導語：如何才能寫好一篇臨終病人心理護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】晚期臨終病人 心理特征 非語言溝通 護理

中圖分類號：R473.51 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-242-02

晚期臨終病人得到的優質護理促使病人滿足而安祥的離開人世，是我們醫護工作者的義務。本世紀護理科學的發展和人們健康需求的提高是對護士素質提出了嚴峻的挑戰。而護士素質的高低取決于她的藝術表達，扮演好人際溝通和非語言溝通。

1 晚期臨終病人心理特征和護理

1.1 晚期臨終病人心理特征

大多數晚期臨終病人的心理特征可分為以下五期：

1.1.1 否認期 腫瘤病人在被告知自已患上癌癥，即將離開人世時，不能接受現實，通常采用否認機制來應對這一信息所引起的驚恐。這時病人表現為焦慮和憂郁。

1.1.2 憤怒期 當病人意識到死亡不可避免時，常常表現出憤怒，憤怒可指向周圍環境和所有人，包括醫護人員。

1.1.3 服從、討價還價期 處于極度痛苦中的晚期病人，為減輕疼痛、痛苦、延長生命，常表現為一個服從醫療的“好病人”，要求任何檢查，寄希望以此來換取痛苦暫時解除。

1.1.4 抑郁期 當療效不滿意，病情不斷惡化，繼而情緒沮喪，對事物淡漠，心灰意冷，需要親人在身旁，以免孤獨地離開人世。病人表現為焦慮、恐懼、悲觀、失望、消極抵抗的心理。

1.1.5 接受期 病人從恐懼、焦慮不安中解脫出來，以積極、樂觀的態度面對現實。此期受病人個人修養，文化程度的影響，是我們醫護人員對臨終病人護理的最高理想。

1.2 晚期臨終病人的護理

根據晚期臨終病人所表現出來不同心理和生理狀態，我們采取以下措施：

1.2.1 心理護理

心理護理是晚期和臨終病人的首要護理。關注心理護理是護理工作人文關懷的體現。心理護理是指護理人員通過采取護理方法和技能對存在心理問題的患者進行心理護理及行為指導。其主要護理是提供心理支持、心理咨詢和心理疏導，幫助病人提高對疾病治療及自身情況認知水平。這要求護理人員與臨終病人建立治療性溝通和信任至關重要，其目的是幫助病人應對與適應不能改變的環境和現狀，克服心理上的障礙，如焦慮、恐懼等，用自已美好的態度、情緒、行為、動作去影響和改善病人的心境，幫助病人從對死亡的恐怖與不安中解脫出來，使病人正確認識及對待疾病，建立起良好的護患關系，幫助其了解疾病的現狀，緩解病人的恐懼情緒，理解、寬容、善待病人的情感，坦誠地與病人溝通，以增加病人的信任感，減輕病人的心理負擔，樹立起戰勝疾病和面臨新的挑戰。

1.2.2 生活護理

護理人員要以“病人為中心”盡可能使病人處于舒適狀態，幫助解決好病人的飲食、睡眠、排泄及安全等方面的問題。臨終病人消化吸收能力大多明顯降低，應給予高熱量,高蛋白,高維生素的流質飲食，最好符合病人的口味，同時保持食物色、香、味俱全，以增強病人的食欲。多進食蔬菜和水果，不能進食的患者給予鼻飼或者靜脈營養，保證機體能量的供給。要求護理人員操作熟練，多方面滿足病人的需要，以增加戰勝疾病的信心。

1.2.3 非語言溝通在臨終病人艱難時間段的護理

非語言溝通是指以人的體態、儀表為載體的無聲信息傳遞的情感溝通，其中包括人際交流中的動作、眼神、表情、姿勢等，是人內心感情的真實流露。臨終病人常表現焦慮、恐懼、憂郁、絕望等一系列心理反應，護士沒有充分時間與病人進行更多的語言溝通，這就要求護士要善于利用非語言行為來增強病人的安全感和信任感。使之配合和支持治療及護理工作。如疼痛在疾病晚期病人中較常見，尤其是腫瘤病人。護士要幫助病人減少疼痛的折磨，較為輕松走完人生的最后階段。腫瘤病人、創傷病人遭受著疼痛的折磨，病人對疼痛的恐懼導致其抑郁，使其痛閾下降，即使輕微的疼痛都能使病人感到難以忍受，從而影響情緒，加重病情。護士可遵醫囑給藥，觀察疼痛的緩解情況，另外還要教會患者以熱敷、冷敷、按摩、放松等非藥物方法減輕疼痛。同時通過與病人交流，表達同情，安慰、鼓勵、穩定病人情緒，并適當引導其注意力轉移以減輕疼痛。盡可能多為病人尋求減輕及控制疼痛的方法，以降低疼痛的閾值。

1.2.4 與家屬的配合護理

臨終病人都希望有親人留在身邊，使心理上得到安慰，以消除心理的恐懼。因此，家屬配合護理給予勸說和疏導，使其配合治療，鼓勵他們與患者一起戰勝心理危機。臨終病人的死亡,使得家屬措手不及，完全無任何心理準備，難以接受失去親人的現實，對家屬來說是悲傷的高峰。護士對待臨終病人家屬要嚴肅認真，態度真誠，說話得體，感同身受。像掌握與病人的溝通技巧一樣，學習掌握對死者家屬的撫慰知識和技巧，非語言性溝通此時很適用，如拍拍肩以示安慰.護士主動幫助病人家屬處理死者善后，從而盡量減輕家屬的負擔和悲痛，幫助他們早日從失去親人的悲痛中解脫出來。

2 臨終病人與職業化護理

2.1 人性化護理

良好的醫德是實施心理生理護理的保證，了解臨終病人的心理狀況，讓臨終病人了解不良情緒對其不正常的心理因素得到更多的社會人性化支持。護士的情緒特別是面部表情，行為舉止以及思想情感在面部的集中體現，對晚期臨終病人及家屬有直接的感染作用。對晚期臨終病人的護理應做到：言談話語、舉止表情一切從臨終病人的實際需要出發，了解病人臨終前的愿望，幫助解決急需解決的要求，消除不適心理，滿足生活需要以及情感需要，用親人般的服務做好臨床護理，使其在短暫的人生彌留之際得到更多的關愛，使其在有限的人生路上、在短暫的搶救中，得到更多的人性化的護理。關愛生命健康，提高護理質量。

2.2 安靜舒適環境提供

為臨終病人提供一個舒適、安全、優美、令人愉快的人文氛圍，不僅是提高護士本身的修養，也是影響病人及家屬使其改變悲觀焦慮，積極配合治療因素，有信心戰勝疾病。

盡管臨終病人極度垂危，且生命是短暫存在的，但仍然需要得到尊重、理解和交流，需要得到人間的溫暖。整潔安靜的環境是臨終病人精神的需要。舒適整潔的臥位、和諧優美的環境，體現了對臨終病人的尊重，心靈的安慰，并減輕對死亡的恐懼。

2.3 家屬親友的陪伴和守候與護理

臨終病人多具有需要家屬陪伴的心理，渴望見到親人，希望得到親人的安慰和守候。同樣家屬也有為臨終親屬盡義務的心理需要，哪怕為他們做一點點事，哪怕說一句安慰的話、看一眼容貌，摸一摸手和頭，都可以緩解焦慮和不安，希望不留遺憾。護理人員要格外理解臨終病人的需求和家屬的心情，安排他們相見和守候，傾聽家屬內心的憂傷，安慰家屬或親友在承受悲痛和精神打擊時，要節哀，要注意保重身體。接受家屬的詢問時，不計較語氣和態度。用優良的專業素質和心理素質，對臨終病人的關懷和周到的護理服務，感動家屬、安慰親友，支持他們克服眼前的危機，在悲痛中得到安慰。

2.4 綜合護理

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【關鍵詞】燒傷；心理護理；護理觀察

隨著生活節奏的不斷加快，在日常生活和工作中，人們常會因各種原因被燒傷（由熱力所引起的組織損傷統稱燒傷，如火焰，熱力，熱蒸氣，熱金屬等等）。因此影響了生活和工作。為了減輕病人痛苦，減少后遺癥的發生，使燒傷創面盡快愈合，讓病人盡快恢復生活和工作，我院近兩年中對治療各種中、小面積燒傷36例進行心理護理，取得顯著療效。現總結報告如下。

