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篇1

[關(guān)鍵詞]健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；北京市；養(yǎng)老服務(wù)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴(yán)峻。2013年 《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，為北京市推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]

傳統(tǒng)的居家和機構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護兩個方面，實現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護理服務(wù)上，需要強調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的專科二級康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。

2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題

21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式

（1）養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機構(gòu)包括老年社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護老院、護養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]

（2）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員輪班到養(yǎng)老機構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗。

（3）醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機構(gòu)可與醫(yī)療機構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構(gòu)，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實力的個人、企業(yè)參與到這一模式中。對符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費用。[6]

213組織協(xié)調(diào)性

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計生部門、人設(shè)保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會商協(xié)調(diào)機制和聯(lián)合審批制度，充分做好對接工作，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]

214政策聯(lián)動性

當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對完整，2013年國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進一步推進本市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題

221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微

首先，在政策具體實施過程中，國務(wù)院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實施過程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長期支付高昂的醫(yī)療費用，然而，目前我國醫(yī)療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫(yī)療保險沒有這一方面專門的險種。

最后，對于民辦非營利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機構(gòu)運營管理以及稅費優(yōu)惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]

222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業(yè)、機構(gòu)和個人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機構(gòu)和服務(wù)機構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動性弱，北京市一、二級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級醫(yī)院大多為獨立和配套設(shè)置，雖然自身實力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務(wù)定價上的不合理。北京市養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率低，存在嚴(yán)重的缺口，同時，入住率也低，公立機構(gòu)收費低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營機構(gòu)收費高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度還不夠，參加的意愿也不強烈。

另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準(zhǔn)確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應(yīng)該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。

224制度和法律保障不到位

在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)申請醫(yī)保定點受到限制；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會力量，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，機構(gòu)運營、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機構(gòu)一直都是微利經(jīng)營，這對于養(yǎng)老機構(gòu)來說無疑是巨大的負(fù)擔(dān)。綜合實力強、功能較為全面的三級醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機構(gòu)盈利水平低，三級醫(yī)院一般不會主動合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機構(gòu)基本不占優(yōu)勢，由于學(xué)醫(yī)療護理的時間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機構(gòu)，因為這些機構(gòu)能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機構(gòu)內(nèi)，他們的社會地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]

227監(jiān)督評估體系不健全

北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評估體系包括機構(gòu)和老人兩個方面。在機構(gòu)的監(jiān)督評估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會使同一個老人在不同的評估標(biāo)準(zhǔn)下進入了不同的機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統(tǒng)全面的評估，有針對性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。

3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對策分析

31加強醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

311規(guī)范投資管理和機構(gòu)運營，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段

民政部門應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運營、管理和評估標(biāo)準(zhǔn)，各機構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運營的特點，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，之后進行推廣和實踐，將標(biāo)準(zhǔn)化工作落到實處。

312借鑒和學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗

歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進行豐富和發(fā)展，推進養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。

313對服從標(biāo)準(zhǔn)化工作的機構(gòu)給予獎勵

北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)大多以星級評定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵和支持，調(diào)動各方的積極性。

32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強服務(wù)人員培訓(xùn)和教育

321全方位地引進專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強調(diào)精神慰藉和康復(fù)護理等，所以在加強對醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機構(gòu)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

322政策扶持應(yīng)用型人才

我國康復(fù)醫(yī)療、護理類人才處于斷層區(qū)，國家應(yīng)該在這一層面實施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開一些相關(guān)專業(yè)（如老年護理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

323提升醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇

養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養(yǎng)老機構(gòu)工作。

33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標(biāo)。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優(yōu)惠政策，調(diào)動服務(wù)各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。

331完善監(jiān)督和評估體系

嚴(yán)格準(zhǔn)入機制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各主管部門在統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)進行規(guī)范，對老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時建立監(jiān)督和評價體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達標(biāo)的機構(gòu)退出市場，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國老年照護保險發(fā)展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。

333建立長期護理制度

北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險制度，在醫(yī)療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負(fù)擔(dān)，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報銷標(biāo)準(zhǔn)。

34在籌資、運營、服務(wù)方面全方位地調(diào)動社會各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應(yīng)建立長期護理保險制度和醫(yī)保基金作為推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財力支持。

342鼓勵能夠自理的老人加入服務(wù)群體中

關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對他們進行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。

343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系

尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟和文化中心，擁有得天獨厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，鼓勵學(xué)生組織志愿者社團，為老年人服務(wù)，同時給予相關(guān)獎勵并頒發(fā)證書，調(diào)動學(xué)生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對接提供機構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。

345利用社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)

北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對于社會興建的養(yǎng)老機構(gòu)政府應(yīng)o予運營補貼、稅費補貼，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)護理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，對于專業(yè)醫(yī)護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會捐贈，市場化運作”之路。

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篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；困境；資源整合

中圖分類號：R197.1；C913.6 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀概述

2013 年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，其中明確提出要“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，努力探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新形式，這回應(yīng)了當(dāng)下養(yǎng)老的醫(yī)療需求與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合政策實踐的緊迫要求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種無病療養(yǎng)，有病治療，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)互相融合的全新養(yǎng)老模式。探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源有效多重整合的研究十分必要。

醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式現(xiàn)有三種模式：一是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)提供部分醫(yī)療服務(wù)，健康咨詢、應(yīng)急處置、就醫(yī)指導(dǎo)等護理醫(yī)療需求。二是醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、老年護理醫(yī)院。三是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，兩類機構(gòu)形成合作機制，老年人的醫(yī)、養(yǎng)、護相互銜接[1]。第三類醫(yī)養(yǎng)模式是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的方向。本文所研究的醫(yī)養(yǎng)模式即第三類，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在實際中存在諸多的困境

（一）醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)分離，管理分散

醫(yī)養(yǎng)資源分散主要表現(xiàn)在分布分散和管理分散。我國的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)各成系統(tǒng)，互相獨立。當(dāng)老年人面臨生活自理能力困境與醫(yī)療需求時，不得不在醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、家庭之間輾轉(zhuǎn)。同時治療費用增加，家中家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。管理分散，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)各有運用的體系，互相之間缺乏明確的銜接。養(yǎng)老院內(nèi)以養(yǎng)為主，失能老人、患慢性病老人多數(shù)被養(yǎng)老院拒之門外。

（二）醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老資源不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各參與方積極性不高。從醫(yī)院角度看，醫(yī)療資源緊缺是不爭的事實，特別是三級甲等醫(yī)院，日常接診量幾乎都已達到極限，很難將更多的服務(wù)提供給養(yǎng)老需求的老人。

（三）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)保政策缺失

針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，我國尚未出臺指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)或者養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)條例，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式大都是單個醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，缺乏系統(tǒng)性的規(guī)劃。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最大問題是醫(yī)保支付。老人的整體收入水平不高，特別是失能老人、或者慢性病老人。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)在接收老人時，更多的是要求老人身體健康，付得起日常養(yǎng)護費用，這樣的養(yǎng)老機構(gòu)入住的大都是沒有醫(yī)療需求的老人。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)收費較高，以北京市第一家開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院恭和苑為例，老人的月均養(yǎng)護費用為一萬元左右，高昂的費用導(dǎo)致部分真正需要該服務(wù)的老人因為費用問題被拒之門外。長期下去，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)可能會陷入經(jīng)營困境退回到傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中。

我國的醫(yī)療保險支付范圍多限于在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費、床位費、護理費等，并不包括老年人在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的護理費[2]。而養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療點又不屬于醫(yī)保定點支付的范圍。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在支付上的障礙將影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣與可持續(xù)運行。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老資源整合的建議

（一）調(diào)動醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的積極性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與主體分為兩類，以”醫(yī)“為主的醫(yī)療機構(gòu)和以“養(yǎng)”為住的養(yǎng)老機構(gòu)。“醫(yī)”主要提供者為社區(qū)衛(wèi)生所，老年醫(yī)院，醫(yī)院，“養(yǎng)”的主要提供者是養(yǎng)老院、托老所、日間照料中心、老年社會福利院等。要使醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)發(fā)揮主觀能動性充分開發(fā)自身資源，必須使醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)機無后顧之憂，又有充足人力物力。

宏觀上，需要政府發(fā)揮政府的公共服務(wù)職能。合理規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的途徑，考慮現(xiàn)有的醫(yī)療體系與養(yǎng)老體系的狀況，整合現(xiàn)有資源，結(jié)合新的人口形勢，作出前瞻性的規(guī)劃，對社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合給予支持。鼓勵社會力量參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，引入競爭機制，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)價格，使老年人在養(yǎng)老市場有更多的選擇空間。提升服務(wù)與監(jiān)督能力，積極主動的為養(yǎng)老機構(gòu)申請社保定點支付醫(yī)療點，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療服務(wù)部門進行指導(dǎo)，增加設(shè)立康復(fù)醫(yī)院、護理醫(yī)院等以養(yǎng)為主的醫(yī)療機構(gòu)。加強監(jiān)督，制定可行的細(xì)則，促進一樣產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)新服務(wù)形式，對進入領(lǐng)域內(nèi)的公辦機構(gòu)與民間組織同等對待，通過政府購買的方式激發(fā)市場主體的能動性，提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)效率。

（二）強化醫(yī)養(yǎng)一體，加強醫(yī)養(yǎng)人才供給

建立起醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的聯(lián)系機制，暢通轉(zhuǎn)診機制。老年人對醫(yī)療資源的需求是巨大的，養(yǎng)老的主要載體是養(yǎng)老機構(gòu)。多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)無序配備全科醫(yī)生，只需要與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)建立起出診、會診、轉(zhuǎn)診的明確規(guī)則，當(dāng)老人出現(xiàn)疾病突發(fā)時能得到及時的治療。由醫(yī)療機構(gòu)給予養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的日常護理人員專業(yè)指導(dǎo)，日常老人的健康監(jiān)測由日常護理人員完成即可。基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室也可主動設(shè)置在養(yǎng)老院內(nèi)或附近，真正實現(xiàn)“老人不動，醫(yī)院動；醫(yī)院不動，醫(yī)生動”。培養(yǎng)專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需人才，對40、50人員開展醫(yī)療技能培訓(xùn)，所有養(yǎng)護人員持證上崗，由財政承擔(dān)部分培訓(xùn)費。在相關(guān)醫(yī)學(xué)院校對口培養(yǎng)養(yǎng)護人才，增設(shè)康復(fù)專業(yè)、老年護理專業(yè)，從根源上擴充醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需的人才。

（三）建立老年人長期護理保險制度

根據(jù)第六次人口普查，我國60歲以上人口1.78億，65歲以上人口為1.19億，占我國總?cè)丝诘?.87%[3]，同時失能老人已達到4000萬，失能老人的養(yǎng)老費用必然比健康老人更高，在現(xiàn)有的醫(yī)保支付體系中，老人在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的護理費用才會納入醫(yī)保支付范圍，這不僅占用了大量的醫(yī)療資源也增加了老人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。建立長期護理保險制度，將老年人的養(yǎng)護費用，無論是在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的護理費還是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)護費用納入醫(yī)保體系是長期趨勢。長期護理保險不屬于純粹的公共品，政府的供給動力不足，可以采取政府與市場結(jié)合的模式。由醫(yī)療保險支付部分護理費用，由市場主體提供可供選擇的護理保險產(chǎn)品。鼓勵保險公司推出長期護理保險，政府對長期護理保險產(chǎn)品給予適當(dāng)?shù)呢斦a貼。

四、結(jié)語

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的最終目的是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化，解決老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療需求，緩解社會養(yǎng)老壓力、緩解醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀。整合醫(yī)養(yǎng)資源需要多方參與，實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的融合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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篇3

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；日本

中圖分類號：D9

文獻標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056

根據(jù)我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數(shù)量13.26%，預(yù)計到2020年，人口老齡化水平將達到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增長，我國主要的家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的若干意見》（2013）、《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（2015）等文件，要求各地積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。日本作為世界上老齡化進程最快、高齡化率最高的國家，在養(yǎng)老服務(wù)方面起步較早，尤其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展上可以為我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供借鑒意義。

1日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系

日本是世界上老齡化較為嚴(yán)重的國家，數(shù)據(jù)顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數(shù)據(jù)顯示該比例已經(jīng)高達25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴(yán)重，在對待養(yǎng)老問題方面，日本早在1963年就設(shè)立了長期照護機構(gòu)，在2000年開始實施長期照護保險，因此日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設(shè)主要為一些需要日常生活照顧以及需要進行康復(fù)訓(xùn)練的老人提供，照顧中心責(zé)接送老人，由專業(yè)人士進行專業(yè)的照護。第二，特別養(yǎng)護之家。主要由護士、介護士等人員組成，負(fù)責(zé)照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區(qū)的內(nèi)的老年人提供體檢、保健服務(wù)以及健康教育等服務(wù)。同時老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴(yán)重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。

此外，日本的養(yǎng)老機構(gòu)還將內(nèi)置的醫(yī)療機構(gòu)外包給醫(yī)院進行經(jīng)營管理，可以集中兩者的優(yōu)勢，為老年人提供“有病治病，無病療養(yǎng)”的老年環(huán)境。日本早在2000年就實施了介護保險，介護保險的推出既可以為65歲以上的老人提供介護服務(wù)，同時還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護服務(wù)，日本介護士上崗之前需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護這一行業(yè)，提高了日本介護服務(wù)的質(zhì)量。

2我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式

2.1在養(yǎng)老機構(gòu)中增加醫(yī)療機構(gòu)

