導(dǎo)語：國外公共衛(wèi)生與衛(wèi)生規(guī)劃一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1英國公共衛(wèi)生的發(fā)展，大體經(jīng)歷了四個階段

1.1第一階段(1540一1850)，以一環(huán)境改善和環(huán)境衛(wèi)生為主。這段時期英國封建體制已逐步瓦解，工業(yè)迅速發(fā)展，大量的農(nóng)村人口涌向城市。由于當(dāng)時城市的居住環(huán)境、勞動條件和衛(wèi)生狀況十分惡劣，人群中患病率和死亡率都很高，引起維多利亞女王政府的重視。政府采取了一些諸如污水排放、垃圾處理等改善環(huán)境的措施，并著手制定有關(guān)住房、空氣、水和食物質(zhì)量的法規(guī)。1846年，公共衛(wèi)生運(yùn)動的發(fā)源地利物浦(Liver-poof)通過了環(huán)境法，1875年英格蘭通過了公共衛(wèi)生法。

1.2第二階段(1590~1930)，以個人預(yù)防為主。這一時期受細(xì)菌致病的病因理論影響，比較重視個人防治，逐步從改善環(huán)境轉(zhuǎn)到個人預(yù)防如免疫接種等。國家對醫(yī)院、衛(wèi)生所以及其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予支持，以提供各種衛(wèi)生服務(wù)。

1.3第三階段(1930一1974)，從30年代開始，個人預(yù)防逐步被治療為主的階段取代，這一階段也是臨床治療技術(shù)高度發(fā)展的時期。由于胰島素的發(fā)現(xiàn)和磺胺類藥物的合成成功，特別是后來青霉素的發(fā)明，使許多疾病得以治愈。當(dāng)時甚至有這樣一種看法，即用不了多久時間，人類便可以征服各種疾病，這使公共衛(wèi)生在一定程度上被削弱了。治療階段一直持續(xù)到70年代早期，隨著對健康和疾病認(rèn)識的不斷深化，產(chǎn)生了被稱為新公共衛(wèi)生的時期。

1.4第四階段(1974~)，新公共衛(wèi)生時期。新公共衛(wèi)生可以說是一種努力，它致力于改變環(huán)境，預(yù)防保健和治療的有機(jī)結(jié)合。這種努力的指導(dǎo)思想是“生態(tài)模式”，即健康已不僅僅是疾病與體弱的匿跡，而且是身心健康、社會幸福的完美狀態(tài)。這個觀念超越了機(jī)械的環(huán)境衛(wèi)生范疇，認(rèn)識到人類與環(huán)境，與我們居住的星球的相互關(guān)系。它不是僅僅注意到個人的疾病與治療，而是從生活方式、生活習(xí)慣和生活環(huán)境幾方面去理解人類的健康。這個階段的產(chǎn)生，有兩個人值得一提。一個是托馬斯•麥克沃恩，另一個是雷切爾•卡遜。(譯者注:Thoma，Mckeown，英國流行病學(xué)家，1976年出版《醫(yī)學(xué)的作用—夢，幻覺還是報應(yīng)》一書，分析了疾病與健康的社會影響因素;Ra“helCar印n，美國海洋生物學(xué)家，1962年出版《寂靜的春天》一書，深刻描述了化學(xué)農(nóng)藥對生態(tài)平衡的破壞。)麥克沃恩分析了英格蘭和威爾士從1838~1970年死亡率的變化，得出結(jié)論，早期的死亡率高，主要由與營養(yǎng)和環(huán)境有關(guān)的傳染病引起，傳染病死亡率大幅度下降，很大程度上得益于環(huán)境的改善蘿包括居住條件、安全飲水和食物、經(jīng)濟(jì)水平提高，以及行為的改變?nèi)绯錾氏陆档取？ㄟd在她對環(huán)境所作的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了人類對自然粗暴的破壞導(dǎo)致的后果，并提出了嚴(yán)厲的警告。顯然，麥克沃恩對健康改善原因的歷史分析，加深了對醫(yī)療局限性的認(rèn)識。他的工作也表明今后醫(yī)學(xué)面臨的壓力更多的是來自體弱病殘而不是死亡。發(fā)達(dá)國家的疾病威脅主要是6種:(z)心臟病;(z)腦卒中;(3)腫瘤;(4)意外死亡，(5)酒精、藥物和自殺(6)艾滋病。而這些疾患，大部分都可以預(yù)防或推遲發(fā)生，做到這一點(diǎn)需要的不是治療而是相應(yīng)的衛(wèi)生對策。隨著期望壽命的延長，生命質(zhì)量的提高變得日益重要。由于麥克沃恩的分析和結(jié)論，出現(xiàn)了公共衛(wèi)生第四階段的趨勢。這一階段集以往三個階段的特點(diǎn)，并致力于社會各方面的共同參與，逐步從醫(yī)院保健轉(zhuǎn)向初級的社區(qū)的保健和預(yù)防。依據(jù)，以使有限資源獲最大效益。這類監(jiān)測和研究還有一個特別重要的意義，就是要解決區(qū)別對待不同人群的差別問題。無論是在全局性和地方性問題上，有效的策略必須對差別有敏感的反應(yīng)，優(yōu)先考慮最明顯的問題，有時需要集中力量注意處于某種危險的特殊人群。沒有人能夠長生不老。但許多疾病是可以預(yù)防或推遲發(fā)生的。與治療康復(fù)同等重要的是促進(jìn)健康保健以保證不發(fā)生疾病，這是國家衛(wèi)生策略的基本點(diǎn)。

