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篇1

關鍵詞：公用企業壟斷法律規制實施障礙法律措施

一、我國公用企業壟斷法律規制的實施障礙

中國公用企業壟斷的法律規制已經啟動，然而，實施成效卻不盡如人意，這主要是因為存在如下幾方面的反壟斷法律實施的障礙：

（一）公用企業壟斷法律規制的制度基礎不完善

反壟斷必須有良好的制度基礎，包括法律和政策。首先，市場經濟國家在反壟斷時，都有與時俱進的反壟斷法律制度作為行為依據。如前所述，我國至今尚未出臺《反壟斷法》，其他專門性立法也很不成氣候，可謂無法可依。反壟斷依然停留在政府官員和學者的不見得有價值的“價值理念”中，難以制度化。若非有《反不正當競爭法》中兩個未中壟斷要害的條款，中國的公用企業反壟斷法律規制根本無從談起。其次，在對公用企業壟斷性環節實施反壟斷控制，建立管制制度（如市場準入、價格確定以及普遍服務等）時，還必須在競爭性環節充分引入競爭。在反壟斷制度不健全的情況下，管制制度還具有過渡性質的反壟斷功能，如網絡間的互聯互通。但按照現代管制制度的最基本的獨立性原則，我國的公用企業改革一直沒有對管制制度的建設給予足夠的重視，管制的功能往往與政府的宏觀調控、國企產權管理的功能混雜一體。如獨立性、專業化的管制機構至今沒有落實，管制體系的不健全，可能造成引入競爭后的市場秩序的混亂。

（二）缺乏充分的反壟斷預警系統

在反壟斷的法律規制中，應當有發達的信息系統提供充分的信息，幫助立法者和執法者理智決策。這樣的信息系統是由相關利益群體的意見構成的。決策層及其決策支持系統在制定和執行公用企業競爭政策時，應當積極主動地聽取諸如消費者、企業、其他相關行業甚至專家學者的聲音。但是，我國的實際情況卻是，政府部門或剛愎自用，或另有他謀，總是不愿意廣開言路，決策程序過于封閉，難免出現決策錯誤，或將好事辦成了壞事，或讓少數人得利而大多數人受到損害。

（三）市民社會發育不良，消費者運動發展不充分

市民社會是指一種享有獨立人格和自由平等權利的個人之間的交往關系與整合形態，是與市場經濟和民主生活相聯系的、獨立于政治國家的民間自治領域。相對于政治國家，市民社會具有人格獨立性、民間自治性、契約普泛性。市民社會是一個具有自組織能力的巨大系統，它自身可以從內部建立起必要的秩序，而不必仰仗國家運用強制性力量從外部去建立。其成員都是獨立的個體，具有獨立人格和自立意識、不存在人身依附（包括行政性依附），彼此間的行為以契約方式規范出來。[2]這種社會秩序體系和自主意識能夠形成一股不可忽視的力量，抑制不正常的行政權力和經濟力量對社會整體秩序和個體權利的侵害。改革開放20年來，我國經濟體制改革一直在朝著產權的多元化（社會化）和經濟運作的市場化方向邁進，其直接的結果就是促進了一個具有相對自主性的市民社會的形成，市場主體的現代意識和民間社會組織化程度都有所增強。但是，在以市場失靈為前提的自然壟斷面前，圍繞著“市場”發展起來的市民社會以及由此產生的市民權利意識只得畏步不前。況且，中國的消費者向來飽受“順民”情結的熏陶，面對強大的壟斷企業和其所依附的行政力量，哪里還能意識到自己正出于壟斷剝削之下，哪里還能想起為自己的合法權益而戰呢？

消費者運動是消費者自發或有組織地進行的旨在保護自身權益，改善自身地位的社會運動。消費者運動發端于十九世紀90年代的美國，并于二十世紀中期在全世界范圍內蓬勃發展起來。轟轟烈烈的消費者運動迅速推動了現代消費者保護立法的進程，也震懾了濫用市場支配力量盤剝消費者利益的壟斷經營者。[1]我國消費者組織于二十世紀80年代開始出現，目前，消費者運動已經作為一種時代浪潮蓬勃興起。但是，我國消費者運動起步較晚，消費者的素質普遍較低，各級消費者組織的維權活動經驗不足，并未充分發揮其作為消費者權益代言人的作用，也還沒有顯示出對于壟斷經濟力量的威懾力。

二、法律對策

（一）法律規制的原則

其一，壟斷經營與自由競爭并舉

對于公用企業的壟斷經營，并不是完全消除，而是重新界定。要做好對公用企業不同環節的區分，把自然壟斷性業務從其他業務中分離出去，政府繼續對其進行管制。為了照顧特定行業發展規模經濟和平衡地區經濟發展差異的需要，法律應當允許甚至要求政府出臺一定的地方政策進行市場準入限制，并出臺《反壟斷法》等競爭法來規范公用企業的市場行為，防止其濫用優勢地位，必要時可以授權一定機構對過于龐大的公用企業進行縱向或橫向分割。而且，由于不同行業的自然壟斷程度有所差異，運用一般規則進行一般控制也是不明智的，應當針對不同行業不同的壟斷方式和程度，進行不同的法律調整。但是，為了防止壟斷經者濫用壟斷經營權，可以嘗試對壟斷業務的經營權之授予采取特許權形式，并且應當通過市場化的競爭方式來授予特許權，即通過招標方式進行概括競爭，擇優選擇條件最好的企業來負責經。在特許權經營期間，主管部門負責全面考察，已經發現特許經營者由嚴重違規即可解除特許權在特許權經營期限屆滿后，再度進行招標，重新選定經營者；而對于競爭性業務，應保障甚至促使多家企業進入企業，積極參與市場競爭。同時依法規范企業市場行為，進行反不正當競爭、防止壟斷、依法征稅等管理足矣。經營活動完全由企業根據市場行情和國家政策自行安排。根據不同業務的性質和特點，區分實行不同的規制或放松規制的政策，就能在公用企業行業較充分地發揮競爭機制的作用，同時兼顧規模經濟效益，實現競爭活力與規模經濟兼容的有效競爭，提高行業經營效率。

其實，區分強自然壟斷環節、弱自然壟斷環節和競爭性環節，對公用企業進行垂直分割的改革已在我國推行，但是實施力度稍嫌欠缺。2000年9月25日施行的《中華人民共和國電信條例》把電信業分為基礎電信業務和增值電信業務，前者是指提供公眾網絡基礎設施、公共數據傳送和基本話音通信服務的業務，后者是指利用公共網絡基礎設施提供電信與信息服務的業務。電力行業的“廠網分離、競價上網”的試點工作正在醞釀之中。對于依賴管道或網絡提供服務的其他行業，如天然氣供應，雖然有學者提出區分壟斷環節和競爭環節，輸配管網從供方分離的建議，但尚未付諸實踐。

