導語：如何才能寫好一篇醫養結合的背景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞 媒介融合 播音與主持藝術專業 人才培養模式

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

數字、通信、網絡傳播高速發展的今天，傳統的廣電行業內外部環境都發生了巨大的變化，人才的需求也隨之產生了新的訴求。如何在媒介融合背景下探索出一條富有競爭力、特色的播音主持類人才培養道路是亟待解決的問題。

1媒介融合的概念

媒介融合是將原先屬于不同類型的媒介結合在一起，報刊、廣播電視、互聯網所依賴的技術越來越趨同，以信息技術為中介，以衛星、電纜、計算機技術等為傳輸手段，各種媒介呈現出多功能一體化的發展趨勢。媒介融合下傳統媒體與互聯網、手機等新媒體相互滲透、相互整合，將信息產品通過多樣化的平臺展現給受眾，擴大了橫向受眾面，深化了縱向媒體渠道。對于媒介產品來說，它的融合主要體現在電視、網絡游戲、電影、網頁等不同形式的媒介上，以現代技術為載體彼此相互關聯相互交換；媒介企業融合更多的主要體現在企業與多媒體信息產業的收購并購上；而市場的融合則是媒體、產業的重組與整合。

不同媒體從不同視角對新聞事件進行報道，更好地創建了公正的輿論環境。媒介融合給傳統媒體帶來了沖擊和改變，對播音主持藝術類人才的培養模式也帶來了新的機遇與挑戰，學科間的融合、知識與技能的融合、教學與實踐的融合已經成為高校在教育教學必然發展的趨勢。

2當前安徽廣播影視職業技術學院播音主持藝術類專業人才培養模式存在的主要問題

2.1培養目標雷同

傳統的播音主持藝術類專業人才培養知識目標大多集中在廣播電視學、播音學、新聞傳播學、語言文學等多學科知識的基本基礎和基本理論。技能目標體現為新聞播音與節目主持工作以及廣播電視節目編輯等復合型高級專業技能的掌握。知識與能力目標內涵不夠深廣，缺乏文化素養及職業心理素質的培養。現今很多綜合類高校、理工高校都開O了播音主持專業，但大多大同小異，專業特色不明顯，培養目標差異不明顯。

2.2專業方向設置陳舊

大多數的播音主持專業都是以培養新聞播音主持人為主要目標。以浙江傳媒學院為例，該校2010級播音與主持專業100名畢業生進行就業調研，從事電視臺、電臺專業播音工作的僅占42%。媒介融合下新興媒體、網絡和移動數字的涌現，也給畢業生就業提供了新的就業之路，但這些都沒有體現在專業方向設置的調整上。

2.3知識結構體系單一

播音員、主持人在工作中需要對各種事件進行理解、發揮、選擇和判斷，然后通過語言進行表達，實際上這對專業人員的個人綜合能力和知識面了有很高的要求。甚至有很多專業領域很強的媒體行業例如體育新聞、經濟專欄、軍事欄目都需要新聞播音主持人除了具備廣播電視、播音學、新聞學這樣的專業基礎知識，還對不同領域的專業知識有很高的要求，因此在課程設置知識結構體系構建上要體現多學科的交融。

3媒介融合背景下播音與主持藝術專業人才培養模式的思考

3.1立足市場需求，構建學科融合的平臺

媒介融合下市場對于播音主持專業從業人員提出了許多新的需求比如網絡媒體對主持人的要求不僅是新聞播音，對新媒體專業技術也要熟悉。此外，對專業知識素養以及個人閱歷也有較高的要求。高校播音與主持藝術專業傳統的“重語輕文”的現象依舊存在，廣播電視語言是通過口頭表達的媒介語言，它不僅需要適應電子媒介傳播的需要，而且要符合廣播電視基本規律。在媒介融合的大環境下，各種各樣的新型媒介形式也對學生的培養目標帶來了多樣化的需求。高校在知識平臺構建上，不僅要深化播音主持原有的專業知識還要構建學科融合的平臺。

一方面可以鼓勵學生結合自己的興趣、愛好進行跨院系、跨專業課程的選修。多學科的課程或專業能力能豐富播音主持工作的內涵；另一方面可以將課外必讀書作為畢業實踐考核的一部分，要求學生通過自學方式完成對經濟學、軍事學、心理學、政治學等多學科的閱讀，并在閱讀完成后以撰寫論文報告并成為考核依據。

3.2專業方向多類別、多層次，體現院校自身特色

移動數字媒體、網絡的普及以及網絡電視等新媒體行業蓬勃發展，對播音員與主持人的需求量也逐漸增大，對新媒體的技術運用能力要求更高，對專業的劃分也更（下轉第59頁）（上接第55頁）明細，例如經濟時事、文學鑒賞、法制平臺等等。因此在專業方向設置中，就可以結合學院優勢及地域特點，定制培養播音主持專業不同發展方向的人才。中國某些區域還開設地方語種的傳統媒體和新媒體節目，例如粵語、閩南語等，地方語種播音主持人專業人才的培養也是特色方向。

播音主持專業以培養專業素養的播音員與主持人為主要方向，但由于就業市場和就業容量的局限性，很多該專業學生畢業后從事其他相關新聞類工作。專業方向的多類別決定了播音主持專業在“一專”的基礎上還要加強“多能”，例如學生的編排、節目策劃能力；變通傳統媒體過渡到新媒體工作的能力以及團隊協作應變能力，在媒介融合背景下，不斷學習新知識掌握新技能，由專業人才邁向復合型人才。

3.3改革教學模式，培養新時代人才

現階段隨著媒介融合對專門人才的需求， 安徽廣播影視職業技術學院依據藝術類學科特點及高職學生的特殊性，擺脫了齊步走式的專業教學模式，建立健全實踐教學模式，在實踐中探索出“四大模塊”的人才培養模式。

3.3.1學院活動與實訓相結合的教學模式

學院每年舉辦不同的綜合文藝及賽事活動，這些活動的編排策劃及播音主持都是學生實訓的平臺，并且可以按照不同專業方向和學生喜好特點來進行實訓分類。例如每年的學院運動會可進行賽事的解說，與事與播音專業（體育方向）的教學緊密結合起來，既達到了教學實踐的目的也為學生進入體育媒介大環境奠定實踐基礎。

3.3.2與各種媒介合作發展“聯合式”教學模式

學院經過多年的發展，與多家電視臺和新媒體企業建立學習基地、工作室，實行“前堂后臺”的聯合式教學模式，充分利用媒體平臺的優勢彌補教學實踐資源的短缺。

3.3.3分層指導、因材施教的小課教學模式

學生在第二學年需要進行不同的模塊分流，針對不同專業分類進行項目解說的培養，采取小課教學的教學模式，合理配置教學資源，堅持專業培養規格，體現解說課針對性。

3.3.4“訂單式”的培養模式

學校依據目前廣播電視臺、網絡電視臺以及企事業單位對專業崗位人才的具體需求，選拔相關專業方向學生前往專業崗位實習鍛煉、上崗培訓。單位派專門人員進行“傳、幫、帶”直至學生獨立工作，實現學校與就業崗位的無縫對接。

基金項目：媒介融合下藝術類人才應用能力培養模式探索，2014JY08。

參考文獻

[1] 吳郁，曾志華.播音主持專業人才培養研究[M].北京：中國傳媒大學出版社，2009.

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醫養結合調研報告范文(一)

經濟新常態的大背景下，如何加快轉變經濟發展方式，尋求新的經濟增長點是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關于大力發展康養產業的提案》引起廣泛關注。民革中央認為，健康是一個人全面發展的基礎和必要條件。養老問題則是當前我國最重要的社會熱點之一。健康與養老產業(以下簡稱康養產業)作為現代服務業的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經濟社會發展，可以被打造成為我國又一個新興的戰略性支柱產業。

這份提案源自民革中央去年的調研。去年4月和6月，全國政協副主席、民革中央常務副主席齊續春率民革中央調研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養老產業發展問題展開調研。

調研組發現，由于我國康養產業發展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫養結合的養老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養老、醫療、休閑等多位一體的綜合性健康與養老服務體系，致使相關產業無法得到突破性發展。調研結束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎上，形成調研報告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協聯合舉辦的首屆中國康養產業發展論壇在四川攀枝花召開。論壇達成了《首屆中國康養產業發展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個攀枝花康養產業項目成功簽約，總計簽約意向高達400多億元，為康養產業發展注入一劑強針。

找準切入點，就能推動經濟發展。針對當前康養產業發展面臨的難題，民革中央提出，將康養產業定位為國家現代服務業發展戰略中的一個重要方向。康養產業覆蓋面廣、產業鏈長，涉及醫療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進經濟轉型的重要抓手和實現可持續發展的重要支撐。大力發展健康與養老產業對擴內需、促就業、惠民生等具有重大的現實意義，也是積極應對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央參政議政部有關負責人告訴記者。

目前，國務院已出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》，康養產業頂層設計基本完成。為此，民革中央建議進一步完善產業政策體系，研究出臺產業子領域專項政策，督促政策落實、落地。以科學規劃為先導，指導地方結合實際進行發展規劃，加大政策支持力度;以設立國家健康產業投資基金為引導，廣泛吸引社會資本投資;以生態環境為依托，以中醫藥服務為特色，鼓勵自然環境優渥地區先行先試;以醫療資源為保障、以規范標準為基礎，推進醫療機構和養老機構的融合，積極探索醫養結合新路子、新標準。

康養產業發展潛力巨大，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫養結合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫養結合的護理型養老機構建設。健全健康保險體系，發展護理保險，鼓勵醫療機構和養老機構加強合作。將養老機構所設醫療部門提供的醫療服務納入醫保范圍，同時鼓勵有條件的醫療機構采取遠程醫療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務能力，提供多樣化醫療、慢性病管理和健康管理服務，有力推動建立醫養結合體系。

人才是康養事業發展十分重要的條件。民革中央在調研中發現，當前康養產業亟需的專業人才極為匱乏，直接制約了康養產業的發展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養人才隊伍建設，建立完善康養職業教育體系，提高康養職業人才培養質量，為國家康養事業發展提供源源不斷的高素質人力資源保障。

