導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)用高質(zhì)耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：高值耗材 招標(biāo)采購(gòu) 供配流程管理

中圖分類號(hào)：F243 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）10-232-02

精益管理源于精益生產(chǎn)，是一種先進(jìn)的管理理念，它起源于20世紀(jì)60年代日本豐田公司著名的“豐田生產(chǎn)方式”，是一種消除浪費(fèi)，要求企業(yè)的各項(xiàng)活動(dòng)都必須運(yùn)用“精益思維”，來提升流程速度與效率的管理工具。精益管理理論在大型醫(yī)院醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)供配流程管理與降低運(yùn)營(yíng)成本方面非常實(shí)用，通過消除所有無增值的程序，以有限的資金及人力物力資源，為患者提供安全、及時(shí)、有效的服務(wù)保障。

醫(yī)用高值耗材一般指分屬于?？剖褂?，直接作用于人體，對(duì)安全性有嚴(yán)格要求。現(xiàn)如今，由于醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)用高值耗材需求量大幅增加，采購(gòu)數(shù)量逐年攀升，品種繁多，材質(zhì)多樣，規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)。以筆者所在的湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院為例，我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、防保、急救、康復(fù)為一體的綜合性國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院。多年來，醫(yī)院始終致力于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的持續(xù)改進(jìn)，重視醫(yī)用高值耗材招標(biāo)采購(gòu)、供配流程管理，醫(yī)院取得了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

一、重視醫(yī)用高值耗材招標(biāo)采購(gòu)流程環(huán)節(jié)管理

隨著我國(guó)醫(yī)改工作的不斷深入，國(guó)家基本藥物制度的逐步推行，針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)用高值耗材價(jià)格虛高、質(zhì)量參差不齊以及購(gòu)銷環(huán)節(jié)的種種問題，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療供應(yīng)商的管理和規(guī)范采購(gòu)環(huán)節(jié)與流程，是醫(yī)院醫(yī)療工作的中心任務(wù)。以我院為例，醫(yī)用高值耗材使用量較大，是醫(yī)院診療收入、藥品收入、醫(yī)技檢查收入以外的重要經(jīng)濟(jì)要素。因此，對(duì)醫(yī)用高值耗材招標(biāo)流程環(huán)節(jié)的管理是醫(yī)院醫(yī)療管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

（一）健全招標(biāo)采購(gòu)民主管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成立了招標(biāo)采購(gòu)民主管理機(jī)構(gòu)及物資招標(biāo)采購(gòu)選標(biāo)工作組，成員由院長(zhǎng)、主管后勤工作的副院長(zhǎng)，后勤、財(cái)經(jīng)、監(jiān)審處等有關(guān)人員組成。為提高醫(yī)用高值耗材采購(gòu)決策的透明度，確保比價(jià)招標(biāo)采購(gòu)的公開、公平與公正，不同的采購(gòu)方式選擇不同的監(jiān)管方式。通過有力的行政管理和有效的民主監(jiān)督，確保物資采購(gòu)管理逐步、穩(wěn)定地向規(guī)范化、制度化方向推進(jìn)，做好醫(yī)用耗材管理的宏觀調(diào)控，把握投資方向。主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)用耗材項(xiàng)目的評(píng)審工作；財(cái)經(jīng)處對(duì)相應(yīng)耗材品種的定價(jià)對(duì)成交價(jià)格進(jìn)行嚴(yán)格核定；紀(jì)委監(jiān)察、財(cái)務(wù)、審計(jì)等有關(guān)部門履行對(duì)招投標(biāo)及審核結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)民主管理機(jī)構(gòu)建議，提出切實(shí)可行的糾錯(cuò)辦法。

（二）采取有效措施確保耗材質(zhì)量

1.組織實(shí)施招標(biāo)采購(gòu)。根據(jù)公平、公開、公正、科學(xué)、擇優(yōu)的原則，嚴(yán)格審核招標(biāo)文件、進(jìn)行集體評(píng)議、確定中標(biāo)結(jié)果。嚴(yán)格按照招標(biāo)文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行評(píng)標(biāo)，突出各類耗材的關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)。在非公開化狀態(tài)下，按照成立談判小組、確定耗材的技術(shù)要求和配置，嚴(yán)格審核廠商資格資質(zhì)及產(chǎn)品注冊(cè)，組織商務(wù)澄清、集體評(píng)議，開展成本分析、市場(chǎng)調(diào)查，分別談判的程序進(jìn)行，選擇性價(jià)比高、質(zhì)量可靠、售后服務(wù)有保障的產(chǎn)品。

2.供應(yīng)商的循證管理。主要包括：（1）資質(zhì)證據(jù)。包括注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證等證明產(chǎn)品和企業(yè)的合法性。（2）質(zhì)量證據(jù)。衛(wèi)生許可證和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告。（3）供應(yīng)商行為證據(jù)。供貨的及時(shí)性、準(zhǔn)確性等。（4）供應(yīng)鏈管理證。包括合同、標(biāo)書、發(fā)票、送貨單、出庫(kù)單等，主要保證信息流、資金流和物流的高效流動(dòng)。（5）外部溝通證據(jù)。談判的現(xiàn)場(chǎng)記錄、商變更登記、法定代表人授權(quán)書等。（6）內(nèi)部溝通證據(jù)。醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入審核、采購(gòu)、供應(yīng)、使用及收費(fèi)涉及到醫(yī)院醫(yī)政管理部門、財(cái)務(wù)部門、供應(yīng)部門及臨床科室，完善的信息化辦公系統(tǒng)可以自動(dòng)留下證據(jù)，紙質(zhì)文件證據(jù)是必需的。應(yīng)嚴(yán)格審查各種證件復(fù)印件的真實(shí)性和有效性，查驗(yàn)是否加蓋經(jīng)營(yíng)單位公章。把所有能反映供應(yīng)商資質(zhì)、信譽(yù)及產(chǎn)品質(zhì)量的文件、產(chǎn)品圖書、證書歸檔，建立供應(yīng)商檔案，方便查閱和全程管控。

3.主渠道供應(yīng)控制。一是加強(qiáng)對(duì)高值醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入控制。履行嚴(yán)格的審批程序，包括使用申請(qǐng)、技術(shù)審查等。二是加強(qiáng)對(duì)高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)控制。在規(guī)定的渠道以核定的價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)，嚴(yán)格按招標(biāo)管理規(guī)定組織實(shí)施招標(biāo)采購(gòu)。三是加強(qiáng)對(duì)高值醫(yī)用耗材的使用控制。從嚴(yán)控制高質(zhì)耗材的采購(gòu)預(yù)算，合理搭配不同檔次的品種供病人選擇。嚴(yán)格履行告知義務(wù)，當(dāng)患者必須使用高質(zhì)醫(yī)用耗材時(shí)，主管醫(yī)生須先告知并征得其同意，并由病人簽署高質(zhì)醫(yī)用耗材使用同意書(使用同意書的要件必須包括：病人擬使用的高質(zhì)醫(yī)用耗材的名稱、數(shù)量、進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)、價(jià)格)。醫(yī)生不得通過故意夸大進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)品種間的質(zhì)量差異來誘導(dǎo)消費(fèi)。我院對(duì)科室使用的重要輸血材料、透析材料、手術(shù)材料、心臟監(jiān)測(cè)材料、超聲材料、介入材料、麻醉材料、內(nèi)窺鏡材料等，禁止臨床科室直接向公司購(gòu)買耗材的現(xiàn)象，杜絕了產(chǎn)生耗材質(zhì)量問題的隱患。

（三）確保招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格公正合理

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用高值耗材；使用流程；管理

【中圖分類號(hào)】R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0664-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)相關(guān)科室不斷開展使用新技術(shù)、新設(shè)備，高值醫(yī)用耗材在手術(shù)室中的應(yīng)用量日益增加。醫(yī)用高值耗材是相對(duì)于普通低值消耗材料而言的醫(yī)用物品，分屬于?？剖褂?，一般指種植、埋藏和固定于機(jī)體受損或病變部位，支持、修復(fù)和替代其功能的一類特殊醫(yī)用消耗性材料[1]。根據(jù)我院腫瘤?？漆t(yī)院的性質(zhì)，我們所指的醫(yī)用高值耗材包括有吻合器、切割閉合器、人工骨、人工腦膜、疝氣補(bǔ)片、鈦釘鈦網(wǎng)、各類止血材料和防粘連材料以及其他金屬或高分子植入性器材等。醫(yī)用高值耗材的規(guī)范管理和安全使用是確保各類手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要前提。從2009年6月1日至2012年5月31日，我院日均手術(shù)量在39臺(tái)左右，每臺(tái)手術(shù)均不同程度需要使用各類醫(yī)用高值耗材。為了對(duì)高值耗材進(jìn)行統(tǒng)籌管理，既滿足臨床工作需要，又盡量減少庫(kù)存資金的壓積，同時(shí)嚴(yán)格保障高值耗材滅菌質(zhì)量使用安全，我科從臨床工作的實(shí)際情況出發(fā)，采用成立高值耗材專管小組、術(shù)中專人發(fā)放使用的管理模式，實(shí)行科學(xué)、規(guī)范、有序的統(tǒng)一管理，并收到了較好的效果。現(xiàn)將方法介紹如下：

1 手術(shù)室高值耗材二級(jí)庫(kù)房的設(shè)立

1.1 高值耗材按規(guī)定存放于陰涼干燥、光線好、空氣流通的貨架上，貨架應(yīng)距地面20-25cm；距天花板50cm；溫度保持在20℃左右；濕度保持在70%左右；存放高值耗材的庫(kù)房有防火、防塵、防潮等措施[2]。

1.2 根據(jù)外科手術(shù)需要，將所有高值耗材按名稱和種類有序放置在存儲(chǔ)區(qū)域指定的框內(nèi)，框外標(biāo)明物品的名稱、型號(hào)，標(biāo)簽明顯，按編號(hào)放置，拿取方便。

1.3 高值耗材按失效期的先后順序碼放，按有效期依次出庫(kù)；按其性質(zhì)與儲(chǔ)存條件要求分類定位存放；禁止與其他物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

2 人員的組織管理

2.1 為了更好地適應(yīng)外科手術(shù)新技術(shù)的開展、新設(shè)備耗材的使用，我科建立手術(shù)室高值耗材二級(jí)庫(kù)房專管小組，共5-6名護(hù)士，設(shè)1名專管組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排組內(nèi)成員各自職責(zé)，每月統(tǒng)計(jì)各類醫(yī)用高值耗材的使用量、庫(kù)存量，每名護(hù)士目標(biāo)、職責(zé)和分工明確。

2.2 科內(nèi)定期組織生產(chǎn)廠家的工程師和手術(shù)室專管組長(zhǎng)進(jìn)行講課，增強(qiáng)手術(shù)配合人員對(duì)高值耗材進(jìn)行科學(xué)管理的意識(shí) ，提高其操作技能，減少由于操作不當(dāng)引起的高值耗材損壞。熟練掌握各種高值耗材的使用方法以及使用注意事項(xiàng)，有效提升配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契。

