導(dǎo)語：解剖學(xué)實踐對學(xué)生掌握實踐知識的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的為了促進學(xué)生參與以臨床為導(dǎo)向的解剖學(xué)創(chuàng)新實踐，以及探討此類解剖學(xué)實踐對學(xué)生能力培養(yǎng)的作用。方法本文以大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃項目“微創(chuàng)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的應(yīng)用解剖學(xué)研究”為例，對學(xué)生參與臨床應(yīng)用解剖學(xué)實驗、自主設(shè)計實驗、進行科學(xué)研究等過程進行介紹。分析2017級樹達學(xué)院（A組）和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（B組）專業(yè)學(xué)生的實驗考核成績，并對學(xué)院內(nèi)2017級和2018級291名學(xué)生進行問卷調(diào)查。結(jié)果樹達學(xué)院解剖學(xué)實踐創(chuàng)新團隊學(xué)生和非團隊學(xué)生平均分分別為71.81分和53.80分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；醫(yī)學(xué)院團隊學(xué)生和非團隊學(xué)生平均分分別為87.57分和77.65分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。95%以上學(xué)生認為參加以臨床為導(dǎo)向的解剖實踐對學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)、培養(yǎng)臨床思維與綜合能力以及提升對大體老師尊敬有重要作用。結(jié)論參與以臨床為導(dǎo)向的解剖學(xué)實踐，對學(xué)生掌握解剖學(xué)實踐知識、提高實踐操作技能、培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新能力有很大的促進作用。

【關(guān)鍵詞】人體解剖學(xué)；教學(xué)方法；三叉神經(jīng)痛；大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目

學(xué)習(xí)掌握標本結(jié)構(gòu)、制作解剖標本等解剖實踐是全面掌握解剖知識、強化實踐操作技能、提高綜合應(yīng)用能力的主要途徑之一［1-2］。以結(jié)構(gòu)損傷、疾病診斷和臨床手術(shù)路徑為切入點學(xué)習(xí)解剖學(xué)，從臨床需求中對人體結(jié)構(gòu)開展科學(xué)研究，從而鞏固基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)臨床思維、提高操作技能和自主思考能力，實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床融合，培養(yǎng)創(chuàng)新人才［3］。湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖實驗室組建解剖實踐創(chuàng)新團隊，為學(xué)生提供了以臨床為導(dǎo)向的課外解剖實踐機會。“微創(chuàng)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的應(yīng)用解剖學(xué)研究”為團隊申報的國家級大學(xué)生創(chuàng)新課題之一。目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)穿刺手術(shù)存在多種手術(shù)入路，除Hartel前入路外，其他入路均缺少解剖學(xué)結(jié)構(gòu)研究［4-5］，故團隊選擇其中的改良側(cè)方入路進行研究。本文分享項目開展中團隊獲得的相關(guān)經(jīng)驗，展現(xiàn)以臨床為導(dǎo)向的解剖實踐活動對學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的促進作用，希望能為解剖學(xué)相關(guān)的大學(xué)生創(chuàng)新實驗項目的申請和開展提供幫助和借鑒。

1參加解剖學(xué)實訓(xùn)，為創(chuàng)新實驗奠基

1.1扎實解剖標本制作技能，明確基本解剖結(jié)構(gòu)

解剖實踐創(chuàng)新團隊每年選拔一部分對解剖學(xué)感興趣的學(xué)生加入團隊。團隊實踐活動以明確解剖結(jié)構(gòu)、制作標本為基礎(chǔ)；舉辦解剖繪圖、摸骨比賽，增加學(xué)習(xí)樂趣；實驗前舉行默哀儀式，強調(diào)人文精神培養(yǎng)（圖1A、1B、1C）。團隊成員較非團隊成員參加課外解剖實踐活動多（P<0.01）（表1）。參與實體操作能減少學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的憂慮，這對學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)知識大有裨益［4］。三叉神經(jīng)自神經(jīng)節(jié)到各分支涉及整個面部，標本制作難度大，團隊成員在反復(fù)操作中掌握三叉神經(jīng)結(jié)構(gòu)和標本制作方法，為后續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

