導(dǎo)語：如何才能寫好一篇死亡醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫(yī)院治療,入院診斷為:雙腎結(jié)石,右側(cè)腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫(yī)院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個月后,患者病情突然加重,神經(jīng)內(nèi)科會診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發(fā)心臟驟停,搶救無效死亡。

鑒定意見認(rèn)為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認(rèn)為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時使用,但在臨床實踐中確系兩種藥物同時使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻(xiàn):《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡(luò)寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專家網(wǎng)絡(luò)會議簡報等。

法院判決

患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。

被告醫(yī)院所提供的科研文獻(xiàn)不能經(jīng)國家藥物管理部門批準(zhǔn)的藥物說明書,及依據(jù)該說明書得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項費(fèi)用共計24萬余元。

案例點(diǎn)評

徐璐璐:學(xué)術(shù)論文的證明效力有限

本案例的爭議點(diǎn)主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超范圍用藥是安全的。

V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨(dú)作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過錯,不能單憑書本或任何一個醫(yī)學(xué)文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學(xué)文書,并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。

我們常說醫(yī)療要有個體性和針對性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導(dǎo)致治療存在較大差異。鑒定是針對某一個病例進(jìn)行分析,而醫(yī)療文獻(xiàn)一般是針對某一類問題進(jìn)行分析,即使是針對個別病例的分析,二者之間也會因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡單地以一個病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學(xué)術(shù)論文的證明效力有限。

結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實行多年,但因個體差異及學(xué)術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔(dān)責(zé)。

張寶偉:學(xué)術(shù)論文不能對抗藥品說明書

藥品說明書里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學(xué)者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來對抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實踐是不能對抗藥物說明書的效力的。

超范圍、超劑量用藥違反常規(guī)用藥原則,屬于醫(yī)療過錯,即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風(fēng)險并簽署了知情同意書,醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的可能性并不大。我認(rèn)為超范圍、超劑量用藥和知情同意書并不直接相關(guān)。

篇2

 

最近在論壇上看到一個話題「如果現(xiàn)代醫(yī)生穿越回古代會怎么樣？，有些醫(yī)生覺得自己不僅可以養(yǎng)家糊口，還分分鐘當(dāng)上太醫(yī)。

 

來看看戲精醫(yī)生是如何腦洞大開的吧。

 

 

 

@LVallomorph：泌尿醫(yī)生變身包皮醫(yī)生，養(yǎng)家糊口沒問題。

 

@湘潭市中醫(yī)院曹謙：穿越對于中醫(yī)骨傷科醫(yī)生來說那是輕輕松松啊！手法復(fù)位加小夾板外固定讓我分分鐘成當(dāng)朝太醫(yī)！

 

@zhouhaifeng23：作為藥師，我穿越回去上手就去合成阿司匹林。

 

@asuya：針灸無所畏懼，搞不好能混成御醫(yī)。

 

@Dr丶小小醫(yī)學(xué)生：泌尿科醫(yī)生估計會成為公公制造者，說不定可以降低下手術(shù)死亡率以及提高下美觀程度。

 

甚至還有些站友，覺得自己能當(dāng)皇帝，還能三妻四妾！簡直無恥！無恥！

 

 

 

 

@魯子才：看是穿越到哪個國家或者朝代，嚴(yán)重點(diǎn)被燒死，好一點(diǎn)的就是當(dāng)太醫(yī)，但是還有可能當(dāng)皇帝。因為我們不僅有醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，還有現(xiàn)代的科學(xué)知識，是不是很厲害。

 

@龍蟲同源：穿越去古代還當(dāng)個毛醫(yī)生啊！先娶個三妻四妾再說！

 

@15663581238任：拉攏自己的隊伍，當(dāng)皇帝！

 

@應(yīng)急燈：穿越到古代當(dāng)然是當(dāng)預(yù)言家啊，神一樣的存在。

 

@jessica235：據(jù)說古代是有外科的，后來失傳了，我要是在古代就把外科傳承下來，不讓它失傳。

 

 

 

 

當(dāng)然，考慮到時代和歷史等諸多問題，水平再高超的現(xiàn)代醫(yī)生，回到古代，恐怕也是寸步難行。

 

如同戰(zhàn)友所說：

 

@用戶名已占用555：無菌技術(shù)怕是個大問題。

 

@芷江：穿越回去沒啥大毛病！就是人家木有銀兩給大夫的時候，你只能讓人家走，因為那時候木有醫(yī)保！

 

@ilfg88：西醫(yī)內(nèi)科表示穿越后只能轉(zhuǎn)行做醫(yī)鬧了。

 

@你咋載楞的呢：那我們影像的可能會失業(yè)。

 

@蘆葦淺淺：那個男尊女卑的古代，我們小護(hù)士們怎么辦。

 

甚至更多醫(yī)生回到古代，會直接小命不保。

 

@小卷真聰明：放療科醫(yī)生表示，要變草包了。

 

@會走道的肉：你可以和曹操溝通一下開顱手術(shù)，前提是先學(xué)語言，然后被拖出去斬立決！

 

@killer-dong：估計我要是穿越回去，一提術(shù)前的知情同意，還有并發(fā)癥啥的，就被砍頭了。

 

可是，無論如何，可以肯定的一點(diǎn)就是，回到古代，醫(yī)生就不用做科研不寫論文啦！

 

就像 @FFMM54 所說：

 

篇3

關(guān)鍵詞：先心病，心音信號，譜圖重排

 

1前言

當(dāng)前，先天性心臟病(CHD，簡稱先心病)是新生兒的多發(fā)病和常見病，嚴(yán)重危害著患兒的健康。根據(jù)最新的資料統(tǒng)計，目前中國的先心病患兒中約有1/3得不到及時治療而死亡。因此早期診斷對于先心病的最佳治療有十分重要的意義。

心臟聽診是初步診斷先心病和其他心臟病最古老、最基本、最簡單、最快速的方法，但這需要醫(yī)生憑借個人積累的豐富的臨床經(jīng)驗來進(jìn)行判斷，這對臨床經(jīng)驗較少的醫(yī)生來說，具有相當(dāng)大的難度。同時，輔助診斷的先進(jìn)設(shè)備在鄉(xiāng)村醫(yī)院甚至縣級醫(yī)院目前還無法完全配備。為此，人們一直在努力尋找一種能夠?qū)π囊舳炕⑾到y(tǒng)性分析的方法，以期望能給醫(yī)生對先心病的臨床診斷提供幫助。

隨著計算機(jī)技術(shù)和數(shù)字信號處理技術(shù)的發(fā)展，許多分析方法被用于心音的分析，并取得了一些成就。但由于心音是一種時變的、非平穩(wěn)的、由多種成份組成的復(fù)雜信號，傳統(tǒng)的分析方法難與達(dá)到令人滿意的效果。本文通過使用幾種非線性的時頻分析方法對心音信號進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示譜圖重排分析法更能有效的抑制交叉項，更適合對心音信號進(jìn)行分析。

