導語：如何才能寫好一篇臨終病人的護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】晚期癌癥；老年病人；臨終護理

1 臨床資料

本組病例68例，為臨終清醒患者，其中男性38例，女性30例，年齡最大88歲，最小62歲，肺癌14例，胃癌13例，鼻咽癌29例，宮頸癌12例，均有子女1-6人，42例配偶健在。

2 護理措施

2.1 舒適護理 保持環境舒適是晚期癌癥老年病人極其重要的護理措施[1]，盡量把病人安排在單人房，保持病室安靜、整潔、適宜陽光，空氣新鮮。由于老年晚期癌癥臨終病人肌肉張力減退，周圍循環衰竭及體溫升高，在這種情況下應及時做好局部皮膚清潔，及時更換衣服，保持床褥清潔、干燥、舒適。定時協助病人翻身，預防褥瘡發生，不能自理者做好口腔護理每日2次，注意檢查患者口腔有無潰瘍、霉菌感染等，并及時對癥處理[2]。

2.2 吸氧、止痛 由于晚期癌癥病人身體衰弱，各器官功能衰竭，出現呼吸困難應吸氧以減輕痛苦，流量為2-4L/min為宜。晚期癌癥病人由于病情惡化，疼痛會逐漸加重，我們應用病人自述與醫護評價相結合的方法評價疼痛，采用擦背、按摩，分散注意力，不要過分控制或使用鎮痛藥或麻醉劑，視疼痛程序給予適當劑量，盡量減少疼痛對病人的折磨，使病人能夠較舒適地度過最后的日子。

2.3 飲食護理 由于晚期癌癥臨終病人胃腸蠕動功能逐漸減弱，飲食減退，應給予高熱量、高蛋白、少量或多餐流質飲食為宜，避免進食后出現腹脹、惡心、嘔吐或疼痛等不適，如病人進食少，應及時補充營養和液體，以維持水電解質及酸堿平衡，使病人感到舒適，防止虛脫、感染等并發癥。

2.4 心理護理 晚期癥臨終病人常有絕望的心情，對生活的依戀，對家庭事務和未來的安排，很希望在臨終前做好圓滿安排，同時他們又感到無能為力對付這個面臨的實際情況而感到被壓抑的恐懼、憂慮、煩燥，我們更應多接觸病人，耐心解釋和聽取病人的訴說，關心病人，給予病人精神上的安排，積極創造一種消除病人心理恐懼的良好氣氛，解除病人心理痛苦，讓病人以積極、樂觀的態度對待自己有限的生命，使晚期癌癥老年臨終病人心理上有所準備，精神上有所寄托，讓他們以最大的能力處理的事，使原有的恐懼、焦慮和最大的痛苦消失，盡可能使他們平靜、安祥地死亡。

2.5 對家屬的指導 除完成護理外，更應加強對家屬的指教，教會他們如何、關心自己的親人，讓家屬通過自己的實際行動為病人解除痛苦，使他們感到心理上的滿足，幫助病人解決家庭及社會問題，提高了老年臨終病人的生命質量。

2.6 觀察病情變化，經常巡視病人，嚴密觀察神志、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時發現病人不適，做好有效的護理，[3]如出現各種反射逐漸消失，肌張力減退，呼吸困難，呈陣施氏呼吸、顏面口唇、四肢末稍紫紺，脈搏細弱，血壓測不到時，病人將臨近死亡，應及時報告醫生，按醫囑給予科學合理的處理，準確記錄臨終病人的病情，為提高護理質量建立重要的資料。

3 體會

通過對68例晚期癌癥臨終病人進行針對性、連續性的人性化護理，使病人疾病晚期中沒有出現過度悲痛、絕望、恐懼等反應，鼓勵病人積極配合治療，滿足臨終病人最后生理和心理要求，提高了臨終病人生命質量，使病人平靜地度過了生命的最后階段。

參考文獻：

[1] 吳新蓮，唐 盛，楊慧。舒適護理在老年血液凈化治療中的應用體會。內科〔J〕2008，5（3）：813.