1.2以臨床需求為導(dǎo)向，積極開展創(chuàng)新探究

實驗室定期邀請臨床外科醫(yī)生和解剖學(xué)專家進行交流（圖1D、1E）。醫(yī)生展示Hartel前入路射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的穿刺方法，穿刺針經(jīng)皮逐層深入通過卵圓孔到達三叉神經(jīng)節(jié)所在的Meckel腔。Meckel腔的位置深，了解穿刺針經(jīng)由的結(jié)構(gòu)和該腔體的位置、結(jié)構(gòu)是手術(shù)成功的前提之一［6］。由此，學(xué)生開展自主討論，設(shè)計標本制作方法（圖1F），然后進行三叉神經(jīng)解剖并模擬Hartel前入路穿刺過程，觀察穿刺針的位置和途經(jīng)結(jié)構(gòu)。對三叉神經(jīng)的解剖不再僅滿足于各神經(jīng)分支的完整性，同時關(guān)注在手術(shù)操作中各分支與血管的空間關(guān)系。

2創(chuàng)新實驗實踐，逐步完成實驗內(nèi)容

2.1以高年級學(xué)生領(lǐng)低年級學(xué)生，組建實驗小組

學(xué)生是大學(xué)生創(chuàng)新實驗項目的主體，課題組由解剖實踐創(chuàng)新團隊內(nèi)5位來自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的成員組成。負責(zé)人由大三年級學(xué)生（高年級）擔(dān)任，已接觸臨床課程，具有一定的臨床思維；其余成員均為大二年級（低年級）學(xué)生，具備三叉神經(jīng)解剖相關(guān)的理論知識，熟練掌握解剖學(xué)實驗操作技能。課題組成員分工合作，保證項目高質(zhì)量完成。

2.2文獻查詢，完成選題設(shè)計

課題組成員查閱文獻，進一步了解射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的各種手術(shù)入路。圓孔與卵圓孔的孔徑小，且穿刺所經(jīng)過的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不易準確穿刺。目前除Hartel前入路外，其他常用入路及Meckel腔體形態(tài)相關(guān)的解剖學(xué)研究并不充分［5］。在老師指導(dǎo)下，課題組確定完善改良側(cè)方入路的目標，以期望為臨床提供解剖學(xué)資料參考。

2.3文獻綜述寫作，深入認識研究現(xiàn)狀

課題開展前期由2名成員負責(zé)國內(nèi)外經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛相關(guān)文獻的閱讀和綜述的撰寫，并定期開展小組討論，分享學(xué)習(xí)心得，從而使課題組持續(xù)學(xué)習(xí)，跟進研究進展，為后續(xù)研究提供思路，避免課題方向發(fā)生偏差。

2.4顱骨結(jié)構(gòu)測量，研究入路骨性軌跡

課題選用80例（160側(cè)）正常顱骨，依據(jù)彎針經(jīng)圓孔外口射頻熱凝操作方法，穿刺針于顴弓下緣與冠突之間進針，針身指向眶內(nèi)側(cè)下緣模擬穿刺。測量穿刺過程中的相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，并為后續(xù)操作打下基礎(chǔ)（圖2A）。

2.5頭顱標本解剖，研究穿刺易損結(jié)構(gòu)

選取6個（12側(cè)）經(jīng)福爾馬林浸泡后的頭顱，乳膠灌注后，取出腦組織。解剖方法分3步：①解剖標志的識別和確定穿刺軌跡：模擬彎針經(jīng)圓孔外口射頻熱凝穿刺方法，調(diào)整針身使彎針進入圓孔，確定正確的進針軌跡；②解剖顳下窩，暴露上頜動脈主干及各分支，精細解剖下頜神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)；③沿上頜動脈往翼腭窩內(nèi)解剖，去除翼腭窩內(nèi)脂肪，顯現(xiàn)翼突外側(cè)板、翼上頜裂、眶下動脈以及上頜神經(jīng)。制作完成的標本見圖2B、2C。每完成一解剖步驟后，描述該層解剖結(jié)構(gòu)與穿刺針的空間關(guān)系及穿刺軌跡錯誤時損傷的結(jié)構(gòu)。

