導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松護(hù)理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；老年骨質(zhì)疏松癥；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0177-02

隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率不斷升高，成為老年人的身體健康的重大威脅。由于骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變以及破壞[1]，從而導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)全身骨頭疼痛等臨床表現(xiàn)，并且很容易發(fā)生骨折，而對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[2]。由于本病是老年人的常見病，病程較長(zhǎng)，因此，對(duì)于此類病人采用針對(duì)性的護(hù)理方法，對(duì)患者的病情恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善十分重要，筆者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)我院收治的老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2009年10月至2011年10月收治的老年骨質(zhì)疏松癥的患者共計(jì)80例，其中，男性患者為24例，女性患者為56例，年齡介于61-84歲之間，平均年齡為（68.15±7.18）歲。病程最長(zhǎng)的患者達(dá)13年，病程最短的患者有1年，平均病程為（5.43±1.31）年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織對(duì)中重度骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3護(hù)理干預(yù)的方法

1.3.1根據(jù)患者情況進(jìn)行健康宣教：采用多種宣教方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療方面的健康宣教，幫助患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)讓患者家屬學(xué)會(huì)如何正確照顧患有老年骨質(zhì)疏松癥的家人。

1.3.2指導(dǎo)患者科學(xué)飲食：根據(jù)各個(gè)患者的身體特點(diǎn)以及病情輕重，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保證患者做到均衡營養(yǎng)，尤其是保證有充足的富含鈣質(zhì)的食物以及幫助人體吸收鈣質(zhì)的食物。

1.3.3指導(dǎo)患者服藥：由于老年骨質(zhì)疏松癥患者的年紀(jì)老邁，常常對(duì)治療藥物的正常服用方法難以掌握，因此，臨床上該類患者往往容易出現(xiàn)漏服、誤服藥物等的情況。護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)以及監(jiān)督患者正確服用藥物。

1.3.4制定合適的運(yùn)動(dòng)方案：長(zhǎng)期的臥床會(huì)導(dǎo)致老年患者的病情加重。在病情允許的前提下，幫助患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。針對(duì)患者的情況，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3.5防止并發(fā)癥的發(fā)生：老年骨質(zhì)疏松癥的患者最常見的并發(fā)癥就是骨折。因此，在日常的護(hù)理工作中，要注意防止患者發(fā)生骨折。通過合理設(shè)置各種安全設(shè)施、經(jīng)常巡視患者、防止患者跌仆受傷等，給患者提供一個(gè)安全的環(huán)境。

1.3.6適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)：由于骨質(zhì)疏松癥起病隱匿，病程較長(zhǎng)，給老年人的日常生活帶來很大的麻煩。長(zhǎng)時(shí)間下來，很多老年患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、郁悶等消極負(fù)面的情緒，對(duì)疾病的治療和恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響。臨床護(hù)理人員對(duì)此類患者要適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，主動(dòng)配合治療。

1.3.7定期隨訪：對(duì)于出院的患者，通過每周一次的電話隨訪以及每月一次的家庭隨訪，及時(shí)了解患者的情況，并對(duì)患者及其家屬提供必要的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)：采用生活質(zhì)量評(píng)測(cè)量表分別于患者入院時(shí)以及患者出院后半年進(jìn)行評(píng)估[3]，并對(duì)患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)對(duì)患者接受護(hù)理干預(yù)前后對(duì)骨質(zhì)疏松癥的了解情況、服藥情況以及日常生活方式進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 170軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料之間的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，P

2研究結(jié)果

2.1患者接受護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比：在入院時(shí)以及出院后6個(gè)月分別對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并比較其差異，詳見表1。

2.2患者在護(hù)理干預(yù)前后對(duì)骨質(zhì)疏松癥的了解情況、服藥情況以及日常生活方式的比較：患者在接受護(hù)理干預(yù)前后對(duì)骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)的了解程度、對(duì)藥物的正確服用情況以及日常生活方式的情況進(jìn)行比較，詳見表2。

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【關(guān)鍵詞】臨床路徑護(hù)理干預(yù)；骨質(zhì)疏松；效果分析

骨質(zhì)疏松癥是一種鈣質(zhì)由骨骼往血液凈移動(dòng)的礦物質(zhì)流失現(xiàn)象，導(dǎo)致骨質(zhì)量減少，骨骼內(nèi)孔隙增大，呈現(xiàn)中空疏松現(xiàn)象[1]。骨質(zhì)疏松癥多發(fā)與老年人，女性患者高于男性患者，其臨床表現(xiàn)主要為骨折、腰背疼痛、脊椎彎曲、呼吸功能下降等。隨著世界人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)嚴(yán)重威脅到老年人的身體健康與生活治療，因此提升骨質(zhì)疏松癥的治療效果具有重要的意義。

臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理[2]。臨床路徑護(hù)理干預(yù)取得了良好的護(hù)理效果，并在國外得到了廣泛的應(yīng)用。我院為探究臨床路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理效果，故進(jìn)行此次試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2014年9月在我院確診為骨質(zhì)疏松的患者178例，所有患者均參照世界衛(wèi)生組織組織疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并且已經(jīng)排除了患有肝、腎功能障礙和腫瘤患者。將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組有患者89例，其中男患者34例，女患者55例，年齡59～80歲，病程1～6年；對(duì)照組有患者89例，男患者39例，女患者50例，年齡62～84歲，病程1～7年；所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腰背疼痛。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程、病癥等一般資料，結(jié)果（P>0.05）為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并配合醫(yī)生完成任何治療方案。

觀察組給予臨床路徑護(hù)理干預(yù)：（1）成立專門的臨床路徑護(hù)理小組，根據(jù)骨質(zhì)疏松的常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)，制定詳細(xì)的每日臨床路徑護(hù)理工作內(nèi)容表，并明確每位護(hù)理人員的工作職責(zé)；（2）醫(yī)護(hù)人員每天嚴(yán)格的執(zhí)行填寫臨床路徑護(hù)理工作表，若患者或患者家屬已經(jīng)也可以將之記錄下來；定期對(duì)臨床路徑護(hù)理工作的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)其中出現(xiàn)的問題開會(huì)討論，及時(shí)制定出解決方案；（3）患者每日應(yīng)補(bǔ)充必要的營養(yǎng)元素，尤其應(yīng)多服用含有雌激素、二磷鹽酸、維生素D或補(bǔ)鈣的藥物，幫助患者樹立良好的預(yù)防意識(shí)，這對(duì)治療骨質(zhì)疏松具有重要的意義；（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行正確必要的體育鍛煉，幫助患者糾正不良的飲食習(xí)慣，如厭食、偏食，戒煙戒酒，常去戶外走動(dòng)，多曬曬太陽；（5）根據(jù)患者的清歡采用溫?zé)嶂委煟疵刻鞂?duì)患者進(jìn)行1～2次的超短波、微波或危險(xiǎn)等高頻熱療，若患者出現(xiàn)不適反應(yīng)可調(diào)為中頻熱療，并輔助中醫(yī)針灸、推拿和服用中藥等方式[3]。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果、基線對(duì)照、住院時(shí)間與費(fèi)用及患者的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

應(yīng)用 SPSS 16.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.結(jié)果

觀察組顯效的患者有40例，有效的44例，無效的5例，總有效率為94.38%；對(duì)照組顯效的患者17例，有效的21例，無效的51例，總有效率為42.69%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果（P

護(hù)理干預(yù)后，觀察組的基線對(duì)照為（0.974±0.1862），對(duì)照組的基線對(duì)照為（0.881±0.143），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果（P

觀察組的平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用分別為（16.12±0.19）d和（15432±1029）元，對(duì)照組的平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用分別為（24.11±1.75）d和（19201±1547）元，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果（P

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意的為84例，一般的5例，無不滿意的患者，滿意度為94.38%；對(duì)照組患者滿意的63例，一般的17例，不滿意9例，滿意度為70.78%；對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，結(jié)果（P

