導(dǎo)語(yǔ)：立體定向手術(shù)副反應(yīng)觀察探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

精神分裂癥是具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)的一組病因未明的精神病。常緩慢起病，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化。為改善精神病人生存質(zhì)量，近年來(lái)國(guó)內(nèi)開始采用立體定向射頻腦核團(tuán)熱凝術(shù)治療難治性精神病。我院截止2004年底采用同期雙側(cè)8靶點(diǎn)手術(shù)共治療了503例難治性精神病，按《臨床療效總評(píng)量表》（CGI）評(píng)定：顯效294例，有效197例，無(wú)效7例，總有效率97.6%。在術(shù)后護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，有些病人出現(xiàn)不同類型、不同程度的副反應(yīng)。為減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，我中心研究小組在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，研制出立體定向手術(shù)副反應(yīng)觀察護(hù)理表，用于指導(dǎo)術(shù)后病人的護(hù)理，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象

本組研究對(duì)象為2003年1月～2004年12月手術(shù)病人共503例；男296例，女207例；年齡18～57歲，平均29.21±9.67歲；病史3～34年，平均12.15±6.97年，依據(jù)CCMD－Ⅱ－R（中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，第2版－修訂）標(biāo)準(zhǔn)診斷為精神分裂癥。全部病人均經(jīng)過(guò)精神病醫(yī)院正規(guī)治療，用藥效果不明顯且反復(fù)住院，病情逐漸加重，發(fā)病3年以上。

2方法

通過(guò)參考國(guó)內(nèi)的權(quán)威研究資料，制定出立體定向手術(shù)副反應(yīng)觀察表，此表對(duì)立體定向手術(shù)副反應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行了歸類處理，共分17項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)又分為無(wú)癥狀、輕、中、重等4個(gè)等級(jí)，依次定為0、1、2、3分，用于術(shù)后的護(hù)理觀察。應(yīng)用此觀察表共對(duì)503例采用立體定向手術(shù)的精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理，得出術(shù)后各個(gè)副反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)計(jì)算出發(fā)生副反應(yīng)病人的平均得分，分值越高說(shuō)明病人術(shù)后副反應(yīng)越多，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率亦高。

科護(hù)士上崗前均對(duì)應(yīng)表格進(jìn)行專科培訓(xùn)，監(jiān)護(hù)室及普通病房都各配有主管護(hù)師1名、護(hù)師2名及護(hù)士若干名，填寫副反應(yīng)觀察表時(shí)由上一級(jí)2名護(hù)士共同把關(guān)，做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，白、晚班以及監(jiān)護(hù)室、普通病房做到表格交班，使對(duì)病人的護(hù)理觀察過(guò)程完整統(tǒng)一。最后由1名副主任護(hù)師和專科醫(yī)生根據(jù)表格內(nèi)容進(jìn)行總評(píng)定，其評(píng)定的時(shí)間為術(shù)后即刻、2周，以及根據(jù)出院后半年、1年的隨訪記錄進(jìn)行繼續(xù)評(píng)定。

3結(jié)果

503例患者術(shù)后近期副反應(yīng)隨訪結(jié)果見表1。

表1顯示前5項(xiàng)副反應(yīng)依次為睡眠過(guò)多65.61%、定向障礙48.71%、緘默32.80%、頭痛/頭暈32.41%及尿失禁29.62%。副反應(yīng)輕者在3天左右恢復(fù)，中等程度者10天左右恢復(fù)，重者1個(gè)月左右可恢復(fù)到術(shù)前水平。僅1例視野缺損，2例嗅覺減退，1例記憶障礙，2例輕度肢體運(yùn)動(dòng)障礙，在經(jīng)過(guò)1年多的隨訪觀察未見恢復(fù)。

本組計(jì)算出發(fā)生副反應(yīng)病人的平均得分（副反應(yīng)總得分/副反應(yīng)發(fā)生總?cè)舜危?.33分。說(shuō)明即使發(fā)生手術(shù)副反應(yīng)，也是以較輕的等級(jí)存在。