2.6CT掃描重建，驗證、擴展研究

數(shù)據(jù)選取正常成人完整頭顱5個和顱骨標本20個，在臨床影像學(xué)老師指導(dǎo)下，對頭顱進行1mm薄層CT掃描并三維重建（圖2D）。借助CT圖像測量與實體標本同部位相關(guān)數(shù)據(jù)以驗證實體測量數(shù)據(jù)準確性，同時測量圓孔內(nèi)外口、翼腭窩內(nèi)部、上頜神經(jīng)眶內(nèi)行走段等在實體標本上不便測量的數(shù)據(jù)，以便對入路進行綜合描述。

3解剖學(xué)實踐對學(xué)生掌握實踐知識程度的影響

學(xué)院以辨認實體標本結(jié)構(gòu)的方式考核學(xué)生大體形態(tài)實驗學(xué)學(xué)習(xí)，以考察學(xué)生對結(jié)構(gòu)的熟悉和掌握程度。選取兩組學(xué)生（A組：2017級樹達學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)168名學(xué)生，B組：2017級醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)院146名）“大體形態(tài)實驗學(xué)”成績，利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20，使用t檢驗對兩組中團隊成員和非團隊成員成績進行分析。A組中，成員組36人，平均71.81分，非成員組132人，平均53.80分，t=7.261，P<0.05。B組中，成員組26人，平均87.57分；非成員組120人，平均77.65分，t=6.59，P<0.05。具體成績分布情況見圖3。在醫(yī)學(xué)院和樹達學(xué)院臨床專業(yè)中解剖實踐團隊成員均較非團隊學(xué)生成績更佳，由此認為解剖實踐新團隊為學(xué)生提供課外解剖實踐機會，有助于學(xué)生熟悉解剖結(jié)構(gòu)并對學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)有幫助。

4問卷調(diào)查探究解剖學(xué)實踐的綜合評價

為了解學(xué)生對解剖實踐創(chuàng)新團隊的標本制作、以臨床為導(dǎo)向的解剖實踐的評價，團隊使用問卷星平臺進行“解剖實踐在教學(xué)中對學(xué)生能力培養(yǎng)作用”的問卷調(diào)查。對2017、2018級臨床專業(yè)和預(yù)防、護理、檢驗、藥學(xué)四個非臨床專業(yè)學(xué)生進行調(diào)查，收集有效問卷共291份，利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20，使用卡方檢驗方法對數(shù)據(jù)進行分析。在排除專業(yè)對參加大學(xué)生創(chuàng)新實驗、自主設(shè)計課題的影響后（P2>0.05），調(diào)查團隊中87人，21人參加創(chuàng)新實驗課題，66人未參加創(chuàng)新實驗課題；調(diào)查非團隊成員204人，29人參加創(chuàng)新實驗課題，175人未參加創(chuàng)新實驗課題，c2=6.55，P<0.05，可見團隊成員較非團隊學(xué)生更多地參與創(chuàng)新課題。在參加創(chuàng)新實驗的21名團隊成員中，11人為自主設(shè)計課題，10人為非自主設(shè)計課題；在參加創(chuàng)新實驗的29名非團隊成員中，7人為自主設(shè)計課題，21人為非自主設(shè)計課題，c2=4.21，P<0.05。團隊成員較非團隊學(xué)生更多自主設(shè)計課題，具體見表1。此外，95%以上學(xué)生認為參加課外解剖實踐活動對學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)、培養(yǎng)臨床思維與綜合能力以及提升對大體老師尊敬有重要作用，體現(xiàn)學(xué)生對該種解剖學(xué)學(xué)習(xí)方式有較高滿意度。

