一、方法論設計

（一）數據來源。本文在對浙江省農村醫療衛生資源配置發展進行分析時，所使用的數據來源于浙江省統計局，通過整理近五年的統計年鑒中衛生事業相關數據而得。（二）分析方法與分析思路。本文分析所采用的方法為統計分析方法，運用統計學相關方法對數據進行歸集整理，在此基礎上進行比較分析。對浙江省農村醫療衛生資源配置的分析主要分為三個部分：①醫療衛生人力資源分析，主要通過衛生人力資源數量和學歷構成兩方面進行；②醫療衛生物力資源分析，主要通過醫療機構的設置情況、醫療機構床位數、病床使用率等方面進行；③在以上兩方面分析基礎上，總結目前農村醫療衛生資源配置存在的問題并提出相關建議。

二、醫療衛生資源配置分析

（一）醫療衛生人力資源分析醫療衛生人力資源是指經過不同醫療衛生職業技術訓練，具備一定專業知識和技能，并能提供醫療衛生服務的各類專業醫療衛生人員。醫療衛生人員的數量和質量很大程度上影響著地區衛生事業的發展。1.醫療衛生人力資源數量分析醫療衛生工作人員不斷遞增。2004年～2011年浙江省醫療衛生工作人員從221539人上升到374157人，平均每年的增長速度在6%～7%左右。其中衛生技術人員從185376人上升到306922人，每年增長速度在6%左右。在衛生技術人員中，醫生和護師（士）的人數均有增長，護師（士）平均每年的增長幅度為9%，高于醫生的增長幅度（7%左右），醫護比正在逐年減小，截止2011年，已基本達到1:1。每千人醫療衛生人力資源反映了一個地區衛生人力資源與人口數量的關系，圖1依照常住人口計算繪制的每千人醫療衛生人力資源趨勢圖顯示：浙江省衛生綜合服務供給水平正逐年提高，但仍處于較低的水平，總的來說醫療衛生人力資源還比較緊張。農村醫療衛生人力資源占人力資源比重小，且增長速度緩慢。從總數來看，2010年與2011年浙江省鄉村醫生和衛生員分別為10995人與10833人，分別占當年衛生技術人員的3.8%和3.5%，大部分的醫療衛生人力資源集中在城市，造成了農村與城市醫療資源的分配不公平。從平均數來看，農村醫療機構平均擁有執業醫師數量較少，雖然近5年來呈現逐年遞增的趨勢，但是平均每家醫療機構的執業醫師仍不到0.5人，縣（區）鄉鎮聯合辦衛生室的平均執業醫師數相對較高，2011年達到1.05人，總體來看增長速度較為緩慢。另外，通過計算衛生室執業醫師占全省統計的醫生比重也顯示，醫療衛生人力資源在農村與城市之間分配極不均勻。2.醫療衛生人力資源學歷構成分析農村醫療衛生人力資源質量較低，優質資源集中于城市。醫療衛生人力資源學歷構成反映了某一區域醫療衛生資源的質量，可以看到，鄉村醫生以中專學歷及中專水平和在職培訓合格者居多，且自2007年開始平均每年占鄉村醫生總數的90%以上，大專及以上學歷的醫生每年有增長趨勢，但仍未超過10%，大部分擁有較高學歷的醫生更愿意去相對較完善的城市工作。醫療衛生物力資源是指醫療機構提供直接或簡介醫療衛生服務過程中所需要的資料，包括醫療機構數量、用房面積、病房床位等，由于數據有限，本文主要從醫療機構的數量、病房床位等方面進行分析。1.醫療衛生機構數量分析全省醫療衛生機構數量呈增加的趨勢，各類機構的增長趨勢有所不同。2011年浙江省共有醫院731家，社區衛生服務中心6526家，衛生院1250家，門診部746家，診所醫務室衛生所6879家，村衛生室13851家。除去衛生院為負增長、村衛生室2009年之前為負增長外，其余各類機構數量在近年均有一定程度增長，其中社區衛生服務中心近年來的增幅最大，自2005年起有4年增幅在10%以上，有兩年甚至超過了20%；衛生院數量的減少幅度在逐年遞增，2011年減少的衛生院數量占2010年衛生院數量的22%；醫院數量的增長除2008年為負、2009年為2%之外，保持了近6%的增長勢頭。圖2繪出了浙江省2004年～2011年醫療衛生機構數量的變化趨勢。農村醫療機構數量呈減少趨勢。農村醫療機構主要包括衛生院和村衛生室，從上文分析中可以看到全省衛生院的數量2004年以來正不斷減少，而村衛生室的數量除2011年有所上升外，其余年份均在下降，在目前醫療衛生機構數逐年增長的趨勢下，農村醫療衛生機構的數量卻在減少，可見醫療資源在城市與農村之間的差距正在不斷拉大，使得農村處于不利的地位。2.醫療機構病床及病床利用率分析醫療機構病床數逐年增加，城市醫院病床數呈遞增趨勢，農村衛生院病床數遞減。由表2數據可以看到，2011年浙江省醫療機構病床位數比2004年增加了59620個，且逐年有增長；醫院病床數除2005年較2004年有所下降之外，其余年份均有較平穩的增長；農村衛生院數量自2004年起逐年減少，2011年較2004年減少了8662個。醫院病床利用率較高而衛生院病床利用率很低。表2中醫院病床2004～2011年的平均使用率為90%，而衛生院病床使用率為30%，兩者之間病床利用效率相差較大。近年來城市醫療機構和病床數的增加并沒有緩解病床使用的緊張狀態，而大量的農村醫療物力資源卻閑置。越來越多的人來城市就醫，2011年平均每家醫院的就診人次達到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛生院的就診人次只有5.37萬人次，僅比2004年增加了3.12萬人次，這加重了城市醫療負擔。