4副反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理及護(hù)理對(duì)策

4.1睡眠情況的改變及護(hù)理

睡眠過(guò)多，通常發(fā)生在手術(shù)3d內(nèi)，少數(shù)人是由于手術(shù)引起的腦脊液流失過(guò)多和顱內(nèi)積氣所致，多數(shù)則與術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用少量的抗精神病藥物及鎮(zhèn)定藥物有關(guān)。護(hù)理對(duì)策是重點(diǎn)觀察病人的意識(shí)水平，每半小時(shí)喚醒病人一次，并注意睡眠期間的安全及營(yíng)養(yǎng)的攝入，在排除顱內(nèi)出血后及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整用藥量，使病人在3天后出監(jiān)護(hù)室時(shí)此癥狀基本消失。

4.2術(shù)后飲食的觀察與護(hù)理

通常病人拔管1天后即可進(jìn)食，此后每4～6h為病人喂飯喂水一次。喂飯時(shí)病人取半臥位，以防止嗆咳引發(fā)吸入性肺炎；給予高熱量、高蛋白、富含植物纖維，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并根據(jù)患者的食欲調(diào)換口味，增加機(jī)體抵抗力。對(duì)術(shù)前食欲不佳術(shù)后食欲俱增的病人，給予適當(dāng)控制，少量多餐；尤其注意保持病人大便通暢，便秘患者給予舒緩瀉藥，防止便秘時(shí)用力導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而出現(xiàn)的腦血管意外。本組病人主要以食欲亢進(jìn)為主，表現(xiàn)為飯量是平時(shí)的2倍，對(duì)于此類癥狀病人的護(hù)理主要是控制食量，多組織病人參與集體活動(dòng)并進(jìn)行戶外鍛煉。只有1例在術(shù)后的10天內(nèi)幾乎未主動(dòng)進(jìn)食，表現(xiàn)為極度的食欲減退，通過(guò)鼻飼護(hù)理，使其順利度過(guò)此期，未留有后遺癥。

4.3術(shù)后安全的護(hù)理措施

對(duì)于定向障礙的病人除了給予病人現(xiàn)實(shí)的引導(dǎo)外，主要是注意保障病人的安全，做到病人時(shí)刻有人陪同，防止意外的發(fā)生。此類病人一般3～7天可完全恢復(fù)，但在出現(xiàn)對(duì)空間及時(shí)間的定向障礙，不能確定位置及準(zhǔn)確估計(jì)時(shí)間時(shí)，特別要加強(qiáng)此方面的護(hù)理。

不自主動(dòng)作及近期記憶障礙和對(duì)過(guò)去的反復(fù)陳述，是手術(shù)創(chuàng)傷所致的精神紊亂的主要表現(xiàn)，一周內(nèi)可恢復(fù)。不自主動(dòng)作以上肢為主，動(dòng)作緩慢如搓床單、被角較多見，可能與手術(shù)刺激杏仁核的作用相關(guān)，待水腫消退后即可消失。無(wú)特殊治療時(shí)，給予四肢適當(dāng)?shù)募s束，防止病人抓撓創(chuàng)口發(fā)生感染或妨礙治療護(hù)理操作。

4.4術(shù)后體溫的護(hù)理

術(shù)后發(fā)熱考慮多為手術(shù)反應(yīng)熱，一般未做特殊處理。只有當(dāng)體溫超過(guò)38oC時(shí)，給予頭置冰枕，物理降溫，一般在術(shù)后3天即可恢復(fù)正常。

4.5排尿和皮膚的護(hù)理

小便失禁，分析原因?yàn)橐钥蹘Щ亍㈦蓦阵w為治療靶點(diǎn)時(shí)，治療范圍波及大腦前動(dòng)脈，熱反應(yīng)導(dǎo)致暫時(shí)性的血管痙攣，旁中央小葉的功能受影響所