5討論

5.1解剖操作與臨床相結(jié)合，夯實基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)臨床思維

從圖3學(xué)生成績中可見，成員平均分高于非成員平均分，且在柱形圖中可見成員的成績多偏向于高分段，這與反復(fù)參與解剖操作密不可分。此外，問卷調(diào)查中95%以上的學(xué)生認為參與解剖操作有利于解剖學(xué)習(xí)和臨床思維培養(yǎng)。解剖學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)科，實踐操作是學(xué)習(xí)解剖學(xué)不可或缺的部分，實踐中同時與臨床知識相聯(lián)系，學(xué)生既在反復(fù)操作時接觸各個解剖結(jié)構(gòu)，鞏固了基礎(chǔ)知識；又在標本制作中思考臨床治療的手術(shù)入路和結(jié)構(gòu)損傷問題，深化了對各個結(jié)構(gòu)臨床作用的理解，培養(yǎng)臨床思維，使學(xué)習(xí)過程更連貫，記憶更為深刻。

5.2掌握人體結(jié)構(gòu)—以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向——大學(xué)生創(chuàng)新課題，培養(yǎng)創(chuàng)新能力

團隊成員先在實驗室跟隨老師、學(xué)長進行解剖標本制作半年以上，從學(xué)習(xí)基本解剖方法到各系統(tǒng)標本制作，通過反復(fù)操作、明確基本結(jié)構(gòu)、夯實基礎(chǔ)。向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)肩袖與肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡、肝Couinaud分段與肝切除、三叉神經(jīng)結(jié)構(gòu)與射頻熱凝穿刺等解剖與臨床相結(jié)合的知識。然后學(xué)生選定某一臨床手術(shù)操作，積極自主地查閱文獻，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新點，申報大學(xué)生創(chuàng)新課題，進行科學(xué)研究。自教研室自2012年成立團隊以來，鼓勵學(xué)生參與以臨床為導(dǎo)向的解剖學(xué)創(chuàng)新實踐，申報大學(xué)生創(chuàng)新課題18項，其中臨床應(yīng)用解剖學(xué)課題14項，省級以上10項；學(xué)生以第一作者21篇，其中CSCD8篇；參加省、全國解剖學(xué)年會的繪圖比賽和標本制作比賽，并在會上作論文報告，其中最高2019年獲全國解剖繪圖比賽一等獎，湖南省標本制作比賽二等獎。在醫(yī)學(xué)院2017級、2018級抽取的291人中（表1），團隊成員87名，非團隊成員204人，成員組參與了課外解剖實踐，創(chuàng)新課題，并自主設(shè)計課題的比率分別為92.0%、24.1%、12.6%，而非成員組比率分別為34.3%、14.2%、6.9%。上述循序漸進的實踐過程不僅有利于學(xué)生自主思考，引導(dǎo)學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，深化理論知識掌握度；同時激發(fā)了學(xué)生的主動性，使其掌握自主探究的方法，提高實踐、創(chuàng)新、科研能力［7］。

5.3致敬大體老師，注重對生命的敬重

現(xiàn)國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院參與遺體捐獻的宣傳行列中，尊重大體老師已是解剖教學(xué)重要的一環(huán)，注重提升學(xué)生的人文素養(yǎng)和“愛患精神”［8］。問卷調(diào)查中97.94%的學(xué)生認為參與實驗室的解剖學(xué)實踐可以提升對大體老師的尊敬。圍繞致敬大體老師，團隊也舉辦了一些活動。如舉行第一堂解剖課開課儀式，向大體老師致敬鞠躬，獻上黃菊。團隊在解剖研究前，成員進行默哀，實驗后將所有標本妥善安放，在實踐中提高學(xué)生對人體，對生命的敬重。

作者：戴羅桓 劉達琳 楊祚輝 劉冬花 喬普丹 葛小玲 袁立明 單位：湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院