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【關鍵詞】 腫瘤；生物治療；臨終護理

人的出生、成長、死亡是人生的自然發展過程。如何做好臨終患者的護理工作，減少臨終患者及家屬的痛苦，解除其心理上的恐懼與不安，維護患者尊嚴，這是護士應盡的職責。由于腫瘤生物治療的費用高，給患者及家屬帶來了經濟負擔，因此，臨終護理就顯得非常重要。吉林省人民醫院生物治療中心2011年1月至2012年12月對40例晚期腫瘤患者實施臨終護理，取得了比較滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

40例晚期腫瘤患者，生存期10 d～2個月，男25例，女15例，年齡最大80歲，最小26歲，平均53歲。肺癌9例，肝癌8例，食道癌4例，胃癌6例，腸癌3例，乳腺癌7例，子宮頸癌2例，骨肉瘤1例。根據病情給予生物治療及對癥處置。

2 結果

通過給予全方位的護理，40例臨終患者安詳地、平靜地離開人間，提高了臨終患者的生活質量， 提高了患者家屬的滿意度。

3 護理方法

3.1 提供舒適的環境 盡量為臨終患者安排光線充足的單間，定時通風換氣，紫外線消毒，保持清潔、安靜和溫濕度適宜，避免噪音。每個病房要備有衣柜、茶幾、沙發、電視電話和書報。并根據患者的性情愛好布置病房，如擺放鮮花、綠色植物和工藝品等，使患者感到心情舒暢，有家一樣的感覺。

3.2 做好基礎護理 臨終患者全身各臟器功能減退，喪失了自理能力，應加強基礎護理。為了保持口腔清潔，預防感染，飯前飯后漱口，早晚刷牙，動作應輕柔，防止出血。對于不能進食或昏迷患者給予2次/d口腔護理。 腫瘤是一種慢性消耗性疾病，晚期腫瘤患者會出現代謝紊亂，營養不良，應注意補充營養，特別是高蛋白，高能量，高維生素食物，保證患者身體的基本攝入量[1，2]。對于不能進食或昏迷患者給予鼻飼或靜脈高營養。臨終患者體質弱且長期臥床，局部血液循環障礙，易導致壓瘡的發生。應保持床單的整齊、干燥，定時翻身、擦浴、按摩受壓部位，并認真做好晨、晚間護理，保持清潔衛生，提高患者舒適感。

3.3 加強心理護理 心理護理是臨終護理的重要內容。美國伊麗莎白?庫樂?羅斯博士將臨終患者的心理反應分為否認期、憤怒期、協議期、憂郁期、接受期[3，4]。

護理人員應結合患者的心理反應進行心理疏導。①否認期：患者對即將到來的死亡常常會感到震驚，否認病情嚴重。否認是抵御精神創傷的一種自我保護。 護理人員要耐心傾聽患者述說，緩解其心靈創痛，并因勢利導，使其逐步面對現實。②憤怒期：當患者巳知病情和預后，常常會產生憤怒情緒，對周圍的人和事抱著敵視態度。護理人員應把憤怒看作是一種健康的適應性反應，對患者是有益的，要理解關愛和包容，讓患者盡情發泄內心的憤怒，但應防止意外事件的發生。③協議期：憤怒心理消失后，患者開始承認和接受臨終的事實，并期望奇跡出現。此期醫護人員應主動關心患者，盡量滿足患者的要求，引導患者配合治療，減輕痛苦，控制癥狀。④憂郁期：患者意識到任何努力都無濟于事，無法阻止死亡來臨，因而表現出明顯的抑郁和悲傷。護理人員應經常安撫患者，允許家屬陪伴，讓患者有更多時間和親人在一起。⑤接受期：臨終的最后階段，患者已做好接受死亡的準備，對死亡不再恐懼。此期護士不應過多打攪患者，不要勉強與之交談，讓患者寧靜安詳地告別人間。

