導語：如何才能寫好一篇骨質疏松預防措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 老年 骨質疏松 骨折 誘發因素 預防措施

資料與方法

2005年3月～2007年6月收治老年OP性骨折患者136例，其中男47例，女89例；年齡60～92歲，平均76.5歲。納入標準：①年齡 >60歲，②骨密度測定：T值 ≤-2.5SD，③根據X線片確診為骨折。排除標準：排除繼發骨腫瘤、軟骨病、骨炎癥病變及暴力所致骨折。

方法：詢問并記錄患者的一般資料和骨折的誘因，根據骨折誘因分為：滑倒（地板、冰、雪），行走跌倒（障礙物、絞絆物、碰撞等），登高性跌倒（上下車輛及樓梯、騎自行車等），重力因素，無明確原因。

結 果

骨折患者的年齡分布：60～69歲32例（24％），70歲以上104例（76%）。性別分布：男47例（35％），女89例（65％）。骨折誘發因素：滑倒53例（39％），行走跌倒46例（34％），登高性跌倒20例（15％），重力因素15例（11％），無明確原因2例（1％）。

預防措施

及早發現高危人群：對有家族遺傳史、大量飲酒、過量飲咖啡、缺乏運動、過量吸煙、不良飲食習慣人群、中老年人、絕經后婦女、患有內分泌疾病的人群、血液系統疾病、肝腎疾病、其他疾病、長期應用某些藥物的人群，應定期檢測骨密度，及早根據骨量丟失量及速度給予防治。

開展預防骨質疏松健康教育：骨質疏松癥重在早期預防教育，健康教育與健康促進是預防OP[1]最經濟、最有效的手段[2]。

合理膳食：老年人應進食低鹽及含鈣高的飲食如奶制品、豆制品、蝦米、低鹽和適量蛋白質、魚類、蘑菇、木耳、綠葉蔬菜等飲食。還可以吃魚肝油、蛋、肝等一些維生素D3強化食物，適當補充維生素D有助于鈣的吸收。

注重接受足夠的陽光照射：每日10～30分鐘，可生產一定量的維生素D3。

適當體力鍛煉：老年人只要無嚴重的慢性病、行動障礙，可適當散步、慢跑、打太極拳等。運動應量力而行，循序漸進。

指導老年人建立良好的生活方式：過量吸煙、大量飲酒、過量飲咖啡及碳酸飲料均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發生OP[2]。指導老年人戒煙限酒，適量飲茶及咖啡，減少碳酸飲料、保持適中體重，積極預防OP。

協助老年人建立良好的社會支持系統：政府部門要設立便于老年人活動的場所；社區組織要協調老年人與家屬的關系，讓子女多關懷陪伴老人；老年人外出運動最好結伴而行，如遇有跌倒的危險要互相提醒，互相攙扶。

預防老年人跌倒：提供適合老年人的居住環境，避免居住環境因素引起老年人跌倒。對老年人進行安全防護指導，告訴老年人跌倒的不良后果，指導老年人起床、洗澡、上廁所等要站穩后再移步，上下樓梯、乘公交車要扶著扶手。

積極治療OP：在醫生指導下聯合應用適量鈣和維生素D、抑制骨吸收藥物、刺激骨形成藥物；絕經后婦女可行雌激素替代治療。

參考文獻

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關鍵詞 骨質疏松癥 相關因素 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.341

慢性肝病患者，極易發生骨質疏松癥，輕者可無癥狀，重者表現為全身性骨痛，伴疲乏、失眠、極易發生骨折。由于血生化指標正常及原發肝病的原因，常忽略了骨質疏松癥的診治，從而加重了病情的復雜性。因此在護理工作中應重視骨質疏松癥的相關因素，對患者進行有效的防護指導。現將收治的75例慢性肝病骨質疏松癥患者的預防護理體會總結報告如下。

臨床資料

本組75例，其中男51例，女24例，年齡21～69歲，病情好轉67例，因經濟困難自動出院6例，死亡2例(合并其他并發癥)。

相關因素分析

維生素D缺乏：慢性肝病患者特別是長期有黃疸的慢肝和肝硬化患者，以下原因使維生素D攝入不足：①黃疸及脂肪瀉時，膽鹽缺乏，使脂溶性維生素吸收障礙；②飲食中缺乏含維生素D的食物；③維生素D從尿中排出增加，其排泄量與血清膽紅素量成正相關系；④維生素D羥化作用減低；⑤日光照射減少和皮膚有黃疸，合成膽紅素減少。

鈣與磷酸鹽的吸收不良：慢性肝病、膽道阻塞和膽汁性肝硬化等，鈣的吸收障礙，組織學上骨質疏松癥的程度和腸內鈣的吸收障礙成正相關。

激素代謝異常：糖皮質激素、強的松、酒精等。

飲食鈣的補充：攝入含鈣高的飲食(如動物肝臟、牛奶、蛋類等)，1天鈣攝入量不應低于1000mg，如有鈣吸收不良者，可增加鈣的攝入量。通過飲食治療可預防或延緩骨質疏松的發生，對骨質疏松患者起到治療作用。

護 理

合理的休息：根據患者的乏力程度、活動耐力為患者制定活動計劃；向患者講解臥床休息的意義，能使全身及肝臟代謝降低，減少肝臟負荷，休息時肝臟血流量增加，有利于促進肝臟恢復。做好患者的生活護理，及時滿足患者所需。

疼痛護理；對患者主訴疼痛立即給予反應，如表示關心，采取相應的措施。告知患者疼痛的誘因，適當的預防措施和緩解疼痛的方法。指導患者疼痛發作時及時報告，遵醫囑給止痛藥，評價止痛效果并觀察可能出現的不良反應，指導患者使用以下技術，如分散注意力技術、放松技術、按摩疼痛部位，以降低肌肉張力，增加舒適。

失眠護理：為患者提供有助于睡眠休息的環境，如保持周圍環境安靜，室內溫濕度適宜，關閉門窗，關閉床頭燈。和患者商討活動的休息時間表，盡量減少白天睡眠時間。提供促進睡眠的措施，如減少睡前活動量，睡前喝一杯熱牛奶，熱水泡腳，聽輕音樂，指導使用放松技術。

飲食護理：營養飲食是改善肝功能的基本措施之一，正確的進食和合理的營養能促進肝細胞的再生，反之加重病情。以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為宜，適當限制動物脂肪的攝入，不食增加肝臟解毒負擔的食物和藥物。為防止便秘，可給含纖維素多的食物。飲食宜增加鈣劑的補充。

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老年人骨折中有1/3屬于髖骨骨折

兩成髖骨骨折患者最后將死于并發癥

現狀堪憂

發病率--年齡越大，發病率越高

隨著人口的老齡化，骨質疏松的發病率不斷上升。目前尚無確切的骨質疏松發病率。據有關文獻報告，在美國、英國、意大利和日本等西方國家，50～69歲婦女骨質疏松患病率為20%～28%，70～79歲婦女骨質疏松患病率達到40%，80歲以上婦女患病率高達80%。老年男性骨質疏松患病率要低于同年齡段女性。我國骨質疏松的患病率，在60歲以上人群中，女性約為30%～35%，男性約為10%。據2000年全國第五次人口普查的數據預測，我國約有8800萬骨質疏松患者，每年醫療費用按最保守的估計約需150億元人民幣！由此可見，骨質疏松已成為威脅中老年人健康、嚴重影響其生活質量的一個不容忽視的公共健康問題。目前，政府已將骨質疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點攻關的老年性疾病，及早防治骨質疏松已成為醫學界迫在眉睫的任務。

