導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松的食療法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一 骨質(zhì)疏松癥

（一）中醫(yī)學(xué)無(wú)“骨質(zhì)疏松癥之病名，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)也只是在十余年的事，然而縱觀歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)骨病的描述與記載甚為豐富，有骨痿、骨枯、骨痹、骨蝕、骨極、歷節(jié)等。根據(jù)所述及臨床癥狀及發(fā)病機(jī)理，筆者認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥與“骨痹”骨痿等頻為相似，且與“骨痿”更相近。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的系統(tǒng)性骨骼疾病。臨床以腰背疼痛，身長(zhǎng)縮短、駝背，甚則骨折為主要表現(xiàn)。

（二）骨質(zhì)疏松的發(fā)病率與性別、年齡、種族、地區(qū)等因素有關(guān)。女性多于男性。比例為2：1。在60歲以上老年人中，發(fā)病率為20%-30%。據(jù)筆者結(jié)診初步統(tǒng)計(jì)，目前，每天大約50%以上就診的病人都患有骨質(zhì)疏松癥。隨著老年人口的增多及壽命延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松及骨折并發(fā)癥有顯著上升趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松已成為不單純是一個(gè)醫(yī)療問(wèn)題，而且也是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題。依據(jù)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于中醫(yī)“骨痹”“骨痿”的范疇。

（三）中醫(yī)《素問(wèn)·上古天真論》：女子七歲骨氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)根，身體盛壯……七七……天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……四八筋骨隆盛，肌肉滿壯……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。表明本病的發(fā)生，發(fā)展與“腎氣”密切相關(guān)。腎為先天之本，主骨生髓，腎精的盛衰決定骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)勁、衰弱的過(guò)程，腎精充足，則骨髓化生有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力，若患者年邁，天癸已竭，或因他病日久，房勞過(guò)度，稟賦不足，腎精虧虛無(wú)以養(yǎng)骨，骨枯髓減，經(jīng)脈失榮，氣血失和而致腰背酸痛乏力，《靈樞·本神》“脾氣虛則四肢不用”，《素問(wèn)·痿論》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”亦說(shuō)明了脾在發(fā)病中的重要性。脾為后天之本，主四肢百骸，先天之精有賴于后天之脾胃運(yùn)化水谷精微的不斷充養(yǎng)，若飲食失調(diào)，饑飽失常，或久病臥床，四肢少動(dòng)，脾氣受損，運(yùn)化無(wú)力，氣血乏源無(wú)以化精生髓，骨枯骨痿，經(jīng)脈失和而發(fā)本病，甚者可致畸形和骨折。

二 西醫(yī)

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)根據(jù)有關(guān)基礎(chǔ)性知識(shí)疾患而將骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性骨質(zhì)疏松約占90%，又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ），老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ）以及青年特發(fā)性骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松多因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)疾病。各種原因所致的身體廢用，某些遺傳性結(jié)締組織病，營(yíng)養(yǎng)不良等引起破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)或成骨能力減弱，導(dǎo)致骨吸收的速度快于骨形成的速度，最終使骨量養(yǎng)活，而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

三 病因

中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病與脾腎兩臟有關(guān)。《靈樞·本神》有“脾氣虛則四肢不用”，《素問(wèn)·痿論》有“腎者”水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為“骨痿”之說(shuō)。

四 病機(jī)

骨質(zhì)疏松癥《骨痿》的基本病機(jī)乃“骨枯而髓減”。筆者認(rèn)為，所謂“骨枯”可以理解為骨質(zhì)稀疏松脆，所謂髓減，可能是紅骨髓轉(zhuǎn)變成黃骨髓。

（一）腎主骨，腎虛致骨痿，“骨者，髓之府”，腰者，腎之府。“腎主骨”，“腎”與骨存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系。若腎精不足或虛衰，則導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥（骨痿）的發(fā)生。

（二）脾主肌肉，脾虛致骨痿。脾主運(yùn)化，為后天之本，充養(yǎng)腎精，所謂“腎之合骨也，其榮在發(fā)，其主脾也”。（《素問(wèn)·五臟生成篇》）“脾主身之肌肉”（《素問(wèn)·痿論》）肌肉豐滿壯實(shí)，乃骨骼強(qiáng)化的力學(xué)保證。若脾氣虛弱，運(yùn)化不力，脾精不足，則腎精乏源，而致骨痿，脾氣虛弱，中陽(yáng)不振，氣血不足，津液不布，肌肉削瘦，倦怠乏力，肢華痿弱不用而致骨痿。

五 骨質(zhì)疏松的治療

中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松的辯證治療，患者大多因腰脊疼痛或并發(fā)骨折而就診。根據(jù)“腎主骨”，脾腎為先天之本的理論，筆者在臨床多采用補(bǔ)腎健脾的方法，在治療上當(dāng)遵古訓(xùn)，“虛則補(bǔ)之”以調(diào)補(bǔ)脾、腎為主。

（一）脾氣虛弱，腰脊疼痛，活動(dòng)不利，四肢疲憊，身漸佝僂胸悶氣短，納呆、頭暈?zāi)垦＃{谷不力，腹脹便溏，舌淡唇白，脈細(xì)數(shù)。

方藥：加味四君子湯合四物湯

紋黨參20g，生黃芪30g，土茯苓10g，生當(dāng)歸10g，炒扁豆15g，杭15g，撫川芎10g，熟地黃15g，焦白術(shù)10g，灸甘草6g。

加減：胃脘脹滯加廣陳皮6g，西砂仁6g（后下）食積停，滯加神曲10g，麥芽10g，山楂10g，雞內(nèi)金10g；血虛者加何首烏15g，枸杞子15g，雞血屯15g。

（二）脾氣虛弱，腰背疼痛，活動(dòng)不利，四肢疲憊，身漸佝僂，胸悶氣短，納呆，舌淡苔薄白，脈虛弱無(wú)力。

方藥：參苓白術(shù)散加減，白扁豆10g，紋黨參10g，焦白術(shù)10g，土茯苓10g，懷山藥10g，蓮子肉10g，薏苡仁10g，羅桔梗6g，西砂仁6g，大棗4枚，炙甘草6g。

加減：若見(jiàn)飲食不佳，胃脘不適者，可加山楂、厚樸、麥芽等。

（三）腎虛骨痿，骨折前或骨折后腰脊酸痛，骨折處及全身多處骨骼不同程度壓痛，膝軟無(wú)力，牙齒松動(dòng)，頭暈耳鳴，舌淡無(wú)苔，脈沉細(xì)。

方藥：腎氣丸加減

炮附子10g，熟地黃20g，山萸肉10g，懷山藥10g，土茯苓10g，粉丹皮10g，懷牛夕10g，健澤瀉10g，廣三七6g，上肉桂（泡服）。

加減：若納差加谷芽10g，山楂6g，以健脾消食，便秘者可服麻仁丸6g或潘瀉葉5g（泡服）

（四）腎虛血瘀，傷處痛有定處，痛如錐刺，拒按，頭目眩暈，心煩不眠，潮熱盜汗，便秘或黑漆便，舌質(zhì)淡黑，有瘀斑，脈細(xì)澀。

方藥：六味地黃丸加味

熟地黃20g，懷山藥15g，山萸肉15g，粉丹皮10g，土茯苓10g，健澤瀉10g，土別蟲10g，生大黃6g，廣三七6g。

加減：腫脹甚加淮木通6g，澤蘭葉10g，利水消腫合并神經(jīng)損傷者加生黃芪30g，威黃仙10g，制蜈蚣二條，蘇地龍10g，補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，大便秘結(jié)，腹脹滿加生大黃6g（后下），鵝枳實(shí)10g通腑瀉熱。

（五）腎陽(yáng)虛損，腰脊、膝關(guān)節(jié)等處冷痛，伸屈不利，形寒腳冷，肢體痿軟，頭目眩暈，精神倦怠，溲頻清長(zhǎng)，或小便不利，大便溏瀉，舌淡胖苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。

方藥：右歸丸

熟地黃20g，山萸肉10g，懷山藥10g，枸杞子15g，菟絲子10g，炮附子10g，川杜仲10g，上肉桂3g，鹿角膠15g（烊化），片當(dāng)歸10g。

加減：陽(yáng)衰甚者可加巴戟天10g，羊藿15g，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，大便溏泄者減熟地黃20g，片當(dāng)歸10g等滋膩之品，加紋黨參15g，焦白術(shù)10g，薏苡仁20g，益氣健脾，滲濕止泄，五更泄瀉者，可合用四神丸6g（補(bǔ)故脂，肉豆蔻，山萸肉，五味子，生姜，大棗）以溫脾暖腎，固腸止泄，小便不利加車前子10g，土茯苓10g，健澤瀉15g，以滲濕利尿。

（六）腎陰虧損，腰膝酸痛，纏綿不已，動(dòng)作遲緩，足痿無(wú)力，頭目眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干，顴紅，溲少便干，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

方藥：左歸丸

熟地黃20g，山萸肉10g，菟絲子10g，懷山藥10g，懷牛夕10g，枸杞子15g，龜板膠15g（烊化），鹿骨膠15g（烊化）。

加減：虛火較甚，潮熱，口干，咽痛，脈細(xì)數(shù)者加肥知母10g，川黃柏10g，地骨皮10g，滋陰瀉火，眩暈耳鳴可加牡蠣20g（先煎），磁石20g（先煎），重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，失眠者合用朱砂安神丸（黃連、朱砂、生地黃、歸身炙甘草）降火安神，大便干結(jié)加生地黃10g，麻仁10g，當(dāng)歸10g，滋陰潤(rùn)腸通便。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松的發(fā)生與性激素等的減少，鈣的缺乏有關(guān)。所以除上述中醫(yī)治療外，還可選用西醫(yī)的藥物。

