導語：如何才能寫好一篇醫養結合調研，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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2017年醫養結合調研報告

為探索符合我區實際的醫養結合模式，推動養老服務業發展，區政協社會法制委員會進行了專題調研，現報告如下。

一、我區在推進醫養結合養老服務方面取得的主要成果

醫養結合是在做好傳統的生活照料、精神慰藉等為老服務基礎上，更加注重老年人的醫療保健服務，既為居家養老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務,也體現在養老機構和醫療機構緊密合作，為入住機構的老年人提供養老和醫療服務。醫養結合是一種新型養老模式，其優勢在于整合了養老和醫療的兩方面資源，為老年人提供連續性、協調性和整體性的醫養護一體化服務。近年來，我區認真落實國家和市里文件精神，充分發揮服務資源優勢，積極滿足不同群體養老服務需求，在推進醫養結合方面進行了有益的探索和實踐，基本形成三種醫養結合模式：

1、整體照料模式。由單一機構為老年人提供醫療養老服務，主要分兩種情況：一是養老院辦醫院，即養老機構內設醫療衛生設施。如天頤和養老院和區養老中心先后引進華泰醫院，為入住老人提供醫療、護理和健康檢查服務。二是醫院辦養老院，即在有條件的一級醫院增設養老病房。如學府醫院和長江醫院建設了醫養護一體化病房，為老年患者提供醫療、養老、護理綜合服務。另外我區明豐醫院將部分病房改建為自費養老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。

2、聯合運行模式。即養老機構與醫療機構合作，醫療機構到養老機構開展駐點服務，在方便老人就醫的同時，實現互利共贏。如幾年前康泰養老院建院初期就與鄰近長江醫院建立合作關系，長江醫院在康泰養老院內設社區衛生服務站，為入住老人以及周邊居民服務。

3、支撐輻射模式。即社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構為居家老人提供基本醫療服務。近年來我區各社區衛生服務中心(站)為轄區60歲以上老年人提供免費體檢、開設老年號、建立老年人健康檔案，設立家庭責任醫生等多項基本公共衛生服務。同時社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構還進駐社區日間照料中心，為社區老人服務。

二、面臨的困難和問題

雖然我區在推行醫養結合模式方面取得一些進展，但目前仍處于初試階段，實際工作中還存在以下困難和問題：

1、政府多頭管理，缺乏統籌協調。由于醫養分屬不同專業領域，相應的公共資源也由衛生、民政等不同部門分配，而且醫養又受到社保、財政等因素制約，各部門對相關政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。要真正實現醫養統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協同力度。

2、發展規劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對推進醫養結合服務模式尚沒有系統的規劃和明確的政策支持，給區級政府推動此項工作帶來了阻礙。如，我市對內設養老床位的醫療機構除現有醫保政策外，沒有來自財政和民政方面的資金補助，在實際運營中也沒有統一收費標準。又如醫養結合需要醫保體系的支撐，養老機構推行醫養結合首先要解決下屬醫院納入醫保結算問題，但實際上醫保資源有限，民辦養老機構等非醫療單位能搭上醫保的車很難。

3、優質資源少，提升標準高。養老機構在向醫養機構轉型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械，軟件方面要醫院具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質的數量充足的醫師和護士。目前我區24家區管養老機構絕大部分為民辦，除規模較大、設施較好的天頤和養老院、康泰老年公寓等4家實現醫養結合外，其余規模較小的由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內設醫療機構，入住老人的醫療護理需求還不能得到滿足。

4、社區醫養服務總量不足，居家養老供需矛盾突出。 受到個人習慣和現實條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養老。他們最關注的是日常護理、慢性病管理、健康咨詢及中醫保健服務，失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進行醫療診斷、康復護理等服務。但是目前全區公共衛生服務資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設施簡單、醫務人員缺乏的問題，要想實現為居家老人提供服務還有很大難度。