1 臨床資料

自2011年6月-2013年6月，我們對36例燒傷病例進行心理護理，36例病例中最小年齡2歲，最大年齡80歲。致傷原因：火焰、熱水、熱氣、熱金屬、電火花、酸堿等化學燒傷。燒傷部位主要分布在頭面部、四肢、軀干、會等。 燒傷面積（九分法）：5%TBSA以下者11例，6%TBSA-10%TBSA者20例，11%TBSA-20%TBSA者3例，均為淺Ⅱ度～深Ⅱ度的各種中小面積燒傷，其中淺Ⅱ度21例，占58.3%，深Ⅱ度15例，占41.7%。

2 方法和討論

2.1 心理護理的概念 心理護理是指在護理全過程中，護士以心理學的理論和技術為指導，通過各種手段和途徑，積極影響或改變患者的心理活動和行為，幫助患者在其自身條件下獲得最適應的身心狀態[1]。隨著現代醫學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視。心理護理作為一門實踐性很強的應用學科，正得到普遍認可并廣泛應用于臨床護理實踐。心理護理作為現代護理模式的重要組成，應貫徹臨床護理全過程，普及護理實踐的每一個角落。

2.2 心理護理的意義和目的 心理護理能夠解除病人對疾病的緊張、焦慮、抑郁等情緒，增強戰勝疾病的信心；正確及時的健康教育，使病人盡早適應新的角色及住院壞境；幫助病人建立新的人際關系，特別是醫-患關系，以適應新的社會環境。一個人生病以后其社會角色也隨之發生改變。由于突然充當病人角色以及進入新的生活環境，人際關系的改變，病人往往難以適應，會出現一些心理問題，這就需要通過心理護理幫助病人創造有利于治療和康復的最佳心里狀態，不但有利于病人康復，還能貫穿于對病人實施的整體護理中，提高護理效果，也有利于提高臨床治療效果，使病人早日康復。

2.3 心理護理在燒傷病人治療護理中的具體應用

2.3.1 燒傷病人因起病急驟而缺乏思想準備，給病人帶來極大痛苦。36例患者均出現不同程度的緊張、恐懼、焦慮心理，特別是面部及四肢燒傷患者，擔心創面遺留疤痕而影響面容及肢體功能留下殘疾，情緒悲觀不愿意接受治療，甚至產生輕生念頭，再加上治療過程中身體某些部位需暴露病人感到羞澀焦慮不配合。因此接診病人時態度應和藹親切，給予情感上的支持，嚴密觀察，耐心細致地解答病人提出的疑問，詳細介紹康復的注意事項及預后情況，并與家屬進行溝通交流，協助心理護理，從而達到了更好治療效果。

2.3.2 燒傷的疼痛主要原因是皮膚表面痛覺神經末梢損傷，外界暴露刺激和局部缺血引起的。有效的藥物止痛配合護士的心理護理非常重要[2]。減輕病人心理壓力，緊張、焦慮、恐懼或對康復失去信心均可加重疼痛程度，而疼痛的加劇又反過來影響病人情況，形成不良循環。護理人員以同情，安慰和鼓勵的態度支持病人，尊重病人在疼痛時的行為反應。病人情緒穩定，心境良好，精神放松，增強了對疼痛的耐受性[3]。分散病人注意力，使疼痛處于抑制狀態，疼痛明顯減輕，邊與病人交談邊注射或輕柔地局部按摩，分散注意力，減輕疼痛。

2.3.3 感染是救治燒傷中突出的問題。我國的幾所軍醫大學9329例燒傷病例分析，燒傷死亡原因中感染居首位（占51.8%）；國外燒傷中心分析，大面積燒傷死亡病例中死于感染者占75%，感染如未能控制，其結果是內臟并發癥接二連三，終因膿毒性休克，多臟器功能衰竭而死亡[4]。由此可見控制感染對燒傷病人來說至關重要。在此基礎上我們通過語言、表情、態度和行為給予病人最好的心理支持，增強病人戰勝疾病的信心和勇氣，從而增加機體免疫力，更好配合治療，避免感染發生。

2.3.4 燒傷往往合并混合傷，一些下肢燒傷合并骨折的病人需臥床治療，褥瘡時有發生。褥瘡是由于長期臥床使局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺氧，營養不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。褥瘡一旦發生，常規手段治療很難愈合，病程遷延，且易合并感染，再次給患者帶來很大痛苦[5]。因此我們給予心理支持，積極做好溝通交流，向他們說明預防褥瘡的重要性，使病人增強信心配合治療。同時配給基礎護理（翻身，對骨骼隆突處定時按摩，避免排泄物刺激等）、飲食護理（加強營養支持，給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化食物）等改善全身營養狀況增強機體抵抗力，促進了病人的早日康復。

2.3.5 燒傷后創面紅腫，疼痛，水泡形成或水泡剝脫，在做好創面護理，保持清潔衛生的同時，耐心解釋，心理開導，穩定情緒，實施全方位護理，取得了患者信任，促進了護患關系，減少了并發癥發生，加快了創面愈合。

3 結論

“三分治療，七分護理”說的就是護理的重要性。心理護理已成為護理模式的重要內容，將隨著社會的發展和科學的進步而不斷深化，它的知識和技術是永無止境的。心理護理可以使護理對象得到安慰與激勵，在情緒上由焦慮不安變為平靜穩定，在意志上由懦弱變為堅強，在信念上由悲觀變為有信心，在治療態度上由被動變為主動。所以心理護理也是治療燒傷必不可少的條件。良好的心理護理有助于消除不良的心理刺激，阻止身心疾病的惡性循環；有助于協調各種關系，使患者適應醫院環境，增加對醫護人員的信任；有助于患者的檢查和診斷，以及醫療護理操作的順利進行；有助于發揮藥物和手術的療效；有助于調節患者主觀能動性，使其積極主動地做好“自我護理”，以利于心理健康的保持和燒傷的康復。

參考文獻：

[1] 付曉影.護理心理學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2011：55-59

[2] 辛孟彥.濕性醫療技術治療中小面積燒傷的臨床體會[J].中國燒傷創瘍雜志，2009，8（21）：171-173

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【關鍵詞】晚期癌癥 臨終護理

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-139-02

癌癥患者是一個特殊的群體，病程長且醫療費用昂貴，生命質量差，在生理和心理方面都承受了較大的痛苦。多數病人臨床死亡前仍較清醒，有的疼痛而使其身心非常痛苦，一般說護理晚期癌癥病人和安慰這一階段病人家屬是護理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態極其復雜，美國的羅斯博士將大多數面臨死亡的病人心理活動變化分為五個階段：1）否認期；2）憤怒期；3）妥協期；4）抑郁期；5）接受期。了解病人的心理狀態，根據病人心理活動的不同階段為病人提供良好的臨終護理，將病人的痛苦減少到最低限度，使其平靜的接受死亡，對病人及其家屬和社會都具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 資料 收集我科2009-04～2010-10收治的62例癌癥晚期患者，男性41例，女性21例，其中：肺癌22例、肝癌12例、直腸癌6例、食道癌4例、胃癌4例、惡性淋巴瘤3例、骨肉瘤2例、卵巢癌2例、子宮內膜癌1例、胰腺癌1例、乳腺癌1例、腎盂癌1例、結腸癌1例、前列腺癌1例、舌下腺癌1例，年齡34～89歲，平均住院日為69天，我們通過以下幾個方面的臨終護理，起得較滿意的效果。

1.2 方法 為了盡量滿足臨終病人的生理需求，使其處于相對舒適狀態，我們護士應加強以下幾個方面的基礎護理。

1.2.1 滿足病人的基本心理需求 為病人創造安靜、舒適、整潔的治療休養環境；在不違反醫療原則的前提下，安排病人家屬、親友陪伴，以增進他們之間的交流，解除病人的精神負擔，幫助其解決生活問題；采取有效的方法為病人解除病痛，接受病人有關疼痛的主訴，耐心聽取病人的感受，適時進行心理干預，詢問疼痛的部位、性質、程度及持續的時間。按照臨終關懷，處理疼痛應“主動防治而不是被動壓抑”的原則[1]，及時治療癌痛，盡量解除病人的痛苦。

1.2.2 掌握心理特征，因人施護 根據病人不同的文化程度、職業特點及心理狀態實施護理。本組病人均有不同程度的悲觀、恐懼等心理反應，我們幫助病人正確對待死亡，向病人說明人的精神狀態對人的生活質量和生存時間有很大影響，使病人保持愉快、樂觀的心境，積極配合治療，以提高生存質量。

1.2.3 協助病人解決其社會問題 充分利用醫務人員與病人極其親屬之間的良好關系，促進病人與其親屬間的充分溝通，協調好病人的家庭和工作單位之間的關系，調動各方面的積極因素，使其無后顧之憂。

