作為醫學知識傳承的重要媒介，醫學期刊的發展質量在一定程度上關系到醫療衛生事業的發展。現階段，“互聯網+”滲透到各個領域，編輯出版方式、流程均發生了變化，醫學編輯從事的具體工作開始趨于多元化、信息化，全球化發展也使醫學期刊面臨國際化的問題，這些都對醫學編輯的能力素養提出了更高的要求。因此，提升醫學編輯的能力素養，培養一支綜合素質過硬、專業能力突出的醫學編輯隊伍，成為醫學期刊急需解決的課題。系統闡述新形勢下醫學編輯需要具備的能力素養，并提出提升醫學編輯能力素養的措施與建議。

新形勢下醫學編輯需要具備的能力素

1.過硬的醫學知識。醫學編輯的工作內容主要涉及選題策劃、組稿、審稿、編稿等，其中，選題策劃對編輯的醫學知識提出了較高要求，倘若醫學編輯本身無法系統掌握醫學知識，自然不能對文章中的有效信息進行準確的鑒別和篩選，導致選題策劃欠缺科學性。組稿階段則要求醫學編輯全面了解醫院發展動態、課題研究趨勢，倘若缺乏醫學知識體系的更新，自然也就無法與相關專家進行深入交流，提出的意見也往往缺乏創新性、學術性。審稿階段要求醫學編輯對文章進行初審，全面鑒別文章的實用性、創新性，保證發表文章的高質量，這就需要醫學編輯具備綜合利用專業知識、醫學科研成果的能力。編稿階段同樣要求醫學編輯掌握學術領域發展動態，并對稿件進行深入編輯與加工。醫學編輯只有掌握過硬的醫學知識，同時保持自身知識體系與時俱進，才能夠保證醫學編輯工作的順利開展。2.使用循證醫學的能力。循證醫學與傳統醫學、流行病學、統計學等均存在關聯，深入學習循證醫學知識能夠促進醫學編輯綜合素質的提升，保障醫學期刊的學術水平。醫學期刊整體質量的關鍵在于刊物文章整體的質量，醫學編輯能否對文章的科學性、統計分析的正確性進行有效把關，對醫學期刊質量影響重大。醫學編輯必須具備循證醫學的能力：其一，對臨床稿件的編輯處理需要嚴格遵循循證醫學原理，科學掌控文章質量。其二，對基礎研究稿件的編輯處理，需要綜合參考課題本身的科學性，系統檢查統計學分析準確性。其三，對存在臨床數據但沒有實施統計學方法分析，或統計學方法使用錯誤的稿件，需要引導作者進行統計學的補充或調整，保證臨床數據的可信度。現階段，很多醫學期刊存在統計學應用錯誤的問題，一些作者在對臨床數據進行統計學分析的過程中，存在計數資料、計量資料混淆使用或數據計算不符合要求的情況，對此，醫學編輯需要用循證醫學知識進行驗證，并聯系作者及時更正，提升文章和期刊的專業水平。3.使用信息化技術的能力。當今社會已經進入信息化時代，新媒體技術對醫學編輯的信息化操作技能提出了更高要求，要求醫學編輯掌握新興信息化技術，始終保持自身信息化應用能力與時俱進。科學技術與醫學技術的快速發展，要求醫學編輯充分利用互聯網平臺獲取信息，這就需要醫學編輯全面掌握專業的信息檢索能力、分析能力，能夠對海量信息數據進行精準篩選。一方面，醫學編輯需要掌握使用全文數據庫方法，能夠在各個數據庫中精準檢索相關文獻資料；另一方面，醫學編輯需要主動訪問各個醫學權威網站，全面掌握醫學科技最新發展動態和研究熱點。