危害--軀體、心理和社會適應的三重危害

骨質疏松對人體健康的危害是多方面的，如造成腰酸背痛、身高變矮和駝背，影響生活質量。此外，更嚴重的是導致骨折。骨質疏松導致的骨折主要發生在四個部位:脊柱、腕骨、踝骨和髖骨。如脊柱壓縮性骨折，嚴重時可造成截癱;腕部和踝部骨折，會產生劇烈的疼痛感，影響患者的活動能力;髖部骨折導致下肢運動障礙，許多患者加入殘廢隊伍，50%的患者需全天候生活護理，20%的患者需常年照顧。此外，尚有15%～20% 的患者會因各種并發癥，如靜脈栓塞、感染等死亡。存活者中，有50% 致殘，生活質量大大降低，給家庭和社會帶來沉重的負擔。除了軀體方面的問題，因骨質疏松導致的骨折還同時影響患者的心理健康和社會適應。由于生活不能自理，不能獨立自由行動，引起焦慮、抑郁和自尊心的喪失，使患者的情緒和社交受到很大的影響，不少人從此變得郁郁寡歡。

美國一項對45～69歲婦女的研究證實，絕經后的骨質疏松患者多存在以上各方面的情況。患者面對不能走動、將來可能發生骨折和疼痛，以及髖部骨折可能出現危害大的并發癥，如衰弱、喪失獨立性和死亡等，其恐懼心理大大加劇。她們渴望減緩病情，保持獨立性和活動能力，同時擁有健康的外表、強健的骨骼和內心的平靜。

據調查，亞洲是骨質疏松的高發地區，全世界有1/3的髖部骨折發生在亞洲，預計到2050年，亞洲發生的髖部骨折將增至全世界的一半以上。美國的統計結果表明，美國每年約發生51萬例心臟病，23萬例卒中，18萬例乳腺癌，150萬例骨質疏松性骨折。由此可見，骨質疏松性骨折的發生率最高，心血管病和骨質疏松已成為絕經后婦女的主要疾病和死亡原因。

病因--各不相同，可采取相應的預防措施

骨質疏松分為三類:原發性骨質疏松、繼發性骨質疏松和特發性骨質疏松，病因各異。

原發性骨質疏松又分為兩型。其一為I型，即女性絕經后骨質疏松，與卵巢功能衰退、血內雌激素水平降低密切相關。絕經后由于雌激素減少，骨吸收遠快于骨形成，造成骨量不斷丟失而導致骨質疏松。這種類型的患者脊椎與橈骨下端骨折的發生率明顯增高。其二為Ⅱ型，即老年退化性骨質疏松，主要病因是性激素減少和腎功能生理性減退，骨皮質和骨松質均受影響。這類患者除椎體骨折和前臂骨折外，還容易發生股骨頸骨折。

繼發性骨質疏松:由后天性因素誘發，包括物理和力學因素，如長期臥床等;內分泌疾病，如甲亢、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進癥、垂體病變、腎上腺皮質或性腺疾病等;腎病、類風濕、消化系統疾病導致的吸收不良、腫瘤病變等;藥物的應用（糖皮質激素、肝素和免疫抑制劑等）。

特發性骨質疏松:指男性發病年齡小于50歲、女性發病年齡小于40歲的骨質疏松，無潛在疾病，發病原因不明。

患者的就診情況--患病數是就診數的900倍

骨質流失是歷經數十年的過程，一般人從30歲開始，每年大約流失 1%，女性于更年期后達到高峰。女性在絕經后的5年內骨質丟失最快，約為骨峰值的1/3。男性在70歲以后骨量丟失最快。然而，長期以來，醫學界不同專業對骨代謝和骨質疏松的認識不盡一致，對病人的解釋和處理不同，一定程度上造成人們對骨質疏松認識混亂。不少女性認為，骨質疏松是隨著絕經、年齡老化而逐漸發生的一種正常的人體退行性病變，腰酸背痛、駝背彎腰、手腳不靈是老年人必然發生的生理現象。于是，許多老年患者在骨質疏松已發展到相當嚴重時，也不及時求治，不僅影響生活質量，還耽誤了治療的時機，最重要的是有可能導致致命性骨折。美國一項統計數字顯示，在幾種常見病中，骨質疏松的估計患病人數與接受治療人數之比非常懸殊（見左下表），說明此病遠遠沒有得到應有的重視，尚需在群眾中加強科普宣傳教育，以引起全社會的重視。

全民防范

骨質疏松的危害是潛移默化的，很容易被忽視，但它已成為危害人們健康的共同的敵人。只有全民積極行動起來，以防為先，才能最大限度地減輕這一疾病對人們造成的危害，可從以下三點抓起:

提升骨峰值

什么是骨峰值？每個人一生中骨密度最高的骨密度值就是骨峰值。骨峰值一般出現在30～40歲，受出生后營養、發育和遺傳等因素的影響，骨峰值有高低之分。一般骨峰值持續數年后，骨量將逐漸下降。一個骨峰值高的人，其骨內鈣含量高，年長后發生骨質疏松的機會相對較少;即使發生骨質疏松，程度也輕，發生的時間也會延遲。為日后骨量丟失獲得一個較多的骨量儲備，必然會延緩骨質疏松的發生，所以，應盡可能增高骨峰值。

提高骨峰值要從為胎兒提供各種營養素的準媽媽做起。孕前準備、孕期和哺乳期合理補充各類營養素，包括一定量的鈣劑，就可以為寶寶將來的骨峰值作準備。攝入足夠的鈣和營養，并讓孩子在一生中重視體育鍛煉，這樣，孩子成人后就會有一個高骨峰值以受一生。

一生補鈣

人的一生的不同階段，都需要得到足夠的鈣質以保證身體發育和維持正常的生理功能。鈣的供給量正常，可保證鈣的釋放與吸收的平衡。如長期鈣供給不足，骨內的鈣會被動使用以維持體內鈣代謝的需要。因此，一生中的任何階段都要注意鈣的補充，以解決日常飲食中鈣含量的不足。

孕婦或乳母除了要保證自身鈣代謝的平衡外，還要保證胎兒、幼兒鈣代謝的需要，每日需補鈣400～600毫克。兒童在發育生長期，如3～10歲時，每日需補鈣800毫克;10歲以后，可增至1000～1200毫克;成年后，由于骨的發育已經完成，一般每日補鈣 600～800毫克即能維持鈣的釋放與吸收的平衡。老年期尤其是絕經后婦女，由于雌激素水平下降，腸內吸收鈣的能力下降，骨鈣丟失速度增快，每日需補鈣800毫克，才能減少鈣的代謝負平衡。補鈣時，注意飲食搭配很重要，有些含草酸多的蔬菜（如菠菜、甜菜等）或高脂肪食物與含鈣高的食物（如牛奶、豆腐等）同食，會形成不易被腸道吸收的草酸鈣或脂肪酸鈣，需注意避免。

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骨質疏松癥在代謝性骨病中最為常見，是一種重要的老年性疾病。在2000年我國已有11%的人口進入老齡期，超過60歲以上的老年人將達1.3億，30%的人患有骨質疏松癥的骨痛癥，而女性發病較早且數量倍于男性，其中60歲以上女性骨質疏松癥發病率60%～70%。據最新統計，我國目前約有9000萬骨質疏松癥患者，其發病率已經緊隨糖尿病躍居老年疾病前兩位[1]。由此而導致的病理性骨折已成為嚴重危害老年人健康的醫學和社會問題，其引起的多種骨折及醫療費用近年來呈上升趨勢，不僅給國家和個人經濟帶來一定的負擔，而且會導致患者殘疾、喪失獨立生活能力甚至死亡。因此，運用中醫藥辨證治療骨質疏松癥效果更佳，加之采取相應的預防措施能收到良好的效果。

1 辨證施治

治療骨質疏松癥應該辨病與辨證相結合，并運用西醫的檢查方法以及相關知識。近年來，在肯定補腎法是原發性骨質疏松的同時，健脾法作為中醫藥是防治骨質疏松的另一重要手段。骨質疏松模型或絕經后骨質疏松癥與中醫的腎虛相吻合，宜補腎為主，健脾為輔，而老年性骨質疏松癥以衰老為根本原因，臨床脾虛癥狀相對突出，并有研究表明，衰老過程脾虛先于腎虛，提示脾虛在衰老過程中居重要地位，健脾法應用于老年性骨質疏松癥的治療病、證均相吻合，應以補脾為主，輔以補腎。以補腎健脾法治療骨質疏松癥應該在正確的辨病論治和辨證論治的前提下靈活運用，隨證加減藥物的搭配以及用量，不應生搬硬套，如中醫認為“久病必虛”，“久病必瘀”，所以在辨證后發現患者有氣虛血瘀的情況要在方中加活血益氣的藥物，或者以活血化瘀為主方，如桃紅四物湯、活絡丹等。

