導語：如何才能寫好一篇老齡化社會解決方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘要：本文首先指出人口老齡化嚴重而且速度很快，養老保險資金也存在很大的缺口。然后通過簡單的模型說明人口老齡化對“資金缺口”的影響，最后一部分對緩減“資金缺口”提出了延遲退休年齡、提高保險資金的收益率和適當放開生育政策的建議。

關鍵詞：人口老齡化；資金缺口；收支平衡；延遲退休年齡

一、我國人口老齡化和養老保險“資金缺口”的現狀分析

在改革開放以來，我國經濟取得了很大的成功，雖然影響經濟發展的因素很多，但是“人口紅利”被普遍認為是經濟成功的關鍵因素。“人口紅利”是指一個國家的勞動力人口占總人口的比重大，撫養率比較低，社會生產性強。但是到了20世紀70年代初我國全面實施的計劃生育政策使我國人口結構朝老齡化方向發展。根據聯合國定義的老齡化社會的統計標準，一個國家或地區60歲以上人口達到10%，或者65歲以上人口達到7%，該國家和地區就可以視為已經步入老齡化社會。按照這一標準，我國2000年65歲及以上老年人口占比將近7%，標志著我國進入老齡化社會。國際上衡量老齡化速度通常是根據計算65歲及以上人口占比由7%翻一番的時間。根據統計可知，法國需要115年，美國需要65年，而中國僅僅需要27年[1]。由此可知，中國老齡化的速度非常驚人，“人口紅利”轉變成了經濟發展的最大障礙。

人口老齡化的加速對我國養老保險制度是一個新的挑戰。2015年1月14日，機關事業單位與城鎮企業職工養老保險制度實施“并軌”。這一舉措不僅僅是為了實現公務員與企業員工的公平，促進事業單位人才的合理流動，更主要是為了解決養老金“資金缺口”問題。剛剛落下帷幕的兩會，“養老保險”也成為大家關注的焦點之一，大家都在關注在實施“并軌”以后，是不是很快就要推行“延遲退休年齡”的政策。各種信息表明，養老保險“資金缺口”問題急需解決。國內很多學者也對養老保險資金缺口進行測算[2]。（如圖1）

養老保險“資金缺口預”――張樂

各位學者對“資金缺口”的預測結果有所差別，主要是因為各自的假設條件和使用的模型不同。總而言之，“資金缺口”已經不是網友流傳的“嚇唬人”，而是我們必須面對的問題。本文將從養老保險制度出發，研究人口老齡化對“資金缺口”的影響，以及針對解決這個問題的建議和策略。

二、人口老齡化對“資金缺口”的影響

隨著老齡化的加劇，我國養老保險制度從現收現付制向“統賬結合”部分積累制轉變。現收現付制度是以橫向平衡為原則，用現在工作的人繳納的保險費來支付上一代的退休金，這一模式可以很好的應對通貨膨脹也充分體現了養老保險的社會共濟原則。但是隨著老齡化的加劇，這種模式很難實現收支平衡，會造成很大的資金缺口，代際間收入分配的矛盾也比較突出。基金積累制是在職人員將工資交社保經辦機構，并且不斷的積累和投資，本金和投資收益的總和向他兌現當初的養老金承諾。這種制度可以應對人口老齡化，但是受價格波動的影響比較大。我國將這兩種制度結合推出“統賬結合”的部分積累制。在職人員繳納的保險費分成兩個部分。一部分進入“社會統籌賬戶”，相當于現收現付制用來支付上一代人的養老金，另一部分進入個人賬戶進行積累。

“統賬結合”部分積累制雖然是兩種基本養老保險制度的結合，但是體現現收現付制的“統籌賬戶”仍然不可避免的受到人口老齡化的沖擊。“資金缺口”形成的另一部分原因是現收現付制向部分積累制轉型中形成的隱形債務，本文主要研究老齡化對“資金缺口的”的影響，隱形債務不作考慮。下文通過簡單的模型構建對人口老齡化給現收現付制帶來的影響，進一步說明對資金缺口的影響。

在現收現付制下，養老保險的資金處于平衡狀態，即一定時期的繳費數量與這個時期的養老金支出額是相等的。

StLtWt=EtVt（1）

其中， St 為養老保險繳費率；Lt 為養老保險繳費人數；Wt 為繳費職工平均工資；Et 為養老金領取者人數；Vt 為平均養老金水平。

為了推導出現收現付制度中的人口老齡化因素，將式（1）變形為：

St=EtLt?VtWt（2）

其中是養老金領取人數和制度繳費人數的比，也稱作制度贍養率；平均養老金水平和繳費職工平均工資之比，也稱作平均養老金替代率。

為了測算養老保險資金的盈余，設t年的資金余額為Bt這根據上面公式（1）可得：

Bt=StLtWt-EtVt（3）

因為不是所有的養老金都能收取，必然有個繳費率，假設t年的繳費率為θ，則t年的資金余額可以表示為：

Bt=θStLtWt-EtVt（4）

假設利率為r，則測算期內t0～tn年的期末tn年末累計資金余額為：

B=∑tnt=t0Bt（1+r）tn-t（5）

由（2）、（3）可知，隨著老齡化的嚴重，養老保險繳費人數Lt 在減少，養老金領取者人數Et 增加，；平均養老金水平Vt 因為養老保險費用的剛性攀升也在增加。Bt、B出現負值，說明這種養老保險制度受老齡化的影響造成了“資金缺口”。而且由圖1可知，“資金缺口”將在2030～2040年達到頂峰。

三、 解決“資金缺口”的建議

養老金資金缺口其根本是指養老金的收支不能平衡，出現支出大于收入的現象。要解決這個問題，無疑可以從兩方面入手。一方面增加養老金的收入，在繳費率不變的情況下，可以通過提高養老金的投資收益或者提高出生率來增加收入；另一方面，可以減少支出，但是養老金費用的減少似乎是不可能，因為養老保險費用具有剛性攀升的特性。在國外很多發達國家也遭受“人口紅利”帶來的“資金缺口”問題，他們大部分解決方案都是從延遲退休年齡開始。延遲退休年齡不僅僅可以增加收入而且減少支出，更加強了對資金缺口縮減的影響。以下主要從延遲退休年齡，提高生育率、提高保障資金運用效率三個方面對“資金缺口”提出建議。

（一） 延遲退休年齡，緩減“資金缺口”

目前，我國的退休年齡是男職工滿60歲，女干部滿55歲，女職工滿50歲。這一制度是在上世紀50年代就規定的，當時是很合理的，因為當時平均預期壽命在41歲左右。現在世界人口的平均預期壽命已經達到72歲，但還施行以前的法定退休年齡很顯然是不合理。而且我國的法定退休年齡也明顯低于其他國家，一般發達國家的法定退休年齡是65歲，而且美國和德國將提到67歲，所以提高我國法定退休年齡是大勢所趨。

“延遲退休”最重要的是可以緩減養老保險的“資金缺口”。簡單假設，如果把男性和女性的退休年齡分別提高5歲，則意味著可以多收5年的養老保險，而且少發放5年的養老保險，專家計算退休年齡每延遲一年，全國養老統籌金可增長40億元、減支160億元，減緩基金缺口約200億元。而且采用漸進式延遲不僅能很好的應對公眾的反對心里也能起到很好的效果。[3]袁磊設計了三種延遲退休的方案，在不同的組合條件下研究了延遲退休對“資金缺口”的影響。結果表明，這三種方案可以推遲養老保險資金缺口時間的到來，也可以有力緩減缺口規模的擴大，甚至在一定的條件下可以發生扭轉。[4]郭永斌則從退休年齡的敏感性分析進行研究，結果同樣表明延遲退休對“資金缺口”有很大的影響。

所有的研究結果都表明延遲退休年齡雖然不能徹底解決“資金缺口”問題，但是可以緩減規模繼續擴大。

圖2退休年齡敏感性分析下的養老金缺口結構

（二） 養老保險資金的合理高效運用

雖然國家已經將延遲退休年齡提上工作日程，實際上很多學者反對這一做法，[5]李紹光、常云昆、于晨等都認為延遲退休年齡對我國的就業、經濟發展都有不利的影響。所以要解決“資金缺口”應該從多方面入手，養老保險資金的合理運用是解決這一問題的關鍵所在。

我國雖然放開了保險資金的投資渠道，理論上講投資渠道多元化，可以投資房地產、證券、基礎建設等，但是我國還沒有真正做到資金的高效投資，或者說僅僅為了追求資金的安全性很少投資一些有風險的渠道。[6]根據全國社保基金理事長戴相龍表示我國養老保險基金的90%以上都存在銀行，由此可見投資收益率很低，這也是造成缺口的很大一部分原因。養老保險資金具有長期性和穩定性，積極的參與多方面投資，在保證安全性的基礎上提高投資收益率。不僅可以為社會主義經濟建設做出貢獻，而且可以促進我國養老保險制度的完善，同時也是解決“資金缺口”的重要途徑。