提升醫學編輯能力素養的措施與建議

1.基于因材施教的原則開展培訓教育。醫學編輯應當建立“金字塔”式的專業知識結構。大部分醫學編輯都接受過專業醫學知識培訓，但醫學技術呈現動態的發展趨勢，只具備基礎的專業知識遠遠不夠。一旦確定一個醫學編輯的分管領域，醫學期刊就需要對該醫學編輯進行專業領域的知識培訓，并將這種培訓滲透到醫學編輯的整個職業生涯。這就需要醫學期刊基于因材施教原則，引入多元化的分層教育模式。其一，對專業知識相對較為薄弱的新編輯，要引導其主動學習相關知識，深入學習專業醫學書籍，有效掌握疾病分類、醫學名詞等基礎性知識。如對于心血管專業的醫學編輯而言，僅僅掌握心血管專業知識還不夠，還需要系統學習實驗室診斷、影像學、病理學等知識。在系統掌握基礎知識之后，醫學期刊還應當為他們創造提升平臺，安排新編輯到各個醫院進行專科學習，嘗試將所學的理論知識應用于臨床實踐，切實感受醫學知識在臨床中的實際應用，進一步提升醫學編輯綜合素養。其二，在系統掌握醫學基礎知識之后，醫學編輯仍需對自身不理解的專業問題深入學習，并與相關專家進行深入交流，追求學術研究的嚴謹性、科學性。其三，醫學編輯應當虛心向作者學習，嘗試與作者深入交流，交換意見，實現與作者之間的互相學習、共同提升。醫學期刊還應建立交流平臺，幫助醫學編輯和作者順暢溝通，營造良好的學術交流氛圍。2.要求醫學編輯有意識撰寫科技文稿。醫學編輯主動參與醫學文稿的撰寫，不僅能夠進一步鞏固專業知識，同時也能提高自身的思維能力。有條件的醫學期刊，應該引導醫學編輯參與到課題研究，撰寫醫學論文或評論性文章。例如，《中華糖尿病雜志》《中華內科雜志》均制定了相關制度，要求責任編輯針對當期重點論文撰寫導讀；《中華醫學雜志》還建立了醫學科技新聞制度，要求醫學編輯將篩選出來的優秀研究成果撰寫為新聞稿，在各個大眾媒體。這些做法不但能夠有效提升期刊本身的影響力，而且能有效推動醫學科技論文成果的轉化。上述主動性訓練，能夠讓醫學編輯在撰寫文章的過程中不斷提升思維的嚴謹性和文字表達能力的流暢性，同時能夠幫助醫學編輯更深刻、主動地思考問題，深入掌握醫學研究方面的重難點問題。3.基于醫學編輯自身努力提升社交能力。因為編輯工作繁重復雜，多數醫學編輯只是在編輯崗位中埋頭苦干，在一定程度上忽略了與外界的交流溝通，這不僅會影響醫學編輯自身的發展，同時也不利于醫學期刊的發展。醫學編輯必須意識到社交能力的重要性，嘗試走出辦公室，努力拓展自身的人際社交圈，主動與其他醫學期刊、醫學領域人才進行深入交流，在有效提高自身信息量的同時，掌握業界發展動態。全面提高醫學編輯的社交能力，能夠讓醫學編輯與作者、專家之間進行更深入的交流溝通，無疑也是提升醫學編輯能力素養的重要途徑。4.通過深度學習不斷提高醫學編輯信息素養。新媒體的快速發展，對醫學編輯的信息素養提出了更高的要求。醫學期刊未來發展必然是多元化的，這就要求醫學編輯必須要具備融合性、綜合性的能力。比如，要想通過公眾平臺進行信息推送，醫學編輯不僅需要掌握信息整理技能，同時還需要致力于提升內容的豐富性，即信息內容推送需要堅持圖文并茂的原則，同時需要適當穿插GIF圖、視頻等。為此，醫學編輯要學習信息化技術，掌握文字編輯技能的同時，賦予信息更多的元素，突出文字的主題，提升文字科學性、趣味性，進一步提升信息、平臺以及期刊的吸引力。

醫學編輯能力素養的提升是一項系統、動態的工程，需要緊隨醫學發展動態不斷更新，以有效滿足醫學期刊發展的需求，提升醫學期刊學術質量和水平。因此，醫學編輯必須意識到提升自身能力素養的重要性，充分結合當前醫學領域的發展動態、醫學期刊的發展戰略，充分激發自身的主觀能動性、創造性，多個方面地提高自己的醫學能力素養，從而實現醫學期刊健康有序發展，有效促進我國醫療衛生事業的進步。

論文摘要：介紹了循證醫學的概念，闡述了循證醫學實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫學實踐中的重要作用，提出了增強知識管理能力的措施。

論文關鍵詞：循證醫學知識管理知識整合

1循證醫學的概念

循證醫學(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據的醫學。是20世紀90年代初發展起來的一種臨床醫療決策模式，目前已經成為世界醫學領域關注的新熱點。循證醫學實踐的過程必須基于現有的最佳證據，結合醫生個人的經驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫學的模式里，每一項臨床決定都應該基于現有最佳的研究證據之上，證據就是知識，知識管理是循證決策系統的基礎。要想順利地推進循證醫學實踐，必須注重知識管理能力的開發。

2循證醫學實踐中的知識管理

知識管理是組織提高創造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經系統化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫護人員與病人的交流能力、工作中積累的經驗、體會等。

1在生化教學中以循證理念為目標設計出合理的教學活動

基礎醫學教育，目的是為醫學生提供基本的人體知識，其采用的教學模式、教學方法和教學內容對醫學生的學習習慣、臨床思維模式的形成有著不可替代的作用［2］。同時，基礎醫學知識與形象生動的臨床知識相比，內容繁雜，概念抽象難懂，很難引起學生的學習興趣。而循證教學以提出問題為基本出發點，解決問題為目的，將學生被動接受知識變為主動吸收知識，極大地提高了學生的學習積極性。更重要的是通過課堂設置問題，推導及解答問題，初步樹立起為問題求證的基本理念，培養了循證能力和力的有效途徑［3］。生物化學作為醫學基礎教育的一門學科，主要研究生物大分子的組成及結構特點、物質代謝及調節特點、基因表達及調控規律，進而從分子水平揭示化學變化及生命活動規律，是醫學科學基礎中的基礎。生物化學的知識與臨床及現實生活聯系非常密切。因此，在生物化學教學中，可以有目的地引入與每章內容密切相關的生活問題和臨床病例，集中對本章的理論進行循證研究，精心設計問題和教學程序。例如:“抑制劑對酶促反應速度的影響”是生物化學“酶學一章”教學過程中的一個難點，也是學生必須要掌握的一個難點，內容比較抽象，還涉及到一些理化知識。傳統的教學直接從定義開始講授，其次分析各種抑制劑的作用特點及動力學參數的改變，學生只能通過死記硬背的辦法，使其很難掌握這一重點內容。各類抑制劑對酶促反應速度的影響從總體來說，就是通過與酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位發生結合，使酶的活性下降。在這一教學中，可以以藥物的作用機理為切入點，例如設置下列問題:磺胺類藥物的抗菌消炎機理、別嘌呤醇治療痛風的機理，氨甲喋呤治療腫瘤的作用機理，讓學生通過網絡、書籍等輔助手段去查閱相關資料，利用循證醫學原理展開“以學生為主體”的教學活動。