2新公共衛(wèi)生時期的衛(wèi)生策略

英國政府的總體目標(biāo)是使公眾健康得到不斷改善)一是增加期望壽命，二是提高生命質(zhì)量。/這一總體目標(biāo)也是、wH0200。年人人健康戰(zhàn)略的一部分。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，除了降低死亡率和發(fā)病率外，還要有以下保證措施:

2.l衛(wèi)生政策這需要不僅是政府，而是所有層次的政策制定者，包括所有的公共團(tuán)體和社會組織，在制定政策時要考慮衛(wèi)生間題。

2.2衛(wèi)生環(huán)境所有的社會環(huán)境，無論是家庭、學(xué)校、工廠、街道，還是公共場所，都要主動參與和推動建立衛(wèi)生環(huán)境。

2.3衛(wèi)生生活方式教育并幫助人們具備自我保健的知識，懂得如何選擇有益于健康的生活方式，使家庭和個人知道怎樣做才能達(dá)到有益于健康的目的。

2.4高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)確定當(dāng)?shù)鼐用竦慕】祮栴}和衛(wèi)生需求，并根據(jù)這一需求，合理協(xié)調(diào)衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防、臨床洽療、康復(fù)等各類機(jī)構(gòu)，提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。同時，還需要對人群健康進(jìn)行有效的監(jiān)測，研究改進(jìn)健康的最有效途徑，這將為決定如何，以及在哪些領(lǐng)域投入衛(wèi)生資源提供

3重點(diǎn)領(lǐng)域

3.1為了有效地利用資源和采取行動，必須首先明確重點(diǎn)領(lǐng)域。重點(diǎn)領(lǐng)域要符合3個條件:

3.1.1必須是過早夭折的主要原因，或者是可能避免的疾患。

3.1.2有可能采取有效的阻斷措施。

3.1.3能夠制定目標(biāo)和指標(biāo)，能夠制定達(dá)到這些目標(biāo)和指標(biāo)的監(jiān)測計(jì)劃。當(dāng)然，最好是在所有的領(lǐng)域內(nèi)都加以改善，但政府認(rèn)為確定重點(diǎn)領(lǐng)域是必要的。優(yōu)先考慮的領(lǐng)域很多，但有的尚未列入重點(diǎn)，例如糖尿病、醫(yī)源性感染和人奶喂養(yǎng)(嬰兒)。3.2根據(jù)這3個條件，首先選定了優(yōu)先考慮的重點(diǎn)領(lǐng)域:(1)冠心病和腦卒中，(2)腫瘤;(3)精神疾患;(4)人類艾滋病毒感染和艾滋病;(5)意外事故。

4重點(diǎn)領(lǐng)域的目標(biāo)和策略

4.1冠心病和腦卒中冠心病占英國1991年死因構(gòu)成的26%，它既是死因順位之首，也是過早夭折的主要原因。腦卒中則占1991年死因構(gòu)成的12%。

4.1.1目標(biāo)到2000年，65歲以下人群中冠心病和腦卒中的死亡率至少下降40%，即冠心病從1990年58八O萬降到35/10萬;腦卒中從1990年12。5/10萬降到不超過7。5/10萬。到2000年，65~74歲人群中冠心病死亡率至少下降30%，即從1990年899八。萬降到不超過629/10萬。到200。年，65~74歲人群中腦卒中死亡率至少下降40%，即從1990年265/10萬降到不超過159/10萬。

