導(dǎo)語(yǔ)：等級(jí)創(chuàng)建中藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀與展望一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

1．1完善合理用藥制度并加強(qiáng)培訓(xùn)

三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)1．2．5．1項(xiàng)要求，按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物的優(yōu)先合理使用。我院藥劑科嚴(yán)格按照三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，落實(shí)“一品雙規(guī)”，控制基本用藥品規(guī)數(shù)(西藥1107，中成藥198)，優(yōu)化臨床合理用藥相關(guān)制度，制訂各臨床科室“基本藥物使用比例”及“藥占比”指標(biāo)，通過(guò)定期進(jìn)行優(yōu)先使用基本藥物的培訓(xùn)和考核，對(duì)臨床科室用藥情況、“抗微生物藥、激素、麻醉與精神藥品處方”“超常處方”進(jìn)行監(jiān)控與評(píng)估，由院質(zhì)控辦根據(jù)評(píng)估結(jié)果通過(guò)獎(jiǎng)懲制度，持續(xù)推進(jìn)整改。目前，我院基本藥物使用金額和品規(guī)數(shù)比例基本達(dá)到50%，藥占比控制在35%以下，已基本達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)。

1．2對(duì)藥品質(zhì)量全程監(jiān)管

三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4．15．2．2要求，建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，有效控制藥品質(zhì)量。藥品質(zhì)量關(guān)系患者用藥療效與安全，其管理除藥房?jī)?nèi)部藥品的質(zhì)量管理外，還須定期對(duì)各臨床(醫(yī)技)科室藥品流通、使用、儲(chǔ)存進(jìn)行質(zhì)量與安全控制。我院改變了固有藥品質(zhì)量管理模式，藥師深入臨床，結(jié)合臨床用藥實(shí)際，制訂了各病區(qū)“基礎(chǔ)用藥、高危藥品、急救藥品、冷藏藥品、遮光保存藥品、特殊管理藥品”的備用目錄(包括數(shù)量和規(guī)格)，每月定期到臨床科室和門(mén)診治療室檢查藥品儲(chǔ)備情況，藥師在出現(xiàn)超規(guī)情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，并跟蹤督導(dǎo)，做到月月查、月月改。目前，我院病區(qū)藥品管理各項(xiàng)指標(biāo)整體得到改觀，實(shí)現(xiàn)了藥品質(zhì)量各涉藥環(huán)節(jié)精細(xì)化管理。