（1）鈣的補(bǔ)充

對(duì)骨質(zhì)疏松者，補(bǔ)充鈣劑可使鈣的負(fù)平衡轉(zhuǎn)為鈣的正常平衡，如吸收正常，每日給予1-1.5g即可，在各種鈣劑中以碳酸鈣2.5g（40%）較好，每日只需2-3片，也可口服乳酸鈣7.7g（13%）也有人以葡萄糖酸鈣靜脈間歇注射12次，以治療特發(fā)性骨質(zhì)疏松，每次劑量以每kg體重15mg鈣計(jì)算，溶于5g葡萄糖溶液1000ml內(nèi)，4小時(shí)滴完，但單獨(dú)使用對(duì)老年性骨質(zhì)疏松效果不很理想。

（2）營(yíng)養(yǎng)與體育療法

篇2

中圖分類號(hào)：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0088-02

老年骨質(zhì)疏松癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“骨痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的形成，系因年老體弱，臟腑虛衰，或精血不足，或因久病，耗傷正氣，氣血兩虛，不能濡養(yǎng)筋骨而成。筆者通過(guò)辨證分型，從生活護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及健康教育等方面進(jìn)行護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 常規(guī)護(hù)理

1.1 生活護(hù)理 注意保暖及避免寒冷刺激，平時(shí)洗用之水宜溫；冷暖交替時(shí)，注意衣服的添減，睡臥時(shí)蓋好衣被，避免風(fēng)寒侵襲；走平地，勿持重物。疼痛明顯或有骨折的患者應(yīng)臥硬板床休息，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，應(yīng)注意減少和避免患者受傷的可能性。

1.2 飲食護(hù)理

1.2.1 應(yīng)攝入足夠的鈣 囑老年人從膳食中攝取豐富的鈣，才能滿足骨中鈣的正常代謝，一般每日應(yīng)不少于850 mg。若已發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥，則每日應(yīng)不少于1000～2000 mg。而且食物中的鈣磷比值要高于2∶1，才有利于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療。

1.2.2 膳食要富含蛋白質(zhì)和維生素C 高蛋白膳食可明顯增加鈣的吸收。膳食中若缺乏蛋白質(zhì)，骨有機(jī)質(zhì)生成不良，若缺乏維生素C則影響基質(zhì)形成。因此，必須供給充足的蛋白質(zhì)和維生素C。每日供給優(yōu)質(zhì)蛋白60～70 g，維生素C 300mg以上。這些蛋白質(zhì)主要從魚、蝦、奶及黃豆制品中獲得。維生素C可通過(guò)食用富含維生素C的蔬菜和水果獲取。

1.2.3 簡(jiǎn)易食療 （1）鮮牛奶1杯，每晨服用，長(zhǎng)期堅(jiān)持；（2）蝦皮30～50 g，與雞蛋1～2只攪拌均勻，放入蒸鍋中蒸熟佐飯吃。常食有效；（3）豆腐200 g，鮮蝦100 g，加姜、鹽等調(diào)料置鍋內(nèi)同燉熟，每日食用；（4）羊脊骨粥：羊脊骨1副，肉蓯蓉30 g，菟絲子30 g。羊脊骨洗凈，捶碎，與肉蓯蓉、菟絲子共用水熬汁，去渣，入大米適量，煮粥，入五味，可經(jīng)常食用。該方有溫腎壯陽(yáng)、填精補(bǔ)髓之效。適用于腎陽(yáng)虛證之骨質(zhì)疏松癥者；（5）生地黃雞：烏雞1只，地黃250 g，飴糖適量。將雞去毛及內(nèi)臟，洗凈，地黃與飴糖和勻置雞腹中，縫合切口，入鍋中煨燉，熟爛即成，食肉飲湯。本方有補(bǔ)腎填精之效，用于腎精不足者；（6）豬骨豆湯：豬骨2份，黃豆、豇豆各1份。文火燒爛，五味調(diào)和，酌情食用。該方用補(bǔ)腎填精之功能，適用于腎精不足者。

1.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 （1）每日?qǐng)?jiān)持體操鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)、伸背運(yùn)動(dòng)、下肢后提運(yùn)動(dòng)、收腹運(yùn)動(dòng)和下肢外展運(yùn)動(dòng)等，早晚各1次，每次約20 min；（2）堅(jiān)持步行500～1500 m，每日1～2次；（3）每日還可參加氣功、太極拳、舞劍等活動(dòng)。

1.4 心理護(hù)理 針對(duì)不同患者的具體病情，給予必要安慰，適當(dāng)說(shuō)明，耐心解釋，以解除他們?nèi)怏w痛苦所帶來(lái)的精神痛苦和顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，幫助正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者積極配合治療。并爭(zhēng)取親屬支持，增加治療效果。

2 辨證施護(hù)

2.1 腎精不足型 癥見(jiàn)：腰膝酸軟，時(shí)或隱痛，足跟作痛，喜按喜揉，遇勞則甚，休息時(shí)減輕，神疲乏力，耳鳴，頭昏，齒搖，肢體麻木，夜寐健忘，小便異常，大便不利等癥。舌淡苔薄白，脈沉弱。治法為補(bǔ)腎填精、生髓壯骨。施護(hù)：服用補(bǔ)髓丹加減，中藥和飲食要熱服，忌生冷的食物。可食用豬骨豆湯、生地黃雞。疼痛者可采用熱敷法（防風(fēng)、威靈仙、川烏、草烏、透骨草、續(xù)斷、狗脊各100 g，紅花60 g，川椒60 g，共研末，每次用50～100 g，醋調(diào)后裝沙袋，敷于皮膚上，并在藥袋上加敷熱水袋，每次30 min）。

2.2 腎陰虛損型 癥見(jiàn)：腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈，耳鳴，口燥舌干，舌紅少苔，脈細(xì)。治法為補(bǔ)腎益陰、強(qiáng)筋壯骨。方用六味地黃丸或左歸丸加減。飲食應(yīng)避免膏粱厚味，忌苦寒，忌辛燥。

2.3 腎陽(yáng)不足型 癥見(jiàn)：頭昏耳鳴，神疲乏力，小腹冷感，肢冷畏寒，舌淡胖，脈沉弱。治法為溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨。可食用羊脊骨粥，多食干姜、山藥、桂圓以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方用右歸丸或金匱腎氣丸加減。

2.4 脾氣虛型 除以上主要臨床表現(xiàn)外甚有骨痿足弱不能行走，四肢乏力，更甚肌肉痿廢不用，伴有納食減少，腹脹，懶言等癥。施護(hù)：多食如山藥、蓮子等健脾之品。勿食易引起氣滯的紅薯、糯米、土豆等。忌油膩、生冷硬固之品。

3 針灸護(hù)理

3.1 治療 腎精不足者，選取腎俞、太溪，施以補(bǔ)法，以補(bǔ)腎中精氣；腎陽(yáng)不足者，灸命門以溫腎中真陽(yáng)；腎陽(yáng)虛損者，刺志室以補(bǔ)之，以奏填補(bǔ)真陰之效；腰背痛甚者，加刺委中、腰陽(yáng)關(guān)，以宣散足太陽(yáng)經(jīng)和督脈之寒濕。以上諸法均隔日1次，留針30 min。

3.2 施護(hù) （1）囑患者采取適當(dāng)，向患者解釋針灸的相關(guān)知識(shí)，放松患者的緊張情緒，以免引起暈針。（2）對(duì)于身體虛弱的患者，行針手法不宜過(guò)強(qiáng)，盡量讓患者采取臥位；電針時(shí)要掌握好強(qiáng)度；行灸時(shí)，艾炷不宜過(guò)大，刺激量不宜過(guò)強(qiáng)。（3）留針期間密切觀察患者的神態(tài)變化，詢問(wèn)其感覺(jué)，囑患者避免活動(dòng)，保持原。（4）患者出現(xiàn)暈針時(shí)，停止治療，報(bào)告醫(yī)生，將針拔出，使患者平臥，松開(kāi)衣帶，輕者靜臥片刻，予熱茶或溫開(kāi)水飲之即可恢復(fù)，重者則采取急救措施。

4 健康教育

通過(guò)宣傳教育，普及有關(guān)知識(shí)，使患者了解疾病的形成原因，同時(shí)囑患者重視飲食療法。（1）不吸煙、不喝酒，少喝濃咖啡、濃茶，合理調(diào)配膳食，忌辛燥、苦寒，益甘潤(rùn)、甘溫之品；（2）適量的體育鍛煉，但應(yīng)注意預(yù)防損傷，循序漸進(jìn)、有規(guī)律、有節(jié)奏地進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，對(duì)老年患者加強(qiáng)安全防護(hù)教育；（3）多曬太陽(yáng)，可幫助鈣的有效吸收和利用，如有胃腸吸收障礙的患者，可肌注維生素D。進(jìn)行骨密度檢測(cè)；（4）其他疾病繼發(fā)引起本病者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等；（5）慎用影響骨代謝的藥物；（6）體重過(guò)重者適當(dāng)減肥。

篇3

更年期是成年女性進(jìn)入老年期的必經(jīng)階段。是女性從有生殖能力到無(wú)生殖能力的過(guò)度階段。為了了解該階段女性的健康及保健狀況，我們對(duì)300名40~60歲的女性的自我保健及更年期的相關(guān)疾病調(diào)查及對(duì)血壓、體重質(zhì)數(shù)的測(cè)定，找出了主要健康問(wèn)題為低雌激素引起的相關(guān)疾病、慢性疲勞、肥胖和超重、下降及骨質(zhì)疏松。