三、對策建議

醫養結合服務模式是人們在養老理念、醫療理念和消費理念上的重大轉變，也是對現有行政管理體制、公共服務體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國家的頂層設計和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區級層面所能改變的。但就我區來講，面對21萬老年人的現實需求，應立足實際主動作為，力爭成為全市開展醫養結合養老服務的試點區。為此提出以下建議：

1、加強規劃引導，健全協調機制

醫養結合涉及多個部門，需要明確的規劃引領和統籌聯動的機制。一是將發展養老服務業和健康服務業納入全區經濟社會發展專項規劃，明確發展思路、總體目標和重點任務，在十三五期間根據全區老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構建設的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。二是出臺《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，將此項工作作為全區2016年改善群眾生活20件實事之一，成為惠及全區老年人的重要舉措。三是建立民政、衛生、人力社保、財政等部門組成的工作聯席會議制度，加強各部門間的橫向聯系，定期召開會議，及時協調解決問題。

2、加大資金投入，落實政策措施

全方位的政策導向是保證醫養結合模式順利推進的基礎，據報道，國家民政部已經協調衛生、人社等部門，簡化優化養老機構內設醫療機構的醫保定點審批手續，推動解決異地就醫結算問題，鼓勵有條件的養老服務業綜合改革試點城市建立長期護理保險制度，國家衛計委、人社部、財政部也在研究和制定相關政策。我區應在認真落實國家和我市政策基礎上，進一步結合區情實際，加大對醫養結合專門機構的政策優惠力度，制定更加全面具體、操作性強的措施。在土地使用方面，做好養老機構用地的預留和儲備，保障醫養結合養老機構的建設用地，對新建項目的土地出讓金可適當優惠，同時強化對醫養結合設施建設用地的監管，嚴禁改變用途。在機構管理方面，盡快建立養老服務機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養老服務行業風險合理分擔機制。在醫保政策方面，協調有關部門將更多醫養結合機構納入醫保范圍，并適當提高報銷比例和擴大報銷范圍。在市場準入方面，將醫養結合作為養老機構設立許可的重要內容，對由醫院轉型的符合養老機構設立條件的老人護理院給予審批;按照醫療機構管理法規，對養老機構內符合條件的醫療機構給予審批，并加大對這些醫療機構的業務指導力度。

進一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機制。民營養老機構內設醫療機構運營成本很高，政府應探索建立對醫養結合機構的財政補貼制度，使各類符合條件的機構均可享受國家扶持政策，包括相關法律規定的稅收優惠政策;在建設經費、床位資助、運營補貼、醫保定點等方面與公立機構相同政策;在水電氣熱費用上與居民價格持平等。另外，除公立機構提供的基本公共服務要嚴格執行政府價格政策外，其他服務主體可實行經營者自主定價或供需雙方議價，以維持機構正常運營。在社會融資方面，應充分發揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買服務等方式，鼓勵社會力量投資興辦護理院、康復醫院等專業服務機構，激發醫養結合市場的活力。在金融支持方面，應鼓勵引導金融機構創新金融產品和服務方式，嘗試設立由政府統籌協調、金融和產業資本共同籌資的南開區健康產業投資基金，為養老服務業和健康服務業提供金融信貸支持。

3、結合區情實際，完善服務方式

在統籌推進現有三種模式的基礎上，探索不同類型的醫養結合模式，形成功能互補、有序發展的醫療養老服務格局，努力實現醫療與養老的無縫對接。一是鼓勵有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室，鼓勵有條件的區屬一、二級醫療機構開設老年醫療護理病房，可借鑒上海市以獎代補的扶持政策，對非營利性養老機構設置醫療機構給予一次性補貼(其中護理站、醫務室補貼10萬元;門診部、護理院補貼50萬元)，招用專職醫護人員按醫護人員數乘以上年度全市最低工資40%標準給予補貼。二是充分發揮社區衛生服務中心作用，將其作為醫養結合的支持平臺，鼓勵社區衛生服務中心與養老機構合作，委派醫生上門提供基本醫療護理服務;鼓勵社區衛生服務中心與社區老年日間服務中心合作，會同社區志愿者為老年人提供醫療護理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務;進一步完善家庭醫生制度，增設家庭病床，開展居家護理服務。三是優先考慮解決失能半失能老人醫療照護問題，在全區新建、改建23所醫養結合護理院(或稱失能老人醫護養老中心)，緩解了醫院病床緊張問題，也使老人得到專業護理，有尊嚴、有質量的安度晚年。