三、農村醫療衛生資源配置存在的問題及建議

（一）存在的問題

1農村醫療衛生資源系統分析

1.1山西省農村醫療衛生資源現狀

2010年山西省農村人口數達2329.18萬，占總人口數的67.05%，有村衛生室29253個;鄉鎮衛生院1201個，床位數28891張;縣級醫院406個，床位數32949張。

1.2農村醫療衛生資源系統分析

從系統的完整性角度分析，農村醫療衛生資源系統包括資源在農村醫療機構內部及醫療機構之間的投入與產出。“投入”指衛生技術人員、床位數、醫療設備、醫療材料等。“產出”則指診療人次數、入院人次數、等。此外，“農村醫療機構”包括村衛生室、鄉鎮衛生院和縣級醫院。

1.3因果關系圖及反饋路徑分析

浙江衛生綜合服務供給水平總體上正逐年提高，但仍處于較低的水平，特別是農村醫療衛生人力資源占人力資源比重小且增長速度緩慢，醫療資源在城市與農村之間的差距正在不斷拉大，使得農村處于不利的地位。當前農村醫療衛生資源配置存在以下問題：——在全省醫療人力資源不斷增加的情況下，農村醫療人才缺乏。2004年—2011年浙江省醫療衛生工作人員從221539人上升到374157人，平均每年的增長速度在6%~7%左右。其中衛生技術人員從185376人上升到306922人，每年增長速度在6%左右。在衛生技術人員中，醫生和護師（士）的人數均有增長，護師（士）平均每年的增長幅度為9%，高于醫生的增長幅度（7%左右），醫護比正在逐年減小，截止到2011年，已基本達到1:1。

總的來說，醫療衛生人力資源還比較緊張，農村醫療衛生人力資源占人力資源比重小，2011年浙江省鄉村醫生和衛生員為10833人，占當年衛生技術人員的3.5%。大量的人力資源集中在城市地區，造成的直接后果是拉大了城市居民和農村居民之間享受醫療衛生服務的差距，使得越來越多的農村人口選擇去縣城及以上城市醫院就醫，一方面增加了就醫成本，一方面也增加了城市醫療人才資源負擔。