3 醫(yī)用高值耗材發(fā)放使用的管理流程

3.1 高值耗材的準(zhǔn)備 根據(jù)高值耗材特點(diǎn)，將高值耗材分為通用高值耗材和跟臺(tái)高值耗材[3]。前者如吻合器、切割縫合器、止血材料等術(shù)前基本選定的高值耗材，后者如鈦網(wǎng)、鈦釘?shù)刃韪鶕?jù)術(shù)中選型確認(rèn)的高值耗材。通用高值耗材申請(qǐng)：手術(shù)室二級(jí)管理庫(kù)預(yù)存一定量的基數(shù)，由專管小組成員根據(jù)周期性使用規(guī)律，進(jìn)入醫(yī)院信息數(shù)字化系統(tǒng)填寫高值耗材領(lǐng)用申請(qǐng)單。醫(yī)院設(shè)備科接受到信息后直接發(fā)放相關(guān)物資入手術(shù)室二級(jí)庫(kù)，同時(shí)打印調(diào)撥單作為發(fā)貨憑證。手術(shù)室?guī)旆咳藛T認(rèn)真核對(duì)調(diào)撥單，仔細(xì)核對(duì)品牌、數(shù)量、規(guī)格和有效期后，分類放于二級(jí)庫(kù)房，做好登記，采取計(jì)算機(jī)入庫(kù)。跟臺(tái)高值耗材申請(qǐng)：手術(shù)醫(yī)生手術(shù)前一日在手術(shù)通知單備注欄里注明所需特殊耗材，手術(shù)室專管人員認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單，填寫領(lǐng)用申請(qǐng)單。

3.2 高值耗材二級(jí)庫(kù)房的清點(diǎn)核對(duì) 二級(jí)庫(kù)專管成員每日清晨清點(diǎn)庫(kù)房中高值耗材庫(kù)存量，統(tǒng)計(jì)并記錄前一日使用的耗材數(shù)量，決定是否需要向醫(yī)院設(shè)備科請(qǐng)領(lǐng)，同時(shí)查看有效期及產(chǎn)品是否完整。

3.3 高值耗材發(fā)放使用流程 手術(shù)間巡回護(hù)士在手術(shù)開始后詢問手術(shù)醫(yī)生所要使用的高值耗材種類、數(shù)目，電話聯(lián)系專項(xiàng)設(shè)置的物品準(zhǔn)備班，由物品準(zhǔn)備班將相關(guān)耗材從二級(jí)庫(kù)房中取出送入手術(shù)間使用。由物品準(zhǔn)備班與巡回護(hù)士?jī)纱螄?yán)格的查對(duì)，重點(diǎn)查有效期、規(guī)格、型號(hào)，杜絕發(fā)生在手術(shù)室內(nèi)的差錯(cuò)；護(hù)士在操作時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作技術(shù)，提高手術(shù)安全性。護(hù)士應(yīng)具有節(jié)約意識(shí)，不可過早撕開內(nèi)層包裝，以免造成不必要的浪費(fèi)[4]。巡回護(hù)士在確定使用該耗材后，收取費(fèi)用，在手術(shù)費(fèi)用通知單、吻（縫）合器耗材類使用登記本、一次性耗材使用物品登記本上分別登記物品名稱、數(shù)量。巡回護(hù)士按要求將所有術(shù)中使用的一次性耗材所對(duì)應(yīng)的條形碼粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單的背面，以便查詢。

3.4 回收和處理 吻合器、切割縫合器類高值耗材使用后，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同查看該器材，確保器材使用后的完整性，防止器材的缺損和零配件的丟失。使用后的此類耗材不可直接丟棄，由該臺(tái)手術(shù)器械護(hù)士經(jīng)污物通道至污物間定點(diǎn)放置。每天手術(shù)結(jié)束后，由夜間值班人員持吻（縫）合器耗材使用匯總登記本與護(hù)工人員進(jìn)行一對(duì)一清點(diǎn)核對(duì)總數(shù)，核對(duì)無誤后雙方在高值耗材術(shù)后回收交接登記本上簽字，由醫(yī)院護(hù)工人員統(tǒng)一銷毀處理。嚴(yán)禁任何手術(shù)室護(hù)理人員以及外科醫(yī)生將使用過后的高值耗材私自帶出手術(shù)室。不得使用由手術(shù)醫(yī)生帶入手術(shù)室，未經(jīng)醫(yī)院采購(gòu)部門審核采購(gòu)所得的任何耗材。

3.5 健全高值耗材使用登記制度 二級(jí)庫(kù)房專管組長(zhǎng)建立吻（縫）合器耗材使用登記本、普通類耗材使用登記本、吻（縫）合器耗材使用匯總登記本、一次性使用耗材領(lǐng)用匯總本。由手術(shù)間各巡回護(hù)士登記本臺(tái)手術(shù)所使用的吻（縫）合器耗材以及其他一次性耗材的名稱、數(shù)目。

4 效果

由于我院耗材的使用量大，管理難度也隨之增大，要科學(xué)有效地管理好耗材，必須要優(yōu)化流程，同時(shí)得到信息系統(tǒng)的支持，使高值耗材能夠科學(xué)、有效、便捷、透明地使用，減少由于管理的不嚴(yán)謹(jǐn)給病人、醫(yī)院、科室造成不必要的損失。由于科學(xué)的管理和使用高值耗材，目前未發(fā)生錯(cuò)賬，漏賬以及病人投訴的情況，做到了賬賬相符、賬實(shí)相符，這樣不但使庫(kù)管人員工作便捷有效，還做到了真正地為病人服務(wù)，取得了雙贏的好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓冬雪，劉俊蘭，童學(xué)中，等.略論醫(yī)用高值耗材條形碼管理[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007 ，26 （11）：65-66.

[2] 張鳳琴，陳默蓉，候 宇.高值耗材的監(jiān)管與提高醫(yī)療質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8（6）：43-45.

篇3

本文針對(duì)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用全過程管理，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值耗材臨床應(yīng)用全過程管理的存在的現(xiàn)狀及對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 高值醫(yī)用耗材管理 現(xiàn)狀 對(duì)策

一、醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理存在的現(xiàn)狀

（一）沒有完善的管理制度

醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中的突出問題，是高值耗材采申購(gòu)、入庫(kù)、使用及監(jiān)管等環(huán)節(jié)，沒有一套完善的管理制度。各臨床科室按照自己的需求，不考慮高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限與手術(shù)分級(jí)管理；在術(shù)前與患者之間不溝通，不履行使用前告知義務(wù)；供貨單位直接向臨床科室配送高值耗材，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的診療行為沒有規(guī)范的制度規(guī)定，使醫(yī)生診療行為得不到有效的控制和約束。

（二）管理范圍不明確

醫(yī)院對(duì)于高值醫(yī)用耗材范圍，沒有明確的介定。醫(yī)院較粗放地把價(jià)格相對(duì)較高的消耗材料，作為高值醫(yī)用耗材的管理范圍，沒有考慮其分類管理的要求，如同一般耗材管理。

（三）沒有充分利用信息化手段加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理

醫(yī)院管理層對(duì)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，實(shí)現(xiàn)信息化管理沒有足夠地重視。對(duì)于臨床科室從申購(gòu)的高值醫(yī)用耗材的入庫(kù)到使用的全過程，醫(yī)院內(nèi)部沒有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)碼，入、出庫(kù)仍然采用手工錄入，入庫(kù)不及時(shí)現(xiàn)象嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)借條領(lǐng)用，造成庫(kù)存數(shù)量信息不能實(shí)時(shí)查詢，對(duì)于高值耗材從入庫(kù)、領(lǐng)用登記管理工作，只是按照一般衛(wèi)生材料的管理方法，領(lǐng)用后就作消耗處理，沒有建立臨床科室二級(jí)庫(kù)管理工作流程，給高值醫(yī)用耗材使用的可追溯性管理，帶來了信息無處可查的后果。對(duì)高值醫(yī)用耗材使用金額、使用率等的統(tǒng)計(jì)分析，更是無法取得數(shù)據(jù)支撐。

（四）沒有健全的監(jiān)督管理體系

醫(yī)院雖然將高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)院管理的內(nèi)容納入工作安排，但沒有明確的管理組織，對(duì)臨床科室使用高值醫(yī)用耗材全過程管理，沒有從較高的高度進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)督工作力度不夠。

二、針對(duì)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀應(yīng)采取的對(duì)策

（一）完善各項(xiàng)管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)該成立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理辦公室，其成員應(yīng)由具有較高業(yè)務(wù)水平、良好職業(yè)道德的臨床主任、耗材采購(gòu)部門、財(cái)務(wù)、紀(jì)委、審計(jì)、醫(yī)保等相關(guān)管理部門人員組成；醫(yī)院應(yīng)將高值醫(yī)用耗材使用和臨床路徑管理結(jié)合起來，根據(jù)各科室不同專業(yè)特點(diǎn)，制定高值耗醫(yī)用材的申購(gòu)流程，保證申購(gòu)的計(jì)劃性；制定入出庫(kù)制度，對(duì)收到的耗材應(yīng)及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，如發(fā)票未及時(shí)收到的，應(yīng)按材料的隨貨同行單據(jù)，先行辦理入庫(kù)手續(xù)，確保庫(kù)存數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)查詢；禁止生產(chǎn)企業(yè)向臨床科室直接配送高值醫(yī)用耗材。

臨床科室成立高值醫(yī)用耗材應(yīng)用管理小組，科主任任組長(zhǎng)，建立臨床科室二級(jí)庫(kù)管理制度，對(duì)領(lǐng)用的高值醫(yī)用耗材，進(jìn)行明細(xì)賬登記，如實(shí)記錄高值醫(yī)用耗材的品名、規(guī)格、型號(hào)、條形碼等相關(guān)信息。逐步完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的申購(gòu)管理制度、庫(kù)房入出庫(kù)管理制度、采購(gòu)管理制度、監(jiān)督管理機(jī)制，更好地控制高值醫(yī)用耗材全過程管理。

（二）加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材范圍管理，促進(jìn)臨床合理使用高值醫(yī)用耗材

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價(jià)格相對(duì)較高的消耗型醫(yī)療器械，主要包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科等類別的植入、置入類高值醫(yī)用耗材等類別。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自具體情況，確定納入高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)管理的品種，如單個(gè)高值醫(yī)用耗材價(jià)格超過2000元或單次手術(shù)操作使用同一品種醫(yī)用耗材累計(jì)價(jià)格超過2000元的醫(yī)用耗材等。

按季度統(tǒng)計(jì)全院各科室重點(diǎn)管理的高值醫(yī)用耗材品種的使用率、使用金額。對(duì)醫(yī)院和臨床科室高值醫(yī)用耗材使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，根據(jù)各臨床科室專業(yè)特點(diǎn)，嚴(yán)格按照手術(shù)指征和高值醫(yī)用耗材應(yīng)用適應(yīng)癥，確定符合科室實(shí)際的高值醫(yī)用耗材品種、使用數(shù)量、使用金額數(shù)，并對(duì)使用量異常增加、使用率連續(xù)位居前列的品種，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。

（三）充分利用信息化手段加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理

醫(yī)院管理層應(yīng)積極推進(jìn)信息化建設(shè)，通過運(yùn)用信息化手段促進(jìn)高值醫(yī)用耗材臨床合理應(yīng)用管理。首先；建立院內(nèi)高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一標(biāo)識(shí)碼，把高值醫(yī)用耗材按品種分類初始錄入。其次；加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材一、二級(jí)庫(kù)管理。各臨床科室指定專人管理高值醫(yī)用耗材，設(shè)立高值醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)管理，醫(yī)師按高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限領(lǐng)用，建立高值醫(yī)用耗材使用登記，詳細(xì)記錄高值醫(yī)用耗材的相關(guān)信息，保證高值醫(yī)用耗材從入庫(kù)、領(lǐng)用、使用全過程信息的可追溯性；確保及時(shí)地從信息庫(kù)中提取高值醫(yī)用耗材的庫(kù)存量、使用量等信息，對(duì)高值醫(yī)用耗材使用數(shù)量、使用率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加以分析。