1.2.4 飲食和睡眠 護士應鼓勵病人以少食多餐的形式多食高蛋白、高熱量食物。為保證病人的睡眠，護士應指導家屬做好睡前的準備；必要時，按醫囑服用適量的鎮靜劑或止痛藥。

1.2.5 口腔和皮膚的護理 臨終病人由于免疫力低下，易發生口腔和皮膚的感染。護士在每天查房時應仔細檢查病人的口腔和皮膚。若發現問題，及時采取措施。同時，指導病人家屬正確護理病人的口腔和皮膚。

1.2.6 排泄護理 臨終病人易出現便秘、尿儲留或大、小便失禁等排泄問題，護士應加強病人的排泄護理，指導其家屬保持病人大、小便通暢及導尿管的清潔衛生。

2 結果

晚期癌癥患者的癥狀有的可以用藥物來解決，但是必須要有更多和細致的臨床護理才是臨終關懷的基礎，也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。在病程后期大多數病人對自身疾病的情況有不同程度的了解，本組結果示：針對晚期癌癥患者病理、心理狀況給予基礎護理、心理護理、止痛、營養支持等臨終護理，病人臨終前心理狀態明顯優于入院時，表明實施臨終護理后，使病人心態平靜、能接受現實。協助病人安詳、肅穆的離開人世，使病人、家屬感到安慰是護士的崇高職責，是情操高尚的表現。通過對病人在生理、心理上的關心幫助與溝通使他們不消極的對待死亡，同時給予患者家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進而坦然接受一切即將面對的問題。多方位樹立護士的職業形象，成為病人及家屬可靠的支持者，在對病人實施健康教育過程中，充分體現人性化、個性化，使病人在擁有自我尊嚴中去迎接死亡[2]，起得了良好的醫療效果和社會效益。

3 討論

中國的傳統文化影響著人們的思想，使其對死亡始終采取否定、蒙蔽的負面態度，甚至不能在言語中提及死亡！可能因為死亡是不幸和恐懼的象征吧？而臨終關懷無疑是一個幫助病人平靜走向死亡的過程，它使死亡在病人、家屬和醫務人員之間公開化，使人們適應強烈的情感沖擊。幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學習“準備死亡、面對死亡、接受死亡”。由于社會文明程度不斷提高，各種傳媒的廣泛宣傳，癌癥病人對自己的病情及預后一般都能夠作出客觀的評價。幫助病人建立良好的心態，安詳順利度過生命的最后階段，無疑具有重要意義。

參考文獻

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1.1一般資料

回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。

1.2方法

我院醫護人員從醫學、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供全面、周到的護理，包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。用科學的心理疏導方法、高超的床邊護理技術，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實地、安詳地、尊嚴地離開人間。

2結果

對40例肝癌晚期病人實施臨終關懷與護理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳地走過人生最后旅程，同時對臨終病人家屬給予適當的安慰和指導，能使其早日從悲傷中解脫，從而達到患者能善終，留者能善留。

3討論

臨終生活是一種特殊的生活狀態，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關懷是特殊的護理，會因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護理一般包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。

3.1心理護理

3.1.1臨終病人的心理護理

臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認心理，認可心理。對于焦慮心理的患者，護理人員贏應加強同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強對患者的關心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩定。憂郁心理的的病人，在護理過程中應注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護理人員應該使其環境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉移等刺激性的詞匯。認可心理的病者護理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關懷的一項重要內容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學生開設了死亡的課堂教育。死亡這個現象已經被他們普遍的接受，死亡作為生命循環中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學習“準備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達到使生命“活得莊嚴，死得尊嚴”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無法避免的必然結果，那么與其現在這么的痛苦，還不如順應自然的生理現象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。

3.1.2家屬的心理安慰

護理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導和安慰他們，穩定家屬激動的情緒，如實的將患者的病情告知家屬，并指導他們進行一些護理，以便他們能在患者的最后時間好好的陪伴他。

3.2癥狀護理

3.2.1護理臨終患者的疼痛

對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內器官單個或者是多個的功能衰竭。通過情況下表現為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環衰竭，四肢發紺；意識較為模糊，出現知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現失禁，不能自主活動等。出現的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術和皮膚按摩術也有一定效果。

3.2.2臨終病人的呼吸困難擴理

護理重點應放在指導并協助病人去除或減少誘發因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫生給予藥物及非藥物治療，可根據需求給予低流量低濃度吸氧，指導病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。

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【關鍵詞】 晚期癌癥;臨終關懷;護理進展、

隨著人類社會物質文明和精神文明的發展,人們對生活水平和生命質量的要求越來越高,死亡是人生旅途的終點,也是生命過程的最后一個階段,因此,臨終階段的生命質量及臨終和死亡給病人和家屬所帶來的影響,也備受重視,臨終關懷(hospice care)已成為人類社會發展和文明建設的客觀需求。同時,隨著生活環境及生活方式的轉變,癌癥已成為威脅人類健康最嚴重的疾病之一,晚期癌癥病人則成為臨終關懷的主要對象[2]。癌癥患者無論是在生理上還是在精神上都承受著正常人無法想象的痛苦,作為護士,雖然不能挽救他們的生命,但為臨終患者及家屬提供全面的身心照顧與支持,以滿足晚期癌癥患者生理、心理及社會方面的需求是非常重要的[3]。

1臨終關懷的概念、發展背景

1.1臨終關懷的概念臨終關懷又稱善終服務、安寧照顧、安息所等。是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料,包括生理、心理、社會等方面,使臨終病人的生命得到尊重,癥狀得到控制,生命質量得到提高,家屬的身心健康得到維護和增強,使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。因此,臨終關懷不僅是一種服務,而且也是一門以臨終病人的生理、心理發展和為臨終病人提供全面照料,減輕病人家屬精神壓力為研究對象的新興學科[4]。它涉及了醫學、護理學、心理學、社會學、倫理學等多個學科,要求醫務人員具有愛心、奉獻精神及豐富的多學科知識。

1.2癌癥病人臨終關懷的發展背景2002年7月1日世界衛生組織發表的研究報告顯示,今后20年全球癌癥新病人將由目前每年的1 000萬人增加到1 500萬人。因癌癥死亡人數也將由每年的600萬增至1 000萬,全球癌癥的發病率和病死率都有上升的趨勢,占居民死因的第1位或第2位[1-5]。凡診斷明確、治愈無望、預計生命期不到6個月的疾病晚期病人,都屬于臨終病人的范圍[6]。癌癥病人是一個特殊的群體,病程較長且醫療費用昂貴,生命質量差,在生理和心理方面都承受了較大的痛苦。隨著臨終病人(癌癥病人)數量日益增多,對晚期癌癥病人實施臨終關懷,既減輕病人的痛苦,同時也能減輕社會、家庭的壓力和負擔,并讓臨終病人在充滿溫馨的環境中,舒適安詳地走完人生的最后旅程。臨終關懷服務已成為一種普遍的社會需求。醫護人員在臨終關懷工作中承擔著極其重要的角色,他們對臨終關懷學的了解和認識程度是開展臨終關懷服務的基礎 [2,7]。

2臨終病人的心理特點分析

2.1焦慮心理焦慮心理是臨終病人重要的心理特征。具有焦慮心理的病人對現實持有一種消極的評價,在展望自己的未來時感到無比艱辛,充滿挫折,百般無奈和失落,以致堅信沒有任何方法和途徑能夠擺脫苦難,他(她)進入醫院接受各種醫療檢查和治療時,心理上首先產生一種焦慮[8]。主要表現為心事重重,唉聲嘆氣,情感脆弱。

2.2憂郁心理憂郁心理是臨終病人最常見的一種負性情緒。臨床觀察表明他(她)有較多的消極信念,從而滋生失望和抑郁。許多病人隨著病情的惡化和癥狀的加重,親人含淚的目光和特別體貼,多意識到自己將不可避免地離開人世。主要表現為心情憂郁、痛苦、消沉、失望,有時為避免親人們的悲傷而暗自流淚,病人先是急于交代后事,然后沉默不語,但希望親人日夜守護在身邊[8]。