2 譜圖重排分析法

2.1 譜圖重排基本理論

引入重排方法的最初目的是改進(jìn)譜圖的可讀性。譜圖可看作是信號WVD分布和分析窗的WVD分布之間的二維卷積，即

（1）

這個分布能減少信號的WVD產(chǎn)生的干擾項,但卻是以降低時頻分辨率,以邊緣性質(zhì)和一階矩有偏為代價的。仔細(xì)觀察（1）式可以看出, 在點(diǎn)附近構(gòu)成了一個時頻域，這個區(qū)域中對信號的WVD分布值進(jìn)行了加權(quán)平均。

若在點(diǎn),,WVD分布表示此點(diǎn)沒有能量,但如果在此點(diǎn)周圍有一些非零的WVD分布存在,也即在點(diǎn)周圍, WVD分布表示有一些有能量的點(diǎn)存在的話,那么通過的平均作用,點(diǎn)處的值便是非零的,有能量存在的,也即,造成這種現(xiàn)象的原因是核函數(shù)對WVD分布的平滑作用,而避免出現(xiàn)這種情況的一種方法就是重排[6～7]。

重排原理的關(guān)鍵在于這些值不必以作為時頻域的集合中心而對稱分布。因此加權(quán)平均不應(yīng)該位于點(diǎn)，而應(yīng)該是時頻域的重心，這樣更能表示信號的局部能量。

重排方法的過程如下：它將譜圖在任何點(diǎn)計算的值轉(zhuǎn)換到另一點(diǎn)，這一點(diǎn)是信號圍繞點(diǎn)的能量分布的重心，即

（2）

（3）

這樣就得到了重排后的譜圖, 它在任何一點(diǎn)處的值是所有重排到這一點(diǎn)的譜圖值的和。畢業(yè)論文，先心病。重排后的譜圖為:

（4）

2.2 譜圖重排方法應(yīng)用

篇4

【摘要】目的 通過對妊高癥的救治及護(hù)理．減少并發(fā)癥，降低死亡率。方法 加強(qiáng)孕期保健及宣傳，防止病情加重，對于子癇的患者給予特殊的護(hù)理及救治。結(jié)果36例妊高癥患者全部治愈出院．未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。結(jié)論 通過對妊高癥患者的專業(yè)護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 妊高癥 孕期保健 救治 護(hù)理

1 臨床資料

本組患者36例，年齡在18－38歲之間，平均年齡24歲，孕周27－41周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。其中輕度（血壓：134－140mmHg／80－－90mmHg）20例，中度（血壓：140－－160mmHg／90－110mmHg）10例，重度（血壓：160－200mmHg／110―140mmHg）6例：先兆子癇4例，子癇2例。順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)25 例。

2 護(hù)理體會

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 重視產(chǎn)前檢查 做好孕期保健宣傳，使每個孕產(chǎn)婦都能了解妊娠、分娩及產(chǎn)褥的一般知識，引起她們的重視,做到定期產(chǎn)檢。產(chǎn)檢時除檢查宮高、腹圍、胎位及胎心音外，還得測量血壓、體重，必要時做尿蛋自的測定，注意基礎(chǔ)血壓的測定記錄。初診者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對初孕婦及多胎妊娠、羊水過多及原發(fā)高血壓者應(yīng)特別注意。

2.1.2 心理指導(dǎo) 患者入院時要熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境，關(guān)心體貼患者，使之感受到家庭般的溫暖，消除病人的陌生感及緊張情緒，解除患者的思想顧慮，增加其信心，使之配合治療。有條件的話盡量把患者安排到較安靜的小房間。這樣，一則可以經(jīng)常給她們講解妊高癥的護(hù)理、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，增長其醫(yī)學(xué)知識，從而使她們對自身的病情有較正確的認(rèn)識；二是可保證其有充足的睡眠。與此同時醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常陪伴病人，增強(qiáng)其安全感及信任感。

2.1.3 病情觀察 觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化。輕度妊高癥每日測血壓2次，每周稱體重，測尿蛋白各1次；中度妊高癥每4－6小時測血壓1次，每日稱體重，測尿蛋白各1次，檢查浮腫情況。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、眼花、惡心及嘔吐等自覺癥狀，注意胎心音及宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。

2.1.4 給氧氣吸入 雙鼻導(dǎo)管吸氧，每次30分鐘―1小時，每日2次。氧流量2－4升／分鐘，不僅能減輕孕婦腦水腫，還可改善胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.1.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵鈣及鋅等微量元素的食物，一般不必限制食鹽。如果是全身浮腫應(yīng)限制食鹽的攝入，每日控制在2－4克，最多不超過6克。

2.2 特殊護(hù)理

2.2.1 子癇的護(hù)理 子癇是妊高癥最嚴(yán)重的階段，是孕產(chǎn)婦死亡與圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，因此，子癇患者的護(hù)理極為重要。子癇發(fā)生時要有專人護(hù)理。首先保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立靜脈通道，置單人房間，光線要暗，避免聲和光的刺激。一切操作要集中，動作要輕柔，患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，抽筋時置開口器以防舌后墜堵塞呼吸道，必要時氣管插管。床兩側(cè)加護(hù)欄，防止患者墜床，放置留置尿管，記24小時尿量。每天用生理鹽水擦拭口腔。每2小時協(xié)助病人翻身1次。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率，勤聽胎心音，注意觀察臨產(chǎn)現(xiàn)象及產(chǎn)程進(jìn)展，適時終止妊娠，做好接生和新生兒搶救的準(zhǔn)備，盡量縮短第二產(chǎn)程。如果需要剖宮產(chǎn)，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。對于發(fā)生產(chǎn)時子癇，迅速的結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵。

2.2.2 藥物護(hù)理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。用藥前應(yīng)注意：（1）膝反射必須存在。（2）呼吸≥16次／分。（3）尿量》25毫升／小時或≥600毫升／24小時。在點(diǎn)滴過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，根據(jù)所輸液體中硫酸鎂的含量調(diào)整滴速。一般硫酸鎂的進(jìn)入量以1克／小時為宜，最快不超過2克／小時，滴速控制在15－30滴／分。靜推時速度要慢，一般將10毫升溶于25％葡萄糖酸鈣20毫升后緩慢注射5－10分鐘推完。硫酸鎂24小時用量以往認(rèn)為不宜超過20克，近來主張大劑量使用，效果滿意。但用量一般以小于30克／日為宜，在使用過程中備好10％的葡萄糖酸鈣10毫升。用藥期問嚴(yán)密觀察病情變化，有無硫酸鎂中毒癥狀。

2.2.3加強(qiáng)產(chǎn)褥觀察及監(jiān)護(hù) 產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24－72小時之內(nèi)。據(jù)資料表明，產(chǎn)后子癇占子癇總數(shù)的22.7％，有些病例在產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)血壓比產(chǎn)前還高，故應(yīng)警惕子癇的發(fā)生。因產(chǎn)前大量使用解痙、鎮(zhèn)靜劑，可致宮縮乏力，應(yīng)密切觀察宮縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