（四）建立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度

年初，醫(yī)院在和臨床科室主任鑒定的科主任目標(biāo)管理責(zé)任書中，應(yīng)對(duì)高值醫(yī)用耗材使用的全過程管理，應(yīng)有明確的要求。通過對(duì)高值醫(yī)用耗材督查和通報(bào)制度，加大對(duì)高值醫(yī)用耗材不合理應(yīng)用的查處力度。如通過抽取出院病人病案，對(duì)術(shù)前談話記錄、手術(shù)記錄等，查看其記錄信息的完整性和使用的合理性。醫(yī)院定期向全院通報(bào)不合理使用的科室和醫(yī)師，對(duì)存在明顯不合理使用情況的科室主任進(jìn)行誡勉談話。對(duì)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中異常問題，及時(shí)給予處理，防止管理制度流于形式。

為更好地滿足人民需求，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)格合理醫(yī)療服務(wù)，必須加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用高值醫(yī)用耗材。

篇4

一、目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的不足

由于我國(guó)醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的進(jìn)行起步較晚，對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視度不夠，所以在很多基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)都不實(shí)，造成應(yīng)有的功能和服務(wù)都沒有落實(shí)，雖然在新的改革以后，醫(yī)院對(duì)這方面有了更多的認(rèn)知，但還是有很多的不足。

（一）首先是基石沒有打好

在醫(yī)院里還沒有形成對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部管理的大環(huán)境，職員對(duì)這項(xiàng)規(guī)定沒有徹底的認(rèn)識(shí)，各部門之間也都缺乏互相的交流和了解，職能分散，互相配合的不緊密，這對(duì)集體控制和同步操作有很大的負(fù)面影響。

（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制缺乏相關(guān)知識(shí)技能

由于長(zhǎng)期不注重財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，相關(guān)人員的基本技能參差不齊，這可能就會(huì)很大程度的影響到內(nèi)部財(cái)務(wù)控制實(shí)施的正確性，比如有可能錯(cuò)誤判斷，缺少專業(yè)知識(shí)而做錯(cuò)誤的理解，就算制度是良好的，但是實(shí)際的操作也不過關(guān)。還是一場(chǎng)空，所以這也是現(xiàn)在存在的一個(gè)急切的問題。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用

內(nèi)部審計(jì)是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，然而在實(shí)施過程中卻存在著自主性不夠，還有只停留于表面工作的情況。

二、醫(yī)院內(nèi)部管控的必要性

毫無質(zhì)疑，醫(yī)院內(nèi)部管控是財(cái)務(wù)管理最主要的部分之一。醫(yī)院內(nèi)部控制主要目的是以下幾點(diǎn)：使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)作按照法律法規(guī)執(zhí)行、提供的財(cái)務(wù)賬款應(yīng)當(dāng)真實(shí)有效、預(yù)防作弊和貪污賄賂的事情發(fā)生、提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（一）確保落實(shí)國(guó)家制定的法律法規(guī)

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制應(yīng)當(dāng)務(wù)必讓醫(yī)院各部嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)待并且遵守相關(guān)的法律條文。這是醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)制定的規(guī)劃以及提升自身能力的基本條件。也是讓機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)的先決條件。要想順利實(shí)施并發(fā)展擴(kuò)大，就要保證遵守法律規(guī)定。

（二）保證醫(yī)院資金有根有據(jù)

在對(duì)資金的管理上，應(yīng)該做到資金的流入和輸出在可控的合理范圍內(nèi)，能夠主動(dòng)的掌控資金的動(dòng)態(tài)變化。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)滿足其他部門在資金的支出，借用，代管等方面的記錄管理工作，使每筆資金都能透明清楚，合理規(guī)范。不能出現(xiàn)漏洞或缺失，以免造成損失或不必要的麻煩。

（三）提升醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率

如果醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是正確且有效的，將會(huì)對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門都產(chǎn)生好的影響，使各個(gè)部門的配合協(xié)同工作順利有效的進(jìn)行，以提升醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。在提升效率的同時(shí)也不能忽略質(zhì)量，醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是廣大患者，我們提高效率的根本目的是更好地為患者提供治療，所以提高效率是我們追求的目標(biāo)，同時(shí)也要把握好與質(zhì)量間的動(dòng)態(tài)平衡。

（四）警惕醫(yī)院財(cái)務(wù)的危機(jī)

財(cái)務(wù)是醫(yī)院正常運(yùn)行的命脈，一個(gè)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不僅能夠?qū)嵤┯行У谋O(jiān)督管理工作還能做好對(duì)可能發(fā)生的事件的預(yù)防，即便發(fā)生不可預(yù)測(cè)的事件發(fā)生，也能有掌控和處理的方案，且在事后探討反省不足之處，盡量減少醫(yī)院的損失。檢查財(cái)務(wù)漏點(diǎn)，防范財(cái)務(wù)危機(jī)，讓醫(yī)院改革或修正發(fā)生危機(jī)的不足在哪部分，并及時(shí)改正，這樣就能不斷提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)實(shí)力。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理辦法

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該高度重視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如果能夠看重并且有較強(qiáng)的認(rèn)識(shí)，一方面可以讓這項(xiàng)措施有效的實(shí)行，另一方面也可以提高醫(yī)院的管理效率。我院不僅需要提供治療服務(wù)還兼任著科教的重要任務(wù)。要想醫(yī)院更有競(jìng)爭(zhēng)力，就需要醫(yī)院高層的高度重視，第一步要加強(qiáng)對(duì)自我能力的提升，不斷吸取知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，從自身的提高來影響中層管理者們的重視，這樣一來，醫(yī)院整體都會(huì)重視這一方面。第二步，建立起完整的內(nèi)部控制管理的制度，明確人員的工作任務(wù)，加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，使此項(xiàng)任務(wù)能夠有效的進(jìn)行。第三步，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)參加相關(guān)培訓(xùn)，詳細(xì)的學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)控制管理的知識(shí)和方法，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理能夠做到位，落實(shí)到實(shí)處，真正地提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的制度完整盡善

制度的完善是使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制實(shí)行的基石。在新的醫(yī)療改革的大環(huán)境下，在制定醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的規(guī)定時(shí)，不僅要考慮到順應(yīng)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，還要考慮自己醫(yī)院目前的真實(shí)情況，制定一份適合于醫(yī)院本身特點(diǎn)的制度，以便于成為工作的指明燈。使人員做工作時(shí)能夠依照相關(guān)制度進(jìn)行，有理有據(jù)，有序合理。

（三）尋找新的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理方式

由于醫(yī)療改革的進(jìn)行要求有所轉(zhuǎn)變，將內(nèi)部控制管理方法進(jìn)行由大致變?yōu)榫碌霓D(zhuǎn)變，摒棄舊的模式，進(jìn)行管理模式的創(chuàng)新。如何使得醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理方式的創(chuàng)新？我們要巧妙地運(yùn)用各種數(shù)據(jù)信息，用各種已成系統(tǒng)的體系進(jìn)行對(duì)自身的管理。通過提前預(yù)算加強(qiáng)對(duì)資源的充分利用，通過加強(qiáng)對(duì)過程的管控，讓事情更順利地按計(jì)劃進(jìn)行，通過對(duì)結(jié)果的分析得出結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。這樣才能更好的避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理做好堅(jiān)實(shí)的依靠。

（四）加大對(duì)資金預(yù)算方面管理工作的力度

醫(yī)院財(cái)務(wù)之中顯得尤為重要的就是資金的預(yù)算，那么，資金預(yù)算管理是醫(yī)院運(yùn)行過程中的引導(dǎo)繩。良好的?Y金預(yù)算管理有利于增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，為醫(yī)院的良好發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。想要擁有良好的資金管理工作運(yùn)行，就得把醫(yī)院的管理作為終極目標(biāo)，以醫(yī)院的實(shí)際情況作為重要依照，并且進(jìn)行預(yù)測(cè)并做出合適的計(jì)劃，要盡可能大的利用現(xiàn)有資源。除此之外，在醫(yī)院管理層方面也要有所改變，適當(dāng)?shù)募哟筘?cái)務(wù)人員的權(quán)限，使其有能力對(duì)預(yù)算資金的使用做出引導(dǎo)、建議和監(jiān)督。在各個(gè)渠道對(duì)元資金的使用進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督并及時(shí)記錄分析。有利于向有關(guān)部門及時(shí)反映運(yùn)用情況，并作為管理部門執(zhí)行工作的良好依據(jù)。

（五）加大對(duì)固定資產(chǎn)的管理力度

正如大家所知的，固定資產(chǎn)是任何一個(gè)企業(yè)發(fā)展的必要基礎(chǔ)，當(dāng)然，它也是醫(yī)院科學(xué)的必需品。只有做好對(duì)固定資產(chǎn)的管理工作，才能保證?t院科學(xué)各方面工作的順利開展。也能提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。它為內(nèi)部控制工作做基石。怎樣做好固定資產(chǎn)的管理呢？首先，要制定完善的管理制度，在相關(guān)規(guī)定中表明醫(yī)院固定資產(chǎn)的申購(gòu)、招標(biāo)、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)中應(yīng)注意的原則。其次，要定時(shí)盤點(diǎn)清查固定資產(chǎn)賬單，是否帳實(shí)相等。也要最大程度的避免固定資產(chǎn)的不合理處置。這樣，才可以保證醫(yī)院的固定資產(chǎn)的價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，為醫(yī)院帶來最大的利益。

（六）加大對(duì)醫(yī)用高值耗材內(nèi)部控制的力度

可以說醫(yī)用高值耗材的價(jià)格影響著人們的醫(yī)療費(fèi)用。因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用中的很大一部分就是醫(yī)用高只耗材了。相對(duì)于其他的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)用高值耗材有著較快的增長(zhǎng)速度。所以，對(duì)于它的管理也成為了內(nèi)部控制管理的重要任務(wù)。制定健全的醫(yī)用高值耗材采購(gòu)、使用制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用高值耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)用高只耗材的管理，就應(yīng)該規(guī)范對(duì)醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)過程，如使用公開招標(biāo)、信息的透明化等。嚴(yán)格監(jiān)督各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，如購(gòu)買、運(yùn)輸、使用等都可以將其公開化。這樣才能完全反應(yīng)整個(gè)醫(yī)用高值耗材的流通過程，也有利于內(nèi)部控制及時(shí)掌握準(zhǔn)確、有效的相關(guān)動(dòng)態(tài)，并及時(shí)解決在此過程中出現(xiàn)的一系列問題，促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

（七）加大對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督力度

沒有嚴(yán)格監(jiān)督的制度是失敗的，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督，是對(duì)各項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)。對(duì)醫(yī)院財(cái)政部門的負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)部門的負(fù)責(zé)，也是對(duì)廣大患者的責(zé)任。因?yàn)閲?yán)格的監(jiān)督能提高醫(yī)療效率，提高對(duì)各項(xiàng)資金的合理利用性，使財(cái)政內(nèi)部工作更加公正有效，為醫(yī)院做出有效決策提供準(zhǔn)確的信息。最終實(shí)現(xiàn)給醫(yī)院本身帶來經(jīng)濟(jì)效益，為眾多患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力等目標(biāo)，體現(xiàn)出公立醫(yī)院的綜合素質(zhì)水平。這不管是對(duì)目前的穩(wěn)定，還是以后的發(fā)展都是至關(guān)重要的，所以千萬不能大意，從細(xì)微處就要處理好，不能粗心馬虎，釀成不可挽回的大禍，造成不必要的損失和醫(yī)院名譽(yù)的損壞。

篇5

東直門醫(yī)院東區(qū)信息化建設(shè)紀(jì)實(shí)