（三） 提高出生率，適當的放開生育政策

上世紀50年代我國人口急劇增長，70年代我國開始實施計劃生育政策，不可否認，這一政策減緩了我國人口的過快增長也避免了一些不好的影響。但是這幾年隨著老齡化的加快，這一政策的弊端很明顯的暴露出來人口結構不合理，贍養率明顯增加，[8]范榮欣指出，在人口結構年輕的時候三個在職員工繳納的養老金可以供養一個老年人的退休金，但是在老齡化嚴重的時候，撫養率上升，大概一個年輕人只能支付一個老人的養老費用。因此，從人口結構和我國養老保險制度的角度出發，應該適當的放開計劃生育政策，提高生育率，改善人口結構，為我國勞動力市場和養老保險收入注入新的血液。[7]根據第六次人口普查的結果來看，中國當前育齡婦女總和生育率為1.188。而且人口結構格局已經確定，所以大幅度提高生育率難度很大。但是從長遠來說，提高生育率可以對中國養老保險“資金缺口”起到很明顯的作用。（作者單位：山西財經大學）

參考文獻：

[1]蒯小明. 我國養老保險資金缺口的影響因素分析[J]. 云夢學刊， 2014（35）

[2]楊歡1，袁磊2. 養老保險資金缺口的測度與解決方案―基于延遲退休年齡視角[J]. 保險職業學院學報（雙月刊）， 2014（3）

[3]袁磊. 延遲退休能解決養老保險資金缺口問題嗎―72 種假設下三種延遲方案的模擬[J]. 人口與經濟，2014（4）

[4]郭永斌. 我國養老保險資金缺口的評估和可持續性分析[J].保險市場，2013（4）

[5]樂章、劉二鵬.延遲退休年齡：研究進展與若干爭議 [J].社會保障研究，2015（2）

篇2

前久，清華大學公開的養老體制改革方案引發了社會數輪爭議。該方案主要起草人楊燕綏表示，方案主要是于2030年前，實施居民65歲領取養老金的目標，而方案內容是延遲領取養老金，并非延遲退休。這又引發社會“退休即失業5年”的質疑，近日，楊燕綏回應稱，領取養老金和退休的年齡不等同在國外早有案例，如目前美國政府養老金領取年齡是67歲。

美國政府養老金領取年齡為67歲嗎？該方案設計者顯然并不了解歐美社保制度。

誠然，美國政府確實在社會保障計劃上設定了一個激勵延后領取社安金的機制，即1943年后出生的人，可領取標準社安金年齡為66歲，1960年后出生的人，可領取標準社安金年齡為67歲。但退休人員可從62歲時領取社安金，每月只能領取標準社安金的75%，63歲為80%，64歲為86.7%，而65歲為93.3%，而若70歲領取則可獲得超額部分。也就是說，美國政府的激勵延后領取社安金的機制，并非67歲“一刀切”。

需要指出的是，這一制度的設計只針對政府提供的社會保障計劃，該社會保障計劃是屬于美國政府公共服務范疇，其對象是面對勞動群體，且只要在退休前參加工作，并繳納強制性的社保稅，不管繳費年限，只要在法定的領取社安金的年齡段領取，都可享受到相應比例的社安金。

除政府為勞動者提供的社安金外，美國居民的退休保障還包括退休金和非金融資產等。退休金為國內熟悉的401K，即一種由雇員、雇主共同繳費建立的安全基金式養老保險制度。401K計劃養老金領取條件為：年滿59.5歲；死亡或永久喪失工作能力；發生大于年收入7.5%的醫療費用；55歲以后離職、下崗、被解雇或提前退休等。非金融資產主要指居民手中的房地產，即居民為提高退休生活質量，而可通過反住房按揭形式出售住房，以獲得相應的收入。

美國居民這種多保障的社保體系，使美國政府即使有激勵延遲領取社安金的政策，也不會導致退休即失業的情況，因為勞動者還擁有個人繳費型保障賬戶，且勞動者可在年滿59.5歲后就可領取，甚至55歲離職、下崗或提前退休后也可領取。

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關鍵詞：延遲退休年齡；人口老齡化；人口平均壽命；勞動者平均受教育年限

一、我國現行的退休辦法

延遲退休年齡，這一話題已經成為了大家茶余飯后的熱門討論話題。延遲退休年齡，與所有人息息相關，與我們國家未來的發展息息相關。目前，就我們國家現行的退休年齡來說，已不適應我們國家目前的國情。我們國家現在沿用的退休年齡標準，是依據1978年國務院頒布的《關于工人退休，退職的暫行辦法》，《關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》來制定的 。

（一）普遍性辦法。黨政機關，群眾團體，企事業單位，男干部和男工人的退休年齡是60周歲，女干部退休年齡是55周歲，女工人的退休年齡是50周歲。

（二）提前退休的規定。完全喪失工作能力的干部，需經醫院證明；完全喪失工作能力的工人，需經醫院證明并經勞動鑒定委員會確認，凡男年滿50周歲，女年滿45周歲，參加工作年滿10年或連續工作滿10年的，均可提前退休。凡是因工作喪失勞動能力的，干部經醫院證明，工人經勞動鑒定委員會證明，不論年齡還是連續工作時間，均可提前退休。對于從事特殊行業的工人和基層干部，比如井下。高空，高溫和特別繁重的勞動，男年滿55周歲，女年滿45周歲均可提前退休。

（三）延遲退休的特殊規定。對于一些身體健康，仍然可以繼續工作的少數專家，征得本人同意，經相關部門批準后，退休年齡可以做適當的延長。擔任過縣（處）級以上職務的女干部和女專家，年齡可以延長到60周；少數高級專家可以延長至65-70周歲；國家需要的解除高級專家年齡不設上限。

二、延長退休年齡的必要性

（一）人口壽命。2010年，我國了人口平均壽命，是74.83歲，相比較10年前，增長了3.43歲。人口壽命的普遍延長就意味著人民在退休之后仍然有余力為社會做貢獻。過早的退休也會使他們無所事事，許多人退休后找不到生活的方向，這對于國民的心理健康是極為不利的。

（二）人口老齡化。據相關部門統計，目前我國已有超過1.6億的老齡人口，而且每年還在以超過800萬的速度在增長。據專家預測，到2050年，中國將會有三分之一的人口都是老齡人口，勞動力大大不足。如果再繼續沿用原有的退休年齡，我國將出現用工荒等一系列問題。

（三）勞動人口的受教育年限。隨著國家大力發展教育，越來越多的中國人進入勞動力市場的年齡在不斷推后。在過去，可能中國人普遍參加工作的年齡都在17.18歲，甚至更早。但現在，隨著教育的不斷進步，情況已不同。在城市，大家普遍參加工作的年齡都在22歲以后。如果繼續沿用以前的退休年齡，很多勞動者參加工作的年限將大大縮短，這既不利于自身的發展，也不利于國家的發展。

（四）作業環境及勞動強度。過去的中國，生產力落后，技術科技水平落后，某些行業的工作環境十分惡劣，工作強度十分大。在這種情況下，實行原有的退休年齡制度很合適，這是對勞動者身體健康的保護。但隨著中國科技的日益進步，機器設備逐步代替人工，很多危險的高強度的工作也都由機器代替，工作的環境也有所改善。比如，煤炭工人過去的工作危險，他們的退休年齡是55歲，但現在，機器化的生產減輕了工作量，減少了危險，因此，在這種情況下，適當的延長退休年齡也是無可厚非的。

（五）養老保險金的儲備。最近，養老保險金收不抵支的消息使得大家都人心惶惶。據調查，截止2011年底，我國養老保險個人賬戶記賬額為24859億元，實際坐實資金2703億元，空賬高達22156億元。現行的政策就已經使得養老金在空賬運轉。中國不得不面對的一個現實是，我國已逐步邁入老齡化社會，2030年會達到一個高峰。老齡化的到來，會使得養老保險金收不抵支的狀況更加嚴重，如果不及時對政策進行調整，我國養老保險金將會有崩塌的危險。

三、延遲退休年齡政策的制定

不久前，在國新辦就就業和社會保障情況的會上，人社部部長尹蔚民表示，今年，有關于逐步延長退休年齡的方案就會拿出。根據尹部長的介紹，我們推測了一下方案大致的情況。

男女同志同時開始，不論干部還是工人，同時進行改革，女性一年延遲6個月，男性一年延遲3個月，未來一起達到65歲退休。比如，5年后某位男同志如果是60歲退休，方案實施后，可能是60歲零3個月；另一個男同志第二年退休，那5年后可能是60歲零6個月退休。5年后某位女同志是55歲退休，那么方案實施后，她可能是55歲零6個月退休；另一位女同志第二年退休，那么方案實施后她可能是56歲退休。這一方案也是在考慮到我國目前的勞動力狀況，勞動力的平均壽命等因素的基礎上提出來的。當然，對于一些從事特殊行業的特殊群體，應根據他們的特殊情況再制定解決方案，比如煤礦工人依舊從55歲的退休年齡算起，每一年延長一個月的退休年齡，53歲是上線。