1 方法

通過(guò)問(wèn)卷、訪談、構(gòu)成比等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 更年期保健知識(shí)知曉率為66.71%。

2.2 每日的自我保健狀況為11.92%。

2.3 月經(jīng)改變狀況達(dá)62%。

2.4 體重超重率為42.6%，肥胖率達(dá)12%。

2.5 血壓狀況分析，血壓偏高占11.12%，高血壓占12.26%。

2.6 性生活頻率，對(duì)性生活感興趣占78.61%。

3 討論

3.1 更年期女性的主要健康問(wèn)題。

3.1.1 低雌激素相關(guān)疾病 雌激素水平降低引起的一些疾病成為影響更年期女性健康的主要問(wèn)題。更年期綜合征是女性絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所致的植物功能神經(jīng)紊亂為主，伴有神經(jīng)、心臟癥狀的一組征候群。其主要臨床表現(xiàn)為精神、神經(jīng)癥狀、血管舒縮癥狀和心血管癥狀。其中最有特征的癥狀潮熱出現(xiàn)率29.71%，失眠、煩躁、心前區(qū)不適等癥狀33.46%；圍絕經(jīng)期月經(jīng)改變率62%；泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病主要有萎縮性尿道炎和老年陰道炎，患病率占27.2%。

3.1.2 超重和肥胖 此次調(diào)查有42.6%的女性超重，12%的女性肥胖。運(yùn)動(dòng)不足，靜坐的生活方式不僅可做為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素直接影響健康。而且和其他危險(xiǎn)因素一起對(duì)健康造成更大威脅。更年期女性肥胖還是子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)肥胖還可以引發(fā)肌肉萎縮、肌力減退、關(guān)節(jié)功能障礙、骨質(zhì)疏松及運(yùn)動(dòng)相關(guān)疾病。

3.1.3 慢性疲勞 更年期女性正處于社會(huì)、家庭、工作、生活的多重壓力中，家務(wù)和職業(yè)的雙重負(fù)擔(dān)使女性長(zhǎng)期處于慢性疲勞的狀態(tài)之中。這是一種普遍存在卻被人忽視的社會(huì)病。疲勞有兩層含義：身體疲勞和心理疲勞。心理疲勞的大部分癥狀是通過(guò)身體疲勞表現(xiàn)出來(lái)的，慢性疲勞在更年期綜合征心身性疾病中尤為突出。如失眠、煩躁、乏力癥狀累計(jì)達(dá)28.89%。

3.2 防治措施

3.2.1 適應(yīng)需求 從自我保健調(diào)查中，更年期保健知識(shí)知曉率達(dá)66.71%，每日自我保健活動(dòng)也逐漸增加，且不同文化，

作者單位：130051長(zhǎng)春市中心醫(yī)院

不同職業(yè)的女性之間無(wú)差異。越來(lái)越多的女性正把尋求更年期保健作為提高自己生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。因此無(wú)論是滿足社會(huì)需求，還是縮短與國(guó)際間的差距，都要求從事更年期女性保健的臨床醫(yī)生，擔(dān)負(fù)起對(duì)更年期女性全身心的保健任務(wù)，建立完整的更年期相關(guān)疾病的篩查體系，確定臨床操作規(guī)范，系統(tǒng)診斷相關(guān)疾病，定量分析亞健康狀態(tài)，采用婦科相關(guān)疾病診治、激素補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)定量、環(huán)境因素或有害物質(zhì)控制，運(yùn)動(dòng)定量指導(dǎo)、康復(fù)治療、生活習(xí)慣指導(dǎo)以及精神心理疏導(dǎo)等多層次、個(gè)體化綜合治療與保健方法，加強(qiáng)對(duì)患者及社會(huì)大眾的科普教育，全面保證更年期女性的心理健康。

3.2.2 對(duì)于低雌激素引起的更年期癥狀和泌尿生殖道的萎縮，激素替代方法是目前唯一的有效方法。應(yīng)從禁忌證，慎用癥、用藥方式、藥物選擇以及用藥劑量等各個(gè)方面盡量做到規(guī)范，努力做到個(gè)體化定量、并定期調(diào)節(jié)補(bǔ)充方式和隨診結(jié)果。同時(shí)應(yīng)教育患者遠(yuǎn)離其他途徑的激素?cái)z入。

3.2.3 超重和肥胖 推行低熱量飲食療法，即在滿足人體營(yíng)養(yǎng)成分合理的前提下增加維生素?cái)z入，減少能量攝入最終通過(guò)能量平衡的原理達(dá)到減肥目的；進(jìn)行人群體育鍛煉促進(jìn)并針對(duì)不同情況提供較為個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方使之達(dá)到健康所需要的體力活動(dòng)水平即輕到中等體育鍛煉3~4次/周以上，30 min/次以上，進(jìn)行全身力量型的肌肉鍛煉，增加肌肉數(shù)量以提高代謝率；建立健康的生活方式，改變不良生活習(xí)慣；做好體重和腰圍監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)將體重指數(shù)控制到24以下，以防止人群中45%~50%的危險(xiǎn)因素聚集，腰圍控制到80 cm以下以防止47%~58%的危險(xiǎn)因素聚集的目標(biāo)。

3.2.4 慢性疲勞 開(kāi)展心理咨詢做好心理保健指導(dǎo)，按照心理保健原則使其做到：要有自知之明、接受自己、體驗(yàn)現(xiàn)在幸福感，積極參加勞動(dòng)實(shí)踐，建立良好的人際關(guān)系，尋求專業(yè)人員幫助，這到心理健康標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行精神心理輔導(dǎo)，控制心理應(yīng)激，預(yù)防心理應(yīng)激損害健康。進(jìn)行放松訓(xùn)練方法，不要把弦繃得太緊，防止“女強(qiáng)人綜合征”；充足的睡眠可以消除疲勞使人產(chǎn)生新的活力，進(jìn)行睡眠指導(dǎo)及預(yù)防睡眠障礙及對(duì)失眠的治療。

篇4

        1  對(duì)象和方法

        1.1對(duì)象  抽取2011年我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人免費(fèi)體檢的人群中年齡60歲以上居民1173人，性別不限，神志正常，語(yǔ)言表達(dá)清楚為研究對(duì)象。其中男性453人，年齡61-92歲，女性720名，年齡61-95歲。

        1.2調(diào)查內(nèi)容  采用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)2009年版健康檔案中健康檢查表，測(cè)量身高體重，腰圍臀圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)、腰臀比等指標(biāo)。詢問(wèn)現(xiàn)有癥狀及現(xiàn)存的主要健康問(wèn)題及住院史。慢性病史有病歷記載診斷明確為有效，新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病通過(guò)測(cè)量血壓、空腹血糖為篩查方法。

        1.3調(diào)查方法  由本中心的社區(qū)醫(yī)師護(hù)士詢問(wèn)病史，查看病歷記錄，并在健康檢查表上作好記錄。血壓測(cè)量：采用標(biāo)有2mmhg刻度的汞柱式血壓器，測(cè)量右上臂坐位血壓3次，取其平均值。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)高血壓防治指南》2005年版，收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg，或近2周內(nèi)服用降壓藥，血壓＜140/90 mmhg，原確診高血壓者直接記入高血壓患者數(shù)。體質(zhì)指數(shù)25-29kg/m2超重，≥30 kg/m2為肥胖。男性腰圍/臀圍≥0.9,女性≥0.85為腹型肥胖。空腹血糖測(cè)量，空腹至少8小時(shí)，抽靜脈血測(cè)定血漿葡萄糖，初次診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖＞7mmol/l，且經(jīng)另日復(fù)查仍＞7mmol/l。原確診為糖尿病直接記入糖尿病患者數(shù)。

        2  結(jié)果

        2.1慢性病情況  對(duì)1173名60歲以上老人目前所患的慢性病進(jìn)行調(diào)查，大多數(shù)老年人（90.7%）患有慢性病，所患的慢性病有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性支氣管炎、消化性潰瘍、慢性前列腺炎等15種。排在前5位的有高血壓548例（46.71%）其中初次發(fā)現(xiàn)高血壓98例，占高血壓病例數(shù)的17.88%，冠心病196例（16.7%），糖尿病154例（13.13%）其中新發(fā)現(xiàn)糖尿病48例，占糖尿病例數(shù)的31.16%，骨質(zhì)疏松癥106例（9%），同時(shí)存在2種以上慢性病246例（20.9%）。

        2.2飲食習(xí)慣  飲食偏咸115例（9.8%），有糖尿病者按規(guī)范糖尿病飲食僅35人。

        2.3用藥依從性  見(jiàn)下表。

        表 

         