3.討論

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性的、系統(tǒng)的骨質(zhì)疾病，目前世界上并沒有安全有效的根治方法，只能從改善患者的生活質(zhì)量、活動(dòng)力和骨質(zhì)量等方面減少患者的致殘率與臥床率。臨床路徑護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，它不僅制定了的詳細(xì)有效的護(hù)理的內(nèi)容，也規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理行為，從而有效提升患者的護(hù)理效果，縮短了患者的住院時(shí)間與費(fèi)用。

實(shí)行臨床路徑護(hù)理干預(yù)的意義是為了加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科之間的聯(lián)系，和諧醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患之間的交流與關(guān)系，保證護(hù)理項(xiàng)目規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)致化，從而提升對(duì)醫(yī)院資源的利用率與合理管理率，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制，為無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員提供寶貴的教育經(jīng)驗(yàn)。

但我國目前并沒有標(biāo)準(zhǔn)的骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理干預(yù)流程或準(zhǔn)則，因此在制定臨床路徑護(hù)理干預(yù)工作內(nèi)容與計(jì)劃時(shí)，需要護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行更多的探討，以保證臨床路徑護(hù)理干預(yù)方案的合理性。

實(shí)驗(yàn)中，觀察組的護(hù)理效果、骨質(zhì)量的恢復(fù)情況、住院時(shí)間與費(fèi)用及滿意度都由于對(duì)照組。因此，本院認(rèn)為臨床路徑護(hù)理干預(yù)能有效提升骨質(zhì)疏松患者的臨床療效，提高了患者的生活質(zhì)量與患者滿意度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，值得在護(hù)理中推廣及應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊曉云. 老年骨質(zhì)疏松癥臨床護(hù)理干預(yù)效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，72（9）：221+180.

篇3

骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是多種原因引起的一組骨病,骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例,以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。 發(fā)病多緩慢個(gè)別較快,其臨床表現(xiàn)多為骨骼疼痛,是骨折的重要原因之一,并影響骨折的處理及其預(yù)后。以下本人以多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合相關(guān)骨質(zhì)疏松文獻(xiàn)總結(jié)骨質(zhì)疏松的預(yù)防與護(hù)理如下:

1骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生原因

1.1 種族一般而言,亞洲人、白種人發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性高于黑人。

1.2 家族父母曾發(fā)生過髖部等處骨折,子女引發(fā)骨折的危險(xiǎn)性明顯增加。 1.3 性別男女性激素缺乏都易發(fā)生骨質(zhì)疏松,特別是老年女性比男性更容易患病。這是因?yàn)榕栽诟昶?或卵巢切除)后,卵巢停止生產(chǎn)雌激素,導(dǎo)致雌激素快速減少,尤其是在停經(jīng)3―5年的時(shí)侯,骨量丟失最快,65歲以上的婦女約有l(wèi)/4的人存在骨質(zhì)疏松。

1.4年齡骨質(zhì)密度隨年齡的增長(zhǎng)而下降,骨折率隨年齡增長(zhǎng)而上升,所以說年齡增加是骨質(zhì)疏松癥最危險(xiǎn)的因素之一。 1.5營養(yǎng)主要是鈣、維生素 D攝入不足,或鈣吸收障礙,容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。原因是鈣攝入不足,機(jī)體為了維持血清鈣的水平,就要將骨中的鈣釋放到血中,因此,骨中的鈣量就會(huì)逐漸減少,引發(fā)骨質(zhì)疏松;若老年人日曬特別少,消化功能減退,就易導(dǎo)致活性維生素D的量不足。其它如維生素C、K若長(zhǎng)期攝入量低下,也會(huì)使骨折的危險(xiǎn)性增加。 1.6 消瘦身體瘦弱,體重指數(shù)降低,骨量低下,骨質(zhì)疏松發(fā)生率高。 1.7 運(yùn)動(dòng)可使血液循環(huán)加快,改善內(nèi)分泌功能,促進(jìn)維生素D的合成,從而增加鈣的吸收。若缺少體力勞動(dòng)和戶外活動(dòng),缺乏身體鍛煉。長(zhǎng)期久坐與臥床者。發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加。 1.8生活方式生活方式不良特別是吸煙、酗酒、過多飲用咖啡、濃茶以及碳酸飲料等,易誘發(fā)骨質(zhì)疏松。如長(zhǎng)期吸煙者一般比不吸煙者體重較輕。鈣的吸收也會(huì)減少,且吸煙的婦女絕經(jīng)期會(huì)提前。降低雌激素的水平:酗酒的人患骨質(zhì)疏松的幾率也會(huì)明顯增加,因?yàn)樗麄兊墓橇康?丟失的速度快。 1.9藥物原因最常見的是糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、巴比妥、利尿劑、肝素等,因?yàn)檫@類藥物會(huì)影響骨、鈣代謝而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。 1.10 疾病影響特別是患有內(nèi)分泌性疾病如柯興氏綜合征、糖尿病、肢端肥大癥甲狀腺功能亢進(jìn)以及腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重肝病等,由于會(huì)影響骨質(zhì)代謝等原因,都會(huì)增加患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。2診斷

判斷骨質(zhì)疏松癥主要依據(jù)三大臨床癥狀。疼痛:多為腰背疼痛,其次為肩背、頸部或腕踝部,癥狀時(shí)好時(shí)壞。骨骼變形:脊柱變形,彎腰、駝背、身材變矮。骨折:常見脊椎壓縮性、楔型骨折、股骨頸骨折和橈骨頭骨折。早期診斷依靠雙能X線骨密度、定量CT測(cè)量,中晚期僅憑X線片就能作出診斷。

3護(hù)理

3.1提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)當(dāng)老年人出現(xiàn)腰背疼痛、身材縮短、駝背等臨床癥狀時(shí),應(yīng)提高警惕。

3.2心理護(hù)理患者的年齡、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用等,使患者和家屬的心理活動(dòng)復(fù)雜。因此,首先要求護(hù)士語言親切,動(dòng)作輕柔、操作熟練,在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任,然后耐心解釋手術(shù)后生活質(zhì)量提高對(duì)患者的益處。手術(shù)成功的先例使患者對(duì)生活質(zhì)量有更高的追求,克服各種困難,積極配合治療和護(hù)理。 3.3牽引護(hù)理此類患者很輕微的動(dòng)作也可引起疼痛或?qū)е鹿钦邸榉乐谷殳徫覀優(yōu)槊恳晃换颊邷?zhǔn)備了氣墊床,并制作60cm×60cm的純棉布芯軟墊墊于臀下,以避免大小便污染大單更換時(shí)給患者帶來痛苦和再骨折。軟墊如有潮濕或污染,隨時(shí)更換。股骨頸和股骨粗隆骨折要注意護(hù)理,患肢置于外展中立位,防止外旋和內(nèi)收。 3.4用藥反應(yīng)的觀察為老年患者輸液應(yīng)觀察血壓、脈搏、電解質(zhì)、血?dú)獾茸兓?盡量做到等量輸入,既要補(bǔ)充,又不使心臟負(fù)擔(dān)過重,因此,要嚴(yán)格控制液體的量和輸入速度,尤其控制單位時(shí)間內(nèi)的輸入量,責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)輸液過程的監(jiān)測(cè),記錄出入量。3.5 手術(shù)護(hù)理情緒緊張者給予鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前24h備皮,術(shù)日晨導(dǎo)尿,靜推1次抗生素。利用預(yù)見性護(hù)理方法做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,如心電監(jiān)護(hù)、氧氣、吸引器等。另外,應(yīng)密切觀察病情變化,如惡心嘔吐應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量,預(yù) 防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生:糖尿病患者面色蒼白、出冷汗、表情淡漠,除考慮休克外還應(yīng)查血糖,確診是否由低血糖引起;高熱、心率快、神志、呼吸有改變應(yīng)考慮是脂肪栓塞綜合征;發(fā)熱原因不明時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查切口、敷料、引流情況,還應(yīng)考慮是否肺部感染或泌尿系感染所致。 3.6預(yù)防深靜脈血栓形成老年人血液粘稠度高,臥床下肢血流緩慢,術(shù)后創(chuàng)傷致機(jī)體凝血因子釋放增加,術(shù)前及術(shù)中的過度牽引等,易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。本組1例死亡,就是因?yàn)檠撀湓斐煞嗡ㄈ隆９蕬?yīng)密切觀察傷肢疼痛、腫脹的程度及表淺靜脈有無曲張、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)用溶栓藥物。