3 體會

妊高癥對孕產(chǎn)婦危害極大。因此，有效地做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)防病情加重是臨床護(hù)理提高疾病治療的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護(hù)理，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，使之積極配合治療對降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙也省.110例子癇病例調(diào)查分析.實用婦產(chǎn)科雜志，1986，2（3）：186．

［2］ 馬巧蓮;申遂科 妊高癥產(chǎn)婦的心理溝通及護(hù)理 ［期刊論文］ -中國實用醫(yī)藥2007(12)

［3］ 李海棠 60例妊高癥的臨床護(hù)理體會 ［期刊論文］ -內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2010（22）

篇5

這次治療是成功還是失敗了？可能有人認(rèn)為是失敗了，因為病人最終還是死了。可佛羅理醫(yī)生卻認(rèn)為是成功的，他從警察病情的變化中看到了青霉素的威力。他敏感地意識到，弗萊明醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的這種物質(zhì)將成為本世紀(jì)最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，將有可能去挽救千百萬人的生命。

3：1928年，弗萊明在倫敦梅利醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生。這個47歲的中年人正在起勁地研究對付葡萄球菌的辦法。人們受傷后傷口化膿，原因之一便是葡萄球菌在搗蛋。弗萊明在一只只培養(yǎng)皿里培養(yǎng)出葡萄球菌，然后再試驗用各種藥劑去消滅它們。這個工作已花費(fèi)了他幾年的時間，至今仍一無所獲——這個葡萄球菌實在是個難對付的家伙！

9月的一天早晨，弗萊明發(fā)現(xiàn)其中一只培養(yǎng)皿里竟長出了一團(tuán)青綠色的霉毛。顯然，這是某種天然霉菌落進(jìn)去造成的。這使他感到懊喪，因為這只培養(yǎng)皿里的培養(yǎng)物沒有用了。弗萊明正想把這發(fā)了霉的培養(yǎng)物倒掉，突然產(chǎn)生了一個念頭：把它拿到顯微鏡下去看看。

“啊！”弗萊明一看顯微鏡，情緒馬上激動起來了：在霉斑附近，葡萄球菌死了！這是不是他夢寐以求，已追尋了好幾年的葡萄球菌的克星呢？弗萊明立即動手大量培養(yǎng)這種青綠色的霉菌，將培養(yǎng)液過濾，滴到葡萄球菌中去。結(jié)果，葡萄球菌在幾小時之內(nèi)全部死亡。將濾液沖稀800倍，再滴到葡萄球菌中去，它居然仍能殺死葡萄球菌！

弗萊明把這種培養(yǎng)液叫做青霉素。接下來，他又做了病理試驗，把青霉素注入小白鼠體內(nèi)，結(jié)果什么影響也沒有，證明青霉素對動物無毒害。他又在家兔的眼睛里滴入這種液體，也沒有發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象。

1929年6月，弗萊明把自己的發(fā)現(xiàn)寫成論文，發(fā)表在英國的《實驗病理學(xué)》季刊上。可是，你可能想象不到，這篇論文竟未能引起醫(yī)學(xué)界廣泛的重視。有人認(rèn)為青霉素的性質(zhì)很不穩(wěn)定，不值得深入研究。弗萊明本人也由于種種原因，未能再繼續(xù)研究下去。剛剛出世的青霉素被打入了冷宮。

有人在評論青霉素的發(fā)現(xiàn)時說：“弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素可以說是既偶然又幸運(yùn)。這個發(fā)現(xiàn)是由3個因素偶然地同時出現(xiàn)所造成的。”這里指的因素之一是落到弗萊明的培養(yǎng)皿中的霉菌，恰好是分泌青霉素的；因素之二是培養(yǎng)皿中的細(xì)菌，恰好是能被青霉素殺滅的；因素之三是恰好弗萊明本人在做實驗，若是旁人，幾乎可以肯定會按常規(guī)扔掉這只混有“雜菌”的培養(yǎng)皿的。

篇6

論文摘要 目的：探討主動脈夾層動脈瘤（AD）的臨床表現(xiàn)、診斷。方法：對20例主動脈夾層動脈瘤患者的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果：死亡10例、介入9例、手術(shù)2例。結(jié)論：DeBaKeysⅠ、Ⅱ型手術(shù)治療，DeBaKeysⅢ血管內(nèi)帶膜支架治療。

現(xiàn)就我院急診收治的20例AD病人進(jìn)行分析。

資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)(DeBaKeys分型標(biāo)準(zhǔn))：Ⅰ型夾層起自升主動脈并延至降主動脈，Ⅱ型夾層局限于升主動脈，Ⅲ型夾層起自降主動脈并向遠(yuǎn)端延伸。

病例選擇:2005年5月～2007年9月來我院急診患者20例，其中男16例，女4例；年齡25歲1例，50歲以上19例；其中老年患者均合并高血壓，青年患者為馬凡氏綜合征；其中Ⅰ型2例，Ⅱ型1例，其余為Ⅲ型夾層患者。

方法:患者癥狀、體征，均接受心電圖、彩色多普勒超聲、增強(qiáng)螺旋C掃描及磁共振成像，11例行DSA造影。

癥狀：臨床表現(xiàn)以突發(fā)胸腹部撕裂樣疼痛19例，休克1例，合并背痛16例，腹痛12例，腹脹8例，胸悶、氣短2例，發(fā)熱5例，神智模糊2例，頭面部疼痛4例，少尿 5例。

體征：腹部壓痛2例，一側(cè)脈搏減弱6例，足背動脈搏動減弱7例，腹部血管雜音3例，主動脈區(qū)DM3/6級2例，頸部血管雜音3例，肺部呼吸音減弱8例，心尖部SM3/6級3例。

輔助檢查：①心電圖檢查：正常心電圖9例(45%)，異常11例(55%)。其中最常見心電圖為左心室高電壓6例(30%)，其他S-波異常3例(15%)，前間壁心肌梗死樣改變1例(5%)，左前分支傳導(dǎo)阻滯1例(5%)，竇性心動過速2例(10%)。②超聲心動圖檢查：其中3例發(fā)現(xiàn)漂浮線狀內(nèi)膜回聲，可見真假腔，確診為主動脈夾層;DeBaKeysⅠ型2例(10%)，DeBaKeysⅡ型1例(5%)。超聲心動圖中發(fā)現(xiàn)主動脈關(guān)閉不全4例，心包積液2例。③螺旋C增強(qiáng)掃描：18例直接顯示真假腔、破口位置、附壁血栓。2例患者沒發(fā)現(xiàn)假腔，只表現(xiàn)為主動脈壁增厚。④磁共振成像(MRI)增強(qiáng)掃描：MRI增強(qiáng)掃描18例直接顯示真假腔、破口位置、附壁血栓。2例患者沒發(fā)現(xiàn)假腔，只表現(xiàn)為主動脈壁增厚，考慮為壁間血腫。可更清楚地顯示內(nèi)膜撕裂的位置以及病變與主動脈分支的關(guān)系，即向下剝離的范圍，是否累及腎動脈、髂外動脈。⑤DSA造影：9例DSA造影發(fā)現(xiàn)真假腔，破口約0.5cm，1例DSA造影發(fā)現(xiàn)破口約6.0cm，放棄手術(shù)，1例患者沒發(fā)現(xiàn)假腔。