       3  討論

        老年人多受慢性病的困擾，參加健康體檢60歲以上老年人中90.7%患有慢性病，其中20.9%患有2種以上慢性病。飲食偏咸雖然僅有9.8%，但必須引起社區(qū)醫(yī)生的注意。因?yàn)橹袊?guó)人食鹽的攝入普遍高，承認(rèn)自己飲食偏咸每日攝入量已大大超過(guò)平均水平。很多人認(rèn)為自已飲食不算咸，實(shí)際食鹽攝入量都超過(guò)6克/日。我國(guó)居民每人每日食鹽攝入量平均為10.7克[3]。老年糖尿病患者對(duì)飲食療法概念模糊，大多數(shù)人知道少吃一點(diǎn)，不知道怎么去操作。不少老年人又走另一個(gè)極端，什么都不敢吃，吃素菜，易導(dǎo)致蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。慢性病服藥依從性不容樂(lè)觀，間斷服藥和不服藥合計(jì)比率占44.32%。不堅(jiān)持治療對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病危害更大，可增加嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。服藥依從性主要與自我保健意識(shí)，是否有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)。針對(duì)上述之老年健康問(wèn)題，我們認(rèn)為，當(dāng)前老年人的保健任務(wù)為做好高血壓、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松的預(yù)防，改變不良飲食習(xí)慣，提高慢性病服藥依從性。基礎(chǔ)性工作包括開(kāi)展健康教育，普及慢性病防治工作，增加自我保健意識(shí)，推進(jìn)健康老齡化[2]，合理使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資源，降低治療成本有利于提高服藥依從性。開(kāi)展居家養(yǎng)老，使醫(yī)療服務(wù)廉價(jià)方便可及，提倡健康的生活方式。適量運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次20-60分鐘，有利于調(diào)節(jié)血壓水平，改善不良胰島素抵抗，降低低密度脂蛋白，可選擇步行、慢跑、騎車、爬山、球類、健身操等有氧代謝運(yùn)動(dòng)。不吸煙，限制飲酒，有高血壓、糖尿病最好戒酒；合理膳食，適當(dāng)限制鈉鹽及脂肪的攝入。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽攝入量不超過(guò)6克，用天平稱出6克鹽實(shí)物作為宣教用品，更讓居民了解6克食鹽的量。增加蔬菜及水果的攝入；保持正常的體重；心理平衡。每年進(jìn)行健康體檢，有病早治無(wú)病早防。將高血壓、糖尿病運(yùn)用社區(qū)適宜技術(shù)進(jìn)行管理。高血壓病人應(yīng)明確降壓目標(biāo)，將血壓逐漸降至140/90mmhg以下，有合并糖尿病、腎臟損害等應(yīng)降至120/70mmhg以下。通過(guò)慢性病管理，制定個(gè)體化治療方案。對(duì)糖尿病病人，應(yīng)根據(jù)體重、活動(dòng)情況制訂書面的飲食療法參考方案。根據(jù)病情使用口服降糖藥或胰島素，督促病人監(jiān)測(cè)血糖，識(shí)別低血糖反應(yīng)及緊急處理措施，隨身攜帶應(yīng)急聯(lián)系卡，注明是糖尿病病人，在用的藥物，低血糖昏迷時(shí)聯(lián)系的親人等事項(xiàng)。冠心病患者如沒(méi)有禁忌應(yīng)服用阿司匹林、辛伐他汀，隨身攜帶硝酸甘油片，控制好血壓、血糖，定期檢查心電圖。骨質(zhì)疏松癥應(yīng)注意防止摔倒，減少骨折的發(fā)生，服用鈣劑和維生素d。婦女絕經(jīng)期后如無(wú)禁忌可在專科醫(yī)師指導(dǎo)下作性激素補(bǔ)充療法，抑制骨吸收的藥物可選用降鈣素。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]喬軼娟.我國(guó)人均壽命影響因素計(jì)量分析．合作經(jīng)濟(jì)與科技，2009，370(6)：112．

篇5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0283-01

高血壓病是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié),功能紊亂導(dǎo)致的動(dòng)脈血壓升高,特別是舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性慢性血管性疾病,目前病因不明確,常易造成心、腦、腎等臟器損害。臨床上稱原發(fā)性高血壓,由其它原因引起的高血壓稱為繼發(fā)性高血壓。

高血壓病的常見(jiàn)臨床要點(diǎn):本病是一種常見(jiàn)病多發(fā)病,我國(guó)成年人發(fā)病率為3.51%～10.4%,平均7.8%,并有逐年增多趨勢(shì),發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高,40歲以上增高迅速,腦力勞動(dòng)者有家庭高血壓史及體重超重者發(fā)病率較高,病程一般發(fā)展緩慢,病程長(zhǎng)達(dá)10～20年以上。

高血壓病的臨床癥狀如:頭痛、頂痛、頭暈、耳鳴、失眠、心悸、易怒、注意力不集中、乏力,血壓變化初期安靜時(shí)正常,在情緒波動(dòng)、精神緊張、寒冷或劇烈運(yùn)動(dòng)后,血壓暫升高,過(guò)后恢復(fù)正常。這個(gè)階段可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。以后隨著病情的進(jìn)展,血壓升高更為明顯而持久,休息或去除病因后也不能使血壓恢復(fù)正常。但血壓升高的特點(diǎn)是穩(wěn)定而持久,仍屬高血壓病的后期,主要的臨床表現(xiàn)以腦、腎、心等重要臟器,因動(dòng)脈粥樣硬化而發(fā)生器質(zhì)性損害和功能障礙。

高血壓病的治療。高血壓是常見(jiàn)病又是慢性病,必須長(zhǎng)期耐心積極治療,現(xiàn)提出幾種自我療法和藥物療法、手術(shù)療法,供同道參考。

1自我療法

高血壓病人了解了高血壓的發(fā)病及臨床延變過(guò)程,自我掌握高血壓病治療有重要臨床意義。一是心理調(diào)節(jié),寬松樂(lè)觀的心理環(huán)境會(huì)促進(jìn)身體健康發(fā)展,相反煩燥、消極和壓抑感則不利于身體健康,特別提高血壓病人心理因素,在疾病的發(fā)生、發(fā)展和恢復(fù)中起重要作用。因此保持良好心理狀態(tài),對(duì)治療高血壓,防止并發(fā)癥的發(fā)生,有著重要意義。二是心理咨詢:得了高血壓病情不要緊張,樹(shù)立治療疾病的信心,經(jīng)常反復(fù)的到醫(yī)院心血管病科或門診去咨詢,消除對(duì)本病的恐懼和緊張。三是環(huán)境因素:人類健康以舒適、安全感為基礎(chǔ)。如果高血壓病人經(jīng)常改變一下工作環(huán)境,生活環(huán)境,搞點(diǎn)比較輕松的旅游,對(duì)高血壓治療是有一定益處。四是行為療法:禁止吸煙、酗酒以及不規(guī)則飲食,改變不良衛(wèi)生習(xí)慣等。五是運(yùn)動(dòng)療法:適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),避免太胖。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度根據(jù)自己的身體情況來(lái)定。要求在室外空氣清新的地方鍛煉,要定期進(jìn)行,持之以恒,不能三天打魚兩天曬網(wǎng),鍛煉的形式可以多種多樣,散步,打太極拳,做保健操都可以,以身上稍微出汗為宜,不可做劇烈運(yùn)動(dòng)。要通過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲水控制體重,尤其是腹圍比臀圍大的人,要控制體重。六是手術(shù)療法:供高血壓病人自己掌握屬哪種類型高血壓是否需要不需要手術(shù)。引起高血壓的原因多種多樣,頸動(dòng)脈供血不足是其中的原因之一,對(duì)這種原因引起的高血壓,通過(guò)腎動(dòng)脈重建術(shù)就能徹底治愈。腎動(dòng)脈缺血性高血壓和其它類型的高血壓在形式上無(wú)明顯差別,發(fā)病年齡在30歲以下或50歲以上,高血壓突然發(fā)作或原有高血壓,突然加劇,腹部及腰部疼痛或損傷后出現(xiàn)高血壓,有時(shí)還伴有血尿等。因此,如患了高血壓,又和上面的情況相符合,就要高度懷疑腎動(dòng)脈缺血性高血壓了,應(yīng)盡快及時(shí)到有血管外科的醫(yī)院就診,由醫(yī)生根據(jù)情況為您選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式,以采取措施盡早康復(fù)。

盡管高血壓的治療方法很多,但治療時(shí)間仍是長(zhǎng)期性,根據(jù)個(gè)體差異選擇用藥,以綜合性治療為佳。

2藥物治療

治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,仍以長(zhǎng)期性的治療,根據(jù)個(gè)體差異用藥,雖然階梯療法已經(jīng)用了多少年,但現(xiàn)在仍主張聯(lián)合用藥的階梯療法。

Ⅰ級(jí):首先用β受體阻滯劑或利尿劑。

Ⅱ級(jí):治療3-4周無(wú)效時(shí)可用利血平或β受體阻滯劑或利尿劑合用。

Ⅲ級(jí):若仍無(wú)效時(shí)可用利尿劑加β受體阻滯劑或利血平再加血管擴(kuò)張劑,轉(zhuǎn)換酶抵制劑或利尿劑。

Ⅳ級(jí):上述方案仍無(wú)效可用長(zhǎng)壓定取代血管擴(kuò)張劑。

近年來(lái)多數(shù)病人應(yīng)用北京降壓O號(hào)、依納普利等藥物,每日一次或隔日一次,收到良好效果,高血壓病人不妨試用。

3飲食療法

篇6

隨著全球科學(xué)格局的變化,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向需要調(diào)整變革與創(chuàng)新。所謂科學(xué)大格局應(yīng)該包括著概念的更新,思維模式的轉(zhuǎn)變,理論框架的構(gòu)建與付諸實(shí)踐行動(dòng)的指南。其中的重要因素,應(yīng)該是科學(xué)概念的更新和宇宙觀的深化。當(dāng)英國(guó)物理學(xué)家史迪芬•霍金在1974年做黑洞預(yù)言時(shí),整個(gè)科學(xué)界為之震驚。黑洞是一個(gè)只允許外部物質(zhì)和輻射進(jìn)入而不允許物質(zhì)和輻射從中逃離的邊界(eventhorizon)所規(guī)定的時(shí)空區(qū)域。黑洞會(huì)發(fā)出耀眼的光芒,體積會(huì)縮小,質(zhì)量要無(wú)限大,甚至?xí)ā：诙词且环N引力極強(qiáng)的天體,就連光也不能逃脫。當(dāng)恒星的史瓦西半徑小到一定程度時(shí),就連垂直表面發(fā)射的光都無(wú)法逃逸了,這時(shí)恒星就變成了黑洞。說(shuō)它“黑”,是指它就像宇宙中的無(wú)底洞,任何物質(zhì)一旦掉進(jìn)去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光無(wú)法逃逸,所以我們無(wú)法直接觀測(cè)到黑洞。宇宙中黑洞的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)是不規(guī)則的、非線性的、不確定性的,顯然它是我們研究的對(duì)象。2010年11月16日美國(guó)宇航局宣稱,科學(xué)家通過(guò)美國(guó)宇航局錢德拉X射線望遠(yuǎn)鏡在距地球5000萬(wàn)光年處發(fā)現(xiàn)了僅誕生30年的黑洞,其中有90%的暗物質(zhì)。尚今我們可以看到的物質(zhì)只占宇宙總物質(zhì)量的不足10%(約5%左右)。暗物質(zhì)無(wú)法直接觀測(cè)得到,但它卻能干擾星體發(fā)出的光波或引力,其存在能被明顯地感受到。在宇宙中,暗物質(zhì)的能量是人類已知物質(zhì)能量的5倍以上。