3.7康復(fù)鍛煉 早期進(jìn)行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)鍛煉,每天3～4次,每次200～300下,要持之以恒,循序漸進(jìn),通過功能鍛煉,使腫脹消退,減輕肌肉萎縮,關(guān)節(jié)粘連僵化。

篇4

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；老年骨質(zhì)疏松癥；應(yīng)用價(jià)值 

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0119-02 

骨質(zhì)疏松癥是一類系統(tǒng)性骨科疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微結(jié)構(gòu)破壞致骨強(qiáng)度下降，從而導(dǎo)致骨脆性增加而易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。該病一般女性多于男性，且絕經(jīng)后的婦女和老年人是高發(fā)人群[2]。我國由于老齡化速度加快，導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加。骨質(zhì)疏松的主要癥狀是腰背疼痛，長(zhǎng)期的骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致駝背，另外，骨折的發(fā)生率也會(huì)增加，患者的呼吸功能也會(huì)相應(yīng)下降[3]。骨質(zhì)疏松患者的預(yù)防非常重要，要保證患者攝入足量的鈣及維生素D，加強(qiáng)日常鍛煉，有利于防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月來我院治療的老年骨質(zhì)疏松癥患者90例作為研究對(duì)象。所有患者均符合老年骨質(zhì)疏松癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。其中觀察組男18例，女27例；平均年齡（69.4±5.1）歲；病程3年以下的患者有9例，病程4～8年的患者有11例，病程8～12年的患者有13例，12年以上的患者有12例；對(duì)照組男19例，女26例；平均年齡（70.1±5.3）歲；病程3年以下的患者有7例，病程4～8年的患者有13例，病程8～12年的患者有15例，12年以上的患者有10例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括藥物護(hù)理、日常觀察等內(nèi)容。藥物護(hù)理主要指護(hù)理人員定時(shí)、定量指導(dǎo)患者服用藥物，并觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。日常觀察主要指護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察，如果發(fā)現(xiàn)不適癥狀，立即進(jìn)行相應(yīng)處理。 

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。 

1.2.1 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)為患者講解老年骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，包括可能出現(xiàn)的癥狀、如何安全用藥、如何做護(hù)理保健，使患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥有詳細(xì)的了解，消除患者對(duì)疾病的緊張感，正確面對(duì)疾病，積極接受治療。此外，醫(yī)院可以定期開展活動(dòng)，邀請(qǐng)患者一起觀看骨質(zhì)疏松癥的宣傳錄像或者保健操，邀請(qǐng)專家開展專題講座，不僅有利于患者間相互交流經(jīng)驗(yàn)，還能及時(shí)向?qū)＜覍で髱椭鉀Q自己的疑惑[5]。患者通過正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極心態(tài)接受治療，并且能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者具有積極作用。 

1.2.2 生活護(hù)理 老年骨質(zhì)疏松癥患者需要攝入足量的鈣和充足的營養(yǎng)，老年人因?yàn)槭秤^差，營養(yǎng)攝入不足，容易造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，要保證充足的鈣、維生素D、蛋白質(zhì)和微量元素的攝入，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的飲食方案，保證患者營養(yǎng)的攝入，幫助患者提高身體的抵抗力。此外，告知患者保持良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)、按量進(jìn)食，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物，做到戒煙、戒酒，減少對(duì)身體的損害。多為患者提供奶制品、蔬菜等有利于鈣質(zhì)吸收的食物。告知患者生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)。如早晨醒后不能立即起床，要緩慢坐起幾分鐘后再起床，洗澡和上廁所時(shí)動(dòng)作要緩慢。上下樓梯、坐車時(shí)要緊握扶手防止摔倒，鞋要選擇合適的高度，保證舒適度，避免造成足部和腿部骨骼損傷。 

1.2.3 心理護(hù)理 骨質(zhì)疏松癥治療顯效慢，會(huì)造成患者行動(dòng)不便，患者容易因此變得抑郁、焦慮。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并加以引導(dǎo)，做患者最好的傾聽者，對(duì)患者的疑惑要細(xì)致耐心的解答，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)治療。此外，對(duì)患者家屬的心理輔導(dǎo)也很重要，家屬的鼓勵(lì)與支持對(duì)患者接受治療、戰(zhàn)勝疾病意義重大，有利于提高治療效果。 

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者具有重要作用，因?yàn)椋w的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肢體功能，有效預(yù)防患者骨折的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和個(gè)人愛好制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以戶外運(yùn)動(dòng)為主，如較適合老年人的慢跑、太極拳、健身操等[6]。每次運(yùn)動(dòng)在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)為宜，運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)有護(hù)理人員陪護(hù)，以確保運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，能得到及時(shí)的處理。 

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7] 護(hù)理效果判定 ：按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理效果評(píng)為顯效、有效、無效。顯效：心理狀態(tài)良好，生活能力顯著提升，護(hù)理滿意度很高；有效：心理狀態(tài)有所調(diào)整，生活能力有所提升，護(hù)理滿意度較高；無效：心理狀態(tài)較差，生活能力未提升，護(hù)理滿意度較低。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。滿意度調(diào)查：針對(duì)護(hù)理方法、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)25分，總分100分，60分以下為不滿意，60 分以上為滿意、80 分以上為非常滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。 

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比 觀察組治療有效率高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。 

2.2 兩組滿意度對(duì)比 觀察組滿意度高于對(duì)照組，，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。3 討論 

目前，臨床主要通過藥物治療老年骨質(zhì)疏松癥患者，治療目的是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣濃度，增強(qiáng)骨骼中骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量，防止骨量的減少，促進(jìn)其合成[8]。主要應(yīng)用無機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩種鈣制劑來補(bǔ)充患者體內(nèi)鈣量，幫助抑制患者甲狀旁腺亢進(jìn)，改善骨骼的吸收能力。鈣調(diào)節(jié)劑主要包括降鈣素、D雌激素和維生素，也有患者選擇利用光療療法、高頻電療法、運(yùn)動(dòng)療法來進(jìn)行治療[9]。除了選擇合適的治療方法，有效的護(hù)理措施對(duì)患者的恢復(fù)也具有重要作用。 

本研究中，分別給予兩組患者常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組總效率明顯低于觀察組；護(hù)理滿意度明顯低于觀察組。 

綜上所述，護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)勢(shì)在于明顯提高患者的生活質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率，減輕甚至消除患者的疼痛感，有效提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。 

參考文獻(xiàn) 

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[7]肖亮，吳艷平，何英，等.保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理管理雜志，2014，（02）：123-124. 

篇5

骨質(zhì)疏松癥是臨床上較為常見的一類骨科疾病，該病主要發(fā)生于中老年人群，此外，絕經(jīng)后女性也是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。在女性絕經(jīng)后，其體內(nèi)雌激素水平明顯下降，進(jìn)而引發(fā)體內(nèi)多項(xiàng)激素水平受到干擾至紊亂，引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，造成機(jī)體骨密度下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[1]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療骨質(zhì)疏松癥的方法逐漸增多，可保障患者病情不再繼續(xù)惡化發(fā)展。但除此以外，骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理也不容忽視，在本次調(diào)查中，我院將重點(diǎn)分析內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥臨床護(hù)理效果，具體情況如下：

1、資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月至2014年6月期間在我院接受治療的80 例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者作為本次調(diào)查對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。其中觀察組患者年齡為54～70歲，平均（65.5±2.0）歲;對(duì)照組患者年齡為55～73歲，平均（64.4±2.5）歲。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，在此不給予詳細(xì)介紹。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體情況如下：

1.2.1病情監(jiān)測(cè)

患者入院后護(hù)理人員需密切觀察患者的病情，并根基患者的病情變化及時(shí)對(duì)患者制定出針對(duì)性的護(hù)理措施。記錄每一位患者的病情變化，按時(shí)為患者測(cè)定相關(guān)的身體指標(biāo)，包括血壓、心率、飲食結(jié)構(gòu)等。若一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)告知醫(yī)師，為患者進(jìn)行相關(guān)診斷。