——高層次醫療衛生人才聚集在城市，農村醫療衛生服務質量水平較低。由農村醫療機構人才學歷構成分析可以看到，大量鄉村醫生只具備中專及以下學歷，有的是在職培訓合格者，因此農村的醫療機構如衛生院、村衛生室的醫療服務水平相對就較低，大部分具有較高學歷的衛生技術人員在城市，農村人口涌向城市就醫，城市醫療人力資源增長速度趕不上就診人數的增長速度，也造成醫療資源緊張。

——城市醫療衛生資源擴張卻難以緩解緊張狀況，農村醫療資源的利用效率較低。近年城市醫療機構的數量以及醫療機構病床數量不斷增加，這些醫療衛生資源的利用率仍在繼續提高，而農村衛生院和村衛生室數量在不斷減少的情況下利用率卻依舊較低。2011年，城市平均每家醫院的就診人次達到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛生院的就診人次只有5.37萬人次。這也說明了醫療衛生資源在農村與城市之間的配置存在不合理的現象，醫療機構人才數量和質量的問題是造成這一現象的一部分原因，農村醫療機構的建設規模較小以及醫療器械設備的落后也使得農村醫療衛生服務水平較低，影響資源利用的效率。

針對目前農村醫療衛生資源配置存在的問題，一是要加強農村醫療衛生人才建設。醫療衛生人力資源是衛生事業發展最關鍵的要素，人才在數量和質量上的差異又將影響其他如物力資源的投入和使用效率。優化農村醫療衛生資源配置，首先需要加強人才建設，鼓勵具有較高素質的衛生技術人員走進農村，給予他們較高的回報以留住人才；其次應提高現有農村衛生技術人員的專業勝任能力，也即通過再培訓和考核的方式提高現有資源的水平。

二是要大力發展農村醫療機構。農村人口在我國總人口中的比例較大，而大量的醫療衛生物力資源建設放在城市，加重了農村人口就診的負擔，較低的農村醫療機構建設水平又造成了農村醫療機構的閑置。今后應該將更多一部分的人力、物力資源用于農村醫療機構的建設，包括基礎設施、醫療器械的投入等。城市綜合醫療機構也可以對農村醫療機構提供技術與設備支持，幫助發展農村醫療機構，吸引農村人口在此就醫，減輕城市負擔。

鄉村經濟發展是鄉村全面振興的首要任務。從經濟學的角度看，經濟發展要依靠水、土地、植物、氣候、礦物等自然資源以外，也要依靠資本、政策、勞動力、科學技術等重要發展要素，其中勞動力制約著其他要素功能的發揮，是發展的核心內容。農村勞動力資源的提檔升級與持續有效的供給是鄉村產業振興的關鍵點。