四、政策改革應注意的問題

延遲退休年齡的政策對許多勞動者都產生了影響，國家在制定政策時，應充分考慮到困難群體的問題，比如對于一些身體狀況不好的職工，應在出臺延遲退休年齡的政策的同時，出臺相關的提前退休政策；對于特殊崗位的職工應區別對待；延遲退休年齡在一定程度上對于效益不好的企業來說是一種壓力，職工退休年齡越長，企業為他們繳納的保險費用就越多。對于這種狀況，國家在出臺延遲退休年齡的政策的同時，也需要重新審視我們國家的社會保險費率的情況，在保險費率上做一些相應的調整，盡可能減輕企業和個人的負擔。

參考文獻：

[1] 張琴，郭燕，李美玉， 延長退休年齡還是增加繳費基數：養老金改革的路徑選擇與政策效應.《經濟理論與經濟管理》（京） 2015.2.80-88頁。

[2] 李珍，《關于退休年齡的經濟學思考》，載《經濟評論》，1997（1）。

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關鍵詞：社區養老；經營模式；智慧安防；養老服務；模式創新

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.10.073

我國人口老齡化現狀日益加劇，面對未富先老的國情，解決老年人的照料問題成為挑戰，進入養老院養老必將成為一種趨勢，其中社區養老以其低成本、高安全性、老人適應性強、兒女探望方便，并可兼顧家庭，應該成為中低齡老年人最好的選擇。但事實上社區養老并沒有成為主流，甚至大部分社區養老院經營困難。為了揭示其中的原因，本文對社區養老院、養老服務的消費者進行走訪和調查，分析了其中的預期差異，并提出解決問題的思路。

1調查數據統計

1.1本項目調查對象、特點和方法

本文隨機調查了廈門5個社區，每個社區隨機調查20位居家養老的老人，并調查5家養老院，每家養老院隨機調查了20位在院老人，并調查了養老院的管理人員。調查對象從年齡分有高齡、中齡和低齡，從護理等級分有健康護理、三級護理、二級護理、一級護理和特殊護理，從自理能力分有全自理、半自理、全護理和特殊護理，從子女關系分有孤寡老人、空巢老人、和子女關系緊張的老人，和子女關系融洽的老人，所以樣本具有總量多，覆蓋面廣，層次分布均勻的特點。采用實地走訪調查和網絡問卷調查相結合的方法。

1.2社區養老機構現階段存在的困難調查

本文隨機調查廈門5家社區養老院，調查表提供7個選項，經營成本高（A）、老人或子女滿意度低（B）、護理人員素質低（C）、入住率低（D）、政府支持力度小（E）、老人突發風險多（F）、和其他（G），選擇其中3項主要的困難，并按影響由大到小按序排列。調查數據統計如表1。

1.3老人對各種類型養老機構滿意度調查

本項目調查老人對四種養老方式的滿意度，調查問卷設置安全保障、養老支出、護理質量、老人適應性、家庭兼顧性和探望便利性6個維度，每個維度設置為非常滿意、滿意、中等、一般、不滿意、非常不滿意6個檔次。具體數據統計見表2。

1.4各護理等級老人對各維度的關注度調查

本項目調查不同自理能力的老人對上述6個維度的關注度，關注度中隨機調查了全自理、半自理、全護理和特殊護理四種自理能力各15名老人，老人對6個維度按關注程度從大到小排序。調查數據統計如表3。

2數據分析

2.1四種養老方式老人幸福指數對比分析

根據調查數據，本文對比專業醫療機構、專業養老機構、社區養老機構和居家養老四種養老方式對6個維度的滿意度數據轉化為分值，非常滿意、滿意、中等、一般、不滿意和非常不滿意分別對應分數為100、80、60、40、20和0分，6個維度的權重分別設置為0.3、02、0.2、0.1、0.1、0.1。用總分來衡量四種養老方式是老人的幸福指數。具體數據的對比分析見表4。

從表4可發現社區機構養老的老人幸福指數最高，其次是居家養老和專業養老機構養老、排名最后的是專業醫療機構養老。

2.2不同護理級別對各維度的關注度

根據調查數據，本文對比全自理、半自理、全護理和特殊護理四種自理等級對6個維度的第一和第二關注度，具體數據的對比分析見表5。

從表5可以看出全自理和半自理老人會優先選擇支出少、護理質量較好、可兼顧家庭的居家養老或社區機構養老，全護理和特殊護理會優先選擇護理質量高和安全保障性好的專業養老機構或專業醫療機構養老。

3社區養老院運營中存在的矛盾

3.1老人突l風險多與社區養老院抵御風險能力的矛盾

老人是各種突發風險多，尤其是一級護理和特殊護理所護理的人群是完全沒有自理能力和有特殊疾病的老人，突發風險因素更多，風險危害也更大，該項護理工作專業性更強，也更容易出現各種專業風險。而社區養老院經營規模不大，抵御風險的能力弱，這些風險嚴重威脅著社區養老院的經營。

3.2政府社會的預期與實際情況之間的矛盾

政府社會本預期社區養老院必將會成為主要的養老方式，但現實是能自理的老人以居家養老為主，不能自理的老人，以專業養老院和居家養老為主，從而直接導致社區養老院經營困難。

3.3經營成本高與社會預期低收費之間的矛盾

社區養老院在不計算各種稅費、突發因素的損失的情況下的盈虧平衡點為入住率等于53.75%，即當入住率超過53.75%時，養老院才可盈利。如按照15%稅費、計提5%突發損失的情況下盈虧平衡點將達到入住率73.75%。考慮到床位的空置，服務質量的進一步提高，社區養老院沒有降低收費的空間。同時，老人們因為養老支出是自理和半自理老人首先考慮的要素。自理和半自理老人去社區養老院的人數少，從而導致社區養老院經營困難。

4智慧安防在社區養老院中的應用

為了解決上述矛盾，本文提出依托智慧安防技術從運營定位、運營模式和降低成本的角度的建議。

4.1依托智慧安防微調社區養老院的運營定位

面對突發風險多與社區養老院抵御風險能力的矛盾，本文提出解決方案一是將特殊護理和一級護理等高風險業務的從服務內容中移出，從而降低風險的發生概率；二是利用睡眠監測、緊急求救、空氣質量自動調節，健康手環等可穿戴智慧安防設備實時監控老人狀態，并傳輸到社區養老院監控中心和遠程傳輸到老人子女的手機上，從而及時發現風險。利用智慧安防設備和技術微調社區養老院的運營定位可以縮短發現風險的時間，提高社區養老院抗風險能力，也能大幅度降低社區養老院的風險發生概率。

4.2依托智慧安防調整社區養老院的運營模式

解決政府社會的預期與實際情況之間的矛盾，緩解社區養老院的經營困難的現狀。本文提出的解決方案一是利用遠程視頻交流、防盜報警、煤氣環境監測與智能控制、睡眠健康、緊急求救、遠程開門、空氣質量自動調節，健康腕表等智慧安防設備開展社區養老與居家養老相結合的運營模式；二是利用防走失、電子定位、遠程監控、在線教育等智慧安防設備開展社區養老與社區托管相結合的運營模式。利用智慧安防設備和技術調整社區養老院的運營模式可以提高人們對社區養老院的滿意度，大幅度減少老人們對社區養老院的抵觸情緒，也提高老人對社區養老院的粘性。

4.3依托智慧安防降低機構運營成本

解決經營成本高與社會預期低收費之間的矛盾，緩解社區養老院的經營困難的現狀。本文提出解決方案一是利用智能輔助設備，智能機器人和實時監控等智慧安防設備和技術減少護理人員和行政管理人員的數量，提高每個護理人員的護理數量。通過減少人員，提高效率，從而部分的降低運營成本。通過移出一級護理和特殊護理業務，也可以一定程度降低運營成本，同時通過調整運營模式可以增加一些利率，從而解決經營成本高與社會預期低收費之間的矛盾。

“十三五”時期是我國全面建設小康社會的關鍵期，是人口老齡化加速發展期，也是應對人口老齡化的重要機遇期。隨著老齡化社會的發展，養老問題受到越來越多的重視，養老機構也從無到有、從少到多逐步發展起來，興辦養老機構也成為潛在投資者的關注點，低成本和高結合性的社區養老院將迎來跨域式發展。本文通過調查廈門市部分社區養老院經營者和老人，以及部分社區的老人，分析對比了調查數據，從利用智慧安防來調整社區養老院的運營定位、經營模式和降低成本的角度出發，得出利用智慧安防設備和技術可以達到降低風險、降低成本和提高利潤的目的。本文對社區養老院的運營管理有很強的實際意義。

參考文獻

[1]裘曉東.我國養老院經營模式探討[D].北京：北京交通大學，2012.