誤診情況：6例患者誤診，急性心肌梗死3例，心絞痛1例，心功能不全1例，腹腔內(nèi)出血1例。

結(jié)果

死亡10例，行外科人造血管置換術(shù)2例，DSA造影下血管內(nèi)帶膜支架治療9例，放置失敗1例，保守治療9例，死亡8例。

討論

主動脈夾層動脈瘤是比較少見卻嚴(yán)重的心血管疾病，是血液滲入主動脈壁中層，形成夾層血腫并沿著主動脈壁延伸剝離。主動脈夾層病因很多，80%以上有高血壓病史， 由于高血壓患者有囊性中層壞死，血管平滑肌增生，產(chǎn)生更強(qiáng)的血管收縮力，所以夾層多發(fā)生于高血壓患者［1］。

本組患者20例，突發(fā)胸痛19例，背痛16例，腹痛12例。由于夾層累及部位不同，臨床表現(xiàn)多種多樣，如急性心肌梗死、惡心嘔吐、神智模糊、少尿，腹脹，胸悶、氣短，發(fā)熱。本組中5例患者出現(xiàn)腎功能不全，肌酐、尿素氮升高，均為DeBaKeysⅢ型患者，表明DeBaKeysⅢ型患者易合并腎功能不全，對指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療有幫助。

臨床上懷疑主動脈夾層時，合適的診斷方法非常重要。當(dāng)升主動脈發(fā)生夾層，累及冠狀動脈血管時出現(xiàn)ECG的明顯異常［2］，易誤診為心絞痛，造成延誤病情。由于肺臟的遮擋，超聲心動圖對DeBaKeysⅠ型診斷效果好，而對DeBaKeysⅢ效果差。增強(qiáng)C、MRI對夾層的診斷具有很高的敏感度和特異性。主動脈夾層均行增強(qiáng)C、增強(qiáng)MRI對夾層的檢出率均為100%。MRI增強(qiáng)掃描可更清楚地顯示內(nèi)膜撕裂的位置以及病變與主動脈分支的關(guān)系，以及向下剝離的范圍，是否累及腎動脈、髂外動脈。更加立體直觀，并可以血管成像，等同于DSA造影。

現(xiàn)在對主動脈夾層的治療包括內(nèi)科藥物治療、介入治療及外科手術(shù)治療。藥物治療目標(biāo)是使收縮壓降至100～120mmg，心率達(dá)60～80次/分的理想水平，以降低血管破裂的風(fēng)險。本組內(nèi)科藥物治療保守治療9例，死亡8例，存活1例為沒有形成假腔，表現(xiàn)為壁間血腫的患者，另1例壁間血腫的患者保守治療失敗。說明壁間血腫或假腔內(nèi)血栓形成的患者雖有治愈希望但亦應(yīng)放置主動脈內(nèi)膜覆膜支架，一般放置在主動脈弓、降部交界處，因此處血流沖擊最大［3］。

DeBaKeysⅢ型可放置主動脈內(nèi)膜覆膜支架，DeBaKeysⅠ、Ⅱ型患者發(fā)病初病變即累及主動脈瓣、冠狀動脈或主動脈弓分支，出現(xiàn)嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，或因夾層動脈瘤破裂而死亡，對這類患者應(yīng)果斷施行急癥手術(shù)。

總之，主動脈夾層是病情嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)復(fù)雜的一種心血管急癥，掌握其病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療對臨床醫(yī)生有極大的幫助。

參考文獻(xiàn)

1 Mikich B.Dissection of the aorta: a new approach.eart，2003， 89(1):6-8.

篇7

“直至現(xiàn)在，我也不愿意相信孩子已經(jīng)沒了。”時光軍說，他不愿再次路過那所醫(yī)院，那樣只會讓他感覺“心一陣陣刺痛一。

從2010年1月25日首例手足口疑似重癥患兒王帆帆離世，到小嘉聚，再到患兒王敏媛猝死。這個人口80多萬的桂北重鎮(zhèn)全州，已有14例疑似手足口病患兒殞命，其中4例已被官方正式確診為手足口病。

這個比流感還低一等的傳染病――手足口病，突然現(xiàn)出猙獰面目。

4月12日，全州縣通報了手足口病疫情，自1月份以來，該縣先后有“14名嬰幼兒因患重癥肺炎死亡”，其中1例為入院途中死亡，這14例病例均為7月齡至2歲半嬰幼兒。

全州縣衛(wèi)生局局長蔣賢鑒告訴《望東方周刊》，由于實驗室采樣需要對遺體進(jìn)行解剖等處理，正經(jīng)受喪子之痛的家長們很難接受孩子的身體再次遭受損傷。14例中，除4例采集了病菌樣本外，其余9例嬰幼兒的病菌采樣并沒有得到家長的同意，電就沒有得到手足口病的確診；另1例幼兒是在送醫(yī)途中死亡的，也沒有得到醫(yī)院的確診。

“錢花完了，孩子也沒了”

2010年元旦開始，時嘉聚開始發(fā)燒，直到三個月之后病情惡化，臉上出現(xiàn)了米粒大的紅疹子，“硬邦邦的”，一開始，母親李麗麗還以為是被蚊子咬的。

4月5日，時嘉聚開始嘔吐，父母立即將他送往當(dāng)?shù)卦\所，打完針，時嘉聚平穩(wěn)地度過了一天，第三天，小嘉聚全身無力，體溫驟降。

當(dāng)天，時光軍抱起兒子時，他就猛地一驚，“感覺像是失去了知覺一樣，處于半昏迷狀態(tài)”。時光軍見勢不妙，立即將時嘉聚送往全州縣人民醫(yī)院。出門坐上車，車一顛，小嘉聚嗚嗚地叫，孩子的嘴開始發(fā)紫，臉色蒼白。

一開始，主治醫(yī)師并不能確診，“前面也有很多孩子，他們(醫(yī)生)通常都會說肺炎、氣管炎，但我們的主治醫(yī)師說，估計就是手足口癇，因為縣醫(yī)院設(shè)備有限，醫(yī)生建議我們立即轉(zhuǎn)到桂林。”李麗麗說。