2.3極端否認心理這類患者大多具有“非好即壞”的偏執認識,易在思維上走向極端,沒有回旋余地,不能根據現實調節自己的期待,表現為拒絕接受檢查、治療,易與家人和醫護人員發生沖突[8]。由于我國的臨終關懷事業還處于剛剛起步階段,與國外還有很大差距,亟需大力發展。在死亡認識的差異上,在中國許多癌癥病人到死都不知死于何種疾病,家屬不愿意讓病人知道病情。臨終是否放棄治療,是由家屬決定,醫護人員尊重家屬的意見,這是由中國的國情決定的[9]。由于我國實行的是保護性醫療制度,對臨終病人采取保護性措施,不能把真實病情告知病人,當病人意識到或間接知道了自己的病情,心理上不愿接受這種事實,常常反復追問醫生自己的病情如何,不安、急躁、煩悶,要求家屬帶自己到大醫院進行復查,以圖否認客觀存在的病情。否認對臨終病人來說如同一種緩解沉重打擊、減輕心理壓力的緩沖劑。

2.4認可心理病人認為應該交代的事情已經安排妥當,于是等著與親人作最終訣別,這時病人既不痛苦,也不害怕,病人與家屬為了避免對方傷感,彼此心意相通,都顯得平靜安詳,不愿與人交談[9]。

3臨終病人的生理表現

晚期癌癥病人的生理表現為生命體征紊亂(血壓、心率、呼吸改變),單個或多個器官功能衰竭。常常表現為:①疼痛,表現為煩躁不安,不尋常姿勢,痛苦面容。②胃腸蠕動減慢或停止,病人食欲減退,惡心嘔吐、便秘、口干。③呼吸功能減退,出現鼻翼呼吸、潮式呼吸、間停呼吸等。④循環衰竭,四肢發紺,皮膚潮冷。⑤意識不清,感覺、知覺障礙。⑥肌肉張力消失,表現為大小便失禁,吞咽困難,不能進行自主軀體活動,易發生褥瘡。其中疼痛是最突出的癥狀[10]。

4臨終病人的關懷與護理

4.1臨終病人心理護理

4.1.1焦慮心理的護理安定情緒,調整心態,護理人員要多親切的與病人交談,耐心傾聽病人的訴說,使用合適語言安慰,生活上多給予關心照顧,讓患者感受到自己被重視[11]。

4.1.2憂郁心理的護理避免刺激,活躍氣氛,分散注意力,在病人面前避免使用惡化、加重、轉移等刺激性詞匯[11]。可與病人聊天,談些新聞趣事,讓病人聽些音樂相聲,以轉移病人注意力。

4.1.3極端否認心理的護理正確引導,以防不測,護理人員應主動正確地引導病人,加強觀察情緒舉動變化,防止病人的極端行為[11]。

4.1.4認可心理的護理精神安慰,平穩善終,護理人員要嚴密觀察患者的病情變化,盡量陪伴在病人身邊,精神上給予安慰鼓勵,為臨終病人提供心理上的安慰[11]。

4.2癌癥病人的臨終關懷護理臨終關懷應給臨終者提供綜合,即舒適護理。舒適護理的目的是使病人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態,或縮短、降低其不愉快的程度[12]。

4.2.1控制疼痛晚期病人的癌性痛苦應該得到控制,具體止痛措施有:①藥物療法。按照WHO制定的三階梯療法給藥止痛。第一步給予非麻醉性鎮痛藥,如阿司匹林;第二步選用弱麻醉性鎮痛藥,如嗎啡等;對于持續劇烈疼痛肌內注射鎮痛藥不能緩解者,可使用鎮痛泵持續給藥,以緩解疼痛。②非藥物療法。可采用安慰劑療法、音樂療法或針刺穴位止痛等,以減少對身體的損傷。

4.2.2基礎護理為病人提供舒適的治療環境,保持病房安靜,空氣新鮮,溫度適宜。24 h監護,主要給予對癥治療。合理安排病人的飲食,注意食物的營養搭配,少量多餐,增進食欲。定時翻身,做好皮膚護理,避免發生褥瘡。

4.3為患者家屬提供支持癌癥不僅威脅健康,而且醫療費用較高,大部分家庭難以承受精神和經濟上的負擔。家屬因長時間照顧患者,身心疲憊,當患者的情況逐漸惡化時易產生灰心、失望。因此護士不但要有特別的愛心,盡量減輕患者的痛苦,還要為家屬盡可能提供幫助,開導、勸慰他們,對他們表示同情和安慰,穩定情緒,如實告訴患者的病情,指導他們參與護理計劃,讓他們陪患者一起度過人生的最后時光。使患者體會到在與病魔的斗爭過程中,醫護人員和親人始終陪伴著他,使之感受到家庭的溫暖,樹立戰勝疾病的信心,這樣既能減輕患者的孤獨無助感,也可以使家屬在患者去世之前充分的盡到義務,有利于家庭在患者臨終階段和去世之后保持正常的心態[13]。要做好臨終者家屬的思想工作,與病人家屬建立相互依靠、相互合作的關系,鼓勵家屬宣泄情感,安慰家屬面對現實,盡力提供生活建議和指導,同時,對家屬進行適當的死亡教育。當家屬得知病人失去康復希望時,除了做好家屬的心理疏導外要做好病人的生活護理,為臨終者提供心理、生理關懷,減輕病人的疼痛也是對家屬的關懷和安慰。死亡是病人痛苦的結束,同時又是家屬悲哀的高峰,護士必須認真進行尸體料理,使病人清潔、整齊、安詳地離去[14]。可通過信件、電話等對喪主進行隨訪,幫助家屬較好地適應生活。

5討論

臨終關懷是人類社會發展和文化變遷的產物。為癌癥病人實施臨終關懷,可以使臨終病人安詳地走過人生最后旅程。在實施癌癥病人臨終護理中,應以提高生命質量為宗旨,滿足病人生理及心理需要,維護病人的尊嚴,使病人安詳舒適地離去;同時,對臨終病人家屬給予安慰和指導,進行適當的死亡教育,使其早日從悲傷中解脫。臨終關懷是十分復雜的過程,需要社會、家屬、醫護人員共同配合、協調,做到嚴肅而不冷漠,溫柔而自然,操作輕柔穩重,滿足他們的最后愿望,幫助他們平靜、安寧地度過人生最后一刻,這就是臨終關懷的價值具體體現[15];毋庸置疑,對臨終病人的完善照護,是一種有百利而無一害的善舉[16]。讓我們在莎士比亞的話語中細細品味吧:人在臨終的時候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余暉、樂曲的終了、杯底的美酒一樣,留給人的記憶是最溫馨、最甜蜜,也最久遠!

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篇6

癌癥晚期病人身體衰弱，情緒悲觀絕望，生的欲望會降低，死的欲望會增強，護士不僅要做好病人的基礎護理，更要做好病人的心理護理，以改變病人的心理狀態，促使病人達到身心健康。逐步減輕病人的焦慮和抑郁的情緒，讓病人保持一種樂觀的態度，主動參與治療和護理，提高患者的生命質量。

由于目前癌癥仍是一個預后欠佳的痛苦的痼疾，因此要注重病人的心理變化，癌癥病人的心理變化從病初到臨終通常要經過5個心理變化期，護士要注意評估病人的心理狀態，及時給予心理支持和輔導，針對性地做好各個階段的心理護理，制定相應的護理措施。

1.否認期。病人在得知自己的病情后，最初的反應是不相信，這是一種心理防御機制，護士應給予充分的理解，不要強迫病人立即接受，在告知病人患癌癥的同時，給病人建立起治愈疾病的希望和信心。

2.憤怒期。當病人面對自己的診斷時，會感到無助和絕望，難以控制的焦慮和煩燥表現出來，醫務人員應給予理解和關懷，護士要耐心傾聽病人的心聲，不要隨便打斷病人的說話，言語要謹慎，態度要真誠，對患者一些失控行為給予同情和理解。

3.協議期。病人清醒地意識到自己目前的狀況，對自己的疾病有所了解，能積極配合醫生進行治療，針對這種情況，護士應用良好的病例來鼓勵他們，樹立病人戰勝疾病的信心，并在生活上給予關心，飲食上給予指導，使病人處于最佳的心理和生理狀態。

4.抑郁期。病人感到焦慮，不安和悲衰，對疾病失去信心，護士要多與患者溝通，給病人表達自己情感和顧慮的機會，護士要絕口不談病故和死亡這類敏感的話題，護士要加強防范，防止意外事故發生。

5.接受期。病人能正確對待自己的疾病或臨近的死亡，護士應做好病人的基礎護理與臨終關懷，為病人提供安靜整潔的環境，讓家人陪伴在病人身旁，鼓勵家人表達對病人的愛和關懷，并配合家屬做好各種善后工作。