4、發揮科技優勢，推動服務創新

將醫養結合納入智慧南開惠民工程，以數字化健康管理為核心，全面推進醫養結合信息化進程。一是在南開區養老服務管理云平臺的基礎上，繼續整合來自區域醫療衛生系統的信息資源，打造老年人群數字化健康管理云平臺，為老年人提供實時健康管理服務信息，為醫護人員提供在線遠程醫療服務平臺，為衛生管理部門提供老年人群健康情況動態數據，并通過三方的有機結合形成大數據庫，推動醫養結合的有效實施。二是廣泛復制昔陽里社區經驗，建立居家養老一鍵通網絡服務平臺，通過互聯網、IPTV數字電視等多個渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實現網絡覆蓋。三是引導電子信息企業投資養老市場，與專業醫療機構對接，開發可穿戴式健康監護設備，開展遠程醫療監控服務，實現個人健康管理。

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關鍵詞：寧夏；城市社區；居家養老服務；調查

社區居家養老服務，是指以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。社區是城市老年人生活和日常活動的主要場所，社區居家養老作為一種新型的養老方式，保留了傳統在家養老的形式，利用個人、家庭、社區和社會的力量和資源，向老年人提供就近而又便利的服務，滿足老年人養老的心理和物質需求，讓老年人擁有穩定、良好的生活狀態，減輕其子女的日常照料負擔，彌補社會養老機構的不足，能較好地解決老年居民的實際問題，順應了人口老齡化的客觀要求。

寧夏于2009年進入人口老齡化社會，雖然比全國晚了10年，卻以每年5.0%（全國3.2%）的速度遞增。為了深入了解寧夏城市老年人社區居家養老意愿及現狀，更好地推進社區居家養老服務業的發展，筆者實施了此次調查研究。

一、調查研究設計

筆者于2016年6月至8月在寧夏選取銀川市、中衛市和吳忠市的城市社區作為調查點，采用隨機抽樣和典型社區相結合，不同年齡段相結合及普通群眾和公職人員相結合的方法確定樣本500人，經過近兩個月的深入細致的結構化的問卷調查，共回收有效問卷488份。樣本的基本情況如下：

（一）性別結構。被調查者中男性共275人，占56.4%；女性共213人，占43.6%。

（二）年齡結構。統計結果顯示，被調查者中，49.4%是18-44歲，36.0%為45-59歲，10.9%為60-74歲，75歲以上占3.7%。

（三）受教育程度。被調查者中64.5%具有大學及以上學歷，16.8%具有大專文化程度，其中不識字、小學、初中文化程度的占比分別為3.9%、2.5%和5.5%。

（四）被調查者的家庭結構及子女情況。調查顯示，有66.0%的被調查者只有一個孩子，13.4%的有兩個孩子，7%的有三個及以上的孩子，13.6%的沒有孩子。從居住方式來看，調查對象中只與配偶居住的老人占51.7%，獨居老人占11.9%。在對于“距離您家最近的子女居住在哪兒”問題的回答中，住在“本區（市轄區）”的占38.9%，住在“本社區”的占23.0%，住在“本街道”的占6.2%，住在“本市其他區”的占9.7%。也就是說超過六成的老人沒有與子女住在一起，但同時，有超過七成的老人與子女生活在同一個城市。