全州離桂林有兩個半小時的車程，且醫(yī)院的運(yùn)費(fèi)高達(dá)800多元，時家人沒有同意這一提議。

在為小嘉聚抽痰時，時光軍發(fā)現(xiàn)抽出來的痰里帶著血絲。

這時，小嘉聚的體溫到了39度半，“肚子忽然鼓得很大，像個球似的。”孩子的母親李麗麗向《望東方周刊》介紹，醫(yī)生說孩子的肺泡已全部燒壞了，從x片上看，肺部全部是泡了，里面全是淤血。

讓時家人頗為焦灼的是，全州縣人民醫(yī)院沒有一臺兒童呼吸機(jī)，在給小嘉聚用上成人呼吸機(jī)后，孩子的整個小臉都被罩住了。

在4小時搶救之后，時嘉聚停止了心跳。“醫(yī)生幾次強(qiáng)制讓嘉聚恢復(fù)心跳，但心電圖已經(jīng)不再波動，醫(yī)生說再胸壓對孩子太不人道，最后我們決定放棄了。”李麗麗說。

時嘉聚成為全州第13例疑似手足口病死亡嬰兒。

而此時，短短的幾天治療中，時家人已背負(fù)近1萬多元的醫(yī)療債務(wù)，盡管有新農(nóng)合，醫(yī)院可報銷50％，但這對于時光軍來說無疑又是一塊心病，“錢花完了，孩子也沒了。”

鄉(xiāng)村醫(yī)生被指誤診遭舉報

家住石塘鎮(zhèn)白露利的王敏媛亦沒有逃離厄運(yùn)。王敏媛的病歷上顯示：顱內(nèi)感染、神經(jīng)元性肺水腫、休克、消化功能障礙，均為手足口病并發(fā)癥狀。

王敏媛1歲零3個月大，與時嘉聚的前兆一樣，一開始王敏媛也發(fā)燒、出紅疹。4月7日，母親鄧麗芳帶著她去了村醫(yī)王殿學(xué)家里。

王殿學(xué)不在診所，由其妻唐小艷代診。診斷的結(jié)果是發(fā)燒38度、牙齦上火并紅腫，于是吊了三瓶水，當(dāng)天晚上王敏媛還是在發(fā)燒。見病情沒好轉(zhuǎn)，鄧麗芳帶著女兒再次來到王殿學(xué)家，此時王殿學(xué)依然不在家，唐小艷堅持原來的診斷結(jié)果，又是吊三瓶水。

燒是退了，但小敏媛越加煩躁不安。此時唐小艷解釋是上火的緣故，并給王配了西瓜霜和小柴胡顆粒。

此后，王敏媛開始連續(xù)嘔吐，“大概有四五次。”鄧麗芳列本刊記者說。而此時，唐小艷的辦法仍然是吊水，在打完一瓶葡萄糖和半瓶止吐藥后，王敏媛再次開始發(fā)燒了。

在鄧麗芳看來，正是唐小艷的誤診，耽誤了女兒治療的黃金時間。

4月10日下午，鄧麗芳抱著女兒來到全州縣婦幼保健院。值班醫(yī)生在第一時間內(nèi)給王敏媛測量了體溫，溫度計顯示是39度。接診的醫(yī)生在得知王敏媛身上同時伴有紅疹后，馬上建議鄧麗芳去全州縣人民醫(yī)院。此時，鄧麗芳才第一次聽到女兒的病：手足口病。

而在全州縣人民醫(yī)院，發(fā)熱門診的醫(yī)生對王敏媛進(jìn)行了檢查，并對鄧麗芳稱：“你女兒的病不是很明顯，我建泌你去兒科看一下。”

然而當(dāng)鄧麗芳抱著女兒跑到兒利窗口時，值班室的一名醫(yī)生卻告訴她掛的號找不到了，要求她馬上重新去掛個號。鄧麗芳無奈，只好帶著女兒再次去掛號。

王敏媛臉色開始發(fā)白，四肢輕微抽搐。重新掛號之后，王敏媛被送進(jìn)了檢查室接受例行檢查。檢查時，鮮血開始從王敏媛嘴里流出。

“快點(diǎn)，你女兒需要馬上急救!”醫(yī)生驚呼。急救室在五樓，電梯久等未至，鄧麗芳直接背著女兒爬上樓梯。半個小時后，搶救無效，王敏媛停止了呼吸，死亡時間：4月10日下午17時。

4月12日早上，在深圳打工的父親王建軍趕回家中，女兒的死亡通知單安靜地躺在玩具車上。

“如果政府能夠早做宣傳，如果村醫(yī)能夠找對病因，如果搶救時，醫(yī)院不再讓我們?nèi)ヅ抨爳焯柕脑挘遗畠嚎赡懿粫馈！编圎惙颊f，盡管已經(jīng)將舉報鄉(xiāng)村醫(yī)生王殿學(xué)誤診的材料交給了縣衛(wèi)生局，但至今仍未有答復(fù)。

疫情驚動衛(wèi)生部

4月6日凌晨，全州縣衛(wèi)生局局長蔣賢鑒接到婦幼保健醫(yī)院院長電話，得知該院收治全州鎮(zhèn)龍巖村一名患兒譚文長病情嚴(yán)重，疑似手足口病病例。蔣賢鑒隨后率醫(yī)生前往醫(yī)院組織搶救，最終患兒譚文長死亡。

由于家長配合，該死亡患兒尸體被解剖后，樣本被送往南寧進(jìn)行檢測。4月9日，被確診感染手足口病病毒。4月9日當(dāng)天，全州縣啟動手足口病應(yīng)急預(yù)案，此時距第一例疑似病例死亡已過去73天。　2010年4月11日，全州縣緊急通知：凡有6歲以下發(fā)熱兒童、出現(xiàn)皮疹兒童、口腔皰疹兒童到你診所就診時，請立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診；如伴有精神不振、嗜睡、肺炎患兒，馬上轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院。

蔣賢鑒對《望東方周刊》稱，自2010年1月1日至4月12日，全州縣重癥嬰幼兒死亡病例累計14例，其中4例為EV71手足口病實驗室確診病例，其余10例為腸道病毒感染引起的，“手足口病可能性較大。”

本刊記者了解到，自2010年1月1日至4月8日，全州縣累計報告手足口病例111例，其中死亡病例累計3例。自4月8日到12日，全州縣新增手足口病

例287例，其中死亡病例1例。目前，全縣收治的病例中暫未發(fā)現(xiàn)重癥病例。疫情發(fā)生以來，全州縣共向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診重癥病例10例。

全州縣的疫情驚動了衛(wèi)生部，隨后，衛(wèi)生部派四名專家指導(dǎo)防控。

蔣賢鑒稱，對于重癥手足口病患者，從發(fā)病到死亡只有三天左右，最佳搶救時間為前兩日。目前，我國病毒專家對手足口病尚未研發(fā)出有效預(yù)防疫苗。

對于全州縣出現(xiàn)的手足口病，全州縣人民醫(yī)院院長王忠云認(rèn)為，該病由病毒EV71(腸道病毒的71型)引起。這種病毒破壞人體的中樞系統(tǒng)，引發(fā)諸如腦膜炎、肺出血、腦干炎等并發(fā)性疾病。