此外，民革中央還建議設立國家康養產業發展實驗區，賦予實驗區一些先行先試的相關政策，形成以區內優勢產品和服務為龍頭的產業集群，為實現康養產業的跨越式發展探索路子、積累經驗，推動我國現代服務業更好更快發展。

醫養結合調研報告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養老觀念的轉變，老年人在養老機構養老，除了日常生活照料外，更關注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫療保健和養老服務是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務院關于加快養老服務業的若干意見》(國發〔20xx〕35號)、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔20xx〕40號)和《省政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔20xx〕39號)等文件精神，調查了解醫療衛生與養老服務融合發展(以下簡稱醫養結合)情況，積極探索推進養老服務新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調研組深入無錫市社區、養老和醫療機構，走訪考察了南山家園養老中心、江溪街道社區衛生服務中心、朗高護理院、濱湖區太湖街道養老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫院和同仁康復醫院，并召開醫養結合工作座談會針對醫養結合養老服務模式進行了調研。現將調研情況報告如下：

一、無錫市開展醫養結合基本情況

無錫市是全國養老服務業綜合改革試點城市、全國康復醫療服務體系建設試點城市和全國康復醫療服務分級醫療雙向轉診試點重點聯系城市。近年來，該市通過政府試點、機構探索、社會協作等方式推進醫養結合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養老機構150家，居家養老服務機構1092家，護理院11家，康復專科醫療機構7家，其中養老機構內設醫療機構28家，每千老人養老床位39張，養老機構護理型床位占比達到55%以上。具體做法是：

一是加強頂層設計，強化制度建設。無錫市將養老工作列入重要議事日程，明確各部門職責，加強領導，加大投入，超前謀劃，統籌推進。近五年，僅市、區、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養老服務設施布局規劃》，提出到20xx年市區護理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農村地區不低于55%，2020年護理型養老機構要大幅度提高，在社區形成融老年活動、照料、護理、老年健康的十分鐘服務圈。20xx年，市政府制定《關于加快發展養老服務業的實施意見》，更加突出養老機構醫療護理服務功能的建設。20xx年，出臺《關于加快推進醫養融合發展的實施意見》，明確了做好醫養融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養老機構條例》，以地方法規形式，將養醫融合、醫療服務、醫保定點等養老服務中涉醫服務的具體事項作了規定，形成了醫養結合發展的法律保障。

二是堅持試點先行，優化服務內容。醫養結合是一項創新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結合，不斷優化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區朗高養老院開展內設老年護理院及醫保定點試點工作。20xx年，開放了養老機構內設醫療機構門診醫保定點政策。20xx年，又對養老機構內設醫療機構住院醫保定點政策作了具體規定，對符合要求的，不設門檻、數量，一律納入住院醫保定點范圍。這些政策起到了很好的效應，促進了醫養結合工作的開展。與此同時，該市不斷優化醫養結合服務內容，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理，明確二級以上綜合醫院應開設老年病科，提倡多學科團隊合作模式，規范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫療和康復需求，推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復醫療機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作，積極構建養老、醫護、康復、臨終關懷服務相互銜接的服務模式。

三是落實激勵措施，加強政策引導。無錫市在推進醫養結合工作中，勇于創新，敢于突破，不斷完善政策保障機制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機構，優先納入門診定點醫保范圍。民政部門對養老機構內設醫療機構、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養老機構內部設置醫療機構的，給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人，按實住老人床位數，分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛生計生部門鼓勵養老機構內設醫療機構，支持各類醫院和社區衛生服務中心與養老機構合作，暢通設置審批綠色通道，推進醫養融合信息化建設。其他相關部門積極支持醫養結合工作，完善相應的扶持政策，優化發展環境，引導社會各方參與健康養老，更好地促進醫養結合新型養老服務模式發展。

二、醫養結合發展模式及存在問題

醫養結合服務是以基本養老服務為基礎，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種服務方式。從醫療與養老服務關系看，醫養結合將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，本質是養老服務的充實和提高。目前全省各地醫養結合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫養整合模式，即由單一機構提供醫養結合服務，包括具備醫療功能的養老機構和具備養老功能的醫療機構。一種是養老機構自辦醫療機構，另一種由醫療機構依托自身醫療資源建設護理院。該種模式打破醫養封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態、在康復期和病情穩定期轉為養老院休養狀態，形成一體化服務。無錫朗高護理院將服務區域分為病理區、護理區和養老區3個功能區，為入住的老年人提供生活照料、醫療護理、康復理療等服務。

二是醫養聯盟模式，即由一個或多個養老機構與醫療機構合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養老中心、濱湖區太湖街道養老院等為代表，這個三個養老機構都和醫療機構緊鄰，他們充分利用地域優勢，整合養老和醫療兩方面資源，建立養老機構和醫療機構簽約合作關系，醫療機構為養老機構入住老人提供預約掛號、會診等專業技術指導，并開辟轉診綠色通道，護理院提供病后的護理和康復服務，實行無縫對接。

三是醫養協作模式，即醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心開展合作，為居家社區老年人提供健康服務，實現居家式生活照料服務與專業化的醫護服務有機結合，筑起一所沒有圍墻的醫養結合模式。我省各地還將家庭醫生簽約服務與居家養老服務相結合，為目標人群提供醫療和保健服務。

調研中我們也了解到，各地在推進醫養結合方面取得積極進展，但在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務政策方面。康復養老不等同于醫療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經濟效益低，在政府投入補償不到位的情況下，社會創辦熱情不高。而目前，多數養老機構所屬的醫務室醫療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫療機構相對接。而診療水平高、信譽好的醫療機構，特別是大型醫院本身醫療資源十分緊張，缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。二是在醫保政策方面。由于養老不屬于診療項目，即治病的醫保錢不能轉為養老錢。因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續出院轉院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫療條件的28家養老機構中僅有8家實行了住院醫保定點，即使老年人在養老機構中能夠就醫，也無法享受醫保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業性和特殊性，目前一線護理人員和專業養老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業康復保健、健康咨詢等服務。同時，養老護理員工作勞動強度大、福利待遇低，就業吸引力有限，專業化護理人員不愿從事養老護理。此外，我們調研中也發現，不同部門對醫養結合工作在認識上還不完全統一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進醫養結合的思考和政策建議

推進醫養結合既是積極應對人口老齡戰略的重要舉措，是發展養老服務業和健康服務業的重要任務，更是提升老年人生活質量，實現老有所養、老有所醫的必然要求。國家已經將發展養老服務業和健康服務業，打造健康養老服務體系作為發展服務業，推進關鍵領域和重點環節改革的優先方向。省委省政府堅持養老服務和醫療衛生相結合，全面推進醫養融合發展，著力解決老年人生活照料和醫療服務需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養老服務體系建設規劃，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系已初步建立;通過實施醫改，基本公共衛生服務條件顯著改善，社區衛生機構、鄉鎮衛生院等基層衛生服務功能得到加強;社會保障體系不斷健全，基本醫療保險等已實現了制度全覆蓋。基本養老、基本公共衛生和基本醫療保險已具備互聯互通、統籌推進的條件，這些都為今后進一步推進醫養結合工作奠定了良好的基礎。但我們也應該清醒地認識到，目前的醫養結合工作還處于起步、爬坡階段，推進醫養結合，構建健康養老服務體系，為老人提供及時、便利、優質的醫療服務，還有許多基礎性工作要做。

一是要明確醫養結合的服務對象。這是難點，也是重點，涉及到醫養結合的服務內容和路徑的選擇，也牽涉到醫保政策的確定。 醫養結合機構主要針對需要中長期專業醫療服務的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務特征是治療時間長，醫療技術含量偏低，生活照料等勞務費用比重較大。服務的內容以生活護理服務、精神慰藉服務為基礎，醫療診治服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫院門診解決醫療康復問題。處于急性病或慢性病急性發作期的老人，由于治療時間短、技術含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應采取醫療機構住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養老仍應以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛生服務。建議率先開展老年人能力評估和服務需求評估工作，確定養老服務和醫療服務需求類型。

二是要確定醫養結合的發展路徑。針對不同的養老服務形式選擇不同類型的醫療服務，實現醫療機構和養老的有機對接。要堅持政府引導和社會參與，強化政府統籌養老機構和醫療機構發展設置規劃，探索建立基本醫療保險支持政策，在科學界定服務對象和服務需求前提下，以整合和利用現有養老和醫療衛生資源為重點，以發揮基層衛生服務機構在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎，鼓勵養老機構與醫療機構開展雙向轉診、遠程醫療、協議委托等多種合作，合理引導養老機構、養老居住社區建設醫療機構，以及部分一、二級醫院和專科醫院轉型為老年人康復院、護理院。穩步推進養老機構建設醫療機構，提升養老機構醫療服務能力和水平。建議推進養老和醫療機構結合集團化發展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，興辦養老服務機構;另一方面支持有條件的養老機構，設立醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。

三是要優化醫養結合的政策措施。認真貫徹國家和省關于加快發展養老服務業、推進醫養融合的文件精神，統籌基本養老服務、基本公共衛生服務、基本醫療保險以及商業保險等多方資源，破解制度藩籬。要將醫養結合作為養老機構設立許可指導的重要內容，加強民政和衛生計生部門在規劃和審批環節的合作，做好養老機構和醫療機構建設的規劃銜接。要理清基本養老和基本醫療的責任界限，在規范醫保資金監督管理基礎上，進一步完善醫保結算方式，將養老護理費用適度納入醫保范圍，切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經濟負擔較重的實際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養得起老。建議積極推廣建立長期護理保險制度，促進長期護理保險與醫保政策的銜接。充分發揮商業保險的風險分擔作用，設計開發適應醫養結合需要的商業護理保險，健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種，為老年人提供多樣化的醫養結合選擇。各級政府應設立養老扶持專項資金支持建設，加大對醫養結合養老機構的建設補貼和運營補貼，鼓勵和引導民間資本投向醫養結合養老機構。金融部門加大對醫養結合養老機構人信貸支持，放寬貸款條件，提供優惠利率，給予稅費優惠政策。此外，要優先保障醫養結合養老機構建設用地等。