東直門醫(yī)院東區(qū)在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)之初就實(shí)行整體的“一盤棋”規(guī)劃?！搬t(yī)院信息化建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過對(duì)醫(yī)院信息化系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，做到全院一盤棋、逐步實(shí)施、建立統(tǒng)一決策平臺(tái)?！痹跂|直門醫(yī)院東區(qū)院長(zhǎng)張明海看來，信息化是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的利器，其重要性不言而喻。

正是基于將信息化發(fā)展擺在首位的發(fā)展思想，目前醫(yī)院依托信息化實(shí)現(xiàn)了多種功能，在面向患者服務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用方面，醫(yī)院使用了HIS、預(yù)約掛號(hào)、自助打印、語音報(bào)價(jià)、分診叫號(hào)等系統(tǒng)，優(yōu)化了醫(yī)療流程、提高了工作效率；在面向醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用的系統(tǒng)方面，使用了MIS、PACS、EMR、LIS、合理用藥、體檢系統(tǒng)、病歷質(zhì)控等系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療操作、保證質(zhì)量安全；最終系統(tǒng)建設(shè)要面向管理和發(fā)展決策，降低運(yùn)營(yíng)成本、增強(qiáng)服務(wù)能力 ，以及使用了后勤物資管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、統(tǒng)一決策查詢分析平臺(tái)、辦公OA、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)、網(wǎng)站建設(shè)等等。

目前，醫(yī)院門診就診流程實(shí)現(xiàn)無紙化，門診電子處方使用率100%，門診病歷實(shí)現(xiàn)了99%電子歸檔，檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單及報(bào)告完全實(shí)現(xiàn)了電子化，結(jié)果、圖像全部回傳醫(yī)生工作站；住院就診流程實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)囑、電子病歷、電子護(hù)理病歷和電子申請(qǐng)、結(jié)果圖像自動(dòng)回傳，出院后患者病歷按照時(shí)限要求歸檔并納入醫(yī)院質(zhì)控考核；利用全院OA信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，與HIS系統(tǒng)平臺(tái)整合，發(fā)送院長(zhǎng)日?qǐng)?bào)短信到管理者手機(jī)上，讓領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解醫(yī)院業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)。

依托電子病歷系統(tǒng)的病歷質(zhì)控模式

“醫(yī)院從2010年4月開始實(shí)施電子病歷，并逐步完善系統(tǒng)功能，從2011年6月份開始嘗試依托電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行病歷質(zhì)控?！眲⒋毫峤榻B說，“在住院和門診中開展病歷質(zhì)控的優(yōu)勢(shì)不言而喻，首先其統(tǒng)計(jì)的覆蓋率可達(dá)100%。其次統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以為質(zhì)控及醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目前病歷存在的主要問題，為進(jìn)一步完成質(zhì)控及解決問題打下良好的基礎(chǔ)?！?/p>

1. 住院病歷質(zhì)控模式

住院病歷質(zhì)量控制：一級(jí)質(zhì)控由科室內(nèi)部完成，二級(jí)質(zhì)控由質(zhì)控辦領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院病歷質(zhì)控小組完成。小組成員經(jīng)信息中心授權(quán)后登陸醫(yī)生工作站，對(duì)本月的出院病歷進(jìn)行質(zhì)控。所有質(zhì)控工作在電腦中進(jìn)行，小組成員可以瀏覽住院患者的所有信息，包括病歷主觀內(nèi)容、化驗(yàn)單、輔助檢查報(bào)告、影像學(xué)資料等。在檢查的同時(shí)，將發(fā)現(xiàn)的缺陷及時(shí)錄入電子版《住院病歷質(zhì)量檢查表》中，根據(jù)缺陷內(nèi)容，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行扣分并計(jì)算最終的得分。

質(zhì)控辦報(bào)表全部電子化管理，可以對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)并自動(dòng)匯總數(shù)據(jù)。通過匯總，可以清楚地了解不同科室的病歷缺陷的分布情況、發(fā)生率、平均分等相關(guān)結(jié)果，為績(jī)效考核、反饋意見提供第一手的數(shù)據(jù)資料。

病歷完成時(shí)限質(zhì)控：分為兩部分，一是運(yùn)行病歷完成時(shí)限。此項(xiàng)工作根據(jù)不同病歷內(nèi)容完成時(shí)限的要求，自動(dòng)生成統(tǒng)計(jì)表格，統(tǒng)計(jì)完成時(shí)限并匯總相關(guān)數(shù)據(jù)。二是終末病歷歸檔時(shí)限。按照臨床醫(yī)生在系統(tǒng)中對(duì)電子病歷的提交時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照醫(yī)院歸檔的要求計(jì)算歸檔率。通過此項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，改進(jìn)了系統(tǒng)存在的缺陷，病歷歸檔率也有了顯著提高，完全達(dá)到醫(yī)院等級(jí)評(píng)審關(guān)于病歷歸檔的要求。

“住院病歷質(zhì)控模式中還包括輸血病歷質(zhì)控，為保證輸血治療的安全性，醫(yī)院所有輸血病歷都要進(jìn)行終末質(zhì)控，參照住院病歷的質(zhì)控模式，將我院輸血病歷檢查表制作電子表格，并將結(jié)果錄入后系統(tǒng)自動(dòng)匯總結(jié)果?！眲⒋毫嵴f。

2. 門診病歷質(zhì)控

包括門診病歷的內(nèi)涵質(zhì)控和門診病歷書寫率統(tǒng)計(jì)。內(nèi)涵質(zhì)控方面由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)，抽查相關(guān)醫(yī)生的電子病歷內(nèi)涵，并將結(jié)果錄入電子版檢查表中，由系統(tǒng)進(jìn)行匯總分析；書寫率統(tǒng)計(jì)則由系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，并列出未書寫病歷的明細(xì)。

規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)用物資耗材管理

“醫(yī)院醫(yī)用物資耗材的管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療安全和經(jīng)濟(jì)效益。如何規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院物資耗材的管理，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。”張明海院長(zhǎng)指出，“從今年的4月1日開始，針對(duì)我院的實(shí)際情況，我們利用信息化管理手段，設(shè)計(jì)并實(shí)施了物資耗材信息管理系統(tǒng)，全部啟動(dòng)物資耗材二級(jí)庫(kù)動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，使資耗材管理的工作流程在信息流、物流、資金流等方面更規(guī)范、更科學(xué)、更便捷。”

據(jù)信息科科長(zhǎng)劉春玲介紹，所謂的“二級(jí)庫(kù)存管理”是指各病區(qū)、科室在醫(yī)院物資庫(kù)房領(lǐng)用材料后所形成本科內(nèi)的庫(kù)存。以前東直門醫(yī)院東區(qū)物資耗材的整個(gè)流通環(huán)節(jié)是：申請(qǐng)、采購(gòu)、人庫(kù)、領(lǐng)用，雖然醫(yī)院非常重視對(duì)于上述環(huán)節(jié)的管理，卻仍存在醫(yī)療材料收人、支出達(dá)不到相應(yīng)比例，無法對(duì)物資材料進(jìn)行全程的動(dòng)態(tài)跟蹤管理。

針對(duì)這種現(xiàn)象，信息科與軟件工程師通過調(diào)研分析和對(duì)系統(tǒng)流程的整合，利用系統(tǒng)構(gòu)建了一套物資耗材管理體系：各科室申領(lǐng)物資材料進(jìn)行本科入庫(kù)管理（二級(jí)庫(kù)存）、同時(shí)將醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)與醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，即在醫(yī)療收費(fèi)的同時(shí)由信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)扣除其科室在總務(wù)庫(kù)房領(lǐng)用的材料數(shù)量，物資與收費(fèi)項(xiàng)目有一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。

“舉個(gè)例子來說，患者在醫(yī)療過程使用了材料后，醫(yī)護(hù)人員在收費(fèi)的同時(shí)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)也實(shí)時(shí)扣除其科室在總務(wù)庫(kù)房領(lǐng)用的材料數(shù)量，如果科室的材料庫(kù)存是零，醫(yī)生開具此項(xiàng)的收費(fèi)醫(yī)囑時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示該項(xiàng)材料無庫(kù)存?！眲⒋毫岽虮确秸f，“通過物資管理信息系統(tǒng)的使用，我們可以隨時(shí)查詢各科室領(lǐng)用材料的使用情況，通過物資耗材領(lǐng)用記錄與查詢患者記賬收費(fèi)系統(tǒng)，盤點(diǎn)核對(duì)其庫(kù)存所示的材料，對(duì)其二級(jí)庫(kù)物資耗材的計(jì)劃、領(lǐng)用、消耗作同步跟蹤。”

服務(wù)措施一應(yīng)俱全

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院每天的門診量已經(jīng)達(dá)到了3000人次，如何能保證在接待如此大規(guī)模的就診量后醫(yī)院仍能平穩(wěn)運(yùn)行、如何保證每一位患者都能享受到很好的醫(yī)療服務(wù)，這是醫(yī)院一直在考慮的問題，也是推進(jìn)醫(yī)院開展一系列惠民措施的緣由所在。

東直門醫(yī)院東區(qū)以前已經(jīng)實(shí)行了多年手寫住院患者腕帶制度，隨著信息化水平的提高，醫(yī)院采用系統(tǒng)自動(dòng)打印住院患者腕帶代替原來護(hù)士手寫腕帶，患者在住院處辦理入院手續(xù)后系統(tǒng)自動(dòng)打印患者住院標(biāo)識(shí)，包括姓名、性別、年齡、收治病區(qū)和住院號(hào)。“正確的患者身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障，患者標(biāo)識(shí)腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進(jìn)可靠的輔助工具，防止了因錯(cuò)誤識(shí)別患者引發(fā)的醫(yī)療事故，能夠最大限度的提高管理效率，也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向。”劉春玲說。

除了“自助打印腕帶技術(shù)”，東直門醫(yī)院東區(qū)的“預(yù)約掛號(hào)”制度也同樣值得稱贊。據(jù)劉春玲介紹，為了方便患者就醫(yī)復(fù)診，醫(yī)院開通了普通預(yù)約掛號(hào)和復(fù)診預(yù)約掛號(hào)，普通掛號(hào)即患者自行上網(wǎng)或電話預(yù)約，復(fù)診預(yù)約掛號(hào)則需要門診醫(yī)生登陸工作站進(jìn)行。同時(shí)，為了減少患者的等待時(shí)間，復(fù)診預(yù)約掛號(hào)將預(yù)約就診時(shí)間精確到半小時(shí)以內(nèi)，患者在預(yù)約就診時(shí)間前30分鐘到門診掛號(hào)處取號(hào)即可，有效地分流就診高峰時(shí)段人群。

在記者走訪醫(yī)院的過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院一層大廳中安裝了多臺(tái)自助打印機(jī)，而且醫(yī)院實(shí)行患者病歷集中存儲(chǔ)和打印制度，在每一層都設(shè)置了統(tǒng)一的打印病歷處，方便想保存自己詳細(xì)就診信息的患者打印病歷。這些惠民措施進(jìn)一步拉近了醫(yī)院與患者的距離，使患者就醫(yī)時(shí)多了一份便捷與溫情，其經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

成功升級(jí)，迎接輝煌未來

篇6

關(guān)鍵詞：山西大醫(yī)院；物資供應(yīng)；滿意度調(diào)查；物流追蹤

2011年11月山西大醫(yī)院開診，2012年后勤處成立物資供應(yīng)科，為提高服務(wù)質(zhì)量，客觀真實(shí)地了解科室對(duì)服務(wù)效率和品質(zhì)的滿意度，物資供應(yīng)科開展了滿意度調(diào)查工作，主要針對(duì)臨床科室、醫(yī)技醫(yī)輔科室對(duì)所供各類物資的質(zhì)量、服務(wù)等方面征求意見，具體調(diào)查結(jié)果整理如下。