1.2.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)

患者需接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每日行1個(gè)小時(shí)左右的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、跳舞等，運(yùn)動(dòng)初期可按照患者的耐受性而定，后期逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，幫助患者養(yǎng)成較好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.2.3飲食干預(yù)

患者需補(bǔ)充富含鈣質(zhì)較高的食物，如牛奶、豆奶等，但需減少油炸、燒烤等食物的攝入。遵循少食多餐制，以促進(jìn)鈣質(zhì)及其他營養(yǎng)元素的吸收。

1.2.4日光浴干預(yù)

鼓勵(lì)患者在晴天時(shí)外出曬太陽，但值得注意的是，避免紫外線十分強(qiáng)烈的午間，以防曬傷自身的皮膚。每日照射30min左右，在照射時(shí)將頭部、頸部遮住，后由護(hù)理人員為患者建立健康檔案，對(duì)患者的各項(xiàng)身體情況進(jìn)行記錄。

1.2.5健康教育及心理干預(yù)

為患者補(bǔ)充病癥相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者的日常行為表現(xiàn)、情緒、表情等發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心的不良情緒，為患者進(jìn)行心理干預(yù)，使得患能夠以更好的心態(tài)去接受致病的治療與護(hù)理。與患者家屬進(jìn)行溝通，讓其能夠多陪伴、多包容、多鼓勵(lì)患者，減少患者情緒波動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者病癥知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意率進(jìn)行觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P

2、結(jié)果

2.1知識(shí)知曉率對(duì)比

我院對(duì)兩組患者病癥知識(shí)知曉率進(jìn)行對(duì)比，由結(jié)果可知，觀察組患者的病癥知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，組間存在顯著差異（P

表1：兩組患者對(duì)于病癥知識(shí)的了解率比較

2.2護(hù)理滿意率比較

我院對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行觀察比較，由結(jié)果可知，觀察組患者的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，組間存在顯著差異（P

表2：兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

3、討論

篇6

【摘要】 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是老年患者的一種常見病，隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)OVCF像其他骨折一樣，也存在骨折不愈合現(xiàn)象。但由于認(rèn)識(shí)上存在不足常被忽視，使其成為OVCF患者慢性背痛及殘疾的根源。研究發(fā)現(xiàn)這種骨折不愈合保守治療常常無效，需要手術(shù)干預(yù)。我院骨科聯(lián)合南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院脊柱外科采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療OVCF骨折不愈合12例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：PKP鎮(zhèn)痛效果滿意，術(shù)后24~48 h患者即可佩戴腰圍固定帶離床活動(dòng)，生活質(zhì)量得到顯著提高，自理能力也較術(shù)前有顯著改善。疼痛緩解率和功能改善率達(dá)95%。我們認(rèn)為，細(xì)致周到的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于手術(shù)取得滿意療效至關(guān)重要。術(shù)前正確的病情評(píng)估、必要的訓(xùn)練，細(xì)致的心理疏導(dǎo)，術(shù)后對(duì)于病情的密切觀察，正確的康復(fù)訓(xùn)練，積極的抗骨質(zhì)疏松治療，合理的出院指導(dǎo)，對(duì)于避免再次發(fā)生椎體骨折必不可少。

【關(guān)鍵詞】 椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松癥;椎體壓縮性骨折;骨折不愈合;圍術(shù)期;護(hù)理

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是老年骨質(zhì)疏松癥患者最常見、同時(shí)也是后果比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)OVCF像其他骨折一樣，也存在不愈合現(xiàn)象[1]，且其好發(fā)于胸腰段。由于對(duì)這種骨折不愈合現(xiàn)象認(rèn)識(shí)不夠，臨床上常易被忽略，使其成為OVCF患者慢性背痛及殘疾的根源。研究發(fā)現(xiàn)OVCF骨不愈合，不像急性O(shè)VCF，一般不會(huì)自然愈合，保守治療常常無效，需要手術(shù)干預(yù)。文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)不僅能夠治療OVCF，而且可被用于治療OVCF骨折不愈合[2~4]。其不僅能迅速緩解患者的胸腰背痛，而且可以恢復(fù)傷椎的解剖學(xué)形態(tài)，同時(shí)可使患者早日離床活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床所致的各種并發(fā)癥[2~5]。我院骨科自2006年6月至2008年12月和南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院合作采用PKP術(shù)治療OVCF不愈合患者12例，取得滿意療效。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組OVCF患者12例(12椎)。其中男5例，女7例，年齡60～78歲，平均66.5歲。骨折不愈合椎體分布：T11~L2，其中T11 2椎，T12 4椎，L1 5椎，L2 1椎。9例無明確外傷史，3例有腰部輕微扭傷史。患者均以腰背部疼痛為主要癥狀。疼痛特點(diǎn)：臥床休息時(shí)疼痛消失或緩解，翻身時(shí)可引起疼痛，坐立或行走時(shí)疼痛加重。但均無明確的脊髓壓迫或神經(jīng)根壓迫癥狀。出現(xiàn)腰背痛的時(shí)間距手術(shù)時(shí)間平均6.5個(gè)月(3～20個(gè)月)。術(shù)前8例患者接受過絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)痛及抗骨質(zhì)疏松治療。4例未接受藥物治療，只在疼痛嚴(yán)重時(shí)臥床休息。本組保守治療均無明顯效果。術(shù)前患者均進(jìn)行了骨密度測(cè)定(DEXA法)，結(jié)果顯示平均骨密度為0.665 g/cm2，證實(shí)脊椎均存在不同程度的骨質(zhì)疏松。X線示：椎體內(nèi)存在裂隙或骨塊活動(dòng)，伴假關(guān)節(jié)形成。MRI示：椎體內(nèi)裂隙在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，在T2加權(quán)及脂肪抑制像上呈高信號(hào)，且與周圍椎體信號(hào)界限清晰。

1.2 方法 常規(guī)消毒、鋪巾。調(diào)整C臂X線機(jī)，使病椎正位顯示上下終板呈一線影，同時(shí)雙側(cè)椎弓根與棘突等距。側(cè)位示終板、椎弓根上下緣呈一線影。采用0.5%利多卡因行病椎雙側(cè)椎弓根穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)阻滯麻醉，全程在C臂X線機(jī)監(jiān)控下手術(shù)，經(jīng)皮穿刺從病椎椎弓根進(jìn)入椎體，建立直徑4.5 mm中空工作通道。置入擴(kuò)張球囊，用造影劑歐乃派克加壓填充擴(kuò)張球囊，行病椎椎體液壓撐開復(fù)位。抽出造影劑退出球囊，推桿注入合適劑量的丙烯酸樹脂骨水泥Ⅲ。拔出工作通道，無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，術(shù)畢[6]。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 采用疼痛視覺類比評(píng)分(VAS)、傷椎前、中份高度及胸腰椎后凸角度等指標(biāo)評(píng)估PKP術(shù)的近期療效，同時(shí)觀察手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，術(shù)前、術(shù)后2天、末次隨訪時(shí)行組間配對(duì)t檢驗(yàn)分析，以P

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無肺栓塞、骨水泥滲漏及脊髓、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥發(fā)生。本組術(shù)后疼痛明顯緩解，術(shù)后24～48 h患者能在腰圍固定帶保護(hù)下離床活動(dòng)，疼痛緩解率和功能改善率為95%。術(shù)后2天VAS評(píng)分顯著低于術(shù)前水平(t=-43.11，P0.05)。術(shù)后X線檢查，壓縮骨折的椎體高度恢復(fù)滿意。術(shù)后2天椎體前、中份高度、胸腰段脊柱后凸Cobb角較術(shù)前明顯改善(t前=26.12，P0.05)，見表1。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院病情評(píng)估 本組均為老年患者，年齡60～78歲，平均66.5歲。大部分均合并有心肺功能不全、高血壓、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。且均伴有不同程度的腰背部疼痛，臥床休息時(shí)疼痛緩解，翻身、坐位及站立行走時(shí)疼痛加重。疼痛可引起患者呼吸功能下降、消化不良、喪失自理能力和精神改變等。入院后在積極完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查的同時(shí)，應(yīng)盡快針對(duì)不同的患者進(jìn)行病情評(píng)估，控制內(nèi)科基礎(chǔ)疾患，制定出個(gè)體化的護(hù)理方案，配合醫(yī)生積極對(duì)癥處理，使患者的全身情況盡快調(diào)整至最佳狀態(tài)以滿足麻醉及手術(shù)要求。