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關鍵詞：養老服眨恍調發展；改革創新；長效機制

中圖分類號：F127 文獻標識碼：A 文章編號：1003-3890（2017）01-0014-03

加大供給側結構性改革，推動京津冀養老服務協同發展，創新我國養老服務發展模式，對于探索我國城市群應對人口老齡化挑戰的可復制經驗，具有重要意義和示范作用。京津冀應對人口老齡化問題的任務重大而艱巨。據統計，截至2015年底，北京市60周歲及以上戶籍老年人口約315萬，占戶籍人口總數的23.4%，人口老齡化程度全國第一；天津市60歲及以上戶籍老年人口已達到230.37萬人，占全市戶籍人口的22.43%，人口老齡化程度全國第三；河北省60歲及以上人口為1 115.68萬人，占常住人口比重的15.11%，接近中度老齡化社會。與此同時，北京面臨著疏解非首都功能，控制人口過快增長的任務；天津和河北面臨經濟增速下滑、人口紅利下降、產能過剩和結構升級、就業形勢嚴峻等問題。當前，京津冀三地政府積極推動養老服務協同發展，已出臺相關舉措，如三地民政部門簽署了《民政事業協同發展合作框架協議》，重點規劃了養老服務等領域的合作事宜。但目前尚處在起步探索階段。京津冀三地的實際調研情況反映出一些矛盾和問題還較為突出，如：養老需求和供給的錯配缺配，養老市場不發育，老年人醫療服務體系建設緩慢，醫療護理能力不足，養老服務人才匱乏；優惠政策落實難，盈利空間小，民間資本進入養老服務業積極性不高；三地養老保險制度、醫養結合的制度機制還不完善；養老資源互補和利益共享的協調機制尚未理順和建立等。以醫療護理能力和養老服務人才調研為例，北京調研的幾個區的社區居家養老服務機構中，工作人員的數量一般在30人左右，而參加養老護理職業培訓和職業技能鑒定的從業人員數量一般都在10人以下，而具有醫生、護士、康復治療師等執業或職業資格的專業技術人員數量更是平均不到5人，老人需要的初級護理員、康復醫師等幾乎為零，這些因素將影響養老服務的發展。

國際經驗顯示，養老服務業的發展重點是：一是養老服務投資主體多元化，二是養老服務形式多樣化，三是養老服務行業專業化。筆者認為，要加強統籌規劃，推動京津冀養老服務協同發展，既要更好地發揮政府主導作用，又要激發市場活力，鼓勵和吸引民間資本進入養老服務業，創新模式，不斷提高醫養結合與社區養老服務能力，建立三地養老服務協同發展長效機制。

一、堅持協同發展，加強制度創新

《京津冀協同發展規劃綱要》明確指出，鼓勵服務外包、健康養老等部分新興服務業向北京之外有交通、環境、空間、勞動力等支撐條件的地區轉移發展。因此，從三地的實際情況出發，發揮各自優勢和資源稟賦，按照京津冀協同發展規劃綱要的要求，將養老服務業的發展放在更加突出的位置，正確處理政府、市場、社會的關系，推動養老供給側結構性改革，逐步建立健全推動三地養老服務業協同發展的政策支撐體系。

協同空間布局。統籌規劃布局養老機構，開展跨區購買養老服務試點。利用北京科技力量雄厚的優勢，探索試點科技與養老的結合，開發智能化養老產品等，建設養老服務業全產業鏈園區。加強京津雙城合作，天津要主動承接養老、醫療機構轉移，依托京津合作示范區平臺，不斷提高養老基礎設施、醫療服務的質量和水平。河北養老服務業尚處于起步階段，要承接北京醫療、養老、健康等相關產業轉移，加強醫療衛生聯動協作，引導在京醫院開辦分院、合作辦醫、專科協作以及異地建設區域性醫療中心等，推動在京醫療資源向京外、京郊疏解。

加強養老制度創新。探索跨區域養老新模式，破解跨區域老年福利和養老服務方面的身份和戶籍障礙。在社會保障、養老保險、救助補貼等方面做好政策制度對接，促進制度體系漸進融合和基本公共服務均等化發展。落實養老保險跨區域轉移政策，加快社會保障一卡通建設，進一步完善醫療保險轉移接續和異地就醫服務政策措施。推動異地養老和康復療養，建立并完善分級診療模式。鼓勵三地通過共建養老醫療機構、推動養老院和護理院的對接等方式，加強三地醫療機構之間的合作。

二、推進體制改革，創新發展京津冀養老服務模式

推進醫療衛生與養老服務深度融合發展，提高醫養結合的養老服務能力。“醫養結合”是養老服務的核心問題，是一種新型養老模式，整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老人照顧服務。“醫養結合”涉及到社會保障、民政、衛生等多部門的管理，必須深化體制機制改革，不斷完善醫養結合機制。完善補貼扶持政策，加大對養老服務業尤其是醫養結合養老的投入，落實福利彩票公益金50%以上用于養老服務的要求，積極支持引導醫養結合的養老服務業快速發展。加大醫養結合型機構建設補貼力度，根據現行財政體制，統一公辦和其他所有制性質、以護理型床位為主的養老機構補助標準。建設養老服務產業園區，推動醫養結合的相關產業融合發展。建議依托區域性中心城市及部分節點城市選址，選擇交通通達性好、生態背景優良的區域，在行政審批、部門監管、稅費增收以及用地、用電、用水等方面給予優惠政策支持，建設有環境、有保障、有設施、有服務、有樂趣、有情懷的醫療養老結合的特色項目。

加大智慧養老的政策扶持力度，提高京津冀三地社區養老服務能力。建立三地養老信息中心共享平臺，完善居家養老服務工作網絡。通過電信、移動等企業建立養老服務網絡信息系統，建立“居家養老服務網絡中心”平臺。加強供給側結構性改革，推動政府由過去直接興辦養老服務機構、提供養老服務，轉向購買服務、監督服務質量。根據社區老年人分布與密度，將社區養老服務設施作為公共配套服務設施納入社區新建改造規劃，合理制定社區養老服務中心（站）空間布局規劃，制定社區養老服務中心（站）的建設標準、工作流程和服務操作規范等指導意見。

三、以問題為導向，建立京津冀養老服務協同發展的長效機制

篇4

廣州市殘疾人安養院附屬學校創建于2010年7月，是廣州市殘疾人安養院的內附機構，附屬學校及其前身多年來一直托養福利院轉介而來的孤兒。

學校自2013年9月起對外招生，一年（1）班是第一個招收社會生源的班級，是第一個使用《廣東省智力殘疾兒童康復檔案》實施康復教育管理的班級，是第一個嘗試運用“醫教結合”理念開展康復訓練的班級。

二、學生基本情況

一年（1）班共有4名學生，入學平均年齡為11.5歲，一級智力障礙的學生有舍舍、日日，一級智力肢體障礙的學生有揚揚，二級智力障礙的學生有月月。學生一直由父母、祖父母等長輩或保姆照顧，舍舍、日日、揚揚入學時生活完全不能自理。

入學后，教師根據《廣東省智力殘疾兒童康復檔案（修訂版）》中的《智力殘疾兒童學習能力評估表》，對參與了該康復訓練項目的舍舍、日日兩名學生進行學習能力前測，前測結果如下：

三、主要探討內容

1.新生中普遍存在的突出現象

殘疾程度和障礙類型。極重度智力障礙學生的比重大幅度提高，障礙類型也更為多樣化。一年（1）班中，極重度智力障礙學生比率高達75%，另伴有自閉癥、失語、肢體障礙等雙重或多重障礙。

自理能力。學生長期有家人照料，依賴心理強烈，學習需求嚴重不足，自理能力明顯低于同等能力的托養殘疾孤兒，如：部分學生存在手部健全但抓握能力薄弱的問題，個別學生被家長抱起來像嬰兒般把尿。

行為問題。施教者的多元化、教育方式的差異和生活環境的變換，使學生行為問題反復性的現象更為突出，假期后容易出現退步現象。

2. 在《廣東省智力殘疾兒童康復檔案》的背景下實施“醫教結合”的方法

學生在七大領域的能力發展均處于極其低下的水平，單純開展功能性課程對極重度學生而言收效甚微。因此，需要引入“醫教結合”的理念，在開展功能性課程的同時加強相應的康復訓練，才能有效提高學生的自理能力。

《廣東省智力殘疾兒童康復檔案》是康復教育管理的一項重要措施，它的應用為我校施行“醫教結合”的理念提供了一個切入口。根據實施階段的主要內容，可大致分為以下幾個步驟：

2.1評估階段

包括入學登記、學習能力評估、綜合分析三個環節，并需對應填寫好《智力殘疾兒童入學登記表》、《智力殘疾兒童學習能力評估表》、《學習能力評估結果綜合分析報告》三份表格。

2.2教學內容確定階段

包括個別化教學計劃制定和開發教學主題兩個環節，對應填寫好《智力殘疾康復個別化教育計劃（IEP）》。對于工作年限三年以內的教師，教學目標可作季度性調整。

教師和康復治療師均發揮著重要的作用。教師根據學生的實際設計一個學期的教學內容，康復治療師則根據教學內容確定相應的康復訓練目標，通過增強機體能力來提高功能性課程的效果，這一環節是把康復訓練和功能性課程教學結合起來，踐行“醫教結合”理念的重要一步。主題化設計使教學內容更容易被學生理解和接受，相對枯燥的訓練項目也因此更具趣味性。

2.3評估總結階段

把期末的評估結果與期初的評估結果進行對比，填寫《學生學習進度報告表》和《年度評估與總結》。

3.在《廣東省智力殘疾兒童康復檔案》的背景下建立“醫教結合”的支持系統

3.1校本課程

課程的開發有以下兩個特點：一是教學目標要與評估內容相結合，避免教學和評估脫節；二是教學要注重體現功能性的作用。以一年（1）班第一學期的課程設置為例，該學期開發出“認識自己”、“認識他人”、“認識環境”三個教學主題，分化出生活適應、生活語文、生活數學三個科目及若干教學目標。