一、資料與方法

1.資料。以全院臨床科室、醫(yī)技醫(yī)輔科室為調(diào)查對(duì)象，按照每季度發(fā)放一次滿意度調(diào)查表，用以調(diào)查科室對(duì)后勤處物資供應(yīng)科所供五類物資滿意情況及意見，本次調(diào)查研究以2013年、2014年共8次回收滿意度情況為研究對(duì)象，8次調(diào)查科室數(shù)依次為66、58、56、58、54、54、54、56；回收有效率平均為95.67%；滿意率依次為93.60%、92.50%、99.62%、98.55%、98.00%、96.60%、97.00%、97.40%。2.方法。選用物資供應(yīng)科所制《后勤處物資供應(yīng)科滿意度調(diào)查表》，對(duì)文具日雜類、被服類、五金電料類、醫(yī)用低值耗材類、印刷品類分別選擇滿意與不滿意，以及對(duì)我們工作的意見和建議。物資供應(yīng)科派專人每季度發(fā)放回收一次，并對(duì)發(fā)放和回收情況做記錄統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果與分析

1.結(jié)果。經(jīng)調(diào)查得出，對(duì)于物資供應(yīng)科所供物品平均滿意率96.67%，不滿意率1.01%，棄權(quán)率2.58%，共提出意見及建議73條。

2.分析。從表1數(shù)據(jù)顯示，物資供應(yīng)科的工作滿意率逐年提高，2014年后半年除棄權(quán)科室外，無不滿意率。科室所提意見中涉及被服類20條，主要問題集中為床品縮水、破損問題嚴(yán)重，限制領(lǐng)用量過少，供應(yīng)量不足，需在床品上打印科室名稱；文具日雜類11條，問題集中為部分物品質(zhì)量不好，如鉛筆、膠水、毛巾、肥皂、中性筆；少量關(guān)于五金電料、低值耗材、印刷品類意見；其它意見主要是供應(yīng)不及時(shí)。

三、討論

山西大醫(yī)院是由山西省政府投資建設(shè)的，目前規(guī)模最大、功能最全、標(biāo)準(zhǔn)最高的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照省委省政府提出的“高起點(diǎn)設(shè)計(jì)，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，高水平管理，建設(shè)國(guó)內(nèi)一流綜合醫(yī)院”的要求，為達(dá)到把山西大醫(yī)院建設(shè)成為人民群眾提供高質(zhì)量、高水平的健康服務(wù)，后勤處物資供應(yīng)科從2012年成立開始，堅(jiān)持每季度進(jìn)行科室滿意度調(diào)查，以全心全意服務(wù)醫(yī)療一線，不斷改進(jìn)提高服務(wù)水平與質(zhì)量為目標(biāo)。本次選取2013年、2014年調(diào)查結(jié)果為研究對(duì)象，針對(duì)不同問題制定對(duì)策。

1.科室所提意見建議主要集中于2013年，通過分析，床品質(zhì)量問題為首要問題，物資供應(yīng)科首先與供應(yīng)商交涉產(chǎn)品質(zhì)量問題，并送山西省纖維檢驗(yàn)局進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示床品因洗滌不當(dāng)致酸堿度超標(biāo)，物資供應(yīng)科通過與醫(yī)院洗衣房充分溝通，問題及時(shí)得到解決。同時(shí)與洗衣房協(xié)商，科室領(lǐng)用床品后先直接送洗衣房加印科室名稱，減少交叉使用情況發(fā)生。另加強(qiáng)與供貨商的合作，保證科室供應(yīng)量充足，及時(shí)補(bǔ)貨。

2.關(guān)于文具日雜部分商品質(zhì)量問題，物資供應(yīng)科通過重新招標(biāo)，選取性價(jià)比較高的供貨商，采取科室試用滿意后選用的方式，質(zhì)量問題有效解決。

篇7

關(guān)鍵詞 醫(yī)療設(shè)備；現(xiàn)場(chǎng)管理；維護(hù)修養(yǎng)

中圖分類號(hào)TH776 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708（2012）58-0055-02

科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展為各類高技術(shù)含量的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入各類醫(yī)院創(chuàng)造了可能，有效地推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與臨床的診斷、治療關(guān)系聯(lián)系密切，直接體現(xiàn)著整體醫(yī)療水平的高低，標(biāo)志著醫(yī)院的診療能力和診療水平。同時(shí)，各類易耗型器具的質(zhì)量成為醫(yī)療安全的隱患，而各類設(shè)備檔案管理的不規(guī)范增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。這些問題如何快速高效的解決為醫(yī)院的管理者提出了挑戰(zhàn)?，F(xiàn)場(chǎng)管理作為生產(chǎn)車間的專屬職能，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理也具有舉足輕重的作用。如何在醫(yī)院實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理，并有效發(fā)揮其管理功效，是每個(gè)醫(yī)院管理者所要解決的問題。

1 現(xiàn)場(chǎng)管理的概念及特征

現(xiàn)場(chǎng)管理就是指用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)各生產(chǎn)要素，包括人（工人和管理人員）、機(jī)（設(shè)備、工具、工位器具）、料（原材料）、法（加工、檢測(cè)方法）、環(huán)（環(huán)境）、信（信息）等進(jìn)行合理有效的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和檢測(cè)，使其處于良好的結(jié)合狀態(tài)，達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、均衡、安全、文明生產(chǎn)的目的。所謂現(xiàn)場(chǎng)，就是指企業(yè)為顧客設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和銷售產(chǎn)品和服務(wù)以及與顧客交流的地方、現(xiàn)場(chǎng)為企業(yè)創(chuàng)造出附加值，是企業(yè)活動(dòng)最活躍的地方。具體表現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行“定置管理”，使人流、物流、信息流暢通有序，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境整潔，文明生產(chǎn)；加強(qiáng)工藝管理，優(yōu)化工藝路線和工藝布局，提高工藝水平，嚴(yán)格按工藝要求組織生產(chǎn)，使生產(chǎn)處于受控狀態(tài)，保證產(chǎn)品質(zhì)量；以生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)組織體系的合理化、高效化為目的，不斷優(yōu)化生產(chǎn)勞動(dòng)組織，提高勞動(dòng)效率；健全各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)、勞動(dòng)及消耗定額、統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳等；建立和完善管理保障體系，有效控制投入產(chǎn)出，提高現(xiàn)場(chǎng)管理的運(yùn)行效能；搞好班組建設(shè)和民主管理，充分調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性。

2 現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題

2.1 盲目采購(gòu)大型設(shè)備

大型設(shè)備的存在使得醫(yī)院的資產(chǎn)及價(jià)值無形之中得以提升，因此各類醫(yī)院對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)呈現(xiàn)出盲目狀態(tài)。不僅沉迷于大、貴設(shè)備的購(gòu)買，對(duì)于各類二手設(shè)備、設(shè)備的升級(jí)也層出不窮。這一行為直接給醫(yī)院帶來高額的運(yùn)營(yíng)成本，給企業(yè)的正常運(yùn)營(yíng)增加了巨大壓力。由于負(fù)債不斷的增加，而醫(yī)療行業(yè)為保證其經(jīng)營(yíng)的運(yùn)行，必然會(huì)向患者轉(zhuǎn)移這些成本。最終加大國(guó)家醫(yī)改的阻力，加重老百姓看病的負(fù)擔(dān)，進(jìn)行減少其看病的次數(shù)，重創(chuàng)醫(yī)院收入，這一怪圈惡性循環(huán)，對(duì)醫(yī)院利益、整體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都極為不利。

2.2 大型設(shè)備維修缺乏專業(yè)人員

由于大型設(shè)備一般都需要定期的進(jìn)行維修與保養(yǎng)，而這些設(shè)備大多來自國(guó)外企業(yè)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)許多設(shè)備維修人員無法對(duì)癥下藥，醫(yī)院付了錢卻不能使設(shè)備繼續(xù)使用。同時(shí)，有的醫(yī)院其維修人員僅是非醫(yī)藥行業(yè)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備一知半解，而醫(yī)院又不對(duì)其進(jìn)行開發(fā)與培訓(xùn)，維修人員的有心無力也降低了設(shè)備的效率。更有醫(yī)院為了節(jié)約管理成本，根本就不對(duì)大型設(shè)備進(jìn)行日常維修，直接導(dǎo)致設(shè)備使用的低率與閑置，資源的浪費(fèi)。

2.3 醫(yī)用耗材管理不規(guī)范

醫(yī)用耗材作為醫(yī)院常用的器具，使用量大，而且消耗速度快，對(duì)醫(yī)院的管理要求很高。常規(guī)的人工記賬、人工記錄不僅準(zhǔn)確性差而且效率低。由于耗材消耗速度快，醫(yī)院為追求低成本，對(duì)這些材料的廠家來源審核也不仔細(xì)，因器具的不準(zhǔn)確造成的醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，這嚴(yán)重破壞醫(yī)院的品牌建設(shè)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，不利于整體醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

2.4 設(shè)備檔案繁瑣、管理效率低

依國(guó)家檔案管理的要求，歸檔的材料包括申請(qǐng)購(gòu)買設(shè)備的審批表、可行性論證報(bào)告、設(shè)備的圖片資料、招標(biāo)采購(gòu)的所有材料(招投標(biāo)標(biāo)書、談判記錄、合同、裝箱單)、安裝驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、發(fā)票復(fù)印件、所有隨機(jī)資料(中、英文說明書、合格證)、辦理進(jìn)出口的手續(xù)及相關(guān)材料、產(chǎn)品供應(yīng)商的資質(zhì)證明及產(chǎn)品的注冊(cè)證等。在該設(shè)備使用過程中，對(duì)其每一事項(xiàng)(計(jì)量檢定、維護(hù)保養(yǎng)、借用、調(diào)劑、封存、停用、報(bào)廢)均應(yīng)在檔案中詳細(xì)體現(xiàn)，做到動(dòng)態(tài)化管理。而在實(shí)際操作中，由于這一工作量的復(fù)雜與繁瑣，很多醫(yī)院對(duì)檔案的管理沒有達(dá)到國(guó)家相關(guān)規(guī)定。檔案管理的低效直接影響著醫(yī)療效果，加大醫(yī)院各項(xiàng)管理成本。

3 現(xiàn)場(chǎng)管理對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理的重要意義

現(xiàn)場(chǎng)管理是生產(chǎn)第一線的綜合管理，是生產(chǎn)管理的重要內(nèi)容，也是生產(chǎn)系統(tǒng)合理布置的補(bǔ)充和深入?，F(xiàn)場(chǎng)管理的六個(gè)要素即：人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)。人（Man）：操作者對(duì)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)、技術(shù)熟練程度、身體狀況等；機(jī)器（Machine）：機(jī)器設(shè)備、測(cè)量?jī)x器的精度和維護(hù)保養(yǎng)狀況等；材料（Material）：材料的成分、物理性能和化學(xué)性能等；方法（Method）：這里包括生產(chǎn)工藝、設(shè)備選擇、操作規(guī)程等；測(cè)量（Measurement）：主要指測(cè)量時(shí)采取的方法是否標(biāo)準(zhǔn)、正確；環(huán)境（Environment）：工作地的溫度、濕度、照明和清潔條件等。因此，現(xiàn)場(chǎng)管理可以有效解決醫(yī)院各類服務(wù)第一線的問題。具體表現(xiàn)如下：