2.1.2 一般護(hù)理 入院后予絕對(duì)臥床休息，腰部墊一薄枕，保持腰背部處于過伸狀態(tài)，利于復(fù)位。術(shù)前檢查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖，尤其強(qiáng)調(diào)進(jìn)行凝血常規(guī)檢查。術(shù)前均需進(jìn)行骨密度檢查(DEXA法)以測(cè)定患者左髖關(guān)節(jié)(股骨頸)骨密度。骨質(zhì)疏松的評(píng)價(jià)參照劉忠厚教授《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]。本組均為高齡患者，術(shù)前尚需行全胸片、肺功能和超聲心動(dòng)圖檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理。

2.1.3 心理護(hù)理 本組患者由于腰背部疼痛及長(zhǎng)時(shí)間臥床(3～20個(gè)月，平均6.5個(gè)月)、行動(dòng)不便。尤其8例患者術(shù)前接受過絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)痛及抗骨質(zhì)疏松治療均未收到明顯效果。因此主觀上均存在不同程度的悲觀、失望及焦慮情緒。此外，由于PKP術(shù)相對(duì)而言為一種新開展的手術(shù)技術(shù)，患者及家屬對(duì)手術(shù)的安全性和療效缺乏了解，存在一定的顧慮。針對(duì)這些問題，我們應(yīng)積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，向患者及家屬耐心講解手術(shù)的微創(chuàng)特征，術(shù)后能明顯緩解疼痛，早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，最大限度地給予患者心理疏導(dǎo)與支持，消除其緊張情緒。同時(shí)我們應(yīng)充分利用科室展板及介紹以往成功病例的視頻和圖片資料，使患者增強(qiáng)信心，積極配合治療[8]。

2.1.4 訓(xùn)練 本組均為高齡患者，術(shù)前多伴有不同程度的心肺功能不全，而手術(shù)一般要求患者采取俯臥位，因此術(shù)前要指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位耐受訓(xùn)練，并根據(jù)患者的耐受訓(xùn)練結(jié)果及患者的自身狀況選擇麻醉方式及手術(shù)方案(一期進(jìn)行還是分期進(jìn)行)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。耐受訓(xùn)練堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，每天進(jìn)行2~3次，一般要求每個(gè)病椎的俯臥位耐受時(shí)間不少于40 min。對(duì)于極少數(shù)完全不能耐受俯臥位的患者，可考慮進(jìn)行側(cè)臥位訓(xùn)練，術(shù)中行單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。

2.1.5 術(shù)晨注意事項(xiàng) 本組手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行，由于本組絕大部分患者合并有高血壓、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，考慮到術(shù)中患者的安全，應(yīng)確保手術(shù)過程中患者血壓及血糖的平穩(wěn)。因此，手術(shù)當(dāng)日清晨我們主張高血壓患者按醫(yī)囑正常使用降壓藥，糖尿病患者按醫(yī)囑正常使用降糖藥。表1 手術(shù)前后患者VAS評(píng)分、椎體高度、Cobb角比較

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征和神經(jīng)功能監(jiān)測(cè) 術(shù)后6 h應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化。觀察患者雙下肢肌力、肌張力、淺感覺、皮膚色澤、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、排便及排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

2.2.2 一般護(hù)理 從手術(shù)臺(tái)至手術(shù)接送床以及從手術(shù)接送床至普通病床的2次搬運(yùn)過程中，應(yīng)確保患者軀干處于水平位置，胸腰背部不扭曲。回病房后應(yīng)立即平臥4～6 h，以確保骨水泥充分凝固。保持穿刺部位敷料干燥，若被尿液浸濕，應(yīng)立即予以更換，并觀察切口處有無紅腫、疼痛、滲液等情況。術(shù)后每2 h軸向翻身1次，以防止骶尾部褥瘡的發(fā)生。術(shù)后3天應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 PKP的主要并發(fā)癥是骨水泥滲漏引起的椎管內(nèi)占位、椎旁靜脈栓塞等。前者可能會(huì)引起脊髓或神經(jīng)根損傷，后者嚴(yán)重時(shí)可引起肺動(dòng)脈栓塞。因此，術(shù)后6 h內(nèi)需密切觀察患者的生命體征變化及雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、皮膚色澤、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。本組無肺栓塞、骨水泥滲漏及脊髓、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后1～2天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體屈伸運(yùn)動(dòng)，行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練及抗阻力伸膝訓(xùn)練，剛開始時(shí)鍛煉時(shí)間以患者能夠耐受為宜。雙下肢交替進(jìn)行，循序漸進(jìn)。術(shù)后48 h指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、床邊坐立、床邊站立、逐步佩戴腰圍固定帶離床活動(dòng)。由于本組患者年齡較大，全身情況欠佳，離床時(shí)應(yīng)由管床護(hù)士或醫(yī)生看護(hù)，以免發(fā)生意外。離床活動(dòng)時(shí)，注意保持身體直立，避免彎腰負(fù)重，避免坐矮板凳，行走距離及時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者自身情況而定。遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

2.2.5 規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療 術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，鮭魚降鈣素的應(yīng)用要求按規(guī)范進(jìn)行，每個(gè)療程持續(xù)12周。具體方案如下：第1周，50 u(中度)或100 u(重度)，肌注、每日一次。第2周，50 u(中度)或100 u(重度)，肌注、隔日一次。第3～12周，50 u(中度)或100 u(重度)，肌注、每周一次。同時(shí)每天補(bǔ)充鈣劑0.5～1.0 g，維生素D 400 u。一般建議術(shù)后規(guī)范使用鮭魚降鈣素2～3個(gè)療程。

2.2.6 出院指導(dǎo) 終身避免外傷。出院6周內(nèi)不要提重物，盡量避免大幅度腰部轉(zhuǎn)體動(dòng)作和彎腰活動(dòng)，避免坐矮板凳，避免久坐久站，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及腰背肌鍛煉，以不感疲勞為宜。多進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受陽光照射，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高鈣食品，如奶類、蝦皮、豆制品等[9]。避免一切容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松的因素，如煙酒、咖啡、碳酸飲料等。一般術(shù)后第1、3、6個(gè)月門診復(fù)診。

3 討論

伴隨著現(xiàn)代人生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，目前骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾患之一。該疾患極易發(fā)生脆性骨折，其中尤以胸腰椎OVCF最為常見。傳統(tǒng)的治療方法主要包括臥床休息、訓(xùn)練、支具外固定和抗骨質(zhì)疏松藥等[10]。但長(zhǎng)期臥床對(duì)于老年患者存在進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松病情及引起褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等風(fēng)險(xiǎn)。尤其近年來研究發(fā)現(xiàn)，OVCF像其他骨折一樣，也存在骨折不愈合現(xiàn)象[2~4]。且該現(xiàn)象正成為OVCF患者慢性背痛及殘疾的根源。由于這種骨折不愈合不像急性O(shè)VCF，一般不會(huì)自然愈合，因此保守治療常常無效，最終需要手術(shù)干預(yù)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)作為一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，不僅能夠有效治療OVCF，而且可被用于治療OVCF骨折不愈合，其不但可以使病椎達(dá)到即刻穩(wěn)定，迅速緩解疼痛，而且可以恢復(fù)病椎高度，使患者早日離床活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床所致的各種并發(fā)癥[5]。因此，PKP是一種安全、可靠、療效確切的微創(chuàng)技術(shù)。同時(shí)細(xì)致周到的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于手術(shù)取得滿意效果必不可少。我們認(rèn)為，術(shù)前正確的病情評(píng)估、耐心細(xì)致的心理護(hù)理、必要的訓(xùn)練以及術(shù)晨的注意事項(xiàng)是保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行的前提;術(shù)后對(duì)于病情的密切觀察，并發(fā)癥護(hù)理、正確的康復(fù)指導(dǎo)以及規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療是手術(shù)取得成功的保障。此外，術(shù)后早期加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉以及合理的出院指導(dǎo)，對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、避免再次發(fā)生椎體骨折，保證手術(shù)近、遠(yuǎn)期療效非常必要。

參考文獻(xiàn)

1 Toyone T，Toyone T，Tanaka T，et al.Changes in vertebral wedging rate between supine and standing position and its association with back pain:a prospective study in patients with osteoporotic vertebral compression fractures.Spine，2006，31(25):2963-2966.