其二，行業立法與專門立法并舉

一方面，針對公用企業各領域的特征，通過制定電信法、公路法、修改完善電力法、鐵路法、民航法等行業法規，明確政府監管機構的職能，對市場準入條件、定價、服務質量等作出法律規定，以規范市場秩序，保障公平競爭。不恰當的壟斷及地方保護主義當然要打破，但是對于屬于市場失靈，需要政府干預的領域，還是要保留壟斷。這樣有利于針對各行業的特點有重點地制定措施，以立法形式明確公用企業與相應公共部門之間的關系，真正實現政企分開，有利于確定相應的行業目標，規范政府及其公共部門對公用企業市場行為的管理行為。另一方面，制定《公用企業法》之類的專門性法律，確立公用企業范圍、運作機制、監督程序、定價程序等事項。

其三，反壟斷執法與行業監管并舉

對公用企業壟斷進行法律規制的效果在很大程度上取決于反壟斷執法機構建立和工作的狀況。然而，公用企業行業不同于一般的競爭性產業，僅僅依靠反壟斷機構無法解決這些領域的競爭問題，還需要強有力的行業行政監管。行政監管與法律監督兩種獨立的力量共同介入相同的市場領域和企業經營活動，必然會引起管轄權沖突，甚至會出現兩個機構對同一個市場行為得出性質相反結論的情況，使經營者的決策面臨諸多不確定性。為此，從制度安排上避免或者減少沖突，協調好反壟斷執法機構與行業監管機構之間的權力配置和行使關系，降低經營風險和社會成本，是公用企業法律規制的重要原則。

反壟斷執法機構與監管機構之間的權力配置可以有不同的模式或者組合，它們各有長處和不足。采用何種模式或者組合來配置兩者的權力并保證其效果的發揮，各國實際上并沒有一般的處理原則或方式，往往是因個案而異。在許多情況下，常常是不同的領域或者不同的問題需要適用不同的權力配置結構，構筑多樣化的權力配置格局，充分發揮整個制度資源的作用。檢討我國目前的實際情況，無論是行政監管和反壟斷執法各自的制度建設，還是兩者相互關系的處理，都與現代監管理念的要求相距甚遠。一方面，從目前監管機構的設置情況看，計劃經濟體制下部門分割的痕跡依然明顯，監管職能被分散在多個政府機構，協調難度大、監管成本高、監管效率低。監管權力的配置、執法程序、管制手段等方面均未以重建市場結構、規范市場行為為出發點和目標，準入管制、財務狀況監管、安全監管、爭議處理、收費管理等各項制度也不健全。另一方面，反壟斷執法機構更是千呼萬喚不出來，反壟斷的執法權沒有一個機關可以理直氣壯地行使。負責反壟斷法起草的國家經貿委和國家工商行政管理總局都有作為備選機關的理由，而國家計委價格法實施者的身份也使其成為候選人之一。但實際上，目前行使反壟斷職能最多的可能要數計劃管理部門，它比工商部門的反壟斷職能更為充實。工商部門對不正當競爭的執法多數并不是典型的反壟斷問題。這就結果造成了政府機關間的角色錯位，無法形成反壟斷的制度結構，也不可能形成自由競爭的市場秩序，各種形式的阻礙競爭行為大量存在。因而，在配置監管機構的權力與反壟斷機構的權力時，必須用法律求得監管和反壟斷的平衡，不能偏廢任何一種權力的作用。

（二）法律法規體系的完善

在我國，出于行政部門維護公有制經濟權威的權力慣性，規范公用企業的立法機構繁多、重疊，從人大到主管部門，甚至某些公用企業自身也制定所謂的行業規范。電信、民航、電力，幾個壟斷行業的改革方案都公布了，這三個行業的改革最初都是由行業主管部門主導的，但最后主導權都轉到了綜合性部委手中，主要是國家計委，當然國務院體改辦也起了重要作用，那么，改革主導權易位的含義是什么呢？這些壟斷企業過去都是由行業部門直接管理的，長期以來形成了政企同盟，有固化既得利益的內在沖動，繼續由行業主管部門來主持改革，政企不分的慣性會促使他們出臺有利于壟斷企業的政策。因而，就公用企業發展的整體性而言，真正確立其發展規劃規范其運營狀況的只能是人大或其授權的國務院制定的法律，相關主管部門可以在執行法律的過程中為了行事的方便自行頒布在本區域或領域有效的辦法、命令等，但不能違背法律規定的原則和意圖。這樣才能保證立法的獨立性和完整性，削弱部門立法帶來的壟斷色彩。這樣，對公用企業壟斷進行法律規制的法律法規體系就應當由以下幾個部分組成：以反壟斷法為核心，包括價格法等在內的競爭立法；規范各公用企業行業競爭活動的行業立法；各主管部門頒布的規章。

（三）法律規制制度的重建

其一、規制的重點在于禁止壟斷地位的濫用而非禁止壟斷地位本身

由于缺乏市場自由競爭過程，我國普遍存在規模不經濟的現象，并沒有多少由于企業積累、集聚、集中而形成的真正意義上的大企業。公用企業的壟斷也并非由于經濟規模過大所致，真正的原因在于不少公用企業在行政力量的庇護和縱容下濫用其市場支配地位。因而，對我國公用企業進行反壟斷法律規制更重要的是規范壟斷企業的行為，而不是過分挑剔產業的市場集中度。根據實踐中存在的公用企業濫用壟斷地位行為的表現形式，法律規制的具體制度一般應當包括：（1）禁止交叉補貼。禁止在壟斷環節占有市場支配地位的企業利用其壟斷地位進行反競爭的活動，以彌補其在競爭性環節的利潤損失。（2）禁止拒絕交易。應當基于公用企業在提供社會公共產品或服務上的特殊性對公用企業的契約自由進行限制。公用企業無法定理由不得拒絕為特定的消費者提品或服務。（3）禁止強迫交易或搭售。我國1993年頒布的《反不正當競爭法》第六條和第七條對強迫交易和搭售行為進行了禁止性規定。此后不久，國家工商行政管理局了《關于禁止公用企業限制競爭行為的若干規定》在第四條列舉的公用企業的反競爭行為中，也提到了這一行為。鑒于強迫交易或搭售行為在我國公用企業中存在的普遍性及其對消費者和市場競爭的危害，在立法中強化對其的禁止意義十分重大。（4）禁止歧視或區別對待。法律應明確規定，壟斷企業不僅要承擔向其他經營者開放管網的義務，還必須保證以同一條件開放管網，不得歧視。壟斷環節和競爭性環節分開之后，新的競爭者要在非壟斷環節進行有效運營，必須依賴原壟斷企業所控制的管網，壟斷企業向競爭企業收取的費用、要求的入網條件和提供的服務直接關系到后者的經濟效益甚至生死存亡。要真正做到“廠網分離、競價上網”，除了切斷壟斷企業與競爭性行業經營者的利益聯系外，禁止歧視和區別待遇，是改善市場競爭環境的必然之舉。