通過政府出資建設(shè)，在民間組織的幫助之下，將醫(yī)療機構(gòu)引入到養(yǎng)老機構(gòu)中或是將醫(yī)院的資源與養(yǎng)老機構(gòu)進行整合，可以為老年病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。

2.2養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作

通過養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的合作，醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)生和護理人員會定期到養(yǎng)老機構(gòu)為老人進行治療和護理，并且在老人突發(fā)疾病時可以直接與醫(yī)院直接聯(lián)系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫(yī)院與31家養(yǎng)老機構(gòu)進行合作。

2.3醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)轉(zhuǎn)型

通過對現(xiàn)有的醫(yī)療資源的充分利用以及對資源進行整合，對醫(yī)院進行轉(zhuǎn)型和調(diào)整，從以前的單純提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為提供醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。通過對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫(yī)院通過轉(zhuǎn)型變?yōu)槔夏曜o理醫(yī)院，可以為老年人提供醫(yī)療加養(yǎng)老服務(wù)。

3我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題

3.1政府多頭管理，政策落實困難

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展需要涉及到民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個部門，雖然在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中對各個部門都有分工，但是由于各個部門的性質(zhì)差異，難免會存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現(xiàn)象，導(dǎo)致了人力、物力的浪費。例如，民政部在進行審核時，需要涉及到對醫(yī)護人員的審核，但這是衛(wèi)生部的工作。同時政府為推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展而出臺的一系列優(yōu)惠政策，由于涉及到多個部門，容易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，政策落實困難。同時政府對于不同模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒有采取公平對待的態(tài)度，往往更加偏向于養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，而對醫(yī)院的轉(zhuǎn)型卻缺乏扶持力度。

3.2服務(wù)收費水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以為老年人提供更加全面的服務(wù)，因此在收費上比普通的養(yǎng)老機構(gòu)費用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護的老年人的收入狀況不符，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)逐步為轉(zhuǎn)為富人設(shè)計的療養(yǎng)機構(gòu)。根據(jù)調(diào)查顯示，各個地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費大約是當(dāng)?shù)厝司杖氲?到3倍。此外，由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于起步階段，對老年人的養(yǎng)老需求了解不全面，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供的服務(wù)內(nèi)容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)忽視了對老年人進行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)只能治療一些簡單的疾病。

3.3資金投入不足，服務(wù)主體積極性不足

傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了固有的籌資機制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩(wěn)定的籌資來源，社會力量的資金投入明顯不足。同時醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導(dǎo)致他們的工作積極性不高。而且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中通過醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂協(xié)議共同提供服務(wù)中，并沒有做出明確的規(guī)定，因此在老年人突發(fā)疾病時，不能保證老年人能夠得到及時的治療。

4完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對策

4.1健全政府管理機制，落實各項優(yōu)惠措施

政府應(yīng)該意識到多元主體的整合對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要性，充分意識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，將之納入到我國發(fā)展規(guī)劃中。民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個部門應(yīng)該加強聯(lián)合，明確自己在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的地位，打破各機構(gòu)之間的條塊分割，共同參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系中。此外，政府應(yīng)該采取各項優(yōu)惠措施，提高各主體參與的積極性，同時可以從社保基金中拿出一部分用于支付醫(yī)養(yǎng)結(jié)合費用。政府部門還應(yīng)積極進行審核，將優(yōu)秀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)設(shè)為醫(yī)保定點。

4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求

日本已經(jīng)形成了多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴(yán)重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養(yǎng)老機構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)適合于身體較好或是患慢性病老人；養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作適合于健康程度較好老人；醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)適合于身體狀況不好、需要長期護理的老人。因此我國在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老時應(yīng)該多種模式并舉，加強醫(yī)療和養(yǎng)老的聯(lián)合，滿足老年人的多元化需求。

4.3提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式

對于規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)，可以鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)參照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，同時將醫(yī)療機構(gòu)外包給醫(yī)院進行經(jīng)營管理，提高經(jīng)營的規(guī)范性和效率。對于規(guī)模較小的養(yǎng)老機構(gòu)，可以加強養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)院進行合作，解決老年人的治病問題。同時應(yīng)該鼓勵一些醫(yī)院和符合條件的社區(qū)向長期護理、康復(fù)等方面轉(zhuǎn)型，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給主體的積極性，完善服務(wù)方式，滿足老年人對于養(yǎng)老和醫(yī)療的需求。

參考文獻

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篇4

關(guān)鍵詞：老齡化 社區(qū)衛(wèi)生 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

寧波市在1992年已經(jīng)進入了老齡化社會，早于全國平均水平7年。按照國際慣例， 老齡人口超兩成意味著一個城市已進入中度老齡化社會。截至2014年年末， 寧波市60周歲及以上戶籍老年人口已達到125.5萬， 占戶籍人口總數(shù)的21.5%。據(jù)寧波市民政部門預(yù)測， 到2020年， 本市老年人口將突破160萬， 約占戶籍人口總數(shù)的四分之一。高齡老人數(shù)量的不斷增加，意味著對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療的需求同時增加。雖然寧波市養(yǎng)老床位遠遠高于全國、全省每百名老人擁有養(yǎng)老床位的平均水平，但這些養(yǎng)老機構(gòu)大多以“養(yǎng)”為主，遇到老人生病，往往只能由家人送到醫(yī)院，使老人和家人不斷地奔波于養(yǎng)老院、家庭和醫(yī)院之間。

由于以上種種原因，為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理資源、享受醫(yī)保報銷，“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，這樣就把急需住院的病人擋在了醫(yī)院大門之外，使醫(yī)療資源更加緊張；或者大多數(shù)老年人在醫(yī)院只能住十幾天，就被動員出院，得不到很滿意的治療。

當(dāng)前寧波“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要模式是簽約家庭醫(yī)生，雖然簽約率全省最高，但也不能滿足患有比較嚴(yán)重的慢性病老人的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)，是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)對必須住院治療的老年人顯得尤為重要。

一、寧波社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護理區(qū)的現(xiàn)狀

（一）政府的主導(dǎo)作用不明顯

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出“深化體制改革。加快轉(zhuǎn)變政府職能，減少行政干預(yù)，加大政策支持和引導(dǎo)力度，激發(fā)各類服務(wù)主體活力，創(chuàng)新服務(wù)供給方式，加強監(jiān)督管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。以政府為主導(dǎo)，發(fā)揮社會力量作用，著力保障特殊困難老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。加大對基層和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入，充分發(fā)揮社區(qū)基層組織和服務(wù)機構(gòu)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。支持家庭、個人承擔(dān)應(yīng)盡責(zé)任。”但寧波市尚未出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)的相關(guān)政策，基層單位困難重重，舉步維艱。

寧波市江北區(qū)甬江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建于2012年年末，2013年初開始運行，建筑面積7千多平方米，按二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，并配有康復(fù)治療室等科室，設(shè)備齊全，一層病房30張床位沒有充分利用。因為地處新區(qū)，人口密度不大，這為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的建設(shè)，提供了良好的硬件設(shè)施。但因沒有利潤，又沒有硬指標(biāo)，所以病區(qū)也一直沒有投入運行。

（二）資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高

因為主管部門尚未出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)的相關(guān)政策，也沒有加大投入，基層單位比較迷茫，不知路在何方，工作激情不足，以觀望為主。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)重點在“醫(yī)”，歸根結(jié)底是人才問題。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體，充分利用上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為社會養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體的幫扶作用。上級醫(yī)院不僅僅派駐臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)療診治工作，還需從長遠出發(fā)，通過多種形式培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護理團隊，使整個醫(yī)療聯(lián)合體團隊的服務(wù)水平不斷提高。

寧波海曙區(qū)望春中心病房、南門中心骨科病房由市第二醫(yī)院建設(shè)和管理；江廈中心病房為市第一醫(yī)院康復(fù)病房；西門中心病房是我區(qū)唯一開放并自行管理的病房，共開放床位100張（其中50張屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）；其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫時未開設(shè)住院部。以寧波西門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)為例，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象主要是患慢性病的老人、手術(shù)后留院的老人、大病恢復(fù)期的老人、殘障老人及惡性腫瘤晚期老人。大部分醫(yī)療費用可以走醫(yī)保，護工費自己負(fù)擔(dān)，而且一個護工可以照護兩個以上的老年人，護工費成本明顯下降。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很受老年人的青睞， 現(xiàn)在是一床難求。一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)50張床位，共6醫(yī)6護，24小時值班，年人工支出約180萬。床位收入（按天天滿床算）35*50床*365天=638750元。每天做40人次理療（最大極限），一年收入不到30萬，加上出入院的檢查（平均病人出院日超出一個月），加起來約120萬的收入。醫(yī)院要虧60萬/年。還不包括設(shè)備、房屋、水電及其他費用。這樣推算，一個50張床位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，政府每年至少要撥款60萬，這些經(jīng)費從哪里開支？

寧波市鄞州東錢湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前身為普益醫(yī)院，創(chuàng)建于1928年，是東錢湖旅游度假區(qū)管理委員會下屬的差額撥款事業(yè)單位，是區(qū)內(nèi)唯一的一家縣級綜合性醫(yī)院，與東錢湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東錢湖預(yù)防保健所實行“三塊牌子、一套班子”的一體化運營模式。該中心承擔(dān)了區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，兼有婦兒保健、計劃免疫任務(wù)。2011年4月18日，醫(yī)院搬遷至新大樓，新落成的錢湖醫(yī)院占地面積35畝土地，建筑面積2.3萬O，業(yè)務(wù)用房面積1.363萬O，醫(yī)院現(xiàn)有職工270余人，其中中高級衛(wèi)生人員40多人，醫(yī)院開設(shè)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、中醫(yī)、婦保、兒保、防保、影像、檢驗、藥劑、護理、急診等業(yè)務(wù)科室。日門診1600人次左右，年門診量54萬人；日門診收入14萬元，病床使用率40.8；對外開放病床數(shù)100張。各方面條件都比較成熟，一直在計劃申報成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)，市民政局等單位也去調(diào)研考察，因為怕虧損怕?lián)?zé)任，一直沒有正式運行。

（三）由衛(wèi)計委單一管理，政策扶持難以落實

民政部門審批和管理普通的養(yǎng)老機構(gòu)，老齡辦組織實施社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)，衛(wèi)計部門認(rèn)定和管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，社保部門管理醫(yī)保報銷，由于制度原因、行業(yè)差異行政劃分和財務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉的問題，如民政部門進行年終考核時要審核醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員資質(zhì)設(shè)備等項目，這就與衛(wèi)生部門的職責(zé)存在交叉，導(dǎo)致管理部門和養(yǎng)老機構(gòu)的人力物力資源浪費。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的普通養(yǎng)老機構(gòu)有機會獲得政府一次性建設(shè)財政補貼和運營補貼，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)卻得不到任何補貼，因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心歸屬衛(wèi)計委單一管理，政策扶持難落實。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護理區(qū)的發(fā)展對策

（一）完善政府管理機制，推進各項優(yōu)惠措施

政府要緊密聯(lián)系本地實際，進行多元主體的整合，形成一個具有示范效應(yīng)的供給鏈條和服務(wù)規(guī)劃，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式納入醫(yī)療資源分布規(guī)劃。同時，應(yīng)進一步完善和推進各項優(yōu)惠政策，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展專項基金，整合各職能部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)給予整體的資金扶持，積極開展城市長期照護保險制度研究試點。政府層面首先要破除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策行政分割的部門管理體制，在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入的同時，也要轉(zhuǎn)換資金的投入方式，不僅要補給供方，也要補給作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求方的老年人群。另外，要制定優(yōu)惠的政策，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。如果病區(qū)是政府主導(dǎo)的非營利性的，運行資金基本要靠財政投入。最關(guān)鍵的是，各級行政主管部門要出臺各種優(yōu)惠政策，只有這樣，才能保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的順利運行。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽涉到老年人的健康和養(yǎng)老，所以衛(wèi)生和民政等部門要密切聯(lián)系并加強投入，出臺相應(yīng)的政策和規(guī)定，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是一種“有病治病，無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老方式，還應(yīng)是一種促進老年人健康管理的途徑。然而，目前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)仍是采取以治療為主的醫(yī)療模式，因為相較于預(yù)防、保健而言，治療在服務(wù)對象身上更能夠取得立竿見影的效果。

（二）加強醫(yī)護隊伍的建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的短板在于缺少專業(yè)化的醫(yī)護人員，以及現(xiàn)有醫(yī)護人員的醫(yī)療與護理能力較弱。因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要既有專業(yè)技術(shù)又善于與老年人溝通的醫(yī)療護理人才。為了吸引專業(yè)人才服務(wù)基層，吸引更多的優(yōu)秀人才投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊伍，必須滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)需求，而且要不斷完善政策，制定一套完善的激勵機制，切實提高社區(qū)醫(yī)生、護士的福利待遇，同時在編制、培訓(xùn)、晉升等方面給予政策傾斜。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，要建立有效的醫(yī)護人員績效評估機制。很多時候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量較差，對待老年人的服務(wù)態(tài)度有待改善，中心應(yīng)該就此建立績效評估、服務(wù)回訪機制，有效監(jiān)督中心醫(yī)護人員實施醫(yī)療服務(wù)，并激勵他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。

針對醫(yī)護養(yǎng)專職人員缺乏這一難題，解決問題的根本途徑在于大力培養(yǎng)養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療的人才。符合條件的高校可增設(shè)老年護理、社區(qū)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)，并制定出各專業(yè)的培養(yǎng)計劃、課程設(shè)置方案，從而為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)提供一條專業(yè)化的道路。