一、實現醫療護理勞動力資源開發是鄉村振興的內在要求

第一，提升醫療護理基礎知識普及率，完善鄉村衛生健康體系，促進鄉村精神文明建設。一方面，醫療護理員返鄉就業，可作為醫療輔助服務人員之一，醫療護理員主要從事協助護理等工作，雖然不具備衛生專業技術人員的資質，但是憑借一定的醫學常識，可以在醫療資源有限的情況下，從事部分鄉村醫療服務工作，協助專業人員開展婦幼保健、衛生環境治理、健康宣教、衛生監督等衛生健康工作。另一方面，學習醫療護理的基礎知識可成為增收途徑，激發了農村人口學習衛生健康知識的內在動力。提升農村人口醫療護理基礎知識普及率，從根本上重視生產生活中的突出衛生問題和個人健康問題，直接影響到鄉村振興戰略和健康中國規劃的實施效果。第二，提升勞動技能，實現勞動力資源重新配置，促進鄉村人口增收。當前農村農業集約化發展、土地資源稀缺、第二產業無法覆蓋至農村地區等多重制約下，勞動力開發和轉移成為主要發展途徑。根據重慶市市級某深度貧困鎮年度報告顯示，全鎮有1911名貧困人口，自然環境惡劣。人均耕地面積僅有967平方米，85%以上屬坡耕地，保水保肥差。鎮上產業規模小、多、雜、散，覆蓋面窄，缺乏帶動群眾持續增收的主導產業，群眾主要靠傳統種養業和外出務工。在外出務工的各種行業中，因醫護人員的不可代替性及老齡化的到來，衛生健康行業的勞動力資源需求將在未來數十年乃至上百年持續增加。工業化進程中，衛生健康行業雖然利用機械、網絡、AI等各種現代化技術減少一部分勞動力支出，但是衛生健康服務需要人的創造力、同理心，所以，部分醫療照護崗位是機械、網絡、AI都無法代替的。同時，我國《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》指出：我國正處于人口老齡化快速發展階段，老年人健康狀況不容樂觀。患有一種以上慢性病的老年人比例高達75%，患病人數接近1.9億，失能和部分失能老年人超過4000萬。加上“二孩政策”開始實施，很多年輕人無法從工作中抽身全職照顧孕產婦、嬰幼兒，照護壓力普遍較大。而傳統的家政人員難以滿足當今社會健康照護的高需求。醫療照護勞動力資源面臨“質”和“量”的巨大短缺，而農村和農業空閑或剩余出來的勞動力轉化為緊缺的照護人力資源，將實現勞動力資源重新配置，讓勞動力快速生成價值。

二、當前農村醫療護理類勞動力資源開發現狀及問題

正規教育是農村醫療護理勞動力資源開發的主力軍。2018年，國家深入推進醫養結合發展，出臺《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，鼓勵引導普通高校、職業院校（含技工院校）增設護理等相關專業和課程，涉及老年醫學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等專業。醫藥類中職、高職院校以培養醫藥類技術技能人才為核心，結合健康中國戰略，增加護理服務業人力資源供給，擴大相應專業招生，加強農村地區招生宣傳，促進正確就業觀的樹立，實現產教結合，校企合作，為企事業單位輸送大量具備醫學基礎知識，能夠從事醫療護理的青年人才，并不斷鼓勵畢業生走向基層醫療照護機構，建設家鄉。成人教育是解決“照護危機”的突破口。當前成人教育主要由高校及職教中心和培訓機構承擔，內容涵蓋了鄉村振興的五大發展的內容，以服務經濟發展為目標。在農村，職教中心為政府主導，為成人教育的主體，有穩定的教育資源。隨著衛生健康行業的需求增多，市場化的教育主體也將目標鎖定在了農村，將社會需求快速對接有意愿學習的勞動力。經過數年的發展，醫療護理勞動力的培訓體系逐步完善。2015年，醫療護理員正式成為《中華人民共和國職業分類大典》（2015年版）中的一個職業，同時國家衛生健康委員會出臺培訓大綱，對培訓對象、內容等做了詳細要求。2020年2月，助理健康照護師、健康照護師、高級健康照護師相繼出臺，針對中職及以上學歷的，并有相關行業經驗和知識的人進行繼續教育。無論是國家衛生健康委員會還是人力資源社會保障部都對培訓對象設置了較低標準，促使短期的成人教育可以使大量的農村剩余勞動力快速轉化，相對于正規教育能更快地解決“照護危機”問題。近年來，醫療護理勞動力資源開發成效也不斷凸顯。例如，山西呂梁的“呂梁山護工”；重慶“金溪護工”等大量培訓出來并順利就業；河南圓方、濟南陽光大姐成為32個國家醫療照護等標準化試點項目中的品牌項目。由于長期的城鄉二元結構體系的慣性和對農村人力資源的開發利用沒有給予足夠的重視，農村醫療護理勞動力資源開發任然存在以下四個問題：一是對醫療護理行業的認識不到位，存在偏見。經過正規教育的高職大專學生等存在“下不去”“用不上”“留不住”的情況，加劇了鄉村振興中衛生健康行業人才的短缺。二是當下職教中心教學資源匱乏，無法組織相應專業的課程培訓，多依靠行業和企業進行，沒有發揮主力作用。三是農村地區對醫療護理工種宣傳不到位，有培訓需求和就業需求的勞動力無法及時得到信息。四是培訓未取得預期效果。培訓還沒有形成規范體系，培訓對象素質參差不齊，崗位對接不夠等導致培訓預期效果沒達到。