其二、政企分開

我國的公用企業的政企關系經過一系列改革，目前仍然存在四種形態：一是有政無企，政府既是政權機關，又是所有者、經營者和管理者；二是政企合一，兩塊牌子，一套人馬；三是有企無政企業同時行使政府職能；四是政企分離，但仍有千絲萬縷的聯系。要削弱或者消除行政力量支持下的不合理壟斷經營，就必須在各種情況下努力實現政企分開的目標。對于第一種情況，要先建立公司，把國有資產管理權和經營權交給公司；對于第二種情況，要把人員分開，政府和企業，兩塊牌子，兩套人馬；對于第三種情況，要把政府職能還給政府，企業只履行企業職能；第四種情況比較理想，但隔斷那種千絲萬縷的聯系需要一個過程。一方面要在產權、人事權等方面割斷壟斷企業與政府之間的紐帶，取消政府對所屬企業的各種虧損補貼，確立政府與企業之間的供需合同關系。政府進一步轉變職能，加快審批制度改革，大幅度減少行政性審批，規范審批行為，廢除阻礙統一市場形成的規定，集中精力搞好宏觀調控和創造良好的市場環境，并通過出資人代表對國家出資興辦和擁有股份的企業行使所有制職能，不再直接干預企業正常的生產經營活動；另一方面，要將獨立的財產權交由企業自己來行使，使其成為真正的企業法人，以平等的市場主體的身份參與市場競爭，在各項民事活動中遵循自愿、公平、等價有償、誠實信用原則。

其三、產權和投資多元化

從產權制度上看，在我國，公用企業的壟斷有兩種情況：一是政府部門獨家經營，別無分號；二是國家獨資經營，不許其他資本進入。我們現在的改革主要是通過拆分打破第一種形式的壟斷，但拆分后的企業仍然都是國有。打破第二種形式的壟斷，允許非國有資本進入，在我國東部沿海已經出現，如私人投資修建機場，外資進入通信設備制造業，合資組建航空公司等，但這只是個別地區的嘗試，還存在準入政策和思想觀念上的障礙。其實，國家行政力量退出公用企業經營固然重要，國有資本退出公用企業壟斷更具有深遠的意義。這樣可以帶動更多的非國有資本參與公共設施的建設，通過多元的產權制度引入競爭，建立完善的企業法人治理結構，增強企業活力。我國加入WTO后，吸引外資進入這些領域，將給我國公用企業的改革和發展帶來更大的挑戰和動力。在壟斷行業和環節要“重新洗牌、重新摸牌”，形成分散化的產權結構。[3]在這方面，財產組織形式可以是多樣化的有限責任公司、股份有限公司，少數還可以是上市公司；就引進外資來講，可以是合資的，也可以是獨資的。其中，國有資本既可以是絕對控股，也可以是相對控股或參股，還可以是完全退出的。對自然壟斷很強、對國家安全特別重要的領域，不但可以而且是必須由國家獨資。

在改革產權制度的同時，必須改革投資體制。一是資金來源多元化，面前我國公用企業的資本構成已經發生了重大變化，有國有資本、民間資本、港澳臺資本、外國資本和東部地區資本參與，要將這種多元化的資本來源引導到公用企業的各個領域。二是投資主體多元化，要徹底改變政府作為公用企業主要投資主體的狀況，由企業來投資，減少風險，提高效益。政府投資只能限制在特定的領域。

其四、改進公用企業的價格管制

（1）改進價格確定的方法。我國電力、煤氣等公用企業的價格確定主要采用“成本加合理利潤”法，如我國《電力法》第三十六條規定：“制定電價，應當合理補償成本，合理確定收益，依法計如稅金，堅持公平負擔，促進電力建設”，這種方法兼顧了企業的贏利性和消費者利益，具有一定的合理性，但是，也存在著不足：首先，在利潤率一定的情況下，企業缺乏提高經濟效率的激勵。因為在獨家壟斷的市場格局下，企業成本即為該產品的社會成本，降低成本就意味著降低價格，因而企業難以產生降低經營成本的沖動，我國公用企業經營成本居高不下，在一定程度上與我國“成本加合理利潤”的定價制度不無關聯；其次，政府制定合理管制價格如果在不考慮非經濟因素的情況下，必須依賴于對企業經營信息的充分掌握，但由于這事關企業自身的經濟利益，出于對自身利益之維護，作為信息擁有者的企業向政府提供的價格信息在很大程度上是一種極不充分的信息顯示，在這種情況下，政府僅根據不完全信息制定的管制價格難免會損害消費者的正當權益。

（2）進一步發揮價格聽證會的作用。我國《價格法》規定，公用企業定價實行價格聽證制度。價格聽證是一種由消費者、生產廠商以及管制者共同商討公用企業產品定價的正式程序。公用企業生產成本和定價規則缺乏公開性，公眾無法了解公共產品和服務的成本構成情況，價格聽證制度有利于保證管制價格的公正性，增加價格的透明度，提高公用企業定價的科學性和合理性。我國價格法雖然有這樣的規定，但由于內容簡略，且聽證會沒有價格的最終決定權，實際效果并不理想。實際上，嚴格的公共定價制度還包括：公用企業的成本核算應交由公眾討論、審議；參與價格聽證會的代表應包括各消費者組織代表、財政部門代表、行業協會代表、人民代表、政協委員、專家等，應建立代表審查與推選制度。

（四）構建現代行業監管制度與反壟斷執法平衡協調的機制

首先，改變政策部門和產業監管機構代行反壟斷執法權的現狀，盡快建立真正的反壟斷執法機構。我國部分行政部門在行使反不正當競爭權力的過程中也對一些濫用市場地位排斥競爭的做法進行處理，但實際上，它們所處理的這些反競爭的行為并不能等同于壟斷行為，這些部門的反不正當競爭職能不同于典型的反壟斷職能，它們甚至不能被看著具有反壟斷執法機構的雛形。有學者在分析現階段中國產業監管機構面臨的尷尬處境時指出，"在基礎設施產業不但未能形成有序的競爭，反而使行政性壟斷成為社會廣泛關注的熱點，使產業監管機構成為眾多批評的對象"，產業監管機構已經失去了繼續單獨行使反壟斷執法權力的合法性與社會認同，必須對這種權力配置進行根本性的變革，發育專門的反壟斷機構與反壟斷機制。

其次，建立現代監管制度

（1）監管的目標定位。現代公用企業監管的目標應當是打破壟斷，引入競爭，提高資源配置的效率。對壟斷行業的監管必須兼顧消費者、投資者及相關利益者的利益，監管的核心是要解決信息不對稱和市場失效。