（三）開辦營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)的探索

在缺少政府投入的情況下，我們可以探索以下兩種模式：

1.做高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)

走精品路線，按市場經(jīng)濟自主收費，做營利性質(zhì)的高端病區(qū)。假設(shè)每床每天收費70元，床位收入（按天天滿床算）70*50床*365天=1277500元。這樣，醫(yī)院是可以營利了，事業(yè)編制退休的老年人也可以承擔(dān)。醫(yī)保每天承擔(dān)35元床位費，個人每月床位費承擔(dān)35*30=1050元，護工費2400元（兩個人拼一個護工）。床位費和護工費每月合計是3450元（還未包括醫(yī)療及康復(fù)費用，如果是民營的話，醫(yī)療及康復(fù)費用不一定能進入醫(yī)保。不過這些費用可以用個人購買除城鎮(zhèn)或居民醫(yī)療保險以外的商業(yè)保險來支付），寧波居家半天鐘點工收費是每月2500元。2015年寧波事業(yè)編制人員退休金平均每月4000元左右。一個人的退休金基本可以維持，如有老伴及子女的幫助那經(jīng)費就更沒問題了，所以，走高端路線是可行的，費用可以由自己、醫(yī)保共同承擔(dān)。事實上，長期護理保險可以解決上述難題，在國際上已有成熟的經(jīng)驗。例如，目前德國強制實施長期護理保險制度，90%的德國人得到了這種保障。在我國，通過給予稅收優(yōu)惠來促進商業(yè)長期護理保險發(fā)展，并鼓勵保險機構(gòu)與護理機構(gòu)相互合作。事實上，我國個別地區(qū)已經(jīng)開始探索建立相應(yīng)的護理保險制度。如青島于2012年建立了對失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護理保險，人保壽險北京分公司與北京海淀區(qū)民政局合作推出長期護理保險，覆蓋海淀區(qū)所有18歲以上的戶籍居民，對重度失能老人，政府最高補貼50%的保費，享受最高每月2500元的上門護理服務(wù)。

2.開辦具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)

護理區(qū)由政府主導(dǎo)，具有非營利性質(zhì)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)運營，實行具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建議醫(yī)聯(lián)體主導(dǎo)醫(yī)院將術(shù)后需要康復(fù)的老年病人按轄區(qū)轉(zhuǎn)到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心的醫(yī)療隊伍和醫(yī)療設(shè)備及時跟上三甲醫(yī)院的康復(fù)需要。按平均每月床位費1050元、醫(yī)療費1000元、康復(fù)費3000元等由醫(yī)保部門將其納入醫(yī)保，護工費2400元（自理，兩個人拼一個護工）。這樣在病人數(shù)相對充足的情況下收支能保持持平。民政、衛(wèi)生、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門應(yīng)協(xié)同建立規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的配套政策。衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)在老年康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的管理、老年人疾病預(yù)防、營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥安全、健康管理等方面，形成一套完整的服務(wù)和管理規(guī)范。

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篇5

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是近年來由政府倡導(dǎo)與推動，整合醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，從而形成滿足老年人需求的連續(xù)的綜合的養(yǎng)老服務(wù)。相關(guān)政策與實踐正處于摸索試點階段。本文從公共治理視角，對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合實踐的研究表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機制缺失等問題。建立基于多元主體共享參與，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機制――資源配置機制、監(jiān)督評價機制及風(fēng)險共擔(dān)機制將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕

公共治理；醫(yī)養(yǎng)融合；保障機制；網(wǎng)絡(luò)組織

〔中圖分類號〕D632.2〔文獻標(biāo)識碼〕A〔文章編號〕2095-8048-（2017）01-0114-07

醫(yī)養(yǎng)融合是指整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將老年人的醫(yī)療服務(wù)和基本生活照料相結(jié)合的養(yǎng)老模式。2013年國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》及《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》后，醫(yī)養(yǎng)融合模式正式開始進入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》，明確了四川省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展的目標(biāo)與規(guī)劃。成都市在四川省內(nèi)較早出臺了醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策，成都市人民政府2015年出臺《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》明確指出要推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推進機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合、推進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合、推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進入高齡老人家庭、強化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務(wù)功能。

醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門多領(lǐng)域的跨部門決策及跨行業(yè)資源整合。從目前的醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策來看，指導(dǎo)性意見較多，明確的方案設(shè)計、實施辦法較少；對醫(yī)養(yǎng)融合中現(xiàn)存的如多頭領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)缺乏合作動力等問題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門合作缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)與監(jiān)督主體，將直接影響“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，具有重要的理論與現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)養(yǎng)融合研究現(xiàn)狀綜述

針對人口老齡化發(fā)展趨勢及其對經(jīng)濟發(fā)展、老年人健康所帶來的影響，世界衛(wèi)生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應(yīng)對人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，認(rèn)為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標(biāo)，更有豐富的社會文化內(nèi)涵，應(yīng)從社會學(xué)的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動下開始的，諸多學(xué)者從社會學(xué)角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。郭東、李惠優(yōu)等學(xué)者（2005）引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念，提出通過醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)間的多方式結(jié)合，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補〔2〕。社會學(xué)和人口學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不夠成熟，機構(gòu)建設(shè)尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認(rèn)為老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求是多方面的，包括醫(yī)療照顧、上門醫(yī)療服務(wù)等〔4〕。政府出臺醫(yī)養(yǎng)融合模式相關(guān)文件以后，學(xué)者開始致力于對醫(yī)養(yǎng)融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫(yī)養(yǎng)融合模式看作一個整體，要追求整體效應(yīng)，就必須先使兩個“部分”――醫(yī)療和護養(yǎng)，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。

西方學(xué)者對醫(yī)養(yǎng)融合的研究主要基于養(yǎng)老服務(wù)中的整合照料。“整合照料（integrated care）”是英國學(xué)者針對老年人口養(yǎng)老、醫(yī)療需求提出的一個概念。學(xué)者Henk N.和Philip C.B. 認(rèn)為，整合照料是針對具有相似需求或問題的群體提供多方位、全面的一套計劃詳細(xì)、實施落實的服務(wù)和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過進一步研究，指出“整合照料”是一個蘊含多層次內(nèi)容的復(fù)雜概念〔7〕。國外學(xué)界普遍認(rèn)為“整合照料”分為三個層面：體系層面、機構(gòu)層面和個人層面。Hudson B （2002）針對機構(gòu)層面，指出養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部或機構(gòu)間的分工協(xié)作來實現(xiàn)整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國整合照料各個領(lǐng)域的落實情況〔9〕。Caroline （2003）通過兩個機構(gòu)之間整合資源的案例分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉(zhuǎn)變成一個具有示范效應(yīng)的服務(wù)規(guī)劃和供給系統(tǒng)〔10〕。著名的PACE計劃是美國醫(yī)養(yǎng)融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認(rèn)為，PACE服務(wù)最大的優(yōu)點就是整合了經(jīng)濟支持，疾病診療和長期照料服務(wù)，能使脆弱的老年人在社區(qū)得到家庭照顧，同時節(jié)約成本〔11〕。但同時PACE也面臨著挑戰(zhàn)：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級保健醫(yī)生的選擇和社區(qū)醫(yī)生的參與不足；資金支持和技術(shù)支撐力度不夠〔12〕。

綜上，目前國內(nèi)的研究主要偏重于醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式，針對醫(yī)養(yǎng)融合網(wǎng)絡(luò)組織的互動、合作機制的研究尚少。國外的研究則對于機構(gòu)間的分工協(xié)作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。

本文基于公共治理的視角，通過案例分析的方法對成都市典型醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)――成都市慢性病醫(yī)院進行分析，重點考察其醫(yī)養(yǎng)融合的合作機制――要素、特征及存在的問題，進而提出了促進醫(yī)養(yǎng)融合的合作保障機制――資源配置機制、監(jiān)督評價機制以及風(fēng)險共擔(dān)機制，特別是明確了政府在這一多主體協(xié)同治理模式中的角色定位和治理職責(zé)。

二、公共治理視角下成都市醫(yī)養(yǎng)融合實踐及問題分析

成都市慢性病醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研教學(xué)為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復(fù)為重點的專科醫(yī)院。作為成都市醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)的先行者，該醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式主要包括三種渠道（見圖1）：一是醫(yī)院開展與其他基層社區(qū)合作，并由醫(yī)院組建專業(yè)醫(yī)療團隊，定期進入合作社區(qū)提供老年人的醫(yī)療咨詢與指導(dǎo)、健康知識宣傳以及部分健康檔案管理等服務(wù)，形成一條雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。二是醫(yī)院自身提供老年人的醫(yī)療與照護服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)養(yǎng)融合的科室有寧養(yǎng)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等。三是基于對老年病慢性病等疾病的醫(yī)療和老年人照護的經(jīng)驗，成都市慢性病醫(yī)院還專門開展對老年人照護的護工及管理人員培訓(xùn)，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心”，以帶動培養(yǎng)更多的老年人醫(yī)療和健康護理專業(yè)人才。

公共治理視角下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是政府部門、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)及個人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔(dān)負(fù)管理社會事務(wù)的責(zé)任，也承擔(dān)提供基本公共服務(wù)的責(zé)任，同時，治理體系中還涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)及其他社會力量等主體的自治〔13〕。

（一）以政府為中心的服務(wù)提供者之間的合作

目前政府對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式的監(jiān)管分屬兩個主管部門：醫(yī)療衛(wèi)生由成都市衛(wèi)計委直接監(jiān)管，而養(yǎng)老主要由成都市民政局監(jiān)管，在護工資質(zhì)認(rèn)定以及與社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)合辦養(yǎng)老時，監(jiān)管主體就是民政局和人社局。

多部門管理仍然體現(xiàn)為碎片化的部門分割式管理，沒有形成統(tǒng)一的公共治理體系。治理理論認(rèn)為政府的能力和責(zé)任不在于政府的權(quán)力大小，也不在于政府的命令或者政府權(quán)威的運用，而在于政府能夠運用新的工具和技術(shù)對公共事務(wù)的解決進行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門的監(jiān)管下，醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)及其他社會力量共同提供養(yǎng)老服務(wù)，政府在這樣的治理體系對各個服務(wù)提供者進行一定的控制和引導(dǎo)，但目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合模式中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老分屬不同的監(jiān)管部門，互不干涉，人、財、物、技術(shù)及信息等資源投入也沒有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進入公共治理，雖有部分私營機構(gòu)參與提供公共服務(wù)，但尚未形成政府主導(dǎo)的，普通公民、社區(qū)以及醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)之間相互合作的四位一體局面。

（二）由政府監(jiān)管的資金籌集方式融合

成都市慢性病醫(yī)院運作資金的籌集渠道主要包括政府補貼、慈善機構(gòu)募集以及機構(gòu)自身運營收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的5%來源于政府，但醫(yī)養(yǎng)融合模式尚未得到政府的專項資金；在護工培訓(xùn)方面，醫(yī)院曾得到發(fā)改委的一次性配套資金250萬；其余的財政補貼主要以基本醫(yī)療保險對老人基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)進行補貼的形式。第二，慈善機構(gòu)方面。2014年成都市慢性病醫(yī)院攜手成都市市慈善總會，成立以“成都市慢性病醫(yī)院”冠名的愛心助老基金，向社會募集基金用于助老、助醫(yī)等慈善項目。第三，機構(gòu)自身運營方面。一方面，醫(yī)院日常通過提供有償?shù)睦夏耆诵l(wèi)生醫(yī)療服務(wù)獲得收益。另一方面，該醫(yī)院擁有一套完整的護工培訓(xùn)體系、管理標(biāo)準(zhǔn)以及收費標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人進入醫(yī)院后，首先按照ABCDE五個等級對老人的能力進行評估，然后根據(jù)不同的等級對應(yīng)不同的服務(wù)內(nèi)容，并根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容采取不同的收費標(biāo)準(zhǔn)。

然而，資金、機構(gòu)硬件設(shè)施以及專業(yè)人才的稀缺，使醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)受到一定限制。成都市慢性病醫(yī)院目前已簽約社區(qū)40余家、養(yǎng)老機構(gòu)10家，但目前社區(qū)真正開展服務(wù)的只有11家。由于醫(yī)療人員、護理人員有限，成都市慢性病醫(yī)院面臨專業(yè)人才匱乏的問題，再加上醫(yī)院本身硬件設(shè)施不足，醫(yī)院“走出去”的進程受到一定制約。醫(yī)療團隊一方面要滿足醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面還要兼顧在社區(qū)開展的老年人醫(yī)療和護理服務(wù)。即使已經(jīng)形成互惠穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)組織服務(wù)的規(guī)模仍以其自身的條件為基礎(chǔ)。服務(wù)規(guī)模若超出醫(yī)院本身承受能力的范圍，開展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的效果必然受到影響。從現(xiàn)有籌資方式來看，機構(gòu)自身運營收益是成都市慢性病醫(yī)院的主要資金來源。針對護工培訓(xùn)或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府補貼只停留在一次性補貼或者小數(shù)額補貼的狀態(tài)，政府尚未形成持續(xù)、配套的醫(yī)養(yǎng)融合專項資金體系；而慈善機構(gòu)募集資金還難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，成都市慢性病醫(yī)院目前面臨硬件設(shè)施如床位、 病房以及專業(yè)人才匱乏的問題。