3.4 控制疼痛 疼痛是腫瘤患者臨終前的主要癥狀，幫助患者減輕疼痛，使其無痛苦的走過人生的最后階段，是臨終護理的目的之一[5]。根據疼痛的性質部位和程度可采取①非藥物療法：心理治療、音樂療法、針灸療法、按摩和放松療法。②藥物療法：以上療法無效時，遵醫囑給予鎮痛藥物如口服嗎啡片肌內注射強痛定或嗎啡注射液。

3.5 死亡宣教 死亡教育是實施臨終護理的首要條件。 死亡教育的目的在于幫助臨終患者及家屬樹立正確的死亡觀，減輕對死亡的恐懼感和不安情緒， 使他們認識到死亡是不可抗拒的自然規律。護理人員應根據臨終患者的性格及其承受能力，把有關瀕死和死亡的相關知識傳遞給他們，幫助他們克服對死亡的恐懼，學會“準備死亡，面對死亡，接受死亡”。

3.6 善后關懷 患者離開后對其尸體進行料理，使其干凈、整潔，并尊重個人的，讓患者有尊嚴的離開人間：用紫外線消毒病房，對其用過的被褥等物品要清洗，消毒；護理人員應對其親屬進行心理疏導，減輕悲痛，并協助家屬做好死者的殯葬事宜。

4 護理體會

死亡是生命活動的最后階段，是構成完整生命歷程不可回避的重要組成部分。由于長時間的住院治療，對人力，物力，財力的巨大付出卻仍舊避免不了死亡?；颊呒捌浼覍贂幸环N心理落差感，感覺會變得敏銳。因此，臨終護理就顯得非常重要。我科對40例腫瘤患者實施臨終護理包括基礎護理、心理護理疼痛護理和善后關懷等。取得了比較滿意的效果，使臨終患者生活質量得到提高，心靈得到慰籍，使其安詳地、平靜地離開人間，提高了患者家屬的滿意度。臨終護理是護理學科發展中一項有待開發的領域，是實施“人文關懷”的切入點，是目前深入、持續提高滿意度，減少醫療糾紛，增強醫院競爭力的關鍵。

參 考 文 獻

[1] 張明芳.癌癥病人的臨終護理.昆明醫學院學報，2008，6：186-188.

[2] 蒙美好.130例終末期癌癥患者護理分析.廣西醫科大學學報，2008， 25：261-262.

[3] 付麗松.臨終關懷心理特點護理.中國傷殘醫學，2010，18（5）：34.

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老年護理學試題

課程代碼：04435

請考生按規定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。

選擇題部分

注意事項：

1.答題前，考生務必將自己的考試課程名稱、姓名、準考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規定的位置上。

2.每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應題目的答案標號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標號。不能答在試題卷上。