晚期癌癥病人雖然身體極度衰弱但多數患者神志清醒，心理狀態復雜多變，患者既要忍受軀體的折磨又要忍受著即將與親人永別的痛苦，護士不僅要做好以上5個階段的心理護理，還要做好各個專科的護理和疼痛的護理。

1.做好各項專科護理及基礎護理，由于臨終患者各器官功能衰竭，并發癥增多，護士應為其提供高質量的專科及基礎護理，集中進行各項治療與護理。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關系及操作方法，并以熟練的技術，輕柔的語言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護理，皮膚護理及飲食護理，大多數患者的痛苦除原發病引起的疼痛外，還因長期臥床、大小便失禁、嘔吐、身上帶有各種不良氣味、生活不能自理，及時準確緩解患者的痛苦。室內要經常通風換氣，保持患者的清潔衛生、保持大小便通暢，臥位要舒適、營養及液體的補充要及時等。協助患者解決身體需要，護理中使患者心情舒暢、精神愉快、相互配合。

篇7

癌癥是危及人類生命的常見病和多發病，對于晚期癌癥患者，不僅承受著疾病導致的各種痛苦的煎熬，而且還承受著不同于其他疾病的心理狀態，因此，掌握晚期癌癥病人的護理，減輕病人的心理負擔，提高病人的生存質量，延長病人的壽命，有著極其重要意義。

1 晚期癌癥病人的基礎護理

1.1

給病人墊上松軟、透氣的厚海綿，置病人于舒適的，床單要保持清潔、干燥、無皺、無渣。

1.2 皮膚護理

保持皮膚清潔，干燥，經常按摩皮膚受壓部位，四肢冰冷時，給熱水袋保暖，但要防止燙傷病人。

1.3 飲食護理

可提供病人所想要的食物，但不可強迫進食進水，一切以病人的需要為主，切不可將護理者的意愿強加于病人身上，必要時可以從靜脈補充營養。

2 環境的管理

2.1 語言環境

在與晚期病人交流時，語言藝術是很重要的，醫護人員可根據病人的不同階段，病人理解能力和心理承受能力，選擇合適的語言來與病人交談，進行勸慰。使臨終病人心境平和。在交談中要注意把握分寸，對于不愿直接談論死亡的病人，可進行側面的開導、安慰;對于能坦然面對死亡的病人，可與之進行討論。總之，以平和、平等，關心，愛護的角度去關懷病人。

2.2 病房環境

對于臨終病人最好設立專門病室，保持空 氣新鮮，光線柔和、病室整潔，不能教條地執行病室管理和控制探視，這樣，會使病人及家屬感到不近情理，增加悲哀。可在病房擺一束鮮花，或許擺放病人平時喜愛的小物品，給病人營造一個 舒適的居住環境。

3 晚期癌癥的心理護理

凡是患有癌癥的病人都會因為恐懼和焦慮、憂愁而產生精神不振、食欲下降、失眠，多夢等癥狀，甚至發生了絕望的思想，對疾病的治療失去信心，其病人的心理反應如下。

3.1 求生

希望了解病情，求生是人的天性，生存的需要是每個癌癥病人最強烈的需求，他們渴望了解自己的病情，要求明確自己的人生的旅途中還有多少時間，只要其生命價值存在，就足以使他們承受一切治療中的不適和疾病的折磨。此時，病人需要理解與支持，護理人員對待病人要熱情、耐心，應主動解決和盡量滿足他們的合理要求。教會他們怎樣配合治療，才能有生存的希望。

3.2 焦慮

生存的希望渺茫，焦慮主要表現為急躁和憂慮兩個方面，一旦確診為癌癥，大部分病人都會產生心理失衡，由否認、疑惑到無奈的接受，隨之而來的緊張、焦慮、孤獨、恐懼等心態揮之不去，伴其左右，有些人憤怒、怨恨，有些人悲傷、抑郁，感到自己生存的希望渺茫。此時，病人需要他人的安慰、支持和鼓勵，增強病人與疾病斗爭的信心和決心，面對現實，做好心理調整，擺脫精神壓力，堅定與癌魔斗爭的信念，積極配合治療，使自己走向康復之路。

3.3 絕望

對治療失去信心，一旦患了癌癥，無論多么堅強的人都會產生恐懼、緊張、煩躁等心理狀態，尤其對一些意志薄弱、情緒低沉的晚期癌癥病人，如果缺乏家庭和社會的關懷，就很容易產生絕望心理，這時家庭和護理人員要富有同情心，從病人的語言，行為特點去發現其內心的活動，并給予必要的關懷和疏導，鼓起病人戰勝疾病的信心，使病人從消極低沉的心態轉化為積極向上的心態。

4 晚期癌癥關懷護理

4.1 疼痛處理

許多臨終病人最主要的癥狀之一就是疼痛。在人生的最后階段疼痛時時刻刻折磨著病人，極大影響了病人的生活質量，而家屬看著病人不得不忍受著巨大的疼痛時，內心極為不安和焦躁，因此，疼痛控制是臨終關懷的重要內容之一。對晚期病人要嚴密觀察疼痛的程度，并進行評估，針對不同原因引起的疼痛，采用不同的治療方法，疼痛控制有非藥物治療和藥物治療。

4.2 非藥物治療

注意消除心理因素對疼痛的影響，根據病人的具體情況，選擇合適的方法對病人進行心理暗示，與病人談論病人較感興趣的人或事，耐心地陪伴病人，聽病人的傾訴，盡量分散病人的注意力，讓病人暫時忘記疾病的痛苦，對于能下床活動的病人，可組織他們開展一些有益的活動，如：看電視、下棋、做手工等，讓病人從輕微的疼痛中解脫出來。

篇8

1. 中國社區老年腫瘤護理的現狀

1.1影響老年腫瘤病人生活質量的因素

WHO關于生活質量的定義為：不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準及所關心的事情相關的生存狀況的體驗，同時強調對自身價值和自我實現的認知以及對社會的責任和義務。生活質量主要包括身體狀況、心理狀況以及社會支持狀況。生活質量的優劣已成為評估老年腫瘤病人治療情況的重要依據。

社區老年腫瘤病人最常見的軀體癥狀是疲乏、失眠、疼痛、便秘和惡心嘔吐，嚴重影響著病人的生活質量。這些身體上的不適常使他們陷人抑郁、焦慮等復雜的心理狀態中，如果得不到醫護人員的幫助、親人的關愛和社會的支持，將會給老年腫瘤病人增加更大的痛苦，造成心理上的創傷和對社會的不信任。社區護理的目標之一就是盡可能幫助老年腫瘤病人保持良好的生存狀態，使病人能正視疾病，減輕痛苦，延長生命，所以社區應該為老年腫瘤病人這一特殊的弱勢群體，提供優質護理服務更好地提高其生存質量。

1. 2社區老年腫瘤護理現狀

中國在1993年提出了健康老齡化的觀點，隨后有關社區老年護理的研究相繼開展，并取得了一定的成績，如家庭護理、社區衛生服務、護理專家門診等. 有的社區還為60歲以上的老年人建立了健康檔案，并定期開展講座，甚至上門服務。但社區老年腫瘤護理多是一般性的基礎護理，由于醫護人員短缺，學歷層次普遍較低，缺乏專業技術知識，故無法開展針對老年腫瘤方面的專業護理服務。

1.2.1對癥處理 老年腫瘤病人表現出慢性病的特點，社區護理多是提供注射、換藥、施藥等基本醫療服務，對腫瘤病人具體癥狀也是進行常規的處理，如疼痛的護理一般仍是按照疼痛的三階梯止痛法給予止痛，很少采用新理念對晚期腫瘤病人給予鎮痛泵持續鎮痛，使病人處于一種持續的無痛苦狀態，這些傳統的護理模式未能體現出人性化護理理念。

1.2.2健康教育 老年腫瘤病人常遭受軀體不適的困擾，心理會產生這樣那樣的疑慮，渴望從醫護人員那里得到解決。但目前有相當一部分社區開展的健康教育就是發放健康宣傳冊、板報和張貼海報的形式，內容是固定的幾種常見慢性病的防治和注意事項，未能根據社區內老年腫瘤病人的治療情況、康復情況、文化程度及經濟收人等有針對性地開展相應的健康教育，缺乏個體化和人性化。