2在教學中依照循證程序，培養學生的循證思維，提高教學質量

循證醫學教育是隨著EBM的普及，逐漸向醫學教育領域發展而形成的的一種思維方法，其核心是利用最佳的外部證據與教師個人的專業技能和學者的選擇相結合，應用于醫學教育［4］。其具體包括五個步驟:1)提出明確的臨床問題;2)全面、準確地收集證據;3)找出當前最佳證據;4)應用最佳證據，指導臨床實踐;5)后效評價循證實踐及其結果［5］。可見，循證思維是形成臨床思維的必要前提，鍛煉個體在思維過程中不斷產生問題，不斷解決問題。而在解決問題的同時又產生新的證據，不斷推動醫學向更深層次發展。那么，教師在基礎醫學教學中如何更好地應用循證醫學這一思維模式呢?筆者認為:最基本的手段是不斷鼓勵學生在本專業學習中提出問題，并刨根究底尋找解答的方案。因為學生提出的每一個問題，教師只能從某一層次和某一深度給予解答，而對于這一問題更新層次和更深深度的認識，師生可以通過共同查找資料的辦法解決這個問題，這樣使學生在尋找證據中展開學討論，極大地激起了學生的興趣和好奇心，最后在問題的指引下，經教師的進一步引導，由學生自己歸納、總結，從而得出結果。例如:在上述實例中，以“細菌感染”這一典型病例為切入點，首先提出問題:競爭性抑制的定義是什么?其與“磺胺類藥物的抗菌機理”有何關系?其次指導學生利用循證思維理念，以問題為中心，廣泛查閱資料，積極主動地去了解細菌感染的主要發病機制，找到問題答案，最后在教師引導下得出結論。這樣總結得出的結論，使學生對此知識點有了更深層次的認識，并且達到了活學活用的目的。同時使醫學生初步學會用EBM的基本方法和應用程序去解決基礎醫學知識，在解決問題中培養了其循證思維能力，大大提高了學習效率。

3在生物化學教學中引入循證醫學理念，促進師生互動性

在生物化學教學中引入EBM，使醫學生在潛意識中不斷接受EBM的思維和方法，目的是更好地掌握生物化學專業知識。在信息高速度發展的時代，教科書的理論更新似乎顯得力不從心，知識進步和教材內容相對落后的矛盾迫使老師必須轉變教學方式，在教學中以教材內容為基本落腳點，通過網絡等手段收集更新的文獻資料，加以評價后運用于課堂教學。這樣不但使學生能及時了解生物化學的最新進展信息，優化知識結構，更利于提高學生的創新思維和創造能力。與此同時，要求教師在每一堂教學中，通過廣泛查閱文獻來精心備課;并且掌握與循證醫學相關的理論知識、臨床知識、專業知識;還要具備很強的分析問題、解決問題的能力。因此，教師要不斷更新知識，調整教學理念，克服自身教學中存在的薄弱環節，不斷完善自我，不斷采用多樣化的教學方式。其結果會大大提高教師綜合教學能力，做到教學中師生互動性。

1研究對象和研究方法

1．1研究對象

第二軍醫大學附屬長征醫院2008級、2009級實習的本科生隨機分為循證醫學授課組和傳統教學授課組，分別為78人和82人，其中男性138名，女性22名，年齡為21－24歲。兩組學生性別及理論課平均成績無顯著差異。兩組學生的骨科實習授課教師一樣，且帶教的4名教師在整個授課期間的內容無變動。

1．2循證醫學授課組

分為8個小組，每組9－10人，首先由帶教老師根據實綱要求，串講骨科單病種的主要癥狀，病史采集需要注意的問題，查體需要注意的陽性體征，影像學表現及手術方式。讓學生們制定討論綱要，擬定待解決的問題，引導學生去圖書館或互聯網上查閱參考書或文獻，查詢需解決問題的方案及依據。然后由學生和帶教老師討論并制定診療方案。最后，由帶教老師對循證的結果進行小結，教師在整個過程中主要起引導作用。