（三）基于信任、互惠、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)合作組織

與基層社區(qū)的合作，是成都市慢性病醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的一部分。成都市慢性病醫(yī)院在社區(qū)基層的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)多是通過與專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽約的方式實現(xiàn)的，醫(yī)院組建包含醫(yī)生、護士、藥師等在內(nèi)的專項團隊，平均每周一次深入社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康知識、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時也在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)開展一些康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等。這樣的三角合作模式使政府、醫(yī)院、老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)之間構(gòu)建起基于信任、互惠且穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)。（見圖2）

公共治理的網(wǎng)絡(luò)方式強調(diào)聲譽、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務(wù)進程的行動者之一，其權(quán)力并沒有在組織中產(chǎn)生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫(yī)院目前真正合作運轉(zhuǎn)的只有11家，合作方式以提供簡單的醫(yī)療、用藥指導(dǎo)為主，政府公共治理體系下所承擔(dān)的公共養(yǎng)老服務(wù)職能收效甚微，醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)與社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)之間、政府與醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網(wǎng)絡(luò)組織成員之間有效的協(xié)商和持續(xù)互動機制尚未建立起來。

（四）網(wǎng)絡(luò)組織成員共享合作的價值

成都市慢性病醫(yī)院建立起的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系，一方面走進社區(qū)幫助老人開展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國利民的好事。另一方面，合作也為醫(yī)院建立起雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，雖然對基層社區(qū)老年人的各項服務(wù)都是免費提供的，但對醫(yī)院來說既是培育市場的行為，又為其擴大了聲譽及品牌效應(yīng)。對社區(qū)來說，與醫(yī)院的合作滿足了社區(qū)為老年人提供更好的生活環(huán)境的需求。對合作的養(yǎng)老機構(gòu)來說，與醫(yī)院的合作有助于提高其自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。而對老年人來說，醫(yī)療服務(wù)的需求與日常照料的需求同時得到滿足，提高了老年人的生活質(zhì)量。這種共享價值與收益形成了合作網(wǎng)絡(luò)的重要基礎(chǔ)。

作為公立醫(yī)院，成都市慢性病醫(yī)院比私立醫(yī)療機構(gòu)更容易得到政府的政策、資金、信息、對外合作及技術(shù)等支持，也更容易得到消費者的認(rèn)可。即便如此，該醫(yī)院依然面臨護工資質(zhì)認(rèn)定、病房擴建、土地審批及消防等障礙問題，更不用說其他私營的醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的諸多溝通困難。合作機構(gòu)間尤其是公共部門與私營機構(gòu)間共享價值的構(gòu)建依然是問題所在，進而影響到醫(yī)養(yǎng)融合的進程。

成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合合作實踐及問題分析表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機制缺失等問題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養(yǎng)老難題，必須立足地方特色，改變 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索具有地方特色的養(yǎng)老模式，推進地方政府公共治理方式的創(chuàng)新，促進社會保障服務(wù)的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機制――資源配置機制、監(jiān)督評價機制和風(fēng)險共擔(dān)機制，將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

三、促進成都市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的保障機制構(gòu)建

（一）建立資源配置機制

醫(yī)養(yǎng)融合模式實質(zhì)上首先是一種資源的配置模式，以實現(xiàn)經(jīng)濟、信息及成果等資源的合理流動與高效運營。

1.經(jīng)濟合作機制。從醫(yī)養(yǎng)融合模式的公共服務(wù)性質(zhì)出發(fā)，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會+個人”三方籌資模式。在醫(yī)院與養(yǎng)老院之間需設(shè)有一個緩沖地帶，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展專項基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會，鼓勵引導(dǎo)銀行的信貸支持（見圖3）。

對新辦的醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)的各類稅收優(yōu)惠政策進一步細(xì)化、量化、可操作化。衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門需加強橫向聯(lián)系，建立相對集中的、統(tǒng)一和獨立的老年人長期照護服務(wù)支付機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)需要納入醫(yī)療報銷體系，確保醫(yī)保費用預(yù)算指標(biāo)合理增長，加大對慢性病、大病費用的支付額度。同時，加大引入第三方籌資，并對第三方機構(gòu)的準(zhǔn)入條件和責(zé)任進行明確劃分。國土、住建等政府職能部門應(yīng)該推進醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)用地的專門化，為其發(fā)展掃除用地障礙。實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)間人員、技術(shù)、服務(wù)流通化。

2.信息共享機制。現(xiàn)代信息技術(shù)為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展搭建了良好的合作平臺，探索將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機構(gòu)內(nèi)的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務(wù)。

為提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的效率，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，并與其他系統(tǒng)對接，組建醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)信息庫，以便醫(yī)療機構(gòu)面向簽約養(yǎng)老機構(gòu)開展遠程會診、監(jiān)護、診斷，實現(xiàn)病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉(zhuǎn)診和遠程醫(yī)療合作模式；相關(guān)機構(gòu)應(yīng)建立市場化運作機制，搭建健康養(yǎng)老商業(yè)化平臺，針對居家點分散、服務(wù)多元化、行業(yè)專業(yè)化的特點，利用高效、易整合的網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)線上營銷、定制、支付等服務(wù)，高效分配線下專業(yè)化、多元化服務(wù)等。通過對老年人身體情況的實時跟蹤，實現(xiàn)專家資源的共建共享。（見圖4）

3.成果共享機制。收益與責(zé)任并存，只有成果共享，才能有效實現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)。目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)亟待大力建設(shè)發(fā)展，打破單一運營模式，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)式或聯(lián)盟經(jīng)營機制，實現(xiàn)多方參與，共贏共享，從而實現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)輸送給老年人口，保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的目標(biāo)。

（二）建立監(jiān)督評價機制

上海市的醫(yī)養(yǎng)融合工作是由衛(wèi)生和民政兩個部門共同推進，統(tǒng)一由市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組將有利于明確責(zé)任主體，而成都市目前建立了健康服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，涉及40多個工作部門，醫(yī)養(yǎng)融合只是其領(lǐng)導(dǎo)小組的工作之一，尚未成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，因此政府監(jiān)管部門對醫(yī)養(yǎng)融合項目的推進效果尚不明顯。

醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)目前基本依靠行政命令進行資源調(diào)配及行業(yè)管理，而法律手段及其他間接的市場管理手段缺乏。通過法律將醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)的資源調(diào)配、行業(yè)管理進行明確規(guī)定，必要時采取法律手段進行管理。同時，對政府各職能部門的監(jiān)督和評價職責(zé)進行明確劃分。衛(wèi)生部門、民政部門、人社部門等政府職能部門，在明確分工各司其職的基礎(chǔ)上形成一套連續(xù)、規(guī)范的監(jiān)督評價體系。建立起第三方監(jiān)督評價體系。一方面，由社區(qū)、街道、居委會和社區(qū)老年人協(xié)會對醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的提供者進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時向相關(guān)的管理部門進行反饋。另一方面也應(yīng)建立起第三方社會機構(gòu)的專業(yè)評估標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的效果、效率進行服務(wù)質(zhì)量評估。支持成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會，促進養(yǎng)老機構(gòu)的健康發(fā)展。

（三）建立風(fēng)險共擔(dān)機制

一方面，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)設(shè)計開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)的商業(yè)保險，如護理險、健康壽險、意外險等險種，發(fā)揮其風(fēng)險分擔(dān)作用，減小老年人的支出壓力，降低醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)運行成本，從而減輕社會保障壓力。另一方面，建立和完善責(zé)任追究機制。在醫(yī)養(yǎng)融合模式中各主體明確其職責(zé)，做到分工明確，對每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格實行問責(zé)制，明確責(zé)任追究的主管機關(guān)和追究程序，分級、分類別追究不同人員的責(zé)任。無論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有相應(yīng)主體承擔(dān)責(zé)任，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉，也減少因責(zé)任劃分不明確造成的經(jīng)濟成本，實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)。

傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式?jīng)Q定了我國未來醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展將更加偏重于基于社區(qū)的多元服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織的建立。這些網(wǎng)絡(luò)組織將得益于以政府為中心，各利益相關(guān)者共同參與的協(xié)作治理理念及高效的治理工具的運用，從而確保包括居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的每個老人都能得到專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和個性化的整合的養(yǎng)老服務(wù)。

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篇6

多層次醫(yī)療 社會力量要彎道超車

2009年新醫(yī)改以來，已有大量上市公司逐漸開始布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，不過山西證券醫(yī)藥生物行業(yè)分析師王騰蛟告訴《經(jīng)濟》記者，由于醫(yī)療服務(wù)在整個醫(yī)藥板塊估值相對較高，反映到二級市場并不強烈，在近期的市場風(fēng)格下，資金還是偏向于估值低業(yè)績確定性較高的行業(yè)。

《意見》提出，支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。從多層次來看，目前醫(yī)療服務(wù)還是以三甲醫(yī)院為主，其次有二級醫(yī)院和一級醫(yī)院，另外還有一些社區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院和專科醫(yī)院作為補充。中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的創(chuàng)始發(fā)起人之一、廣東醫(yī)谷執(zhí)行總裁謝嘉生對《經(jīng)濟》記者稱，目前我國的醫(yī)療資源都集中在三級甲等醫(yī)院，而很多基層醫(yī)院無論是醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生能力還是資源都比較薄弱。

目前除了政府公立醫(yī)療服務(wù)之外，民營醫(yī)院在機構(gòu)數(shù)量上早已超過50%，但提供的服務(wù)數(shù)仍偏低。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴《經(jīng)濟》記者，雖然是國家鼓勵社會辦醫(yī)這么多年，但還是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院的數(shù)量占到44%左右，服務(wù)量達到了86%左右，“而民營醫(yī)院的數(shù)量超過16000家，但其服務(wù)量只有14%左右，所以多層次的辦醫(yī)還沒有形成一個良性格局”。

近期國家支持社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的力度逐漸加大。艾媒咨詢分析師劉杰豪對《經(jīng)濟》記者表示，中國醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模巨大，公立醫(yī)院仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，一些經(jīng)營較好的民營醫(yī)院通過借助社會資本的力量，在新醫(yī)改政策利好環(huán)境下，通過不斷創(chuàng)新、提高品質(zhì)和完善服務(wù)，加速市場擴張沖浪藍海，對醫(yī)療服務(wù)市場格局產(chǎn)生極大影響。

這對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資也是一個非常積極的正面消息，華蓋醫(yī)療基金董事總經(jīng)理、國仕資本研究協(xié)會特約研究員施國敏對《經(jīng)濟》記者稱，結(jié)合國家醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及“十三五”期間的規(guī)劃，至少未來5-10年的行業(yè)增長仍然會保持相對快速的發(fā)展，會有很多機會，特別是民營醫(yī)療服務(wù)的機會。

公立與民營、外資與內(nèi)資、專科與綜合、連鎖與單體、社區(qū)與健康管理等目前確實存在多樣化多層次的服務(wù)。社會力量提供醫(yī)療服務(wù)，其實大概在5年之前，就M入一個高速發(fā)展的階段，特別是地產(chǎn)公司，很多都在布局醫(yī)療市場，通過醫(yī)療實現(xiàn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。

當(dāng)然，那時的社會力量更多是作為公立醫(yī)院的補充出現(xiàn)的，發(fā)展較好的民營醫(yī)院基本是在公立醫(yī)院無力顧及或無意投入的領(lǐng)域發(fā)展起來的，包括眼科、口腔科、整形美容、婦產(chǎn)、骨科等。應(yīng)該說，現(xiàn)在有初步的多層次多樣化醫(yī)療。

零點研究大健康事業(yè)部總經(jīng)理姜健健對《經(jīng)濟》記者稱，真正形成多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)，社會力量不應(yīng)該只是個補充的定位，而應(yīng)該是公立醫(yī)院的競爭者，甚至是超越公立醫(yī)院。“社會力量要做彎道超車。”兩個方面可以實現(xiàn)彎道超車。一是服務(wù)驅(qū)動，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝，在婦產(chǎn)、整形、康復(fù)等市場可以布局；二是技術(shù)驅(qū)動，比如腫瘤、心血管、精準(zhǔn)醫(yī)療等。

謝嘉生也表示，我們國家現(xiàn)在要重點發(fā)展基層醫(yī)院，把三級醫(yī)院簡單的門診或治療放到基層醫(yī)院去做，而三級醫(yī)院更多的是做比較復(fù)雜的、需要研究的治療為主體，“目前我們國家醫(yī)療改革的趨勢就是要壯大基層的設(shè)備、醫(yī)生的能力、醫(yī)生的資源等”。

激發(fā)醫(yī)療三大領(lǐng)域投資活力

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個比較大的行業(yè)，根據(jù)不同的方法有不同的分類，很難按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來給它進行分類。整個醫(yī)療行業(yè)根據(jù)其產(chǎn)業(yè)鏈的上中下游，可以分為藥廠、器械廠、經(jīng)銷商、醫(yī)院、病人五大環(huán)節(jié)，同時根據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈也可以將醫(yī)療行業(yè)分為醫(yī)生端、醫(yī)院端和用戶端。

整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)簡單說就是生產(chǎn)、流通、服務(wù)，醫(yī)藥和器械屬于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，服務(wù)就包括醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)院、診所等，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者移動醫(yī)療的創(chuàng)新都可以歸納到新型服務(wù)這個領(lǐng)域。