3.2教學形式

智障學生知識技能遷移能力弱，課堂教學雖是教與學的重要形式，但并不是唯一形式。因此，一年（1）班通過第一課堂和第二課堂結合的模式，來實現課堂教學與生活適應的良好銜接。

第一課堂就是傳統意義上的課堂教學，第二課堂則運用了生態環境教育的理念，在真實的生活場景中對學生技能的運用加以訓練指導。第一課堂和第二課堂是相互相承的，二者在目標上一致，但在操作方法上又有明顯的區別。

首先，第一課堂的教學內容必須服務于生活，但又不能是生活內容的簡單重現。精心組織的課堂和喜聞樂見的教學方式能較好地調動學生的學習興趣，提高教學效果。反之，若直接在真實場景中開展教學，不僅學生的學習興趣低，參與度低，學習效果差，練習的強度也往往受到限制。例如：當學生不會使用蹲廁解便時，教師不宜直接把學生帶到衛生間里教，一是練習過程學生身體觸碰到不潔地面，二是教學應從學生的最近發展區出發，應先在康復方面進行粗大運動訓練，增強大腿肌肉的運動能力，再練習蹲等等。

其次，以第二課堂形式開展的訓練，訓練過程要重視學生的情感體驗和經驗積累。教師要以先培養自我服務的意識、再發展自我服務的能力為原則開展教學，切忌包辦，例如：學生餐后不會擦嘴，那么教師就需要拿著學生的手，讓學生自己拿著餐巾后，再手把手幫她擦。

3.3教學工具

教具從以往的圖卡、多媒體課件，發展延伸到康復訓練器材。班級里要配備一些簡單的康復器材，如：羊角球、水晶按摩球等，讓學生在休閑時使用，在玩樂中達到適度開展康復訓練的效果。

3.4教師隊伍

要建立“醫教結合”的復合型、研究型人才隊伍。在人才管理方面，首先要加強對教師進行康復知識培訓，其次要建立一支由學校醫務人員、康復治療師、教師組成的相互協作的專業團隊，負責進行各類評估、康復訓練與教學工作。在醫教結合過程管理方面，要做好學生的康復、教育過程記錄，創新評測方式，如運用影像、文字等多種形式來記錄學生的康復過程，以保證學生康復和教育測評工作的信度和效度。

四、教學效果

期末時教師對學生七大領域的學習能力進行再次評估，評估結果如下：

4.1 王鑫

4.2 李浩

上述數據顯示，兩名學生經過一個學期的訓練后，七大領域的能力均有了提高，按照《廣東省智力殘疾兒童康復檔案》的相關指標，訓練效果達到顯效標準。

篇5

關鍵詞：社區養老；供給與需求；養老資源

一、引言

自改革開放以來，我國老齡化進度加快，據我國統計局的數據顯示，2015年我國總人口超過13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.22億，占總人口的16.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總人口的10.5％。而通過近十幾年來研究發現，我國養老主要以居家養老，機構養老和社區養老三種模式為主，且都存在一些問題。以社區養老為例，社區養老目前在逐步轉向社區養老服務，社區養老服務以家庭養老為核心，社區服務為依托，專業化服務為依靠，向居家老人提供生活照料、醫療保健等服務，但仍然存在著社區資源與養老需求供不應求的現狀，在社區人員管理、醫療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。

二、社區養老，供給與需求相關理論概述

1.社區養老的概念。“社區養老”是以家庭養老為主，社區機構養老為輔，同時在為居家老人提供照料服務方面，又以上門服務為主，托老所服務為輔的整合社會各方力量的養老模式。這種模式的特點在于：讓老人在家里并能繼續得到家人照顧的同時，還能得到社區有關服務機構的專業人士為老人提供的上門服務或托老服務。

2.供給與需求相關理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財產等給需要的人使用。20世紀70年代興起的供給學派強調經濟的供給方面，認為需求會自動適應供給的變化。該學派主張復活“供給自創需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對通貨膨脹。需求是指消費者（家庭）在某一特定時期內，在每一價格水平時愿意而且能夠購買的某種商品量，需求是購買欲望與購買能力的統一。美國著名心理學家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。

三、杭州市社區養老供需現狀以及存在問題

1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統計年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區有95234人，下城區有100906人，江干區有94379人，拱墅區有82200人，西湖區有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時期全市老年發展呈現出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢，而社會和家庭的養老負擔也隨之不斷地增加。預計到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會達到180萬人以上，老年人口約占杭州市總人口的24%以上，而80周歲及以上高齡人將會突破30萬，與此同時還會在原來“四化疊加”的基礎上加劇家庭小型化以及少子化趨勢。

2.杭州市社區養老需求情況。以杭州某社區為例，通過實地訪談以及發放問卷的形式調查研究得出：老年人對于社區服務主要以日常生活需求，家政需求以及醫療需求等方面以上門服務需求為主，其中對于家政需求里的清潔打掃需求高達35.8%，而對于送餐上門以及買菜購物的需求則分別達到了27.9%和29.9%，在醫療需求方面則主要以社區慢性病患者的需求為主，而這其中對上門測量血壓的需求達36.8%，對于測量血糖的的需求則達到了36.3%。針對以上的結果表明，該社區的老年人口對于社區養老服務的需求量十分可觀，而且對于需求服務的要求較高。

3.杭州市社區養老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區各階層面臨的養老壓力越來越大。面對逐漸加快的老齡化進程，在“十三五”期間，杭州的重點養老服務業規劃項目就有十四個，截止2020年底，杭州市計劃打造200個面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養老中心。而民辦方面則要求養老機構床位數比例要達到70%以上，同時護理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進養老服務業綜合改革試點工作，于2016年新建了641家養老服務照料中心，新改擴建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養老服務照料中心。為了能夠進一步實現杭州市社區醫養結合的建設發展，已經搭建起相關的市級智慧養老服務監管平臺，開通了杭州市內的智慧養老服務熱線。同時杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵培訓專業的養老服務人員并給予相應的補貼，支持民辦專業人員培訓機構、在杭高校護理類專業與職業學校對于該方面的招生，為全市提供養老服務就業崗位約8萬個，以此來共同促進社區養老服務事業的不斷進步。

4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進社區養老服務的發展，鼓勵學校和企業培訓相關的專業技術人員，但老年人層面的需求與社會所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區養老的供給與需求之間仍然存在矛盾。

4.1現實存在的醫療需求與社會醫養服務供給差異大。老年人本就屬于社會中的弱勢群體，對于看病難的情況更是不利于他們的養老。在社區發展過程中醫養結合的并入是一個漫長的過程，它需要社區老年人的認可以及配合，專業人員提供的上門服務，而提供上門醫療服務的人員是需要受過專業訓練的人才才可以達到推行社區醫養結合的目的，也才能真正的了解到老年人對于醫療方面的需求，同時對老年人的身體健康狀況有專業的了解，從而進行記錄在案，對癥下藥。

4.2社區養老服務的專業人員過少，且專業程度不高。養老服務的發展需要有耐心且細心并在專業護理康復等專業化方面專長的人員，對于這方面人才的培養，我國沒有得到很高的重視，在近年來由于老齡化程度的不斷增加才越來越意識到這一點，目前仍然需要加大對專業性人員的培養以達到社區養老的需求。

4.3社區老年活動單一，設備資源不齊全。對于社區老年人而言，精神層面的滿足同物質層面的滿足都很重要。有些老人因為外在原因長期見不到自己的子女后代，而有些老人因為喪偶的原因而選擇獨居。在這種情況下老人的內心會產生孤獨寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區設備不齊全更是嚴重影響到了老年活動的開展，限制了其活動的多樣性。

4.4社區養老服務社會認可度不高，老人參與度低。由于我國傳統文化根深蒂固，部分老年人對于社區養老存在一定的排斥心理，對其認可程度不高，從而拒絕社區養老服務，導致社區養老工作的開展存在難度和阻礙。而社區養老服務發展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區養老事業的發展。

四、對于社區養老服務供需問題提供的建議及策略

1.加強社區醫養護建設，積極宣傳健康養生知識。在社區里推行醫養護的發展建設，讓老人在生病時可以及時得到治療，在平時也能得到定期的健康醫養服務，政府需要大力構建智慧醫療的平臺，加強社會醫療保障制度的建設，完善社區信息服務系統，社區則應該經常性舉辦健康養生知識宣傳的活動，讓老人在了解自己健康方面問題的同時注重合理飲食、適當運動還能保持心情的舒暢。

2.政府放寬政策推動政企結合，加強社區精神文化建設。政府對于社區養老發展實行宏觀調控，可以和企業簽訂相應的協議，使企業按條約辦事。同時積極支持民間企業開辦專業性培訓機構并給予補貼，擴充社區養老服務的人才隊伍，引進醫護專業人員進行上門服務，合理利用社會提供的各種可用資源。在社區內可以建設小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節目視頻，或是鼓勵老年人能夠積極參與節目表演，以實際行動來豐富老人的精神生活。

3.推進社區養老服務系統化規模化發展，構建杭州特色服務模式。杭州的各個城區以及縣、市的經濟文化發展情況各有不同，所以各個地區的老年人經濟收入和經濟承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據各區的地域條件、發展情況及老年人口的需求缺口，同時預測該區域未來的發展前景，合理利用各地區的資源，進行系統化規模化的建設社區養老服務機構，實現資源配置最優化條件下的社會效益最大化。

4.定期開展家庭性活動，定期和老人進行良性訪談。社區開展家庭性活動，邀請社區老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養感情，彌補因外在原因不能相處的遺憾，社區積極走訪老人家庭，對每家每戶老年的情況能詳細了解并記錄在案，針對特殊情況特殊對待，讓老人有老有所養老有所依的晚年幸福感與滿足感。

參考文獻：

[1]王花玲,陳雪萍,劉炳炳.杭州某社區老年人健康狀況及居家養老服務需求調查[J].健康研究,2017,38(1):22-24.