暗能量更是奇異,以人類已知的核反應(yīng)為例,反應(yīng)前后的物質(zhì)有少量的質(zhì)量差,這個(gè)差異轉(zhuǎn)化成了巨大的能量;而暗能量可以使物質(zhì)的質(zhì)量全部消失,完全轉(zhuǎn)化為能量。宇宙中的暗能量是已知物質(zhì)能量的14倍以上。上述宇宙天體的觀測(cè)與發(fā)現(xiàn)又會(huì)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)有什么影響呢?中醫(yī)藥學(xué)確切說(shuō)不是唯物為主的,而是以唯象為主體,是非線性和不確定性的,強(qiáng)調(diào)關(guān)系本體論,注重能量與信息的時(shí)空轉(zhuǎn)換等,這些無(wú)疑是與現(xiàn)代大科學(xué)的宇宙觀相吻合的!始于20世紀(jì)中葉的一個(gè)爭(zhēng)論比較久遠(yuǎn)的問(wèn)題,那就是中醫(yī)藥學(xué)被稱做經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),學(xué)科本身有沒(méi)有自己的理論?有,又是一個(gè)什么樣的理論?資深科學(xué)家錢學(xué)森先生對(duì)中醫(yī)中藥的事業(yè)很關(guān)心。他十分肯定地說(shuō):中醫(yī)藥學(xué)有自己的理論,中醫(yī)藥學(xué)的理論是現(xiàn)象理論、非線性理論、是巨系統(tǒng)的復(fù)雜理論。它的理論價(jià)值一方面體現(xiàn)了中華文明科學(xué)哲學(xué)的底蘊(yùn),體現(xiàn)了中國(guó)人崇尚真、善、美;另一個(gè)方面,它能夠指導(dǎo)實(shí)踐,維護(hù)健康和防治疾病。其與線性科學(xué)不同,具有很大的發(fā)展?jié)摿?如思維模式。上世紀(jì)初期,西學(xué)東漸,還原論盛行,還原論無(wú)疑給人們帶來(lái)了工業(yè)文明的進(jìn)步,給人類的精神文明和物質(zhì)文明都創(chuàng)造了良好的條件,功不可沒(méi)。然而還原論的盛行,特別是“”提出“打倒孔家店”,否定了優(yōu)秀的中華文明,是一個(gè)重大的錯(cuò)誤。21世紀(jì)已經(jīng)過(guò)去了十年,迎來(lái)了中華文明的復(fù)興,呈現(xiàn)東學(xué)西漸與西學(xué)東漸并行的時(shí)代,全球截止到2009年已有720多所孔子學(xué)院,關(guān)注學(xué)習(xí)中國(guó)的文史哲。長(zhǎng)期的農(nóng)耕文明、象形文字造就了中國(guó)人的形象思維。形象思維是中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維,形象思維決定著我們重視觀察和體悟。我們重視病人的客觀表現(xiàn),做好望聞問(wèn)切四診的檢查,就是通過(guò)四診收集到病人“象”的表現(xiàn),醫(yī)生運(yùn)用自己已有的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn),對(duì)于“象”作出分析,是臨床醫(yī)生診療工作的依據(jù),這是主體的認(rèn)知過(guò)程,將主體、客體、象、意、體結(jié)合,是具有可操作性的象思維。“象思維”屬于動(dòng)態(tài)的整體,其所使用的工具有視、嗅、聽(tīng)、味、觸等感知層面,還可有超感官之形而上層面的內(nèi)容,而且是更為重要的。如老子的“大象無(wú)形”、頓悟等。

健康理念的更新是21世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)重要的源動(dòng)力。20世紀(jì)以還原論為主體的西醫(yī)學(xué)是建立在以“病”為中心的模式上,今天則需要從診治“人的病”向關(guān)懷“病的人”轉(zhuǎn)換。忽視了主體是“人”,過(guò)度注重醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步而忽視人文關(guān)懷是錯(cuò)誤的,以致出現(xiàn)心理障礙、精神疾病發(fā)病率增高又得不到合理的診療等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,全球均重視了醫(yī)療改革,突出表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康理念的更新。健康不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題,更是社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)研究的目的最終是人類的生活滿意度與生存幸福感,強(qiáng)調(diào)的是人與自然的和諧及社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展,關(guān)注的是滿足各類人群的不同醫(yī)療需求和實(shí)在的療效,重視個(gè)體化醫(yī)療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等,這是引起西方學(xué)者關(guān)注中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)在因素之一。中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)可引領(lǐng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。其整體醫(yī)學(xué)思想、多維恒動(dòng)的關(guān)系本體認(rèn)識(shí)論、順應(yīng)自然的各種療法有其存在的廣闊天地。為此,中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)要堅(jiān)持我主人隨,弘揚(yáng)原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢(shì),重視傳承和在傳承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。要植根于大科學(xué)的背景之下,要適應(yīng)大環(huán)境的變遷。所謂大環(huán)境的變遷應(yīng)該包括自然生態(tài)與人文生態(tài)。要服務(wù)于大衛(wèi)生的客觀需求,促進(jìn)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,要朝向全社會(huì)的廣大民眾,要提高為廣大民眾服務(wù)的公平性和社會(huì)可及性,要讓廣大群眾能夠得到及時(shí)、合理、安全、有效的防治,對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠吃得上藥、吃得起藥,能夠把中醫(yī)的適宜技術(shù)加以推廣,更要重視人文關(guān)懷,及時(shí)解除病人的痛苦。為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科的總體目標(biāo),科學(xué)與人文融合互動(dòng),東學(xué)西學(xué)兼收并蓄,來(lái)建構(gòu)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué),為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。在這里要強(qiáng)調(diào)的是學(xué)科建設(shè)要貫徹“我主人隨”的原則。20世紀(jì)的中醫(yī)前輩們是為了中醫(yī)的生存而奮爭(zhēng),現(xiàn)在我們需要面臨的是為中醫(yī)藥未來(lái)的發(fā)展謀策略。我們主張以國(guó)學(xué)、國(guó)醫(yī)為主體,有主有從,中西結(jié)合,同時(shí),歡迎和團(tuán)結(jié)一切關(guān)心中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的多學(xué)科人員與社會(huì)的有識(shí)之士參與進(jìn)來(lái)。

2中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向概述

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要的研究領(lǐng)域,應(yīng)當(dāng)以人類和人群的健康作為主要的研究方向,這也是世界衛(wèi)生組織的意見(jiàn)。中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向是在自然哲學(xué)的引領(lǐng)下實(shí)施醫(yī)學(xué)健康行動(dòng),針對(duì)“以人為本”的健康問(wèn)題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢(shì)病種,以辨證論治為主體方向的個(gè)體化診療手段,不斷完善中醫(yī)藥學(xué)的評(píng)價(jià)方法體系,以獲取共識(shí)性的循證證據(jù),進(jìn)而提高中醫(yī)藥學(xué)理論的科學(xué)性與技術(shù)的可及性,保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)國(guó)內(nèi)外通行標(biāo)準(zhǔn),不斷地提升中醫(yī)藥學(xué)的國(guó)際學(xué)術(shù)影響力。自然哲學(xué)是任何自然科學(xué)的引領(lǐng)指針,在“道”的層面。本世紀(jì)的自然哲學(xué)觀重視系統(tǒng)科學(xué)為核心的網(wǎng)絡(luò)信息鏈接為主的模式,強(qiáng)調(diào)關(guān)系本體論和實(shí)踐第一性的觀點(diǎn)。這也為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇,同時(shí)也是重要的挑戰(zhàn)。縱觀上世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展軌跡,是以二元論和還原論為中心展開(kāi)的純生物性理論與技術(shù)的發(fā)展方向;代價(jià)是醫(yī)學(xué)人文的失落,浪費(fèi)主義盛行,衛(wèi)生資源的短缺,壽命雖有延長(zhǎng)但伴隨痛苦的增加,眼中只有“病”而沒(méi)有主體的“人”,過(guò)度追逐科學(xué)化,以生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判別療效。雖然在傳染病和感染性疾病治療方面取得了重大的成績(jī),為人類的健康作出了不可磨滅的功績(jī),推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)主體“人”的復(fù)雜性、能動(dòng)性、非線性、不確定性等特質(zhì),尤其是現(xiàn)代宇宙觀的重大變化,帶來(lái)了人們視覺(jué)域的不斷拓寬,特別是現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)中醫(yī)藥學(xué)帶來(lái)的是更多的機(jī)遇。新的自然哲學(xué)觀引領(lǐng)下的健康新理念主要強(qiáng)調(diào)的有:突出“以人為本”的價(jià)值目標(biāo),主張整體系統(tǒng)的和諧與統(tǒng)一的理念,注重關(guān)系本體論的認(rèn)識(shí)方法,在真實(shí)世界的背景下開(kāi)展相關(guān)的科學(xué)研究,注重人文關(guān)懷、人的道德和人的社會(huì)適應(yīng)性能力的培養(yǎng)。

