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1臨床資料

1.1一般資料本組患兒共522例，男352例，女170例，出生體重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早產兒233例，足月小樣兒19例，巨大兒24例。入院時有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。

1.2并發癥本組病例中早產兒并發高膽紅素血癥106例，RDS12例，顱內出血3例，肺出血3例，窒息中并發缺氧缺血性腦病(HIE)16例，高膽紅素血癥36例，低血糖12例。巨大兒中有4例并發低血糖。

1．3轉歸本組高危兒中無一例發生意外死亡，有4例極低出生體重兒和3例嚴重先天畸形兒的家長放棄治療，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好轉出院。

2護理

2.1準備搶救工作為了使新生兒得到及時搶救和護理，我科相對固定了有經驗、責任心強、熟練掌握各種監護操作的護士來負責組織高危新生兒的搶救及護理工作。當班的護士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺、被服、尿布的預熱、氧氣及供氧設備、吸引器、心電監護儀、搶救車等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊地進行搶救。

2．2注意保暖高危新生兒特別是早產兒的體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應加強保暖，保持室溫在22℃~24℃，相對濕度55%~65%，早產兒應置暖箱內，按日齡和體重給予合適的中性環境溫度，使其的體溫維持在36.5℃~37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按每1h升溫1℃逐漸復溫，復溫期間每1h測體溫，穩定后每4h測體溫。隨時注意箱溫的變化，各項護理盡量在箱內進行，隨時關好箱門，以減少箱溫的波動。

2．3監測呼吸在高危兒中尤其是早產兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣或換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應嚴密監測呼吸頻率、節律及血氧飽和度。對入院時已存在紫紺或呼吸呼吸困難的高危兒，應立即給予吸痰和鼻導管或頭罩吸氧，保持呼吸道通暢，并根據血氣分析的結果和血氧飽和度監測的情況，調整給氧的濃度,必要時給予呼吸機機械通氣，同時加強呼吸道的護理，每2h翻身、拍背、吸痰1次，以保持呼吸道通暢。

2．4監測血糖新生兒因血糖調節功能不成熟，體內的糖元儲備不足，而耗糖相對較多，易發生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷［2］，因此對高危兒在生后24h內，尤其是8h內應常規監測血糖，使血糖維持在2.2mmol/L~6.1mmol/L，特別是對有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視，避免缺氧、低體溫，同時要注意觀察低血糖的癥狀，其癥狀常為非特異性［2］，僅表現為喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等，若不仔細觀察常被忽略。

2．5合理喂養新生兒生長發育快，新陳代謝旺盛，在病情許可的情況下應及早開奶，盡可能用母乳喂養。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量從少到多，逐漸增加到每日所需熱量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻飼喂養，每次進食前均應抽吸胃內容物，如殘留奶量大于前次喂養量1/3以上，則減量或暫停1次，如持續有較大殘留奶則可改用靜脈營養。

2．6密切觀察病情高危新生兒病情不穩定，變化快，必須密切觀察生命體征和一般情況，如對刺激的反應、哭聲強弱，有無尖叫及呻吟等，察看皮膚有無紫紺、花紋、發灰或黃染以及出現的時間、程度等情況，并注意肢體有無硬腫。有嘔吐者，應詳細記錄嘔吐物的性質、量、味，察看前囟有否塌陷、皮膚彈性差等脫水表現，同時注意大小便的次數、量、性質、色、味等，有異常及時報告醫生。還要注意觀察用藥后反應，如使用鎮靜劑后有無呼吸抑制,使用脫水劑后顱高壓癥狀有無改善等。

2．7做好基礎護理實行保護性隔離，醫護人員在接觸新生兒前后均應洗手，早產兒的衣服、被褥應高壓滅菌，尿布、護臍用物等應使用一次性產品，室內采用濕式清掃，每日定時紫外線空氣消毒，還要注意早產兒培養箱、搶救臺的清潔與消毒。每日常規做好口腔、臍部及皮膚清潔護理，防止院內感染的發生。

3討論

高危兒由于病因和癥狀不同，起病緩急不等，這就要求在觀察護理上應以整體觀念，連續全面監測，及時發現病情變化，采取干預措施，能有效地改善預后。因此要求新生兒室要有完備的搶救和監護設施，還要求護理人員要有豐富的專科知識和良好的心理素質，更要有責任感和愛心，做到細心觀察，精心護理，知識全面，技術過硬。

參考文獻：

［1］崔焱，丁玉鳳，王建華.兒科護理學［M］.上海：科學技術出版社，2002：78.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1996：661664.

［關鍵詞］高危新生兒；觀察；護理