[2]高麗靜,高凱東.老齡化背景下社區養老狀況調查及對策：以杭州市為樣本[J].未來與發展,2015,(07):35-40.

篇6

〔關鍵詞〕“中和” 中國傳統音樂 音樂治療

“中和之美”是中國傳統音樂創造與欣賞的重要指導原則之一。中國傳統音樂崇尚的“中和”是一種講究節制和適中、主張化沖突為統一的和諧美。在“中和”的原則下，中國傳統音樂強調在“中”（“中正”）的制約下達到“和”（和諧）的狀態， 做到“不偏不倚”、“無過無不及”。通過音樂抒感也講究節制，“樂而不，哀而不傷”（《論語?八佾》）、“發乎情，止乎禮義（《詩大序》）”。而我國傳統醫學認為保持心性平和、凡事中正而有節制，才是養生之道，“善攝生者，常少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡”，（ 唐，孫思邈，《千金要方?道林養性》）精神上清心寡欲、摒棄雜念，氣血就能平和暢達，這與崇尚“中和”的我國傳統音樂審美觀不謀而合。千百年來，在“中和”的審美標準要求下，中國傳統音樂作品大多剛柔兼備，情感力度適中，具有含蓄、典雅、靜穆等特性，崇尚和諧、自然，在情感表達和體驗方面大多符合中醫養生學的要求。《史?樂書》中說道：“音樂者，所以動蕩血脈、流通精神而和正心也。故樂音者，君子之所養義也。”這里明確指出音樂可以用來動蕩血脈，流通精神，且調和人心，涉及到音樂對于人的生理、心理的影響以及對于人品德培養的積極意義。清代醫家吳師機直接指出：“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”。（ 清，吳師機，《理瀹駢文》）從古至今，中國傳統音樂在音樂治療方面有著極大的研究價值，在平衡人的身心，協調人與自然的關系方面有著積極的作用。

一、中國傳統音樂治療的發源

在遠古社會，巫師是氏族、部落中負責與鬼神相通的人。大量資料表明，原始歌舞和原始人類的巫術崇拜活動有關。在甲骨文中，舞與巫是同一個字，那是因為“這些巫師往往能歌善舞，在以祭祀為主要內容的原始舞蹈中起著組織者的作用。”[1]另一方面，據考證，中國古代在周之前， 巫、 醫不分家，巫的職司之一即為醫，巫師可以通過巫術驅災辟邪為人治病。漢字“醫”古為“t”，又寫作“”。因此“巫醫同源”的說法也被人們廣泛接受。在遠古社會，巫師不止要知曉巫術，還要具備相當的醫藥知識和音樂技能。“巫師”不止是“巫師”，還是“樂師”和“醫師”，“這就決定了‘巫醫’治病的方式往往合祭享禱禳、歌呼舞樂、砭藥灑滌、催眠暗示于一體。”[2]賴文教授在《匪與五音配五行五臟》一文中對古代文字的演變進行了研究，力證“貳薄“ ”“ ”三字同源，從中國文字的象形意義來看，“樂”、“藥”的繁體字分別是“貳焙汀八”，“”在古代也有“貳鋇男捶ǎ這在一定程度上也印證了中國古代音樂與治療的關系。“醫藥同巫術，巫術飾以歌呼樂舞，這一醫巫兼施的醫事形態強化了先民對樂、藥、療三位一體的認識，以語言表示則成為音義相通的同源詞；付諸實踐則成為祝由醫術；約定俗成并加以概括總結，就成了早期的樂療理論。”[3]

二、中國傳統音樂治療途徑

（一） 樂以養身。中國傳統文化中的“中和”是事物的空間結構之“中和”，它是指組成事物的各個要素相互構成一種能發揮最佳功能的和諧結構。就陰陽五行而言， 也有其空間布局：“木， 五行之始也 ，水 ，五行之終也， 土 ，五行之中也， 此其天次之序也 ……木居左 ，金居右 ，火居前 ，水居后，土居中央。 ”（董仲舒 《春秋繁露 ?五行之義》） 董仲舒認為五行這種空間位置排列結構是“天次之序”，是“不偏不倚”的結構，這本來就是一種“中和”的結構 。在“天人合一”的哲學思想影響下，我國傳統醫學有“五音五行”的說法，由于五音分別對應五行，因此五音也是處于一種“中和”的結構之中。《黃帝內經》記載“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。”。中國古代哲學認為宇宙萬物是由木、火、土、金、水五種元素組成，其相生又相克，稱“五行”。而宮、商、角、徵、羽則組成了“五音”。五行與五臟的對應關系為肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。五行與五音的對應關系為：“脾應宮，其聲漫而緩；肺應商，其聲促以清；肝應角，其聲呼以長；心應徵，其聲雄以明；腎應羽，其聲沉以細，此為五臟正音。”根據這一理論，《黃帝內經》中認為五音可對相應的五臟起作用：“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚詠越，通調血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發人遐思，啟迪心靈”。因此五行音樂能起到平衡陰陽、調理氣血、保持體內氣機動態平衡、維護人體健康的作用。當然，五行音樂養身并不是用某一個樂音去調理某個臟器，而是運用五行原理，使它們相生相克又相互制約，五音搭配組合，適當突出某一個音來使得身體處于“和”的狀態。五行、五音、五臟對應關系如下：

另外，中國傳統醫學認為，人在聆聽音樂時樂音、情感、臟氣共鳴互動，從而達到動蕩血脈、通暢精神和調節心情的作用。用現代醫學來解釋，實際上是當音樂振動與人體內的生理振動（心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等）相吻合時，就會產生生理共振、共鳴。樂音的震動引起人體細胞組織發生和諧的同步共振，適當的聲波（如具有“中和”特征的中國傳統音樂）使人體各系統的生理機能，處于一種和諧的狀態。如脈搏起伏、心率快慢、呼吸節奏、胃腸蠕動，甚至肌肉的收縮舒張，都能得到良好的調節。同時音樂聲波也是一種能量，可以激發人體潛在能量的發揮，使人體更加生氣蓬勃。其次，音樂聲波對中樞神經和內分泌系統，也具有良性影響。現代研究發現古琴音樂的旋律接近腦電波“α波”的波長，即波動頻率在7Hz～2Hz（次/s），因此能誘導被稱為“放松波”的“α波”出現，并可分泌β-內腓肽這種使人產生愉的化學物質。[4]

（二）樂以養性

1、以樂怡情。春秋時期秦國名醫醫和，最早從醫學的角度提出了關于音樂對于人的性情乃至健康的影響。醫和認為過度宣泄感情的音樂，使人失去平和本性，甚至產生疾病，而只有中正平和的音樂，才能節制人心，使人保持平和本性和遠離疾病。“故聽其‘雅頌’之聲，志意得廣焉；執其干戚，習其俯、仰、詘、伸，容貌得莊焉；行其綴兆，要其節奏，行列得正焉，進退得齊焉。故樂者，天地之命，中和之紀，人情之所不能免也。”（《樂記?樂化》）所以，聽到《雅》、《頌》的樂歌，會使人心胸開闊；拿著盾、戚等舞具，學習俯、仰、屈、伸等舞蹈動作，會使人儀態變得莊重；按一定的行列和區域行動，配合著音樂的節奏，行列就會整齊了，進退也協調統一。所以，樂表現了天地間的協同一致，是中正諧和的綱紀，是人的性情必不可少的。《漢書》對于這一思想有了進一步的繼承和發展：“樂而有節，則和平壽考。及迷者弗顧，以生疾而隕性命”。道家音樂美學思想崇尚輕微淡遠、幽靜恬淡的美，《老子》認為養生應該做到“致虛極，守靜篤”，認為過分華麗悅耳的音樂，既不虛也不靜，自然對健康無益，提出“五音令人耳聾”，只有“淡兮其無味”、“大音希聲”的音樂，才能使人的精神情志得到全面的休息和調養。嵇康明確提出了音樂的養生功用，“綏以五弦，無為自得，體妙心玄……若以此往，庶可與羨門比壽，王喬爭年”。古代醫學典籍都一致認為“中正平和”的音樂才有利于調節人的情志。

古琴音樂尤其追求以中正平和之音、清微淡遠之境達到養神養心的目的，清代《五知齋琴譜》謂古琴“其聲正，其氣和，其形小，其義大，如得其旨趣，則能感物。志躁者，感之以靜。志靜者，感之以和，和平其心，憂樂不能入”，說的是古琴能調暢人的情志，令人消愁解悶，心緒安寧，胸襟開闊，樂觀豁達。歐陽修在《送楊序》中寫道：“余嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治也。既而學琴于友人孫道滋，受宮聲數引，久而樂之，不知疾之在其體也。”在文中歐陽修自述曾經患有“幽憂之疾”，多方求醫無效。后來歐陽修向好友孫道滋學琴，只要撫弄琴弦，投入到琴聲中去，他便萬事離心，煩惱盡除，不覺間抑郁癥竟痊愈。歐陽修因此將此法推薦給好友楊，后者由于屢試不中，抑郁成疾。歐陽修特地送給他一張琴，稱用藥物治療不如以琴曲來排遣憂思的效果好，并將自己用古琴治療“幽憂之疾”經歷及體會寫入了《送楊序》。該案例被《壽親養老新書》收錄，成為古代音樂治療的經典醫案。《孔子家語》則這樣描述古琴的修身養：“琴之所貴，貴在中聲為節，不卑不亢……故能使體靜而新鮮，體靜則陽氣不燥，如是則陰平陽密，精神乃治，生氣得養。”因此彈奏古琴時要做到“神閑”、“意定”、“貌恭”、“心靜”，方能達到心平氣和，物我兩忘，天人合一的境界，欣賞或是演奏古琴都對人情志性疾病的調養十分有益。