（2）監管權的安排。總的來說，監管權應當包括市場準入、定價政策、競爭政策以及普遍服務政策四個方面。但是，鑒于公用企業不同行業或環節經濟特征的差異，對于不同的行業或環節應當實施不同的監管，如對壟斷性環節（如電網）在成本透明的基礎上加強價格監管，對競爭性環節（如上網電價）實行市場定價；加強對壟斷環節公平接入的監管（如電信網的互聯互通、電網的公平接入等）；加強對公平競爭秩序的維護，防止市場壟斷、價格共謀、欺詐等行為。在我國現行的政治制度環境下，監管權的設置還涉及到監管機構與政府有關部委的職能劃分問題。獨立的監管機構對于監管權的集中性要求必然沖擊現有的行政權力體系。比如，目前，電力監管方面，市場準入和價格管制是電監會的重要職權，但這兩項權力都掌握在國家計委手中，“原先存在的管理機構和組織在這次改革中是否有獻身精神，能否將權力向新的體制下的電監會移交，這是我們應該關注的重點。”劉紀鵬說，電監會體制的定位和政府體制的交接是一個難點。[4]盡管我國的政府機構改革已經取得了一些成效，政府行政權力已經得到了一定程度上的分解和弱化，但我國加入WTO之后，新環境對政府職能的需求已經改變，政府職能轉變的工作更有待深入。國家計委的權力現在是越來越模糊，按規劃，它是一個超然的制定國民經濟發展計劃的綜合性部門，但是現在宏觀調控、微觀管理、投資、價格，它的職能越來越多。而這些職能行使的效果卻并不能令人滿意。比如，電力、電信的價格管制具有極強的技術性和專業性，國家計委價格司目前的人員配置和和知識儲備不能完全適應這項工作的要求。但是，盡管電監會在這方面具有較多的優勢，完全剝離計委的價格管制權也是非常不現實的。比較合理的做法應當是在保留和完善計委對于價格的總體調控的前提下，賦予電監會根據國家的價格政策對電力行業的價格進行調整的權力。也就是說，政府政策部門確定定價機制后，由監管委員會負責實施。這些問題都需要通過正式的立法程序來確定。

（3）監管機構的設立和監管人員的選任。首先，監管機構既不能是政府機關，也不能是公共機構，而應是獨立的、集中的、法定的、專業化的監管組織。這個機構必須具有高度的獨立性和權威性，就像德國聯邦卡特爾局、美國司法部反壟斷局一樣，享有對不正當競爭和反壟斷案件的管轄權和裁決權，其生效判決具有強制執行的法律效力，任何單位和個人都不得非法干預其行使職權。如當事人不服，可以限期向人民法院。新成立的國家電力監管委員會對引入競爭后的電力行業進行監管，是這方面一個非常重大的制度突破，現在的監管委員會跟過去的電力部、能源部有很大區別。它采用證監會的模式，是一個直屬于國務院的事業單位，而不是管理電力行業的政府部門。突破編制的限制之后，建立一支技術、會計、統計、法律等各方面知識結構比較完善的隊伍就成為可能。其次，監管人員的選任上也應充分體現獨立性和超脫性。監管人員不宜大量從現有公用企業管理人員中遴選，而應公開招聘。此外，基于對我國行政權力濫用的法律文化傳統的考慮和順應當今世界各國經濟民主發展潮流的需要，應當在公用企業行業建立相應的自律性組織——行業公會，由其分擔部分行政經濟管理的職能，組織內部實行委員會制，采取多數決定原則，這樣既有利于管理決策的民主化、科學化，也便于決策的有效執行。

（4）監管方法的法制化和科學化。監管機構應當嚴格按照法律規定的方式和程序行使監管職責，更多地運用法律手段，充分發揮法律對其他手段的保障作用。提高監管手段的科學性和效率，節約監管成本。

（5）對監管者的監管。必須完善和加強對監管機構和監管人員的監督和規制，保證他們把消費者福利最大化作為自己的行為準則，公正廉明，依法行事。

最后，用法律求得監管與反壟斷的平衡

在建立反壟斷機構與監管機構之間的合作機制上，對于不正當定價和瓜分市場協議之類的壟斷行為，應該由反壟斷機構處理；而對于發放許可，確立主導運營商應該收取的價格或者保證普遍服務等問題，應該由監管機構負責。同時，在監管機構與反壟斷機構之間還應該構筑多樣化的權力配置格局。在制定反壟斷法，設立專門的反壟斷機構的同時，必須對基礎設施產業的相關部門法律，如鐵路法、民航法、電信法和電力法等進行制定或者修改，明確產業監管機構在反壟斷執法體系中的地位和作用。

參考文獻：

[1]李昌麒、許明月主編：消費者保護法，法律出版社1997年第一版，第14頁

[2]仁：市場經濟與市民社會——市場經濟發展對社會結構變遷的深層影響管窺中國民商法網2001年7月28日

篇2

【關鍵詞】灸法腧穴免疫調節綜述

灸法具有溫經散寒，行氣通絡，扶陽固脫，升陽舉陷，拔毒泄熱及保健強身，預防疾病等作用。作為祖國醫學傳統外治法之一，其重要性很早就為古人所認識，如《靈樞·官能》曰：“針所不為，灸之所宜。”《醫學入門》則強調：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”由于灸法操作方便、療效肯定的特點和優勢，臨床上廣為患者所接受，也深受醫生所重視。

隨著現代針灸學的發展，灸法的作用機制研究也逐步深入。灸法對免疫調節影響的研究是指應用針灸學、現代免疫學和多學科方法及技術，研究灸法作用于腧穴后對機體免疫系統的影響及機理。該研究正受到越來越多的關注，已逐步成為針灸學與現代醫學結合又一新的研究領域，現就近年灸法對免疫調節影響的研究綜述如下。

一、灸法對免疫調節的臨床研究

灸法可調整機體各系統臟器的機能，增強特異性和非特異性免疫功能，從而提高機體整體免疫能力，有利于患者機體細胞免疫功能恢復，其臨床療效可靠，無不良反應，且簡便經濟，值得臨床推廣應用。

呼吸系統疾病謝奕彬采用生物陶瓷灸療球加熱隔姜溫灸腎俞、命門和直接冷灸心俞、膈俞、厥陰俞，辨證加減取肺俞、膏肓俞，達到“瀉南補北”效應，治療陰虛火旺型咳嗽67例，總有效率82.1%，與對照組相比差異明顯(P<0.05)，表明瀉南補北灸法具有補虛瀉實雙重效應。逄金岐將100例痰菌陽性肺結核患者采用隨機分組方法分為治療組和對照組各50例，治療組加用隔蒜灸3個月。治療1月、3月、6月時，治療組和對照組痰菌陰轉率和病灶吸收率的差異均有顯著意義(P<0.01)，與同期相比均有顯著性差異，表明隔蒜灸對結核病患者有明顯的免疫調節作用，可提高患者的免疫功能，隔蒜灸可作為結核病患者的長期免疫調節的輔助治療手段。化膿灸能降低機體過敏狀態，提高機體的免疫機能，治療哮喘具有效果持久、不易復發、遠期療效顯著的特點。洪建云選用大椎、肺俞、脾俞和定喘、膻中、腎俞兩組穴位，于初伏天對96例緩解期支氣管哮喘患者行化膿灸，觀察化膿灸治療支氣管哮喘緩解期療效，總有效率為96%，表明化膿灸對支氣管哮喘緩解期，尤其是肺虛型與脾虛型療效良好。