王忠云坦陳，手足口病患者若在村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被拖延、留診，那是很危險的，“天氣變化落差大，這種病可能呈波浪式發(fā)展。”

“我們絕對沒有瞞報，漏報”

至于病毒的來源，全州縣疾控中心主任房天喜則認(rèn)為是從外地傳人，“全州有20萬人外出打工，是廣西的勞務(wù)輸出大縣，去廣東等沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的較多”。另外，蔣賢鑒稱，城鄉(xiāng)接合部正演變?yōu)槭肿憧诓「甙l(fā)區(qū)，同時也是疫情防控盲點(diǎn)，這個勢頭與中國城市化擴(kuò)張迅猛有關(guān)。

蕉江鄉(xiāng)大源村男童王帆帆是全州境內(nèi)今年第一例疑似手足口病死亡患兒。1月23號，王帆帆的爺爺王臣高發(fā)現(xiàn)孫子發(fā)高燒，而且拉了一天肚子，便把他送到萬板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生以為是普通的感冒。回到家后，王帆帆的奶奶謝永秀給孫子洗澡時，發(fā)現(xiàn)孫子身上出了一身的冷汗。1月25日，王帆帆在全州縣婦幼保健院治療期間，經(jīng)搶救無效死亡。

在此前，謝永秀曾發(fā)現(xiàn)王帆帆的小腿根部有紅色的皰疹，舌頭上也出現(xiàn)紅色的丘斑，之后王帆帆全身都長滿了米粒大小的紅色皰疹，“我們以為那只是普通的皰疹，只是給他涂了點(diǎn)痱子粉!”

這是全州縣今年的第一例疑似手足口病嬰兒死亡事件，但由于診斷時，皮疹不明顯，醫(yī)生將其診斷為重度肺炎，而不是手足口病。蔣賢鑒說：“2009年版的手足口病鑒定標(biāo)準(zhǔn)有一條就是，沒有明顯皮疹的不宜確診為手足口病。”

“我們絕對沒有瞞報、漏報。”全州縣委宣傳部副部長王茲創(chuàng)對《望東方周刊》說，“我們不能說確診，只能說疑似病例，不當(dāng)預(yù)測會造成恐慌的。”

“全國死亡97例，全州14例。”王茲創(chuàng)認(rèn)為，“基于人口數(shù)量，全州的死亡比例并不那么高。”

以前的手足口病患者都會出現(xiàn)皮疹的現(xiàn)象，但是今年全州患病兒童沒有出現(xiàn)皮疹或者皮疹不明顯，這是沒能得到及時治療的原因之一，“而恰恰是這部分患病的孩子發(fā)病死亡率高!”蔣賢鑒說。

多數(shù)村醫(yī)不識病癥

王茲創(chuàng)告訴本刊記者，此次手足口病存在的地區(qū)，大多是醫(yī)療設(shè)施落后的鄉(xiāng)村。面對來勢洶洶的手足口病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)猝不及防。事實上，基層防疫體系分三個環(huán)節(jié)，縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)，后兩者是基層防疫體系的首要環(huán)節(jié)。本刊記者在全州縣的采訪中發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保員，在疫情暴發(fā)時，多數(shù)不能辨別確診手足口病。

被死亡患兒家屬鄧麗芳舉報的村醫(yī)王殿學(xué)，是在白露村外的一處養(yǎng)豬場內(nèi)接受本：剛記者采訪的。王殿學(xué)稱，由于村醫(yī)收入偏低，又沒有政府專項撥款，當(dāng)?shù)馗鞔逦l(wèi)生所大多自負(fù)盈虧，自我經(jīng)營，全州縣衛(wèi)生局一年給各村村醫(yī)的補(bǔ)貼是300多元。因此，王將主要精力放在養(yǎng)豬場上，該項收入效益可觀。

王殿學(xué)告訴《望東方周刊》，出事前，自己雖行醫(yī)11年，但從未接受過當(dāng)?shù)卣M織的手足口病培訓(xùn)。

王殿學(xué)既，即便自己能夠確診手足口病，他還有一個更大的擔(dān)憂是，“如果上報了怕縣里領(lǐng)導(dǎo)說我謊報疫情，無中生有會引起恐慌。”

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫站雖然有十幾人的醫(yī)療隊伍，但也忙得焦頭爛額。他們盡管有執(zhí)業(yè)證，受過培訓(xùn)，也只是打打針，發(fā)發(fā)宣傳資料和消毒液而已。”王殿學(xué)說，很多基層疾控人員多是醫(yī)療單位內(nèi)部子弟或關(guān)系戶，實際發(fā)揮的作用極為有限，待遇也不高。

石塘鎮(zhèn)馬嶺村村醫(yī)胡嚴(yán)姣更是糾結(jié)，她的兒子和侄兒均患上了手足口病，侄兒胡佳杰已在3月17日離世。胡嚴(yán)嬌從醫(yī)9年，亦從未接受過手足口病確診培訓(xùn)。

3月16日，胡嚴(yán)姣果斷決定將侄兒送至全州縣婦幼保健院，醫(yī)生最初結(jié)論是肺炎。“但他們不肯給孩子照x片，說下班了，要明天早晨才可以。”胡嚴(yán)姣激憤地說。

第二天凌晨4點(diǎn)，胡佳杰搶救無效離世。

作為醫(yī)生的胡嚴(yán)姣第一次如此近距離接觸手足口病，“以前只是聽說了，上面也沒有發(fā)宣傳資料下來，村里面信息也很閉塞。”

“很多情況下被誤診為感冒、口腔炎，時間被耽誤了。”胡嚴(yán)姣說。直到4月17日。自己才風(fēng)塵仆仆地趕到縣中醫(yī)院接受了全縣村醫(yī)的手足口病專項培訓(xùn)。

官方稱病情“提前”暴發(fā)導(dǎo)致措手不及

胡嚴(yán)姣向本刊記者介紹，按照國家規(guī)定的傳染病上報程序，一周內(nèi)一個村莊出現(xiàn)兩例病例就可視為“聚集性發(fā)病”，必須上報。

在蔣賢鑒看來，雖然國家規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)生可以直接上報疫情，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生并沒有意識到大規(guī)模疾病的暴發(fā)。