把針對(duì)“以人為本”的健康問(wèn)題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢(shì)病種作為中醫(yī)藥學(xué)研究的主要領(lǐng)域。中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)是重視“人”這一主體因素的。“人為本,病為標(biāo)”、“治病救人”等理念深刻烙印在中醫(yī)藥學(xué)人的腦海中。人有生物學(xué)屬性,更有社會(huì)心理屬性,每個(gè)人均有1×1014個(gè)細(xì)胞,同時(shí)還有寄生于人體上比人體自身細(xì)胞多10倍的細(xì)菌,多么龐大的軍團(tuán)!人的健康問(wèn)題又是十分廣闊的天地,中醫(yī)藥學(xué)有著十分豐富的內(nèi)涵。目前中醫(yī)治未病(包括亞健康防治)思想與工程不斷推進(jìn),中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)飲食文化的研究也十分活躍,中醫(yī)心理學(xué)也開(kāi)始為人們所重視。在中醫(yī)藥學(xué)的研究領(lǐng)域,“十一五”期間國(guó)家各類研究計(jì)劃把重點(diǎn)放在了現(xiàn)代難治病的辨證論治方案和證治規(guī)律上,其中包括臨床流行五病,即高血壓病、冠心病、中風(fēng)病、腫瘤及糖尿病;對(duì)新發(fā)突發(fā)傳染病的防控也有專項(xiàng)資助。2009年發(fā)生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中醫(yī)藥在防控上起到了重要的作用。在優(yōu)勢(shì)病種上,以辨證論治為主體的方向,如何把握好時(shí)間、空間的轉(zhuǎn)換,尋找到證候演變的拐點(diǎn),有效診治與闡發(fā)機(jī)理是我們的優(yōu)勢(shì)。譬如冠心病,有胸部悶痛、心電圖不正常,可以確診為冠心病,然而介入造影檢查冠狀血管完全是通暢的,未見(jiàn)有斑塊,它只是微血管的血循障礙;中醫(yī)稱為“病絡(luò)”,是絡(luò)脈的病,按“絡(luò)脈者,常則通,變則病,變則必有病絡(luò)生,病絡(luò)生則絡(luò)病成”,通過(guò)審證求因、明辨導(dǎo)致病絡(luò)的核心病機(jī),依據(jù)共性的病理環(huán)節(jié)進(jìn)行治療,運(yùn)用復(fù)方中藥的標(biāo)準(zhǔn)湯劑多獲較好的療效。以“證”為人類健康維護(hù)的中心加以展開(kāi),“有是證,則用是藥”,貫徹“我主人隨”的主體性原則,因人、因時(shí)、因地的三因制宜。天人相應(yīng)、形神一體、動(dòng)態(tài)時(shí)空等,均有其合理的內(nèi)核。

保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種診治療效的共識(shí)性問(wèn)題有二:一是療效的循證證據(jù)不足;另一是擔(dān)心中醫(yī)藥技術(shù)的安全性。前者要不斷地完善中醫(yī)藥學(xué)的評(píng)價(jià)方法體系,以獲取公認(rèn)的循證證據(jù),這是目前中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域重要的方面之一。要充分而客觀地看待循證醫(yī)學(xué),一要學(xué),二要懂,三要用,四要知道局限性,五要為我所用、創(chuàng)新與發(fā)展。特別是關(guān)注“人”和“病人”的評(píng)價(jià)研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、穩(wěn)定的大前提下亟待建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),這是一把公平的尺子,是人們均應(yīng)該遵守的“游戲規(guī)則”。否則難以比較,無(wú)法約束而使行業(yè)行為處于無(wú)序的狀態(tài)。要以全球的視野去處理中醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)問(wèn)題,這樣才有一定的高度,才有和諧的發(fā)展環(huán)境,才能使中醫(yī)藥學(xué)有良好的國(guó)際學(xué)術(shù)影響力。現(xiàn)今提出的中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向的調(diào)整變革問(wèn)題,是基于目前二元論與還原論逐漸被多元大科學(xué)的革新所取代,同時(shí)一元論與系統(tǒng)整體論的興起也需要不斷地拓展,把“人”放在天與地之間來(lái)看人的健康,來(lái)看人的疾病,精氣神一體,象與形融通。我們主張科學(xué)和人文融合互動(dòng),然而醫(yī)學(xué)的方向不能夠從人文到人文,如果是從人文到人文,過(guò)分強(qiáng)調(diào)象思維,不與形體融通,就不能更好地維護(hù)健康。這是一個(gè)值得高度重視的大問(wèn)題。現(xiàn)在人們問(wèn)責(zé)大學(xué),問(wèn)責(zé)大學(xué)培養(yǎng)的人才社會(huì)適應(yīng)性差。從中醫(yī)藥學(xué)科看,主要是我們培養(yǎng)的人才實(shí)踐技能不足,亟需強(qiáng)化基本功訓(xùn)練等。值得思考的中醫(yī)教育是跟著西方的模式走,是借鑒,能趕超嗎?要重新調(diào)研,要吸收宋代書院及太醫(yī)院教習(xí),優(yōu)化目前中醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)資源,闖出中國(guó)人自己的路!

3中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向內(nèi)涵的調(diào)整

以人類健康為主要研究方向,在具體的學(xué)術(shù)內(nèi)容上朝向個(gè)體化醫(yī)學(xué)(personalized)、預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)(pre-dictive)、預(yù)防醫(yī)學(xué)(preemptive)、參與醫(yī)學(xué)(partici-patory)(簡(jiǎn)稱4P醫(yī)學(xué))作出調(diào)整,以適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationalmedicine)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)(networkmedi-cine)的發(fā)展。東學(xué)西學(xué)融合提倡4P醫(yī)學(xué),由于人類基因組計(jì)劃的順利完成以及分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)的迅猛發(fā)展,藥物遺傳學(xué)從中得到了強(qiáng)有力的推動(dòng),個(gè)體化醫(yī)學(xué)的概念也是在此背景下發(fā)展起來(lái)的。基于藥物遺傳學(xué)的發(fā)現(xiàn)如何去發(fā)展個(gè)體化醫(yī)學(xué),受到各方面的高度重視。對(duì)于患相同疾病的不同病人,現(xiàn)在的用藥方法是用同樣的藥,而在將來(lái)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)中,由于可以預(yù)測(cè)不同病人的藥物效應(yīng),即使是治療同一種疾病,醫(yī)生也可能根據(jù)病人的遺傳背景來(lái)選擇合理的藥物和最合適的劑量。同時(shí),醫(yī)學(xué)模式中的心理、社會(huì)與環(huán)境等方面也是個(gè)體化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。顯然中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)的核心———辨證論治的理念與技術(shù)將在21世紀(jì)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)方面有充分的發(fā)展機(jī)遇。各類人群,不同的環(huán)境,得病的機(jī)率是不一樣的。南甜北咸,東辣西酸,是人們適應(yīng)當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境的一種生存需求與本能。四川人為什么吃辣椒?因?yàn)樗拇ǖ貐^(qū)是一個(gè)濕氣較重的區(qū)域,火神派醫(yī)生多生長(zhǎng)在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人適應(yīng)生存環(huán)境是長(zhǎng)期積累的過(guò)程。人養(yǎng)成生活習(xí)慣的條件,包括自然生態(tài),也有社會(huì)環(huán)境。中醫(yī)關(guān)注一個(gè)人在一定社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境下,整個(gè)生長(zhǎng)過(guò)程、成長(zhǎng)經(jīng)歷,再加上他現(xiàn)在的表現(xiàn),通過(guò)望聞問(wèn)切綜合地觀察與評(píng)價(jià),所以中醫(yī)學(xué)才是真正的個(gè)體化醫(yī)學(xué),包括個(gè)體化診斷和個(gè)體化治療。

未病先防、已病防變提倡預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué),預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生和發(fā)展,其重點(diǎn)應(yīng)該放在病前的早期監(jiān)測(cè)上,可及時(shí)地預(yù)測(cè)、辨識(shí)健康狀態(tài)及變化趨勢(shì),一旦發(fā)現(xiàn)異常變化就要及時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)包括各種氣候、物候、環(huán)境、致病因素等,既要關(guān)注環(huán)境等自然條件,又要關(guān)注是什么樣的人得了什么樣的病、怎么樣去調(diào)理、針對(duì)人體的狀態(tài)通過(guò)調(diào)身心去解決對(duì)病證的治療等問(wèn)題。中醫(yī)多通過(guò)望、聞、問(wèn)、切的宏觀觀察方法,也可以結(jié)合現(xiàn)代科技手段、應(yīng)用生物學(xué)指標(biāo)做微觀的研究。中醫(yī)治未病思想和五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是代表性的預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)。關(guān)于整體醫(yī)學(xué)指引下的預(yù)防醫(yī)學(xué),即是對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程進(jìn)行人為的干預(yù),包括藥物干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù),或者是生活行為干預(yù),這是目前應(yīng)對(duì)慢性病公認(rèn)的最佳策略。中醫(yī)藥學(xué)中整體系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想早已有之,且有明確的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn),如“氣脈常通”“陰平陽(yáng)密”“積精全神”“形與神俱”等。具體干預(yù)的方法也眾多:“法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”;“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”;“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿”等,均為實(shí)踐證實(shí)有效的生活調(diào)攝方法。“民以食為天”(《漢書》),中國(guó)人最講究飲食與營(yíng)養(yǎng),中國(guó)在全球最有影響力的文化之一就是飲食文化,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也形成了獨(dú)具特色優(yōu)勢(shì)的飲食療法:“調(diào)”為核心的理念與相應(yīng)的豐富烹調(diào)技術(shù)。不僅有藥物干預(yù)方法,還有祝由調(diào)心、調(diào)氣、調(diào)神、針灸等上百種外治方法,且多為天然、可及、安全、經(jīng)濟(jì)、有效等干預(yù)措施。

