【摘要】糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，血管狹窄閉塞、神經(jīng)病變和感染是主要的臨床表現(xiàn)，本文主要從糖尿病足的臨床表現(xiàn)、糖尿病足的分級及糖尿病足的治療進(jìn)展方面進(jìn)行總結(jié)。糖尿病足的診治是個系統(tǒng)工程，單一的方法難以治愈，并且早發(fā)現(xiàn)早治療，可以起到事半功倍的效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足足潰瘍壞疽

糖尿病足(DF)是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染、單獨(dú)或共同作用引起的糖尿病患者下肢和(或)足潰瘍或壞疽等綜合因素所致的足部疼痛。皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變的總稱。DF作為糖尿病的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，截肢率高達(dá)40%。因此提高對本病的認(rèn)識和治療極為重要。DF的治療以預(yù)防為主，早期診斷，早期治療。

1、1.1早期表現(xiàn)：

1.1.1皮膚表現(xiàn)：皮膚營養(yǎng)不良、干燥、無汗、變脆而無彈性、皮溫下降、皮色變暗、毛發(fā)脫落、部分病人自發(fā)性起水泡、逐漸糜爛、潰破、壞疽。

1.1.2肌肉：萎縮、屈伸肌失去正常的牽引、張力平衡。

糖尿病足是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的主要致殘因素之一，所以，國內(nèi)外學(xué)者對于糖尿病足的研究也就成為熱點(diǎn)[1]。筆者按照潰瘍面積的大小，采用不同的3種方式護(hù)理與治療36例患者，取得良好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院住院與門診診治的糖尿病足患者36例，其中男23例，女13例；年齡最小52歲，最大84歲，平均（63.3±11.3）歲；糖尿病病程最短1年，最長8年；均應(yīng)用胰島素治療，血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。

1.2護(hù)理方法

本組潰瘍面積小于1cm2患者21例應(yīng)用濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，Z20000004）治療，經(jīng)換藥1～2個月后愈合；潰瘍面積大于1cm2、小于2cm2患者9例應(yīng)用密閉式敷料[紹興振德醫(yī)用敷料有限公司，浙紹食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第1640016號]換藥，經(jīng)換藥1～3個月后創(chuàng)面愈合；大于2cm2患者3例經(jīng)手術(shù)植皮治療，3例經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移治療后均痊愈。

【關(guān)鍵詞】糖尿病糖尿病足綜合預(yù)防護(hù)理

【摘要】糖尿病足病是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患。具有很強(qiáng)的致殘性和致死性，即糖尿病發(fā)病的三步曲：潰瘍、截肢、死亡。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足患者人數(shù)也在逐年增多，甚至已達(dá)到糖尿病患者的49.5%。隨著研究的不斷深入，糖尿病足的預(yù)防、治療和護(hù)理取得了重大進(jìn)展，現(xiàn)將其綜述如下。

一、糖尿病足的發(fā)病機(jī)理、危險因素及誘因

經(jīng)研究證明，糖尿病足的發(fā)病與以下因素有關(guān)：①神經(jīng)病變；②血管病變；③免疫障礙；④傷口難愈合。

危險因素及誘因：①根據(jù)病變因素的來源及其可控性，有人把發(fā)生糖尿病足的危險因素分為內(nèi)部因素和外部因素兩大類。其中外部因素包括：肥胖、血糖控制不良、腳外傷、不適當(dāng)?shù)哪_部護(hù)理、酗酒、吸煙、沒有掌握糖尿病有關(guān)知識及不依從性等；內(nèi)部因素主要有糖尿病病程長，男性，合并腎、眼睛病變，老年，足部變形等。②血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足潰瘍形成并致截肢的最主要的誘因，血糖控制不良者下肢可高出2倍。且86%的下肢截肢是由于足部血管或神經(jīng)病變部位表皮小損傷誘發(fā)。常見于鞋襪不適合或長時間行走致足底壓力過大，早期表現(xiàn)為局部繭子的形成，這更加重了局部的壓力。足繭的出現(xiàn)往往是發(fā)生足潰瘍的先兆。因此說，理解潰瘍?nèi)绾窝葑兌珊苤匾@樣預(yù)防潰瘍和截肢的方案才能起作用。