二、寧夏社區居家養老服務需求研究

依據恩格爾定律，隨著經濟水平的發展，個人收入的增加必然會引起人們對公共產品的需求增加，不僅有公共產品數量的增加，而且需求層次由低變高，由單一化向多樣化轉變，由注重物質需要轉變為更注重精神需要。因此隨著老年人收入的增加，老年人對居家養老服務的需求必定會有所增加并呈現一定的轉變。

（一）收入來源及經濟狀況。在被調查對象中，月收入5000元以上的僅占5.5%，月收入低于1000元的占6%，1000-3000元的占43.8%，月收入3000-5000元的占44.7%。從收入來源看，94.0%的被調查者只有工資（離/退休金）收入一項，收入來源非常單一。從支出情況來看，在45歲以上被調查對象中，其支出項目中處于前三位的分別是基本生活開支、醫療保健費和人情費，且有24.8%的受訪者需要補貼兒女及其它家庭成員。詳見下圖。

與此同時，調查也顯示，66.7%的被調查者對自己家的收支情況的評價是“大致夠用”，選擇“比較困難”的占16.2%，有4.2%的被調查者認為與自己家的基本需要相比，其總收入屬于“很困難”的境地。而選擇“比較寬裕”和“很寬裕”的兩項合計不到13%。詳見下圖。

收入來源的單一反映出了寧夏城市社區居民在經濟供養層面目前主要是以自我養老為主；收支情況則反映出整體收入水平偏低，尤其是企業退休人員和依靠打工維持生計的被調查者。這也在“目前您最擔心的問題”的調查中得到了應證，有48.6%的45歲以上的被調查者和34.9%的60歲以下的受訪者選擇了“收入低”。

（二）被調查對象的健康狀況。在45歲以上的調查對象中，生活能完全自理的占83.6%，部分自理的占13.8%，不能自理的占2.6%。其中，高血壓、頸/腰椎病和心臟病/冠心病患病率最高，分別占51.5%、36.6%和35.6%。其余依次為胃腸炎、關節炎、糖尿病、骨質疏松、腦血管病（含中風）等疾病。而在對60歲以下年齡人群的調研中，有75.4%的被調查者認為自己處于亞健康狀況。整體而言，被調查對象中認為自己身體健康，無病的僅占23.3%。根據其他國家的經驗，隨著老齡化程度日益加深，高齡人口逐漸增加，盡管生活水平普遍改善，健康意識不斷提高，但仍有80%的老年人患有一種或以上的慢性疾病，估計約有20%的老年人身體機能有缺損，即缺乏日常起居自我照顧能力或日常起居生活活動能力，可能長期需要不同程度的護理和支持，約有5%至10%的老人在長期護理方面需要某種形式的協助。因此，隨著失能老人人數的增加，老齡人口所需的日常照料需求增加以外，老年人對于醫療、保健、養生、專業護理、康復訓練等方面的需求將十分突出。詳見下圖。

（三）文化娛樂活動。在45歲以上的被調查者中，逛公園/散步、聽廣播/看電視和讀書看報是其最主要的文化娛樂活動，分別為89.7%、76.7%和49.1%。詳見下圖。

（四）養老理念與愿意。調查顯示，在45歲以上人群中選擇居家養老（子女養老）方式的占54.8%，愿意接受機構養老（老年公寓、福利院、敬老院）方式的占27.0%，而選擇社區居家養老方式的僅占15.7%，還有2.6%的被調查者選擇了“其他”選項。而在60歲以下年齡段的被調查者中，選擇居家養老、社區居家養老、機構養老、其他方式的比例則分別為32.4%、42.2%、22.4%和3.0%。具體見下圖。

在60歲以下的調查對象中，關于“您選擇此種養老方式的原因”的調查顯示，選擇“個人喜好”的有41.1%，“子女工作忙，沒有時間照顧老人”的有34.9%，認為社區居家養老可以滿足需求的有17.2%。詳見下圖。