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（一）人口老齡化的含義與特點

人口老齡化是指老齡人口占社會總人口的比重不斷增加擴大的過程，它是體現了一種人口年齡結構高齡化的社會現象。作為世界上人口最大的國家，隨著社會的進步與人們生活質量的提高，我國面臨的社會人口老齡化的現象十分顯著。但由于我國的政治體制和經濟制度的不同，我國的人口老齡化問題也極富“中國特色”，具體表現有以下幾點：

1.我國人口基數大，老齡人口規模相對大

聯合國調查分析顯示，本世紀前50年，我國老年人的數量占世界人口總量的五分之一，是世界上老年人口數量最龐大的國家。到本世紀后50年，中國老年人口數量略低于印度，但依然是世界第二大老年人口大國。

2.我國人口老齡化迅速

據統計，今后一個階段，我國老年人口年增長將達800萬。2025年老年人口將占總人口的1/5，2050年將占總人口的1/3，此時我國將成為世界上人口老齡化比較嚴重的國家。

3.老齡人口撫養比明顯增大

大多數的老年人口意味著失能、殘疾、帶病老年人口越來越多，給老年人社會管理和服務保障帶來巨大困難，因此又進一步加劇了我國老齡問題的嚴峻性。

（二）養老保險制度的含義和構成老齡化現象的原因

1.養老保險制度的含義

養老社會保險業是指由國家通過立法強制實施的，為解決勞動者在達到國家規定的勞動義務的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活，由國家的社會保險機構為其提供一定的物質幫助的制度。它是社會保障制度的重要組成部分。

2.養老保險制度的構成

社會養老保險制度是為了使得老年人的基本生活保障，通過各種方式和渠道來籌集養老金，用以保障老年人的基本生活經濟來源的社會保障制度。包括社會基本養老保險、企業補充養老、家庭養老以及個人儲蓄等多層次養老體系。其中社會基本養老保險是有政府主導的，強制執行的公共養老保險制度，旨在通過社會收入再分配解決退休老年人口的基本生活需要。企業補充養老保險是國家強制或企業自愿的，在國家支持的基礎上，以私營基金的方式給予企業員工的養老經濟保障的補充。

2 我國養老保險的運行現狀

（一）我國養老保險運行的存在問題

1.社會管理和服務程度低，社會統籌范圍不統一，缺乏可轉移性

目前，盡管養老保險已經實行了多方參與，但許多地方依然停留在市縣級層次，養老保險的社會化管理和服務水平也很低，導致了大量的事務性工作仍然由企業承擔，無疑增加了企業的負擔。老齡政策體系的系統性較差，政策失業偏短、狹窄。中國目前已經初步形成了以《憲法》和有關基本法律為依據的老齡政策體系。但是由于缺乏戰略部署，當前整個老齡化政策體系均立足于解決近期問題，缺乏長遠戰略目光。老齡化政策的內容主要局限于老年人的經濟供養。醫療保健、生活照料服務、精神文化生活及權益保障等幾個方面，將老齡政策的對象局限于老年人本身。

2.退休年限沒有隨著人的平均壽命增長而后延，養老基金收不抵支

我國實行的關于養老和就業的保險金大多是由單位負擔，以致由于單位經營效益不好而出現拖欠的現象，從養老保險的長期運作前景分析，基金缺口講越來越大，在未來20年間將累積到2.8億元。退休年限沒有隨著人的壽命的增長而后延，從而造成了我國養老保險運行壓力增大，因此也是我國養老保險的最大困難。人口老齡化快速增長給養老保險制度的運行帶來了很大負擔。

3.基金管理不規范

從全國平均水平看，目前養老保險基金管理跟不上形勢的需求。管理得不到位，造成應收未收、應發未發及已積累的基金發生擠占、挪用等情況，直接模糊了基金流的平衡狀況。例如，參保人數與繳費人數不符、企?I因經濟效益等原因延遲繳費以及冒名頂替領取養老金等。企業養老保險基金累計結余持續下降，使得緊緊的支撐能力進一步減弱，基金檔期收不抵支的省市有逐漸增多和加重的趨勢。基金的管理不規范表現在很多方面，比如責任的劃分不夠明確，個單位推諉責任等等。

4.籌資方式單一

現行養老保險基金的籌備模式是社會保障制度中的一個重要組成部分，它是依據一定收支平衡原則，確定一定收費率，已取得一定保險收入，以滿足社會保險保障事業和經濟穩定發展需要的制度。我國目前由于缺乏法律保障，加上企業業績極不穩定以及人們收入水平整體不高，企業補充養老保險和個人儲蓄性養老保險還不能真正建立起來。我國應該結合當前的實際情況，通過參考其他國家的養老保險的有益經驗和教訓，建立符合我國國情的、具有中國特色的養老保險制度。

3 應對中國人口老齡化趨勢，健全我國養老保險制度

（一）健全城鄉一體化基礎養老保險，實現養老保險公共服務均等化

在現行的職工養老保險和“新農保”基礎上，重塑基本養老保險體制，我國現行養老保險制度已初步實現統一的企業職工養老保險制度過渡，農村養老保險則仍然處于摸索之中。我國現行養老保險制度有更好地整合，重建基本養老保險制度，其具體措施如下：

1.建立強制的農村基本養老保險制度

當今“養兒防老”已經不現實，大部分家庭都是獨生子女或進城務工，導致會出現空巢家庭。再加上農村因思想落后，對養老保險的重視程度還不夠高，特別是固有思想作用，僅通過宣傳難以達到目的，因此就必須使用強制性手段去實施。

2.建立全國共同實行的城鎮基本養老保險體制

全國城鎮所有的從業人士都要繳納養老保險金，個人和單位繳納比例要統一；個人賬戶要在全國范圍內通用，不受地域限制，當職工更換單位時個人賬戶中的全部存額可隨之轉移；建立養老保險資金個人賬戶，全國通用，并由專門機構進行管理。

3.提高養老保險的社會化管理和服務程度

截止到目前，雖然我國的仰賴保險制度提倡統一管理，但是仍然有許多地區沒有擴大到鄉村范圍。養老保險社會化管理和服務水平的提高，就要承擔大量的事務性工作，要想真正為人們帶來及時便利的服務，一是必須使用管理手段的現代化，對各級社會保險經辦機構和管理機構實行計算機管理和網絡管理，使用國家統一設計的養老保險財務、統計軟件，加快管理現代化進程。二是為勞動力的流動及個人賬戶的轉移提供現代化管理服務。三是通過微機管理系統，對每一個保障對象進行分戶核算，每年公布每一個保障對象個人賬戶的存款本金與利息及當年發生額，使投保人關心自己的繳稅情況，形成自我保障意識，社會通過一些好的服務化來更好地為養老保險服務。四是通過勞動力市場去最大限度地創造就業機會向新體制過渡，利用勞動力市場，通過提供較多的就業機會，來有效解決養老負擔過于沉重負擔的問題。

（二）加強養老保險基金投資運營，提高基金收益率

社會養老保險基金不僅需要有積累，并且這些積累應當得到較高的回報率。回報率的高低在長期內會對養老保險的可持續發展產生重大影響。根據世界銀行所作的模擬結果表明，養老保險的繳費率對于養老基金的投資回報率的變化非常敏感。因此，首先應特別重視養老保險基金的安全，防止基金被貪污挪用；其次，才談得上對基金進行高效的投資運用，進行較為廣泛的投資；最后，及時向投保人公布基金的投資方向，投資效果，接受監督。這樣，可以提高投保人繳費的信心和積極性，降低保險費率提高的壓力，增強基金平衡的能動性。

篇6

根據淘寶網與CTR的《中國消費風向標報告2012》，一直被電子商務機構忽略的中老年人群，正成為網購生力軍。自2010年來，無論是成交金額還是購買人數，每年的環比都以超過200%的幅度高速增長。在這方面，作為中國最大的老年性媒體——快樂老人報敏銳地嗅到了商機，在2013年4月推出了全國首家老年人網上購物平臺。一上線，相關產品就呈現了熱賣形勢。

正在興起的“快樂老人生活館”

2013年4月8日，快樂老人報主辦的快樂老人生活館正式開張。此后，很多訂購了快樂老人報的老人們開始通過網上訂購或電話訂購來購物了。

快樂老人報的創始人趙寶泉在一次大眾講壇上說道：“中國人口老齡化進程不斷加快，目前我國的老年人口已達2.02億。快樂老年報是順應中國老齡化社會大趨勢創辦的，先做媒體，再做實體是我們進軍老年產業的基本方略。快樂老年生活館是我們打造的產業板塊之一，我們主要的宗旨是為中國老齡社會提供解決方案。”

筆者了解到，快樂老人生活館的產品有兩大特點，一是產品形態較為豐富，有抗抑郁藥、刮痧器、暈車貼、拐杖、計步器、血糖儀、糖尿病襪等。二是產品設計較為人性化，比如專供老年人使用的指甲剪，老年人眼睛不好使，看東西模糊，有時候剪指甲一不小心就把手給剪破了。專供老年人使用的指甲剪上裝有一個小型放大鏡，老年人在剪指甲時可以更加清楚地看見自己的指甲，以免剪破手。

以此為基礎，至少在目前，快樂老人生活館產品的銷售情況還是不錯的。“像專供老年人穿的防摔鞋，這種鞋子穿脫方便，輕巧，可以自由調節腳后背，并且鞋子的邊魔束貼可鎖緊腳背，行步安全穩定。目前生活館已賣出4萬雙防摔鞋”。

對此，趙寶泉補充說道：“快樂老人生活館是一個方便老年購物的‘電話+網絡+快遞’的便捷購物平臺。目前電話購物已經小試牛刀，未來將馬上合并到網絡購物。今后當地郵局不僅可以登自己的促銷廣告，還可以開展電子商務。”