《意見》中提出要調(diào)動社會辦醫(yī)積極性，進一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會投資活力。對企業(yè)來說，投資要看其有沒有創(chuàng)新。創(chuàng)新是持續(xù)發(fā)展的動力，成都海創(chuàng)藥業(yè)有限公司董事長陳元偉在《經(jīng)濟》記者采訪時表示，投資醫(yī)療板塊要看其專業(yè)化，例如專科醫(yī)院，“傳統(tǒng)的全科醫(yī)院競爭很激烈，但專科醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)如果在某一領(lǐng)域如癌癥，有很好的研究和科研團隊，這些醫(yī)院就值得重點投入”。

創(chuàng)新本身不容易，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也如此，但包括高端專科、連鎖等模式已在過往被證明是相對比較成熟和成功的投資模式，施國敏表示，包括社區(qū)連鎖、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、細(xì)分專科的深入等創(chuàng)新，以及各層級的資本化嘗試未來是否能夠在短期內(nèi)快速得到發(fā)展也需要做好十足的內(nèi)功和運營。

在王騰蛟看來，醫(yī)藥行業(yè)按二級市場分類主要分為化學(xué)制藥、中藥、生物制品、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)，“目前由于政策的導(dǎo)向，藥品板塊即化學(xué)制藥、中藥、原料藥等承壓明顯，不過其中創(chuàng)新藥，不管在現(xiàn)在還是將來都將是資本長期關(guān)注的領(lǐng)域”。

非藥領(lǐng)域機會也比較多，其中包括醫(yī)療器械（國產(chǎn)進口替代）、醫(yī)藥商業(yè)（兩票制營改增利好商業(yè)龍頭）、醫(yī)療服務(wù)（分級診療，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等給服務(wù)端帶來機會）。

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域再細(xì)分還包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、第三方體檢、第三方透析、獨立醫(yī)學(xué)實驗室等，其中專科醫(yī)院以及第三方的一些機構(gòu)比較受投資者青睞，特別是像專科領(lǐng)域的眼科、口腔科等，目前在上市公司里面已有成熟的運營模式，類似愛爾眼科、美年健康等。

王騰蛟認(rèn)為，在目前分級診療的大背景下，基層醫(yī)療市場即醫(yī)療資源下沉對于社會資本來說存在非常大的機會。

在細(xì)分領(lǐng)域，比如移動醫(yī)療領(lǐng)域包括健康醫(yī)療、醫(yī)療器械、醫(yī)藥等，劉杰豪表示，其中健康醫(yī)療行業(yè)是VC和PE最青睞的行業(yè)，但是今年的增速情況并沒有那么快，重點關(guān)注領(lǐng)域是在生物技術(shù)（創(chuàng)新藥等）、醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)療器械等）和醫(yī)療服務(wù)三大方向，其中創(chuàng)新藥是未來中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中投資的大方向。

從資本市場估值來看，創(chuàng)新藥的市盈率通常是仿制藥的兩到三倍；醫(yī)療器械的監(jiān)管沒有醫(yī)藥那么嚴(yán)格，更容易受到資本市場認(rèn)可，未來十年是中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的黃金十年。

此外，姜健健還告訴記者，最近兩年有三個領(lǐng)域比較受到關(guān)注。

一是新興技術(shù)。包括醫(yī)療與3D打印、AR/VR等新興技術(shù)及解決手段的融合，還有基因測序、基因編輯、細(xì)胞治療、干細(xì)胞技術(shù)，它們最有可能對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來革命性的變化。

二是跨境醫(yī)療。在三個方面都會有市場，輕醫(yī)療（整形、體檢、旅游）、重醫(yī)療（腫瘤）、境外遠程會診。盛諾一家、春雨國際都已經(jīng)在布局了。不光光是赴歐美日的高端醫(yī)療，很多在泰國的醫(yī)療是普通階層也可以接受的。這個領(lǐng)域未來會產(chǎn)生巨頭。

三是仿制藥。2016年，國家食藥總局正式開始292個品種的仿制藥一致性評價工作，要求在2018年完成。這給投資者帶來刺激，而且中國資本的主流，對像生物醫(yī)藥這種長線投入的項目其實不感興趣，對于像仿制藥這樣的市場，因為它相對短期，馬上就能看到效果，所以從資本特性上來說，他們對仿制藥感興趣。世界范圍內(nèi)，仿制藥的增長率11%左右，是藥品市場的2倍。

而前幾年受到追捧的數(shù)字醫(yī)療，實際上開始遇冷。其實一直到去年為止，中國在在線醫(yī)療領(lǐng)域的開放度是比較高的，有不少的項目被投了。但從2017年出現(xiàn)了一個瓶頸，就是對于在線醫(yī)療的管理、管制。互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法征求意見稿發(fā)出，對這個方面的投資是一個很大的抑制。

就拿醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里的醫(yī)療機械的廠商來說，從技術(shù)端來看，醫(yī)療機械本身成本非常高，有很多投資人去投，但無論這個行業(yè)怎么發(fā)展，政策還是最重要的一點。

易觀分析師張怡丹就對《經(jīng)濟》記者表示，所有的資本都是跟著政策走的，投資人會隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)意見稿的思路，“這個思路是要做什么，投資人就會去投什么”，《意見》可以分成兩個方面，一方面是醫(yī)藥服務(wù)會發(fā)展中醫(yī)；另一方面是會細(xì)化一些分級診療，在細(xì)化過程中降低社會辦醫(yī)的門檻和提高社會辦醫(yī)、審批流通過程中的效率。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭 探索新商業(yè)模式

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可以和其他多個領(lǐng)域或產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，如醫(yī)療+養(yǎng)老，即醫(yī)養(yǎng)Y合，這也是國家一直積極推行的重點，有廣闊的發(fā)展空間。

人在65歲以后對醫(yī)療的需求是在不斷上升的，如果醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠很好地結(jié)合在一起，兩者之間是可以互相促進的，謝嘉生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很看好，“但在投資方面還存在一些阻礙”。

從產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀來說，我國醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展初期，主流市場參與企業(yè)多，規(guī)模小，市場競爭格局初步打開。政府支持力度逐年增大，紛紛探索具備區(qū)域特色的智慧養(yǎng)老平臺模式。在劉杰豪看來，目前，醫(yī)療+養(yǎng)老主要有三種形式，一是產(chǎn)業(yè)資本通過聯(lián)合、收購醫(yī)院等來獲得醫(yī)療資源，從而進軍養(yǎng)老行業(yè)；二是以醫(yī)療或者護理為主，同時提供養(yǎng)老服務(wù)；三是隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的解放以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，由品牌醫(yī)生建立的中小型養(yǎng)老養(yǎng)生機構(gòu)，以預(yù)防和健康、養(yǎng)生為主。

未來需要在養(yǎng)老機構(gòu)中引入醫(yī)療護理資源及特色養(yǎng)生資源，為機構(gòu)中老年人提供系統(tǒng)的醫(yī)療護理服務(wù)和養(yǎng)生保健產(chǎn)品。劉杰豪認(rèn)為，醫(yī)療+養(yǎng)老可以在家庭醫(yī)生制度、醫(yī)保體制等方面入手，從而給我們的養(yǎng)老服務(wù)帶來相對應(yīng)的改善。“首先建立家庭醫(yī)生制度，為老年人提供具有家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)和老年醫(yī)學(xué)知識的家庭醫(yī)生，同時加大人力、財力、物力的投入，實現(xiàn)健康管理和疾病的預(yù)防。”

傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是在家里，但是由于獨生子女政策，隨著中國社會的老齡化，養(yǎng)老成為很大的社會問題，“所以新的養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)生以后，很多人就會在老了之后到養(yǎng)老院，有專門的醫(yī)生、護士和營養(yǎng)師提供服務(wù)”。陳元偉表示，相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，如營養(yǎng)食物搭配、康復(fù)中心這些都完全可以和養(yǎng)老結(jié)合起來，同時良好的社會保險等保障制度，不僅老人有很好的養(yǎng)老的地方，也會給社會提供很多就業(yè)機會，對國家來說也營造了一個很好的社會環(huán)境。

同時，養(yǎng)老院也會產(chǎn)生一些收益，整個社會形成良性循環(huán)，陳元偉還對記者稱，今后中國的老齡化非常艱巨，兩夫妻結(jié)婚之后要負(fù)擔(dān)四個老人的生活，自己要上班，還要撫養(yǎng)自己的孩子，壓力會很大，所以這個社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求很大。

姜健健認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要想做好，需要解決四個核心問題。

一是觀念問題。這個觀念不是老人的觀念，更多的是子女的觀念，現(xiàn)在很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合入住率低，這是一個重要原因。

二是支付能力的問題。我國養(yǎng)老金本身的替代率很低，因此需要長期護理保險的支持，但我國目前還處于試點階段。

三是醫(yī)療問題。目前所有成功的養(yǎng)老項目，都有與其相匹配的醫(yī)療業(yè)務(wù)作為基礎(chǔ)支撐。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”，需要符合老人的需求，是慢性病、心血管病、腫瘤、康復(fù)疾病的治療，需要的是這方面的醫(yī)生、護理資源。

四是醫(yī)保的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實牽涉到人社、衛(wèi)計委和民政三個部門，在很多疾病上存在醫(yī)保是否報銷、報銷標(biāo)準(zhǔn)低的問題。

另外，除了需要更多的醫(yī)療設(shè)施、人力資源等資源，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還缺少很多有力的措施。首先，現(xiàn)在很多養(yǎng)老機構(gòu)還偏小，醫(yī)院承擔(dān)起來很吃力，需要國家更多的扶持政策，同時鼓勵更多民營資本投身到養(yǎng)老行業(yè)。

篇7

“全面實施健康浙江2030行動綱要”，“要認(rèn)真抓好落實十方面民生實事，努力解決好群眾普遍關(guān)心的問題”，“要完善公共養(yǎng)老服務(wù)體系，引導(dǎo)督促子女盡好贍養(yǎng)義務(wù)”……民生政策關(guān)乎民意、民愿，更關(guān)乎民心。在切實感受浙江經(jīng)濟社會發(fā)展帶來的幸福的同時，代表們將目光投向更高水平、更高質(zhì)量的全面小康。

以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”打通健康養(yǎng)老“最后一公里”

“一個行動不便的老人，由于拉肚子而不得不整天坐在馬桶上，因為工作人員沒工夫一直照顧他。”在審議《政府工作報告》時，溫州市龍灣區(qū)人民醫(yī)院院長魏麗華代表講述了一段她曾在養(yǎng)老院看到的真實故事。

隨著老齡化日漸嚴(yán)重，養(yǎng)老問題受到了人大代表們的高度關(guān)注。“養(yǎng)老是夕陽的事業(yè)，朝陽的產(chǎn)業(yè)。”“以前是七十古來稀，如今醫(yī)療水平的發(fā)展，百歲老人比比皆是。”溫州醫(yī)學(xué)院康復(fù)系主任王小同代表也真切感受到人口老齡化所帶來的挑戰(zhàn)。他告訴記者，目前獨居老人現(xiàn)象突出，老年群體慢性病多、病程長、治愈難，更有一些“失能”老人無法自我照料。

“老人不安，家人不安，把老年問題解決好，有利于青壯年全身心工作，減少后顧之憂。溫州市人大常委會副主任李步鳴代表這幾年對養(yǎng)老問題進行了深入調(diào)研，提出了一系列的建議。他介紹，目前的養(yǎng)老模式如居家養(yǎng)老，受困于“養(yǎng)老的不治病、治病的不養(yǎng)老”，給老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療帶來不便。

“現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)主要以傳統(tǒng)的床位養(yǎng)老方式提供服務(wù)，很多失能或半失能老人亟需專業(yè)醫(yī)療康復(fù)，不少老人需要反復(fù)奔波于家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間。”魏麗華認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)是這些老人的最佳選擇，這是一種“有病診治、無病療養(yǎng)”的新型養(yǎng)老醫(yī)療模式，有效結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式。

2017年1月1日起，浙江省衛(wèi)生計生委、民政廳等10部門制定推出了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》。今年《政府工作報告》也指出，將大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，研究制定農(nóng)村集體經(jīng)營性建設(shè)用地用于養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的相關(guān)政策，鼓勵支持社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，加快形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

可見，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”打通健康養(yǎng)老“最后一公里”，浙江已經(jīng)邁出了步伐，但是不少代表對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式實施過程中存在的問題也頗為擔(dān)憂。養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療護理機構(gòu)建設(shè)資金不足；許多養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不能獲得醫(yī)療機構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點單位；老年醫(yī)療護理專業(yè)人才缺乏等等。對此，李步鳴建議，政府應(yīng)做好頂層設(shè)計，把機構(gòu)養(yǎng)老規(guī)劃納入醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮，并加快出臺醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施細(xì)則。

“部門各自為政，養(yǎng)老和醫(yī)療資源各自獨立、互相阻隔，是阻礙‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’服務(wù)體系建立的關(guān)鍵。”溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)生莊建華代表表示，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，政府、社會等各方面力量要形成合力。

針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑，魏麗華提出，有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)可以開設(shè)老年病科。醫(yī)療機構(gòu)還可與轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，并選派醫(yī)療服務(wù)團隊定期到養(yǎng)老機構(gòu)進行醫(yī)療與健康管理服務(wù)。有條件的地區(qū)還可與社會資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或護理院。

“傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式需要改革。”莊建華告訴記者，“現(xiàn)在一些老人不愿意去養(yǎng)老院，是因為他們認(rèn)為，到養(yǎng)老院是去等死。”溫州市現(xiàn)代服務(wù)業(yè)投資集團有限公司董事長楊作軍代表也表示，“很多人談到養(yǎng)老機構(gòu)，觀念是有問題的，以為養(yǎng)老就是純粹的‘養(yǎng)老’，把老人圈進來，送進養(yǎng)老機構(gòu)就完事了，實際上并非如此。”