一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）

在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。未涂、錯涂或多涂均無分。

1.WHO建議的人口類型標準中，老年人口型的評價標準是

A.60歲及以上人口占總人口的7%以上

B.60歲及以上人口占總人口的8%以上

C.65歲及以上人口占總人口的7%以上

D.65歲及以上人口占總人口的10%以上

2.碳水化合物供給能量應占總熱能的百分比為

A.45%~55%

B.55%～65%

C.50%~60%

D.65%～75%

3.為老年人行鼻飼時，鼻飼飲食的溫度一般為

A.34~36℃

B.36~38℃

C.38～40℃

D.40~42℃

4.為老人進行跌倒危險因素的評估時，判定老人有重復跌倒的標準是

A.1周內跌倒2次

B.1個月內跌倒2次

C.3個月內跌倒2次

D.6個月內跌倒2次

5.造成老年人交通事故傷害的首要原因是

A.駕駛機動車

B.行走時穿越馬路

C.騎自行車與機動車碰撞

D.搭乘機動車

6.老年人的社會支持中，最主要的社會支持來源是

A.配偶及家庭成員

B.朋友

C.同事

D.社會團體

7.用藥依從性指數的計算公式為

A.已服藥量／剩余藥量×100%

B.已服藥量／處方所開藥量×100%

C.剩余藥量／已服藥量×100%

D.剩余藥量／處方所開藥量×100%

8.慢性阻塞性肺疾病患者咳出的痰液多呈現

A.粉紅色泡沫痰

B.黃色膿性痰

C.白色黏液或泡沫狀痰

D.黃綠色黏液痰

9.用以確診睡眠呼吸暫停綜合征的檢查項目是

A.經顱多普勒檢查

B.多導睡眠圖檢查

C.頭顱CT

D.正電子掃描

10.一位75歲的男性老人，一年前曾出現左心衰表現，根據美國心臟病學會及美國心臟學會2001分期方案，該老人的心衰為

A.A期

B.B期

C.C期

D.D期

11.病態竇房綜合征的最嚴重且最典型的臨床表現是

A.胸悶

B.心悸

C.心絞痛

D.暈厥

12.老年人消化性潰瘍最常見的并發癥是

A.出血

B.穿孔

C.幽門梗阻

D.癌變

13.臨床上最多見的閉角型青光眼的誘發因素是

A.近距離用眼過度

B.暗光環境

C.過度疲勞

D.情緒波動

14.由于老年人泌尿道炎性細胞非特異性滲出增多，進行尿常規及尿細菌培養時，具有病理意義的判斷標準是

A.尿沉渣白細胞>4個／高倍視野

B.尿沉渣白細胞>10個／高倍視野

C.尿沉渣白細胞>15個／高倍視野

D.尿沉渣白細胞>20個／高倍視野

15.老年人發生股骨頸及股骨粗隆間骨折需長期臥床，應指導老人預防出現的并發癥中，不包括

A.畸形

B.肺炎

C.壓瘡

D.下肢靜脈血栓形成

16.老年人患皮膚瘙癢癥后的治療要點不包括

A.經常洗澡

B.適當使用護膚用品

C.避免毛衣類物質直接接觸皮膚

D.根據季節及個體皮膚情況選用藥物和劑型

17.老年人短暫性腦缺血發作癥狀一般持續時間為

A.3～5min

B.5～10min

C.10～15min

D.15～20min

18.一位74歲的男性老人于生日宴會后突然出現頭痛、嘔吐、面舌癱等癥，入院后首選的檢查方法是

A.血液檢查

B.頭部CT

C.腰椎穿刺檢查

D.頭部MRI檢查

19.下列阿爾茨海默病老人的治療要點中不包括

A.改善認知功能的藥物

B.治療精神癥狀和行為異常的藥物

C.心理社會治療

D.治療高血壓和動脈硬化的藥物

20.我國界定臨終病人的條件是其僅能存活的時間為

A.不足1個月

B.2~3個月

C.6個月以內

D.1年之內

二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）

在每小題列出的五個備選項中至少有兩個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂、少涂或未涂均無分。