1．3傳統醫學教學組

面向21世紀，我國的教育改革正全面貫徹“素質教育”的指導思想，這既是經濟發展和社會發展的需要，更是我國新世紀教育改革和發展的需要。循證醫學(evidence～basedmedicine，EBM)即遵循科學證據的醫學，其核心思想是“任何臨床醫療決策的制定，都需要基于科學研究的依據”，它要求醫生“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合醫生個人的專業技能和臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人的治療措施”［1］。明顯區別經驗為主的傳統臨床思維方法，可使學生學會自我更新知識和臨床技能的方法和技巧，在臨床醫療決策中將現有的最佳臨床研究證據融入臨床思維和決策中，提高疾病的診療水平，也體現了以患者為中心的服務理念。作為臨床醫學教育的重要組成部分，婦產科教學的改革也必須適應這一趨勢的要求，近年來，我們根據本院的實際情況，在教學改革中注意加強對學生創新思維與循證思維的培養，結合兩者的優勢，從而將素質教育滲透到教學實踐中，取得了較好的成績。

1在婦產科教學中引入循證思想的重要性

傳統的醫療模式的運作過程是醫生知識經驗的臨床再現、驗證和重復運用的過程，強調知識的吸收和經驗的積累，實質上屬于經驗醫學的范疇；傳統的臨床醫學教學模式與之相一致，強調以傳授知識、經驗和技能為目的，以培養知識技能型人才為目標。

目前，我國的醫學高等教育傳統教學工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發行歷時較長，婦產科教學仍習慣于傳統教學模式，即根據教學大綱的要求，按照教材的順序和內容，以課堂知識的灌輸為主，臨床實踐為輔進行教學，學生主要忙于記筆記，來不及主動思考，學生的學習過程很大程度上表現為記憶過程，很少發現問題或提出問題；教科書和專家意見成為絕對權威；學期末通過強化記憶，考試即可順利過關。如此培養出來的醫學生可能基礎理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問題的能力不夠，創新精神、創造能力、自我學習、更新知識的能力不足，同時依靠陳舊過時的知識和有限的個人經驗進行醫療決策，其后果是某些有效、安全、廉價的醫療措施未被臨床醫師常規使用，相反一些無效甚至有害的措施卻被長期廣泛應用，造成有限的衛生資源不必要的浪費，同時有損患者的身體健康。現有的這種教學，一定程度上受教材質量、教師專業素質及授課技巧的限制，所傳授的知識和經驗難免過時，甚至存在誤區，有其局限性；因此我們要轉變教育觀念，不僅應將知識和經驗傳授給學生，更重要的是將循證醫學的原則、嚴謹的思考問題和解決問題的能力教給學生，強調不斷進行知識更新，使學生掌握以問題為基礎的循證醫學教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者，既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學生自覺并勇于探索，學會學習，使學生終身受益［2,3］。

2如何在婦產科教學中實施循證醫學教育

2.1正確樹立循證醫學的觀點

摘要：現代醫學已進入循證醫學的時代。循證醫學就是臨床決策必須建立在當前最佳證據的基礎上，也就是醫生根據臨床問題尋找最佳證據以回答/解決當前的臨床問題，是最佳研究證據、醫生技能和病人意愿的科學整合。這是一種新的臨床實踐模式，是臨床決策來自最新的循證醫學證據，把最佳證據轉化為臨床實踐技能的過程，而不只是臨床經驗的傳承。兒科住院醫師的培養，不管是教學模式，還是教學形式，都應遵循循證醫學的理念。將循證醫學應用于兒科臨床教學，引導住院醫師經歷提出問題—檢索最佳證據—解決臨床問題的過程，能夠彌補傳統教學的不足，培養適合現代醫學發展形勢的優秀兒科醫師。

關鍵詞：循證醫學；臨床實踐；最佳證據；兒科住院醫師

循證醫學（Evidence-BasedMedicine,EBM）即遵循證據的醫學，是目前公認的最權威的臨床思維理念，是最佳研究證據、醫生技能和病人意愿的科學整合[1]。這是一種新的臨床實踐模式。臨床決策來自最新循證證據，把最佳證據轉化為臨床實踐技能。醫務人員對其的掌握還是相對有限的。對剛進入臨床的兒科住院醫師而言，掌握EBM方法，在臨床工作中認真貫徹臨床循證實踐，對其行醫生涯具有極好的指導作用。在肺炎治療過程中，曾報道有效的多種藥物或治療方法仍然值得商榷。這說明循證醫學實踐沒有被醫務人員廣泛認識，且循證臨床決策還是比較欠缺。肺炎康復者血漿療法已經由國家衛健委正式推薦應用，且寫入《病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[2]及《肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案（試行第二版）》[3]。然而，該研究僅為武漢10例重癥病人的觀察研究，沒有空白對照，沒有明確的納排標準，也沒有可信、客觀的終點指標，其循證醫學證據級別是非常低的。這種療法需要進行嚴格設計并實施臨床隨機對照研究。只有有了明顯的臨床獲益且不良反應小，才能成為高質量的臨床證據，用于臨床實踐。但是，肺炎傳播迅速，病人病情較重，抗疫醫護人員缺乏足夠的時間和條件來實施隨機對照研究。為了讓治療方案更加嚴謹、科學，醫學實踐應插上科學的翅膀，循證醫學應伴隨醫學始終。循證醫學就是擯棄經驗醫學時代強調依據單純的臨床經驗和病理生理學知識做出臨床決策的做法，強調臨床證據的檢索及利用，用最佳證據解決臨床問題。因此，對剛進入臨床的兒科醫生來說，學習和掌握循證醫學理念，縮短臨床證據到臨床實踐的時間和距離，以更好地服務于臨床，尤為重要。