三、開發農村醫療護理勞動力資源的有效路徑

摘要：本文就鄉鎮衛生院存在的問題，探索出農村鄉鎮衛生院的改革道路。并指出政府對促進新醫改與市鄉一體化的重要性。

關鍵詞：新醫改；一體化；改革

在市場化改革不斷深入，醫改方案呼之欲出的今天，農村鄉鎮衛生院生存發展面臨前所未有的機遇和挑戰，如何看待鄉鎮衛生院存在的問題?農村鄉鎮衛生院改革的道路在何方?都沒有現成的答案，就此筆者淺談一些個人想法。

1科學的界定農村鄉鎮衛生院功能

農村鄉鎮衛生院是農村公共衛生服務體系和醫療衛生服務及藥品供應體系的重要組成部分，承擔著預防保健和基本醫療兩項重要職能，它既是農村公共衛生的主要實施者、監督者，更是政府向農民提供健康服務的重要載體之一，它的公益性、福利性質毋庸置疑，這也是鄉鎮衛生院被定義為“衛生院”而不是醫院的根本原因。在此情況下，當效率與公平發生沖突時，我們的衛生政策就應該更多向公平傾斜，除基本醫療可能略有贏利(注意：這種贏利可能需要建立在濫用藥物的基礎之上，“以藥養醫”)外，其他都是需要有政府資金投入的。一般常識告訴我們，疾病預防的投入產出比是巨大的，減少疾病的發生發展才是最經濟有效的，把鄉鎮衛生院都往醫院模式上逼是現實的無奈與尷尬。

農村基層衛生院是農村衛生服務三級網的樞紐(~At,-目前還沒有任何—個組織能夠將其取而代之)，起著承上啟下的重要作用，盡管這些衛生醇河能有不同的所有制形式，但都不應該冠以“贏利性”和“非贏利性”的帽子，除非這些衛生院已經變成醫院，如果我們政府投入不足以解決地方群眾的衛生保健問題，能夠有一定民間資本加入，也是一件好事，有總比缺失強。

1城鄉醫療衛生服務一體化問題

城鄉醫療衛生服務一體化就是要打破城鄉衛生二元體制，統籌城鄉衛生事業均衡發展，不斷縮小城鄉醫療衛生差距，有效緩解農村居民“看病難、看病貴”的問題，形成城鄉醫療衛生服務公平化的新格局。這是深化農村醫療衛生體制改革的關鍵，切不可等閑視之。為此，深化農村醫療衛生體制改革最重要和最關鍵的是城鄉醫療衛生服務一體化的改革，只有敢啃“硬骨頭”，直面那些繞不過的“老大難”問題，以更大的智慧、更堅決的勇氣、更堅強的信心、更加不懈的探索和“踏石留印、抓鐵有痕”的作風[1]，才能取得實質性的突破。一是要進一步規范與整合城市和農村醫療衛生機構，通過區域醫療聯合體等形式，把城鄉醫療衛生機構有機地聯系在一起，達到一體化；二是把農村的醫療衛生機構進行統一規劃，納入統一管理，形成一體化；三是完善農村醫療保障體系、公共衛生體系、醫療救助體系，構成一體化；四是本著“以人為本、統籌規劃、城鄉并舉、重在農村”的基本思路，建立與完善覆蓋城鄉的應急指揮體系、疾病預防控制體系、衛生執法監督體系等公共衛生體系建設，并重點關注農村，完善一體化。總之，城鄉醫療衛生服務一體化的均衡發展是改善農民居民的健康狀況、提高健康水平和環境衛生意識的基礎，也是促進和保障城鄉一體和統籌推進的關鍵。