4.1.2策略由于所有與這兩類疾病有關(guān)的因素均可能干預(yù)，冠心病和腦卒中的預(yù)防是可能的。需要引起重視的有:4.1.2。1吸煙吸煙者分別占冠心病和腦卒中死亡病例的18%和11%。政府的目標(biāo)是:到2000年，16歲以上的男女人群吸煙率降到不超過20%，即從1990年男性31%和女性28%，分別下降35%和29%。

4.1.2.2飲食習(xí)慣血膽固醇是冠心病最危險的因素。在攝入飽和脂肪酸較多、超重和膽胖者人群中血膽固醇水平要高一些。據(jù)估計(jì)血膽固醇水平每下降10%，可使冠心病死亡率相應(yīng)下降20~30%。其目標(biāo)是:到2005年，來源于飽和脂肪酸的食物能量平均下降至少35%，從1990年17%降到不超過n%。到2005年，來源于總脂的食物能量平均下降至少12%，從1990年45%降到不超過35%。到2005年，16~64歲的肥胖型男女人群至少分別下降25%和33%。男性從1986/1987年8%降至6%，女性從12%降至8%。過量攝入酒精和食鹽，加上肥胖，可導(dǎo)致血壓升高，這是腦卒中的主要危險因素。據(jù)估計(jì)，血壓平均下降5毫米汞柱，可以使冠心病和腦卒中死亡率下降10%。因此還有一項(xiàng)目標(biāo)是:到2。。5年，成年人群中的收縮壓平均下降至少5毫米汞柱。到2005年，男性中每周飲酒量在21個單位以上者的比例從1990年28%降至18%，女性中每周飲酒量在14個單位以上者從1990年n%降至7%。

4.1.2.3體力活動適當(dāng)?shù)捏w力活動，能幫助減少冠心病和腦卒中的危險。達(dá)到這些目標(biāo)也將大大降低其他一些疾病的危險性，如腫瘤、糖尿病等。

4.2種瘤除了冠心病外，腫瘤是英國最主要的死因。1991年占死因構(gòu)成的25%，腫瘤類型很多，病因各異，其預(yù)防治療也不一樣。根據(jù)目前的水平，政府認(rèn)為有4類腫瘤可望制定目標(biāo)，即乳癌、宮頸癌、皮膚癌和肺癌。

4.2.1目標(biāo)到2000年，在50~64歲的篩選人群中乳癌死亡率下降至少25%，即從1990年95。1八。萬降到71.3/10萬。到20。。年，官頸癌下降至少20%，即從1986年的15/10萬降到12/10萬。到2000年，遏止住皮膚癌死亡率逐年上升的趨勢。到201。年，75歲以下男性肺癌死亡率至少下降30%，75歲以下女性至少卞降15%，即從1990年男性60/10萬和女性24。1/10萬，分別降到42/lo萬和20.5/10萬。

4.2.2策略對乳癌和宮頸癌，國家正在實(shí)施一項(xiàng)篩選計(jì)劃，可望降低其死亡率。肺癌死亡病例中，至少80%與吸煙有關(guān)，每年大約26000名吸煙者死于肺癌。因此應(yīng)特別致力于消除吸煙的危害:到2000年16歲以上人群吸煙率下降至不超過20%，即從1990年男性31%和女性28%，分別下降至少30%和29%。到2000年，吸煙婦女中至少有1/3在其妊娠開始時停止吸煙。到200。年，煙草消耗量至少下降40%，從199。年年產(chǎn)98萬億支降到59萬億支。到1994年，n~15歲人群吸煙率至少下降33%，從1988年的大約8%降至6%以下。

4.3精神障礙精神障礙是病患體弱的主要原因。它涉及的范圍較大，從癥狀較輕但較為常見的壓抑和焦慮，到雖不多見但癥狀較重的精神分裂癥、情感性精神異常和癡呆等。精神障礙導(dǎo)致疾患和個人、家庭、事業(yè)的不幸，且與自殺有關(guān)。英國1091年自殺有5567例。自殺受許多因素影響，但顯然提供良好的衛(wèi)生保健和及時的服務(wù)可減少自殺的發(fā)生。值得注意的是大多數(shù)自殺者事前都由于各種原因而去過衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

4.3.1目標(biāo)到2000年，總啟殺率下降至少15%，即從1990年的12.1/10萬降到不超過9.4八o萬。到2000年，有精神障礙人群的自殺率下降至少33%，即從1990年的15%降到不超過10%。