一、為什么住院醫師需要學習運用循證醫學指導臨床實踐

住院醫師規范化培訓是臨床醫師真正進入臨床實踐的第一個階段，也是將書本知識轉為臨床工作的起始，因此，更需要規范、循證、嚴謹的培養和思維養成，以為今后長期的臨床工作及循證臨床實踐打下基礎。在臨床輪轉過程中，住院醫師對各個學科專業知識的需求不斷增加，需要持續了解最新的醫學信息來維持其臨床能力。在每天的常規臨床工作中，他們會遇到大量尚未解決的臨床問題。這些問題涉及疾病、臨床表現、治療、診斷及預后等方面。傳統的醫學知識在現代醫學的飛速發展過程中顯得滯后。教科書相對比較過時，沒有把最新、最佳的證據轉為臨床實踐，更新太慢。專家或上級醫師的經驗也不一定可靠。他們可能會由于知識結構更新等問題，提出錯誤的意見。成體系的繼續教育效果欠佳。醫學類期刊、論文及書籍數量太多，內容良莠不齊，信息泛濫。循證醫學對臨床規培醫生來說，意味著一種新的臨床實踐模式。在循證實踐中，他們能根據臨床問題快速、有效地進行文獻檢索，通過評價、分析獲取解決臨床問題的證據等級；用目前最新、最佳的臨床證據解決臨床問題。在最終臨床決策中發揮關鍵作用的是最新循證證據，而不是專家或同行的經驗或教科書的建議。

二、兒科住院醫師規范化培訓的意義

一、全面灌輸循證醫學的思想—確立科學的認識論

在臨床教學的各個環節中，首先要用循證醫學的思想武裝老師和學生的頭腦，確立循證醫學思想指導醫療實踐的理念，應該讓學生認識到以下的問題。

1.醫學知識理論的不確定性。由于醫學科學本身的特點，醫學理論中相當一部分知識是建立在微觀生物學試驗或者動物試驗上，所發現的規律不能完全等同于人體中的規律，尤其是作為社會群體的人體生物學規律，臨床很多沿用的知識也往往可能僅僅是邏輯上正確，因此臨床醫學實踐中醫學知識的應用存在著一定的不確定性。也許平時我們經常可以遇見到的臨床藥物或治療方法的有效與無效與這種不確定性就有著必然的聯系，這樣的事實應該讓大家有個清醒的認識。

2.實踐的經驗也可以是謬誤的。臨床醫學的研究中，很多文章是前人實踐的經驗總結，這種經驗總結受到諸如學術水平、研究條件、技術手段甚至科學倫理道德等多方面因素的影響，無不帶有鮮明的個人印記和歷史的局限性。我們可以發現，在醫學期刊中公開發表的對某一個現象的研究，結論相反的比比皆是，其中必定有無限接近真理者，我們如何利用前人的觀點來承啟我們的實踐?唯有自我做出理性的判斷才是正確的選擇，這也正是循證醫學的初衷。

3.一般的總結性經驗與RCT差距明顯。在我們目前的醫學教育體系中，以及醫學本科生所能接觸到的中文期刊論文中，有關臨床經驗總結的文章不在少數，但這些文章的缺點是人所共知的。其中最大的問題是這些臨床經驗大部分是作者個人或一個小團體的實踐經驗，最多能夠達到單個RCT(rando而zedeontroltrial，隨機對照試驗)的要求，這樣的研究得出來的結論，往往與大多中心的RCT研究不一致。循證醫學方法中的系統評價(SR或者META分析)，正是避免臨床中的謬誤以訛傳訛的重要工具。

二、以循證醫學思想指導臨床教學改革—注重創新方法論

循證護理(evidence—basednursing，EBN)是20世紀90年代隨循證醫學的發展而建立的，它是循證醫學的重要分支，意為“遵循證據的護理學”，可定義為慎重、準確、明智的應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合護理專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和原理，將三者完美的結合，制定護理措施，其核心是以最佳證據為基礎開展護理工作圓。近些年，醫學教學模式在理論上始終強調要重視發揮學生的教學主體作用，但在實際教學工作中因受到多種客觀因素的限制，以經驗教學為主的傳統教學模式仍貫穿于護理教學中。為了改變傳統教學模式，培養學生們在學習中逐步建立起以實證為基礎的循證護理思維模式，能夠了解并掌握有關循證護理的技能，我院將循證護理的教學模式應用于《護理學基礎》教學中，取得了一定的教學效果。

1教學對象

選擇我院2009級涉外大專護理班，78人，年齡18—21歲，學生均已學完醫學基礎課程、計算機及文獻檢索。

2教學方法

2．1學習循證知識，培養循證意識在護理帶教中，首先向護生介紹循證醫學、EBN的概念、方法，使護生明確護理人員在臨床護理實踐中，不僅需要運用書本中學到的知識為患者服務，同時還可以根據文獻報道、雜志、互聯網或向專家咨詢等其他途徑獲取證據，為患者提供最適合的個體化服務H。