2 辨證分型

2.1 腎陽虛 腰背和四肢痛，脊柱畸形，易發生骨折，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，小便頻數、清長，夜尿多、舌淡，苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。治療腎陽虛常用以下中藥：仙靈脾、補骨脂、菟絲子、杜仲、鹿角膠、肉蓯蓉、黃芪等。常用的方藥有：二仙湯(仙靈脾30g，仙茅30g，巴戟天15g，知母10g，黃柏10g，當歸10g)，在二仙湯的運用中，如果骨密度過低加煅龍骨和煅牡蠣各30g，女性絕經期者加熟地20g。補腎壯骨湯(杜仲15g，熟地15g，骨碎補12g，枸杞10g，羊藿12g，黨參12g，甘草6g，三七粉3g，山茱萸20g，文火水煎)。

2.2 腎陰虛 多見腰背和四肢痛，脊柱畸形，易發生骨折，頭目眩暈，腰酸腿軟，滑精，自汗盜汗，失眠，健忘，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，少苔或無苔。尤其是現代生活節奏的加快，使人體“生物鐘”產生紊亂，極易產生“陽常有余，陰常不足”的癥狀。典型常為腰酸痛，時發骨痛，喜揉喜按，五心煩熱，失眠多夢，形體消瘦。方藥有知柏地黃丸(熟地黃24g，山萸肉12g，干山藥12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，茯苓9g)和左歸丸(熟地24g，山藥12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟絲子12g，鹿角膠12g，杜仲12g，肉桂6g，當歸9g，制附子6g)，方中以熟地滋腎陰，山茱萸澀精斂汗，龜鹿二膠為血肉有情之品，鹿膠偏補陽，龜膠偏于滋陰，故兩膠合力溝通任督二脈，益精填髓，強筋壯骨[2]。據國內學者的研究，龜地散(含龜板、熟地黃)治療骨質疏松癥也有較好的療效。

2.3 脾虛 形體消瘦，四肢酸痛無力，浮腫不適，腹脹或痛，納少，便溏，浮腫困重，內臟下垂，舌淡苔白，脈細緩等。在治療上以益氣健脾為法，方常用四君子湯(人參9g，白術9g，茯苓9g，甘草6g)，參苓白術散(蓮子肉9g，薏苡仁6g，縮砂仁6g，桔梗6g，白扁豆12g，白茯苓15g，人參15g，甘草9g，白術15g，山藥15g)，飲食不佳，胃脘不適者加山楂、厚樸、麥芽等。

3 預防

3.1 預防骨質疏松癥 注意均衡營養，獲得足夠的鈣劑，保證骨量;注意鍛煉身體，改善骨代謝，保障良好的骨結構。

3.2 治療骨質疏松癥 預防再次骨折的發生。(1)藥物治療(鈣制劑、活性VitD、雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、中藥等)。(2)含鈣食品(奶制品、豆類、蔬菜、蝦皮等海產品)。(3)充足的日照，適量運動(散步、慢跑、體操等)。

3.3 消除引起骨折的非骨骼因素 (1)日常活動注意安全，避免摔倒。(2)選擇適當的鍛煉方法，以免受傷。(3)營造良好的居室環境和照明設施。(4)改善著裝，使行動方便。(5)調整藥物，保持較好的精神狀態。(6)高齡老年外出要有人照顧。

4 小結

中醫對骨質疏松的認識始于《內經》。《素問·上古天真論》說：腎氣熱，側腰脊微舉，骨枯，而髓減發為骨瘺，于中醫“骨痹”、“骨瘺”等病癥范疇，臨床上認為腎主骨生髓，腎精虧虛導致骨髓和氣血生化不足，骨失髓血的充養而脆弱無力是本病的重要發病機制之一。現代醫學研究發現腎虛者有下丘腦-垂體-性腺功能減退，性激素水平下降，使單位體積內的骨組織含量減少，發生骨質疏松，進一步證實了中醫理論關于腎藏精、又主骨以及人體的生、長、壯、老與腎緊密關聯的科學性和正確性。腎虛是本，可分為腎陽虛和腎陰虛，并骨折則有血瘀，老年人脾胃虛弱，脾失運化而濕邪內生加之風寒襲絡而為痹，故治療時應辨證用藥[3]。根據辨證分型是合理可行的，有較好的治療效果。

參考文獻

1 鄒勁濤.骨質疏松癥治療進展.柳州醫學雜志，2005，19(3)：8-11.

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隨著科技發展及生活水平的提高，人均壽命越來越長，骨質疏松發病率也呈上升趨勢。骨質疏松癥是發達國家最重要的公共健康問題之一，也是發展中國家一個愈來愈突出的問題。歐美國家報道，30％的婦女和12％的男性在一生中會發生骨質疏松性骨折。骨質疏松并不是一個新問題，它一直存在，骨質疏松的嚴重并發癥骨折也常在我們生活中發生，只是我們沒有充分地認識它。

我們常說骨質疏松是一個靜悄悄的疾病，因為在早期，它常無明顯的表現，不引起大家的重視。而嚴重的骨質疏松常導致骨折，其結果輕則影響中老年患者的生活質量，重則導致過早死亡。其實，骨質疏松是可以預防和治療的。下面我和大家談談骨質疏松的防治問題。

什么是骨質疏松

骨質疏松癥是由于各種原因導致骨量減少，骨的細微結構發生改變，由此導致骨折的一種全身性骨骼疾病，對人的健康危害很大。它和糖尿病、高血壓一樣，是中老年人的一種常見病。

人為什么會發生骨質疏松

骨骼和人身體的其他器官一樣，需要新陳代謝，包括兩個過程，骨吸收和骨形成。從出生開始，骨骼不斷生長，主要以骨的形成為主；隨年齡增長至30～35歲左右，生長趨于基本穩定，骨形成和骨吸收基本保持平衡，骨量達到最高值(也叫骨峰值)。以后，隨年齡增加(尤其是婦女在絕經后更為明顯)導致內分泌變化和一些外界因素影響，骨代謝發生負平衡，骨吸收逐漸大于骨形成，使骨量逐漸丟失，骨的結構發生退行性改變，造成不同程度的骨質疏松。

骨質疏松癥按病因分為原發性，繼發性和特發性3類。中老年朋友常患的骨質疏松多屬于原發性。原發性骨質疏松的病因復雜與內分泌功能紊亂、營養障礙、缺少活動鍛煉及遺傳因素等均有關。

內分泌功能紊亂

內分泌在骨代謝中發揮著重要的作用，骨吸收和骨形成的過程受多種激素的調節。雌激素減少一直被認為是原發性骨質疏松癥發生的重要原因。原發性骨質疏松癥的患者中絕經后的婦女占了1／3至1／2，而且近年來通過對男性原發性骨質疏松癥患者的研究發現，睪酮(即男性激素)對骨的作用也主要通過雌激素介導，即睪酮可在一種酶的作用下轉化為雌激素，因而提示雌激素減少在男性原發性骨質疏松癥的發生過程中亦發揮著重要的作用。雌激素可通過多種途徑影響骨代謝，它通過影響調節鈣的激素(甲狀旁腺激素、1,25一二羥維生素D及降鈣素)而發揮骨代謝調節作用：同時它可直接作用于骨骼的成骨細胞和破骨細胞，故絕經后雌激素的減少將導致骨質疏松的發生。

甲狀旁腺激素(PTH)是維持體內血鈣濃度正常的重要激素之一，一些原發性骨質疏松癥患者的血PTH異常升高，可促進骨吸收。降鈣素為另一重要的調節鈣磷代謝的激素，它可直接作用于骨骼破骨細胞上的降鈣素受體，抑制破骨細胞的數量和活性，絕經期后女性降鈣素水平降低從而使抑制骨吸收的因素減弱而促進骨質疏松的發生。