循環系統疾病廖運新等將120名老年患者隨機分為足三里組、氣海組、命門組、非保健穴組，每人每穴連續施灸二壯，足三里對側交替施灸，14天為一療程，共施灸2個療程。結果附子餅灸足三里、氣海、命門穴后，老年人紅細胞免疫功能得到明顯加強，各指標比灸前有顯著差異(P<0.01)。姜小英觀察了艾灸足三里、關元穴對老年心腦血管疾病患者血液流變學的影響。結果，灸后其全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞聚集指數等指標均有明顯改善(P<0.01)，提示艾灸療法可有效改善血液流變性，對老年心腦血管疾病有較好的預防治療作用。路雪婧等用電熱隔藥法灸神闕穴。結果表明，該方法能增強老年人紅細胞的免疫功能，進而在一定程度上達到強身健體，提高老年人生存質量的目的。

消化系統疾病王文莉等觀察以麥粒灸為主治療脾虛泄瀉患者，結果表明，該法可提高脾虛泄瀉患者紅細胞C3b，受體花環率、CD4值，降低紅細胞免疫復合物(1C)花環率、CD8值和血清SIgA含量，且療效與中藥對照組間無顯著差異，說明麥粒灸有顯著改善脾虛泄瀉患者免疫功能的作用。王曉燕將虛寒胃痛18例、脾虛泄瀉12例，以隔藥餅灸進行觀察。結果表明，虛寒胃痛者淋巴細胞轉化率較治療前增加14.16%。脾虛泄瀉者較治療前增加10.94%，兩者治療前后差異均有極顯著意義(P<0.001)，CD3、CD4、CD4/CD8，治療前后差異有顯著或非常顯著意義(P<0.05，P<0.01)，隔藥餅灸使中藥、灸療、腧穴作用于一體，對虛寒胃痛和脾虛泄瀉患者臨床癥狀及體征改善效果明顯，初步揭示臨床療效與機體免疫功能密切相關。

神經系統疾病張彤等將青少年面癱患者64例分為重灸翳風穴治療組33例和常規針刺對照組31例，觀察其臨床療效和外周血T淋巴細胞亞群的變化。結果顯示，治療組總有效率達90.9%，明顯優于對照組;灸治1個月后，機體T淋巴細胞CD3及T輔助細胞CD4明顯上升，CD4/CD8比值明顯改善，表明重灸翳風穴治療青少年面癱的療效可能與CD3、CD4、CD4/CD8的比值升高有關。孫寧等治療心膽氣虛型失眠病例36例，選取雙側神門、雙側太沖、右側沖陽穴位一次發泡，4周后結果顯示，總有效率75%，有效病例均在48h內起效，提示天灸療法治療心膽氣虛型失眠有很好的近期療效，部分患者還可以改善睡眠節律。

其他疾病葉玲等以隔藥餅灸為主治療慢性盆腔結締組織炎82例，藥物組作對照，結果顯示，治療組臨床總有效率為96.39%，對照組為80.12%，組間差異有顯著性(P<0.05)，隔藥餅灸為主能改善血黏度，治療前后比較差異有顯著性(P<0.05)，提示隔藥餅灸為主治療慢性盆腔結締組織炎具有較好療效，其機理可能與改善血液循環、促進炎癥吸收和調節機體免疫機能、減少復發有關。喻志沖等將68例宮頸癌患者分為灸療組和對照組，觀察治療前后兩組IL-2、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子、紅細胞免疫黏附功能、T細胞亞群及免疫球蛋白等指標的變化，結果顯示，灸療組治療后各項檢測指標均好于對照組，提示灸療可以調節、提高宮頸癌放療患者免疫功能，有利于患者的康復。

由上可見，灸法具有雙向的、溫和的、良性積極的調節作用，對某些疾病療效確切，同時也應該看到其在臨床上的不足之處：一是臨床應用范圍較窄，病種有限;二是灸法作用于腧穴位置不明，即便教科書中論及腧穴時，絕大多數穴位只是寫明可灸，少數穴位禁灸，部分穴位則莫衷一是;三是關于艾灸的灸時、灸量、灸溫、灸質等影響艾灸作用效果的眾多因素不明確;四是灸法往往配合其他療法，如針刺、推拿等一并使用，作為單獨治療手段的不多。其原因關鍵在于對灸法的認識僅停留于臨床應用，對其具體作用機制不甚明了，臨床作用機制不明，故很難恰當、正確地發揮其治療作用，限制了灸法在臨床上的推廣應用。采用現代針灸學、免疫學和多學科方法及技術，加強灸法的作用機制研究，明確其作用機理，是灸法保持特色，并發揚光大的必經之路。

二、灸法對免疫調節的實驗研究

FukazawaY艾灸小鼠足三里和腎俞，以酶聯免疫吸附測定法測定血清免疫球蛋白水平，以觀察其對體液免疫的調節機制，分析表明，連續灸刺激導致穴位局部皮膚淋巴結IgG生成細胞增加，從而使血清IgG水平上升。陳禮勤等通過天灸療法配合玉屏風散防治兒童呼吸道感染，患者感染次數明顯減少，癥狀明顯減輕，病程明顯縮短，檢測血清中IgG、IgA、IgM及補體C3含量均有提高。方向明探討雀啄灸(肺俞、大椎、定喘穴)對支氣管哮喘患者RCD及IgG、IgE的影響機制，研究發現，治療組治療前RBC-IF、IgG、IgE較健康對照組明顯升高，治療后的各項指標均明顯下降，其中IgG、IgE接近正常水平。

紅細胞免疫系統是1981年Siegel等提出的概念，它使人們認識到紅細胞不僅具有攜帶運輸氧氣的作用，還可像白細胞一樣具有多種免疫功能。靳聰妮等將以熟地、山藥、山茱萸等為主方的藥物制成藥餅置于健康人神闕、關元、足三里等穴施灸。結果發現，隔藥餅灸后紅細胞免疫黏附促進因子、紅細胞超氧化物歧化酶活性和丙二醛含量與灸前比較，均有非常顯著性差異(P<0.01)，抑制因子變化不明顯，說明隔藥餅灸能使紅細胞免疫功能得到改善，有利于機體正常狀態的紅細胞免疫功能的穩定，并可加強超氧化物歧化酶清除體內氧自由基的能力，增強機體紅細胞的非特異性免疫功能。田岳鳳等用同樣方法觀察隔藥餅灸對機體紅細胞抗免疫黏附活性的影響，發現隔藥灸后RBC-C3b花環形成率明顯升高，IC花環率有下降趨勢，提示隔藥餅灸能改變紅細胞免疫調控狀態，增強機體紅細胞的特異性免疫功能。

黃迪君等觀察麥粒灸對實驗性類風濕性關節炎大鼠的影響，發現造模后實驗動物Caspase-3表達增強(P<0.01)，經艾灸后足跖腫脹度降低(P<0.01)，Caspase-3較模型組增加(P<0.01)。提示艾灸可能通過促進局部組織炎性細胞的凋亡，抑制局部組織的增生，以減輕局部組織的炎癥、水腫等癥狀。王松等[20]觀察艾灸療法對兔膝骨性關節炎軟骨細胞凋亡的影響，于造模后6周艾灸后三里(相當于人足三里)、陰陵泉、陽陵泉、血海四穴，4周為一個療程。結果顯示，艾灸治療組關節軟骨細胞凋亡陽性表達比骨關節炎模型組明顯降低，軟骨細胞凋亡率比正常對照組明顯升高，比模型組明顯降低，認為艾灸療法能減少關節液一氧化氮的含量，抑制軟骨細胞的凋亡。