分析其原因，除了傳統養老觀念的日益轉變、家庭小型化、421家庭中獨生子女的養老負擔較重等以外，可能還有個人與社會的關系的轉變的影響。對于45歲以上年齡段的人群而言，他們更愿意接受居家養老，這也在“若生活遇到困難或生活不能自理時，您希望得到誰的幫助”問題的回答中得到了應證。選擇求助子女和配偶的比例分別為59.1%和54.8%，而選擇“社區工作人員”的僅占13.0%。據筆者分析，其原因除了有傳統養老觀念的影響外，可能也與45歲以上年齡段的人群受傳統社會管理體制影響較深，與單位之間的關系更緊密，即“單位人”屬性更鮮明有關。隨著“單位制”的逐步解體，社區建設的推進，社區服務體系的建立，60歲以下年齡段的人群，尤其是45歲以下的人群，其與單位的關系越來越疏遠，日益回歸社區，成為原子化的“社區人”，這也使得他們對養老方式的思考與選擇傾向于更多依賴社會的社會化養老的方式。

（五）社區居家養老服務需求。服務需求是老年人最關注的問題，也是提供服務的主要內容和完善服務體系的根本依據。

1、總需求。截止2015年底，寧夏60周歲以上老年人口已達83.8萬人，占總人口的12.6%，其中80周歲以上老年人口6.6萬人，占老年人口的8.2%；失能失智老人14.98萬人，占老年人總數的18.56%。預計2020年60周歲及以上人口將達到106萬人，占當時總人口的15.3%，80周歲以上老年人口將達到10.24萬，占當時老年人總數的9.66%。[1]可以說我們是在跑步進入老齡化社會的。人口老齡化給寧夏的經濟社會發展帶來了巨大挑戰，老齡人口公共服務需求數量的增長及需求結構的變化對養老服務體系建設提出了新的要求。

2、被調查者對各項社區居家養老服務的主觀需求情況。調查結果顯示社區居家養老服務需求中，排在第一位的是健身娛樂需求，占被調查者的68.4%；其余依次為老年興趣小組（59.7%）、心理咨詢（52.2%）、建立醫療健康檔案（52.0%）、緊急救助（呼叫器）（50.3%）、醫療保健康復（48.8%）、老年飯桌（48.8%）、生活照料（40.3%）、老年義工小組（39.2%）、精神慰藉（38.2%）、法律服務（35.6%）、日托照料（32.8%）等，這一調查結果與老年人生理性、社會性、物質性、精神性、多樣性的需求較為吻合。詳見下圖。

三、寧夏社區居家養老服務供給研究

2011年10月，國務院第三次全國老齡工作會議后，自治區政府印發了《寧夏回族自治區老齡事業發展“十二五”規劃》、《寧夏回族自治區社會養老服務體系建設規劃（2011-2015）》和《關于加快推進社會養老服務體系建設的意見》，提出構建“9073”（90%的老人居家養老，7%的老人享受社區養老服務，3%的老人享受機構養老）的養老服務模式，到2015年，基本形成制度完善、組織健全、運營良好、服務優良、監管到位、可持續發展的社會養老服務體系，全區城鎮社區居家養老服務實現全覆蓋，農村20%以上的社區開展居家養老服務，各類機構養老床位數達到2.5萬張，每千名老人擁有機構養老床位數達到30張的目標。[2]圍繞這一目標，各級政府將養老事業發展納入民生計劃，有力推進了自治區養老服務業的發展。目前，全區共建成各級各類養老服務機構109所，設置床位15024張，每千名老人擁有機構養老床位18.8張；建成社區居家養老服務站584個、農村幸福院443個；建設區域性社區日間照料中心23所，設立城鄉老飯桌52個。在全國率先建成了集為老服務熱線、緊急救援系統、數字網絡系統和“一鍵式”緊急呼叫服務為一體的智能化社區居家養老服務信息平臺。[3]