2政府主導與市場化改革的問題

在醫改過程中，政府主導與市場化的問題一直是在進行不斷探索的一個主要問題。多年的醫改實踐也證明，政府主導和依靠市場都是衛生資源配置的手段，市場化的改革也在某種程度上影響著醫療衛生體制改革的進程。面對醫療衛生服務與其市場的特殊性，特別是醫療服務市場又不同于一般的商品市場與服務市場的問題，如何處理好政府與市場的關系就成為了深化農村醫療衛生體制改革的一個關鍵環節。應當引起思考的是，政府主導的范圍和能力到底有多大，而市場的作用又有多大，尤其是當出現需求的過度市場化與供給的市場化滯后的問題的時候，打開通向解決問題之門的“鑰匙”在哪里？誰拿著這把“鑰匙”呢。因此，要區分政府與市場的作用與分工，正確處理政府與市場的關系，正確發揮好政府與市場的作用。（1）堅持政府主導，堅持市場化運作，用市場的力量來推進農村醫改；（2）強化政府在農村公共衛生領域的主要責任，采取政府和市場相結合的體制解決好醫療領域中的籌資、藥品、價格、質量標準及準入等問題；（3）農村醫療救助、社會醫療保險、商業健康保險分別由政府承擔、國家集體個人分擔、個人承擔與市場運作；（4）通過制定醫療機構發展的政策，建立良好的市場環境和監管機制，強化公立醫療機構和非公立醫療機構的平等地位。總之，要堅持政府與市場的理性結合，通過政府主導和良性競爭來優化配置衛生資源和提高效率。

3農村衛生資源配置的問題

多年來，雖然從中央到地方政府都十分重視農村醫療衛生工作，也進行了大力扶持和大量的資金投入，但是由于絕大多數農村經濟發展水平不高、居民衛生支付能力不足以及衛生政策與投入、醫療費用與居民需求、農衛生資源配置機制等諸多因素的影響，農村衛生資源結構失衡、設備落后、技術水平不高、服務效率和服務質量低下等問題尚未從根本上得到解決，加之城鄉二元體制的影響，也使得城鄉資源供給不均、衛生資源共享不夠，衛生資源分配不公平特別是優質資源和城鄉衛生資源分布不均的現象仍然突出。農村衛生資源配置的最終落腳點和最本質的特征應該是與城市共享衛生資源，以實現均等化的公共衛生服務。在我國大陸，城鄉衛生資源配置失衡問題已經引起了廣泛關注，由此造成的城鄉公共衛生服務水平上的差異也日漸為人民所關注[2]。因此，要加強中央政府對農村公共衛生財政轉移支付力度，增加衛生投入總量，調整與優化衛生資源結構。各級政府發揮公共財政的職能，提供和配置支撐農村醫療衛生服務的衛生資源，提高衛生資源質量。公共財政投入的核心是公共產品和公共服務，公共財政對具有典型公共產品和公共服務性質的農村公共衛生事業的發展具有不可推卸的責任[3]，是各級政府、醫療衛生機構、患者個人要共同承擔優化農村衛生資源配置的責任。完善籌資與投入機制，充分發揮社會資本的作用，提高衛生資源質量。總之，農村衛生資源的配置關系到居民的健康以及經濟的持續發展和社會穩定。解決好農村衛生資源配置問題，可以使農村醫療衛生機構更好地滿足農村居民的衛生需要與需求。

摘要:當前，我國經濟發展正走在“新常態”的道路上，經濟結構發生著潛移默化的轉折性變化，這對我國農村醫療保障制度來說，既存在著機遇，又面臨著挑戰。隨著我國“新農合”制度的日益完善，由于經濟落后等固有原因，農村醫療保障中統籌層次較低、資源配置失衡、管理制度混亂等問題逐漸凸顯出來，亟待解決。這就要求我國各級政府及相關部門基于“新常態”的特殊背景，結合農村醫療保障的發展現狀，做出合理調整:提高統籌層次、建立長效機制、完善法律制度、把握發展機遇。