2、以樂釋懷。除了儒道兩家宣揚的中庸淡和的怡情養生思想外，中國傳統音樂還有娛樂人心、宣泄感情、調節情志的功能。嵇康在《聲無哀樂論》中提出了音樂使人“歡放而欲愜”，即音樂能給人帶來美感和，一旦人內心的審美欲求得到滿足，自然會更加健康和快樂。陶淵明一生將琴與詩、書作為人生伴侶，作為生活的情趣之所寄，“寄心清商，悠然自娛……曰琴曰書，顧盼有儔”，[5]并認為音樂有宣泄情緒和調節情志的功能，“悅親戚之情話，樂琴書以消憂”。[6]中醫認為人的各種情志之間具有相互滋生和相互制約的動態關系，針對情緒的過激變化，中醫提出了“情志相勝”理論，《黃帝內經》中記載：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。”當某種情緒過甚而致發病時，可以用另一種“相勝”的情志來“轉移”、“制約”或“平衡”它，從而使過度的情緒得以調和。而音樂是實現這種情緒轉移、制約和平衡行之有效的辦法之一。在古代著名醫案中記載有用音樂宣泄情緒而治愈疾病的例子。如明代萬全診治一患兒，該患兒傷食、抽搐，用藥之后昏睡，目閉不開，萬全便叫小兒平時的小伙伴敲鑼打鼓、唱歌跳舞，“取其小鼓小鈸之物，在房中床前，唱舞以娛之。未半日，目開而平復也，凡十日而安。”[7]現代，根據“情志相勝”的原理，郭子光教授和張子游教授，在1986年出版的《中醫康復學》中，針對具體病癥，開出了“音樂處方”：古琴曲《幽蘭》、《梅花三弄》等，具有清幽柔綿的意境，可以用來治療緊張、焦躁所致的病癥，或怡情悅志、胎教等，為“音樂安神法”；古琴曲《流水》、《陽關三疊》等，爽快鮮明，可以用來治療精神憂郁所致的病癥，為“音樂開郁法”；《小胡茄》等，曲調凄切悲涼，可以用來治療憤怒暴躁所致的病癥，為“音樂悲哀法”；又如《離騷》、《滿江紅》等，音樂激昂悲壯，用來治療憂思郁結所致的病癥，為“音樂激怒法”；再如《黃鶯吟》、《百鳥朝鳳》等，以輕松喜悅之曲，治療悲哀郁怒所致的病癥，為“音樂喜樂法”。[8]綜上所述，中國傳統音樂在釋放與中和人的負面情緒方面具有積極的研究前景。

（三）樂以養德。道德培養本不屬于音樂治療的范疇，但是中國古代醫家和儒家都強調“仁、和、精、誠”的價值理念，表現在養生文化中就是重視倫理道德的修養，把修身養性看作延年益壽的基本法則。明代王文祿在《醫先》中說：“養德、養生無二術”。孔子也認為：“知者樂水，仁者樂山，知者動，仁者靜，智者樂，仁者壽”（ 《論語》），這里反映出“仁”和“壽”的聯系，強調了仁德對于養生的重要性。《春秋繁露》中董仲舒則為“德以養生”的命題給出了具體的解釋：“仁人之所以多壽者，外無貪而內清凈，心和平而不失中正，取天地之美以養其身，是其且多且治”。 在這樣的文化背景下，本文才將道德培養也納入到廣義的音樂治療范疇中來。

德能養生，那“樂”又何以養德呢？孔子言：“入其國，其教可知也。其為人也溫柔敦厚，詩教也……廣博易良，樂教也”。（《禮記?經解》）從中可以看出 “樂教”的主要目的是培養人的寬廣善良的品德。“樂”在中國古代作為文明形態與“禮”捆綁在一起，形成禮樂文化。“禮”與“樂”結合的契機在于二者都以“仁”的道德內涵為基礎，在“天人合一”的背景下實現交錯重合。《禮記?樂記》中提到：“樂者為同，禮者為異，同則相親，異則相敬。以禮教中，以樂教和。”樂的主要功能是“使人和”，緩和“禮”所造成的人際關系的對立，使人心境和諧情緒安定，另外還可以疏導節制人欲、凈化人的心靈，有利于社會安定。從“樂教”思想和禮樂文化來看，德育價值始終是中國傳統音樂文化的永恒追求之一。朱熹也強調音樂應“養中和之德，而救其氣質之偏”，進而“養君中和之正性，禁爾忿欲之邪心”。在這樣的歷史和文化背景下，中國傳統音樂始終以“促人中和”、 “養中和之德”為己任，大多具有豐富的德育內涵，在音樂形式、內容和表現表達方式上都以“中和”為標準，具有顯著的德育價值，。明末琴家徐上瀛在其《溪山琴況》中提出二十四況，開篇就明確指出“首重者，和也”，又曰“弦上之取音唯貴中和”。在中國古代，歷代文人都將音樂修養（主要是古琴）作為必備的修養之一，古琴成為古代文人必備修養的“琴棋書畫”之首。春秋時期秦國名醫醫和就提出彈古琴是為了修煉自己的道德和儀節，而非聲色之欲。東漢哲學家桓譚在《新論?琴道》提出：“八音廣博，琴德最優……古者圣賢，玩琴以養心”。“以樂養德”，以“中和之樂”養“中和之德”的思想貫穿了整個中國古代音樂史。

結語

在社會競爭日益激烈的今天，人類亞健康狀態和心理疾病越來越引起人們的普遍關注。世界衛生組織曾提出了“生物-心理-社會”的現代醫學模式，即 “健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病和無虛弱”，這是一種全新的健康概念。以“中和”為美的中國傳統音樂對于“養身”、 “養性”和 “養德”的關注不僅涉及音樂對人身心健康的影響，還進一步引申到用音樂調節人與人、人與社會的關系，達到“音和―心和―人和―政和”的理想境界，這正符合上述了“生物-心理-社”的現代醫學模式。因此，在當今社會，弘揚中國傳統音樂文化，發掘和整理中華民族古老的樂療思想，具有積極的現實意義和醫學應用前景。

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關鍵詞：養老地產、開發模式、建筑設計

一、基本概念

養老地產是指在人口老齡化日益加重背景下，由房地產開發企業或相關社會機構推出的適宜老年人居住、符合老年人心理特點及生理特點，并能夠滿足老年人社會活動需求，為老年人的健康提供良好基礎設施保障的老年住宅產品。這類老年住宅是指可以使老年人獲得經濟供養、生活照料以及精神慰藉等基本內容的居住場所。

二、養老地產開發模式

1、建設綜合型養老社區

綜合型養老社區是指為老年人提供的，包含養老住宅、養老公寓、養老設施等多種居住類型的居住社區。社區中除了有為老人提供的居住建筑之外，還會有老年活動中心、康體中心、醫療服務中心、老年大學等各類配套設施，是 “養老+地產”的一種復合開發模式。其開發主體既可以是民營企業，也可以是由政府投資進行建設。綜合型養老社區的規劃設計應充分考慮老人從自理到不能自理各階段身體狀況下的特殊居住需求，在規劃布局和建筑功能形式上進行創新。

2、與醫療、教育設施結合并存

（1）就近設置養老設施

目前國內一些養老機構希望與醫療機構建立合作關系，使養老設施或養老社區與醫院就近設置、共同建設。這種“醫養結合”模式的特點在于，能夠將優質的醫療資源引入養老項目，使老人感到居住在其中較有安全保障， 從而提升項目的核心競爭力。與此同時，還有一些醫院直接劃分出部分閑置床位用于開辦養老院，這樣既能夠提高醫療資源的使用效率，又能夠滿足一些護理程度較重、普通養老機構無法收養的老人的養老居住需求。

（2）與教育設施結合

與大學等教育設施相結合的養老社區也是很受歡迎的。目前有很多“高知老人”在退休后希望能夠繼續學習、發揮余熱，例如可以上一些書法、攝影類的興趣培訓班等。養老社區、老年公寓若能靠近大學設置，并讓老人享受一部分教育資源，則會與他們的需求更加吻合，使居住其中的老年人老有所樂。這種模式能夠成為養老項目吸引高知老年群體的亮點。

3、與旅游或商業地產結合

（1）在旅游風景區中開發養老居住產品

養老地產與旅游、休閑、養生產業相結合是較為合適的一種模式。目前市場上已經有一些開發商嘗試在開發旅游地產的同時，加入養老養生、康復保健、長壽文化等理念。這類養老項目一般會選在具有較好的風景資源或特色文化資源的地區。 此類項目的用地規模往往較大，各類居住產品、服務設施容易分散，因此在規劃設計時，必須適度控制養老社區的組團規模，將養老居住產品相應地集中布置，并注意就近設置配套服務設施，避免出現交通路線過長、服務不到位等問題。

4、與國際品牌接軌

（1）引入外資，建世界型連鎖老年設施

目前一些國際養老機構或投資企業試圖開拓中國市場，建設連鎖型老年設施，以緩解其國內的養老壓力。對于我國而言，能夠借此機會引入外資，并學習國外先進的護理、管理經驗，同時也能在一定程度上促進就業、帶動消費。

（2）與國際知名養老品牌共同開發，引進管理模式

最近的養老地產開發熱潮促使很多開發商、投資者或政府人員都到國外參觀考察，從中看到了很多先進的管理模式，并希望能夠將其在國內推行和實現，例如引進國外老年運營管理團隊，或與國外知名養老品牌共同開發等。這種模式有一定的可行性，但要注意將其“本土化”。中國老人的生活習慣、經濟條件和思維方式與國外老人有很大差別，直接照搬國外的模式可能難以順利“落地”，需要適當轉化，借鑒或參考先進經驗后形成適合的模式。

三、養老地產設計

1、養老地產選址

養老地產一般選址需要綜合考慮自然環境和社會環境對項目的影響，往往選擇盡可能好的景觀資源和干擾性較小的周邊環境。不同的養老社區對環境的要求也不相同，如基礎型養老社區。基礎型養老地產的部分服務需要依托于城市來提供，因此選址上常位于城市邊緣或近郊。自然環境上，應盡可能位于具備江、河、湖、溪，植被等環境條件較好的地方。同時，養老社區內部需要較高的綠化率，可以改善內部微氣候，增加社區供氧量。外部的生態綠地環境為地塊提供較好的景觀背景，設計上還有利于將地塊內部生態系統與外部生態系統充分地融合，形成生態友好型的居住社區。