3.1 對(duì)人的管理：以制度管理醫(yī)療設(shè)備工作人員

制定一系列清晰的設(shè)備管理?xiàng)l例，引導(dǎo)工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹，保障工作的科學(xué)性。通過制度來規(guī)范現(xiàn)在維修人員的工作習(xí)慣，消除意識(shí)上的麻痹大意，提高設(shè)備的利用率。對(duì)于尚未存在專業(yè)設(shè)備維修人員或維修人員的素質(zhì)不高的醫(yī)院，可以加大對(duì)這些工作人員的培養(yǎng)與開發(fā)力度。由于許多大型醫(yī)療設(shè)備來自進(jìn)口，因此，專業(yè)設(shè)備維修人員不僅需要敬業(yè)精神和專業(yè)理論基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)于英語學(xué)習(xí)與認(rèn)知水平也有極高要求?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的操作人員，首先應(yīng)具有較強(qiáng)的敬業(yè)精神和扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)，并有較強(qiáng)的英語閱讀水平，同時(shí)應(yīng)具備較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)操作水平并經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)。

3.2 對(duì)機(jī)器的管理：加強(qiáng)對(duì)貴重醫(yī)療儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)

貴重醫(yī)療儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作有利于提高儀器設(shè)備完好率，保障其利用率，降低事故發(fā)生率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。醫(yī)院設(shè)備科或維修部門要針對(duì)不同設(shè)備的工作原理及工作特性，制定科學(xué)合理的工作計(jì)劃。保障維護(hù)保養(yǎng)的及時(shí)，延長(zhǎng)設(shè)備使用期限。同時(shí)重點(diǎn)檢查設(shè)備的使用環(huán)境：溫度、濕度、防塵等是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)做好相關(guān)記錄。具體的保養(yǎng)方法依儀器的特征而定：光學(xué)儀器的光通道要及時(shí)進(jìn)行防塵、除污及除霉點(diǎn)等工作；電子線路板要確保其無塵性；碳刷電機(jī)部分的無碳性；光電檢測(cè)設(shè)備的無塵無污性；機(jī)械和傳動(dòng)設(shè)備的無銹無污，同時(shí)保證運(yùn)轉(zhuǎn)的。對(duì)所有設(shè)備的用電線路及時(shí)清理，檢查。

3.3 對(duì)易耗器具的管理：嚴(yán)格從選購(gòu)到使用各個(gè)環(huán)節(jié)的審核

易耗損器具在醫(yī)療工作中具有舉足輕重的地位，要保障所購(gòu)器具的質(zhì)量，降低安全風(fēng)險(xiǎn)，就必須嚴(yán)格控制從選購(gòu)、貨驗(yàn)、入庫(kù)到使用的各個(gè)環(huán)節(jié)。在采購(gòu)環(huán)節(jié)要進(jìn)行可行性研究，同時(shí)秉承貨比三家的原則，通過招標(biāo)投資保證器具的高品質(zhì)與低成本。同時(shí)，嚴(yán)格規(guī)范采購(gòu)合同，以法律手段保障醫(yī)院的權(quán)益；到貨驗(yàn)收應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的原則。針對(duì)大型儀器設(shè)備安裝與驗(yàn)收，由院部領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科、臨床科室技術(shù)骨干共同組成驗(yàn)收小組，必要時(shí)還可邀請(qǐng)其它單位專家參與檢驗(yàn)。驗(yàn)收過程重點(diǎn)關(guān)注物資與性能兩方面。體現(xiàn)在：設(shè)備外觀有無損壞、硬件、軟件配置是否齊全完好；性能驗(yàn)收是指其是否能與合同中所列儀器的性能指標(biāo)相符。

3.4 對(duì)檔案等文件的管理：及時(shí)科學(xué)整理各類設(shè)備檔案

對(duì)于正式投入臨床使用的儀器，其各項(xiàng)資料包括招標(biāo)采購(gòu)、競(jìng)爭(zhēng)談判、安裝驗(yàn)收的一切文檔及產(chǎn)品的技術(shù)資料由設(shè)備科整理歸檔，并做好相關(guān)固定資產(chǎn)臺(tái)帳。對(duì)于計(jì)量器具報(bào)計(jì)量部門備案，同時(shí)對(duì)周期性計(jì)量檢定及維修保養(yǎng)記錄進(jìn)行分析整理。通過動(dòng)態(tài)化的檔案管理，及時(shí)把握儀器運(yùn)行情況，有效解決故障，發(fā)揮其最大功效。對(duì)于陳舊老化需要淘汰的設(shè)備，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)審核，確保無修理價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇8

“沒有全民健康，就沒有全面小康?！?月19日，在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，如此強(qiáng)調(diào)健康的重要性，并指出要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。

衛(wèi)生即民生。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是貴州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的三塊“短板”之一。對(duì)此，貴州省委書記、省人大常委會(huì)主任陳敏爾表示，要“像抓教育一樣下更大決心抓好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，切實(shí)維護(hù)全省群眾的健康權(quán)益。

舉全省之力、集全省之智，健康貴州建設(shè)正在全力推進(jìn)。

以基層為重點(diǎn)“五個(gè)全覆蓋”提升服務(wù)能力

8月8日，黔東南州鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣77所農(nóng)村中小學(xué)（教學(xué)點(diǎn)）與所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂了《鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中、小學(xué)校醫(yī)聘任協(xié)議書》。一個(gè)月內(nèi)，全縣中小學(xué)校（教學(xué)點(diǎn)）校醫(yī)已經(jīng)全部到位。

“為所有農(nóng)村中小學(xué)校配置校醫(yī)”，是今年貴州《政府工作報(bào)告》提出必須辦好的“十件民生實(shí)事”之一。和鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣一樣，截至8月底，全省各地按照全省《農(nóng)村中小學(xué)校醫(yī)配置實(shí)施方案》要求，為農(nóng)村所有中小學(xué)配齊校醫(yī)，全力保障農(nóng)村所有中小學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

“只有以基層為重點(diǎn)，讓基層的醫(yī)療水平普遍提高，才能有效解決群眾看病難、看病貴的問題，以較低的成本較好地維護(hù)人民健康，健康貴州才有落腳點(diǎn)。”貴州省衛(wèi)生計(jì)生委主任王忠說，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和全面小康社會(huì)建設(shè)的“健康屏障”。

為了提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力水平，自今年4月起，貴州省著力實(shí)施“五個(gè)全覆蓋”工程，“農(nóng)村中小學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋”就是其中一項(xiàng)。

除此之外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）執(zhí)業(yè)醫(yī)師全覆蓋、縣級(jí)以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全覆蓋等工作也在緊鑼密鼓地開展：

――采取新建、改擴(kuò)建、部分功能完善三種方式，全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。截至目前，329所未達(dá)標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目已全面開工，進(jìn)入基礎(chǔ)或主體施工78所，完工5所；

――全省尚無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的198所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、25所政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)配齊執(zhí)業(yè)醫(yī)師?！盎鶎有l(wèi)生人才能力三年提升計(jì)劃”即將出臺(tái)；

――從今年4月開始，全力推進(jìn)全省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)“百日攻堅(jiān)”，進(jìn)一步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。截至6月底，全省199家縣級(jí)以上公立醫(yī)院已全部接入遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；

――為構(gòu)筑居民醫(yī)療保障“雙保險(xiǎn)”，進(jìn)一步降低城鄉(xiāng)居民大病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，今年上半年，全面推行和完善大病保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保（合）群眾全覆蓋。

以改革為動(dòng)力 深化醫(yī)改釋放政策“紅利”

隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革已成為各方共識(shí)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將其路徑概括為九個(gè)字，即：騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接。

為了保障和改善民生，貴州以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革為核心，大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)重點(diǎn)領(lǐng)域改革，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，切實(shí)使醫(yī)改紅利惠及群眾。

“以釋放政策‘紅利’為目的，貴州省醫(yī)改工作呈現(xiàn)出三大亮點(diǎn)：在調(diào)動(dòng)積極性上有了好舉措，在破除以藥補(bǔ)醫(yī)上有了新路子，在分級(jí)診療上有了新突破。”王忠表示。

為了建立合理的激勵(lì)機(jī)制，貴州在醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)建立了醫(yī)院發(fā)展投入財(cái)政兜底、人員工資財(cái)政兜底、破除以藥補(bǔ)醫(yī)虧損財(cái)政兜底、償還和化解醫(yī)院歷史債務(wù)財(cái)政兜底等“四兜底”的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制；將一定比例的業(yè)務(wù)收支結(jié)余用于二次績(jī)效，確保多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；簡(jiǎn)化高端人才引進(jìn)程序，縣級(jí)財(cái)政對(duì)高級(jí)職稱、高學(xué)歷人才給予額外人才津貼，增強(qiáng)崗位吸引力……這些改革措施，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性，既優(yōu)化了其收入結(jié)構(gòu)，也充分維護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)，為推進(jìn)醫(yī)改奠定了基礎(chǔ)。

為了破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，貴州從取消藥品加成、推廣價(jià)格適宜和療效可靠的基本藥物、強(qiáng)化臨床路徑管理三方面同時(shí)發(fā)力，有效解決技術(shù)服務(wù)收入和藥品耗材收入不合理占比的問題。

以遵義市余慶縣為例，余慶縣在取消藥品加成的同時(shí)，上調(diào)了163項(xiàng)服務(wù)價(jià)格，下調(diào)了56項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高部分手術(shù)、護(hù)理等技術(shù)服務(wù)費(fèi)，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)；大力推廣價(jià)格適宜、療效可靠的基本藥物，基本藥物使用率由28%提升到56%；強(qiáng)化臨床路徑管理，縣人民醫(yī)院建立了131個(gè)臨床路徑管理病種，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。三措并舉，走出了一條縣級(jí)公立醫(yī)院“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的新路子。

解決了“看病貴”，還要改變“看病難”，貴州在城鄉(xiāng)地區(qū)分別推進(jìn)縣鄉(xiāng)和轄區(qū)一體化分級(jí)診療模式，以城市公立醫(yī)院和縣醫(yī)院為龍頭，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的緊密型醫(yī)聯(lián)體。

例如，貴州省人民醫(yī)院攜手省醫(yī)畢節(jié)醫(yī)院、銅仁醫(yī)院、武警醫(yī)院、甕安醫(yī)院及威寧、赫章、黃平、丹寨等醫(yī)院，在省內(nèi)率先組成跨行政隸屬關(guān)系的“貴州省人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”。在省醫(yī)的帶動(dòng)下，通過管理、技術(shù)輸出與對(duì)口幫扶，醫(yī)聯(lián)體成員單位逐步建立組織內(nèi)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、人才培養(yǎng)培訓(xùn)流動(dòng)等機(jī)制，更好地優(yōu)化、規(guī)整了醫(yī)療資源，縣內(nèi)就診率明顯提升，轉(zhuǎn)診率大幅下降。

規(guī)范處置急危重患者、高效設(shè)置急救流程、提高心血管疾病的診治水平、專業(yè)化的檢驗(yàn)技術(shù)、精細(xì)化管理護(hù)理工作……如今，省醫(yī)這種專業(yè)精神逐步融入醫(yī)聯(lián)體成員單位，切實(shí)改變了當(dāng)?shù)鼗颊呖床【歪t(yī)的感受?！翱床〔挥猛馀埽镜鼐陀袑＜艺??！绷鱾髟阢~仁一帶的“新民謠”就是最好的證明。

以預(yù)防為核心“四個(gè)關(guān)鍵”發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)