2 楊惠林，王根林，牛國旗，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折骨不愈合.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9(8):760-762.

3 楊惠林，王根林，牛國旗，等.骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合的診斷與治療.中華骨科雜志，2007，27(9):682-686.

4 Yoon ST，Qureshi AA，Heller JG，et al.Kyphoplasty for salvage of a failed vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fractures:case report and surgical technique.J Spinal Disord Tech，2005，18(Suppl):S129-S134.

5 Wardlaw D，Cummings SR，Van Meirhaeghe J，et al.Efficacy and safety of balloon kyphoplasty compared with non-surgical care for vertebral compression fracture(FREE):a randomised controlled trial.Lancet，2009，373(9668):1016-1024.

6 鄒德威，馬華松，邵水霖，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折.中華骨科雜志，2003，23(5):257-261.

7 劉忠厚.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中國骨質(zhì)疏松雜志，1999，5(1):1-3.

8 杜美蘭.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)配合.中華護(hù)理雜志，2006，41(2):182-183.

篇7

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松； 云克治療； 低頻脈沖電磁場(chǎng)治療； 治療效果； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R580 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0189-01

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和骨的微結(jié)構(gòu)退化為特征的致骨的脆性增加以易于發(fā)生骨折的一種全身性進(jìn)展性骨骼疾病[1]。現(xiàn)將我們應(yīng)用云克聯(lián)合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療骨質(zhì)疏松的療效總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：

收集2009年3月-2011年10月我科收治，經(jīng)雙能X線骨密度測(cè)定確診為骨質(zhì)疏松癥的患者，男性56例，女性144例，年齡40-85歲，隨訪時(shí)間為至少6個(gè)月，主要觀察疼痛有無緩解，緩解程度。骨密度檢測(cè)，結(jié)果對(duì)比。

1.2治療方法

云克16.5mg用0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋緩慢靜脈滴注，1次/天，10天。同時(shí)采用重慶奧特思醫(yī)療設(shè)備有限公司ZH-21骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)對(duì)200例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療，磁場(chǎng)頻率，強(qiáng)度采用自動(dòng)程序，治療老年骨質(zhì)疏松，10天為一療程，每次30分鐘，間隔1月再次同步治療，連續(xù)3次療程。治療前及治療3個(gè)月后疼痛癥狀比較，雙能X線骨密度測(cè)定對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 療效：

200例患者接受云克聯(lián)合脈沖電磁場(chǎng)治療，顯著好轉(zhuǎn)134例，占67%；有效，45例，占22.5%；無效21例，占10.5%；總有效率89.5%。疼痛緩解最早出現(xiàn)在治療的第4天，1個(gè)療程結(jié)束療效明顯，患者均在1個(gè)月后進(jìn)行第二個(gè)療程治療，共治療3個(gè)療程。

2.2 骨密度：

治療3個(gè)療程后復(fù)查骨密度有明顯上升，治療前為22.86±0.836，治療后22.565±0.655前后對(duì)比（p＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng) 治療期間生命體征變化，無心慌氣悶，無惡心嘔吐等身體不適，無皮疹和水腫，2例患者穿刺部位有紅腫，熱痛，靜脈有條索狀，休息后緩解。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥給老年患者帶來極大不便和痛苦，治療時(shí)間長(zhǎng)，收效慢，一旦骨折有時(shí)可危及生命，且老年患者，大多生活自理能力差，或完全喪失，有的情緒低落，悲觀失望，對(duì)一切漠不關(guān)心，有的表現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、易激動(dòng)、多語、失眠等，上述心理狀態(tài)不利于患者的治療和康復(fù)。為解除患者的思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，醫(yī)護(hù)人員與之親切交談，最容易改變患者的心理狀態(tài)。我們根據(jù)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、專業(yè)愛好、生活習(xí)慣的不同，采取不同的交談方式，通過交談 使患者對(duì)自己所患疾病有所認(rèn)識(shí)，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

3.2 云克治療的護(hù)理

遵照醫(yī)囑進(jìn)行云克液體的配制，從2-8℃冰箱取出藥物，放置20min后進(jìn)行配制，取A劑5ml加入B劑中充分振蕩，靜置5min，再加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，治療時(shí)要選擇粗直、彈性好的血管，防止藥物外滲，控制在30-50滴/min左右，4h內(nèi)輸完。輸液過程觀察患者生命體征變化，有無心慌氣悶，有無惡心嘔吐等身體不適，并注意患者有無皮疹和水腫。由于云克亞甲基二磷酸鹽，其PH偏弱酸性，對(duì)血管會(huì)產(chǎn)生刺激，注意觀察穿刺部位有無紅腫，熱痛，靜脈有無條索狀，每天應(yīng)該更換穿刺部位，如有盡早硫酸鎂濕熱敷。每天至少飲水3000ml,排除體內(nèi)多余的锝，以免造成不必要的放射性損傷[2]。

3.3 低頻電磁場(chǎng)治療的護(hù)理

護(hù)士要熟練掌握脈沖電磁場(chǎng)治療儀的操作步驟，囑患者平臥于治療床上，根據(jù)患者的具體情況，設(shè)定參數(shù)。對(duì)第一次治療的患者，應(yīng)耐心的解釋治療儀的原理、作用和方法，告知患者勿帶金屬物品如鑰匙、手機(jī)等。

3.4飲食的護(hù)理

應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白高維生素的食物，多喝牛，羊，豬的骨頭湯高鈣牛奶，吃蝦補(bǔ)充鈣質(zhì)，以易消化清淡為主，忌食生冷，油膩，辛辣的食物。

4 討論

云克為新型的二磷酸鹽制劑，對(duì)骨組織有良好的靶向性，增加骨密度的機(jī)制是抑制了破骨細(xì)胞活性，將提高成骨細(xì)胞的功能。脈沖電磁場(chǎng)是通過對(duì)鈣調(diào)節(jié)激素及細(xì)胞因子的影響，抑制破骨細(xì)胞作用，促進(jìn)成骨細(xì)胞作用，有效抑制甚至逆 轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松的效果，使骨量增加而不破壞骨的重建過程[3]。脈沖電磁場(chǎng)可改變局部的血液供應(yīng)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部水腫吸收及細(xì)胞損傷的修復(fù)，并增加了骨密度，從而鎮(zhèn)痛作用好且持久[3]。本資料顯示同時(shí)運(yùn)用云克和脈沖電磁場(chǎng)治療骨質(zhì)疏松總有效率89.5%，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 嚴(yán)衛(wèi).淺談骨質(zhì)疏松癥的診斷與治療[J].中外醫(yī)療，2009，7（21）：179.