21.下列屬于核性白內障的臨床表現的有

A.發病早，一般40歲左右開始

B.進展緩慢，混濁從胎兒核或成人核開始

C.初期核為黃色，逐漸加深呈黃褐色、棕色、棕黑色至黑色

D.早期由于核屈折力的增加，出現晶狀體性近視

E.后期視力極度減退，眼底不能窺見

22.有效休息應至少滿足的基本條件有

A.充足的睡眠

B.心理的放松

C.生理的舒適

D.環境的整潔

E.家人的陪伴

23.影響老年人用藥依從性的主要因素包括

A.記憶力下降

B.活動不便而缺乏照料

C.擔心藥物的不良反應和存在偏見

D.藥物劑型不合適或口感差

E.缺乏專業人員指導

24.劉大爺，72歲，診斷為良性前列腺增生，對其進行健康指導的內容有

A.做好外清潔衛生

B.避免引起急性尿潴留的因素

C.選擇合適的治療方法

D.口服藥物治療時按醫囑用藥

E.養成定時排尿的習慣

25.針對老年腫瘤病人，因放療引起的全身反應的護理措施有

A.給予支持療法

B.囑病人大量飲水

C.囑病人適度鍛煉

D.給予心理安慰

E.做好環境調整

非選擇題部分

注意事項：

用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。

三、名詞解釋（本大題共5小題，每小題3分，共15分）

26.離退休綜合征

27.慢性阻塞性肺疾病

28.腸梗阻

29.瘙癢

30.帕金森病

四、簡答題（本大題共5小題，共25分）

31.（本題6分）簡述護士在養護機構中直接護理老年人的職責。

32.（本題4分）簡述低體溫綜合征的救治護理要點。

33.（本題5分）簡述老年人患急性白血病繼發感染的相關因素。

34.（本題4分）簡述溢脂性角化病的臨床表現。

35.（本題6分）簡述為老年期神經系統疾病病人進行護理評估時，身體評估的主要內容。

五、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）

36.試述對老年糖尿病患者的健康指導內容。

37.試述阿爾茨海默病老人出現思維過程紊亂時的護理措施。

六、例分析題（10分）

38.王大媽，62歲，有高血壓病史11年，近3年內有多次“短暫腦缺血發作”，一天前晨起發現右側肢體無力，不能活動，并有言語不清，無大小便失禁。查體：血壓170/100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右側肢體肌力2~3級。頭顱CT檢查可見低密度梗死灶。

問題：(1)王大媽的主要護理診斷／問題有哪些？

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關鍵詞： 社區護理 社區護士

社區慢性病人的“延伸護理”服務從病人病情平穩出院回社區開始，通過大醫院的轉介，一部分病人會住進我們中心的康復病房，在這里她們可以享受到跟大醫院一樣的康復治療，通過護士的專業評估更可以得到專業的護理服務包括：各種管道護理，生活護理，飲食、運動、服藥等健康教育還有家屬和陪護人員的專業護理培訓。從我們病房出院的病人篩選出實際居住地不再在本社區的病人進行定期的電話隨訪給予專業的疾病健康教育。居住地在本社區的出院病人與另外一部分不需要或者不愿意住我們病房的病人經過居家護理收案評估以后，符合居家護理條件的病人在其愿意的情況下與我中心簽訂居家護理合約書，安排專業的社區護士上門家訪，每周一次，總共四次，開展一般護理體檢、護理評估、基礎護理、健康教育、醫療護理服務、家屬疾病護理技能培訓、不良行為干預等。結案以后填寫滿意度調查表，仍有居家護理需求和必要的進入下一個簽約期。不需要和不符合居家護理條件的病人建立社區居民健康檔案，進入我們中心的慢性病管理團隊，由社區責任醫生和責任護士每個季度進行一次上門隨訪給予必要的疾病指導與健康教育。

通過社區護理延伸實踐服務，社區病人對我們的依從性提高了，疾病認知上升，家屬照顧能力上升了，疾病復發率降低了，社區病人對我們的滿意度提高了，病人的平均住院天數減少了，降低了大醫院對床位的需求，讓需要康復的病人在熟悉的社區里度過一個有自、有隱私權、有尊嚴的康復生活，真正實現了“大病在醫院，康復回社區?！?/p>

社區護理在我國剛剛開始起步，社區護理人員在我國所占比例十分小，醫院護士很難適融入社區的護理工作。因此，應增強社區護理人才的培育，采用多種形式和途徑，培養在職護理人員的社區護理理論知識和實踐能力，同時有步驟的培育一批具有?？?、本科學歷的社區護理人才，提升社區護理行列的整體素質，為社區護理行業的發展提供保障。

一、護理服務項目改變，護士要轉變觀念。

護士要加強保健的概念，需要多學科的綜合知識，并結合實際，根據不同地域的風土人情、生活習慣，探討可能導致疾病發生的原因。護士要因地制宜調整自己的認識和思維方式，改進工作方法和模式。護士還應該有緊迫緊、危機感，從而產生動力，發揮能力，努力做好工作。