1. 3社區老年腫瘤護理現狀的評價

中國社區老年人的護理主要是以老年護理醫院的基本醫療護理服務為主，其他的護理內容及護理形式的發展尚處于初級階段，未能充分發揮疾病的預防和健康促進的作用。社區老年腫瘤護理的發展更是處于起步階段，存在很多問題。首先，從事社區護理的護士配備不夠，且素質參差不齊。其次，護理措施多是常規護理和簡單協助，沒有針對性的系統護理程序。再次，在心理護理方面只是簡單的健康宣教，缺少真誠的傾聽、觸摸和針對性的心理輔導。護士與病人家屬溝通較少，使得一些老年病人缺乏家庭支持，得不到子女的關愛和精神慰藉。 老年腫瘤病人的長期治療在社區，國家應大力支持社區老年護理事業的發展，建立系統、完善的社區服務體系，加強社區護理人員的培訓和社區護理管理，使老年腫瘤病人在社區能夠得到及時有效的治療和護理，生活質量保持穩定，甚至有所提高。

2.中國社區老年腫摘護理的發展趨勢

2.1 注重軀體癥狀護理

國內外多數研究認為影響老年人生活質量的首要因素是軀體健康狀況，特別是晚期腫瘤病人的存活時間主要取決于病人的生理狀態。研究顯示，癌癥病人的軀體癥狀中程度較重的是疲乏、消瘦、睡眠障礙、疼痛、焦慮、食欲不振，其次是抑郁、惡心嘔吐、脫發、便秘。老年腫瘤病人常是多種癥狀并存且輕重因人而異。因此，要注重老年腫瘤病人軀體癥狀的護理，注重個體的實際情況，實施因地制宜行之有效的護理措施，解決老年人的實際需要，切實提高老年腫瘤病人的生活質量。

2. 2加強心理護理

老年腫瘤病人按心理學分期實施心理護理，是調整腫瘤病人焦慮心理狀態的重要措施，因為不良的心理因素不僅在腫瘤發病原因中起作用，而且在腫瘤實施治療和康復的不同時期也有極大的影響作用。社區老年腫瘤病人需要進行認知矯正和健康教育，根據病人的實際情況在他們接受腫瘤診斷事實的基礎上，講解腫瘤防治的相關知識，提高病人正確認識疾病和自我護理的能力，尤其要強調良好的心理狀態可以調動自身的潛能，有助于腫瘤的治療。

社區護士可以鼓勵病人說出內心的感受、介紹治療效果好的病友與其交談，使病人逐步樹立起戰勝腫瘤的信心，提高其治療依從性。必要時護士可以提供病人與家屬交流的機會，使家屬更主動地關心體貼病人，給予經濟支持，以親情激發其生存的欲望，從而緩解其心理壓力。

2.3建立良好的社會支持社會

支持是病人應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，社區護士應主動與老年腫瘤病人的家屬、親戚、朋友以及單位領導和同事建立聯系，使他們盡可能在心理、生活、經濟等方面給病人更多的支持和幫助，使病人在遇到困難時能主動向他們傾訴和求助。社區護士要及時對病人的需要進行評估，確定其需要哪方面的社會支持，從而采取有針對性的支持行為。

2. 4做好臨終關懷護理

社區開展臨終關懷護理，應本著仁愛的原則，使病人家屬積極參與，對臨終老年腫瘤病人實施全方位的整體護理。一方面，醫護人員給予病人心理、情感和精神上的支持、疏導和安慰，傾聽他們的要求，并盡量給予滿足；另一方面，適時告知病人病情，一旦時機成熟就與病人共同探討死亡問題，讓病人明白死亡是生命的一個過程，是每個人的最終歸宿，從而以積極的心態安排好有限的時間，降低對死亡的恐懼，平靜地面對和接受死亡，讓老人在臨終階段感受到活得有價值、有意義、有尊嚴，死得安詳、舒適，平靜地離開親人，離開這個世界。

總之，實現健康老齡化對社區老年護理提出了更高的要求，老年腫瘤病人是社區殊的弱勢群體，應引起社區醫護工作者的重視，社區護理人員應積極研究探討具體可行的護理手段和護理措施，提供優質的護理服務，盡可能滿足老年腫瘤病人的健康需求，提高老年腫瘤病人的生活質量。

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篇9

【關鍵詞】腫瘤科護士；晚期癌癥；姑息照護；實踐體會

文章編號：1004-7484（2013）-02-0736-02

晚期癌癥患者處于生命的終末階段，在疼痛及恐懼中等待死亡，生存質量差［1］。對于晚期癌癥患者來講治愈的希望已變得十分渺茫，臨終關懷，又稱安寧照顧、善終服務、姑息照顧等，強調對疼痛和癥狀的控制，讓患者生活在家中或一個像家的環境中，舒適地有尊嚴地渡過自己剩下的一段時光［2］。本文將97例癌癥晚期患者姑息照護體會總結如下。

1 臨床資料

2011年10月——2012年10月在我院腫瘤治療中心死亡的晚期癌癥患者97例，本組病例經病理組織學及細胞學診斷證實為癌癥晚期，其中男56例，女41例，平均年齡63歲。病種：肺癌29例，肝癌14例，胃癌13例，結直腸癌16例，乳腺癌5例，卵巢癌4例，子宮癌3例，前列腺癌2例，胰頭癌4例，膽管癌3例，骨轉移癌4例。

2 基礎護理

2.1 營造舒適溫馨的環境 提供舒適環境，滿足患者生活需求為患者提供條件好的單間病房，房間布置家庭化，給患者一種溫馨如家的感覺。保持環境的安靜、舒適，提供與家人團聚和促使自我表達的環境，滿足患者的心理需要［3］。患者的物品可隨意放置、允許患者在墻上粘貼自己喜歡的畫、工藝品、相片等。根據病人的睡眠習慣和要求，有計劃地安排醫療和護理。

2.2 呼吸道護理 及時吸出痰液和口腔分泌物；吸氧要根據患者需求，間斷或者是長期；必要時給予霧化吸入。

2.3 口腔護理 鼓勵患者多漱口，不能漱口的患者做好口腔護理，用潤唇膏涂口唇，防止干裂。本組97例患者中，有14例患者發生口腔潰瘍，給予西瓜霜粉劑噴灑，可減輕疼痛，促進潰瘍愈合。

2.4 眼部護理 晚期癌癥病人有的處于昏迷狀態，部分眼睛不能閉合者，隨時給予鹽水棉球擦拭分泌物，點氯霉素眼藥水，用凡士林油紗覆蓋眼瞼。

2.5 皮膚護理

2.5.1 保持衣服及床單清潔、干燥、平整。

2.5.2 協助病人取舒適臥位，身體極度衰竭，個別患者因疼痛拒絕翻身，被動時，要經常按摩受壓部位。本組97例患者中按照我院制定的《包鋼醫院住院患者壓瘡危險因素評估表》對比，都存在壓瘡風險，給予如下措施：其中31人用了“氣墊床”，38人用“賽膚潤”，57人用“美皮康”，63人因骨突處紅腫給予貼“3M Tegasorb水膠體敷料”，因措施得當，效果好，無一例發生壓瘡。

2.6 飲食護理 晚期癌癥患者食欲不佳，均存在不同程度的營養不良，因此選擇以高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，應少量、多餐，對無法進食的患者根據患者及家屬需求，給予鼻飼或腸外營養。如不進行必要的營養支持，會進入或加重惡液質狀態［4］。

2.7 排泄護理 對于長期臥床或使用鎮痛藥患者，會發生腹脹、便秘，可給予熱敷、口服蜂蜜水、緩瀉劑或小量不保留灌腸或戴手套將嵌塞的糞便摳出，以解除患者便秘的痛苦。對于尿失禁或不能自行排尿者，給予留置尿管。

2.8 管道護理 對于有引流管者，如：鼻飼管、PTCD引流管、尿管等，各管道固定妥善，保持通暢，每日更換引流袋。

3 疼痛護理

3.1 護士在疼痛評估中的作用 疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀之一，控制患者的疼痛是首要問題。據WHO統計，晚期癌癥患者60%-90%有不同程度的疼痛，70%以上的患者最終會遭受中至重度疼痛［5］。疼痛評估是疼痛控制最關鍵的一步，治療開始前必須觀察病人精神狀態和心理反應，疼痛治療開始后，要反復進行評估，觀察效果，調整藥量至最恰當。疼痛評估是疼痛控制中最首要和最重要的環節，而護士最了解患者的情況，是詢問、記錄患者疼痛情況的一線人員。疼痛管理護士，每天對接受疼痛治療的患者進行評估，記錄。觀察疼痛的位置、性質、特點、持續時間，鼓勵患者說出自己的痛苦，及時得出疼痛分值。我院腫瘤治療中心采用疼痛臉部表情量表，教會病人及家屬按照疼痛的臉譜給予描述，然后醫生按照疼痛分值給予藥物調整。