“以前傳染病宣傳欄里也沒有手足口病這一欄，村醫(yī)院的登記本上電沒有手足口病這一項。”鄉(xiāng)村醫(yī)生王殿學(xué)說。

事實上，早在2010年1月25日，全州縣蕉江鄉(xiāng)大源村就出現(xiàn)患兒王帆帆首例疑似死亡病例；2月11日，大西江鎮(zhèn)大西江村11個月的手足口病疑似患兒蔣毅文，在趕往縣婦幼保健院的途中死亡；2月22日，才灣鎮(zhèn)白石村1歲8個月的患兒蔣佳浩在縣人民醫(yī)院死亡；3月4日至3月29日，先后有黃權(quán)聞、李嘉誠、胡佳杰、蔣依慧等6名患兒死于官方后來認(rèn)可度較大“疑似手足口病”；4月9日，官方應(yīng)急預(yù)案正式啟動之前，又有鄧文麗、伍怡彬等疑似手足口病死亡案例。

全州縣疾控中心主任房天喜告訴本刊記者，2009年全州縣人民醫(yī)院就累計確認(rèn)了109例手足口病，稍微治療一下，很多人就順利出院了，并沒有死亡病例。

蔣賢鑒解釋，根據(jù)往常的情況，手足口病高發(fā)期是在5月至7月，今年的“提前”讓他們措手不及。

本刊記者了解到，雖然當(dāng)?shù)毓俜揭呀?jīng)啟動了應(yīng)急預(yù)案，但實際操作中，卻很難盡如人意。比如4月5日，村醫(yī)胡嚴(yán)姣到縣疾控中心開會時，就反映了鄉(xiāng)村消毒液緊缺，直到4月11日，防疫員才將用品配送到馬安嶺村。

本刊記者看到，胡嚴(yán)姣僅有的基本儀器是聽診器和體溫表。

媒體報道后政府采購呼吸機(jī)

據(jù)媒體報道，全州縣當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院醫(yī)療條件差，缺乏必要的搶救設(shè)備，全縣沒有一臺兒童呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x，導(dǎo)致重癥嬰幼兒無法進(jìn)行有效搶救。隨后，有評論文章質(zhì)疑政府是否因為片而追求政績而輕視了對生命的敬畏，更有人直接追問當(dāng)?shù)卣t(yī)療撥款流向何方。

“全州縣2009年的財政收入為3.79億元，只要從中拿出100萬元，多購置些兒童醫(yī)療設(shè)備，狀況肯定就不會這么慘烈。”王殿學(xué)對《望東方周刊》說。

蔣賢鑒稱，作為1998年衛(wèi)生部認(rèn)定的二甲醫(yī)院，全州縣人民醫(yī)院在此次疫情發(fā)生前，的確沒有兒童呼吸機(jī)和血?dú)夥治鰞x，“我們往往根據(jù)輕重緩急來購買醫(yī)療設(shè)備。”

蔣賢鑒說：“我們每年用于醫(yī)療設(shè)備的財政支出僅為300多萬元，醫(yī)院創(chuàng)收也不見起色，只能維持運(yùn)轉(zhuǎn)。”

目前，全州縣政府已為手足口病疫情防控投入70萬元，一臺新引進(jìn)的瑞士進(jìn)口兒童呼吸機(jī)就花去45萬元。這是在媒體報道后，經(jīng)全州縣委書記親自拍板采購的。

全州縣人民醫(yī)院院長王忠云向本刊記者透露，“兒童呼吸機(jī)使用頻率不高，一般配備在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，而我們是二級醫(yī)院，哪里有ICU?而建一個ICU需要幾千萬元，縣里財力做不到。”

篇8

范關(guān)榮：1947出生，浙江慈溪人。心胸外科專業(yè)教授。1984年起歷任附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長、黨委副書記，上海第二醫(yī)科大學(xué)副校長、校長，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院院長。

撰有《醫(yī)源性心血管腔內(nèi)異物》、《心臟起博》、《心臟手術(shù)后呼吸衰竭及處理》、《醫(yī)院藥事管理委員會在藥品管理中的地位和作用》、《現(xiàn)行醫(yī)療保險對醫(yī)院的影響和對策》等著作及論文三十余篇。

“看病貴”，是一個世界性難題。雖說引起“看病貴”的原因非常復(fù)雜，但我以為，其中一個很重要的原因，就是人們包括醫(yī)方、患方乃至整個社會，對醫(yī)學(xué)目的的傳統(tǒng)認(rèn)識存在偏頗。

醫(yī)學(xué)的目的究竟是什么？大多數(shù)人的回答是“治好疾病，避免死亡”。也就是說，醫(yī)學(xué)應(yīng)成為疾病、死亡的敵人，是戰(zhàn)勝疾病、阻止死亡的利劍。這就不難理解臨床上為什么會出現(xiàn)“盡一切可能，用高端的手段，不計代價地延長生命” 的現(xiàn)象比比皆是，從而極大地浪費(fèi)了醫(yī)療資源，患者本人的生命質(zhì)量也無從談起。

但事實又如何呢？我們應(yīng)理智地認(rèn)識到，臨床上有很多病是治愈不了的，比如最近被人們議論較多的有關(guān)老年患者的惡性腫瘤問題。過去，人們的壽命普遍較短，在還沒有發(fā)生腫瘤之前就被其他疾病如傳染病（肺結(jié)核、瘧疾等）奪去了生命。現(xiàn)在，人的壽命大大延長了，“六十、七十小弟弟，八十、九十不稀奇……”但隨著壽命的延長，其自身的免疫力自然是比不上年輕的時候，各個器官出現(xiàn)衰退也在情理之中，于是乎，各種各樣的腫瘤冒了出來。面對這種情況怎么辦？是不計代價，手術(shù)根治、放療、化療一起上呢，還是做一些支持療法，給予更多的關(guān)懷與照料，讓老人安詳?shù)亍皫Я錾妗保考偃绨磦鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的，無疑是追求前者，即：不計成本地采用各種治療手段來“消滅”腫瘤。再拿常見病“中風(fēng)”（卒中）來說，一旦發(fā)生，藥物治療的效果就很差了。為了提高患者的生存質(zhì)量，醫(yī)學(xué)的目的不再應(yīng)是針對疾病，而要轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾握樟稀⑷绾巫o(hù)理以及如何康復(fù)訓(xùn)練等方面。

篇9

1962年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所的研究人員提出了再生障礙性貧血(再障)的急、慢性分型。從病理變化的角度看，再障的基本病變是紅髓總?cè)萘康臏p少，呈向心性萎縮。急性型紅髓在短期內(nèi)遭到廣泛的破壞，非造血細(xì)胞增多；慢性型紅髓一部分被破壞，一部分呈代償性灶性增生，非造血細(xì)胞也增多，但較急性為少。由于骨髓的病理變化不一樣，其造血功能、免疫功能、出凝血機(jī)制也不同。分型對再障的發(fā)病機(jī)制和中西醫(yī)結(jié)合分型的研究，對治療方法的選擇和療效判斷均有實用價值和理論意義。于1962年、1981年兩次全國再障學(xué)術(shù)會議上按此定出急、慢性再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于1982年被鑒定為部級成果。