關鍵詞:“新常態”;我國農村醫療;保障制度改革

我國是人口總數超14億的農業大國，其中農村人口比例約占45%，隨著經濟發展逐步進入“新常態”，新的機遇、挑戰也隨之而來。就社會保障中的農村醫療保障而言，如何全面認識醫療保障的發展新階段，同時應對改革現實中所面臨的困境，借力于“新常態”，緩解農民求醫不易的現象，保障我國龐大的農村人口的基本醫療需求，是解決“三農”問題、建設社會主義和諧社會的主要構成部分。

一、“新常態”的基本概念

“新常態”這一新名詞逐漸在當今社會流行起來。這一概念是于2014年提出，用該詞描述我國當前的經濟發展新階段。并在日后的中央經濟工作會議上進一步闡述了“新常態”的四大特征:經濟方面，由高速增長轉向中高速增長;經濟發展方式方面，由規模速度型粗放增長轉向質量效率型集約增長;經濟結構方面，由增量擴能為主轉向調整存量、做優增量并存的深度調整;經濟發展動力方面，由傳統增長點轉向新型增長點。在我國，“新常態”不僅包括經濟方面，也涵蓋社會發展的其他方面，將逐漸發展為我國未來社會進步的重要依據。

二、“新常態”對我國醫療保障的影響

一中國農村醫療衛生制度績效的現實困境

（一）醫療衛生資源城鄉二元差距正逐步拉大

中國城鄉間醫療衛生資源差距顯著且呈現出不斷擴大的趨勢，醫療衛生資源過度向城市傾斜，農村醫療衛生資源極其匱乏。從人均衛生費用來看，2002-2011年城市由987.07元增長到2695.1元，增加了1708.03元，農村由258.33元增長到871.6元，僅增加了613.27元，城市是農村的2.8倍。從每千人口醫療衛生機構床位數來看，2007-2011年城市由4.9個增加到6.24個，增加了1.34個；農村由2個增加到2.80，僅增加0.8個。從每千人口衛生技術人員數來看，2003年城市為4.88人，農村為2.26人，城市是農村的2.2倍；2011年城市為7.97人，農村為3.18人，差距擴大到2.5倍。其中2011年城市每千人口執業醫生數為2.8人，農村僅為0.95人，城市是農村的2.9倍；城市每千人口的注冊護士數為3.32人，農村僅為0.98人，城市是農村的3.4倍。［1］

（二）農村醫療衛生公共服務可及性較低

農村醫療衛生公共服務的可及性是指農村醫療衛生服務供給現狀及對農民醫療衛生需求的滿足程度，具體包括物質可及性、地理可及性和經濟可及性三個方面。當前農村醫療衛生公共服務可及性較低主要體現在農村醫療衛生機構的服務能力低，農民的患病率未降反升，未就診率居高不下等方面。2011年每千農業人口鄉鎮衛生院床位數僅為1.16個，人員數僅為1.32人。2011年全國設衛生室的行政村占93.4%，平均每村衛生室人員2.29人，每千農業人口村衛生室人員數僅為1.53人。2011年鄉鎮衛生院衛生技術人員學歷構成中，研究生學歷的人員為0，大學學歷人員僅為5.6%，中專、高中及以下學歷的人員比例達60.5%。村級衛生組織中中專、高中及以下學歷的人員比例高達90%，其中1/3村醫沒有學歷。2011年鄉鎮衛生院衛生技術人員職稱構成中，初級職稱及未聘的人員比例達84.7%，高級職稱的衛生技術人員比例僅占0.8%。鄉鎮衛生院2011年診療人次為8.66億次，比2009年下降0.11億次；入院人數為3449萬人，比2009年減少359萬人。［2］據第四次國家衛生服務調查顯示，農村家庭離最近醫療單位距離1公里以上的比例為42%，其中邊遠地區的農村家庭離最近醫療單位距離5公里以上的比例高達22.9%；農村家庭10分鐘以上才能達到醫療點的比例為34.4%，邊遠地區的農村家庭20分鐘以上才能到達醫療點的比例高達36.9%。農村居民的患病率由2003年的139.5‰上升到2008年的176.7‰。2008年農村居民兩周新發病未就診率仍達35.6%。［3］