至于參與醫(yī)學(xué),即對(duì)個(gè)人的健康并不是被動(dòng)地僅由醫(yī)生來(lái)決定如何進(jìn)行診斷和治療,倡導(dǎo)自己也要主動(dòng)地參與到對(duì)自身健康的認(rèn)知和自覺(jué)維護(hù)的全過(guò)程中,主張自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的融合,提倡科學(xué)與人文融通。中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)重視人的智慧能力,“人為本,病為標(biāo)”,“正氣存內(nèi),邪不可干”。機(jī)體在發(fā)病學(xué)中占有最重要的地位,是決定著病人在臨床上是否發(fā)病的關(guān)鍵。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主體。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為重點(diǎn)的變革之一,要凸現(xiàn)個(gè)體化醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì),同時(shí)還要參與到全球衛(wèi)生信息化工作中,重視高概念時(shí)代的醫(yī)學(xué)導(dǎo)向,為構(gòu)建統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)奠基。什么叫高概念?一要有現(xiàn)代的大科學(xué)理念;二要研究復(fù)雜的相關(guān)性,要敢于突破原有的學(xué)術(shù)邊界,提倡整合;三要在實(shí)踐中踐行詮釋與創(chuàng)新。目前美國(guó)已有38所大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)2006年起實(shí)施“臨床與科研成果轉(zhuǎn)化獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院每年投入5億美元用于推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個(gè)方向的變革是由廣大民眾對(duì)醫(yī)藥的客觀需求拉動(dòng)的,要以病人為出發(fā)點(diǎn)去研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的技術(shù),強(qiáng)調(diào)的是病人的早期檢查和疾病的早期評(píng)估。在現(xiàn)代的醫(yī)療系統(tǒng)中,我們清晰地看到醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)程向一個(gè)更加開(kāi)放的、以病人為中心的方向快速發(fā)展,以及對(duì)于從研究出發(fā)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的社會(huì)包容。故此,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以病人為中心,從臨床的實(shí)際工作中去發(fā)現(xiàn)和提出科學(xué)問(wèn)題,再做基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用基礎(chǔ)的研究,然后將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用,基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作,進(jìn)而提高醫(yī)療的總體水平。所以,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究模式主張要打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次組成課題攻關(guān)組,發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),通力協(xié)作。中醫(yī)藥學(xué)歷來(lái)以臨床醫(yī)學(xué)為核心,從臨床到基礎(chǔ),臨床是開(kāi)端,通過(guò)基礎(chǔ)的研究、機(jī)理的研究再回到臨床上來(lái),還要以臨床研究為最根本的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)榛A(chǔ)理論升華、中藥研究與開(kāi)發(fā)的源泉都在臨床。醫(yī)院要到院前去轉(zhuǎn)化,院前就是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村;臨床上的成熟技術(shù)要向產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化,研究的成果要向效益方面轉(zhuǎn)化,要應(yīng)用到基層上去;醫(yī)、教、研、產(chǎn)要向人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式要具有普適的價(jià)值,才能得到很好的應(yīng)用,更要有永續(xù)的動(dòng)力去支撐可持續(xù)發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式需要穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),過(guò)去的提法是創(chuàng)新團(tuán)隊(duì),進(jìn)一步朝向產(chǎn)、學(xué)、研聯(lián)盟的更新;近來(lái)已有專家提出“多學(xué)科聯(lián)合體”這一新概念,未來(lái)我們應(yīng)該建立多學(xué)科聯(lián)合體。多學(xué)科的聯(lián)合體有3項(xiàng)要求:第一,一定要有多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次性的穩(wěn)定結(jié)構(gòu);第二,要引領(lǐng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究方向,要朝向基層、朝向臨床、朝向應(yīng)用,將農(nóng)村、社區(qū)慢性病的防治、防控突發(fā)傳染病等作為研究的重點(diǎn);第三,要實(shí)行醫(yī)、產(chǎn)、學(xué)、研、資一體化。資源的“資”,要求前置進(jìn)入市場(chǎng),進(jìn)行資本的有效運(yùn)作,在實(shí)踐中來(lái)提高學(xué)科自主運(yùn)作的綜合能力,這也是我們把維護(hù)健康和防治疾病工作做好的保證。如此,我們就能夠取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、促進(jìn)健康基金會(huì)等有效的參與和大力支持,就能夠有資本的高效支撐,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展必然會(huì)更加順暢和健康地向前快速發(fā)展。

總之,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)要前移,移到預(yù)防上來(lái);重心要下移,移到社區(qū)和鄉(xiāng)村中去。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)也是調(diào)整變革的熱點(diǎn)。還原論的思想與方法功不可沒(méi),但是用它來(lái)解決生物醫(yī)藥復(fù)雜的病理過(guò)程,特別是多因素、多變量與多組織器官變化的過(guò)程就十分困難了。這個(gè)過(guò)程是一個(gè)非常復(fù)雜的病理生理過(guò)程的轉(zhuǎn)化,必然要涉及到機(jī)體相關(guān)性的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與多重靶點(diǎn)效益的整合互動(dòng)時(shí)空。從系統(tǒng)生物學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看,機(jī)體受到某一個(gè)應(yīng)激性刺激的時(shí)候,它就出現(xiàn)一個(gè)網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)調(diào)控,應(yīng)激系統(tǒng)運(yùn)作,到一定的時(shí)候還會(huì)啟動(dòng)機(jī)體的代償功能,一直到系統(tǒng)失控時(shí),才表現(xiàn)出疾病的表征。這樣一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,不只是特異性、機(jī)體自我適應(yīng)性,還有機(jī)體自組織、自修復(fù)、自調(diào)節(jié)等方方面面。所以,疾病的過(guò)程是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程,涉及到機(jī)體整體、各系統(tǒng)、各器官、各層面組織細(xì)胞,它的共有特征就是網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)性。在這種背景下,要認(rèn)真地總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn),把原有的中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說(shuō)與理論,合理地延伸到所謂的神經(jīng)體液免疫的網(wǎng)絡(luò)之中,延伸到細(xì)胞的分子網(wǎng)絡(luò)體系之中。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)不僅僅是人們理解的用計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診、哪個(gè)醫(yī)生看什么病、享受醫(yī)療資源,更重要的是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是來(lái)解釋健康與疾病,特別是復(fù)雜性、難治性疾病的。這種機(jī)體產(chǎn)生的各個(gè)組織細(xì)胞的復(fù)雜病理變化有它的網(wǎng)絡(luò)變化的整合效應(yīng)。探索復(fù)雜疾病之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián),重要的是要解決表征問(wèn)題,根據(jù)表征與基因組學(xué)和蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等,不僅要了解基因,還要知道基因的功能以及它與表征的關(guān)系。所以,我們?cè)诤饬颗R床疾病診治的過(guò)程中,不僅要注意反映疾病真實(shí)面貌、治療的效果,還要注意它的臨床中間節(jié)點(diǎn),同時(shí)也要注意影像學(xué)等檢測(cè)的客觀指標(biāo)的表征變化,把這些主觀的評(píng)價(jià)表征和科學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)。疾病是多因素、多變量、多環(huán)節(jié),它呈現(xiàn)出一個(gè)多層次的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),我們要解釋在網(wǎng)絡(luò)中它的共性病理環(huán)節(jié)是什么?它不是一個(gè)單靶點(diǎn),而是一個(gè)多靶點(diǎn)的節(jié)點(diǎn)的協(xié)調(diào)變化。

這就是中醫(yī)要解決的證候的核心病機(jī),所以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)都具有一個(gè)非常親緣的關(guān)聯(lián),都是揭示疾病發(fā)生的主導(dǎo)環(huán)節(jié)與多節(jié)點(diǎn)、多靶點(diǎn)的互動(dòng),這樣就可以去探索宏觀與微觀的結(jié)合、關(guān)系本體與實(shí)體本體的鏈接。正因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是構(gòu)建在系統(tǒng)內(nèi)、整體內(nèi)的,故重在綜合。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)引領(lǐng)下,基于基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等系統(tǒng)生物整體觀念,把疾病理解成表征,即是中醫(yī)“證候”。表征的基因是一個(gè)功能化的概念,基因節(jié)點(diǎn)就是多靶點(diǎn),與藥物受體三個(gè)要素互動(dòng),運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù),觀察藥物對(duì)病理網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)和影響,這樣就使研究的新藥更貼近于疾病的本質(zhì),從而提高研究的效率。在前期“973項(xiàng)目”的研究中已提出了復(fù)方組合化學(xué)這一新的復(fù)方中藥概念,在網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)基礎(chǔ)上提出來(lái)的研究復(fù)方組合化學(xué)的新方法,它是針對(duì)復(fù)雜疾病系統(tǒng)的多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的。復(fù)方網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué),它是以蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)等系統(tǒng)生物學(xué)為基礎(chǔ)的。隨著自然科學(xué)的發(fā)展,運(yùn)用基因芯片技術(shù)以及二位凝膠點(diǎn)、蛋白凝膠點(diǎn)等,我們不僅能夠識(shí)別基因,同時(shí)可以探討這個(gè)基因的功能,以及基因功能在什么條件下、什么時(shí)間上實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)表達(dá)及多個(gè)基因的組合互動(dòng)等。通過(guò)對(duì)先進(jìn)技術(shù)的組合,我們可以繼續(xù)沿著這個(gè)方向去研究,完全有可能反映系統(tǒng)的復(fù)雜問(wèn)題。