營養障礙

由于胃腸吸收功能減退等各種原因，老年人可發生各種營養障礙。鈣的攝入不足是主要的表現，蛋白質不足也可引起骨生成障礙，但攝入過量的蛋白質則可使尿鈣排出增加，導致鈣負平衡。老年人還可由于各種原因導致維生素D的代謝障礙，血中活性維生素D顯著減少，促使腸鈣吸收不良，進而導致骨質疏松。

活動減少

適當的運動能促進性激素分泌和鈣吸收，阻止骨量丟失，增加骨密度。老年人的活動減少可直接影響骨代謝，而且戶外活動的減少還將導致日照缺乏、胃腸功能障礙等，進一步加重營養障礙，間接導致骨質疏松。

遺傳因素

白種人及黃種人較黑人容易發生骨質疏松，瘦長身材者骨質疏松的發生率比矮胖者高，提示遺傳因素在骨質疏松發病中的作用。另外，母親有骨質疏松，其子女也較易患骨質疏松。

易患骨質疏松的危險因素

骨質疏松的危險因素包括不可改變的因素如人種(亞洲人或白色人種易患)、老齡、女性絕經及母親骨質疏松家族史等，另外可改善的因素有體重過低、性激素低下、過度飲酒、吸煙、喝咖啡和碳酸飲料等，體力活動缺乏，飲食中鈣和／或維生素D缺乏，有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物史等。我們可以通過改善以上的一些因素而使自己罹患骨質疏松的可能性降低。

骨質疏松有什么表現

骨質疏松癥為逐漸發生的疾病，早期患者常無癥狀或癥狀輕微，隨著骨量丟失加重，患者常可出現以下的表現：①疼痛：是骨質疏松癥最常見的癥狀，但這種疼痛無特異性，常以腰背痛多見，也可以表現為肌肉關節疼。當出現脊柱壓縮變形，身體前屈時，腰背肌肉為了糾正脊柱前屈，經常處于收縮狀態，導致肌肉疲勞甚至痙攣，也可產生疼痛。當出現新發生的胸腰椎壓縮性骨折時，可產生劇烈的疼痛，若壓迫脊神經可產生相應的神經受壓癥狀，如四肢發麻。②身長縮短、駝背：主要是由于骨質疏松導致脊椎壓縮性骨折，每椎體可縮短2毫米左右，身長平均可縮短3--6厘米。③骨折：是骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發癥，常見椎體骨折及髖部骨折。嚴重影響老年人的生活質量。④呼吸功能下降：胸，腰椎壓縮性骨折，脊椎后凸，胸部畸形，可使患者的肺功能受損而出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。有些患者會由于以上的癥狀而就診呼吸科。

確定是否存在骨質疏松需做什么檢查

要想了解骨骼代謝的狀況可進行骨密度(BMD)和骨代謝生化指標的測定。骨密度可反映當前骨代謝狀況，是診斷骨質疏松癥的主要手段，對預測發生骨折的危險性有很重要意義，一般各大醫院均可檢測。骨密度檢測采用雙能×線吸收法，無痛苦，對人體基本無害，做骨密度所承受的射線比照胸片還少，是中老年朋友了解自己是否有骨質疏松的一個主要措施。

如何預防和治療骨質疏松

目前對骨質疏松防治的認識存在很多誤區，很多人都認為只要補充足夠的鈣和維生素D，就可以防止骨質疏松的發生，甚至治療骨質疏松。其實不然，補鈣和維生素D只是防治骨質疏松的最基本措施，當發生骨質疏松后，單純補鈣和維生素D是不能達到療效的，需要同時使用治療骨質疏松的其他藥物。

預防措施

由于一個人骨峰值的高低對其

以后是否罹患骨質疏松有很大的影響，故預防應從小就開始。

1，保持合理均衡的飲食：富含鈣和維生素、低鹽及適量蛋白質的飲食有助于防治骨質疏松。攝入足量的鈣是維持骨量、減少骨丟失，降低骨折發生危險性的基礎。我國膳食中的鈣量常低于需要量，故應進食富含鈣質的食品，如牛奶，豆制品、海產品等，不足的部分以鈣劑補充。我國營養學會推薦鈣攝入量為成年人元素鈣800―1000毫克／日，維生素D的日攝入量為200--400國際單位。

2，運動：適量運動，尤其是適量的負重運動，可增加骨峰值和減少及延緩骨量丟失：運動還可以增加機體平衡能力及靈活性，有助于防止跌倒而減少骨折的發生。

3，糾正不良生活習慣：如吸煙、酗酒和過量咖啡因的攝入可影響維生素D和鈣劑的吸收和利用。

4，避免應用誘發骨質疏松的藥物：如糖皮質激素、抗癲癇藥、長期甲狀腺素替代治療、肝素等。有長期使用這些藥物的人群應定期做骨密度測定了解骨代謝情況。

5，防止跌倒：跌倒常為發生骨折的直接原因，對于有跌倒傾向的患者應給予適當的保護措施。

藥物治療

目前抗骨質疏松癥的藥物種類較多，作用機制也各不相同，根據抗骨質疏松癥藥物的主要作用機理可將其分為基礎藥物、抑制骨吸收劑和促進骨形成劑3類。

1，基礎用藥：鈣劑和維生素D是治療骨質疏松的最基本藥物。鈣是骨骼形成所必需的一種微量元素，補充足夠鈣劑的目的不僅在于糾正骨吸收和骨形成過程中的負鈣平衡，還是保證骨量提高的物質基礎。骨質疏松癥患者鈣的攝入量應當為元素鈣1000--1500毫克／日；但我國營養學調查表明，成人的實際鈣攝入量僅為400～500毫克。臨床上可供選擇的鈣劑很多，它們在腸道吸收率大致接近，但所含元素鈣不同，其中元素鈣含量最高的是碳酸鈣，為40％，其他常用的鈣劑檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣的元素鈣含量分別為21％、13％和9％。鈣劑的不良反應少，常見的有胃腸道刺激癥狀、便秘等。

維生素D可以促進腸鈣吸收與尿鈣的重吸收，促進鈣鹽在骨基質內沉積，同時它還能夠調節神經肌肉組織的協調性。因此，它在骨量累積過程中有突出的作用，還有一定的預防跌倒、減少骨折發生的作用。在骨質疏松癥患者中常存在維生素D缺乏現象，補充維生素D必不可少。如果存在維生素D羥化酶活(如年老、肝腎功能不全等)，則宜補充活性維生素D制劑，如骨化三醇、阿法骨化醇等。補充活性維生素D應注意定期復查血鈣濃度，防止高鈣血癥。

2，抑制骨吸收藥物及骨形成促進劑

抑制骨吸收藥物主要有雙膦酸鹽，降鈣素，雌激素和選擇性雌激素受體調節劑，主要是通過抑制骨骼的破骨細胞形成或抑制破骨細胞的活性，從而抑制骨的吸收來減緩骨丟失，是目前治療骨質疏松癥的主要藥物。骨形成促進劑也用于治療骨質疏松，主要有甲狀旁腺激素和氟化物。但這兩類藥不同于前面的鈣劑和維生素D，這兩類藥的合理應用應在專科醫生的指導下進行，應用這些藥應和鈣劑、維生素D合用，才能達到最佳療效。

篇6

骨質疏松(osteoporosis)是多種原因引起的一組骨病,骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質呈正常比例,以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。 發病多緩慢個別較快,其臨床表現多為骨骼疼痛,是骨折的重要原因之一,并影響骨折的處理及其預后。以下本人以多年的護理經驗結合相關骨質疏松文獻總結骨質疏松的預防與護理如下:

1骨質疏松的產生原因

1.1 種族一般而言,亞洲人、白種人發生骨質疏松的危險性高于黑人。

1.2 家族父母曾發生過髖部等處骨折,子女引發骨折的危險性明顯增加。 1.3 性別男女性激素缺乏都易發生骨質疏松,特別是老年女性比男性更容易患病。這是因為女性在更年期(或卵巢切除)后,卵巢停止生產雌激素,導致雌激素快速減少,尤其是在停經3―5年的時侯,骨量丟失最快,65歲以上的婦女約有l/4的人存在骨質疏松。