1．3新型門(mén)診、住院藥房藥品調(diào)配模式

藥品調(diào)配是藥學(xué)服務(wù)的基本，開(kāi)展以合理用藥為目的、以用藥指導(dǎo)咨詢?yōu)橹饕绞降木C合調(diào)配服務(wù)是我們的目標(biāo)。改變擺藥方式，規(guī)范發(fā)藥流程:三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4．15．2．3要求，藥品儲(chǔ)存、擺放分區(qū)標(biāo)示明確，符合藥品儲(chǔ)存制度。藥師從思想上建立了“以患者為中心，以服務(wù)為核心”的理念;為提高藥學(xué)服務(wù)效率，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)水平，各藥房對(duì)藥品擺放進(jìn)行了信息化定位管理，藥品按藥理作用分類存放，并在醫(yī)院用藥信息系統(tǒng)中設(shè)置對(duì)應(yīng)的藥品位置編碼，對(duì)高危藥品實(shí)行專區(qū)管理，對(duì)多規(guī)、易混淆藥品統(tǒng)一標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)對(duì)藥柜進(jìn)行順序編號(hào)，保證藥學(xué)人員能快速定位藥品位置，保證調(diào)劑發(fā)藥的準(zhǔn)確性。不合理處方干預(yù):三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4．15．3．5要求，藥師應(yīng)按照《處方管理辦法》對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核、調(diào)配發(fā)藥，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù)。藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，干預(yù)不合理處方，是提高合理用藥的關(guān)鍵，也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的體現(xiàn)。我院藥師在處方調(diào)配時(shí)按照《處方管理辦法》的制度與程序，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，對(duì)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理處方(醫(yī)囑)及時(shí)攔截干預(yù)，通過(guò)填寫(xiě)藥師與醫(yī)師溝通單，告知醫(yī)師處方不合理原因，并在“不合格處方登記本”備案干預(yù)情況及處理結(jié)果;處置結(jié)束后立即復(fù)印處方，并加蓋不合理處方類別印章，逐月收集不合理處方，交至藥劑科處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)控小組進(jìn)行再點(diǎn)評(píng)，匯總上報(bào)院質(zhì)控辦。積極開(kāi)展合理用藥咨詢:三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4．15．7．1要求，開(kāi)展以患者為中心、以合理用藥為核心的藥學(xué)工作。由于就診患者多、流動(dòng)性強(qiáng)，藥房工作人員不易在短暫的發(fā)藥時(shí)間內(nèi)向患者詳細(xì)解釋合理用藥相關(guān)問(wèn)題，面對(duì)此種情況，我院采取以患者主動(dòng)咨詢和藥師主動(dòng)提供2種藥物咨詢方式，一是患者主動(dòng)咨詢，開(kāi)設(shè)合理用藥咨詢窗口，提供藥師與患者的交流平臺(tái)，由高年資藥師或臨床藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)藥品咨詢服務(wù)工作，專門(mén)為患者解答合理用藥相關(guān)問(wèn)題，并及時(shí)登記咨詢信息，不定期進(jìn)行回訪;二是藥師主動(dòng)提供，藥師不定期開(kāi)展“關(guān)注民眾健康，安全合理用藥”宣教活動(dòng)，制作不同類型的“藥品宣傳冊(cè)”、《藥訊》等用藥知識(shí)科普手冊(cè)，以及患者常見(jiàn)問(wèn)題匯總手冊(cè)(如胰島素的合理使用、感冒藥的正確選擇等)提供給患者閱讀，普及公眾用藥知識(shí)。建立新的住院藥房藥品供應(yīng)模式:住院藥房從“以藥品供應(yīng)為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，由護(hù)士擺藥、取藥變?yōu)樗帋煍[藥，核對(duì)后送至病區(qū)護(hù)士站。在保障病區(qū)藥品供應(yīng)的前提下，住院藥房口服藥品供應(yīng)由以病區(qū)為單位轉(zhuǎn)變?yōu)榱艘曰颊邽閱挝坏墓?yīng)模式，設(shè)立口服擺藥室，集中為住院患者實(shí)行單劑量調(diào)劑配發(fā)，嚴(yán)格審核醫(yī)囑，減少不合理用藥的發(fā)生。

1．4開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)

三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4．15．7要求:配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合、藥護(hù)結(jié)合，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等學(xué)科發(fā)展的橋梁。臨床藥師與醫(yī)師互取所長(zhǎng)，及時(shí)對(duì)臨床過(guò)程中不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行專業(yè)反饋，提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的用藥方案。為適應(yīng)我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展和新醫(yī)改的需要，我院高度重視臨床藥學(xué)服務(wù)工作，不斷加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高其專業(yè)水平。醫(yī)院現(xiàn)有臨床藥師5人，按專科分配深入臨床開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，實(shí)現(xiàn)了專人、專職和專科化管理;在臨床藥師培養(yǎng)方面不遺余力，僅2014年就先后派出2名藥師到四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地進(jìn)修，并取得了衛(wèi)生部簽發(fā)的臨床藥師證書(shū)。臨床藥師在我院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展中起到了舉足輕重的作用，其主要任務(wù)為:每日下臨床參與醫(yī)師查房和會(huì)診，協(xié)助醫(yī)師設(shè)計(jì)個(gè)體化用藥方案;定期抽查醫(yī)師處方(病例)用藥合理性，對(duì)“典型病例、抗菌藥物使用情況、激素藥物使用情況”進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥處方(病例)提出建議和用藥指導(dǎo);書(shū)寫(xiě)藥歷，建立個(gè)人用藥長(zhǎng)期信息，并不定期進(jìn)行回訪;收集藥品不良反應(yīng)/事件(ADR)報(bào)告，分析事件關(guān)聯(lián)性并向國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心上報(bào);定期更新我院基本用藥目錄和處方集;每季度出版1期《藥訊》，集中刊登“藥政信息、臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)、合理用藥監(jiān)測(cè)、用藥咨詢、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、新藥介紹”等，為我院醫(yī)務(wù)人員和患者提供豐富的藥學(xué)信息;開(kāi)展科內(nèi)、科外藥學(xué)培訓(xùn)工作，推動(dòng)我院藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展。