駱文郁等在傳統灸法的基礎上，將艾絨進行特殊加工，并配以人參、附子、干姜、蒼術等制成無煙灸條，對實驗性小鼠的神闕穴施灸，觀察其對機體免疫功能的影響。結果表明，此法能明顯提高小鼠吞噬細胞的吞噬率和紅細胞C3b受體花環形成轉換率。裴建等觀察艾灸調節腫瘤免疫抑制效應與IL-2受體-Jak-Stat信號轉導通路的關系，探討艾灸調節免疫抑制效應的作用機制。研究結果顯示，艾灸治療能夠提高荷瘤小鼠低下的中親和力IL-2R數量，顯著提高荷瘤小鼠脾淋巴細胞的IL-2Rα和IL-2RβmRNA表達水平，而對IL-2RγmRNA表達無明顯影響;能有效提高Jak1mRNA及Stat5a、Stat5mRNA表達水平，而對Jak3mRNA表達沒有影響。推測艾灸大椎穴調節免疫抑制效應與上調IL-2R-Jak-Stat信號通路有關，其中IL-2Rβ-Jak1-stat5信號分子可能是介導艾灸調節免疫抑制效應作用的靶分子。

劉慧榮等取天樞、氣海穴分別對潰瘍性結腸炎模型大鼠進行隔藥灸、溫和灸治療，治療后用酶聯免疫吸附法檢測大鼠成纖維細胞上清液中胰島素樣生長因子Ⅰ、轉化生長因子β1含量，認為艾灸大鼠天樞、氣海穴能抑制大鼠結腸成纖維細胞分泌促細胞外基質細胞因子胰島素樣生長因子Ⅰ、轉化生長因子β1，減少細胞外基質的積聚，達到防治腸纖維化的作用。認為，艾灸在患者臨床癥狀明顯改善的同時，可使CD3、CD4的含量明顯升高。張英應用陽虛小鼠模型觀察不同灸治時程對小鼠免疫功能的影響，結果發現，艾灸15分鐘可顯著提高陽虛小鼠的T淋巴細胞酯酶陽性率，艾灸5分鐘和25分鐘則無顯著作用，但艾灸5分鐘、15分鐘和25分鐘均可顯著提高陽虛小鼠淋巴細胞轉化率。

從以上實驗研究來看，灸法對提高機體細胞免疫、體液免疫功能有著顯著的效果，對免疫應答的調節已涉及到神經內分泌系統，灸法的作用機理探討已經從細胞水平逐步深入到分子生化、基因水平，灸法的實驗研究已日趨深化。:

三、問題與思考

盡管灸法的臨床應用與實驗研究已進入一個新的領域，仍然有許多問題有待于進一步探討和研究。灸法刺激量的研究是針灸由臨床經驗積累向現代醫學轉化的重要步驟。目前，這方面工作開展不多，導致經驗性的成分較多。可見，要加強中醫文獻整理工作，全面掌握古今醫家對灸法機理的認識，從中尋找線索，使灸法的治療更加規范，針對性更強。希望對灸法刺激量問題的研究成為今后灸法研究的重要課題之一。灸法可治療多種疾病，但取效的關鍵在其補瀉方法上，所以對其研究至關重要。到目前為止，有關這方面的研究工作非常欠缺，尤其是從比較醫學的角度開展研究幾乎是空白。因此，對灸法補瀉的研究以及采用的研究方法應當引起人們的重視。研究表明，免疫系統內存在調節網絡。隨著“神經-免疫-內分泌”網絡的研究進展，人們已認識到神經、內分泌、免疫系統之間有密切的關系，形成一個相互作用的網絡。在機理研究方面，除繼續從免疫系統調控網絡上進行探討外，應著重研究灸法與免疫作用的神經內分泌機制。我們應該從循證醫學角度出發，采用隨機對照、多中心、大樣本研究方法，為探討灸法的臨床療效和作用機理提供新的思路，更好地指導臨床。隨著生化、免疫、細胞生物學、分子生物學技術的發展，艾灸治病的機理研究將日益深入，灸法的臨床應用前景也會更加光明。

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篇3

【關鍵詞】 神經源性；膀胱；康復；治療

神經源性膀胱是指控制膀胱的中樞或周圍神經發生病變后引起的排尿功能障礙，包括尿潴留、尿失禁，可導致患者泌尿系感染、結石、腎積水，嚴重者可造成腎功能不全甚至死亡，此原因造成截癱患者死亡位居首位。

SCI患者由于神經環路(腦橋排尿與骶髓排尿中樞間的神經通路.額葉皮質運動區與神經核間的感覺及運動束)遭受損傷，導致其發生逼尿肌反射亢進、逼尿肌無力、逼尿-括約肌不協同等異常，形成神經源性膀胱［1］。

據有關資料表明，我國脊柱損傷發病率為每年25~35/10萬人，其中1/7~1/6伴有脊髓損傷，故我國每年將遞增5萬名以上新的截癱病例［2］。如此不斷增加的脊髓損傷患者給國家及社會帶來了嚴重的經濟和社會問題。因此，重建脊髓損傷后患者的膀胱功能對于提高患者的生存質量，降低死亡率具有十分重要的意義。

神經源性膀胱在急性脊髓損傷后早期，一般表現為完全尿潴留，適合于留置導尿，但當進入脊髓休克恢復期時，應該采用各種康復治療方案進行積極干預，常用的康復治療方案包括：膀胱功能訓練、電刺激、磁刺激、針灸治療等。

1 膀胱功能訓練，也稱為膀胱控制訓練，是一個系統的訓練康復治療,包括：建立飲水排尿規律，結合無菌間歇導尿建立膀胱的充盈、排泄規律；尋找觸發點建立低級反射，促進患者自主排尿；通過手法增加腹壓以及膀胱內壓，幫助排尿更加徹底，使患者排尿順暢、殘余尿量減少，從而降低泌尿系統感染復發的頻率［3］。

1.1 規律的飲水計劃 要求患者晨起至20:00每隔2 h飲水200~250 ml，若飲入流質，如粥、湯、果汁等，需要減去相應分量的飲水。20∶00后不再飲水［4］。患者平均每天總入液量限制在2000 ml左右。

1.2 無菌間歇導尿 間歇性導尿是由Guttmann于1974年提出［5］。一般情況每6 h導尿一次，每次尿量不超過400~500 ml，而且膀胱內壓不得超過40 cm H2O，殘余尿量

1.3 尋找觸發點 利用刺激逼尿肌排尿反射的觸發點來促使排尿，如叩擊恥骨上區，擠捏，牽拉摩擦，牽拉括約肌，以促使出現自發排尿反射，激發膀胱逼尿肌反射性收縮和外括約肌松弛。