4.3.2策略重點(diǎn)加強(qiáng)3個方面的工作:要廣泛地收集全國性和地方性資料，開展統(tǒng)一的調(diào)查和臨床檢查，掌握了解現(xiàn)狀;發(fā)展綜合性的地方服務(wù)，包括各類社會保健，進(jìn)一步開展行之有效的各項(xiàng)工作，如培訓(xùn)、教育等。一‘一‘一一‘

4.4艾滋病毒感染/艾滋病和性病’艾滋病毒感染也許是本世紀(jì)最嚴(yán)重的對公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)，它首先是一種性傳播疾病。其他的性傳播疾病也會導(dǎo)致長期的嚴(yán)重后果。

4.4.1目標(biāo)到1995年，15一64歲的男女人群淋病發(fā)病率下降至少20%，即從1990年61/10萬新發(fā)病例降到不超過49/10萬。一、有效的計(jì)劃生育有益于健康。違反主觀愿望和無計(jì)劃的妊娠會對家庭保健帶來危害?！?、‘.一到2000年，16歲以下女孩懷孕率下降至少50%，廊1一3“15歲女孩的懷孕率從1989年的9.5輸下降到不超過4.8編。

4.4.2策略要阻斷艾滋病毒和性病的傳播，行為改變至關(guān)重要。只采取某一項(xiàng)措施難以奏效。這需要大量搜集資料，廣泛開展健康教育，有效的監(jiān)測，發(fā)展綜合性的地方服務(wù)機(jī)構(gòu)等。艾滋病毒還能通過共用注射器械感染，應(yīng)采取相應(yīng)措施。

4.5意外事故意外事故是可避免的死傷的主要原因。說它們是可避免的，因?yàn)檎嬲龑倥既坏氖鹿什⒉欢?，意外事故?0歲以下人群常見的死因，直接導(dǎo)致嚴(yán)重的傷殘。

4.5.1口標(biāo)到2005年，15歲以下兒童事故死亡率下降至少33%，即從1990年的6.7八。萬降到不超過4。5/10萬。到2005年，15~24歲年輕人事故死亡率下降至少25%，即從2090年的23.2八。萬降到不超過17.4/10萬。到2005年，65歲以上老人事故死亡率下降至少33%，從1990年的56/10萬降到不超過35八0廳。以1981~1985年公路交通事故平均死亡人數(shù)為基數(shù)，到2000年卞降1/3。

4.5.2策略一許多事故是可以通過一系列措施加以預(yù)防的。比如環(huán)境的改進(jìn)和重新設(shè)計(jì)，教育、工作場所要合理的安排，家庭要有效的報警和監(jiān)督系統(tǒng)等等。另外還應(yīng)致力于:涉及到事故預(yù)防有關(guān)部門的良好合作;將事故預(yù)防作為一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施;系統(tǒng)的資料搜集;針對不同事故的及時處理;針對易受攻擊人群的措施等。

5為實(shí)現(xiàn)規(guī)劃而共同努力

這5個重點(diǎn)領(lǐng)域是國家衛(wèi)生規(guī)劃的核心。每一個人對其實(shí)現(xiàn)都負(fù)有責(zé)任。通過政府，每個人，每一人群，每一機(jī)構(gòu)和每一組織都應(yīng)發(fā)揮作用。政府，在采取具體措施支待規(guī)劃的同時，應(yīng)在全國監(jiān)督規(guī)劃的實(shí)施，并負(fù)責(zé)有關(guān)部門的協(xié)調(diào)合作。地方政府，負(fù)責(zé)廣泛的各類公共服務(wù)，負(fù)有教育，環(huán)境控制，環(huán)境衛(wèi)生，安全食品，以及交通、住房等社會服務(wù)的責(zé)任。自愿組織在促進(jìn)公共衛(wèi)生中起特殊作用‘.他們參加從專業(yè)到一般性的各種衛(wèi)生活動，包括自我?guī)椭赓M(fèi)服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生，健康教育，提供資金和幫助科學(xué)研究等。各種媒介則在提供給每個人以必要的有益于健康的資料方面起關(guān)鍵作用。健康教育機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家的公共教育計(jì)劃。雇主長期被要求提供安全的工作條件，他們也正在認(rèn)識到健康的勞動力帶來的利:此。而衛(wèi)生專業(yè)人員對規(guī)劃的成功是舉足輕重的，他們直接對個人、家庭和社會提供幫助和技術(shù)咨詢。