篇8

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松 骨密度 中老年

中圖分類號(hào)：R580 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）04-0027-03

Analysis of bone health status of the elderly in the Nanjing West Road Community

TANG Zuyi

（Nanjing West Road Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis， OP）是一種骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度減低、骨脆性增加而容易導(dǎo)致骨折的全身性疾病。由于人口的老齡化、體力活動(dòng)的減少、生活方式的西方化，骨質(zhì)疏松癥的患病人數(shù)逐年增加，已成為嚴(yán)重危害公眾健康的慢性疾病。為了解上海市靜安區(qū)南京西路社區(qū)居民骨骼健康狀況，2013年6月開展了本次調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取上海市南京西路街道社區(qū)常住居民451人為對(duì)象，其中>50歲女性298人，>60歲男性153人。男性中60～70歲87人（72.0%），>70歲66人（28.0%）；女性中50～65歲193人（65.0%），>65歲105人（35.0%）。

1.2 方法

定量超聲（quantative ultrasound， QUS）測(cè)量：使用韓國公司生產(chǎn)的SONOST3000超聲骨密度測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)量，先輸入身高、體重等相關(guān)數(shù)據(jù)后，受試對(duì)象右足消毒后置入槽中固定并進(jìn)行測(cè)定。測(cè)量主要指標(biāo)有超聲振幅衰減系數(shù)、超聲傳導(dǎo)速度及由兩者演算而來的骨質(zhì)量指數(shù)（bone quality index， BQI），測(cè)定全程都由同一人員操作。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用目前國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，T值表示所測(cè)定的骨密度值與同性別正常年青人骨密度平均值相差多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD），1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差相當(dāng)于12%的骨密度值。T值≥-1SD，表示骨量是正常的；T值 -2.5 ～ -1SD表示骨量減少；T值≤-2.5SD表示骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用描述性流行病學(xué)分析方法，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松和骨量減少患病率

451名對(duì)象中，骨質(zhì)疏松86人，患病率為19.1%；骨量減少253人，患病率為56.1%。女性骨質(zhì)疏松和骨量減少的比例明顯高于男性（表1）

2.2 不同年齡骨密度檢測(cè)結(jié)果比較

男性，隨著年齡增長(zhǎng)骨密度異常呈增加趨勢(shì)，以骨量減少為主（表2）；女性，骨密度異常比較明顯，50～65歲組以骨量減少為主，>65歲組以骨質(zhì)疏松為主（表3）

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)現(xiàn)狀

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少和顯微結(jié)構(gòu)退化為特征的，使骨骼脆性增加而易發(fā)生骨折的系統(tǒng)性疾病[1]。骨質(zhì)疏松的最新定義，是以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。隨著我國老齡化問題的日益顯著，骨質(zhì)疏松已成為不斷影響人民健康的重要疾病。2008年《骨質(zhì)疏松防治中國白皮書》指出，我國50歲以上人群中，至少有6 944萬人患有骨質(zhì)疏松癥；有2.1億人骨量減少，存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)計(jì)到2020年，我國骨質(zhì)疏松癥和骨量減少的患者將增加至2.8億[1]。骨質(zhì)疏松癥的最大危害就是骨折。一項(xiàng)關(guān)于脊柱壓縮性骨折的研究顯示：60歲以上老年人脊柱骨折年發(fā)病率近10年增長(zhǎng)50.0%，其中26.5%由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，98.2%與骨質(zhì)疏松相關(guān)[2]。髖部骨折發(fā)生一年內(nèi)，20.0%的人死亡，30.0%的人出現(xiàn)永久殘疾，40.0%的人不能獨(dú)立行走，80.0%的人不能完成至少1項(xiàng)日常活動(dòng)，出院后繼續(xù)接受1年以上長(zhǎng)期護(hù)理的占10.0%～15.0%，健康期望壽命縮短5.0%～10.0%[3]。

3.2 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防勝于治療

調(diào)查結(jié)果顯示，本社區(qū)50歲以上女性及60歲以上男性中，骨質(zhì)疏松86人，占19.1%；骨量減少253人，占56.1%。女性骨質(zhì)疏松患病率高于男性，年齡越大，骨質(zhì)疏松比例越高。50～65歲的女性存在明顯的骨量減少情況，若不及時(shí)干預(yù)，將很快成為骨質(zhì)疏松癥患者，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，不但給患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)療資源帶來不小壓力。

國外學(xué)者Dabidson[2]、Srivastara[3]、Hameman[4]以及Taylor[5]對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的研究曾得出一致結(jié)論，即骨質(zhì)疏松癥“預(yù)防勝于治療”。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主，全科家庭醫(yī)生為骨干的骨質(zhì)疏松癥社區(qū)預(yù)防迫在眉睫。

3.3 探索骨質(zhì)疏松癥社區(qū)預(yù)防新模式

骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)預(yù)防國外已經(jīng)有成功的經(jīng)驗(yàn)。例如澳大利亞制定了骨質(zhì)疏松癥防治指南，開始對(duì)全科醫(yī)生及社區(qū)居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，開展骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和自我管理課程，普及相關(guān)知識(shí)、增加鈣攝入量及開展承重訓(xùn)練量，對(duì)有效改善人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)及實(shí)行某些生活行為有著積極的意義[6-7]。

我國骨質(zhì)疏松癥防治已取得很大的進(jìn)步。出版了《中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊(cè)》、《骨質(zhì)疏松癥及骨礦鹽疾病診療指南》等，促進(jìn)了我國骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、診斷、治療等各方面的發(fā)展。但是，目前骨質(zhì)疏松癥防治的三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)尚未建立、缺乏骨質(zhì)疏松癥防治的社區(qū)適宜技術(shù)、社區(qū)醫(yī)生的知識(shí)和技能有待提高、群防群治的力度遠(yuǎn)不如高血壓、糖尿病大，預(yù)防方面的研究政策不多[8]。

骨質(zhì)疏松癥雖無致命性，但涉及面廣、早發(fā)現(xiàn)困難，一旦診斷又難以根治[9]。因此，筆者認(rèn)為，迫切需要建立骨質(zhì)疏松癥社區(qū)管理的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，把骨質(zhì)疏松癥的治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)社區(qū)高危人群的預(yù)防及管理上來。通過對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育、生活方式干預(yù)、人群管理等方法延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率，減少脆性骨折率及骨折后的醫(yī)療費(fèi)用。要切實(shí)提高全科醫(yī)生骨質(zhì)疏松癥的防治水平，加強(qiáng)全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握骨質(zhì)疏松癥社區(qū)防治的基本技能。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，研究簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，通過拳操、食療等提高居民對(duì)防治的參與率。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級(jí)醫(yī)院的資源整合，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，讓骨質(zhì)疏松癥預(yù)防進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，提高骨質(zhì)疏松癥社區(qū)管理的數(shù)量及質(zhì)量，從根本上提高骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療資源的耗費(fèi)。

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篇9

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥 股骨頸骨折 老年人 術(shù)后護(hù)理

中圖分類號(hào)：R589.5/R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2015）04-0035-03

Analysis of the effect of the postoperative nursing on the elderly patients with osteoporosis complicated with the transcervical fracture

WEN Xiaojuan

（Central People’s Hospital of Jian City， Jiangxi 343000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the postoperative nursing on the elderly patients with osteoporosis complicated with the transcervical fracture. Methods： Seventy-nine cases with osteoporosis complicated with the transcervical fracture who were hospitalized for the treatment from June 2012 to March 2014 were selected and divided into an observation group with 40 cases and a control group with 39 cases according to the random number table method. After the operation， the control group was cared with the conventional nursing， such as the blood pressure control， blood sugar level control and others. On the basis of the conventional nursing， the observation group was cared with the comprehensive nursing intervention， such as the psychological and posture nursing， rehabilitation training and others. The Harris scores， clinical treatment effect， and complication occurrence of two groups were observed. Results： The Harris scores in the observation group after postoperative 1， 3 and 6 months were higher than those in the control group， and the difference had the statistical significance （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 100.00%， and that in the control group 79.49%， and the difference between the groups had the statistical significance （P<0.05）. The occurrence rate of the total complications in the observation group was 5.00% and lower than that in the control group 30.77%， and the difference had the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing intervention on the elderly patients with osteoporosis complicated with the transcervical fracture can improve their Harris scores effectively， enhance the total treatment effective rate， and reduce the occurrence of the complication， which is worthy of the clinical promotion.