2、建筑設計

在老年住宅建筑的設計中，應盡可能多地考慮為老年人提供利于交往的公共空間，增進老年人相互之間的交流，減少孤獨感和寂寞感。在設計專住型住宅時，可考慮將公共交往空間擴展到合設或鄰近的其他設施之中，在混住型住宅中則考慮將共用部分作為公共交往空間。在建筑單體設計中，要遵從無障礙設計規范，方便老年人的居住和生活。

3、園林景觀設計

設計原則上要堅持“以人為本”，在安全舒適的基礎上鼓勵老年人走出來運動健身。老年人相比其他人群更加注重生活中周邊環境和景觀的營造，對綠色植物、花鳥魚蟲等增添生活趣味的事物有著超乎尋常的喜愛。因此我們在設計中應考慮到設置若干運動健身區、花鳥魚蟲觀賞區、種植采摘區等兼有健身和娛樂功能的區域。同時在小區的整體規劃中，還應考慮有機地布置公園、廣場、散步道等便利老年人交流、健身的室外公共空間。

4、室內裝飾和配套

室內裝修方面，應盡可能減少五金件的使用，全部采用純天然的無任何異味及有毒物質的環保涂料，木地板應做防滑處理。應設有24小時熱水并采用集中供暖，地暖入戶更佳。電話通信、寬帶網絡、電梯、分戶空調以及應急求救報警系統等設施應裝配齊全。建筑入口處面積要適當增大，地面力求平坦，便于輪椅通過。地面和浴池底都應防滑，浴池、廁所、樓梯及走廊兩側應設扶手，改變方向和高度的地方應用明顯色彩，提高房間照明度，并抑制眩光。廁所宜用推拉門，不用平開門，廚房內洗滌及灶臺和衛生間洗面臺下應凹進，以便老人可坐下將腿伸入操作。

小結

養老社區是當前老齡化浪潮下的新興事物，在開發模式、經營管理和規劃設計等方面都亟待探索。養老地產的開發并不因市場的缺乏而變得容易，開發者要做好承擔風險的準備。在項目策劃之初，就需要對養老地產的各環節進行整體把握，系統化思考，從而明晰自身適合的開發類型和可利用的資源。在進行養老居住產品的設計時，應充分挖掘我國老年客戶群的特征，創造出適應中國國情的產品類型，彌補傳統的居家養老模式的不足，構建更合理有效的開發模式，開發出更多更好的養老地產項目，促進社會的和諧，提升老年人生活的幸福指數。

參考文獻

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目前，我國已步入深度老齡社會，60周歲以上老齡人口已達2.1億。隨著老齡人口的不斷增多，老年人的養老問題日益成為社會關注的焦點。為適應我國人口老齡化現狀，國家相繼出臺了系列政策，支持國內養老服務產業發展和服務模式創新。養老地產是一項復雜的產業，在我國尚處于探索階段，本文在分析國內養老地產發展動態基礎上，注重探討了養老地產的服務模式與規劃設計，以期為我國養老服務業健康、持續發展，提供可行性參考建議。

養老地產服務模式規劃設計

養老地產是一種新興地產形式，涵蓋了房地產、保險、醫療、旅游等行業。這種地產與養老產品和服務相結合的模式，具有“養老”和“地產”雙重屬性，體現了養老的社會主題和地產的商業主題。其依靠房地產開發企業提供適老房產，以寓居于樂的形式，來充分滿足老年人居住和生活所需。

養老地產的產品類型主要有保險資金建設的升級版養老機構，如養老院，把養老地產視為商業地產項目長期經營；開發商建設的養老地產項目，以環境優美的商品房小區輔以針對老年人特點專門設計的配套設施和服務設施。其建筑設計、規劃和裝飾標準接近高端住宅產品，并融入了適老化設計，從護理、醫療、康復、健康管理、文體娛樂、餐飲服務到日常起居呵護，都實現了品質地產與優質健管家服務的有機結合，不僅很好地適應了我國人口老齡化、高齡化、空巢化等新特征，也有利于老年人真正享受到“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”。

在老齡化加劇和社會經濟發展水平不斷提高的背景下，養老地產已經引起了各國的強烈關注，并從理論與實踐維度展開了一系列的研究、討論。在20世紀60年代，西方發達國家就已開始發展養老地產，并積累了豐富的經驗；但我國目前還處于探索階段，養老地產發展還存在較多的問題，并面臨較大的市場、融資、政策等風險，契合我國國情的養老住宅建設也尚缺少經驗。因此，有必要針對我國養老地產的服務模式與規劃設計進行探討。

一、國內養老地產發展狀況動態

我國在2000年開始進入老齡社會，現已成為世界老年人口最多的國家，預計到本世紀中期，60歲以上老年人口將超過5億。隨著人口老齡化程度不斷加劇，養老產業的需求缺口越來越大。十提出要“大力發展老齡服務事業和老齡產業”，加快養老產業向高效率、低成本、可持續轉型，促進養老服務盡快實現專業化、舒適化、知識化。然而，在實踐中，完整的老年服務產業鏈條尚未完全形成，也沒有制定單獨的老齡產業政策，導致國內養老機構與服務能力，不能有效滿足社會所需，養老地產市場的缺口比較大。目前，90%的老年人在社會化服務協助下通過家庭照料養老，7%的老年人通過購買社區照顧服務養老，3%的老年人通過入住養老服務機構集中養老。

國內養老地產類型大致可分為三類：一是收費較低的公辦養老機構；二是以社區敬老院為主的民營小型養老機構，這類機構享受政府補貼和稅收優惠，擁有專門的服務團隊，不過多數都經營效益不佳；三是民辦大型養老機構，這類養老機構多存在于一、二線城市，投資者包括地產開發商、保險等企業，配備有醫療、娛樂、生活等完善的設施，收費較高，一般采用會員制或銷售形式回籠資金。社區居家養老是我國當前一種新型的養老方式，經過試點后，現已在全國開始推廣。它依托社區平臺，通過整合社區各類服務資源，為老年人提供日間居家養老服務，不過因剛剛起步，服務專業水平不高，社會知曉率也比較低。

國內養老地產盈利模式采用的是“長期持有”、“出售”和“出售與長期持有相結合”的方式。投資資金主要由開發商自籌完成，融資渠道主要有私募基金、保險資金、國有資本（政府財政投入和國企投入的資金）、房地產投資信托、信托融資和眾籌融資等。政府也通過稅收和財政補貼等方式，對養老地產開發建設進行一定的扶持。另外，也通過金融、政策等為養老產業發展提供基礎保障，但要推動養老地產健康、穩定地發展，還需要政府從更深層次上提供強有力的支持。

二、國內養老地產服務模式優化思考

養老地產在我國的發展前景非常廣闊，在開發建設過程中，必須要立足我國養老產業發展實際，在借鑒國外養老地產成功經驗基礎上，堅持以人為本，綜合考量產品區位、客戶群體、盈利模式等，同時，將地產與相關配套設施有機結合起來，進行綜合性開發，以實現養老地產的可持續發展。

（一）公寓式居家養老地產服務模式

根據我國當前養老地產發展狀況，建設綜合型老年公寓、規劃養老社區，成為房地產開發商比較青睞的一種方式。這類老年公寓將居家養老與社區養老結合起來，除建有適老性住宅外，還配套建設了社區公園、健身場地和康復醫療活動中心、娛樂中心等基礎設施，基本覆蓋了老年人的各種生活需求。同時，老年人居家養老，又能享受到社工提供的服務，也更易被老年人和家屬接受。公寓式居家養老地產服務模式在服務上注重創新，在投資上大都具有多元化特點。萬科、保利等一些知名地產商，其麾下不少地產項目中，都相繼增加了適老性設計，不僅使很多老年人享受到了健全、幸福的夕陽人生，也取得了良好的經濟效益和社會效益。例如，上海萬科全齡社區是棲城與上海萬科共同打造的項目，采用的是新都市主義風格，其中56%為涉老化產品，有適老化住宅、自理型老年公寓、介護型養老公寓及涉老配套設施等，分為三級養老服務體系，成為上海萬科標準化理想養老社區典范。

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在這一點上，我們要始終保持清醒的頭腦，不能誤入目前理論界就醫改問題所形成的所謂“政府主導派”和“市場主導派”的分類。其實，醫療衛生事業是一個大系統，包括公共衛生、醫療服務、醫療保障、衛生監督、健康教育等內容。我市改革后的醫衛事業在公共衛生、醫療保障、衛生監督、健康教育方面的政府主導性質是非常明確的，也是不可動搖的。只不過在醫療服務領域實施的是政府主導與市場機制相結合的改革。我們講政府主導，絕不是政府全包，我們設計的“管辦分開、醫衛分離、醫防分設”的改革思路，就是按照醫療衛生事業的規律，集中人力、物力、財力辦好應該由政府辦好的公共衛生事業，提高政府對醫療衛生領域的引導力、控制力、監管力；我們講市場機制，不是全盤化之，更不是“賣光式”改革，政府甩包袱，而是采取鼓勵各種所有制形式，大力引進資金、技術、人才和管理經驗，進入醫療服務領域，興辦醫院和診所，促進醫療衛生事業快速發展，為解決群眾看病難、看病貴的問題創造條件。這個思路，我覺得不僅在*，而且在整個欠發達地區也有典型代表意義。因為在中國，真正算得上發達地區，通過政府財政來包辦醫衛事業還不多，絕大部分地區還屬欠發達地區。以*為例，醫改前的*年，全市可用財力6.8億元，要負擔財政供養人員11萬人，其中教師近6萬人，醫衛人員近1萬人，除省財政轉移支付外，人均財力只有6200元，在分灶吃飯的體制下，吃飯很難保證，更談不上支持醫療衛生事業的發展。當時的情景大家記憶猶新，醫衛人員、農村中小學教師工資都難以正常發放，醫院正常的運行經費難以保證，更談不上拿錢出來興辦新的醫院，新添好的設備。在這樣的背景下，當時的醫院機制不活，維持開門，醫衛人員積極性不高，外流嚴重。直接導致的結果是全市醫療資源缺乏，千人擁有的醫衛人員和床位數只有1.64人和1.04張，都是全省最低的，不及全省平均水平的1/2，最終是人民群眾“缺醫少藥”。與其這樣縮在墻角，還不如奮起一躍，靠改革創新走出一條新路。通過引入市場競爭機制，讓民間資本、外來資本進入衛生事業領域，做政府想做而無力做的事情，這是我們考量問題的基本前提，也是外界所說*的醫改是“逼出來的改革”的動因。社會辦醫的積極性很高，我們為什么要壓制他們呢？現在*大地上醫療機構確實不少，遍布城鄉大地，就在老百姓身邊。這些醫院不僅給老百姓看病帶來了方便，而且通過競爭擴大了優質的醫療資源，提高了服務水平，降低了同比的醫藥費，客觀上更多地惠及廣大人民群眾。通過改革，我市的醫療資產由5.98億元增加到14.56億元，衛技人員由過去的8519人增加到10295人，增長21%，病床數由過去的54*張增加到8509張，增長了57%，全社會辦醫的醫療收入也增加了，這也是很正常的，是由于群眾健康意識隨著生活水平提高而提高，看病方便了，疑難病癥也不用轉向外地了，以前群眾不愿意看或看不起、看不了的病，現在也能在當地看了，而且能夠看好，這是*老百姓得到的最大實惠。