二、護理工作機制改變了，工作模式也要改變。

醫院護理是一百多年來形成的模式，醫院內有許多輔助部門支持、協調工作，護士只管完成那些習以為常的護理常規就行了。而社區工作性質大不相同，是要一個人包干幾個居委會，管多少戶人家的健康服務，這里是獨立作戰，并且要能勝任工作，所以責任心更要加強。首先要善良誠懇、熱情主動，真心實意地接近老百姓，并取得居委會的配合。

三、社區護士有充分發揮能力和提高業務技術水平的機會。

社區護士既受聘于醫院也受聘于社區，其工作質量、服務態度、全面素質 置于群眾的監督之下，工作業績是以群眾的健康和反映為考證。護理學是一門綜合性、應用性、實踐性很強的學科，護士要加強學習，一 些中醫整體觀念、辨證論治（護）的理論及相關的知識和護理手段， 這是社區護理特別需要的知識，能補充西醫護理的不足。

四、社區護理以競爭機制聘任護士，社區人和社區護士形成一種需求關系。

市場經濟是以需定產，護士的產品就是滿足群眾的健康要求，如若解決問題的全面能力差，在市場競爭中就會優勝劣汰，這就是嚴峻的現實，不容忽視。

開展社區護理的優點是什么呢

首先，社區衛生服務適應大城市的特點，能夠為群眾提供方便、價廉、優質的基本衛生服務，使居民得到更多的健康實惠。

其次，社區衛生服務工作是真正為民辦實事的民心事業，得到了社會和廣大居民群眾的積極支持和擁護，已享受到服務的居民普遍反映這種服務確實方便、價廉、優質。

社區衛生服務主要是由全科醫生、社區護士及其他社區工作者來提供，社區衛生直接為社區人群服務，社區衛生服務機構是社區醫療保健網的網底，全科醫師和社區護士是社區衛生服務的組織者和管理者。社區護理工作范圍大，覆蓋面廣，社區護士要完成各種角色所承擔的職責，因此對 社區護士素質提出了更高的要求。

1 要具有良好的職業道德及服務態度

由于社區護理工作具有相對獨立性和自主性，更多的是護理人員單獨的護理活動，這就要求護士要具有高度的自覺性和良好的職業道德。

1.1 政治思想好，熱愛護理工作，要有敬業精神，有責任感，真誠地關心、愛護社區人群，對社區人群應象朋友、親人、父母一樣尊重他們，理解他們，并幫助他們分析問題的要點和目前的狀況，提供力所能及的保健服務。

1.2 工作要有愛心，耐心，責任心，對人一視同仁，對于一些特殊家庭和特殊個體如精神病、智力低下、侏儒癥患者等，應視作正常人看待，應給予充分的同情和關愛，不可歧視和疏遠，并能以身作則，為公眾樹立良好榜樣。

1.3 社區護理的工作對象是轄區所有居民，那么就有很大一部分中青年居民白天要工作，晚上才能在家，為了將社區護理服務覆蓋所有居民，很多工作需要在晚上完成，這就需要社區護士具備高度的工作熱情，敬業精神和奉獻精神，要熱愛社區護理，忠于社區護理，樹立職業自豪感。

2 要有豐富的學識、工作經驗與嫻熟的技能

社區護理是整合現代護理學、預防醫學、管理學以及人文社會科學于一體的新型護理學科。社區護理服務內容廣泛，工作性質相對獨立，因此，要求社區護士必須具有豐富的醫學護理知識，不僅要了解各種疾病的轉歸與預后，而且必須對疾病開始流行等情況保持高度的敏感性，熟悉流行病學，統計學，身體評估及心理評估等知識，及時采取措施，防止疾病漫延。