是否會成為執牛耳者，尚需時間檢驗

不過，和國外比較的話，即使在國內算是最好的服務老年人的電商，快樂老人生活館仍在理念更新及“線上與線下結合”的運營模式上有較大不同。

相對而言，在西方發達國家，“銀發經濟”理念很早就開始流行。而且筆者發現，在國外，除了建立網上銷售平臺外，運營商們一般會考慮布點，以延伸實體的方式，擴大自身的影響力。

所謂“布點”，便是建設類似“老人超市”的銷售中心。和普通超市不一樣，這種超市在設計上會瞄準老年人群，進行專門設計。像奧地利的“老人超市”中，貨架間的距離會比一般超市大，以方便老年人慢慢地選貨；貨架間有靠背座椅；購物推車裝有剎車，以方便老年人休息。即使是貨物名稱，也用大號字，這樣老年人才看得到。這樣一來，有“老人超市”的地方，老年人生活就相對便利。

篇7

十八屆三中全會通過的一系列改革綱領，標志著中國的改革又站在了全新的歷史起點。然而必須看到，改革絕非“眾人皆醉我獨醒”，“西方不亮東方亮”，能否以自我革新的勇氣和胸懷，沖破思想觀念的障礙與藩籬，以全球視野、世界眼光審視我們自身的改革發展歷程，在比較學習的基礎上，有針對性地借鑒一切優秀經驗，就顯得尤為關鍵了。

“以人為鑒，可以明得失。”一個復雜多樣的發展中大國，需要吸納各類難題、多種困境的解決方案，發達國家、發展中國家的理論創新和實踐探索，都可能有益于充實我們的思路和做法，幫助我們解決一個方面、一個領域、一個時期的具體問題。對此深刻指出，要繼續抱著謙虛的態度，學習借鑒其他國家的先進理念和發展經驗。

同時，在這個全球競速的改革時代，沒有人甘于裹足不前、原地等待。發達如德國，也敏銳地抓住“時機之窗”，對國家發展模式進行與時俱進的調整；智利、俄羅斯等國，更是在艱苦的探索中不斷尋找著最優的前進道路。一旦松懈、止步，即使是曾經處于世界領先地位的葡萄牙、意大利等國，因為改革發展遲滯拖了歐盟的后腿，也被譏諷為“PIIGS”（笨豬五國）。逆水行舟、不進則退，全面深化改革并非我們的專利，在全球坐標系中，能夠更加清晰地感受世界奔跑的速度。

實踐和歷史是最真實、最生動、最有啟迪意義的教材。現時期的改革，如果能通過橫縱兩個維度，汲取他國歷史中的得失經驗，必能起到復制成功路徑，規避潛在風險，增加理論自覺和戰略前瞻能力的功用。有鑒于此，我們約請鄭春榮、韓琦、陳厚義、楊闖等專家學者撰文，深入解讀各國改革的得力措施和正反經驗。其中，既有發達國家的自我革新，也有發展中國家的局部趕超，特別是比較了對于同一改革議題，各國不同的應對處理思路與舉措。我們將相關文章集結一處，供讀者比較分析，并期望能與中國當下改革實踐相互參照，以期從中汲取觀察現實和理解改革的靈感。

――《人民論壇?學術前沿》

德國的“2010議程”是對傳統社會民主主義的修正，從強調再分配公正轉向機遇公正，力求使每個有工作能力的人都有工作的權利和機會。這是社民黨內的改革人士面對新的社會現實做出的一種與時俱進的調整。施羅德曾毅然決然地表示，改革不能受阻于個別人的特殊利益，能否改革關系到社民黨接下來10年的執政能力。

――鄭春榮

智利現代化道路的經驗給其他拉美國家以及發展中國家以啟示。智利道路并沒有提供一種一般化的供人效仿的范式。它實際上走的是一條“中間道路”， 智利的主要經驗并不是盲目地奉行單一的絕對的范式，而是與各種狂熱的思潮漸漸拉開距離， 針對自己的具體問題制定并修正政策，不拘泥于預先設計的某種方案。

――韓 琦

放眼全球，老齡化現象并非中國獨有，老齡化的經濟風險已經成為發達國家普遍面臨的持續挑戰；而為了應對日益擴張的老齡化成本，發達國家先后采取了一系列措施，如加強養老金制度改革、調整高齡勞動力市場政策等。在這些措施中，提高退休年齡政策具有獨特的功能和地位，成為發達國家廣泛運用的重要工具。

――陳厚義

篇8

人口老齡化形勢的日漸嚴峻使得養老問題越來越凸顯，高齡老人的失能問題更是擺在了面前。

我國第六次人口普查數據顯示，在60歲以上老年人中身體不健康的占10.6%，生活不能自理，即“失能老人”為2.3%，人數達52萬余。隨著高齡化趨勢的快速加劇和人口平均壽命的增長，失智、失能老人迅速增加，需要醫療照護和生活照護的老年人數量也將迅速增長。

然而，家庭或一般養老機構難以處理老年人的醫療照護問題，養老費用的增加也加大了家庭的負擔。同時，醫療方面也面臨醫院運行成本加大、優質社會資源浪費的問題。

過去，養老任務清晰，民政養老、醫療治病。現在隨著老年人壽命的增長、人數和絕對年齡的增加，養老和醫療呈現出逐漸過渡到無法區分的局面。在這種情況下，醫養結合的養老模式成為必然。

然而，醫養結合問題的提出是源于養老機構面臨的問題，只是解決養老問題中的一個“片段”。現在許多部門提出的解決方案，如“醫院辦養老院”“養老院辦醫院”是治標不治本，沒有從根本上考慮問題的癥結所在。

世界衛生組織關于老齡化提出了10個事實，認為到2050年老年人口將急劇增長，以低收入和中等收入國家居多，中、低等收入國家的老年人與富裕國家的相比，承受了更沉重的疾病負擔，這種負擔主要來自非傳染性疾病，因此長期護理變得日趨重要。世界衛生組織總干事長陳馮富珍曾指出，我們需要的是全面的、整合的醫療衛生服務方式，我們要打破碎片整合服務。可以說，長期照護服務體系是應對未來失能老人照護危機的根本出路。

世界衛生組織的失能老人長期照護原則是：體現個人和公共價值觀念；發揮政府和私立部門的作用和責任；教育公眾；尊重照護者的責任、作用和權利；鼓勵非正式照護者；保障基本條件：公平、受益范圍、準入、衛生與社會保障和適宜的基礎設施；統籌長照資金；技術支持；研究、數據收集和分析。

長期照護目標是老人能夠參與社區、社會和家庭活動；住房環境和輔助設施適應；評估、評價社會照護和衛生保健狀況；有照護計劃和實施人員；制定目標降低風險，減少進一步失能；對精神、情感和心理提供支持；提供舒緩治療；對家庭、親友和其他照護者給予支持；必要時進入專門機構實施照護；由專業人員提供生活和醫療衛生支持和服務。

建立中國式長期照護體系

針對中國老齡化的趨勢和中國特有的人口政策，我們應當建立的對策是：以人為本，全面整合，構建中國的長期照護保障體系。

長期照護體系建立在保基本、強基層、建機制三個方面。保基本是全面實施醫療保險與照護保險、商業保險、高齡補助金的全覆蓋，個人付費應當在退休或養老金能夠支付范圍之內。強基層是以社區居家照護為主，機構包括養老院、護理院、日間醫院、醫療機構的養老和失能照護為輔。建機制是通過分級管理、無風險銜接，綜合功能評估，跨學科團隊服務，建立有序的老年醫療照護連續服務模式。

針對目前的現狀和管理模式，建立中國的長期照護體系需要做到四個整合。首先，橫向管理整合。通過老齡委的統領作用，整合民政部、衛生計生委和人力資源社保局擔負各自的職能。這需要頂層設計，整合統一制定相應的養老和長期照護方案。

其次，橫向支付整合。整合醫療保險、商業保險、護理保險、社會支持、補充保險等多種費用支付方式。加上一定比例的個人支付全面覆蓋老人醫療、護理、康復、養老和社會支持所有的費用。

再次，橫向服務整合，即服務于老人的醫務工作者和社會支持服務人員需要無縫隙的服務整合。不同專業人員組成跨學科團隊，各自履行不同的職責，滿足老人的不同需求。

最后，縱向的機構整合。通過綜合功能評估決定失能老人應當在家庭、社區中心、養老院、醫院、康復院還是護理院進行醫療和康復，而不是隨意的、無序的流動。同時，信息化的快速發展為我們實現高品質的服務奠定了基礎，因此還要加強信息整合，要把社區的健康檔案、醫院的醫療檔案、民政的福利支持檔案等都整合在一起，通過移動醫療護理服務和不斷創新的技術設備提高老年人醫療護理的質量和水平。在失能老人的照護環節中，無論是慢病管理、亞急性醫療康復、臨終關懷服務還是長期照護支持服務都應當是以居家照護為主，機構照護為輔。其中，個案管理者和社會工作者是整合的劑。