1.4年齡骨質密度隨年齡的增長而下降,骨折率隨年齡增長而上升,所以說年齡增加是骨質疏松癥最危險的因素之一。 1.5營養主要是鈣、維生素 D攝入不足,或鈣吸收障礙,容易導致骨質疏松。原因是鈣攝入不足,機體為了維持血清鈣的水平,就要將骨中的鈣釋放到血中,因此,骨中的鈣量就會逐漸減少,引發骨質疏松;若老年人日曬特別少,消化功能減退,就易導致活性維生素D的量不足。其它如維生素C、K若長期攝入量低下,也會使骨折的危險性增加。 1.6 消瘦身體瘦弱,體重指數降低,骨量低下,骨質疏松發生率高。 1.7 運動可使血液循環加快,改善內分泌功能,促進維生素D的合成,從而增加鈣的吸收。若缺少體力勞動和戶外活動,缺乏身體鍛煉。長期久坐與臥床者。發生骨質疏松的危險性會明顯增加。 1.8生活方式生活方式不良特別是吸煙、酗酒、過多飲用咖啡、濃茶以及碳酸飲料等,易誘發骨質疏松。如長期吸煙者一般比不吸煙者體重較輕。鈣的吸收也會減少,且吸煙的婦女絕經期會提前。降低雌激素的水平:酗酒的人患骨質疏松的幾率也會明顯增加,因為他們的骨量低,丟失的速度快。 1.9藥物原因最常見的是糖皮質激素、抗癲癇藥物、巴比妥、利尿劑、肝素等,因為這類藥物會影響骨、鈣代謝而誘發骨質疏松。 1.10 疾病影響特別是患有內分泌性疾病如柯興氏綜合征、糖尿病、肢端肥大癥甲狀腺功能亢進以及腎功能不全、類風濕關節炎、嚴重肝病等,由于會影響骨質代謝等原因,都會增加患骨質疏松的危險性。2診斷

判斷骨質疏松癥主要依據三大臨床癥狀。疼痛:多為腰背疼痛,其次為肩背、頸部或腕踝部,癥狀時好時壞。骨骼變形:脊柱變形,彎腰、駝背、身材變矮。骨折:常見脊椎壓縮性、楔型骨折、股骨頸骨折和橈骨頭骨折。早期診斷依靠雙能X線骨密度、定量CT測量,中晚期僅憑X線片就能作出診斷。

3護理

3.1提高對本病的認識當老年人出現腰背疼痛、身材縮短、駝背等臨床癥狀時,應提高警惕。

3.2心理護理患者的年齡、手術效果、術后并發癥、醫療費用等,使患者和家屬的心理活動復雜。因此,首先要求護士語言親切,動作輕柔、操作熟練,在最短的時間內取得患者的信任,然后耐心解釋手術后生活質量提高對患者的益處。手術成功的先例使患者對生活質量有更高的追求,克服各種困難,積極配合治療和護理。 3.3牽引護理此類患者很輕微的動作也可引起疼痛或導致骨折。為防止褥瘡我們為每一位患者準備了氣墊床,并制作60cm×60cm的純棉布芯軟墊墊于臀下,以避免大小便污染大單更換時給患者帶來痛苦和再骨折。軟墊如有潮濕或污染,隨時更換。股骨頸和股骨粗隆骨折要注意護理,患肢置于外展中立位,防止外旋和內收。 3.4用藥反應的觀察為老年患者輸液應觀察血壓、脈搏、電解質、血氣等變化,盡量做到等量輸入,既要補充,又不使心臟負擔過重,因此,要嚴格控制液體的量和輸入速度,尤其控制單位時間內的輸入量,責任護士要加強對輸液過程的監測,記錄出入量。3.5 手術護理情緒緊張者給予鎮靜劑,術前24h備皮,術日晨導尿,靜推1次抗生素。利用預見性護理方法做好各項準備工作,如心電監護、氧氣、吸引器等。另外,應密切觀察病情變化,如惡心嘔吐應觀察嘔吐物的性質、顏色、量,預 防應激性潰瘍的發生:糖尿病患者面色蒼白、出冷汗、表情淡漠,除考慮休克外還應查血糖,確診是否由低血糖引起;高熱、心率快、神志、呼吸有改變應考慮是脂肪栓塞綜合征;發熱原因不明時應仔細檢查切口、敷料、引流情況,還應考慮是否肺部感染或泌尿系感染所致。 3.6預防深靜脈血栓形成老年人血液粘稠度高,臥床下肢血流緩慢,術后創傷致機體凝血因子釋放增加,術前及術中的過度牽引等,易導致深靜脈血栓形成。本組1例死亡,就是因為血栓脫落造成肺栓塞而致。故應密切觀察傷肢疼痛、腫脹的程度及表淺靜脈有無曲張、發現異常及時報告醫生,必要時用溶栓藥物。

3.7康復鍛煉 早期進行股四頭肌及踝關節鍛煉,每天3～4次,每次200～300下,要持之以恒,循序漸進,通過功能鍛煉,使腫脹消退,減輕肌肉萎縮,關節粘連僵化。

篇7

關鍵詞：基層醫院 骨質疏松發展 對策

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0454-02

隨著人類平均壽命的不斷提高，人類已經進入老年化社會，骨質疏松癥的發病率顯著增加。骨質疏松癥是以骨量減少和骨組織微結構破壞為特征的全身性代謝性疾病，是一種中老年人的常見病、多發病。發病率居各種常見病的第7位，因為骨質疏松導致的腰椎骨折、髖部骨折、橈骨遠端骨折發病率也明顯上升。

1 存在問題

1.1 受經濟、社會條件的制約和認識水平的影響，據報道，老年人權益保障還存在許多問題和薄弱環節，突出表現在6個方面：城鎮部分老年人的養老和醫療保障不落實；農村老年人生活保障制度不健全；老年貧困問題比較突出；老年人的社會照料與服務明顯滯后；歧視老年人，侵犯老年人人身、財產、住房和婚姻等合法權益的現象時有發生；少數地方和部門對老年人權益保障重視不夠，工作缺乏力度。本地區經濟水平滯后，農村多數老年人無經濟來源，靠子女養老度過晚年生活，文化程度低。

1.2 四是城鄉倒置顯著。據報道，發達國家人口老齡化的歷程表明，城市人口老齡化水平一般高于農村，中國的情況則不同。目前，農村的老齡化水平高于城鎮1.24個百分點，這種城鄉倒置的狀況將一直持續到2040年。到21世紀后半葉，城鎮的老齡化水平才將超過農村，并逐漸拉開差距。這是中國人口老齡化不同于發達國家的重要特征之一。

1.3 醫院領導對骨質疏松不重視，無相關專科，無專科醫生，缺乏對骨質疏松相關人員、知識的培訓、學習，只是把儀器買回來，儀器銷售公司負責培訓操作人員，很多臨床醫生對骨質疏松的診療也不是很規范，骨密度儀檢測結果出來，一些嚴重骨質疏松、骨質疏松的老年患者，也只開鈣片，止痛藥，知識的老化、沒有相關學習、培訓，現實中中老年人患骨質疏松的患者比較普遍，在本地區曾做相關流行病學調查，患病率高，就診率低，復診率低，診療中不能給患者一個滿意的治療方法方案，如何談開展業務。

1.4 骨質疏松治療存在問題，藥物種類少、藥物的副作用、用藥時間長，藥物治療只是緩解疼痛、提高骨密度，沒有達到根治效果，無治療跟蹤隨訪，多數老年人無退休金，靠子女撫養，經濟貧困，導致多數患者治療的依從性差，復診復查率低。

1.5 一些老年人對自己的身體不重視，認為老年人骨質疏松是一種自然現象也是必然趨勢，對于骨質疏松癥引起的慢性腰背部等疼痛，能忍則忍，不能忍的就在當地醫院對癥治療，患者及多數醫務人員則以腰肌勞損或風濕診治，多數用止痛藥或激素。一些中年人也認為骨質疏松癥還與自己無關，是老年人的專利，檢查無多大意義，單位在職人員大多數是中年人，體檢也就忽視骨密度的檢測。無不適癥狀，也就認為是身體健康，防病意識比較淡薄。