打造健康貴州，“預(yù)防為主的健康策略”至關(guān)重要，貴州省委十一屆七次全會(huì)提出，要營(yíng)造綠色安全的健康環(huán)境，把“綠色+”理念貫穿到各項(xiàng)工作中，推動(dòng)大健康與大扶貧、大數(shù)據(jù)、大生態(tài)、大旅游相結(jié)合，培育大健康產(chǎn)業(yè)集群、重點(diǎn)平臺(tái)、龍頭企業(yè)，讓綠色與健康相得益彰。

“涼爽的天氣、清爽的空氣、養(yǎng)生的福地，山地公園省、多彩貴州風(fēng)”――新“三言兩語”總結(jié)了貴州的生態(tài)優(yōu)勢(shì)。作為全國(guó)四大中藥材主產(chǎn)區(qū)之一，貴州擁有發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)充足的資源條件。

“醫(yī)、養(yǎng)、健、管”是大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。近年來，貴州正從著力培育產(chǎn)業(yè)集群、著力打造重點(diǎn)平臺(tái)、著力培育龍頭企業(yè)三個(gè)方面發(fā)力――

大力發(fā)展以“醫(yī)”為支撐的醫(yī)藥醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，重點(diǎn)發(fā)展中醫(yī)藥種植、藥品研制、醫(yī)療器械制造，做優(yōu)天麻、石斛等特色中藥材品種，做精先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、高質(zhì)醫(yī)用耗材等裝備制造；

大力發(fā)展以“養(yǎng)”為支撐的保健養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)，重點(diǎn)發(fā)展休閑養(yǎng)生、滋補(bǔ)養(yǎng)生、康體養(yǎng)生、溫泉養(yǎng)生四大業(yè)態(tài)，推動(dòng)大健康與文化旅游深度融合；

大力發(fā)展以“健”為支撐的運(yùn)動(dòng)康體產(chǎn)業(yè)，重點(diǎn)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、穿戴設(shè)備、健康咨詢等新興業(yè)態(tài)；

以“管”為支撐，建設(shè)一套健康養(yǎng)生服務(wù)管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的管理價(jià)值，讓大數(shù)據(jù)擁抱大健康，以大數(shù)據(jù)促進(jìn)醫(yī)藥醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展，大力發(fā)展智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。

在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)方面，加快構(gòu)建“貴陽(yáng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)圈”，壯大區(qū)域特色醫(yī)藥集群；養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)方面，加快構(gòu)建“黔中綜合健康養(yǎng)生圈”，形成一批生態(tài)體驗(yàn)、文化體驗(yàn)組團(tuán)，努力打造“冬去海南，夏來貴州”的旅游度假模式。

篇9

摘 要 在當(dāng)前新醫(yī)改政策全面推行的形勢(shì)下，醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理模式已逐步向資源低耗、服務(wù)優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)變，為此本文針對(duì)我國(guó)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理中存在的問題，提出了一些具體的解決措施。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)療改革角度 醫(yī)院固定資產(chǎn)核算 管理措施

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體質(zhì)的不斷完善，各企業(yè)單位的體質(zhì)改革也隨著改變，尤其是財(cái)政體制改革面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。就我國(guó)大部分非營(yíng)利性醫(yī)院而言，也面臨著巨大的壓力和機(jī)遇，尤其是在當(dāng)前新醫(yī)改政策下，如何提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平，健全醫(yī)院成本核算體系，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展必須面對(duì)的問題。

一、我國(guó)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理中存在的問題

目前我國(guó)各醫(yī)院普遍存在資源分配不合理的狀況，這就導(dǎo)致醫(yī)院的資源無法有效利用，比如醫(yī)院的固定資產(chǎn)大都存在固定資產(chǎn)規(guī)集管理不夠規(guī)范，不計(jì)提折舊，沒有準(zhǔn)確和有效的固定資產(chǎn)價(jià)值評(píng)估，這就為醫(yī)院在固定資產(chǎn)核算部門帶來了諸多麻煩，比如很多醫(yī)院仍然沿襲著傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，沒有有效的統(tǒng)籌管理和相應(yīng)的支出標(biāo)準(zhǔn)，而簡(jiǎn)單地將醫(yī)院中各科室的各項(xiàng)支出納入各科室的醫(yī)療成本中，這就造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門財(cái)務(wù)信息欠缺，個(gè)別醫(yī)院甚至出現(xiàn)財(cái)務(wù)信息失真的現(xiàn)象，如此相應(yīng)的固定資產(chǎn)核算管理便成了斷梗浮萍，很難達(dá)到應(yīng)有的效果，在新醫(yī)改政策的要求下，這已是迫在眉睫的問題。

眾所周知，醫(yī)院是由多種科室組成，理論上講，科學(xué)而合理的固定資產(chǎn)管理及核算應(yīng)開設(shè)三賬一卡，即總賬、一級(jí)明細(xì)賬、二級(jí)明細(xì)賬，一卡應(yīng)設(shè)置在使用科室，一級(jí)明細(xì)會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)管理二級(jí)明細(xì)會(huì)計(jì)，二級(jí)明細(xì)會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)管理使用科室，使用科室負(fù)責(zé)管理科室固定資產(chǎn)，醫(yī)院固定資產(chǎn)應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)提折舊，所提折舊應(yīng)全額計(jì)算到科室成本中，但是我國(guó)各醫(yī)院仍普遍存在“大鍋飯”現(xiàn)象。以科室獎(jiǎng)金的分配為例，雖然很多醫(yī)院在獎(jiǎng)金分配上大都以科室為單位進(jìn)行獎(jiǎng)金發(fā)放，但是各科室承載業(yè)務(wù)的不同導(dǎo)致這種發(fā)放無法形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而一旦形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致獎(jiǎng)金分配的不合理、不公平。

二、新醫(yī)改政策下健全醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理體系的意義

（一）新醫(yī)改政策下醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的意義

新醫(yī)改政策提倡以人為本，以對(duì)患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為核心，而醫(yī)院固定資產(chǎn)成本核算直接影響著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，所以要達(dá)到“以人為本”的要求，勢(shì)必要重視醫(yī)院固定資產(chǎn)的成本核算工作。而隨著醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用器械和藥品價(jià)格的不斷攀升，只有對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)而和合理的計(jì)算，才能得到真實(shí)的醫(yī)療服務(wù)成本。所以，醫(yī)院固定資產(chǎn)核算是達(dá)到新醫(yī)改政策要求的重要工作內(nèi)容。

（二）提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平的重要性

鑒于醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的重要意義，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平已不言而喻。即應(yīng)摒棄傳統(tǒng)粗放型的固定資產(chǎn)核算管理模式，建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的集約型管理體系，將與固定資產(chǎn)核算管理息息相關(guān)的財(cái)務(wù)管理有效結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的精細(xì)化管理。如此才能使醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算管理與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化和科學(xué)化。

三、新醫(yī)改角度下提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平的措施

鑒于醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要意義，以及當(dāng)前我國(guó)各醫(yī)院在此方面存在的問題，筆者分別從3個(gè)方面對(duì)如何提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理水平進(jìn)行了闡述。

（一）建立健全各項(xiàng)成本核算的規(guī)章制度

在醫(yī)院成本核算制度的建立上，各醫(yī)院應(yīng)以院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，對(duì)全院工作人員進(jìn)行成本核算的意識(shí)教育，提高各部門和全體醫(yī)務(wù)人員的成本核算觀念。同時(shí)制定具體而明確的獎(jiǎng)懲條例，建議可將科室的考核評(píng)比和年終獎(jiǎng)金掛鉤，如此不但能提高各科室和醫(yī)務(wù)人員對(duì)固定資產(chǎn)管理及核算工作的重視，而且也有助于此項(xiàng)工作在各科室有序、高效的進(jìn)行。

（二）明確各科室成本核算費(fèi)用分配標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確計(jì)提、分配固定資產(chǎn)折舊

成本核算的費(fèi)用分配是醫(yī)院成本核算管理的主要內(nèi)容，因此為確保各環(huán)節(jié)質(zhì)量的提升，必須對(duì)科室的各種費(fèi)用分配制定明確而詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每月計(jì)提固定資產(chǎn)折舊也應(yīng)制定詳細(xì)分配計(jì)劃，針對(duì)維持機(jī)器設(shè)備的正常使用進(jìn)行固定資產(chǎn)維修所產(chǎn)生的，如更換CT球管等高值耗材，應(yīng)準(zhǔn)確定位，不再計(jì)入固定資產(chǎn)，從而能更為準(zhǔn)確計(jì)提固定資產(chǎn)折舊。核算部門還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院科室的不同情況，分門別類的制定出各科室對(duì)固定資產(chǎn)的核算指標(biāo)。

（三）健全醫(yī)院資源審判程序

要提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理的水平，保證各項(xiàng)成本費(fèi)用支出的合理性十分重要。對(duì)此，醫(yī)院可由財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)制定相應(yīng)各種費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)費(fèi)用申請(qǐng)和購(gòu)置程序，進(jìn)而確保醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)置的合理性與實(shí)用性。此外，在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)成立相關(guān)的部門或者由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院高層成立監(jiān)督和檢驗(yàn)小組，制定專人對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理工作進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督和抽檢，比如資產(chǎn)利用方向和途徑、資源匹配是否合理等，進(jìn)而避免資源的浪費(fèi)和過度使用，從而達(dá)到保護(hù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的目的。

總結(jié)：在新醫(yī)改政策提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和我國(guó)全民醫(yī)保政策的雙重作用下，作為關(guān)乎民生的醫(yī)院而言，必須注重醫(yī)院固定資產(chǎn)核算管理工作，開拓創(chuàng)新不斷完善資產(chǎn)核算管理體系，如此才能保證醫(yī)院健康、有序的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展，從而為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出更加突出的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]柴湘蓉.淺談新醫(yī)改形勢(shì)下完善醫(yī)院成本核算的途徑探究.經(jīng)營(yíng)管理者.2012(1).

篇10

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理 醫(yī)院 現(xiàn)狀 對(duì)策

2010年財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確規(guī)定：國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開展“核定收支，以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院要在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，開展全面預(yù)算工作顯得尤為重要。它對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門之問的協(xié)調(diào)和溝通，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，促進(jìn)醫(yī)院改善未來經(jīng)營(yíng)狀況，對(duì)降低醫(yī)療成本，加強(qiáng)成本核算具有極積的促進(jìn)作用。也為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)，部門考核提供重要參考依據(jù)。

一、目前醫(yī)院預(yù)算管理存住的問題

預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中十分溥弱。近幾年財(cái)政及審計(jì)部門也加大了對(duì)各事業(yè)單位預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查，傳統(tǒng)的醫(yī)院預(yù)算管理模式已不能適應(yīng)當(dāng)前新形勢(shì)發(fā)展需要，主要存在以下問題：

(一)缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)

目前大部分醫(yī)院編制預(yù)算僅是為向上級(jí)主管部門申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)，以滿足財(cái)政、衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)與資金支出預(yù)算要求，并非立足于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理需要而編制全面收入、成本、費(fèi)用整體預(yù)算。預(yù)算工作基本是財(cái)務(wù)部門根據(jù)主管部門要求在上一年末編制當(dāng)年預(yù)算。預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不緊密，預(yù)算編制缺乏全員性，實(shí)際工作與預(yù)算脫節(jié)，僅靠財(cái)務(wù)部門來執(zhí)行，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作缺乏計(jì)劃及合理性。