KEY WORDS osteoporosis; transcervical fracture; elderly people; postoperative nursing

引起老年股骨頸骨折的主要原因是老年骨質(zhì)疏松，多因小的外力即可引發(fā)。治療股骨頸骨折，需要及時(shí)牽引復(fù)位，并手術(shù)治療[1]。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨頸骨折的患者，在完成手術(shù)后，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，更利于患者康復(fù)。現(xiàn)將我院在護(hù)理方面采取的措施報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料

納入2012年6月至2014年3月我院收治的老年骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨頸骨折患者79例，患者均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者等情況。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組40例和對(duì)照組39例。觀察組中男性15例，女性25例，年齡58～76歲，平均（62.91±7.44）歲。對(duì)照組中男性14例，女性26例，年齡58～75歲，平均（62.15±7.31）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法

根據(jù)患者手術(shù)原因、骨折類型采取不同手術(shù)方法，包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如血壓控制、血糖水平控制等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：針對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒、擔(dān)心病癥難以恢復(fù)等，護(hù)理人員要多與患者溝通，緩解患者的心理壓力，提高患者治療的信心。②護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，患肢下方墊軟枕，避免患肢外旋，在需要移動(dòng)時(shí)，做好護(hù)理工作，盡量整體移動(dòng)。③康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后1周，可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，先進(jìn)行輕微的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，掌握咳嗽方法，利于氣道分泌物排出。術(shù)后2周，可指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單的直抬腿鍛煉等，以后逐步加大運(yùn)動(dòng)量，直至康復(fù)。④出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者講清康復(fù)鍛煉對(duì)于后期恢復(fù)的必要性，得到患者認(rèn)可，可提高患者主動(dòng)鍛煉意識(shí)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者Harris評(píng)分情況、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t和χ2檢驗(yàn)。P

結(jié)果

兩組Harris評(píng)分變化

術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兩組療效比較

觀察組40例中，痊愈11例（27.50%），顯效24例（60.00%），有效5例（12.50%），總有效40例（100.00%）;對(duì)照組39例中，痊愈5例（12.82%），顯效11例（28.21%），有效15例（38.46%），無效8例（20.51%），總有效31例（79.49%），觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兩組并發(fā)癥發(fā)生比較

觀察組發(fā)生肺部感染1例（2.50%），泌尿系統(tǒng)感染1例（2.50%），并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組發(fā)生肺部感染4例（10.26%），泌尿系統(tǒng)感染3例（7.69%），內(nèi)固定松動(dòng)1例（2.56%），骨折不愈合2例（5.13%），壓力性潰瘍2例（5.13%），并發(fā)癥總發(fā)生率為30.77%。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

老年患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的概率不斷增加，隨之引發(fā)的股骨頸骨折也越來越多[2-3]。臨床治療時(shí)，要把握治療時(shí)機(jī)，及早進(jìn)行牽引等，輔助復(fù)位。手術(shù)復(fù)位固定后，配合積極的功能鍛煉，有利于患者康復(fù)[4-6]。

老年患者免疫力低于青年人，因此，手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防十分重要。患者在配合早期功能鍛煉后，呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生下降，患者生活質(zhì)量得到改善[7]。患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要根據(jù)自身恢復(fù)情況，選擇不同強(qiáng)度的鍛煉措施[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3和6個(gè)月的Harris評(píng)分均高于對(duì)照組、總有效率（100.00%）亦高于對(duì)照組（79.49%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇10

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松; 椎體壓縮骨折; 椎體成形術(shù); 臨床療效

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.009

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是60歲以上老年人脊椎骨折的常見疾病。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見的并發(fā)癥之一。研究表明,在美國骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折每年約有70 000例,20%左右的患者在1年內(nèi)繼發(fā)其他部位骨折,其中2/3的患者沒有明顯的臨床癥狀,1/3的患者合并腰背部疼痛、后凸畸形、功能障礙等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著我國老齡化趨勢(shì)的加快,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也隨之增加,而椎體壓縮性骨折的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)的治療方法以長(zhǎng)期臥床休息為主,但長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥多。PKP是由Reiley等[2]在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新的脊柱微創(chuàng)技術(shù),現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床。筆者所在醫(yī)院從2010年1月-2012年1月采用PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折30例,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共30例,男12例,女18例;年齡60~82歲,平均70.2歲;有明確外傷史27例,無明確外傷史3例;單椎體骨折24例,兩椎體骨折6例;椎體骨折部位T10~L4。均診斷為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折,就診時(shí)均存在不同程度的持續(xù)性腰背部疼痛,活動(dòng)受限,胸腰椎后凸畸形。病程1~10 d,術(shù)前均無脊髓和神經(jīng)根受損癥狀。

1.2 方法 患者全麻后取俯臥位,墊高胸部及髂前上棘,使腹部懸空。C形臂X線機(jī)透視確定傷椎雙側(cè)椎弓根。常規(guī)消毒、鋪巾,將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣,左側(cè)采用10點(diǎn)鐘方向,右側(cè)采用2點(diǎn)鐘位置。經(jīng)皮穿刺,用外科錘敲擊推進(jìn)骨穿針,穿刺針頭抵達(dá)椎體前中1/3處,透視正側(cè)位穿刺針頭位于椎體中央即為穿刺成功。放入可擴(kuò)張球囊,復(fù)位椎體高度,當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊達(dá)椎體四周骨皮質(zhì)時(shí)停止增壓,壓力一般不超過300 psi。調(diào)和骨水泥,移走球囊,在透視監(jiān)視下于黏稠期緩慢注入椎體,盡可能充滿病變椎體,但發(fā)現(xiàn)明顯滲漏則停止注射,記錄注入骨水泥總量。患者術(shù)畢返回病房后平臥6 h,保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察血壓、心率及呼吸頻率等生命體征。術(shù)后24 h常規(guī)使用抗生素,預(yù)防感染,術(shù)后第2~3 d根據(jù)情況適當(dāng)坐起及下床活動(dòng)。手術(shù)前后進(jìn)行VAS評(píng)分,椎體高度及Cobb角測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

30例患者均手術(shù)成功,手術(shù)平均時(shí)間為60 min,住院時(shí)間3~7 d,平均4 d。無術(shù)中死亡及心腦血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后患者腰背部疼痛完全緩解22例,明顯減輕7例。骨水泥外漏1例,但無脊髓神經(jīng)壓迫癥狀。術(shù)后3個(gè)月攝胸腰段X線片示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂行成,提示脊柱骨折已達(dá)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后VAS評(píng)分、傷椎前柱平均高度及Cobb角與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 手術(shù)前后傷椎前柱平均高度、Cobb角變化及VAS評(píng)分比較

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后3個(gè)月

傷椎前柱高度(mm) 14.8±2.1 24.4±2.2 24.6±1.9

Cobb氏角(°) 21.4±4.6 9.8±3.2 9.6±3.1

VAS評(píng)分(分) 8.4±1.2 2.8±1.3 2.2±1.1

3 討論

骨質(zhì)疏松癥主要是骨的強(qiáng)度降低,患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性增加,常發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女和老年人群[3]。胸、腰椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的主要臨床表現(xiàn)是腰背疼痛、腰椎后凸畸形及椎體高度丟失。保守治療需長(zhǎng)期臥床且站立后椎體高度進(jìn)一步丟失及后凸畸形加重,導(dǎo)致病死率及致殘率極高。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大,并且患者骨質(zhì)疏松,椎弓根螺釘把持力差,內(nèi)固定易失效。PKP創(chuàng)傷小,緩解疼痛迅速有效,故對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的治療提供更為合適的選擇。

PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的適應(yīng)證:(1)無神經(jīng)系統(tǒng)合并損傷的中老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折。(2)繼發(fā)于骨質(zhì)疏松壓縮骨折的上下相鄰椎體的多階段壓縮骨折。(3)病理診斷明確的腫瘤所造成的病理性椎體壓縮骨折。禁忌證:(1)伴有脊髓神經(jīng)損傷的椎體骨折。(2)凝血功能障礙。(3)全身情況差,不能耐受手術(shù)。(4)局部或全身存在感染灶[4]。

PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折安全、有效、可靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。它通過球囊擴(kuò)張,恢復(fù)或部分恢復(fù)椎體高度,并在椎體內(nèi)產(chǎn)生空腔,可在低壓下注射黏稠度較高的骨水泥。PKP術(shù)后24 h即可下地活動(dòng),減少并發(fā)癥的發(fā)生,效果良好,安全可靠,又能提高患者生活質(zhì)量,減少住院天數(shù),減輕護(hù)理負(fù)擔(dān),值得廣泛臨床推廣。

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