2．2循證護理的實施在《護理學基礎》課堂教學中選擇部分內容進行循證護理教學和實踐，如危重病人的護理。①提出循證問題。根據病例，詳細描述危重病人生理和心理的變化，護生能夠合理地利用醫療護理資源，結合臨床醫學知識掌握病例中患者現有的或潛在的不健康信息，確定護理問題。在此過程中，針對本章的教學實習要求，對危重病人病情急、變化快、護理難度大、工作任務繁重等提出循證問題。②尋找循證支持，獲取最佳證據。在確定護理問題后。指導護生證據的獲得可以通過國內外醫學文獻報道、知識網絡服務臺數據庫等途徑。

目前，我國生物醫學期刊共計約1200余種，并且呈現明顯的增長趨勢，為滿足增長要求，對醫學編輯的需求極大，但是受限于國內醫學科技期刊青年編輯的培養途徑，形成了供不應求的人才矛盾問題[1]。當前醫學科技期刊青年編輯普遍為醫學或相關專業的畢業生，怎樣更快地培養其編輯素質，是醫學科技期刊發展的關鍵問題，更是醫學科技期刊發展的必備條件。

一、醫學科技期刊青年編輯應有素質

青年編輯是集多種專業、學科知識于一體的職業，屬于復合型人才，若想成為醫學科技期刊合格編輯，除應有的政治素質之外，還要有良好的數字化技能、溝通能力、編輯專業知識、統計學知識、循證醫學知識、中外文語言知識，科研思維，以及醫學專業知識[2-3]。（一）政治素質。醫學科技期刊青年編輯必須堅持黨的政策、方針，學習具有中國特色的社會主義理論知識，明確期刊發展方向。同時，青年編輯還應當具備良好的法律意識及政治修養，能夠實心實意的奉獻于編輯事業，有良好的編輯責任感和使命感，例如在發生5•12汶川地震的時候，積極投入到抗震救災宣傳、捐獻、救援工作中來。在知識經濟時代，一位醫學科技期刊青年編輯的道德水平也極為重要。其中，職業道德應該包括：高度的使命感和責任心，無私奉獻和愛崗敬業的精神；堅持公平公正、信守信仰的工作作風，實事求是、一絲不茍、精益求精的科學態度，寬容謙遜、積極合作的優良品德。只有具備良好職業素質的青年編輯，方可正確處理好個人與集體之間的關系，做到無私奉獻、愛崗敬業，保證醫學科技期刊的質量。（二）綜合素質。1.具備較好的生物醫學知識及科普知識。某種意義上來說，醫學科技期刊對于生物醫學領域的新成果、新技術，以及新理論予以組織、集中、優化、選擇報道，需要具備廣博的科普知識和專深的生物醫學知識。國外醫學科技期刊編輯極為重視從從事過臨床工作和科研經歷的醫生或學者中挑選，對科普知識和專業知識的重視程度遠超國內[4]。盡管醫學本科生對生物醫學背景知識有較為系統的認識，但是并沒有實際從事過臨床實踐和醫學科研工作，對于廣博性、專深性、前沿性的醫學知識掌握程度不能夠滿足醫學期刊編輯的要求。2.具備較好的外語能力。醫學科技期刊青年編輯需要接觸各種媒介來進行醫學信息的傳播，文字功底是其必然的工作素養，進行醫學信息的編輯加工過程中，不僅有中文，而且有英文及其他文字，所以要求青年編輯不但要具備良好的中文功底，還要掌握一門或幾門的外國語言，從而適應國際化信息交流的需求。其次，國內醫學發展水平和國外有較大的距離，當前較為前沿的醫學信息均是通過英文發表，是非常重要的醫學文獻借鑒。醫學科技期刊需要了解最前沿的醫學信息，對英文文獻有著不可或缺的需求，因此掌握一門英文語言十分重要。3.具備較好的循證醫學、流行病學、統計學、信息學等知識。醫學科技期刊青年編輯在進行組稿、選題的過程中，需要掌握前沿的醫學信息。然而，醫學科技期刊編輯需要通過文獻標引、文獻檢索等知識才能實現前沿醫學信息的掌握。近年來，醫學科技期刊的普遍存在各種程度的質量問題，究其原因，是論文實驗設計和統計方法不當，導致的結論錯誤。醫學科技期刊青年編輯必須具有良好的循證醫學、流行病學、統計學、信息學等知識素養，方可在編輯時發現并處理問題，優化醫學科技期刊的質量。筆者剛從臨床醫師崗位轉到醫學編輯崗位時，審稿專家中有位公共衛生學院的老師，多年來指導碩士、博士，桃李滿天下。其在審稿時，除對文章的科學性、創新性進行分析，還非常詳細地對實驗設計的合理性、數據的真實性做出科學分析，指導作者選擇合適的統計學方法及正確的表述，一篇文章的審稿意見常常有十多條，并且每條都寫得十分詳盡。因此，筆者特別注意學習這位老師的審稿意見，并時常向其討教專業統計學知識，令筆者受益良多，并將其應用于編輯加工過程，使文章質量得到提升。4.具備較好的編輯出版業務知識。若想創辦具有國際影響力的精品醫學科技期刊，則必須有熟練的編輯出版業務能力，了解常用的編輯規范及編輯出版知識，對最科學的稿件評審方法予以積極探討、鉆研，構建高效、科學的稿件審選體系[5]。醫學科技期刊青年編輯只有具備良好的編輯出版知識和業務能力，方可優化刊物質量，強化傳播效率，從而滿足當前信息時代的發展需求。