（一）對相關政策及服務的了解程度。當被問及“您是否了解目前的居家養老相關政策及服務”，有50.7%的60歲以下的被調查者的回答是“聽說過，但不太了解”，其次是“略知道一些”，占28.3%，選擇“根本不了解”的有20.4%，而僅有0.6%的“很了解”。

在“據您了解，您所在的社區已提供的養老服務有哪些”的調查中，有44.3%的被調查者選擇了“都沒有”，還有3.0%的“不清楚”，也就是說盡管當前社區已不同程度地開展了種類較為齊全、內容比較豐富的養老服務，但仍未有效引起近五成的受訪者的關注。同時，在60歲以下被調查者中，對社區已提供的上述服務的評價，比較滿意的有34.3%，不滿意的有38.7%，很不滿意的占16.0%。即超過五成的60歲以下的被調查者對目前社區提供的養老服務不滿意，這也反映出將逐步進入老年行列的居民對未來社區居家養老服務的較高的期望和旺盛的需求。

（二）被調查者對社區居家養老服務站（中心）的認知情況。在“您所在的社區是否建有居家養老服務站（中心）”的調查中，僅有8.1%的被調查者選擇“有”；有63.3%的被調查者選擇“沒有”，超過六成；同時，選擇“不太清楚”的則有28.0%；0.6%為“正在修建”。而根據李治貴、岳秀霞、朱蕾、彭妍暉《關于寧夏社會養老服務體系建設情況的調研報告》，寧夏“目前已建成規范運作、管理有序、服務優良的城鄉社區居家養老服務站445個，其中城鎮社區353個，覆蓋率達到了79.5%，農村社區和幸福院共200個，覆蓋率接近10%”。調研中筆者也發現已建成的社區居家養老服務站中能正常運行且能為老年人提供居家養老照料服務的數量有限。

（三）被調查者的建議。調查結果顯示，被調查者的意見和建議從高到低依次為完善服務項目，提高服務項目服務質量、健全社區養老服務設施、提供和鼓勵更多的社會參與、建立長期護理保險、提高社區居家養老護理員專業技能、根據服務水平和質量制定收費標準、建立專用社區居家養老籌資賬戶和其他。詳見下圖。

社區居家養老服務為人口老齡化趨勢下解決養老問題提供了一個新的思路，以社區為依托構建老齡工作平臺，既符合我國社會經濟發展階段和目前的社會養老保障水平，也符合我國的文化傳統，既減輕了機構養老的壓力，又能夠適應變化中的社會與老年人的需求，具有長期性、穩定性和可持續發展的前景。寧夏目前正處于大力發展居家養老服務的關鍵時期，而且未來十年寧夏將處于人口老齡化的高速增長期，居家養老服務將是未來社會化養老的一個發展趨勢。好的社區養老服務，應該能夠回應現在的老人和未來的老人的養老需求，既能夠照料老人日常生活，保障老人安全與健康，更能豐富老人精神生活。結合調查情況，筆者建議完善寧夏社區居家養老服務體系，必須走政府、社區、家庭相結合的養老保障道路，健全政府、社會、家庭有機結合的養老服務體系。通過政府、社區、家庭三方共同承擔養老責任與義務，整合社會養老資源，建立多種形式、廣泛覆蓋的居家養老服務網絡，不斷充實服務設施，不斷豐富服務內容和形式，不斷壯大專業化和志愿者相結合的服務隊伍，不斷健全組織管理體制，不斷完善監督評估機制，實現“老有所養、老有所醫、老有所學、老有所為、老有所樂”的美好愿景。（作者單位：寧夏回族自治區委員會黨校/寧夏行政學院）

基金項目：2015年度寧夏回族自治區哲學社會科學規劃項目“寧夏城市社區居家養老服務需求評估及標準化建設研究”，項目編號：15NXCZZ02。北方民族大學2016年研究生創新項目“寧夏城市社區居家養老服務標準化建設研究”。

參考文獻：

[1] 張進海.寧夏社會藍皮書2014[M].寧夏銀川：寧夏人們出版社，2013：111.