據(jù)悉，截至2015年末，浙江省60歲及以上人口984.03萬人，占總?cè)丝诘?0.19%，比上年同期增加38.95萬人。數(shù)據(jù)顯示，低齡老人的數(shù)量占據(jù)了很大的比重。

“這些老人還是年富力強，挺能‘折騰’。這些老人不單單只要解決生活照料的問題，還有豐富的精神訴求，比如說學(xué)習(xí)、娛樂，等等。引導(dǎo)這些老人積極投身社會經(jīng)濟建設(shè)，發(fā)揮正能量。”楊作軍說。

王小同也建議，要積極推進“綜合性養(yǎng)老”，多層次、多元化、多形式養(yǎng)老體系建設(shè)，讓老年人可以自主選擇。同時，政策要托底，政府要e極建造養(yǎng)老院“樣板房”，制定標(biāo)準(zhǔn)，購買服務(wù)，有力監(jiān)管，對民辦養(yǎng)老機構(gòu)進行引導(dǎo)規(guī)范。

新工匠，從“0”到“1”的質(zhì)變

說到職業(yè)教育，人們會想起前兩年熱播的《大國工匠》系列片。據(jù)了解，浙江一共有獨立建制高職院校45所，各具特色，也為各行各業(yè)輸送了大量人才。“工匠精神是傳承和鉆研，是專注和堅守，更應(yīng)該包含著創(chuàng)業(yè)與創(chuàng)新。”浙江三門職業(yè)中專黨委書記、校長，三門技師學(xué)院副院長謝衛(wèi)民代表這些天一直在思考“新工匠精神”的內(nèi)涵。他認(rèn)為，在信息化時代，新工匠和舊工匠內(nèi)核不一樣，舊工匠是1到N的量變，而新工匠則是0到1的質(zhì)變。

“職業(yè)教育不僅僅要培養(yǎng)技能型人才，更要培養(yǎng)掌握高新技術(shù)、能夠適應(yīng)時展的高技能人才，要成為浙江制造、浙江‘智’造的‘領(lǐng)頭羊’。”謝衛(wèi)民告訴記者，這些年，浙江的職業(yè)教育得到了長足的發(fā)展，學(xué)生家長和社會各界對于職業(yè)教育的認(rèn)同度也在不斷提升，已從最開始的不認(rèn)同轉(zhuǎn)變?yōu)橹鸩秸J(rèn)同。

“比如我們學(xué)校，近幾年中考分?jǐn)?shù)在普高線以上選擇到我校就讀的初中畢業(yè)生，從原來的0上升到了現(xiàn)在的7%―8%左右。”在喜見變化的同時，謝衛(wèi)民也直言，目前在社會上“重普高輕職高”的現(xiàn)象仍然突出。同時職業(yè)教育也面臨著校企合作不緊密，師資力量薄弱、職業(yè)教育投入力度不夠等問題。

“大家對職業(yè)教育仍存在偏見，認(rèn)為職業(yè)教育勞動強度大、工資待遇低、升遷機會少，屬于擇業(yè)末流，選擇職業(yè)教育是無奈之舉。”李步鳴告訴記者，目前職業(yè)教育社會認(rèn)同度低是個“外傷”，而專業(yè)設(shè)置滯后，人才培養(yǎng)無法滿足產(chǎn)業(yè)需求則是“內(nèi)傷”。據(jù)他介紹，一些專業(yè)所培養(yǎng)出來的學(xué)生還不能適應(yīng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、升級所需，本科層次的職業(yè)技術(shù)技能人才尤其緊缺。

“以前很多職業(yè)學(xué)校過分注重學(xué)生的專業(yè)技能培養(yǎng)，放寬對學(xué)生的文化素質(zhì)要求。現(xiàn)實情況是，如果學(xué)生的文化素質(zhì)低，就不可能有好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。”謝衛(wèi)民建議，將“兩創(chuàng)”課程有機地融入到職業(yè)學(xué)校課程體系，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)業(yè)能力。

“職業(yè)教育要優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，建立專業(yè)動態(tài)調(diào)整機制。”李步鳴認(rèn)為，要從當(dāng)前浙江經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級，建立現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系要求來謀劃專業(yè)設(shè)置。目前新能源、新材料、生物技術(shù)、信息技術(shù)、循環(huán)經(jīng)濟、綠色經(jīng)濟等方向?qū)a(chǎn)生一批新的應(yīng)用技術(shù)，從而催生出一批新的產(chǎn)品、新的行業(yè)以及新的企業(yè)。他建議，從這一特點出發(fā)，浙江高職教育專業(yè)設(shè)置應(yīng)積極向這些專業(yè)靠攏，有針對性地培養(yǎng)新興產(chǎn)業(yè)適用型人才。

人才培養(yǎng)，職業(yè)教育和普通本科院校教育兩手都要硬。《政府工作報告》指出：繼續(xù)放寬普高、職高分流限制，促進普高、職高協(xié)調(diào)發(fā)展。積極穩(wěn)妥開展高考綜合改革國家試點。積極推進高等教育改革發(fā)展，加大重點高校、重點學(xué)科支持力度，著力提高高等教育質(zhì)量，爭創(chuàng)國際國內(nèi)領(lǐng)先的一流學(xué)科、一流大學(xué)。積極推進應(yīng)用型本科院校和高等職業(yè)教育院校上水平。

“中央希望浙江各項事業(yè)的發(fā)展在全國都走在前列，勇立潮頭。現(xiàn)在我們最大的短板和發(fā)展瓶頸還是人才。與北京、江蘇、上海、深圳等地區(qū)相比，浙江在人才總量、結(jié)構(gòu)和素質(zhì)方面還存在相當(dāng)大的差距。”浙江大學(xué)副校長羅衛(wèi)東代表認(rèn)為，造成人才瓶頸的重要原因，是浙江高等教育雖然在過去若干年里有了較大的發(fā)展，但優(yōu)質(zhì)資源極度稀缺的狀況沒有根本改變。

“作為國內(nèi)頂尖、國際知名的大學(xué)，浙江大學(xué)改革和建設(shè)的力度很大，發(fā)展速度很快，在帶動浙江省高等教育發(fā)展總體水平提高方面，發(fā)揮了很大的作用。但僅憑浙江大學(xué)無法從根本上緩解優(yōu)質(zhì)高等教育服務(wù)極度短缺的現(xiàn)狀。”

“好大學(xué)不是一朝一夕能建起來的，如果不及早M行布局，這個問題還會不斷往后拖。所以，盡快對浙江省高等教育重新認(rèn)真思考布局和優(yōu)化結(jié)構(gòu)，越早重視，越主動行動，對浙江發(fā)展越有利。這件事情真的不能再拖了！”羅衛(wèi)東建議。

垃圾分類不是一個小題目

“垃圾是放錯了位置的資源。”在高度重視節(jié)能減排、綠色環(huán)保的時代，垃圾分類的環(huán)保意義不言而喻。但正是這樣一件看似舉手之勞的小事，卻面臨著落實難、推廣難等困境。在今年《政府工作報告》提出的浙江省十大實事中，第二件就是研究制定推進垃圾分類的具體辦法。

杭州士蘭微電子股份有限公司研發(fā)項目主管黃麗珍代表今年又提了一個關(guān)于生活垃圾的議案，這已經(jīng)是她連續(xù)第三年在人代會上關(guān)注垃圾分類問題。

在黃麗珍看來，歷經(jīng)多年的垃圾分類推進工作，浙江的許多試點已經(jīng)取得了成功，雖然這些垃圾分類試點中以農(nóng)村居多，但在城市里也有不少亮點：“我去過下沙的魅力城小區(qū)，那里的垃圾袋追溯機制很成功，居民的垃圾分類認(rèn)同度很高，即使是小孩子都知道要做好垃圾分類。”

目前城鎮(zhèn)生活垃圾分類許多試點都取得了一定的成績，但城市生活垃圾分類效果有限的現(xiàn)狀，她也看在眼里，急在心里。“是時候了！”黃麗珍說，現(xiàn)在正是把一些成功的模式和做法，以立法的方式在全省推開，上下齊心，做好垃圾分類的最好時機。

而在溫州代表團，在環(huán)衛(wèi)一線工作的王潘萍代表，也是連續(xù)兩年針對垃圾處理撰寫建議。在審議《政府工作報告》時，她直言，袋裝垃圾并非長久之計，許多消費者用不可降解的塑料袋裝垃圾，給垃圾回收利用和分類處理帶來很大的困難，同時也給垃圾填埋和焚燒帶來新問題。民眾的垃圾分類意識不強，鎮(zhèn)村居民沒有垃圾分類的習(xí)慣。

“做好垃圾分類處理首要是加大投入，試點先行，逐步普及鎮(zhèn)村垃圾分類收集處理以及垃圾桶、垃圾收集車、中轉(zhuǎn)站、填埋場等配套設(shè)施建設(shè)。”王潘萍認(rèn)為，垃圾分類的主體應(yīng)該是居民本身，要落實到戶才有效力。垃圾在家里的時候是混裝的，大家出門之前再分類，效果一定不好。不如每戶發(fā)幾種顏色的家庭小垃圾桶，在家里扔的時候就分好了，那么拿去社區(qū)的分類箱就不困難了。

在寧波代表團的小組會議上，寧波市第一醫(yī)院副院長許幼峰代表拋出的垃圾分類話題，也一下炸開了鍋。“光靠民眾自覺、自發(fā)分類十分難。前期需要引導(dǎo)，比如從小學(xué)就開始做好垃圾分類的教育工作。”“我在瑞典看到，幾個垃圾箱旁，都有志愿者在管理，垃圾分類沒做好的，志愿者不讓扔。”“日本每個垃圾袋都有編號，若垃圾分類做得不好，可以根據(jù)編號溯源，由志愿者上門做工作。”……

“垃圾分類的解決之道在社區(qū)。”許幼峰表示，可以采取垃圾袋編號方式，對垃圾分類進行溯源，做得不好可以上門教育、勸導(dǎo)；做得好的，可以給予一定的物質(zhì)激勵，比如物業(yè)費減免等辦法。

“城市垃圾分類相較農(nóng)村業(yè)態(tài)復(fù)雜，環(huán)節(jié)看起來簡單但細(xì)節(jié)上要求和標(biāo)準(zhǔn)很難統(tǒng)一。這就容易出現(xiàn)‘破窗效應(yīng)’。”金華市副市長張偉亞代表建議，要有頂層設(shè)計，明確各個相關(guān)部門、相關(guān)人員的職責(zé)并設(shè)定處罰、激勵機制。同時還要建立相關(guān)制度鼓勵市場參與，比如歐洲的一些大公司，他們的包裝就會有人回收。

篇8

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè) 發(fā)展現(xiàn)狀 路徑

一、相關(guān)概念界定

（一）醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的概念

狹義的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)指醫(yī)藥產(chǎn)銷及醫(yī)療服務(wù)自接相關(guān)的產(chǎn)業(yè)活動，總體分醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥服務(wù)，其中，醫(yī)藥工業(yè)包含五大子行業(yè)，醫(yī)藥服務(wù)包含醫(yī)藥商業(yè)、研發(fā)外包、醫(yī)療服務(wù)。

廣義的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)則是指維護健康、修復(fù)健康、促進健康的產(chǎn)品生產(chǎn)、服務(wù)提供及信息傳播等活動的總和。大健康產(chǎn)業(yè)由醫(yī)療性健康服務(wù)和非醫(yī)療性健康服務(wù)兩大部分構(gòu)成，已形成了四大基本產(chǎn)業(yè)群體：以醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為主體的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，以藥品、醫(yī)療器械以及其他醫(yī)療耗材產(chǎn)銷為主體的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，以保健食品、健康產(chǎn)品產(chǎn)銷為主體的保健品產(chǎn)業(yè)，以個性化健康檢測評估、咨詢服務(wù)、調(diào)理康復(fù)、保障促進等為主體的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。與此同時，我國大健康產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈已經(jīng)逐步完善，新興業(yè)態(tài)正在不斷涌現(xiàn)。健康領(lǐng)域新興產(chǎn)業(yè)包括養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療旅游、營養(yǎng)保健產(chǎn)品研發(fā)制造、高端醫(yī)療器械研發(fā)制造等。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)生的背景

隨著“十三五”規(guī)劃“健康中國”戰(zhàn)略的提出，健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正被越來越多的人關(guān)注。事實上，從全球范圍看，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)正處于快速發(fā)展階段。而伴隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，廣大民眾對醫(yī)療健康的重視程度也日漸提升，中國的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)開始進入高速發(fā)展時期。

我國龐大的人口總量和社會日趨老齡化也為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)提供了極具潛力的市場。而新一代信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的普及以及生命科學(xué)領(lǐng)域研究和臨床應(yīng)用等的不斷突破，則在提升醫(yī)療水平和健康管理能力、提供技術(shù)保障的同時也給醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來新的變革，醫(yī)療器械、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)藥電商和移動醫(yī)療等產(chǎn)業(yè)迎來新的發(fā)展機遇。

（三）醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)時代面臨的發(fā)展機遇

一是政府引導(dǎo)發(fā)展。“十二五”以來，我國衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，居民疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)進一步減輕，國民健康水平總體上處于中高收入國家水平。“十二五”期間政府也大力引導(dǎo)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，出臺了一系列相關(guān)政策文件促進醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。黨的十八屆五中全會公報中也明確指出：“十三五”期間將“推進健康中國建設(shè)”。