二、醫學科技期刊青年編輯的培養

（一）參與編輯崗位培訓及出版專業資格考試。青年編輯人員必須通過出版專業資格考試，這是其能力培養和個人素質的必然要求，根據《出版專業技術人員職業資格管理規定》，出版單位從事出版專業工作人員，要求到崗2年內取得出版專業職業資格證書，辦理登記手續。其次，每年還應該參加必要的繼續教育培訓，作為責任編輯注冊、出版職業資格登記的必備條件。醫學科技期刊的青年編輯培養，也應該以國際標準規范為準則，進行編輯崗位培訓及出版專業資格考試，短時間內進行系統的學習、訓練，了解編輯學國家標準、出版專業法律法規，以及編輯學基本理論，通過崗位強化培訓和集中學習，為青年編輯的出版工作奠定良好的基礎。（二）定期組織業務學習。由于青年編輯絕大多數并非編輯出版專業出身，所以應當對編輯出版知識進行系統學習，通過各種學習途徑不斷強化和掌握編輯出版知識，由編輯部資深編輯嚴格審讀新出雜志，抽出時間對發現的問題予以點評，點評需要涵蓋編輯專業的各個環節，比如期刊編排的標準化及規范化，期刊倫理問題和著作權問題，對圖片、表格、統計學的處理等，要求青年編輯在不斷的學習過程中，發現、總結編輯中容易存在的問題及紕漏，強化自身問題處理能力，學習業務過程中，如有需要進一步思考的編輯問題，可以借鑒醫學專業刊物，例如《中國科技期刊研究》《編輯學報》《中華外科雜志》《中華內科雜志》《編輯出版教程》等，以權威期刊為依據，形成共識[6-7]。其次，雜志社還可以邀請資深編輯開展輪流報告或專題講座，內容不限，盡量滿足編輯的工作需要及興趣，為青年編輯做好溝通交流平臺，營造學術氛圍，在實踐中了解編輯工作的含義，實現實踐和理論的結合，更快地掌握編輯技能，夯實編輯業務能力。（三）傳幫帶，以老帶新。青年編輯一般從醫學院畢業后便進入到雜志社，所以應當由老編輯或雜志社主任負責傳幫帶，將部分稿件分給青年編輯，教其進行稿件初審及專家意見處理，審稿意見如何傳達給作者，稿件如何加工處理，稿件如何拼版、校對，如何與審稿專家、編委、作者、讀者交流等，通過不斷地對青年編輯進行鍛煉，培養其待人待物交際能力，以及稿件質量鑒別能力，不斷地在日常生活中積累經驗，盡快擔負其應有工作任務。值得注意的是，從培訓伊始，應嚴格要求其工作習慣和規矩，避免對日后工作質量造成影響。與此同時，雜志社的老編輯在退休后，若本人自愿且身體健康，均可以返聘繼續工作，從而對青年編輯予以傳幫帶。（四）培養醫學信息獲取、處理能力。醫學科技期刊青年編輯需要具備廣博的其他學科知識及專深的本學科知識，具有“學者化”能力的青年編輯才是社會共同認可的優秀醫學期刊編輯，更是一名醫學知識專家。現如今，醫學科學技術日新月異，作為期刊編輯，除了自身編輯能力外，還需要具備良好的醫學信息獲取、處理能力，對醫學科技領域的研究進展密切關注，并報道組織熱點專題。雜志社通過自身平臺優勢，可以派遣青年編輯參加社會專業領域學術會議及醫學學術會議，讓青年編輯不僅了解行業的發展動態和專業知識，還得到相關專家的經驗體會，便于日后組稿編輯的知識累積利用。通過國內外文獻數據庫，了解醫學發展研究熱點、歷程，掌握核心作者分布和論文分布情況，培養青年編輯的組稿選題敏感性及能力，青年編輯通過這個機會，不斷擴寬視野，啟發思路，把握學習，提升自己對編輯工作的熱情[8]。

三、青年編輯自身努力

摘要：住院醫師規范化培訓是培養合格住院醫師的重要措施，當前醫學的高速發展對住院醫師規范化培訓提出了更高的要求。本文分析了傳統住院醫師規范化培訓的特點，闡述了循證醫學的內涵和發展，探討將循證醫學理念應用于住院醫師規范化培訓過程的必要性、可行性以及具體措施，為完善住院醫師規范化培訓提供了一個新的思路。