1.4 手法運用 ①Valsalva屏氣法：患者取坐位，腹部放松，身體前傾，屏氣增加腹壓，可同時雙手抱住膝部或大腿，防止腹部膨出而使腹壓下降。此法慎用于心臟病患者。②Crede手壓法：雙手拇指置髂嵴部，其余手指在恥骨上用力擠壓下腹部，也可凹握拳擠壓，將膀胱內尿液壓出。此法不可與Valsalva屏氣法合用。

學者［6-7］采用間歇導尿觀察脊髓損傷后神經源性膀胱的膀胱容量、殘余尿和實驗室檢查指標，發現應用間歇導尿可使神經源性膀胱近似于生理狀態，減少尿路感染機會。

2 電刺激

電刺激對膀胱功能的調節主要是通過調節支配膀胱尿道的中樞神經和周圍神經的興奮性與抑制性實現的，目前人們所形成的共識是通過電刺激調節骶神經可導致骶反射和協調的恢復，然后改善癥狀［8-9］。目前有學者采用尿失禁治療器［10］或電刺激骶神經結合視覺反饋［11］治療治療神經源性膀胱患者，治療后患者24 h平均排尿次數、平均漏尿次數及殘余尿量均隨治療時間推移呈下降趨勢。其中以漏尿次數的減少變化明顯,或者能在縮短治療時間上取得了滿意的療效。

3 針灸療法

中醫辨證認為，脊髓損傷后尿潴留屬于中醫的“癃閉”范疇，跌仆損傷，瘀血阻滯，督脈受損致陽氣不足，膀胱氣化失利，故排尿障礙［12］。采用針法或灸法能振奮陽氣，培腎固元，行瘀化滯，從而達到氣化膀胱。常用的有電針療法、單純灸法或針灸結合等。

3.1 電針療法 電針直接刺激骶神經根所傳出神經，被動引起逼尿肌及膀胱內括約肌肌肉節律的收縮和舒張運動，有利于排尿反射的形成［13］,使排尿中樞發放沖動下行至膀胱，支配逼尿肌及括約肌，促進二者協調運動完成排尿反射［14］。學者采用腰骶部穴位［14］或小腹部穴位［15］，如八、會陰、或關元、氣海等，術者手下有沉緊感時，通以電針儀，波形為連續波，療程結束后觀察患者的膀胱容積、壓力，及膀胱殘余尿，治療后膀胱平均殘余尿量，較治療前顯著減少。

3.2 灸法 艾灸具有溫陽補氣、溫經通絡、消瘀散結、補中益氣的作用。應用艾灸療法，借艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫熱性刺激，使溫熱之氣由肌表透達經絡，有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內外括約肌功能協同，從而逐步達到自主排尿。學者［16］采用艾灸小腹部上的穴位如氣海、關元穴為主，或者以中極、曲骨穴［17］熱敏灸治療。

3.3 針灸結合 針灸治療可有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內外括約肌功能協同，從而逐步達到自主排尿。學者［18］采用針灸結合方法治療脊髓損傷后尿潴留，取穴百會、關元、中極、三陰交(雙)、八(雙)、足三里(雙)針刺，再對關元、中極穴施以雀啄灸，37例患者經針灸治療后，臨床治愈25例，有效8例，無效4例，總有效率為89.19％。

4 小結

脊髓損傷患者的排尿功能障礙一直是國內外研究的焦點課題［19-20］。一旦脊髓損傷后任何方法都不能使其引起的神經源性膀胱重新變成正常的膀胱，對于神經源性膀胱治療的目的，只是希望改善其功能狀態，變成容易控制或可以控制的反射性膀胱。因此泌尿系統的管理直接影響到患者生命的維持［21］。

SCI后神經源性膀胱的治療方法多種多樣，綜合治療效果較好。針對脊髓損傷后神經源性膀胱的治療，任何一種治療方法都應以“低壓儲尿一控尿一低壓排尿”為治療原則，達到低感染率，較低的早期和晚期并發癥，并能維持代謝的平衡和防止腫瘤的發生。

參 考 文 獻

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【關鍵詞】 針灸療法;急癥;發展策略

歷代醫家在針灸治療急癥的長期臨床實踐中積累了寶貴的經驗，對當今針灸臨床具有重要指導意義。筆者通過回顧針灸治療急癥的發展歷程，對當前的現狀作初步分析，冀望能對針灸治療急癥的未來發展提供一些啟示。

1 歷史回顧

1.1 適應癥

《內經》所載病癥中，針灸治療急癥達30多種。明代，《神應經》所載針灸治療的病癥中，急癥約占2/3。楊繼洲在總結臨證經驗的基礎上立針灸治證89種[1]，基本上概括了針灸治療的急性病種。清代醫家對一些急性溫熱病證逐步采用針灸治療，并獲得較好的效果，如瘟疫“熱入血室，發黃，身如煙薰，目如金色，口燥而熱結，砭刺曲池出惡血，或用鋒針刺肘中曲澤之大絡，使邪毒隨惡血出，極效”[2]。一些歷代記載多屬不治的兇險重癥逐漸使之成為可治，如疔瘡走黃“毒氣內攻，走黃不住，瘡必塌陷，按經尋之，有一芒刺直豎，乃是疔苗，急用針刺出惡血。即在刺處，用艾灸三壯，以宣余毒”[2]。杜氏等[3]運用文獻研究方法對《中國生物醫學光盤數據庫》1978-2005年的針灸臨床療效觀察類論文報道的病癥按系統進行分析，歸納出16類針灸病譜461種，其中急癥占26%，病種涉及內、外、兒、婦、五官各科。

1.2 用具

生產力發展自然而然推動了針灸器具的革新，針灸治療急癥的方式也隨之多樣化。針具由粗到細，由砭石、竹針、骨針到金屬制作的九針，再到目前普遍運用的不銹鋼針，逐步精巧細微。灸材則從單純用艾葉到摻入硫磺、雄黃、麝香等材料，繼而衍生出硫磺灸、桑枝灸、藥錠灸等灸法。相應地，針灸技術方法也由簡到繁，以便適應臨床的發展。晉·葛洪《肘后備急方》是我國論述危重急癥治療的較早專著，其中隔蒜、隔鹽等隔物灸法治療癰疽、犬咬傷等病癥很受后世醫家推崇。元·危亦林《世醫得效方》中記載產后小便不通、腹脹如鼓，用隔鹽灸。明代出現的艾卷灸如太乙神針、雷火神針等常用于急癥治療，因其熱力和施灸時間可以調節，一直沿用至今。近現代為了適應急癥的救治特點，臨床工作者結合現代科技成果對傳統針灸技術進行改革和創新，豐富了傳統針灸方法，如李氏等[4]運用紅外溫針配合超微粉碎麻術散治療痛風;邊氏[5]采用針刺配合微波治療儀治療急性乳腺炎初期;孫氏等[6]采用電針加水針和耳針治療急性卡他性中耳炎等。