3.2 護士在止痛措施落實中的作用 疼痛是影響晚期癌癥患者生活質量的重要因素之一［6］。WHO三階梯癌痛治療方案是一個在國際上已被廣泛接受的癌痛藥物治療的首選方案。只要正確地遵循該方案的基本原則（正確恰當的藥物，合適的劑量，適時的間隔時間，最佳的用藥途徑），90%的癌痛都能得到很好的控制［7］。癌癥三階梯止痛方案給患者提供如下措施：①對于輕度疼痛的患者選用第Ⅰ階梯解熱鎮痛類藥物；中度疼痛應用第Ⅱ階梯弱阿片類藥物；重度疼痛選用第Ⅲ階梯強阿片類藥物。對焦慮、失眠者，睡前加服地西泮或提供輕松、安寧的環境、舒適的，以達到有效止痛效果。②及時進行定時定量的個體化治療，持續地控制疼痛，而不是在患者疼痛時才給藥。護士應有同情心，用心穩定患者情緒、轉移注意力如讓患者聽自己喜歡的音樂，通過音樂影響患者的情緒，減輕患者疼痛［8］。本腫瘤治療中心為衛生部癌痛規范治療示范病房，有接受疼痛培訓后的專職醫師和專職護士做疼痛管理，藥物種類和劑型按《衛生部癌痛規范示范病房》配備。本組患者中，47例患者出現固定部位的疼痛，按疼痛病人進行管理，阿片類藥物控釋片和即時片口服，疼痛控制效果好，其中8例患者經疼痛治療后，停用止痛藥物34-75天。疼痛病人規范化治療期間基本上沒有出現爆發痛。18例患者出現持續性的隱痛，服用曲馬多片后可緩解，達到了較好的止痛效果。在癌痛管理中，護士首先是為患者止痛措施的具體落實者，如服藥、注射等。其次是為患者及其家屬提供疼痛管理宣傳教育知識的老師，如指導合理用藥、處理不良反應以及消除患者錯誤觀念等。再就是和醫生反饋患者疼痛治療效果的信息員，起到醫患之間的橋梁作用。

4 心理護理

4.1 心理支持 當病情迅速惡化，各種治療失效時，患者會出現憤怒和絕望的情緒反應，甚至有輕生意圖，應多予關心并多加注意，防止發生意外，應適當增加家屬陪護時間，使患者在有限的生命里保持愉快的情緒［9］。因此，盡量爭取親朋好友的支持，為患者營造一種充滿親情的生活環境。針對患者心理特征實施不同的心理疏導，關心和安慰患者，陪伴患者，鼓勵患者傾訴自己的痛苦，耐心傾聽，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會他并不孤立地承擔痛苦［10］。幫助患者從死亡的恐懼和不安中解脫出來，保持良好的心理狀態。

4.2 病情告知 對于性格樂觀、承受能力強的患者，可以通過適當的方式將疾病實情告知，以滿足患者某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人等等。對于心理承受能力較差的，告知實情反而可能引起患者的悲觀、絕望心理，此時應該注意保護性醫療制度，即對患者僅部分告知或保密［11］。讓患者認識到生、老、病、死是生命的自然規律，是任何人都無法逃避的現實。只有正確面對才能以最佳狀態接受治療，提高療效，延長其生命。

4.3 維護患者尊嚴 護理晚期癌癥患者時注意對患者尊嚴的維護，保護患者的隱私，減輕患者的自卑感和失落情緒，尊重患者的生活方式和民族習慣，執行各項操作時要態度嚴肅，動作輕柔，難度大的操作由高年資護士承擔，以提高操作的成功率，減輕患者的痛苦。

5 家屬教育

護理人員要做好家屬的心理疏導工作，讓家屬知道當患者自己知道已經是晚期癌癥時的心理，此時患者對親人的需求是非常大的，親屬給予患者支持也是任何人無法替代的。晚期癌癥患者表現在對親友的留戀、依賴，希望親人多陪陪自己，關心自己，在痛苦時給予撫摸，在煩躁時給予安慰。還希望親人能多同醫生溝通，爭取還能得到最先進的醫療技術治療，能多了解外面的信息，希望有秘方使自己起死回生。

6 體 會

晚期癌癥患者出現的癥狀有的需要用藥物來解決，但細致耐心的姑息照護對晚期癌癥患者在心理上、感情上和精神上予以的支持、疏導和安慰是臨終關懷治療的重要內容［12］。本組接受姑息照護的97例患者從住院開始到死亡歷時11天-157天，他（她）們在有限的生命歲月中，護理人員為病人創造溫馨舒適、和諧溫暖的醫院式家庭環境，增強了病人心理治療效果。給予患者完善的癥狀護理，減輕患者生理痛苦，提高病人生存質量。開展死亡教育，建立心理適應機制，讓患者坦然面對死亡。動員家人、朋友經常探視，給予有效的心理支持和情感交流，讓其得到有關的積極信息，使其感到未被遺棄。正如中國“臨終關懷之父”崔以泰所說，“讓人們最后的旅程仍然是光輝燦爛的，人雖然哭著來到世界，要讓他們笑著離開人間”［13］。

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篇10

[關鍵詞] 一對一帶教；情景模擬訓練；腫瘤專科護士；能力

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（c）-0140-04

Clinical capability improvement of newly-recruit nurses in oncology department by one-to-one guided teaching and situation simulated training mode

ZHANG Na BI Xiaoling KONG Fei

Department of Oncology, the 309th Hospital of PLA, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective To explore the methods of making newly-recruit nurses become oncology specialized nurses in relatively a short time by adapting the request of military nursing staff development. Methods Those measures were carried out in newly-recruit nurses, such as one-to-one guided teaching, situation dialogue, centralized teaching, self-taught appointed books, weekly evaluation and examination and some other intensive teaching methods. Results Among 19 newly-recruit nurses, 17 of them had accomplished specialized training plan in three months and went through examination smoothly. Conclusion Specialized training plan in consideration of oncology speciality and patients′ psychology is feasible, and worthy to be done in clinic.

[Key words] One-to-one guided teaching; Situation simulated training; Oncology specialized nurses; Ability

隨著現代診療技術的飛速發展，專科護理質量已被人們普遍關注和重視，并對專科護理人員的素質提出了更高的要求[1]。國家“十一五”護理工作發展規劃綱要提出在臨床專業性較強的專科護理領域，要有計劃的開展專業護士培訓，培養一批臨床專業化護理骨干[2]。專科護士角色的形成和確定是護理專業化發展的一個標志[3]。腫瘤科患者病情危重、死亡率高、心理壓力大，患者及其家屬對醫療護理有較高的期望值，作為一名腫瘤專科護士，不但應具備高超精準的護理操作技術，熟知各類放療、化療的作用及副反應，腫瘤專科發展的方向，還應掌握一定的溝通交流技巧，具有緩解工作壓力、保持心身健康的能力。近兩年我科對19名新入科護士制訂了一對一帶教加情景模擬對話的專科培訓計劃，使之能在較短時間內取得較好成績，獨立值班。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月~2010年8月新聘護士19名，全部為女性，年齡22~27歲，平均（20.30±3.45）歲，其中大學本科學歷9名，大學專科學歷10名。全部具有護士執業證書或成績單，具有護理工作經驗15名，其中工作3個月~1年12名，1~2年3名。

1.2 方法

1.2.1 一對一式帶教教學 由具有3年以上工作經驗、護師職稱、溝通教學能力較強的護士進行一對一式帶教。班次全部按照優質護理服務規定的APN排班模式進行，重點帶教輸液技術、基礎護理、專科健康宣教內容，時間為3個月。帶教過程中教員強調溝通技巧，以提高新聘護士病情觀察及護理操作技能。

1.2.2 制訂情景對話 新護士不擅于觀察問題、解決問題，對危重患者病情變化應急能力低，缺乏與患者溝通的技巧[4]。筆者根據科室常見疾病特點、患者及家屬關注的熱點問題、健康教育的普及等制訂了科室常見的18種情景對話，如化療、放療注意事項，止痛藥品的應用，深靜脈置管的自我維護，臨終生活護理，跌倒等各種意外事件的處理方法。模擬對話集中講解后分組訓練，由教員扮演患者或家屬針對不同的情景提出相關問題，新護士按制訂的對話流程進行講解，護士長組織全體護士對其演示分段進行討論，指出特別要關注的問題，如以指導及加強新聘護士的護患溝通能力及應變能力。