二、糖尿病足的預(yù)防

關(guān)鍵詞：糖尿病足護(hù)理

摘要：糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是其致殘的主要原因。現(xiàn)將本院2001年2月至2007年2月收治的糖尿病足患者17例的護(hù)理心得總結(jié)如下。

一、臨床資料

本組17例，男13例，女4例，年齡56～77歲，糖尿病史長短不等，血糖均控制不良；0級3例，1級4例，2級7例，3級0例，4級2例，5級1例。治療：（1）控制血糖：短效加長效胰島素皮下注射控制血糖，均使用諾和靈30R注射液早、晚餐前皮下注射，監(jiān)測三餐后2h及空腹血糖調(diào)整諾和靈30R的劑量以控制血糖；（2）抗感染治療：使用廣譜抗生素加甲硝唑治療，必要時行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，選用敏感的抗生素；（3）局部治療：清創(chuàng)配合藥物濕敷，生理鹽水加慶大霉素加胰島素紗布局部濕敷，每日換藥1次；（4）應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善循環(huán)；（5）營養(yǎng)神經(jīng)治療：使用甲鈷胺液1mg/（次·d）靜滴，維生素B1100mg/（次·d）肌肉注射。

二、護(hù)理措施

2.1健康教育

1臨床資料

本組16例糖尿病足患者均為2型糖尿病,糖尿病診斷符合WHO(1985)標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性11例,女性5例,年齡50～78歲,糖尿病病程2～25年。16例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。潰瘍發(fā)生部位:足趾8例,足背4例,足底2例,踝部1例,足跟1例,潰瘍面積在0.5cm×0.5cm～7.0cm×9.0cm。16例糖尿病足患者均給予綜合治療,飲食控制,控制血糖、抗感染,足部護(hù)理及創(chuàng)面處理。

2糖尿病足的預(yù)防

2.1嚴(yán)格控制血糖

根據(jù)病情及時調(diào)整降糖藥劑量,給予糖尿病飲食,將血糖控制到接近正常水平。在飲食治療中注意[2]:①按時進(jìn)食。②控制總熱量,在保持總熱量不變的情況下,保證飲食平衡。③嚴(yán)格限制各種甜食。④體育鍛煉時不宜空腹。⑤控制體重。

2.2足外傷的預(yù)防

1臨床資料

本組16例糖尿病足患者均為2型糖尿病,糖尿病診斷符合WHO(1985)標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性11例,女性5例,年齡50～78歲,糖尿病病程2～25年。16例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。潰瘍發(fā)生部位:足趾8例,足背4例,足底2例,踝部1例,足跟1例,潰瘍面積在0.5cm×0.5cm～7.0cm×9.0cm。16例糖尿病足患者均給予綜合治療,飲食控制,控制血糖、抗感染,足部護(hù)理及創(chuàng)面處理。

2糖尿病足的預(yù)防

2.1嚴(yán)格控制血糖

根據(jù)病情及時調(diào)整降糖藥劑量,給予糖尿病飲食,將血糖控制到接近正常水平。在飲食治療中注意[2]:①按時進(jìn)食。②控制總熱量,在保持總熱量不變的情況下,保證飲食平衡。③嚴(yán)格限制各種甜食。④體育鍛煉時不宜空腹。⑤控制體重。

2.2足外傷的預(yù)防

論文摘要：糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占49.5%[1]，一旦發(fā)生糖尿病足有5%-10%的患者需要截肢，在非創(chuàng)傷性截肢中糖尿病患者占50%以上[2]，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康。然而糖尿病足病變是可防可治的。本文就近年來我科收治的45例糖尿病足患者進(jìn)行分析闡述。