1.6 有部分人盲目的添加鈣片，自認為到了中年或者老年階段，身體就會缺鈣，街上藥店的鈣片品種繁多，容易購買，所以部分人自行的補充鈣片。

2 對策

從預防醫學的角度來看，影響健康的四大因素中，環境因素對健康作用最重要，最需要政府的干預，行為和生活方式雖然掌握在個人手中，但是只有通過健康教育和健康促進，提供更多的健康知識和信息，才會使每個公眾克服自己形成的不良習慣和行為，才能抑制疾病在萌芽階段，才能減少各種疾病的發病率、致殘率和致死率。因此，骨質疏松癥的健康教育必須做到政府支持、醫務界重視、老百姓有共識，只有這樣，才能夠促進居民接觸并獲得更多健康教育知識和信息，才能使預防措施變得卓有成效。

2.1 骨質疏松癥的發生將嚴重影響中老年人的生活質量，同時給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔和社會負面效應。我國人口基數大，老齡人口多，文化程度相對低，而骨質疏松癥的發生重點在于預防。因此，開展有計劃、有組織、有系統的健康教育活動，促使人們自愿采取有利于健康的行為，以消除和降低危險因素，降低發病率、傷殘率和病死率，提高生活質量。同時可以使有限的優質醫療資源擴大，為構建和諧社會做出貢獻。

2.2 對醫護人員的培訓學習，組織相關醫生、護士外出進修培訓，了解相關的診療和護理，在本院開設專科門診、專科指導康復等業務，提高本地區對骨質疏松的預防和治療水平，利于患者的就診和康復，以使患者治療依從性的提高。

2.3 加強健康教育，選擇有一定臨床經驗，并且掌握骨質疏松癥相關醫學知識及健康教育方法的護理人員擔當健康教育的骨干，在醫院門診、病房對相關病人及家屬進行進行骨質疏松癥知識的評估，在治療過程進行隨訪并記錄病人的病情變化、心里變化、知識掌握情況、生活習慣、運動情況、飲食情況和疼痛改善情況等，在社區進一步宣傳知識教育、飲食教育、運動教育、用藥教育、并發癥的預防等[1]。使病人自覺采取有利于健康的行為，以改善、維護和促進身體健康。

2.4 加強生活飲食指導，飲食習慣和飲食營養對骨質疏松癥有著不可忽視的作用。人體99%的鈣存在于骨骼，人體鈣的丟失肯定伴有骨鈣的丟失，鈣平衡對維持骨量是很重要的。鈣質是骨礦物中最主要的成分、高鈣飲食可以提高骨量、減少骨質丟失。一般兒童需鈣400～700mg/d，青少年1300mg/d，一般成人1000～1500mg/d以維持正鈣平衡，如不能滿足，則需動用骨鈣以維持血漿游離鈣濃度，這就會引起骨鈣的丟失[2]。

3 小結

隨著人口老齡化，骨質疏松患者逐漸增多，由此導致的骨痛（如腰背痛、腿痛、胸痛等）、骨骼畸形（如駝背、身高變矮等）、功能障礙（如行走困難、起臥困難、轉折身體困難等），骨質疏松會大大增加骨折的幾率。“木陳變朽，人老骨脆”，古人積千百年的經驗，已認識了骨質疏松。但這個“變”非常潛隱，使人早期毫不知曉。因為人無法感覺到骨質的慢慢流失，毫無癥狀，骨骼越來越脆弱，直到骨骼斷裂，因此骨質疏松被稱為“無聲殺手”。據調查顯示，骨質疏松已不再是中老年人的專利，越來越多的年輕人骨質健康已亮起了紅燈。骨質疏松可發生在任何人群和任何年齡，其發病率受遺傳、年齡、性別、地理環境、氣候、飲食、生活方式等因素影響。因此，針對骨質疏松癥的易患人群進行健康教育，讓其注意調整生活方式，定期檢查骨密度，合理用藥，以從根本上減少、減緩骨質疏松癥的發生。

實現健康老齡化，對基層醫院骨質疏松事業提出了更新的挑戰和更高水準的要求，從而使得骨質疏松防治顯得更為重要。人口老齡化已成為全球面臨的重要公共問題和重大的社會問題。從研究老年人的身心健康問題出發，探討用何種手段或措施解決老年人的健康問題，滿足老年人的健康需求，提供優質的老年醫療服務，提高老年人的生活質量，實現健康老齡化的戰略目標，已成為醫學領域關注的重要課題和研究方向。隨著新世紀我國醫療保健體系的不斷完善，骨質疏松事業必將得到更快的發展，應充分發揮其應有的作用，提高老年人的生活質量，讓老年人幸福、健康地安度晚年，并促進社會的和諧發展。

參考文獻

篇8

云南省紅河州建水縣人民醫院，云南建水 654300

[摘要] 目的 研究骨折固定鋼板斷裂出現的原因，尋求解決方法，為其臨床治療提供借鑒依據。方法 對21例骨折固定鋼板斷裂患者的臨床資料（包括性別、年齡、病情、手術操作方法、術后管理等內容）進行回顧性分析，探求其鋼板斷裂原因，并探求預防措施。結果 21例骨折患者中，9例因手術操作失誤出現鋼板斷裂，11例應術后疏于管理出現鋼板斷裂。結論 造成骨折固定鋼板斷裂的原因主要包括手術操作失誤與術后疏于管理兩方面內容，為防止骨折內固定術后發生鋼板斷裂，應規范手術方法，科學使用內固定，指導患者合理進行功能康復訓練。

[

關鍵詞 ] 鎖骨骨折；內固定；鋼板斷裂；21例；臨床分析

[中圖分類號] R687

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0084-02

骨折（fracture）為骨科常見疾病，臨床上一般采用手術方法治療，但術后易出現內固定鋼板斷裂（Fixed plate fracture）等并發癥，影響患者的生活質量，不利于患者早期康復，本文將研究骨折固定鋼板斷裂出現的原因，尋求解決方法，為其臨床治療提供借鑒依據，詳情報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2013年1月—2013年7月骨折固定鋼板斷裂患者21，其中，男13例，女8例，年齡19~56歲不等，平均年齡（31.4±10.3）歲。其中，3例患者為重物砸傷，2例患者為高處墜落傷，11例患者為車禍傷。4例為左鎖骨中外端粉碎性骨折，8例為左脛腓骨中段雙骨折，5例患者為左脛骨中下段閉合性骨折，3例患者為右股骨粗隆間骨折，1例患者為左股骨髁上骨折。經21例鎖骨骨折患者及其家屬同意，為其進行骨折內固定手術。

1.2一般方法

對鎖骨中外端粉碎性骨折患者，使其保持仰臥位的，阻滯麻醉其臂叢神經，墊高其肩部[1]，在患者骨折處做切口，充分暴露骨折部位，在骨折斷端進行必要的清理，骨折復位，將鋼板螺釘植入，術后，在患側前臂懸吊帶；對脛腓骨中段雙骨折患者，行切開復位自動加壓鋼板內固定術，鋼板至于脛骨內側，術后叮囑患者拄拐行走；對股骨粗隆間骨折患者，行骨折切開復位內固定術，術后3個月叮囑患者扶雙拐下地行走；對于脛骨中下段閉合性骨折患者，取前外側縱形切口，行脛骨鈦板內固定，解剖復位后，指導患者進行康復功能訓練；對于股骨髁上骨折患者，行骨折切開復位內固定術，術后3個月叮囑患者扶雙拐下地行走，5個月后，若患者自感疼痛不適，輔助患者進行行走訓練。