2.1 社區護士必須要熟練掌握各?？频淖o理知識和操作技能及內、外、婦、兒等?？瞥Ｒ姴〉囊话阍\療方法，掌握急診和院前搶救的各項操作技術。

2.2 社區護士要具備綜合護理能力。社區護士必須具備全科護士的能力，因為她們面臨著各種病人和殘疾人，如腦卒中恢復期的病人、外科手術后的病人、精神病病人、臨終關懷病人等等，社區護士必須具備綜合護理能力，才能滿足社區人群不同的需求。

2.3 社區護士其服務對象既包括患病人群，又包括健康人群，其工作重點既側重于醫療護理，又側重于預防，要針對社區居民需求，進行促進健康、預防疾病、防止意外傷害等健康教育工作，來達到促進和維護社區人群健康的目的。

3 要有良好的綜合素質

3.1 人際交往、溝通能力及組織協調和合作能力。社區護理工作既需要護理對象及家屬的理解、配合，也需要其他合作者的支持、協助如全科醫生、社區管理人員等，要有團隊協作精神。同時社區護理工作涉及部門多，既有衛生主管部門、疾控中心、愛委會、紅十字會，又有街道、居委會等，沒有一定的組織協調能力，很難得到這些部門的支持和配合。

3.2 社區護士必須有健康的身體的良好的心理素質。除做好中心醫療護理服務外，還需經常配合及參加各種醫療衛生服務。如對疾病的篩查、預防接種、家庭訪視、及參加社區的各項衛生活動等，因此，沒有健康的心身，很難應付如此繁忙的工作。

3.3 社區護士必須具備分析判斷、應變能力及自我保護能力。無論在社區衛生服務站或病人的家中，其條件、設備均不如醫療機構，這就要求社區護士具備較高的解決問題或應變的能力。另外社區護士常常在非醫療機構場所提供有風險的醫療護理服務，應加強法律意識，注意自身防護。

大力發展社區衛生服務是醫療改革的一個方向，社區衛生服務范圍廣泛，對社區護士素質提出更全面的要求，要不斷提高社區護士的整體素質，才能保證社區護理的質量，以滿足全社區居民不同的醫療需求。

參考文獻：

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【關鍵詞】 惡性腫瘤；內科治療；心理護理；效果觀察

文章編號：1004-7484（2013）-10-5847-01

近年來，受環境惡化、生活節奏加快等多因素影響，惡性腫瘤發生率逐年上升，對公眾生命健康構成了嚴重威脅。研究顯示，腫瘤發展和轉歸過程中，患者精神方面的因素對其產生重要影響，樂觀積極的情緒利于腫瘤病情的遏制。近年來醫護模式漸向“以患者為中心”的整體制轉變，除生理醫護外，加強心理、社會、精神等方面的護理干預漸引起各界重視，將心理護理應用到惡性腫瘤治療全程中，可為預后的改善提供強有力的保障[1]。本次共選取100例惡性腫瘤內科治療階段的患者作研究對象，均為我院2012年1月至2013年1月收治，隨機分組就常規護理（對照組）與針對性心理護理（觀察組）臨床效果進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選取100例患者作研究對象，男62例，女38例，年齡44-75歲，平均（63.4±4.2）歲。食管癌15例，肺癌32例，結直腸癌27例，胃癌26例。均與下列入選標準符合：年齡≥18歲；臨床確診為惡性腫瘤；卡氏（KPS）評分≥60分；無神經、精神系統疾病。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組選取病例采用常規方案護理，觀察組在內科各治療階段加強心理護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 內科各治療階段心理狀態 ①待診：主要表現為驚恐、否定心理，寄希望癌癥診斷錯誤或非癌癥疾?。虎诖_診：癌癥確診后，心理反應強烈，以消極、驚恐、易怒為主要表現，心理狀態極為復雜和多變；③治療：患者多有要求盡快治療愿望，向穩定型和拼搏型轉變，多可配合治療，面對現象；④病情好轉：可促進心理狀態好轉，多為拼搏型；⑤復發：病情加重可未見好轉時，以消極表型為主，但部分患者渴望延長生命，臨床醫護在此期更具棘手性[2]。