篇9

1 我國老齡化的特征

很多發達國家已經在19世紀末20世紀初逐漸進入了老齡化社會，如法、德、意、英、日、美。他們都相繼通過凸顯的社會矛盾，摸索出了一套適合自己國家的解決方案。我國不同于其他，在老齡化問題上不能單純模仿，必須結合自身特點以找尋最適合自己的構架體系。

我國老齡化有如下特征[1]：

（1）人口規模大；

（2）發展迅速，遞增速度驚人；

（3）地區發展不均；

（4）城鄉倒置現象顯著；

從現今的狀態來看，我國農村的老齡化速度高于城市，但是自2040年之后，城鎮的老齡化速度會遠遠超過農村。這也是我國老齡化不同于發達國家的主要特征。

（5）女性數量高于男性；

在多出的女性老年人中50%～80%都是80歲以上的生活半自理或者需要照顧的老年人。

（6）老齡化超前于現代化。

國外的狀況是先富后老或者富老同步，使得無論從財政支持還是社會基礎建設都能達到一定的標準。但是我國的現狀是未富先老，導致應對老齡化的經濟實力較為薄弱。因此我國應該結合自己的國情去切實地解決這一問題。

2 我國老年人生活模式的探討

“老”――是人生的一個過程，這一過程中不僅是生理上的逐漸衰退，心理上也是由于生活領域的縮小、社會角色的變化、經濟收入的減少等現象，而變得脆弱，需要尋求理解與關懷。常言道“老有所養、老有所醫、老有所樂”，更多的我認為他們需要的是“老有所為”。

在我國71.08%的老年人生活可以自理，20.36%的基本自理，只有8.28%的老年人生活需要別人的輔助。因此在中國更適合推廣住宅養老的方式，一方面降低社會成本，符合傳統養老觀念，同時也激發老年人生活熱情，使其作為社會一員參與到生活中去[2]。解決養老居住空間的問題，不僅僅是為老人提供安全的居住環境，同時應該維護其自由選擇居住方式的權力。

現代城市老年人更加追求時間支配、空間使用上的自由，更加注重提升老年生活品質。“住”已經不單單是種行為，而是一個包含滿足感的方式。所以我國就提出了一種理想養老居住模式：混合模式下的居家養老+社區照顧，希望在其中老年人能充分獲得心理上對安全、歸屬、私密、家庭和場所的需求，同時擁有良好的生理照顧。

3 寒地城市居家養老的現狀

在我國老齡化問題地區差異性明顯，各地方發展不均衡。在中部、南部沿海等發展較快的區域，居家養老或者公寓式養老推廣較好，而西部、東北部因為經濟、氣候等條件的限制，發展遲緩。尤其在東北部等寒地城市中，公寓式老年住宅發展基本處于鮮有問津的狀態。

3.1 地方發展的限制

但是寒地城市中的老齡化問題卻更加突出，一方面由于東北老工業基地的歷史問題，有許多退休老職工留在了東北，但是他們的下一輩卻涌向“北上廣”等一線城市工作，造成了眾多“空巢老人”和“孤寡老人”的出現。

3.2 氣候引起的行為時域性

時域性是指，在不同的地理區域，氣候及季節時辰等條件下老年人活動與時間矢量之間交織和互動的關系。寒地城市老年人行為時域性主要指其活動強度、范圍、內容，隨季節變化較大，自由度、積極性受到限制[3]。

4 寒地城市居家養老住宅設計策略

4.1 規劃布局方面

（1）防風保暖

由于寒地氣候的影響，在冬季盛行風的上風向要有意識的設置防護林或者能夠阻擋強風的高大建筑，以保證住區有良好的風環境。同時可沿城市主導風向，建設生態廊道，將周邊清新的空氣引入城市住區內部，緩解夏季的熱島效應，改善空氣質量[4]。

建筑形體應盡量圍合成封閉緊湊的平面布局，組合成簡潔整體的體量形態，控制體型系數。此外注重圍護結構的高效保溫，提高供暖的效率。

入口空間的設計對于寒地城市有較為重要的作用，一方面提供了溫度環境的適應過渡區，另一方面也給空間、視線提供了準備的條件。所以規劃中要避免入口朝向冬季主導風向，并為其設計足夠的空間緩沖以供人使用[5]。

（2）利用日照

對于寒地城市而言日照是十分寶貴的資源，它不僅作為熱量的來源之一，也是城市居民心理上的慰藉和情緒調節。因此在住區規劃設計上要重點考慮主要空間的最佳朝向，雖然無法保證間間朝陽，至少做到戶戶均好。

戶外活動場地也應考慮設置在冬季陽光可以輻射到的區域，緩解局部小氣候。

（3）功能混合

寒地城市冬季氣溫較低，人們出行的頻率也相應降到最低。因此在規劃初期就可考慮集中緊湊的布局形態，在滿足日照間距的條件下適當提高建筑密度，降低對交通資源的依賴，更符合節能的考慮，也增加居民尤其是老年人出行的安全。

其次多功能地利用土地，混合居住、辦公、餐飲、醫療、公共活動、休閑娛樂等業態，使得住區內部可以實現自我完善，老年人在有限的步行距離內就能滿足各種生活基本需求。

4.2 住宅套型方面

因為寒地城市從10月到來年4月之間都處在供暖期，人們在室內停留的時間較長，因此在居家養老住宅方面的考慮就需要更為精細化。

（1）打破傳統廊式布局，增加剖面變化

在新建老年住宅或老年公寓時可適當考慮改變以往魚骨式功能布局的形式，以公共活動室為中心串聯其它居住單元，中間灰空間為交往交流平臺，以滿足居家老人對社交的需求。在剖面的設計上，可以再次利用規劃上的混合功能的思想，將交往、服務功能塊置入不同樓層，把公共活動當作觸媒激發老年人鄰里之間的互動。

（2）擴大臥室面積，適當減小起居室

因為老年人的生活作息不同于年輕人，他們全天尤其是冬日的活動大部分會集中在臥室，所以對于居室的設計應盡可能滿足老年人生活需求，而起居室面積的不足可以用公共起居室來補充，促進老年人走出家門，參與社會交往與活動。

（3）增加儲藏空間的設計，滿足生活習慣

老年人對于有年歲的物件都有種懷舊情節，因此在老年住宅的設計方面需要提供足夠的儲藏空間以擺放舊物以及過冬御寒的衣物。其次，在東北老年人都有腌酸菜等生活習慣，所以在生活陽臺的設計中也要將其納入到考慮的范疇。

（4）設置空中花園，締造宅園居家養老住宅

“人居自然中”是中國人一直追求的生活模式。對于寒地城市冬季景觀的缺失，同時老年人又喜歡擺弄花草、種植有機蔬果等原因，就更體現出這方面的需求。而現今住宅現狀更多的是宅園分離，公共綠地雖大，但受季節限制只可觀賞無法親近游玩。每家每戶缺少綠景花園，僅為人工而無自然之趣。

因此我認為在寒地居家養老住宅中應重視綠景的補充，加入空中花園或者設置底層花園，一方面空中花園可以作為溫室、陽光房等被動式太陽能系統，調節室溫增大濕度；另一方面模糊室內外限制，消除室內閉塞空間的局促感，拓展生活空間，引發更多豐富的生活形式，增進家庭成員之間的交流，增強鄰里之間的互動關系[6]。

（5）衛浴空間精細化設計，增加安全度

衛生間淋浴間等功能房因為經常會處于潮濕陰暗的狀態，所以多為老年人發生磕碰事故的多發地。在設計時要充分保障其通暢、便捷、易達、高照度和足夠的安全系數。

4.3 戶外休閑空間方面

（1）室外活動場地設置

方便老年人活動的場地應該空間開闊但相對安靜，以彌補老年人聽覺下降的不足，但同時滿足“人看人”的心理需求；場地應該盡可能背風向陽，在西北方有建筑物或高大樹木作為遮擋物，提供較適宜的日照環境和風環境。

（2）采取適當的氣候防護

為了給寒地生活的老年人提供更加舒適的公共空間環境，城市及住區內部可以多設置封閉或可開啟的步行廊道、廊橋，創造半室內化空間。同樣人行天橋步道及地下人行系統也是在規劃中可以借鑒的，以便增加冬季寒地城市老年人的出行率及安全度。

（3）戶外景觀配置要考慮四季性

由于寒地城市氣溫較低，不能保證植物的常綠，因此在室外植物配置上需要考慮營造四季不同的生態景觀，一些枝干有不同顏色的植株可以優先考慮，如白樺及紅瑞木。當然為了不讓冬季室外景觀顯得過于蕭索冷清，建筑顏色的選用也應該以暖色調為主，給人以積極的心理暗示。

5 競賽案例分析

5.1 競賽情況簡述

作者以2013年ICCC競賽為例，來展示一個寒地城市老年人住區的規劃與設計方案。本競賽由ICCC（國際助老社區理事會）和UN-HABITAT（聯合國人居署）等機構共同贊助。競賽邀請全球建筑設計領域的學生參與其中，充分展示他們在設計和創新人類發展模式方面的才能，以幫助老年人全面融入社會，參與到社會、文化和生產生活中來。