二是健康產(chǎn)業(yè)需求巨大。從發(fā)展形勢來看，未來我國居民收入水平仍將保持上升走勢，消費能力不斷增強。同時，我國居民健康意識在不斷提高，對健康服務(wù)的消費意愿也日益增強，居民收入的增加和健康意識的日漸增強共同催生了巨大的健康市場

三是人口老齡化。在老齡人口中，空巢老人、失能老人、慢性病老人等醫(yī)護需求高的群體占據(jù)較大比例，人口老齡化對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)來說是一個巨大的市場空間和利潤增長點。在醫(yī)療器械方面來說，針對老年人的家庭病床護理、老年康復(fù)中心的各種器材、保健器材等都是醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)今后的發(fā)展方向：在食品方面來說，針對老年人的保健品、營養(yǎng)食品等也是健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要方向之一

二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在大健康領(lǐng)域的作用

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等多領(lǐng)域技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域跨界融合，新興技術(shù)與新服務(wù)模式快速滲透到包括預(yù)防、診斷、治療等在內(nèi)的醫(yī)療各個環(huán)節(jié)，給人們就醫(yī)習(xí)慣、就醫(yī)方式等帶來重大變化。

（一）有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置

在線咨詢和遠程醫(yī)療借助互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)有限醫(yī)療資源的跨時空配置，突破了傳統(tǒng)的現(xiàn)場服務(wù)模式，使醫(yī)療資源匾乏得以緩解。在線健康咨詢服務(wù)可有效解決患者看病無序現(xiàn)象，通過建立疾病數(shù)據(jù)庫和整合醫(yī)生資源，將需要到醫(yī)院就診的患者導(dǎo)診到相應(yīng)的部門。在遠程醫(yī)療方而，可在醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院之間聯(lián)網(wǎng)實時共享相關(guān)信息，有望改善醫(yī)療資源配置不合理的困局，充分利用稀缺的醫(yī)療資源。

（二）重塑醫(yī)院服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率

醫(yī)院通過移動應(yīng)用增強與患者的實時互動，有利于完善醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。提高醫(yī)療服務(wù)效率。醫(yī)院通過開發(fā)手機App軟件，將預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢等傳統(tǒng)服務(wù)全部在移動互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)。患者通過移動應(yīng)用可實現(xiàn)自助旌擰⒚耪錆妥航煞選⒓觳楹突驗報告查詢、專家排班等信息查詢及滿意度評價等，不僅解決了掛號、候診、繳費時間長和就診時間短等問題，而且增強了獲取服務(wù)的便利性，提升了滿意度。

（三）有利于慢性病患者的管理和合理就醫(yī)，實現(xiàn)分級診療

大醫(yī)院的擁堵很大程度上卡在了慢性病這一領(lǐng)域。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段對慢病群體進行管理，包括可穿戴設(shè)備，遠程醫(yī)療等技術(shù)手段，可合理分流患者，實現(xiàn)分級診療。單從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療角度出發(fā)。擁有大量、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源僅僅是分級診療的基礎(chǔ)性資源，提高醫(yī)生接診效率的模式才是關(guān)鍵，慢性病管理可以有效利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，實現(xiàn)分級診療。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

在“互聯(lián)網(wǎng)+”蓬勃發(fā)展的當(dāng)下.醫(yī)藥電商和移動醫(yī)療無疑成為互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的典型代表，既是國家政策大力扶持的重點，也代表了未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向，更是當(dāng)下資本市場的投資熱點。“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代已經(jīng)到來，在為大眾提供便捷服務(wù)的同時，醫(yī)藥電商和移動醫(yī)療也給傳統(tǒng)醫(yī)療健康行業(yè)帶來新的發(fā)展契機，市場前景值得期待。

而得益于日益增長的消費需求，醫(yī)療器械行業(yè)已逐漸成為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)中一個較為獨立的分支，市場潛力巨大。有相關(guān)專家指出，醫(yī)療器械是醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，中國醫(yī)療器械市場規(guī)模已超過千億元，是促進中國經(jīng)濟發(fā)展的重要產(chǎn)業(yè)。

不過，與發(fā)達國家相比，中國醫(yī)療器械行業(yè)還有著巨大的提升空間，但同時也面臨著低端產(chǎn)品產(chǎn)能過剩、高端醫(yī)療設(shè)備發(fā)展不足的困境。我國醫(yī)療器械行業(yè)普遍存在企業(yè)規(guī)模小、產(chǎn)品處于產(chǎn)業(yè)中低端環(huán)節(jié)，與全球龍頭企業(yè)相比還有較大差距等問題，未來發(fā)展高附加值產(chǎn)品、推動高端醫(yī)療設(shè)備的國產(chǎn)化將成為國內(nèi)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點。

再以養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)來說，自2000年開始我國已步入老齡型社會，人口老齡化程度不斷加深，隨著中國老齡化程度不斷加重，與此同時，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)也迎來了新的發(fā)展空間和投資機遇。

不過，當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，存在配套服務(wù)設(shè)施不足、服務(wù)體系不健全、觀念不到位、資金供應(yīng)不足等一系列問題。為此，我們應(yīng)借鑒國內(nèi)外成功的模式和經(jīng)驗，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于保障和改善民生，促進社會和諧，推進經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展。

四、健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展路徑

（一）醫(yī)療健康+養(yǎng)老

2015年11月國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，全面部署進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。國家大力提倡醫(yī)養(yǎng)融合，就是為了使老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。“樓上養(yǎng)老，樓下看病”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式優(yōu)化了社會資源的配置，提高了養(yǎng)老院的入住率，同時也減輕醫(yī)院病床的壓力，使老人足不出戶也能得到診療和護理的服務(wù)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，強調(diào)的就是醫(yī)療和養(yǎng)老的有機銜接和融合發(fā)展，一方面可以優(yōu)化醫(yī)療資源的使用效率，將集中在大醫(yī)院或者長期在大醫(yī)院住院的老年人逐步引導(dǎo)到康復(fù)醫(yī)院、護理院或者有醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，從一定程度上緩解大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)的壓力：另一方面，通過支持養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)等措施，讓一些有醫(yī)療護理需求的老人根據(jù)健康情況和自身l件在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中接受服務(wù)同時，加強對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供所需的基本健康管理服務(wù)，逐步建立起“治療在大醫(yī)院，康復(fù)和護理在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)”的綜合連續(xù)的服務(wù)模式。

（二）醫(yī)療保健器械家用化

根據(jù)9073養(yǎng)老模式來看，今后的養(yǎng)老模式主要是社區(qū)養(yǎng)老，97%的老人都會通過社區(qū)居家來養(yǎng)老，國家也提倡社區(qū)養(yǎng)老，要把醫(yī)療健康與養(yǎng)老相結(jié)合，未來的醫(yī)療器械向家用化發(fā)展是健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一大趨勢。家用醫(yī)療保健器械產(chǎn)品實際上是一種普及化的小型醫(yī)療保健器械，具有一定預(yù)防、診斷、保健、治療、輔助治療、康復(fù)等作用，這種產(chǎn)品適合于家庭及老年人家居使用。家用醫(yī)療器械操作方便簡單、安全可控，方便實用，特別是對于一些有老年慢性病患者的家庭更是不可或缺。隨著生話水平與生話質(zhì)量的提高，人們越來越注重自我保健，家用治療儀、家用檢測器械、家庭護理器具、家庭保健器械、健康遠程監(jiān)控預(yù)警、家庭醫(yī)療康復(fù)器具等各種自動、半自動的電子家用醫(yī)療器械今后也將成為普通居民家庭消費的一部分。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；補償；成本；變動成本；對策

一、新醫(yī)療服務(wù)價格后醫(yī)院內(nèi)補償現(xiàn)狀

2006年6月，廣東省物價局、省衛(wèi)生廳下發(fā)了《中央、軍隊、武警、省屬駐穗非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格》(粵價[2006]131號)，對照新的《醫(yī)療服務(wù)價格》。醫(yī)院對部分醫(yī)療服務(wù)價格進行了調(diào)整，調(diào)整了原有的401項，下調(diào)了315項項目的價格，上調(diào)了86項，下調(diào)項目以大型儀器檢查治療項目為主，整體價格下調(diào)了2.69％。

把醫(yī)院內(nèi)服務(wù)項目收入進行財務(wù)分類后，按補償比重依次排序為：藥品收入、治療收入、檢查收入、檢驗收入、手術(shù)收入、床位收入、診察收入、掛號收入、護理收入。

在醫(yī)院內(nèi)部的補償中，藥品收入的比重是最高的，這一方面體現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”說法存在依據(jù)，另一方面，也體現(xiàn)了在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)開展不足，有主次顛倒的傾向。現(xiàn)對藥品的收費采用大多數(shù)藥品按加成率計算，單價在五百元以上的藥品固定加成的方法。隨著醫(yī)改進程的推進，取消藥品加成的工作已在試點醫(yī)院展開，藥品差價部分?jǐn)M或以定額藥事服務(wù)費取代，或部分由財政補助。總而言之，藥品項目可能不再是賺錢項目。

治療收入中，醫(yī)用材料收入占了大部分比例，新《醫(yī)療服務(wù)價格》“除外內(nèi)容”和“說明”中未明確規(guī)定可另外計費的醫(yī)療器械、一次性醫(yī)用消耗材料等，一律不得另外收費。對可收費的一次性消耗材料，購進單價在1000元(含1000元)以內(nèi)的加收10％；購進價1000元以上的，實行累進差率，1000元(含1000元)部分加收10％；1000元以上部分加收8％，單件加收部分最高不得超過800元。雖然醫(yī)用耗材的利潤空間一再被縮小，總體來說，醫(yī)用耗材除了可保本外，還可補償一部分其他的醫(yī)療服務(wù)項目成本。

檢查收入和檢驗收入產(chǎn)生于醫(yī)技診療類醫(yī)療服務(wù)項目，是醫(yī)技人員運用醫(yī)療專用設(shè)備對患者自身或自身標(biāo)本進行檢查、檢驗。產(chǎn)出結(jié)果，是醫(yī)生對患者作出診斷的依據(jù)之一。檢查收入和檢驗收入是醫(yī)療專用設(shè)備和醫(yī)技人員的知識勞務(wù)有效結(jié)合產(chǎn)生價值的醫(yī)療服務(wù)項目，是醫(yī)院取得補償?shù)闹匾緩健?/p>

手術(shù)收入主要用于補償手術(shù)醫(yī)、護人員的勞務(wù)價值和不可收費的設(shè)備折舊、醫(yī)用耗材等。政府對手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項目定價偏低。不足以補償醫(yī)護人員的技術(shù)勞務(wù)和知識識價值成本。

護理收入占醫(yī)院內(nèi)收入比例最少，對醫(yī)療機構(gòu)中人數(shù)最多的護理團體，顯然存在著收入與成本的倒掛，可見，新《醫(yī)療服務(wù)價格》低估了護理人員的勞務(wù)價值。其他收入由于其不確定性，不能作為醫(yī)院補償?shù)慕?jīng)常性途徑，因此不列入討論的范疇。

二、醫(yī)院的成本現(xiàn)狀及管理對策

(一)醫(yī)療服務(wù)項目成本函數(shù)

成本動因是影響成本的重要因素。成本動因的變動會導(dǎo)致相關(guān)成本對象總成本的變動。成本按成本性態(tài)進行分類可以分為兩種—變動成本和固定成本。變動成本是隨著成本動因的變動在總量上發(fā)生變動的成本。固定成本是盡管成本動因發(fā)生變化，其總量保持不變的成本。

我們設(shè)醫(yī)療服務(wù)項目業(yè)務(wù)量為成本動因，則醫(yī)療服務(wù)項目成本習(xí)性模式為：Y＝a＋bX，Y——總成本，a——固定成本，b——單位變動成本，x——業(yè)務(wù)量。在保本業(yè)務(wù)量下，Y＝pX，p為醫(yī)療服務(wù)項目價格，此時有x＝a/(p-b)。保本業(yè)務(wù)量主要受三個條件限制：p價格、a固定成本、b單位變動成本。把醫(yī)院成本按項目分類，按比重依次排序為：專用材料費、人力成本、折舊、保障服務(wù)成本、公務(wù)業(yè)務(wù)成本。按成本習(xí)性分類，人力成本、折舊為醫(yī)療服務(wù)項目的固定成本，專用材料費為變動成本。

(二)專用材料——分類管理

專用材料費包括藥品、醫(yī)用材料、低值易耗品以及醫(yī)院內(nèi)使用的其他材料，對于藥品、醫(yī)用耗材的管理，可以采用“ABC分類管理法”。對物資進行分類，A類為高額藥品、醫(yī)用耗材。應(yīng)實行專人崗位責(zé)任制管理，建立使用情況登記本，材料發(fā)出情況與病人記賬收入核對(實名制)；B類為非高額的可收費藥品、醫(yī)用耗材，消耗的同時，應(yīng)確保其加成后足額收回款項；C類為不可收費的藥品、醫(yī)用耗材。根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)量制定消耗定額。設(shè)立物資消耗的獎罰標(biāo)準(zhǔn)，達到降耗的目標(biāo)，也就降低了單位變動成本b。