1.3 手法

《內經》、《難經》中有大量論述針刺手法和操作技術的篇幅，奠定了針刺手法的基礎，為后世進行手法變革提供了依據。金元明時期是針刺手法的昌盛階段。竇漢卿提倡寒熱補瀉、手指補瀉以及十四字手法;泉石心《金針賦》倡“治病八法”和“飛經走氣”四法，這些對提高急癥針刺療效極具意義。楊繼洲《針灸大成》中的“十二字針法”和“下手八法”是對單式手法的歸納總結。楊氏對針刺輕重和補瀉手法的關系也頗有研究，他分析針刺人中等穴對中風不省人事無效的情況后認為：“針力不到，補瀉不明，氣血錯亂，或去針速，故不效也。”在急癥應用中，針灸手法多為瀉法，或以瀉法為主兼用補法，如透天涼適用于“風痰壅盛、中風、癲狂、瘧疾等一切熱癥”，龍虎交騰法能“治損逆赤眼，癰腫初起”等。清代醫家對刺灸之法也有所發揮，如用刺血法治療急痧將死。

灸治急癥方面，則出現了適宜于急性癰毒的黃蠟灸、豆豉餅灸、雞子灸等法[1]。張景岳在灸治急癥的壯數上也提出“灸者必令火氣直達毒處，不可拘定壯數”，如能“前后相催，其效尤速”。當代針灸學家石學敏院士率先在針灸界提出了“針刺手法量學”。他結合自己多年的臨床經驗和通過嚴謹的實驗研究，提出將針刺作用力方向、大小、施術時間及兩次針刺間隔時間作為針刺手法量學的四大要素，使針刺療法更具有規范性、可重復性和可操作性。

1.4 理論研究

宋代竇材提出灸可扶陽保本，認為人以陽氣為本，灸治可資生陽氣，從理論上初步說明了灸法防急癥的機制。金元時期，各派醫家在運用刺血療法治療急癥的同時對其機理也進行了探討。李東垣和朱丹溪主張“刺血祛瘀”;劉河間主張“刺血清熱”;張從正主張“刺血解表”。另外，這一時期灸治熱證的提出和運用也打破了張仲景“三陰宜灸”的傳統理法。劉完素以灸百會、大椎治療發熱;劉河間亦明確主張灸能瀉熱，可治療急性發熱病癥等。明代李梴首先對灸治機理作出較全面概括，而張景岳說得更為明確：“凡用灸者，所以散寒邪，除陰毒，開郁破滯，助氣回陽，火力若到，功非淺鮮”，假如“癰疽為患，無非血氣壅滯，留結不行之所致，凡大結大滯者，最不易散，必欲散之，非籍火力不能速也”。然而，由于客觀條件的限制，前人對針灸治療急癥機理的探討終究比較籠統。隨著科技發展的日新月異，科研工作者們借助現代技術手段，通過實驗研究，從生理學、生物化學、免疫學、微生物學、生物物理學等角度對針灸治療急癥的機理進行探索，使其研究逐漸向縱深發展。大樣本、多中心對照觀察成為現代針灸治療急癥證實療效的主要手段。王氏等[7]對來自3個中心共276例產婦進行臨床觀察，結果在靜脈滴注催產素的基礎上加電針合谷對子宮收縮乏力的總有效率為97.1%;蔡氏等[8]通過對200例支氣管哮喘急性發作期患者進行了臨床觀察，發現針刺“清喘”穴能顯著改善支氣管哮喘患者的喘息癥狀，且起效快;許氏等[9]觀察了80例房顫及房撲患者復律情況及安全性，結果表明，針刺是一種快速轉復陣發性房顫、房撲的安全、有效療法。

2 發展策略

2.1 構建新的急癥針灸理論體系

由于針灸學一直未能突破傳統理論框架的束縛，以致有關急癥針灸的主要理論研究還停留在傳統針灸經絡理論層面。雖然近年來關于針灸治療急癥的機理研究迅速增加，但總體上看卻過細、過雜，對宏觀的、關鍵問題的理論研究較少。盡管歷代醫家經驗是寶貴的，但隨著實踐的發展，越來越多的臨床現象不能用已有的理論解釋時，就需要廣大研究者大膽地進行理論創新以適應現代針灸治療急癥的發展。

2.2 推動針灸治療急癥的標準化、規范化進程

大量臨床實踐和實驗研究已肯定了針灸對多種急性病癥的有效性、安全性。但為何針灸至今還未被列入急癥的常規治療措施呢?根結就在于其治療缺乏相關標準和規范。針灸學獨特的理論體系、特殊的人文背景、個體化的治療方案、施術者的技術水平和流派等因素，導致針灸治療急癥的規范化研究面臨一系列特殊問題。因此，有必要建立統一的取穴標準和診斷標準(包括西醫診斷標準和中醫診斷及辨證分型標準);制定基本固定的針灸處方(含相對穩定的加減);采用相對固定的針灸方法。

2.3 合理、大膽地推廣針灸治療急癥的臨床運用

隨著國家對公民醫療投入的加大和行業內部的整治，選擇最有利于患者的治療方法是大勢所趨。針灸在治療急癥中表現出的簡、便、效、廉等也成為其未來得到推廣應用的優勢。為此，醫療系統應加大相關從業者急癥針灸的培訓，培養具有針灸科研、臨床能力的綜合性中醫急診人才，及時地將科研成果反饋到臨床上，采用高新技術開發新一代的針灸器械。

2.4 積極尋求針灸治療急癥臨床研究新方法

近年來，針灸治療急癥的臨床試驗逐漸采用國際公認的臨床隨機對照試驗(Randomized Controlled Trail，RCT)方法。但中醫辨證論治，因人、因時、因地綜合治療，常使研究結果難以重復。數據統計亦是針灸治療急癥研究的一大挑戰。這些都成為針灸治療急癥研究運用RCT原則的阻礙因素。我們應在發揮中醫治療優勢的同時，提高中醫診斷的一致性和準確性，探索新的可被接受的對照方案，針對中醫的復雜性發展新的統計模型。為此，有必要組織包括針灸/中醫與西醫專家在內的多學科交叉研究團隊，建立一種準備充分、設計嚴謹、循序漸進的臨床研究體系。

2.5 增進針灸治療急癥的國際學術交流

各國對針灸的相關投入很多，但中西方研究的側重點卻不同[10-11]。差異就意味著優劣共存，而有效地交流才能使彼此取長補短，共同發展。培養掌握雙語甚至多語、熟悉中西方文化背景的綜合型針灸人才可以在一定程度上解決語言沖突[12]等問題帶來的交流障礙，進而有效促進急癥針灸的傳播，增強國際間急癥針灸的學術交流。

在新的時期，只有針灸工作者和各學科(特別是臨床學科)工作者緊密合作，堅持實踐，開闊思路，多尋途徑，才能推動現代急癥針灸的發展。在日益崇尚自然療法的今天，我們期待著針灸療法在急癥治療中綻放光彩。

參考文獻

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