目前的社會輿論，一般都認為民營醫院、股份制醫院都是趨利性的，是為了賺錢而辦醫的。這個不能一概而論，趨利性不是萬惡之源。“政府主導”要加強對他們監管。同時，也反映出我們的優質醫療資源競爭性還不夠。如果一個醫院趨利性太強，一味只是為了賺錢，群眾也會有比較、有識別的，他們看病就會有多種選擇。少數不按政府指導的辦醫規則，不符合醫院發展規律的醫院就會倒閉關門，這也不是什么壞事。因此，我們所說的“政府主導”主要是政府應該找準定位、扮好角色，做自己應該做的事，也就是要重點加強公共衛生投入，加強市場監管，包括通過“以獎”等措施，繼續鼓勵不同所有制醫院的發展。*要堅持這個改革方向不動搖，無論以后遇到多大的壓力，承擔什么樣的風險，只要是有利于讓我們的衛生事業發展,有利于讓人民群眾得到更加優質的、價廉的醫療服務，有利于讓老百姓滿意，我們就要堅定信心，迎難而上，永不退縮，把醫療衛生改革不斷地推向前進。

二、創造寬松的改革環境，繼續發展優質的醫療衛生資源

*的醫改給*醫療衛生事業帶來的變化，給群眾看病帶來的好處是不爭的事實。但從專家、記者明查暗訪的問題看，有些方面我們的確不能漠視和忽略，如果處理不好就會影響社會各界對我們整個改革的評價。量的積累到一定階段就會引起質的變化。解決這些問題主要是兩個途徑，一是要加強監管；另一個是要加快發展，主要是加快優質醫療資源的發展。發展才是硬道理，發展才能解決我們前進中存在的問題。小發展，大困難；不發展，最困難，只有大發展，才能不困難。大發展，不是簡單的量的擴張，無序的發展，而是優質醫療資源的擴張。我們一定要認識到，*優質醫療衛生資源不是多了，而是還不夠，競爭不充分才存在量多質低的醫療機會，才會存在社會輿論的這些問題。現在全市有711家醫療機構，70%是小診所、小醫院。這些小診所、小醫院在方便群眾看病上有很大作用，而且今后也不可替代。但他們在發展的初期畢竟還是因陋就簡，水平不高，深化*的醫改就是要不斷提高門檻，促進其加大投入，整改到位達標。要認真落實市政府有關文件規定，提高各類資金辦醫的準入門檻，強化對辦醫人員資質的審定，絕不容許在這些標準上打折扣、搞變通。對于現存的醫療機構，可以通過年審的辦法，鼓勵它們加大投入登臺階，達不到規定要求，該淘汰的堅決淘汰，不能因此而毀掉我們改革的成果，特別是醫療衛生問題，是人命關天的大事，關系到人民群眾的生命安全，各級政府不能有任何疏忽。

剛才大家，鄉鎮一級醫療服務還存在一些問題，出現優質醫療資源集中到城市的情況，鄉鎮一級有所弱化，解決這些問題的辦法靠行政命令不行，回到政府全包的老路上也不行，還是要靠發展。就象工業企業的發展一樣，當許多優質企業過度集中一個地區時，他們就要考慮為了擴大市場占有率就必須到有消費群體的地方布點辦廠，搞“銷地產”。過去我們就一直鼓勵縣級醫院兼并或者聯合鄉鎮醫院。現在南京鼓樓醫院、上海東方醫院進入*，就是因為大城市醫療機構過于集中，必須要在大城市以外拓展新的天地，擴大它的輻射面。我們現在要繼續鼓勵縣以上醫院、外地醫院向農村鄉鎮延伸，聯合或興辦優質的鄉鎮醫院。我們也正在制定一些堅決的措施鼓勵這樣發展，比如：各縣區政府設立鄉鎮一級醫院的“以獎”基金，加大財政支持力度；縣以上大醫院到鄉鎮聯合辦醫院，可以提高農村合作醫療農民報銷的百分點；省里支持的鄉鎮醫院達標設備可以采取公有民租的辦法全部到位；縣以上醫院醫護人員評審副高以上職稱必須到鄉鎮醫院工作半年以上等等措施來加強鄉鎮一級醫院。總之，*的醫療資源發展有不均衡不全面的問題，特別是在鄉鎮、村居、社區。解決這些問題還是要靠發展。發展優質醫療衛生資源無論如何都不為過，絕不能認為老百姓收入水平低、生產力發展水平低，就應該享受低水平的醫療服務。

要創造寬松的醫改環境，繼續加快優質醫療資源的發展壯大。只要達到我市規定的且不斷提升的門檻，符合規范嚴格的資質，就應該鼓勵社會資金辦醫，在競爭中優勝劣汰，來確保人民群眾生命健康的安全，確保人民群眾享受到優質廉價的醫療服務。我們對外公開宣布，*改革的決心不動搖，方向不偏移，不管公辦、民辦，只要辦優質的醫療機構，擴大優質的醫療資源，我們都給予熱情的鼓勵和大力的支持。

三、切實加大對醫療衛生的投入，確保更多的醫改成果惠及百姓

加大對醫療衛生事業的投入，始終是各級政府義不容辭的責任。在這個問題上，我們也是堅定不移的。不論財政多么困難，財政支持醫療衛生事業發展的力度不減，我們制定的優惠政策不能廢，全方位加大對各種所有制的醫療衛生事業的投入，這也是我們今后督查、整改的一個重點。歸納起來，政府主要是從七個方面加大對醫療衛生事業的投入：一是確保各級財政對醫衛的支出隨著財政收入的增加而逐年有所增加。在未改制以前對公辦醫院的投入，現在要繼續列入各級財政的預算支出范圍，只不過是用途有所改變，“養事不養人”涵蓋全社會，這也是我們對各級政府工作檢查的重點。二是認真用好醫療衛生事業發展基金。改制置換的資金都必須完全地用于對醫療衛生事業的發展，不準挪用、不準截留，這是硬杠子，而且，這個基金要隨著財政好轉繼續增加。三是堅持用“以獎”的辦法鼓勵各種所有制的醫療衛生機構發展。目前由于我們財力不足，“以獎”力度還不夠，政府要繼續加大這方面的投入。只要是在*大地上發展的醫療衛生事業，都應該一視同仁，不分所有制地列入政府幫扶范圍。包括爭取來的資金、設備，都應該一視同仁地用到醫療衛生事業發展中去。四是繼續加大對公共衛生事業的投入。公共衛生事業在*是一個完整的體系，“521工程”從市涵蓋到村是一個完整的網絡，體現了政府集中財力辦好政府應該辦的事，也是我們政府主導的一個主體部分，不能出現任何偏差和動搖。“521工程”該投的基本建設資金要逐步到位，日常的事業經費要確保到位。要認真地檢查公共衛生投入特別是鄉鎮一級衛生院、農村衛生員的補助是否到位。絕不允許出現由于投入補助不到位，經費不足，而靠創收維持運行的老路上去，這是體現我們改革成功與否的重要標志。五是要認真落實支持醫療衛生事業發展的各項政策。為了加快各類所有制醫院發展，市里先后制定出臺了十多個文件，這些文件是全面、系統的，體現了政策的寬松，政府的讓利讓費體現了政府投入，我們要認真對照檢查。六是要不折不扣地加大對城鄉合作醫療、大病統籌資金的投入。這是政府投入比較大的開支，也是和過去有所區別的，是直接補到老百姓頭上的。我市各級財政每年要直接投入3500萬左右，加上省里的財政轉移支付就有1.7億。對城市低保戶也要逐步增加對他們的補助。對符合條件的城區鎮包括縣里的中心鎮，要逐步推行城鎮居民的大病統籌保險，讓更多的改革成果惠及廣大人民群眾。七是切實落實各類醫衛事業單位社會養老保險，不論所有制，只要是醫護人員，我們都要解決他們的后顧之憂。根據需要有的可以實行職工養老保險，有的可以實行事業單位養老保險。風險再大，政府也要兜底，不能猶豫，要堅定不移。

這七個方面的投入必須毫不動搖，每年都要有所增加，我們要進行重點檢查，這是支撐我們*醫療改革能不能進行下去，能不能經受住外界評說的重要方面。利益格局的調整不是放松政府的責任，不能讓改革的參與者無所適從缺乏保障。我們采取這些措施，地方政府要掏更多的錢，加之上級政府的轉移支付，社會資金的投入，聚合成更大的力量，更優的資源，更多地惠及廣大人民群眾。