(三)人力成本——變固定成本為變動成本

醫(yī)療機構(gòu)的人員配置并不隨醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量變動而變動，在一定時期內(nèi)，醫(yī)院的人力成本表現(xiàn)為固定成本。由于醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)模的擴大，單位固定成本呈現(xiàn)減少趨勢。

在三甲綜合性醫(yī)院，利用“名醫(yī)”效應(yīng)，通過預(yù)約掛號等途徑，為盡可能多的患者提供醫(yī)療服務(wù)，這就是專家的規(guī)模效應(yīng)。

醫(yī)院內(nèi)人員比重最大的護理人員的規(guī)模效應(yīng)，通過變科室配置固定的護理人員為全院范圍內(nèi)根據(jù)業(yè)務(wù)量配置護理人員來表現(xiàn)。首先對不同專科病區(qū)護理流程進行時間與動作分析，制定各專科護理標(biāo)準(zhǔn)流程與行為規(guī)范。確定專科病區(qū)住院人次與護理人員之間的關(guān)系。為實現(xiàn)護理人員院內(nèi)流動提供技術(shù)上的可能性。利用統(tǒng)計學(xué)模型一回歸分析法，建立護理人員與護理業(yè)務(wù)量的函數(shù)關(guān)系，通過預(yù)測業(yè)務(wù)量。如出院人次，門急診人次，來確定需要的護理人員。這樣，靈活調(diào)配護理人員，變固定成本為變動成本。有效控制人員的增長需求，有利于考核和控制日趨沉重的人力成本。

(四)其他成本——下達定額，考核責(zé)任成本

折舊包括房屋折舊和設(shè)備等折舊。醫(yī)療設(shè)備購入前應(yīng)由職能科室與業(yè)務(wù)科室進行充分的論證，購入后定期公布該設(shè)備使用情況；對各科室占用的面積在院內(nèi)公布，達到職工監(jiān)督的目的。對于水、電、洗滌費等保障服務(wù)成本和辦公費、郵電費、招待費等公務(wù)業(yè)務(wù)成本，根據(jù)前三年成本數(shù)據(jù)制定各業(yè)務(wù)科室定額，下達到科室，作為績效考核的一部分內(nèi)容。

三、醫(yī)院生存和發(fā)展的對策

以藥養(yǎng)醫(yī)，以檢查收入、檢驗收入養(yǎng)醫(yī)，是大部分醫(yī)院的補償現(xiàn)狀。隨著群眾對高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求的增長，“藥費貴”、“檢查貴”、“檢驗貴”的呼聲越來越高。在治病上利用信息不對稱增加醫(yī)療服務(wù)項目是不道德的行為，優(yōu)化和精簡理想的診治項目集合是醫(yī)生的職責(zé)。如不開大處方、大檢查、重復(fù)檢查、不必要的檢驗。發(fā)掘患者需要的醫(yī)療治療類服務(wù)項目并廣泛開展。是醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療改革的根本舉措。如運用針炙等中醫(yī)療法，治療患者的慢性病，便宜有效，不僅深受患者歡迎，而且扭轉(zhuǎn)了以藥養(yǎng)醫(yī)，以檢查收入、檢驗收入養(yǎng)醫(yī)的局面。

篇10

（一）模型介紹

年齡移算法是人口發(fā)展預(yù)測方法中的一種，本次預(yù)測將采用年齡移算法進行。年齡移算法的預(yù)測思路是按年齡組存活率將每個年齡組的實際人口數(shù)進行遞推的人口預(yù)測方法。將人口看做時間的函數(shù)是年齡移算法的重要原理。基于人口一年長一歲的原理，年齡移算法可以將由某一年度或者某一年齡組的人口數(shù)在與它相應(yīng)年齡組的死亡率水平作用下，通過轉(zhuǎn)移到下一個年度或者下一個年齡組，將下一個年度或者下一個年齡組的人口數(shù)計算出來，年齡移算法具有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性。年齡移算法模型預(yù)測年齡別人口數(shù)的具體使用的公式如下所示：

公式1中，Px（t）是指t年x歲的人口數(shù)，Px+1（t+1）是t+1年x+1歲的人口，Sx（t）是指t年x歲的人到x+1歲時候的存活率。

年齡移算法對未來人口預(yù)測，要求有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。那么未來年份0歲的人數(shù)無法運用年齡移算法進行預(yù)測，考慮到0歲人口等于新出生人口，也等于各年齡生育齡婦女人數(shù)乘以相應(yīng)的生育率再乘以新生兒存活率。

（二）參數(shù)選取

以2010年濟南市第六次人口普查資料為基礎(chǔ)，全面分析未來社會經(jīng)濟發(fā)展變化、醫(yī)療衛(wèi)生水平逐步提高、人口政策變動等起作用的因素，運用年齡移算法對2015至2030年濟南市的總和生育率、死亡人口率、出生嬰兒性別比、人口機械增長率等相關(guān)指標(biāo)進行預(yù)測。最終運用到人口的預(yù)測中。

（三）預(yù)測結(jié)果

根據(jù)遷移流動人口分年齡、分性別比例情況，將遷移流動人口分年齡性別加入到年齡移算法計算得來的靜態(tài)人口中。得到最終的濟南市動態(tài)人口預(yù)測結(jié)果。

從圖中可以發(fā)現(xiàn)，金字塔上部的老年人口數(shù)量逐步增多；由于生育政策的調(diào)整，新生兒的數(shù)量慢慢增多，使得0-14歲的少兒組人數(shù)增多，塔底部慢慢的變寬。因此在未來的幾十年，現(xiàn)存的適齡勞動力人口過渡為老年人口，導(dǎo)致老齡化程度加深，老齡人口數(shù)量增多；當(dāng)這一階段過去之后，在生育政策的調(diào)整和外來人口的共同影響下，老齡化趨勢會得到緩和。但是接下來的年份中，老年人口數(shù)還將持續(xù)增長，老齡化對濟南市的養(yǎng)老保障、醫(yī)療等考驗非常巨大。

二、濟南市養(yǎng)老模式現(xiàn)狀分析

（一）家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是養(yǎng)老方式中的一種。家庭養(yǎng)老的內(nèi)容主要有三個方面：生活上的照料、情感上的交流、經(jīng)濟上的贍養(yǎng)。家庭養(yǎng)老主要分為自我養(yǎng)老和家庭成員供養(yǎng)兩種。家庭養(yǎng)老依然是主要的養(yǎng)老方式，因為家庭養(yǎng)老能夠給予老人特殊的精神慰藉。家庭成員承擔(dān)著供養(yǎng)老人的主要責(zé)任，親朋好友是照顧老人的主要社會資源，在相當(dāng)長的時間內(nèi)家庭為主導(dǎo)地位的養(yǎng)老方式是不容動搖的。濟南市受齊魯文化、孔孟之道的影響，重孝道是這一區(qū)域人的共性，因此以家庭養(yǎng)老為主體。對問卷中所涉及的問題“滿意目前的養(yǎng)老模式嗎”所得數(shù)據(jù)進行分析，“很滿意”的占34.4%，“基本滿意”的占50.7%，不滿意的占14.9%。

（二）機構(gòu)養(yǎng)老

機構(gòu)養(yǎng)老模式主要包括政府出資興建的非營利性的福利院、敬老院和民辦的盈利性質(zhì)的養(yǎng)老院、老年公寓等。在農(nóng)村敬老院主要集中供養(yǎng)“五保戶”，在城市社會福利院通常收容無生活來源、無贍養(yǎng)人、無勞動能力的老年人為主。機構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展?jié)M足了老年人養(yǎng)老需求。減輕年輕人因工作繁忙不能照顧好老人的壓力。老年人在養(yǎng)老機構(gòu)可以相互交流，利于身心健康。調(diào)查顯示濟南市老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的需求比例為7.6%，養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)量和調(diào)查所需的數(shù)量之間存在較大的缺口。但是目前養(yǎng)老機構(gòu)實際的入住率平均約為70%左右，最少的還達不到10%的入住水平，總體上看機構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)還沒達到供不應(yīng)求的狀態(tài)。

（三）居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是指以家庭養(yǎng)老為主、機構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老的有機結(jié)合，在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，將社會資源進行整合，對社會養(yǎng)老方式的不足之處進行彌補。《濟南市居家養(yǎng)老服務(wù)工作實施意見》指出：政府每月為符合條件的老年人購買送時服務(wù)20個小時。不滿足條件的老人根據(jù)自己的需要情況和經(jīng)濟情況可自行購買此服務(wù)。由此可見居家養(yǎng)老模式包括為了養(yǎng)老聘請保姆、小時工等運用社會資源的一些養(yǎng)老現(xiàn)象。

三、濟南市養(yǎng)老模式優(yōu)化建議

（一）鞏固家庭養(yǎng)老意識，保證老有所依

面對人口老齡化進程和空巢、高齡等特殊老年群體增多的嚴(yán)峻形勢，單純依靠發(fā)展社會養(yǎng)老未必能夠?qū)嫶髷?shù)量的老年人的養(yǎng)老問題解決好。由此可見，倡導(dǎo)和發(fā)展家庭養(yǎng)老勢在必行。必須鞏固家庭養(yǎng)老助老的職能，應(yīng)鼓勵提倡子女贍養(yǎng)、尊敬、愛戴老人，讓老人們在幸福中度過晚年。這里提出的倡導(dǎo)子女贍養(yǎng)老人，是提倡在繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)美德的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)國家、社會、家庭、個人相結(jié)合“四位一體”的養(yǎng)老模式，而不是社會無責(zé)任，將老人的養(yǎng)老問題全盤托付于子女。竭盡全力將經(jīng)濟建設(shè)至更高層次，是濟南市迎接老齡化社會到來的根本任務(wù)，但和諧社會的發(fā)展需要妥善、全面解決老人問題。由政府買單，為在家養(yǎng)老的老人提供有價服務(wù)券以購買家政服務(wù)，如健康查體、生活補助等。建議對特困和高齡的老人要相對多發(fā)些有價服務(wù)券。每一個居委會都應(yīng)成立老年志愿服務(wù)組織，及時解決家庭養(yǎng)老出現(xiàn)的問題。

（二）發(fā)展多元化養(yǎng)老模式，提供多層次服務(wù)

根據(jù)我國現(xiàn)階段老齡化社會未富先老、醫(yī)養(yǎng)分離矛盾突出的問題，提出一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式――“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，就是將現(xiàn)行體制下互相獨立、自成系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合起來，使醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機融合，實現(xiàn)社會服務(wù)機制的最優(yōu)化和社會資源利用的最大化。“醫(yī)”即指醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，包括醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”則包括生活照護服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是集養(yǎng)生、養(yǎng)心、養(yǎng)身等為一體，把老年人身心健康醫(yī)療護理服務(wù)放在首位，把養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的社會功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的養(yǎng)老服務(wù)模式。該模式既實現(xiàn)對數(shù)以千萬計的患病、失能、半失能老人“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的全面關(guān)懷和近身服務(wù)，又切實解除困擾千家萬戶對患病老人醫(yī)護難的社會問題。

（三）完善老年福利設(shè)施以及相關(guān)法律制度

經(jīng)過現(xiàn)狀實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，濟南市現(xiàn)有的福利設(shè)施匱乏，設(shè)施陳舊，不能滿足日益增長居民的需要；現(xiàn)有福利設(shè)施布局不合理，給居民對福利設(shè)施的利用造成不方便。需要在城市總體規(guī)劃以及各片區(qū)控制性詳細(xì)規(guī)劃編制中予以完善落實，建立城市、區(qū)、社區(qū)三級城市養(yǎng)老服務(wù)體系， 農(nóng)村形成鎮(zhèn)老年福利服務(wù)中心、鎮(zhèn)敬老院、家庭三級農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。在柳埠新建市級大型老年公寓一處，床位數(shù)達到 300張左右；各區(qū)新建區(qū)級老年公寓 24 處（其中市中區(qū) 3 處、天橋區(qū) 4 處、槐蔭區(qū) 4 處、歷下區(qū) 5處、歷城區(qū) 6 處、長清區(qū) 2 處），每個老年公寓的床位數(shù)為 60 張；社區(qū)級養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，借鑒外地經(jīng)驗開展日托式居家養(yǎng)老，依托“星光老年之家”開展日間照料和居家服務(wù)，保證 50處“星光老年之家”，每處床位數(shù)達 300 張，形成完善的城市養(yǎng)老服務(wù)體系。新建和改（擴）建現(xiàn)有農(nóng)村敬老院，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的更新改造任務(wù)，加強村級敬老院的建設(shè)工作，提高村辦敬老院的比例，保證五保對象集中供養(yǎng)率達到 100%。

從國外成功經(jīng)驗來看，對一種養(yǎng)老模式的成功實施而言，法律制度的制定和完善起著至關(guān)重要的作用。美國、英國養(yǎng)老事業(yè)的成功發(fā)展表明完善的法律制度的重要性。日本為了保障家庭養(yǎng)老模式順利轉(zhuǎn)向社會養(yǎng)老模式，率先頒布了相應(yīng)的法律制度，使得轉(zhuǎn)變有法可依。

我國目前缺乏健全的養(yǎng)老方面的法律法規(guī)，具體內(nèi)容不明確，操作困難。依照我國的特殊國情，著重從法律層面上確定養(yǎng)老方式的選擇、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、對養(yǎng)老機構(gòu)運行的監(jiān)管，制定出包括人員配備、設(shè)備、管理、服務(wù)等方面的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，要想實現(xiàn)養(yǎng)老事業(yè)順利發(fā)展，必須保證養(yǎng)老的相關(guān)行為有法可依。