(二)預(yù)算管理體系不完善

完善的預(yù)算管理體系包括：預(yù)算編制、執(zhí)行、分析與評(píng)價(jià)、考核與激勵(lì)等，它們相輔相承，不可或缺。其中預(yù)算編制是預(yù)算管理的起點(diǎn)和關(guān)健，預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算管理核心，預(yù)算分析評(píng)價(jià)和考核是保障預(yù)算管理目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的重要手段。現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院未建立完善的全面預(yù)算管理體系，預(yù)算管理各環(huán)節(jié)不能較好銜接。預(yù)算組織機(jī)構(gòu)不完備，未設(shè)置承擔(dān)預(yù)算管理的專門機(jī)構(gòu)(或人員)，各職能部門職責(zé)不明確，同時(shí)也未將預(yù)算管理工作分解到各部門。由于財(cái)務(wù)部門職能權(quán)限有限，難以把握全院各方面情況，致使預(yù)算流于形式，監(jiān)督落實(shí)不到位。

(三)預(yù)算編制內(nèi)容不完整

個(gè)別醫(yī)院預(yù)算內(nèi)容只停留在院級(jí)收支預(yù)算及投資項(xiàng)目預(yù)算上，未編制部門及科室業(yè)務(wù)預(yù)算；預(yù)算項(xiàng)目既不明確又欠準(zhǔn)確。也缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過程。即使醫(yī)院有的項(xiàng)目預(yù)算基礎(chǔ)可靠，數(shù)據(jù)可信，實(shí)施可行，但其他的預(yù)算則是閉門造車，隨意編制，有的醫(yī)院雖然編制了資金預(yù)算，但未編制采購(gòu)預(yù)算、成本預(yù)算、費(fèi)用及資本預(yù)算等，由于醫(yī)院未劃分各責(zé)任中心職責(zé)，明確其責(zé)、權(quán)、利，導(dǎo)致各部門問協(xié)調(diào)不夠，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率不高。

(四)預(yù)算編制方法和程序不規(guī)范

現(xiàn)醫(yī)院編制預(yù)算主要由財(cái)務(wù)部門基本上是采用“基數(shù)法”編制預(yù)算，即根據(jù)基期(上年)數(shù)據(jù)，結(jié)余本年業(yè)務(wù)變動(dòng)情況的增量，來預(yù)計(jì)未來的預(yù)算收支規(guī)模。這種編制方法其弊端：彈性較少，靈活性差，收或支往往是在基數(shù)上進(jìn)行增加而非減少。這樣不能充分考慮醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r，分析影響預(yù)算增減因素。致使編制出的預(yù)算缺乏科學(xué)性、合理性、真實(shí)性。隨著醫(yī)院投資規(guī)模、收入及支出的不斷提高，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)不同的預(yù)算內(nèi)容，采取相適宜的預(yù)算編制方法。

(五)未建立有效的預(yù)算執(zhí)行考核、評(píng)價(jià)制度

大部分醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算相差較大，預(yù)算執(zhí)行中隨意性大，預(yù)算收支目標(biāo)實(shí)現(xiàn)得不到保障。除客觀原因之外，主要原因是醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算過程中控制與監(jiān)督不力，未有效實(shí)施對(duì)執(zhí)行預(yù)算的考核與評(píng)價(jià)。按規(guī)定醫(yī)院預(yù)算一經(jīng)確定，在醫(yī)院內(nèi)部就具有“法律效力”，各部門和科室應(yīng)嚴(yán)格遵守。準(zhǔn)確、合理的預(yù)算其本身雖并不能改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，但只有認(rèn)真貫徹執(zhí)行，并將每一項(xiàng)業(yè)務(wù)的發(fā)生都與相應(yīng)的預(yù)算項(xiàng)目緊密相聯(lián)，才能真正達(dá)到預(yù)算管理目的。

二、加強(qiáng)預(yù)算管理的對(duì)策

(一)樹立全面預(yù)算管理理念

首先要在管理層樹立運(yùn)用全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的理念，醫(yī)院可通過職能科室會(huì)議、院周會(huì)、職代會(huì)等多種形式將這一管理理念往下輻射和滲透，由上及下，由點(diǎn)到面，不斷地強(qiáng)化各部門的全面預(yù)算管理理念，從面使全院上下達(dá)成共識(shí)。通過開展全面預(yù)算管理，明確奮斗目標(biāo)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，協(xié)助和指導(dǎo)衛(wèi)生監(jiān)管部門評(píng)價(jià)和確定方案，費(fèi)率和價(jià)格，以確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期經(jīng)營(yíng)效果。達(dá)到規(guī)劃醫(yī)院未來發(fā)展，提高衛(wèi)生資源的利用效率。

(二)建立全面預(yù)算管理體系、明確各部門職責(zé)

醫(yī)院要全面實(shí)行預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視和各職能部門積極參與是醫(yī)院預(yù)算管理能否實(shí)施且有效的關(guān)鍵所在。因此，醫(yī)院首先應(yīng)成立以院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)的預(yù)算管理委員會(huì)，其成員由院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。財(cái)務(wù)科為預(yù)算管理委員會(huì)常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，并配備專職預(yù)算管理員，以保證預(yù)算工作的順利實(shí)施。

為有效地編制和執(zhí)行預(yù)算，醫(yī)院預(yù)算工作分為三個(gè)層次：

一級(jí)醫(yī)院總預(yù)算，其管理職責(zé)部門――預(yù)算管理委員會(huì)(院長(zhǎng)辦公會(huì))是預(yù)算管理最高決策層。職責(zé)為：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，決定本年度預(yù)算控制指標(biāo)，審核醫(yī)院預(yù)算方案及預(yù)算調(diào)整事項(xiàng)，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。其具體工作由財(cái)務(wù)部門執(zhí)行。

二級(jí)職能部門預(yù)算，其管理職責(zé)部門――具有預(yù)算經(jīng)費(fèi)使用權(quán)的行政管理職能部門。主要包括：人事科、科教科、經(jīng)濟(jì)核算科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科、基建科、保衛(wèi)科、醫(yī)保科、院辦、網(wǎng)絡(luò)中心、財(cái)務(wù)科等部門。其職責(zé)為：按醫(yī)院預(yù)算編制的基本要求和方法，與臨床、醫(yī)技科室充分溝通，匯總本部門歸口職權(quán)范圍的預(yù)算經(jīng)費(fèi)送至財(cái)務(wù)科匯總，并定期與財(cái)務(wù)科溝通，了解預(yù)算的執(zhí)行情況，制定改進(jìn)方案。

三級(jí)基層預(yù)算單位，其管理職責(zé)部門――醫(yī)技、臨床科室，職責(zé)為：按醫(yī)院預(yù)算編制的基本要求和方法，預(yù)算本科室的年度業(yè)務(wù)量，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入以及各項(xiàng)費(fèi)用支出預(yù)算計(jì)劃，在醫(yī)院下達(dá)的預(yù)算額度和使用范圍內(nèi)，根據(jù)本科室實(shí)際需要使用預(yù)算額度。

(三)規(guī)范醫(yī)院預(yù)算編制的流程和方法

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求醫(yī)院在編制收支預(yù)算時(shí)必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則。由于預(yù)算編制工作是一項(xiàng)工作量大，涉及面廣，時(shí)間強(qiáng)，牽涉醫(yī)院各個(gè)部門。因此，正確選擇預(yù)算編制方法和程序是保證醫(yī)院預(yù)算合理性、科學(xué)性、可行性的重要前提。醫(yī)院預(yù)算編制方法有：固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算和概率預(yù)算等。這些方法各有利弊，在具體應(yīng)用中往往結(jié)合使用。預(yù)算編制的程序主要有自上而下式、自下而上式和上下結(jié)合三種。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)

自身的管理模式選擇確定。目前，多數(shù)醫(yī)院采用“上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”的程序進(jìn)行，不斷調(diào)整和修正，最后由醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)綜合平衡，并以書面開式上交財(cái)政及衛(wèi)生主管部門審批。

(四)加大預(yù)算執(zhí)行力度，完善預(yù)算管理基礎(chǔ)工作

預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算管理的重中之重。預(yù)算一經(jīng)批復(fù)下達(dá)，即具有指令性，各預(yù)算執(zhí)行部門必須認(rèn)真組織實(shí)施。醫(yī)院應(yīng)建立健全定期檢查，考核和分析制度，由預(yù)算管理委員會(huì)檢查、分析、考核各項(xiàng)收支預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度是否與醫(yī)院計(jì)劃進(jìn)度相協(xié)調(diào)；各項(xiàng)費(fèi)用支出是否按預(yù)算管理的規(guī)范程序執(zhí)行；各項(xiàng)收入及費(fèi)用支出是否嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)財(cái)務(wù)制度及各項(xiàng)法規(guī)。對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況要全程跟蹤、實(shí)施監(jiān)控，對(duì)預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問題及偏差要及時(shí)查找原因，以確保預(yù)算控制指標(biāo)和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的順利完成。

然而，財(cái)務(wù)基礎(chǔ)管理工作的好壞對(duì)預(yù)算工作的推進(jìn)作用及最終收效不同，預(yù)算管理工作必須以日常各種業(yè)務(wù)核算為基礎(chǔ)，而業(yè)務(wù)核算則又要求各種業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展必須規(guī)范，流程必須科學(xué)。因此，我們首先要合理確定各項(xiàng)費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)和定額。如對(duì)醫(yī)用耗材、辦用費(fèi)、水電費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備利用、病床周轉(zhuǎn)等。其次，要制定一套切實(shí)可行的預(yù)算管理制度，包括；預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等內(nèi)容的《醫(yī)院預(yù)算管理辦法》及《醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)施細(xì)則》等文件，為醫(yī)院預(yù)算管理提供制度上的保證。

(五)健全溝通機(jī)制，加強(qiáng)信息化建設(shè)

醫(yī)院預(yù)算管理的質(zhì)量和效果有賴于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、合法。而預(yù)算的編制及執(zhí)行過程中卻又涉及大量的醫(yī)療市場(chǎng)及業(yè)務(wù)活動(dòng)信息，因此沒有各部門的通力配合，通暢的內(nèi)部信息反饋網(wǎng)絡(luò)，預(yù)算管理難以實(shí)現(xiàn)。因此，為加強(qiáng)部門問溝通，暢通信息渠道。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，依靠先進(jìn)電腦軟件系統(tǒng)，達(dá)到對(duì)各部門預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，以保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成。

(六)開展對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況分析

財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期向預(yù)算管理委員會(huì)報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。要把分析的重點(diǎn)放在增收(或未完成)、超支(節(jié)支措施落實(shí))、重點(diǎn)基本建設(shè)項(xiàng)目、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面的預(yù)算執(zhí)行情況。對(duì)未完成預(yù)算的項(xiàng)目，要從政策變化、客觀因素、決策是否失誤、責(zé)任人履行職責(zé)、管理是否到位等方面進(jìn)行分析、研究、落實(shí)預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出解決辦法，糾正預(yù)算執(zhí)行偏差。同時(shí)，通過對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的分析，成本費(fèi)用的測(cè)算等以加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的日常監(jiān)控。

(七)建立科學(xué)的預(yù)算考評(píng)制度，加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效考核

預(yù)算考核控制是預(yù)算管理的組成部分，醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算考評(píng)制度，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的主要內(nèi)容。具體做法如下：

1、建立各科室的預(yù)算執(zhí)行情況與科室利益、科主任目標(biāo)考核掛鉤制度，可按季度或年度評(píng)比預(yù)算執(zhí)行效果好的先進(jìn)科室及個(gè)人，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

2、應(yīng)定期對(duì)責(zé)任單位的實(shí)際與預(yù)算的差異進(jìn)行分析、評(píng)估。按增加收入、節(jié)約成本金額的一定比例確定獎(jiǎng)勵(lì)額度；對(duì)因主觀過失造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責(zé)罰額度。