1.2.2 各階段心理護理干預 ①疾病早期：惡性腫瘤患者疾病早期多以驚恐型為主，心理狀況極具復雜性。通常情況下，可不讓其知曉病情。但針對心理有較強承受能力、情緒樂觀，且對疾病診斷已明確的患者，選擇當時機，可將病情運用合適語言如實告知，以正確對待，對醫護人員工作積極配合。另外，可就病情、治療方案的選擇、安全性、預后向患者告知，提高其理爭程度，糾正“十癌九死”的錯誤觀念，以樹立信心，保持穩定。②治療階段：此期患者多有積極治療愿望，以拼搏型和穩定型居多，故需就醫護中可能出現的反應及防范要點加以講解，如放療可致放射性食管炎、放射性咽喉炎等，使患者明確起因，正視反應為正?，F象，完成治療方案后可緩解，無遠期后遺癥等，使患者不良心理減輕。③好轉階段：腫瘤心理護理中，病情好轉階段為較好契機，綜合治療方案患者有信心及贊可，多為拼搏型心理，可就積極的治療態度、規律治療理念、疾病的持續情況利用此階段告知，使患者從容面對之后治療、愈后[3]。⑤復發及晚期護理：惡心腫瘤心理護理中，復發期及晚期相對棘手，因患者多有瀕死感，使心理負擔加重，精神防線幾近崩潰，護理人員需盡量提供幫助，與社會、家庭協同滿足患者需要，依然有治療期望者，避免夸大療效，使其正確接受治療。另外，晚期患者多機體疼痛感加重，感覺治療無望，故有渴求解脫心理，或因給家屬和社會造成負擔而自責，有消極心理。護理需給予鎮痛、鎮靜藥按時服用，以有效止痛，使患者樹立戰勝疾病勇氣。同時創造整潔、干凈、舒適、溫馨的病室環境，需保持良好通風，以使病室空氣清新，提高患者舒適度。可選取輕松歡快的音樂播放，增加患者精神的愉[4]。臨終前，可允許親友及單位領導探視，以使患者對未完事情加以交待，使其后顧之憂解除。并使患者感覺溫暖，可增加離世的從容感，提高人性關懷。

1.3 指標評定 焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表：輕度：50-59分；中度：60-69分；重度：>70分。

1.4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版統計學軟件，組間計量數據采用（χ±s）表示，計量資料行t檢驗，P

2 結 果

兩組治療前SAS、SDS評分無明顯差異（P>0.05），療后均有下降，但觀察組下降幅度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

3 討 論

惡性腫瘤預后較差，需要的治療時間較長，對人類健康構成了嚴重威脅?；颊叨嘤星榫w不良反應，依據《實用臨床心理學》等文獻，可對心理狀態加以分型和評估，具體包括穩定型：即個性特征較強，對疾病有客觀認識，能正確對待；否認型：即否定癌癥診斷，缺乏正視現實勇氣，抱僥幸心理；驚恐型：情緒有強烈反應，精神極度緊張；消極型：失去治療信心，過度悲觀；易怒型：極易動怒、脾氣暴躁，醫護依從率低；拼搏型：求生欲望強烈，積極配合醫護，以求延長生命。本次研究中，觀察組通過疾病早期、治療階段、好轉階段、復發階段及晚期患者心理狀況分析，給予針對性心理護理，使患者感受到被尊重，并取得家庭和社會的協助，促使患者整體舒適度提高，還延長生命提供了保障。本次觀察組干預后心理狀況明顯優于對照組。

綜上，加強心理護理在惡性腫瘤患者內科治療階段的應用，可顯著提高護理水平，消除不良心理，保障患者生存質量。

參考文獻

[1] 朱靜，馬明麗，夏天.精神因素與腫瘤發生發展相關性研究[J].吉林中醫藥，2010，30（2）：33-34.

[2] 毛喜蓮，張春虎，林源.心理護理對惡性腫瘤患者抑制焦慮的影響[J].現代生物醫學進展，2008，8（12）：2598-2600.