1.2.3 集中授課 重點是急救配合（一對一、一對二急救配合，雙人心肺復蘇，無創呼吸機應用，監護儀、輸液泵的應用等）、護士條例及各項規章制度、各班工作流程、質量標準等。組織專科理論知識學習：化療、放療相關護理，姑息治療新進展，壓瘡護理，臨終護理等。專科操作學習：化療藥品配制、PICC置管患者更換帖膜、接頭，封管及化療泵的配置等，使新護士在較短時間內掌握本專科一般護理。管理知識的學習：包括腫瘤科的物品、儀器設備、藥品等物資管理，職業安全防護，護理質量管理及風險管理。制訂、學習意外事件處置流程及預案。提高新護士溝通交流能力、應變能力及對家屬的指導。

1.2.4 學習書籍 選擇科學普及出版社出版的《護士必讀》、湖南科學技術出版社出版的《醫學臨床三基訓練護士分冊》、湖南科學技術出版社出版的《護患溝通技巧》。按計劃自學部分章節。

1.2.5 心理護理 閱讀心理護理書籍，每月進行新護士學習經驗交流會，針對個人心理問題，請院內相關心理專家進行心理疏導。

1.2.6 考核制訂每周評價、考核內容 按計劃進行理論及操作考核。理論考核80分以上合格，操作考核90分以上分合格。

1.2.7自行設計問卷對19名護士培訓前后進行對比 問卷內容包括對腫瘤疾病的認知，化療藥物的配置、使用、自我防護知識，癌癥患者姑息治療的方法，主動靜脈輸液的理念，患者臨終護理等五部分，共48題。共發放問卷19份，收回有效問卷19份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行比較；計數資料采用χ2檢驗進行比較，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新護士對腫瘤疾病的認知對比

通過專科理論知識培訓，新聘護士在惡性腫瘤的分類、腫瘤患者的心理特征、化療前如何進行有效溝通等腫瘤疾病的認知方面提高了專業知識。見表1。

2.2 新護士對主動靜脈輸液理念及化療藥物的認知對比

通過對專科操作技術及職業預防的培訓，新聘護士了解了主動靜脈輸液的護理理念及方法，能熟練應用化療配置柜配制各種化療藥品，掌握化療藥品的作用及副作用，能夠進行各種深靜脈置管的維護，主動進行標準預防，在出現化療藥物外滲的情況下能夠按流程妥善處理。見表2、3。

2.3 護士對癌癥患者姑息治療方法掌握情況對比

在專科知識進展方面，通過強化培訓，新聘護士能夠了解腫瘤患者疼痛的評估方法，用藥原則，指導患者及家屬正確對待疼痛。見表4。

2.4 護士對臨終關懷相關知識掌握情況對比

新聘護士在培訓后對臨終護理也有了進一步認識，能夠體諒患者及家屬心情，主動做好臨終護理。見表5。

2.5 新護士培訓前后理論及操作知識掌握情況

理論及操作考核，因提前有培訓計劃及考核重點，19名護士全部合格。見表6。

3 討論

3.1 嚴格落實專科教學計劃是確保專科護士培訓質量的有效保證

新護士在校期間沒有進行過腫瘤專科知識的系統學習，因此制訂好專科帶教計劃并嚴格落實，直接關系到培訓的質量。為此，筆者加大教學管理力度，除帶教教員外，科室本科學歷或3年以上護士均參與集中授課，每人講授1~2項課程。教學組長負責全面協調，按時間節點進行考核，為科室按計劃開展教學工作提供了有利保障。筆者還設計了調查問卷，征求新護士的意見，及時對培訓計劃作出調整，保證培訓質量。

3.2 掌握血管評估方法是做好腫瘤專科護士的前提

化療是腫瘤患者的有效治療手段，化療藥品對血管的刺激性較強，也需要護士掌握一定的血管通道知識并加強自身職業防護。通過對新聘護士進行專科理論及操作培訓，使她們了解了主動靜脈輸液的理念及方法，能夠對患者血管進行有效評估，并做好化療期間的宣教，出現化療藥品外滲等意外情況能夠按流程及時有效處置。

3.3 做好疼痛護理是提高專科護理能力的基礎

據報道，30%~60%的腫瘤患者均受疼痛問題困擾[5]，嚴重影響了患者的生活質量，降低了患者的舒適水平。新聘護士通過對疼痛知識的學習，掌握了疼痛評估的技巧，更加重視患者疼痛的主訴，能夠利用各種藥物及非藥物療法為患者緩解疼痛，提高患者生活質量，同時也增強了患者對護士的信賴程度。

3.4 做好臨終關懷是體現護士優質護理的關鍵

在腫瘤患者疾病過程中，臨終護理尤為重要。腫瘤專科護士在患者臨終時給予的專業、規范的臨終護理，能緩解患者及家屬的悲哀、恐懼情緒，讓患者有尊嚴的離世。

3.5 護士長的參與、關注能有效促進新聘護士的學習熱情，提高理論及操作水平

護士長參與教學計劃的修訂，承擔腫瘤專科進展的理論課程及PICC置管的操作示教。每天早交班認真聽取交班內容，提問新護士患者現存及潛在的護理問題，必要時結合特殊病例進行護理查房。每周重點提問相關基礎知識及規章制度，抽考一項專科操作。組織教學小組對新聘護士的考試結果及時進行評價分析，不斷強化，對新護士的每一點進步給予肯定和表揚，使她們消除緊張情緒，激發學習興趣，從而不斷提高專業水平和技能。

3.6 高標準、嚴要求是新聘護士快速掌握專科理論、操作的有效保證

按計劃要求新聘護士在1個月內掌握科室總體情況、物品放置、人員構成、各班工作流程、質量標準、意外事件處置流程及預案等。2個月內掌握一對一、一對二急救配合，雙人心肺復蘇術，監護儀、輸液泵的應用，五項核心規章制度等。3個月內掌握化療、放療相關護理，專科操作，健康教育，疼痛評估，壓瘡護理等。通過嚴格的考核，我院89.47%的新聘護士能夠適應科室工作，獨立處理工作中遇到的問題。

3.7 制訂情景模擬可以快速提高新聘護士的溝通交流能力，提高處理問題的能力

科室制訂的18種情景對話，基本上為腫瘤科常見疾病、患者及家屬關注的熱點問題、健康宣教等，新聘護士掌握后能很快運用于工作中，獲得患者認可，提高工作成就感。

3.8 強化培訓能夠使新護士盡快適應專科護士角色，認真工作，融入集體，提高職業技能

通過3個月的強化訓練，使新聘護士了解了腫瘤專科的護理特色，專科護士應具備的職業素質，提高了護患溝通能力，并能及時發現和解決護理問題。科室組織每周的工作講評，新護士及其帶教教員會針對她們的工作情況進行全面客觀地分析、總結，其他護士也會集中交流、座談，及時了解和解決她們遇到的實際問題和困難，使新護士能夠盡快融入集體。在高強度的培訓中，護士長還能發現有潛力的護士，適時安排專科護士的其他相關培訓。

3.9 存在問題

①帶教教員多為3~5年資護士（師），基本為大專學歷，缺乏相應的帶教經驗。帶教有工作經驗或本科學歷的新聘護士時，由于年齡相仿，自身具有心理壓力，有時帶教不夠嚴格。帶教過程中重結果，認為考核通過即可，不能深層次解答導致患者病情發生發展的原因。因此，除應加強對新護士責任的早期培養，要帶能力、帶作風外，教員自身還應加強能力素質的深化。②專科操作培訓在病房進行，但一對一、一對二急救配合、雙人心肺復蘇術、無創呼吸機的應用等須在護理示教室進行，有時與臨床結合不緊密。③新聘護士面對腫瘤科患者病情危重、死亡率高、家屬要求高等缺乏心理準備，臨終教育（死亡教育）、放松及解壓訓練還有待加強，以盡快解決其心理障礙。本組2名護士因對環境的不適和缺乏相應的技能，產生困惑和疑慮心理[6]，不能承受高壓力、滿負荷的工作，在3個月培訓期滿提出辭職。

專科護士是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者[6]。由于國內對專科護士的教育和培訓尚無統一標準和計劃，從而影響著專科護士的認證和界定[7]。在腫瘤專科對新聘護士實施專科培訓，能使她們盡快適應角色改變，適應軍隊護理隊伍形勢的發展，提高專業理論和護理操作水平，提高臨床護理質量和溝通交流能力，保證醫療護理安全。

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