競賽的關注點：

是否能為生活在城市、郊區或農村的老年人，成功創設一個多元的、跨年齡段的社區，甚至還可囊括信息技術交流于其中？

如何讓老年人全面融入并參與到社區生活中？

如何鼓勵可持續性設計=可持續性人生？

5.2 場地選址

本設計的主題為“躬農于樂――創建人人共享、無縫銜接的慢活人文城”，場地選擇在伊春――東北林都，天然氧吧。伊春是惟一一個被評為“世界十佳和諧城市”的中國城市，但是人口外流現象嚴重，連續8年人口負增長，面臨著嚴重的人口老齡化問題，這樣的現狀對于建筑師而言即是機遇也是挑戰。

設計選址為朝陽小區，作為建國初期第一批樓房，曾經是高檔的住區，但隨著時間的變遷，錢權階級搬離，現在只剩下老弱病殘和拆遷戶。前依北大橋，背靠小興安嶺，周邊有北山公園、森林公園、陽光浴場和綠島度假小島，在此可見大量居民自行種植的農業景觀，具有休閑農業發展的潛力。交通條件臨近通河路及山河大道，位于伊春市周末休閑與市區交接的據點位置，可以作為服務周邊都市居民與外來訪客的中心點（圖1）。

5.3 概念引出

（1）“積極老齡化”引導下的社區支持型農業

中國的老齡化超前于現代化，國家應對的經濟實力較為薄弱，而作為曾經社會主力軍的老年人希望融入群體社會中，繼續創造有生存意義的事業。本設計就借由這個場地，探討一種由住區老人與周邊工作的青年人、學習生活的幼兒一同建立于都市中的休閑農業模式（圖2）。

一方面老有所為，老年人可以繼續維持習慣的生活狀態，同時由于專業設計的介入，可以提高種植效率、降低身體機能的消耗、消除季節的限制，同時打造品牌效益，為低收入的老年人群增加經濟收入；另一方面，明日農業將成為一種新的都市休閑活動，同時激發不同的空間環境、地景廊道的組織形式。

（2）“樂活”中的慢活體驗網絡

樂活，照顧身心健康及地球永續發展的生活形態。本設計試圖透過消費、生活方式的選擇尋求可持續的生活方式，建立能源、生態、人文的循環體系，老年社區作為一個激活因子輻射整片區域。同時保留老社區活性的生活劇場、慢行的網絡大街，再現鄰里生活的鄉野弄巷，建立以多元文創、生態農業支持的慢活產業，結合街區文化記事的app虛擬網絡，疊加形成說故事的舊城慢活體驗館。

5.4 寒地城市特殊設計策略

（1）第二地坪的設計

由于場地與周邊道路存在三米多的高差，因此設計時納入第二地坪的考慮（圖3），將所有一層房屋“地下化”，原有宅間道路被第二地坪覆蓋，出入活動由室外變成室內，宅間田地覆蓋可開合的玻璃頂，作為種植區以應對不同的天氣。一層原有居住功能也開放為活動中心、餐飲、商業、種植服務等公共功能，利于冬季老年人的出行及社交互動。居住功能上移至二層以上，室外活動可在第二地坪上進行，同時還可以觀賞到宅間玻璃大棚中的種植景觀。

（2）陽光房的置入

在提供公共種植區的同時也為每戶安排有陽光房或空中花園，一方面提供冬季優質的景觀資源，另一方面作為被動式太陽能系統可以調節室溫和干濕度，利于老年人身體健康（圖4）。

（3）步行廊道系統

除了第二地坪在冬季方便老年人出行外，還另外設置了封閉的步行廊道系統，它貫穿于整個場區的居住部分和公共種植區，連接醫療、生活服務等設施（圖5）。同時還能在冬季行進中為老年人提供良好的景觀視野（圖6）。

篇10

關鍵詞：人口老齡化；上海；醫療保險

中圖分類號：F812.44 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）08-0067-03

隨著我國進入老齡化社會，對老年人口的關注也逐漸成為人口研究當中的一個核心命題。尤其是隨著老年人口的增多，老年患病人口尤其是患慢性病人口的增加這一突出問題也開始顯現，用于老年人的醫療保險費用支出也呈現出大幅度增加，這無疑給醫療保險基金支付帶來了壓力。那么，人口老齡化將會給醫療保險帶來哪些影響呢？對這一問題的回答將會使我們更好地應對人口老齡化給醫療保險基金帶來的風險。尤其是，上海市是我國最早進入老齡化階段的城市，并且也是目前全國老齡化程度最嚴峻的城市，因而研究人口老齡化對上海市醫療保險的影響將更具現實意義。基于此，本文對人口老齡化對上海市醫療保險的影響進行了研究，并有針對性地提出了對策建議。

一、上海市人口老齡化的現狀和特點

上海市是中國最早進入老齡化的城市之一，發展至今，上海市人口老齡化主要呈現出老齡化的程度高、速度快和高齡化突出等特點。進入21世紀以來，上海市60歲以上戶籍老年人口占比有逐步增大的趨勢，老齡化速度更是明顯。

概括起來，上海市人口老齡化主要呈現出以下特點：第一，老齡人口基數較大，增速快。從上海市統計局數據來看，截至2012年，上海市60歲以上戶籍老年人口數已經達到367.32萬人，老年人口較多；而且從60歲以上戶籍老年人口占比來看，2012年度，上海市60歲以上戶籍老年人口占比已經達到25.74%，高于國際社會公認標準約15.74個百分點，也遠高于1979年上海市首次進入人口老齡化時的比例。這一現象說明上海市老年人口不但絕對數額較大，而且老齡化增速也快。第二，高齡化發展態勢迅猛。隨著經濟的持續快速發展，以及人民生活水平和醫療技術水平的提高，上海市人均預期壽命大大延長，人口老齡化已經表現出明顯的高齡化趨勢。20世紀90年代后，上海市老年人口中高齡老人占比不斷上升。1964年，上海市高齡老人占比僅為4.43%，到1996年，這一比例已經升至10.80%；同時，絕對數額，也從1964年的2.9萬人上升到1996年的24.9萬人。這說明無論從相對數量還是從絕對數量來講，上海市高齡化發展都非常迅速，并且都達到了一個相對較高的水平。高齡老人的增加也意味著需要用于老年人醫療的費用也將增加。

二、人口老齡化對上海市醫療保險的影響

隨著上海市人口老齡化的到來和日益加劇，社會負擔也在不斷加大，用于老年參保職工的醫療費用也將不斷增長，老齡化將給上海市醫療保險基金帶來沉重的壓力。從老年人的疾病特點來看，一般而言，老年群體發病率比年輕人高3―4倍，住院率高2倍左右，因而用于老年參保人員每年消費的醫療費用一般來講要高于年輕人。與此同時，隨著人口老齡化程度的加深和老年群體基數的增大，社會上的大部分醫療資源將被老年群體所消耗，整個社會的醫療費用亦將呈現上升趨勢。凡此種種，我們不難設想，在老齡化加劇的形勢下，如果維持現有的參保規模、籌資水平及享受水平不變，上海市醫療保險資金在未來將面臨巨大的壓力。

1.社會年齡結構老化導致醫療保險基金積累不足

由于退休老人的醫療保險支出主要依靠在職職工繳納的醫療保險基金來支出，因而，人口老齡化將會使提供醫療保險基金繳費的人數相對減少，而享受醫療保險待遇的人數增多。加上老年人發病率比年輕人高3-4倍、住院率高2倍左右這一患病特點，因而，毫無疑問的是社會年齡結構的老化對未來醫保基金的積累提出了挑戰。

首先，離退休、退職人數增加。從圖1上海市城鎮基本醫療保險參保情況來看，隨著老齡化程度的加深，每年離退休、退職人員占總參保人員的比例呈上升趨勢。從圖中來看，2001年末參保人數中離退休、退職人數為239萬人，到2012年，該人數直線上升至421.52萬人，短短11年間，參保人數中離退休、退職人數就增加了182.52萬人。從上升趨勢和幅度來看，離退休、退職人數的絕對數額每年都呈上升趨勢，最初年份年增加5-7萬人，2004年以后，每年絕對數額增加達到10-15萬人。

圖1 2000―2012年上海城鎮基本醫療保險參保情況

資料來源：上海市統計局編.上海市統計年鑒[M].中國統計出版社，2004―2013年.