1．5開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查

三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)6．11．2要求:定期收集院內(nèi)、外對(duì)藥學(xué)服務(wù)的意見(jiàn)和建議，并以此為動(dòng)力改進(jìn)工作，持續(xù)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。為提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院通過(guò)收集患者和醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)和建議，了解藥學(xué)人員的服務(wù)盲區(qū)。藥劑科率先在全院以“人像公開(kāi)”方式進(jìn)行無(wú)記名“藥學(xué)服務(wù)滿意度”調(diào)查，積極收集患者與醫(yī)務(wù)人員的寶貴意見(jiàn)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果開(kāi)展“服務(wù)之星”評(píng)比活動(dòng)，以此勵(lì)優(yōu)懲劣，很大程度上提高了服務(wù)質(zhì)量，得到了患者及醫(yī)務(wù)人員的好評(píng)，我院藥房先后被評(píng)為重慶市璧山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“群眾滿意服務(wù)窗口”“十佳優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”等榮譽(yù)稱號(hào)。

2藥學(xué)服務(wù)展望和規(guī)劃

建立自動(dòng)化系統(tǒng)和自動(dòng)化設(shè)備，優(yōu)化流程改善服務(wù)設(shè)施和環(huán)境:藥品調(diào)配、供應(yīng)管理紛繁復(fù)雜，導(dǎo)致藥學(xué)人員無(wú)充足時(shí)間深入臨床，為改變現(xiàn)狀，采用信息和自動(dòng)化技術(shù)協(xié)助藥師調(diào)配發(fā)藥將是一種趨勢(shì)。首先，建立門(mén)診調(diào)配發(fā)藥聯(lián)機(jī)自動(dòng)化叫號(hào)系統(tǒng)，簡(jiǎn)化發(fā)藥流程，提高藥品調(diào)配效率和準(zhǔn)確性，提高患者取藥順應(yīng)性，保證良好的取藥環(huán)境。其次，住院藥房運(yùn)用單劑量自動(dòng)分包機(jī)，從現(xiàn)有的人工擺藥向機(jī)械化擺藥轉(zhuǎn)變，保證藥品數(shù)量和劑量準(zhǔn)確性，從很大程度上改善患者的用藥依從性。建立靜脈用藥調(diào)配中心:隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，護(hù)士在靜脈用藥的配置中不可替代的作用將會(huì)改變。通過(guò)建立靜脈用藥調(diào)配中心，可保證藥物無(wú)菌性、減少藥物浪費(fèi)、降低給藥錯(cuò)誤、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù);同時(shí)，藥師可對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，嚴(yán)格規(guī)范配置流程，更好地對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，在提高患者用藥的安全性、有效性的同時(shí)，也可防止藥液對(duì)醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境的危害。建立血藥濃度監(jiān)測(cè):對(duì)一些特殊藥品(如地高辛、苯巴比妥等)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，調(diào)整給藥劑量，為臨床中疑難患者的確診、中毒急救、指導(dǎo)個(gè)體化給藥、進(jìn)行療效評(píng)價(jià)及合理用藥提供科學(xué)的理論依據(jù)。規(guī)范、優(yōu)化臨床藥師工作流程:規(guī)范臨床藥學(xué)服務(wù)流程、藥物咨詢流程、用藥建議流程、會(huì)診流程、病例討論流程、藥品不良反應(yīng)上報(bào)流程、《藥訊》編輯流程及藥學(xué)網(wǎng)站管理與維護(hù)流程等，更好地開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。建立多功能信息平臺(tái):一是合理用藥咨詢信息平臺(tái)。將臨床藥師的專業(yè)背景信息按專業(yè)特色、學(xué)術(shù)背景、臨床經(jīng)驗(yàn)在平臺(tái)上介紹公示，患者可隨時(shí)在線選擇藥師進(jìn)行咨詢。通過(guò)信息平臺(tái)，藥師可運(yùn)用所掌握藥學(xué)知識(shí)，為患者提供藥品的正確用法、用量及藥品可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等相關(guān)信息。