一般資料

本組45例患者，男33例，女12例，年齡48～67歲，病程10+5年。均為2型糖尿病患者。

病因分析

（1）血管病變長期血糖控制不理想，糖脂代謝紊亂，機(jī)體處于高糖、高凝、高粘狀態(tài)而發(fā)生管壁增厚、管腔狹窄，下肢供血逐漸減少。

（2）神經(jīng)病變高血糖微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜缺血缺氧而發(fā)生神經(jīng)病變，導(dǎo)致周圍感覺神經(jīng)缺失，肢體末梢的保護(hù)性感覺減弱或喪失，周圍運(yùn)動神經(jīng)病變，骨間肌萎縮，足部脂肪墊變薄，跖骨頭突起。

1臨床資料

本組16例糖尿病足患者均為2型糖尿病,糖尿病診斷符合WHO(1985)標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性11例,女性5例,年齡50～78歲,糖尿病病程2～25年。16例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。潰瘍發(fā)生部位:足趾8例,足背4例,足底2例,踝部1例,足跟1例,潰瘍面積在0.5cm×0.5cm～7.0cm×9.0cm。16例糖尿病足患者均給予綜合治療,飲食控制,控制血糖、抗感染,足部護(hù)理及創(chuàng)面處理。

2糖尿病足的預(yù)防

2.1嚴(yán)格控制血糖

根據(jù)病情及時調(diào)整降糖藥劑量,給予糖尿病飲食,將血糖控制到接近正常水平。在飲食治療中注意[2]:①按時進(jìn)食。②控制總熱量,在保持總熱量不變的情況下,保證飲食平衡。③嚴(yán)格限制各種甜食。④體育鍛煉時不宜空腹。⑤控制體重。

2.2足外傷的預(yù)防

【關(guān)鍵詞】糖尿病

糖尿病足主要由于糖尿病的血管病變，血液粘滯度增高，神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足，缺血，壞死，潰瘍甚至并發(fā)感染的一種病變。感染會加重糖尿病，導(dǎo)致惡性循環(huán)。是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)主要有雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足更嚴(yán)重。因痛覺及溫度覺減退或消失，在受傷后足部易破潰，加上局部組織血液循環(huán)差容易形成壞疽，如不積極治療可因截肢致殘。現(xiàn)將我科近年來收治的9例糖尿病足護(hù)理和預(yù)防體會總結(jié)如下。

1臨床資料

我科近年收治糖尿病足9例，其中男6例，女3例，年齡42～74歲，創(chuàng)面5cm×3cm到2cm×1cm不等。我們對9例患者進(jìn)行了精心護(hù)理和治療，除1例患者自動出院外其他8例均得到了治愈，而且由于加強(qiáng)了住院期間的健康宣教力度，8例患者出院后至今沒有因復(fù)發(fā)而再次入院。

2護(hù)理

2.1飲食護(hù)理控制總熱量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。總熱量按每公斤體重每日30～35千卡，其中蛋白質(zhì)每公斤體重每日0.8～1.2g，糖類在總熱量中占50%～60%，脂肪每公斤體重每日0.6～1.0g。

隨著我國生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患病率正在逐年上升。由于患者服用降糖藥的依從性和足部護(hù)理的自覺性均較低，大約有5％～15％的糖尿病患者面臨下肢截肢的危險［1，2］。下肢截肢給患者、家庭和社會均造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，如何提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)就顯得相當(dāng)重要。我院自2005年1月－2011年5月，共收治31例糖尿病足壞疽截肢的病人，經(jīng)過精心護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，取得較為滿意的臨床效果。現(xiàn)將具體的護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組病例31例，男22例，女9例；年齡61～82歲，平均73歲；均為2型糖尿病，病史10～25年，合并高血壓15例，腦梗死5例。

1．2方法

31例中，大腿中下1／3截肢5例，小腿中下1／3截肢16例，足趾截肢10例。1．3結(jié)果術(shù)后27例患者傷口Ⅰ期愈合，4例患者傷口Ⅱ期愈合，術(shù)前、術(shù)后血糖均控制在7～9mmol／L，經(jīng)過我科醫(yī)護(hù)人員的精心醫(yī)護(hù)，均順利出院。