2 結果

術后，1~3個月，鎖骨中外端粉碎性骨折患者均感覺肩部疼痛不適，抬舉困難；脛腓骨中段雙骨折患者傷口愈合不良，6個月后感到小腿疼痛不適；脛骨中下段閉合性骨折患者患肢局部稍腫脹，有骨擦感；股骨粗隆間骨折患者經體力勞動后突然感到右髖疼痛，無法自主行走；股骨髁上骨折患者突感患肢不適，疼痛難忍。經X線檢查21例骨折患者，均可見骨折端移位[2]，確定出現固定鋼板斷裂，從原因看，其中，9例因手術操作失誤出現鋼板斷裂，11例應術后疏于管理出現鋼板斷裂，詳情如表1所示。

3討論

3.1骨折固定鋼板斷裂出現的原因分析

3.1.1鋼板放置位置不佳 在手術復位過程中，手術醫師容易忽視患者骨折端下方的骨折塊，若不對此復位，容易引起患者下方局部骨皮質缺損，這樣，放在患者骨折上端的鋼板需要承受更多的張力，當張力超過其承受范圍時，就會出現鋼板斷裂，本研究中的4例患者因骨折端下方骨折塊被忽略出現了鋼板斷裂。

3.1.2鋼板螺釘植入應力不平衡 當值入的鋼板螺釘不能與骨折斷端對稱時，就會使應力不平衡，具體而言，當鋼板兩側置釘孔距離骨折線長度不相等或者鋼板固定時骨折斷端少于2孔螺釘固定時[3]，就會使應力不平衡，造成鋼板斷裂，本研究中，3例患者因鋼板螺釘植入應力不平衡出現鋼板斷裂。

3.1.3骨折斷端螺釘鋼絲植入過多 針對粉碎性骨折，部分手術醫師為了追求解剖復位，過多剝離患者粉碎骨折塊以及骨折端周圍的組織[4]，過多植入螺釘鋼絲，患者骨折端及骨折塊流動的血液較少，骨折端穩定性差，這樣就會使骨折端愈合緩慢，康復訓練過早，最終導致鋼板斷裂，本研究中，2例患者因骨折斷端螺釘鋼絲植入過多出現鋼板斷裂。

3.1.4術后疏于管理 負重或者過早進行功能訓練都會引發鋼板斷裂，當骨折處骨痂未形成時，需要內固定提供骨折斷端連接力量，若患者此時反復活動，容易造成鋼板斷裂。暴力是鋼板斷裂的重要因素之一，當患者與他人糾紛將患者突然抬起或者摔倒后患肢撐地都容易出現鋼板斷裂。營養不良與骨質疏松也是出現鋼板斷裂的危險因素，若手術結束后，患者不及時補充鈣質，可加重骨質疏松，嚴重時會出現骨不連、骨質愈合遲緩、骨折斷端吸收等并發癥，此類并發癥易使患者出現鋼板斷裂。除上述因素外，術后缺乏隨訪也在一定程度上與患者鋼板斷裂相關，大部分患者不能按照醫囑定期到醫院門診處隨訪，直到骨折處疼痛不適時才去復查。本研究中，5例患者因骨折功能恢復訓練不當出現鋼板斷裂，4例患者因負重、突然暴力出現鋼板斷裂，2例患者因骨質疏松、營養不良出現鋼板斷裂。

3.2骨折固定鋼板斷裂的預防措施分析

①合理防止鋼板位置：利用最小限度的金屬材料，產生最強的內固定效能是張力帶原則的定義。Harnroongroj等研究指出，對于骨折斷端下方出現骨質缺損的患者，在骨折前方放置鋼板能夠產生更好的張力與穩定性，對于骨折下方未出現骨質缺損的患者，在骨折上方放置鋼板能夠產生更好的張力與穩定性。因此，在實際治療中，應根據患者骨折的實際情況確定鋼板的位置。②保證值入的鋼板螺釘與骨折斷端對稱：為預防患者出現鋼板斷裂，在手術過程中，醫師應保證鋼板兩側置釘孔距離骨折線長度相等，并保證骨折斷端不少于2孔螺釘固定，這樣，就不會出現應力不平衡問題，進而降低鋼板斷裂的發生率。③控制骨折斷端螺釘鋼絲的植入數量：在植入螺釘鋼絲時，應該遵循生物學內固定原則，最大限度保護患者骨膜軟組織，控制螺釘鋼絲的植入數量，保證骨折端及骨折塊供血充足。④加強術后管理：按照循循漸進的原則，合理進行術后恢復期的功能康復訓練，不過早彎曲患肢，不負重，適當進行握拳、前臂旋轉等康復練習，不用冷水沖洗受傷部分，保證患者抬舉高度不超過頭，為防止日后出現風濕，冬天受傷的患者應采取合適的保暖措施；若患者存在骨質疏松，多使用西蘭花、大米、紅棗、魷魚、香蕉等含鈣較多的食物，補充維生素D，及微量元素銅、鋅，此外，患者應遵循醫囑定期到醫院復診。

本文通過21例骨折固定鋼板斷裂患者的臨床資料（包括性別、年齡、病情、手術操作方法、術后管理等內容）進行回顧性分析，得出鋼板斷裂的原因包括鋼板位置放置不佳、鋼板螺釘植入應力不平衡、骨折斷端螺釘鋼絲植入過多、骨折功能恢復訓練不當、負重、突然暴力、骨質疏松、營養不良等內容，本文的21例鎖骨骨折患者中，4例患者骨折端下方骨折塊被忽略，3例患者因鋼板螺釘植入應力不平衡，2例患者因骨折斷端螺釘鋼絲植入過多，5例患者骨折功能恢復訓練不當，4例患者出現了負重及突然暴力，2例患者骨質疏松、營養不良。

綜上所述，為了防止骨折內固定術后發生鋼板斷裂，從手術操作方面看，應規范手術方法，科學使用內固定；從術后管理方面看，患者應合理進行功能康復訓練，服用含鈣多的食物，定期去醫院復查。

[

參考文獻]

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篇9

【關鍵詞】老年骨質疏松；舒適護理；護理效果

【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0036-02

骨質疏松癥是老年人常見的全身性骨病，骨質疏松癥患者體內骨微組織結構破壞，骨組織量減少，骨脆性增加，極易發生骨折[1]。骨質疏松癥的臨床表現為駝背、身高下降、疼痛、胸悶、呼吸困難等，骨質疏松癥常見的并發癥有胸骨骨折、腰椎椎體骨折、橈骨遠端骨折和股骨上端骨折，嚴重影響患者的身體健康和日常生活。現選取我院自2012年2月―2013年2月收治的骨質疏松老年患者116例，對其舒適護理的護理效果進行回顧性分析，并將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年2月―2013年2月收治的116例老年骨質疏松患者，隨機分為對照組和觀察組。兩組患者均有不同程度的疼痛、脊柱畸形。骨折等臨床表現，經骨密度測定和X線檢查，確診為骨質疏松癥。對照組患者56例，男患者27例，女患者29例，平均年齡為（71.36±8.12）歲，最大86歲，最小61歲，其中18例患者伴有骨質疏松并發癥，3例橈骨骨折，5例股骨頸骨折，10例腰椎壓縮骨折。觀察組患者60例，男患者31例，女患者29例，平均年齡為（71.52±8.16）歲，最大85歲，最小62歲，其中20例伴有骨質疏松并發癥，4例橈骨骨折，5例股骨頸骨折，11例腰椎壓縮骨折。兩組患者的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對兩組患者采取相同的藥物治療方法。護理人員對患者注射鮭魚降鈣素，給予碳酸鈣D3片和阿倫膦酸鹽口服藥物。碳酸鈣D3片每天600mg，阿侖膦酸鹽每天10mg，口服半年后復查。對觀察組患者進行藥物治療的同時，給予舒適護理干預，護理方法如下。

（1）心理教育。老年骨質疏松患者年齡大，并發癥骨折給生活帶來不便，大多數老年患者生活不能自理，容易產生憂慮、焦慮的情緒，不利于骨質疏松的治療、康復。護理人員應當結合每個患者不同的情緒和心理壓力，進行疏導性心理教育，使患者能夠自我正確評估病情，減輕思想和心理負擔。