關鍵詞：住院醫師規范化培訓；循證醫學；住院醫師

1我國住院醫師規范化培訓的特點

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的主要形式，是指高等學校醫學專業畢業生完成院校教育后，需要在認定的培訓機構，接受以培養臨床能力為主的系統、規范的培訓，從而成為具有良好職業道德、扎實的醫學知識和臨床技能、能獨立承擔本學科常見疾病診治工作的臨床醫師[1]。住院醫師規范化培訓對培養大批應用型臨床人才、發展我國醫療教育起到重要作用。我國住院醫師規范化培訓自1993年《臨床住院醫師規范化培訓試行法》頒布，到目前為止已開展十余年，但是與西方發達國家住院醫師培訓上百年的歷史相比，仍處于初級階段。我國的住院醫師規范化培訓采用“經驗醫學教育模式”為主的教學方式，即教授查房時直接講授，查房結束后指導病歷文書的書寫，病例討論時聽取住院醫師匯報并進行點評和答疑[2]。這種傳統的灌輸式教學方式的確有一定優勢，老一輩醫師積累的經驗得以傳承，住院醫師的理論知識得到有效地鞏固；但同時這種教學方式也存在固有弊端，住院醫師不能充分發揮主觀能動性，缺乏足夠的自主探索能力和知識更新能力。經驗醫學教育模式強調了住院醫師從專家教授處獲得知識和經驗的這一途徑，但忽視了住院醫師本身也具備自主探索知識的潛力。例如，在科室疑難病例討論中，住院醫師只是匯報病例，并不能參與真正的討論過程，專家教授的討論意見往往決定最終的診斷和治療方式，住院醫師們也很少提出自己的質疑和思考；在查房過程中，住院醫師大多聽候上級醫師的指令，“上級醫師說什么就做什么，不說就不做，不提問就不思考”[2]。這些日常的工作狀態折射出住院醫師培訓方式的被動性。除了自主探索能力，住院醫師知識更新能力的培養也受到了忽視。住院醫師疲于應付每日的查房、病例討論、文書書寫，自主支配的時間有限；業余時間懶于主動查閱相關文獻，文獻檢索能力不足，知識水平不能有效更新，因此不能快速把握本領域當前的重點、難點以及最新進展，以至于臨床決策依賴上級醫師。我國正面臨著一個醫學高速發展、疾病模式愈加復雜化的時代。分子和細胞生物學技術的成熟使得人們對某些疾病的認識不再停留于表面，而是到達了細胞和分子水平；臨床流行病學方法的普及使得人們從新的角度看待傳統的治療方法。全世界每年有200多萬篇生物醫學文獻發表，一個內科醫生每天需要閱讀19篇專業文獻才能勉強了解本領域的新進展[3]。此外，隨著疾病研究的逐漸深入，新的更加細化的臨床難點隨之產生，這使得臨床醫生每天面對許多原有知識不能解釋的問題和臨床表現異質化的患者。這些都提示我們，一名合格的當代臨床醫生不僅要有扎實的理論功底和臨床技能，更要具備必要的自主探索能力和知識更新能力。因此，迫切需要對住院醫師規范化培訓中的傳統教學方式進行轉變，培養出真正合格、符合時展要求的住院醫師。

2循證醫學的內涵及其發展

循證醫學是一門源于臨床實踐的科學，是指醫生在臨床實踐中針對患者的具體臨床問題，謹慎、確切、明智地采用目前最佳證據對患者的診治做出科學的決策[4]。研究證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（randomizedcon-trolledtrial，RCT）和系統性評價（systematicreview）或薈萃分析（meta-analysis）[5]。循證醫學是一種科學的方法和理念，它在經驗醫學之上，采用經過嚴格評價和臨床試驗論證過的治療方法，更具有科學性和客觀性，減少了經驗治療的主觀性。具體來說，臨床研究比較了不同診療方式的差異，再對大量臨床研究的結果進行嚴格評價，將這種嚴格評價得出的成果作為證據，指導臨床實踐的進行。循證醫學也是一種良好的醫學教育模式。國內外均有將循證醫學納入醫學院校教育體系的做法，培養學生的循證醫學思維。澳大利亞已將循證醫學作為臨床醫學的基礎學科之一，納入到必修課程。美國20%以上的大學開設循證醫學課，循證醫學已經進入到美國研究生內科教學計劃之中。我國部分大學也在本科生和研究生中開展循證醫學教育[6]。臨床醫生在日常醫療工作中，常常會產生面對有關疾病診斷、病因、預后和防治的問題，解決這些問題并不只能通過積累的經驗或者陳舊的課本，還可以通過循證醫學的方式更好地解決。臨床醫生要學會將這些信息需求變成可回答的問題，再根據所提出問題查尋文獻，獲得一系列研究證據，對這些證據的真實性和臨床應用性進行嚴格評價，結合患者的具體情況和專業知識進行應用，最后對應用的效果和結局作出后效評價[7]。這就是循證實踐的過程。通過這種以問題為導向的實踐過程，臨床醫生可以迅速提高知識更新能力、自我學習能力。英國、意大利、荷蘭、巴西等國家早已開始用Cochrane圖書館對全科醫師進行循證醫學培訓[6]。美國的臨床醫生在工作之余開展journalclub，通過交流討論了解最新醫學動向。實踐證明，循證醫學能培養臨床醫師發現問題的能力；查找文獻過程有利于培養文獻搜集、篩選能力；通過對信息的真實性、可靠性的分析，提升了收集、分析證據的能力；通過治療效果的科學評價，培養醫師的臨床能力、負責任的工作態度，積累臨床經驗。