臨床藥師每月對(duì)藥物咨詢中的問(wèn)題開(kāi)展集體討論，進(jìn)行評(píng)價(jià)、分類，包括干預(yù)的類型(如獲得性，治療的選擇);咨詢復(fù)雜程度從1～5級(jí)進(jìn)行分類，1級(jí)表示簡(jiǎn)單咨詢，5級(jí)表示復(fù)雜咨詢;問(wèn)詢者職業(yè)歸類;問(wèn)答所用時(shí)間;將患者或醫(yī)院節(jié)約費(fèi)用作為評(píng)價(jià)咨詢績(jī)效的指標(biāo);將所有藥物咨詢的數(shù)據(jù)作記錄、整理、歸檔;分析潛在問(wèn)題，為編寫(xiě)藥歷做好準(zhǔn)備工作;利用《藥訊》進(jìn)行適時(shí)交流，為藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)決策提供信息支持。二是健康藥歷平臺(tái)。臨床藥師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為出院患者建立個(gè)人健康藥歷，進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤服務(wù)，并保持藥歷信息的更新與維護(hù)。通過(guò)此平臺(tái)，藥師可更深入地開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)，同時(shí)提高患者的自我保健及藥療意識(shí)。三是新藥遴選信息平臺(tái)。藥品供應(yīng)商通過(guò)實(shí)名注冊(cè)，在該平臺(tái)進(jìn)行申報(bào)，臨床專家和醫(yī)師通過(guò)平臺(tái)對(duì)新藥信息進(jìn)行在線查詢、分析與評(píng)審，為臨床專家節(jié)省大量寶貴時(shí)間，提高新藥資料的及時(shí)性，促進(jìn)新藥申報(bào)過(guò)程的公平、合理、透明、高效。四是手機(jī)短信平臺(tái)。由臨床藥師將常見(jiàn)疾病的用藥注意事項(xiàng)，根據(jù)患者一般情況、醫(yī)囑、文化程度等基本信息，編輯個(gè)性化且通俗易懂的短信內(nèi)容，通過(guò)信息平臺(tái)發(fā)送給患者，方便患者隨時(shí)翻閱。建立合理用藥、處方點(diǎn)評(píng)軟件:對(duì)全院臨床用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)點(diǎn)評(píng)，對(duì)麻醉精神藥品、抗菌藥物、激素藥品、血液制品、抗腫瘤藥品等特殊藥品臨床使用進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。完善事前點(diǎn)評(píng)制度，專門(mén)配置審方藥師，在醫(yī)囑開(kāi)出后，藥師將在對(duì)患者收費(fèi)之前對(duì)醫(yī)囑或處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)濫用、不合理使用等情況時(shí)，將醫(yī)囑及時(shí)退回，不得計(jì)費(fèi)，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科等有關(guān)部門(mén)。若發(fā)現(xiàn)診斷與用藥不符、用法用量有質(zhì)疑等情況，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通交流，建立起藥師與醫(yī)師探討合理用藥的橋梁，充分體現(xiàn)出藥師的職能。

3結(jié)語(yǔ)

藥學(xué)在新形勢(shì)下面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，藥劑科應(yīng)以醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建為契機(jī)，抓住機(jī)遇，開(kāi)展面向醫(yī)、護(hù)、患的藥學(xué)服務(wù)。藥師應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，努力提高自身業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)水平。為適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，藥師應(yīng)做到以下7個(gè)方面:健康的看護(hù)者;決策制訂者;交流者;領(lǐng)導(dǎo)者;管理者;終身學(xué)習(xí)者;教育和指導(dǎo)者。這既是國(guó)家藥學(xué)聯(lián)合會(huì)和世界衛(wèi)生組織提出的“七星藥師”具體要求，也是廣大藥學(xué)工作者努力的方向。只有堅(jiān)持“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)理念，積極深入臨床，走向患者，與醫(yī)、護(hù)、患面對(duì)面交流，提供多元化、多層次、個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，才能推動(dòng)藥學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，為人類健康事業(yè)作出更大貢獻(xiàn)。

作者:羅靜 鄧秀碧王穎怡 單位:重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院藥劑科