4中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)創(chuàng)新門徑

面向未來(lái),最為重要的是學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。

4.1注重學(xué)科建設(shè)

第一,是學(xué)用詮釋學(xué)。詮釋學(xué)是理解、解釋與應(yīng)用三位一體的科學(xué),對(duì)于學(xué)科的骨架概念進(jìn)行詮釋也是創(chuàng)新。如中醫(yī)學(xué)的概念,沖、任、天癸、玄府、氣液、病絡(luò)等概念是西醫(yī)學(xué)中沒(méi)有的,要給出一個(gè)清楚的概念使人能夠懂得、能夠接受、能夠理解,在國(guó)內(nèi)外的生物醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。聯(lián)系到評(píng)價(jià)一所高校的整體水平,要看教師(醫(yī)師、研究人員等)包括研究生每年能有多少篇論文被SCI收錄,又有多少能夠體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)水平、有國(guó)際學(xué)術(shù)影響力的文章,這些是比較重要的。將西醫(yī)學(xué)沒(méi)有的概念給予詮釋,被接受并吸收了就是對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)的充實(shí),關(guān)鍵在于它能夠指導(dǎo)臨床。例如,在2003年傳染性非典型性肺炎(SARS,下稱“非典”)的中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)過(guò)程中,運(yùn)用了中醫(yī)詮釋。在參加非典死亡病例的病理解剖中,我們真正地看到了“肺熱葉焦”的形態(tài),非典的病原體是明確的,變異的冠狀病毒導(dǎo)致出血性肺炎,打開(kāi)胸腔看,肺葉萎陷干枯,滿腔的胸血水。怎么解釋?機(jī)理是什么?至今不清楚。按中醫(yī)詮釋,金元醫(yī)學(xué)大家劉河間在其著作《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中有“氣液玄府”理論,就能夠很好地解釋非典為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的胸血水和“肺熱葉焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的絡(luò)脈,絡(luò)脈瘀滯而滲出了血液,血液又通過(guò)了膈膜,膈膜上的孔隙是不是細(xì)胞間質(zhì)還需要進(jìn)一步求證。依據(jù)劉河間的學(xué)說(shuō),其機(jī)理是滲出的血液通過(guò)膜上的“玄府”而滲透進(jìn)了胸腔的。這個(gè)例子中最可貴的不只是我們看到了“肺熱葉焦”是一種什么樣的狀態(tài),更重要的是它能用來(lái)指導(dǎo)我們的臨床治療。它是由于疫毒之邪導(dǎo)致了病絡(luò)的形成,通過(guò)玄府滲出來(lái)的胸血水,那么需要用解毒清熱、涼血化瘀的治法,可使用辨證的中醫(yī)湯劑,也可大量地使用靜脈注射液,包括清熱解毒的喜炎平、熱毒寧等,還有活血化瘀的復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液等,再用一些益氣養(yǎng)陰中藥治療,盡早投藥治療可取得較好的療效。通過(guò)中醫(yī)藥的綜合搶救很多病人就有了生還的希望,還能減少大量激素沖擊治療帶來(lái)骨質(zhì)疏松的弊病。

第二,是循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)不等于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),然而循證醫(yī)學(xué)的理念為大家所共識(shí)。循證醫(yī)學(xué)不一定完全適合于中醫(yī)學(xué),然而我們要得到一個(gè)共識(shí)的療效,就必須更新現(xiàn)有的評(píng)價(jià)方法,去創(chuàng)新方法學(xué),才能達(dá)到共識(shí)的療效。共識(shí)的療效就是說(shuō)中醫(yī)藥的臨床實(shí)驗(yàn)所取得的療效,中醫(yī)認(rèn)可,西醫(yī)也認(rèn)可,中國(guó)人認(rèn)可,外國(guó)人也認(rèn)可。如此,我們不僅可在核心刊物發(fā)表文章,而且在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)雜志上也能夠發(fā)表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在預(yù)防方面我們研究了一張小復(fù)方,有魚腥草、金銀花、、薄荷、生甘草,制成標(biāo)準(zhǔn)湯劑送給大、中、小學(xué)生和基地受閱部隊(duì)食用,當(dāng)時(shí)北京7、8月份時(shí)還沒(méi)有疫苗研制出來(lái)。通過(guò)回顧性的研究,做了3萬(wàn)多例的回顧性調(diào)查證實(shí),中醫(yī)藥是有一定預(yù)防作用的。在佑安醫(yī)院做的263例輕癥的臨床實(shí)驗(yàn),一組使用蓮花清瘟膠囊,一組使用達(dá)菲膠囊,進(jìn)行了甲型H1N1流感治療的非劣性檢驗(yàn),結(jié)果說(shuō)明蓮花清瘟膠囊治療效果不比達(dá)菲膠囊差,而且在流感樣癥狀緩解方面還有它的優(yōu)勢(shì)。關(guān)于完善評(píng)價(jià)方法體系,我們對(duì)于疾病防控,特別是社區(qū)慢性病的防控,隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)是有局限性的,可采用實(shí)用性的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)。要比較中醫(yī)在參與治療中是否起作用?起什么樣的作用?在什么樣的時(shí)空間起作用?起到了多大的作用?能體現(xiàn)出中醫(yī)的療效優(yōu)勢(shì)和它的特質(zhì)嗎?從而服務(wù)于廣大民眾,同時(shí)也要發(fā)表學(xué)術(shù)論文,還要在國(guó)際上、在SCI數(shù)據(jù)源的專業(yè)雜志上發(fā)表文章,這樣也就提高了我們中醫(yī)藥學(xué)的整體學(xué)術(shù)水平和國(guó)際學(xué)術(shù)影響力。

4•2提高人才素質(zhì)與學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力

第一,就是要兼通文史,透視組學(xué),宏觀與微觀、綜合與分析要逆向?qū)印W(xué)術(shù)方向的調(diào)整與變革的最高理念是宇宙觀,宇宙是由大而無(wú)外的大一與小而無(wú)內(nèi)的小一共同構(gòu)成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,兩者相兼容而為用,大一含天體、地學(xué)、物候、氣候,小一含蛋白質(zhì)、分子、中子甚至比中子更小的。綜合和分析,宏觀和微觀,關(guān)系本體論和實(shí)體本體論,要去對(duì)接。宏觀的研究向下,微觀的研究向上,如果能夠?qū)由?找到契合點(diǎn),這就是一種重大的發(fā)現(xiàn)。然而機(jī)會(huì)常常是擦肩而過(guò)的,平行地擦肩而過(guò),沒(méi)有能夠契合在一起,大概需要幾代人,需要幾十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一醞于大一,大一小一能夠融通,東學(xué)西學(xué)能夠兼容,科學(xué)與人文能夠融合互動(dòng),這是一個(gè)重要的理念。我們當(dāng)前所面對(duì)的是如何體現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),其重點(diǎn)在臨床醫(yī)學(xué)。首先是有肯定的療效,而后要制定診療指南和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),并且具有可推廣和輻射的能力,再后去發(fā)現(xiàn)其中的機(jī)理。

第二,要科學(xué)與人文的有機(jī)融合。學(xué)科帶頭人要能夠兼通文史,特別要關(guān)注科技發(fā)展史,包括對(duì)中醫(yī)的各家學(xué)說(shuō)等應(yīng)該有很好的把握。傳承是基礎(chǔ),創(chuàng)新是目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的目標(biāo),要通過(guò)崇尚國(guó)故、追思前賢、善于學(xué)習(xí)借鑒等手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。例如“小學(xué)”,這個(gè)“小學(xué)”是指對(duì)文字的釋譯。藥者毒也,藥能對(duì)抗疾病,如大黃、附子等;藥者厚也,藥也能夠補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),像阿膠、鹿茸、熟地黃之類;藥者瀹也,瀹有疏導(dǎo)調(diào)節(jié)之功。這個(gè)“瀹”字,三點(diǎn)水,說(shuō)明水是源泉,上善若水,積淀厚重;右面上是一個(gè)人,人底下一個(gè)橫,一是陽(yáng),斷開(kāi)了當(dāng)然就是陰,一畫開(kāi)天,人貴陽(yáng)氣;三個(gè)口為團(tuán)隊(duì),群體,三生萬(wàn)物;再下面是一個(gè)冊(cè)字。團(tuán)隊(duì)所謀之事,含事理、倫理、哲理,有和合配伍的物質(zhì)群體,才能起到疏導(dǎo)調(diào)節(jié)的作用,這當(dāng)然需要實(shí)踐和時(shí)間的更多檢驗(yàn)。

第三,是透視組學(xué)一定要用系統(tǒng)論來(lái)指導(dǎo)還原分析。要從整體出發(fā),進(jìn)行還原分析的研究,通過(guò)還原分析的研究回歸到整體上來(lái)。要重視表征,重視觀察、體悟、司外揣內(nèi)等,這是中醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)之一。基因、蛋白質(zhì)、代謝組學(xué)和表征之間的關(guān)聯(lián),我們希望能做逆向的對(duì)接,然后它非常可能是平行的擦肩而過(guò),對(duì)于新的技術(shù)應(yīng)該著眼于整合,使之成為系統(tǒng)才具有創(chuàng)造功能。