（三）農民醫療衛生費用負擔過重

1評價指標體系和問卷設計

知識管理理論已有研究成果表明，創新能力的本質是隱性知識，是組織或者個體所擁有的與創新活動相關的技能、經驗、認知、信仰和情感的綜合體。知識管理理論認為，隱性知識存在于個體和集體二個層面，結合農村醫療衛生機構的實際，影響其創新能力的隱性知識也可以從醫務人員個體和醫療機構集體二個方面去探討。Lewin所提出的著名的行為公式：B＝f（PE）也表明，行為（Behaviour）是人（People）與環境（Environment）的復合函數，所以創新行為的產生是人與環境相互作用的結果。基于以上認識，本課題首先探討設計了農村醫療衛生機構創新能力的評價體系。以評價指標體系為基礎，調查問卷從個體和集體二個層面去設計，結合隱性知識理論，將調查問卷的內容設計為5個維度，共36個題目。

2問卷調查、統計與分析

為了解河北省的整體情況，課題組根據經濟發展水平，選擇了唐山、保定和邢臺3個市，每個市再根據經濟發發展水平選擇3個縣，每個縣隨機抽取3個鄉鎮衛生院作為樣本醫院進行調查，共發放調查問卷405份，回收有效問卷385份，回收率為95％。對回收問卷進行統計分析，結果如下。

2．1個人創新人格維度

2．1．1自我保護性方面

第一篇

1我國農村醫療衛生改革的現狀

1．1農村公共衛生投入嚴重不足，醫療設備陳舊目前，農村鄉衛生院、村衛生室大都因經費投入不足，而存在醫療衛生條件差、醫療設施落后，醫療從業人員素質偏低等問題，農村鄉鎮衛生院醫療設備無法更新，醫療技術提高緩慢。目前我國衛生支出占財政支出的比例是1．6%－1．7%，在這部分財政支出中，醫療費用的70%用在城市，只有30%用在農村，而我國70%的人口在農村，導致農村基層預防保健服務經費嚴重不足，預防保健工作亟待提高。

1．2農村衛生人員素質低，人才匱乏目前我國各地農村醫生的年齡結構、文化程度、醫學知識素質、操作技能、服務態度等，與全科醫生的標準還相差較遠。高學歷人才奇缺，衛生人員素質低。農村醫療衛生隊伍殘缺不整，在職醫務人員有許多搞自謀。大中專畢業生寧可搞個體，也不愿意到農村衛生院工作，許多科室后繼乏人。

1．3衛生資源分布不合理，藥品價格居高不下隨著農村經濟、交通、區域和基層組織的變化，原有的三級醫療機構設置不盡合理，甚至重復建設，存在著種種不適應，需要進行調整和改革。農民缺醫少藥的問題嚴重，藥品價格居高不下，農民不堪負重，看病難的情形越來越嚴重，農村有很多人看不起病。40%－60%的人因為看不起病而因病致貧、因病返貧。中西部地區，因為看不起病、住不起醫院，因病在家里死亡的人數估計在60%－80%，這一問題急需解決。

1．4農民對自己的資金投入缺乏安全感，新農合醫療制度實施艱難首先是農民對新型農村合作醫療制度疑慮重重，一個重要的原因是農民對國家的農村衛生政策的穩定性和系統性信心不足，可預期性的利益渺茫。其次是農村醫療機構管理混亂。農村鄉鎮衛生體制改革不明確，管理混亂，有的解體，有的倒閉，租賃、承包、買斷什么樣都有，私營與集體不分，目標管理與承包責任不清，私人或家族式的醫療服務網點，使農民對自己的資金投入缺乏安全感。