1976年Camitta提出的將再障分為重型與輕型。為了和國際接軌，我們對比了Camitta重型、輕型的分型標(biāo)準(zhǔn)與我國的急、慢性分型標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)我們分出的急性型無疑都包括在amitta的重型之內(nèi)，但也發(fā)現(xiàn)有些慢性再障病程中病情的變化，臨床、血象及骨髓象與急性再障相似，也包括在Camitta重型之內(nèi)。為了區(qū)別這二種情況，我們將急性再障稱之為重型再障Ⅰ型(SAA-Ⅰ)，嚴(yán)重的慢性再障稱之為重型再障Ⅱ型(SAA-Ⅱ)。數(shù)十年來血液學(xué)工作者用此分型標(biāo)準(zhǔn)，可以解決絕大多數(shù)(約95%)病例的分型。

近十幾年來由于廣大血液學(xué)工作者的努力，對再障發(fā)病機(jī)制、治療方法的研究有了很大的進(jìn)展，但對再障的急、慢性分型不那么重視了。復(fù)習(xí)了1994~1996年3年的中華血液學(xué)雜志，有關(guān)再障的論文30余篇，絕大多數(shù)論文在“材料和方法”段落內(nèi)提出再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)按1987年第四屆全國再障學(xué)術(shù)會議修訂的分型標(biāo)準(zhǔn)。即分為急、慢性型，又分為SAA-Ⅰ和SAA-Ⅱ，但部分論文在“結(jié)果”段落內(nèi)，并未按分型分析，而是不論何型再障都并為一組分析。特別是有些具有導(dǎo)向性的論文，也不考慮再障的型別。某些血液學(xué)工作者認(rèn)為再障的急、慢性分型已被淘汰了。我想，不重視急、慢性分型的原因很多，可能為：

①再障的發(fā)病率很低(約為0.72/10萬，它為白血病發(fā)病率2.71/10萬的1/4)，患者較少，急性再障就更少，約為慢性再障的1/5，因此分組研究每組的例數(shù)較少，不得已只好并為一組。在發(fā)達(dá)國家涉及再障的論文也較少，不及白血病論文的1/10。

②診斷急性再障常須多部位骨髓穿刺，不易為患者接受。而γ射線骨髓掃描的價格昂貴，也不易為患者接受。

③再障的骨髓多為增生低下，取材較少，幼稚細(xì)胞更少，常常不夠作一些試驗。

④骨髓移植、抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)的適應(yīng)證僅為急性再障，一般慢性再障不須用此治療讓患者去冒這么大的風(fēng)險。環(huán)孢霉素A(CsA)副作用并不嚴(yán)重，既可用于急性再障，也可用于慢性再障，因此在應(yīng)用CsA時，急、慢性型的鑒別就不那么重要了。

⑤急性再障、慢性再障的治療雖有較大進(jìn)步，但理論研究進(jìn)展緩慢，急、慢性再障是“量”的還是“質(zhì)”的差別，至今仍未解決，因此急、慢性分型引不起人們的重視。

篇10

論文摘要：姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級)試點(diǎn)單位，在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，通過制訂總體規(guī)劃，搭建工作平臺，爭取政府支持，鼓勵社區(qū)參與；開展社區(qū)診斷，多種渠道發(fā)現(xiàn)慢病患者，采取多種健康教育，促進(jìn)了防治工作的順利開展，管理取得初步成效。慢性病報告率達(dá)到85以上，建檔率為l00，隨訪管理率達(dá)到80％o以上，健康教育覆蓋率達(dá)到90以上。

慢性病社區(qū)綜合防治工作關(guān)系到民眾身體健康，是社會安定的民心工程。姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級)試點(diǎn)單位，在區(qū)疾控中心指導(dǎo)下開展工作，取得初步成效，慢病報告率達(dá)85以上，建檔率l00％，隨訪管理率達(dá)80以上，健康教育覆蓋率達(dá)90以上．現(xiàn)介紹如下。

1制訂規(guī)劃，明確目標(biāo)，爭取政府支持

為科學(xué)、規(guī)范地指導(dǎo)慢病綜合防治工作，結(jié)合實際情況我們制定了《姜山鎮(zhèn)慢病社區(qū)綜合防治規(guī)劃方案》及年度實施計劃。通過對患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理和規(guī)范化治療，控制其病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量；對高危人群進(jìn)行干預(yù)和篩選；對普通人群實施以健康促進(jìn)為主的干預(yù)，降低人群中慢病發(fā)生的危險因素，降低慢病患病率和死亡率，達(dá)到慢病社區(qū)綜合防治的總體目標(biāo)。

我們在做好規(guī)劃和資金預(yù)算后向鎮(zhèn)政府進(jìn)行專題匯報，資金投入和部門協(xié)調(diào)上得到政府的大力支持。

2搭建工作平臺。健全管理組織

2．1建立管理隊伍我們成立了“慢病社區(qū)綜合防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，建立了一支訓(xùn)練有素的專業(yè)管理隊伍。

2．2建立3級管理構(gòu)架結(jié)合工作實際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”服務(wù)模式中，建立起3級管理架構(gòu)：

2．2．1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室利用已建成的、運(yùn)行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源，即各村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，開展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎(chǔ)性工作。半年管理統(tǒng)計，報告率85以上，建檔率100，隨訪管理率8O以上，說明工作行之有效。原因：①通過近幾年的規(guī)范化村衛(wèi)生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質(zhì)明顯提高。現(xiàn)有從業(yè)人員都通過了全科培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，部分已取得了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上都居住當(dāng)?shù)兀闆r熟悉，利于工作的開展。

2．2．2社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊利用已建立的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊，對所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室醫(yī)生的工作，進(jìn)行督促、指導(dǎo)和評估，進(jìn)一步完善管理工作。同時由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，通過社區(qū)信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦，通過信息化管理。

2．2．3醫(yī)院由醫(yī)院慢病責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)管理全鎮(zhèn)的慢病社區(qū)綜合防治工作，對社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行慢病社區(qū)綜合防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

3開展本底調(diào)查，多渠道發(fā)現(xiàn)患者

3．1本底調(diào)查通過調(diào)查摸底和相關(guān)資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式和慢病基本情況，通過對主要衛(wèi)生問題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點(diǎn)人群、策略措施，評估疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和防治影響因素等。

3．2多種渠道發(fā)現(xiàn)患者

3．2．1通過農(nóng)保體檢發(fā)現(xiàn)這是發(fā)現(xiàn)患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發(fā)現(xiàn)。不足之處是農(nóng)保體檢項目沒有血糖檢測，導(dǎo)致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫(yī)生詢問獲得信息。建議適當(dāng)改進(jìn)農(nóng)保體檢項目。

3．2．2通過門診就診發(fā)現(xiàn)要求門診醫(yī)生對35周歲以上首診病人免費(fèi)測量血壓，對糖尿病高危人群建議測空腹或餐后2h血糖。

3．2．3患者自我申報通過患者自我申報要求管理(主要針對外院檢出的慢病患者)。