（2）健康教育。護理人員應當正確評估每個患者的危險因素，了解患者身體健康情況、體重情況、運動情況和家屬患者對骨質疏松癥的認識程度，制定健康目標，對患者及家屬進行健康指導。醫院骨科護理人員應當對患者建立個人健康檔案，定期對患者及家屬講解骨質疏松癥的基本知識，如骨質疏松的發病原因、治療方法、預防措施及其他功能鍛煉方法等。可以將骨質疏松癥的健康教育和基本知識編制成冊，免費發放給患者及家屬，提高患者對骨質疏松的正確認識程度，促使患者堅持治療和鍛煉。

（3）藥物指導。護理人員應當告知患者正確的用藥方法及用量，叮囑患者正確用藥。阿法骨化醇和咀嚼鈣片于每晚睡前或飯后一小時同時服用，可以促進鈣吸收。非甾體類藥物應與每餐后30～60min服用，以免對胃腸道造成刺激。患者應當長期堅持服用鈣劑，才能保證療效，多喝水，防止出現泌尿系統結石。維生素D不能和綠葉蔬菜同時吃，防止鈣吸收減少。阿倫膦酸鈉于清晨空腹、飲水300ml吞服，服藥后半小時不能喝飲料等，不能平臥，否則會對患者食道產生刺激。患者服用二磷酸鹽類藥物期間，不能服用維生素D和其他鈣劑。

（4）飲食指導。護理人員應對患者進行飲食指導。提倡患者選擇低鹽、含鈣、蛋白質適量的食物，禁止吸煙飲酒，少喝咖啡，以免影響鈣吸收，攝入的鹽或蛋白質過多，會增加體內鈣流失。老年患者每人每天應從食物中獲取鈣400mg，多食動物肝臟、瘦肉、蛋黃和魚肝油等。

（5）運動指導。老年骨質疏松早期患者應適當的進行功能鍛煉，比如日光浴和簡單的戶外運動等，鍛煉時動作要輕緩，不能突然用力。骨質疏松癥狀較輕的患者，可以根據活動能力的不同，采取散步或健身操等活動，提高患者肌力和平衡能力。對于體質較弱的老年患者，尤其是伴有并發癥椎體壓縮性骨折的患者，護理人員應告知患者選擇硬板床，在床上適當的進行腰背肌肉和四肢的被動或主動運動，避免長時間不活動造成廢用性肌肉萎縮，還應當叮囑患者佩戴腰圍，駝背患者應佩戴矯駝背心等，消除腰背肌痙攣產生的疼痛，使脊椎具有穩定性。

（6）護理人員應叮囑患者定期復查，給患者發放聯系卡片，方便患者出院后與醫護人員聯系。護理人員應當定期家庭走訪或電話隨訪等，患者出院后第一周內應隨訪兩次，以后每月隨訪1～2次，叮囑患者必須堅持服藥和運動鍛煉。

1.3 療效標準 顯效：患者腰背疼痛消失，能正常活動。有效：患者腰背疼痛減輕，自主活動好轉。無效：腰背腫脹、疼痛無變化，活動仍受限。

1.4 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P

2 結果

兩組患者經過一系列的藥物治療和舒適護理干預，病情均得到一定的控制。對照組56例患者中，顯效40例，有效8例，無效8例，總有效率為85.71%，其中跌倒7例，跌倒發生率為12.5%。觀察組60例患者中，顯效51例，有效5例，無效4例，總有效率為93.33%，其中跌倒2例，跌倒發生率為3.3%。觀察組治療總有效率優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P

3 討論

傳統的老年骨質疏松治療方式以藥物為主，如激素代替療法、選擇性雌激素受體調節劑、二磷酸鹽類、降鈣素、維生素D和鈣、氟化物等，對發生骨折的患者采取外科治療方法。舒適護理是指在藥物治療的基礎上，對患者進行護理干預，包括運動、飲食等方面，更快的幫助患者恢復健康[2]。從本文研究結果可以看出，觀察組患者在接受藥物治療的同時，進行舒適護理干預，治療總有效率達93.33%，發生跌倒2例。對照組治療總有效率僅為85.71%，發生跌倒7例。觀察組治療總有效率明顯優于對照組，跌倒發生率明顯低于對照組。老年骨質疏松癥的臨床治療中，采取藥物治療結合舒適護理干預，能更好的幫助患者恢復健康，減少跌倒發生率，是安全有效的治療方法，值得推廣應用。

參考文獻：

篇10

【關鍵詞】唑來膦酸鈉；骨質疏松；骨密度

【中途分類號】R580 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0599-02

骨質疏松癥是以骨量減少，骨小梁變細、斷裂、數量減少，皮質骨多孔、變薄為特征的骨病，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性代謝性骨質疏松癥。老年性骨質疏松癥，常表現為疼痛、駝背、變矮、脆性骨折和呼吸受限等癥狀。脆性骨折發病率高，且對健康影響大，約一半髖部骨折患者需借助行器行走，1/4以上患者需家庭護理。有學者報道椎體壓縮骨折的患者與同齡對照組相比，其死亡率增加23%。以鈣劑、維生素D 、骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽或降鈣素）構成“三聯”藥物治療是目前較為公認的治療方案。唑來膦酸鈉，是一種經靜脈給藥的雙磷酸鹽類，不受限制，患者依從性好[1]，本研究探討唑來膦酸鈉治療老年骨質疏松癥患者，探討其臨床療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機在2010年2月～2012年4月期間門診和住院病人中選擇老年骨質疏松患者110例，隨機分為兩組，研究組和對照組，研究組55例，其中男性25例，女性30例，年齡60～81歲，平均68.3歲；對照組55例中，男性23例，女性32例，年齡60～83歲，平均67.5歲。所有患者符合以下標準：1 腰背部疼痛，輕度外傷可發生脆性骨折；2骨密度儀測定存在骨質疏松，骨質疏松癥診斷標準采用《原發性骨質疏松癥診治指南》[2]。3排除甲狀腺機能亢進、多發性骨髓瘤、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等其他影響鈣磷代謝疾病引起的繼發性骨質疏松。二組臨床基礎資料，如年齡、性別、癥狀、骨密度等無明顯統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方案

研究組：應用諾華制藥有限公司生產的唑來膦酸鈉，凍干粉針劑（每支5mg）。使用方法：每年應用一次，以5mg唑來膦酸溶于100ml溶液恒定速度滴注，滴注時間不得少于15分鐘。不與任何含鈣或其他藥物混合或同時靜脈給藥。同時服用骨化三醇，每粒0.25ug，每次1粒，1次/日；鈣爾奇D片600mg/片，每次1片，2次/日，療程為1 年。對照組：服用骨化三醇，每粒0.25ug，每次1粒，1次/日；鈣爾奇D片600mg/片，每次1片，2次/日，療程為1 年。用藥期間不使用激素、鎮痛劑以及其他影響緩解疼痛和骨代謝的藥物。

1.3 療效觀察

（一）疼痛癥狀 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）： 0分為無痛；1～3分為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為有漸強烈的疼痛，難以忍受。治療前后對比評分減小為有效，不變或者增加為無效。

（二）BMD測定及血鈣、磷、AKP變化情況 分別測定治療前和治療24周后兩組患者BMD、血鈣、磷、AKP，并在試驗過程中觀察藥物不良反應情況。

1.4 統計學分析

統計學分析用SPSS13.0軟件，計量資料用均數±標準差（ ±s）表示，均數比較用t檢驗，2組間總有效率比較用Χ2檢驗。BMD和骨生化指標采用平均值±標準差（ ±s）表示，組間比較及自身對照采用配對t驗。以P

2 結果

試驗過程中，治療組60人，有2人中途停藥，1人更改治療方案，符合試驗要求57人；對照組60人，1人中途停藥，5人更改治療方案，1人因心血管事件死亡，符合試驗要求53人。

2.1 治療后骨痛等癥狀改善情況

2組患者治療前均有明顯的腰背痛、變換痛及活動不便等主訴。治療組2周左右患者癥狀明顯緩解（P

2.2 治療前后BMD測定情況

2.3 2組治療前后血鈣、磷和AKP的變化

2.4 不良反應情況

治療組57例患者中出現胸悶、心悸3例，發熱、肌肉酸困類似感冒樣癥狀6例。

3 討論