注：根據《中華人民共和國保險法》，2011年對社會保險政策進行了調整。原參加“小城鎮社會保險”和“來滬從業人員綜合保險”的從業人員被納入城鎮職工保險范圍內，并對養老、醫療、工傷、失業、生育保險的相關政策作出了調整。

其次，享受醫療保險的離退休人員占全部參保人員的比例較高。由圖1上海市城鎮基本醫療保險參保情況來看，2000―2010年間，享受醫保的離退休人員占全部參保人員的比重大概在35%―40%之間，并且這一比重基本上呈現出逐年上升趨勢，即參保人員老齡化程度在不斷加深。隨著上海市人口老齡化的加劇，退休人數的增長速度逐年加大，甚至超過在職人員的增長速度。這客觀上要求需要有更多的醫療保險基金，以應對老齡化高峰到來和醫保基金的不均衡。2011年和2012年，享受醫保的離退休人員占全部參保人員的比重有所下降，這主要是因為 2011年起上海市社會保險政策調整時，將原參加“小城鎮社會保險”和“來滬從業人員綜合保險”的從業人員納入了城鎮職工保險范圍，由于參加綜合保險的外來人口多為年輕人，客觀上使得上海市享受醫保的離退休人員占全部參保人員的比重有所下降。但從具體數值來看，雖然2011年以后有關政策將大量外來人口納入到上海市城鎮職工醫保范圍，但享受醫保的離退休人員占全部參保人員的比重仍保持在30%左右。

另外，饒克勤、尹力和劉遠立（2000）的研究表明，在醫療費用價格保持1998年的實際價格不變時，人口老齡化將導致醫療消費負擔增加。2000―2015年間，人口老齡化所造成的醫療需要費用負擔將增加28.7%，醫療需求費用負擔將增加26.4%。上海市作為全國人口老齡化程度最高的城市之一，不難設想，其未來的醫療負擔將更嚴重。

2.人類疾病譜的變化，老年群體醫療需求量上升，對醫療保險基金產生壓力

上海市人口老齡化程度和速度居全國之首，人口老齡化將對人群的疾病模式及死亡模式產生影響，而疾病譜和死因譜的改變又將影響醫療保健服務的數量、內容及醫療保險統籌基金的支出量。

近100年來，人類的“疾病譜”發生了歷史性的轉折。上世紀初，急慢性傳染病、營養不良及寄生蟲病等是威脅人類健康的主要疾病。2012年，排在上海市人類死亡“疾病譜”最前列的疾病分別是循環系病（占死亡總數37.02%）、腫瘤（占死亡總數30.67%）和呼吸系病（占死亡總數10.48%）。導致這些疾病的主要因素有社會、心理、環境等因素以及人們的生活方式等。同時，這些疾病的發生與年齡有很強的正相關關系，隨著人群老化，這類疾病發病率呈現增高趨勢。另外，由于老年人期望壽命的延長，一般老年人患此類疾病的數量要明顯高于其他人群。因此，隨著老齡化的加劇，總人群對醫療保險的需求量也會進一步增加，醫療費用發生額也會增加。

衛生部有關調查顯示，老年人發病率比中青年人高3―4倍，住院率高2倍。老年患慢性病的比率為71.4%，其中有42%的老年人患有2種以上的疾病，這也進一步表明，老齡化所導致的醫療費用的消耗也將大幅增長。老年人群具有在其生病周期當中的特殊性，一般而言，老年人群由于其生理特點，已經淡出了勞動力市場，對社會而言，老年群體更多的是一個消費主體而非生產主體，進入退休階段后，他們不再繳納醫療保險基金卻大幅度的享有醫保基金帶來的福利，這對我國實行的現收現付的醫療保險模式無疑是一個巨大的壓力和挑戰。

三、對策和建議

1.擴大醫療保險基金覆蓋人群，增強參保人群的可持續性，是減少基金風險、應對未來嚴峻老齡化形勢的有效渠道

上文已就人口老齡化對基金可能造成的壓力和問題進行了分析，我們知道，如果保持現有參保人群不變，隨著老齡化程度加深，醫療保險基金在未來是不可能應對老齡化所帶來的風險的。可行的解決方案在于擴大醫療保險參保人群，從而增加基金數額。醫保基金數額的增加，不僅能夠減緩老齡化壓力，而且更能較好地發揮保險所追求的互濟功能。

從人口自然增長來看，21年來上海市戶籍人口一直處于負增長狀態，戶籍人口參保人群呈現出明顯老化狀態，單純依靠目前參保人群中在職職工的較少增量而退休職工的較大增量，很難保持未來基金的平衡。但上海市是中國一個巨大的經濟增長體，其經濟的增長每年對外來人口的拉力是巨大的，每年都吸引了大量外來人口入滬，如2012年上海市外來常住人口達960萬人，戶籍人口為1426.93萬人，外來常住人口占戶籍人口的比例已經高達67.28%。如若能夠把這部分外來勞動力很好地吸納進來，無疑對緩解醫保基金壓力的貢獻是巨大的。若從此角度看，自2002年上海市對外來勞動力實行的綜合保險政策是有很大積極意義的。

事實上，2011年起，上海市已將“小城鎮社會保險”和“來滬從業人員綜合保險”納入了城鎮職工保險范圍，從而擴大了醫療保險參保人群，尤其是參保人群中的年輕群體。

然而，雖然參保人群有所擴大，但參保人群的可持續性卻有待增強。很明顯，雖然上海市從2011年起已將“小城鎮社會保險”和“來滬從業人員綜合保險”納入了城鎮職工保險范圍，但現行戶籍制度并不利于外來勞動力持久地納入到參保系統當中來。外來人口在上海市工作多年，也參加了綜合保險，但往往由于遲遲不能夠落戶而使他們考慮去其他城市發展。從這個角度來講，現行的戶籍政策束縛了基金的長遠積累。因此，改革戶籍制度，弱化附著在戶籍上的福利，逐步放寬落戶條件，是未來增強參保人群可持續性根本途徑。

2.醫保政策設計可鼓勵引導老年人去社區醫院就診

社區醫院相對于大的三級醫院，具有醫療費用低的特點，醫保政策設計時可以鼓勵患者去社區醫院就診，以降低醫療保險負擔。

首先，就老年人的患病特點來講，去社區醫院就診是一個很好的選擇。從老年人的發病特點來看，老年人是慢性病的多發群體。世界衛生組織早就指出，居民80%的常見病和多發病都可以由社區衛生服務中心診斷和治療。老年人的身體一般都較弱，而且經濟狀況相對處于劣勢，去離自己居住地較近的社區衛生服務中心不但方便，而且治療費用較三級醫院低。所以，醫療保險在設計上可以秉持“小病進社區，大病進醫院”的原則，鼓勵參保老年人去社區就診。

其次，從上海市醫療資源利用現狀來看，鼓勵老年人進社區可以更充分地利用社區醫療資源。目前，“看病難、看病貴”的問題主要集中在三級醫院，一、二級醫院尤其以社區醫院為代表存在較為嚴重的病源不足問題。三級醫院目前大量的工作和時間都消耗在常見病、慢性病的診療上面，因而用于高難度的診療和研究項目上的精力比較少，長期來看不利于三級醫院技術的精進；而一、二級醫院及社區醫院完全有能力對這些常見病、慢性病進行診療，卻由于參保人的心理等等因素的影響，病源比較少，這造成了一、二級醫院尤其是社區醫院資源利用不足，大量的資源被閑置。

最后，做好醫保政策設計，降低醫療保險壓力。醫保政策設計時可以采取自由就診和雙向轉診相結合的方式。對直接去社區衛生服務中心診治的老年人，可以給予一定數額的醫療保險優惠。

社區醫院通過全科醫生服務于老年人，全科醫生不能解決的問題，可以將患者轉診到上級醫院；直接到上級醫院就診的病人，可以根據需要將患者轉診到社區醫院，進行雙向轉診。醫保部門在對雙向轉診提供的基本醫療服務進行結算時，要對不同的就診方式采取有差異的醫療保險待遇，比如：直接到社區醫院就診的老年患者享受程度高于非直接到社區醫院就診的患者；到社區醫院就診的患者享受程度高于轉診到上級醫院就診的患者；轉診的上級醫院就診的患者高于直接到上級醫院就診的老年患者。

3.提高醫療保障中的財政支付水平

我國個人衛生支出占衛生總費用的比重相對較高，個人支出比例過大，政府和社會支出不足。上海市財政支出中每年用于非公費醫療的衛生支出比重也不高，高齡無保老人、精減退職回鄉老職工、農保以及居民醫療保險醫保報銷比例都不高。所以，隨著老齡社會的到來，未來上海市還要加大醫療保險的財政投入力度，建立健全醫療保險制度，使醫療保障費用隨著居民的收入增長而增加，提高保障力度，減輕居民患病的經濟負擔，從根本上解決“看病貴”及人口老齡化對上海市醫療保險帶來的問題。

4.從全局和長遠看，應該制定相對穩定的人口發展政策

年齡結構給醫療保險帶來的問題是我們思考制定相對穩定的人口發展政策的一個重要原因。從老齡化進程來看，發達國家社會年齡結構從成年型到老年型持續了幾十年至100年時間，如法國用了155年，瑞士用了85年，英國用了80年，美國用了60年，日本用了25年，而我國的老齡化只用了18年（1981―1999）。

我國提前進入老齡化是由于政策性因素引起的，20世紀80年代初實行的獨生子女政策加劇了我國老齡化的進程。又由于我國人口基數大，進入老齡階段的人口絕對數額很大，這給整個國家的社會保障帶來巨大的負擔和風險。因此，充分把握人口發展規律，從人口發展的戰略高度制定相對穩定的人口政策，可以消除人口政策當中的人為因素帶來的人口的急劇轉變，亦可大大減少政策原因所帶來的種種社會問題。合理的相對穩定的人口政策能夠減少社會矛盾，使社會得以平穩發展；同樣，如果保證了新生參保人群的數量與新退休人員數量大體相當，就可減緩隱性債務帶來的矛盾。

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