作為醫(yī)學(xué)知識傳承的重要媒介，醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)展質(zhì)量在一定程度上關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。現(xiàn)階段，“互聯(lián)網(wǎng)+”滲透到各個領(lǐng)域，編輯出版方式、流程均發(fā)生了變化，醫(yī)學(xué)編輯從事的具體工作開始趨于多元化、信息化，全球化發(fā)展也使醫(yī)學(xué)期刊面臨國際化的問題，這些都對醫(yī)學(xué)編輯的能力素養(yǎng)提出了更高的要求。因此，提升醫(yī)學(xué)編輯的能力素養(yǎng)，培養(yǎng)一支綜合素質(zhì)過硬、專業(yè)能力突出的醫(yī)學(xué)編輯隊(duì)伍，成為醫(yī)學(xué)期刊急需解決的課題。系統(tǒng)闡述新形勢下醫(yī)學(xué)編輯需要具備的能力素養(yǎng)，并提出提升醫(yī)學(xué)編輯能力素養(yǎng)的措施與建議。

新形勢下醫(yī)學(xué)編輯需要具備的能力素

1.過硬的醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)學(xué)編輯的工作內(nèi)容主要涉及選題策劃、組稿、審稿、編稿等，其中，選題策劃對編輯的醫(yī)學(xué)知識提出了較高要求，倘若醫(yī)學(xué)編輯本身無法系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識，自然不能對文章中的有效信息進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別和篩選，導(dǎo)致選題策劃欠缺科學(xué)性。組稿階段則要求醫(yī)學(xué)編輯全面了解醫(yī)院發(fā)展動態(tài)、課題研究趨勢，倘若缺乏醫(yī)學(xué)知識體系的更新，自然也就無法與相關(guān)專家進(jìn)行深入交流，提出的意見也往往缺乏創(chuàng)新性、學(xué)術(shù)性。審稿階段要求醫(yī)學(xué)編輯對文章進(jìn)行初審，全面鑒別文章的實(shí)用性、創(chuàng)新性，保證發(fā)表文章的高質(zhì)量，這就需要醫(yī)學(xué)編輯具備綜合利用專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)科研成果的能力。編稿階段同樣要求醫(yī)學(xué)編輯掌握學(xué)術(shù)領(lǐng)域發(fā)展動態(tài)，并對稿件進(jìn)行深入編輯與加工。醫(yī)學(xué)編輯只有掌握過硬的醫(yī)學(xué)知識，同時保持自身知識體系與時俱進(jìn)，才能夠保證醫(yī)學(xué)編輯工作的順利開展。2.使用循證醫(yī)學(xué)的能力。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等均存在關(guān)聯(lián)，深入學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)編輯綜合素質(zhì)的提升，保障醫(yī)學(xué)期刊的學(xué)術(shù)水平。醫(yī)學(xué)期刊整體質(zhì)量的關(guān)鍵在于刊物文章整體的質(zhì)量，醫(yī)學(xué)編輯能否對文章的科學(xué)性、統(tǒng)計(jì)分析的正確性進(jìn)行有效把關(guān)，對醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量影響重大。醫(yī)學(xué)編輯必須具備循證醫(yī)學(xué)的能力：其一，對臨床稿件的編輯處理需要嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)原理，科學(xué)掌控文章質(zhì)量。其二，對基礎(chǔ)研究稿件的編輯處理，需要綜合參考課題本身的科學(xué)性，系統(tǒng)檢查統(tǒng)計(jì)學(xué)分析準(zhǔn)確性。其三，對存在臨床數(shù)據(jù)但沒有實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，或統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用錯誤的稿件，需要引導(dǎo)作者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的補(bǔ)充或調(diào)整，保證臨床數(shù)據(jù)的可信度?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)學(xué)期刊存在統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用錯誤的問題，一些作者在對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的過程中，存在計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料混淆使用或數(shù)據(jù)計(jì)算不符合要求的情況，對此，醫(yī)學(xué)編輯需要用循證醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行驗(yàn)證，并聯(lián)系作者及時更正，提升文章和期刊的專業(yè)水平。3.使用信息化技術(shù)的能力。當(dāng)今社會已經(jīng)進(jìn)入信息化時代，新媒體技術(shù)對醫(yī)學(xué)編輯的信息化操作技能提出了更高要求，要求醫(yī)學(xué)編輯掌握新興信息化技術(shù)，始終保持自身信息化應(yīng)用能力與時俱進(jìn)?？茖W(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，要求醫(yī)學(xué)編輯充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺獲取信息，這就需要醫(yī)學(xué)編輯全面掌握專業(yè)的信息檢索能力、分析能力，能夠?qū)Ａ啃畔?shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)篩選。一方面，醫(yī)學(xué)編輯需要掌握使用全文數(shù)據(jù)庫方法，能夠在各個數(shù)據(jù)庫中精準(zhǔn)檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料；另一方面，醫(yī)學(xué)編輯需要主動訪問各個醫(yī)學(xué)權(quán)威網(wǎng)站，全面掌握醫(yī)學(xué)科技最新發(fā)展動態(tài)和研究熱點(diǎn)。

提升醫(yī)學(xué)編輯能力素養(yǎng)的措施與建議

1.基于因材施教的原則開展培訓(xùn)教育。醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)當(dāng)建立“金字塔”式的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)。大部分醫(yī)學(xué)編輯都接受過專業(yè)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，但醫(yī)學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)動態(tài)的發(fā)展趨勢，只具備基礎(chǔ)的專業(yè)知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一旦確定一個醫(yī)學(xué)編輯的分管領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)期刊就需要對該醫(yī)學(xué)編輯進(jìn)行專業(yè)領(lǐng)域的知識培訓(xùn)，并將這種培訓(xùn)滲透到醫(yī)學(xué)編輯的整個職業(yè)生涯。這就需要醫(yī)學(xué)期刊基于因材施教原則，引入多元化的分層教育模式。其一，對專業(yè)知識相對較為薄弱的新編輯，要引導(dǎo)其主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，深入學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)學(xué)書籍，有效掌握疾病分類、醫(yī)學(xué)名詞等基礎(chǔ)性知識。如對于心血管專業(yè)的醫(yī)學(xué)編輯而言，僅僅掌握心血管專業(yè)知識還不夠，還需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室診斷、影像學(xué)、病理學(xué)等知識。在系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)知識之后，醫(yī)學(xué)期刊還應(yīng)當(dāng)為他們創(chuàng)造提升平臺，安排新編輯到各個醫(yī)院進(jìn)行專科學(xué)習(xí)，嘗試將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，切實(shí)感受醫(yī)學(xué)知識在臨床中的實(shí)際應(yīng)用，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)編輯綜合素養(yǎng)。其二，在系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識之后，醫(yī)學(xué)編輯仍需對自身不理解的專業(yè)問題深入學(xué)習(xí)，并與相關(guān)專家進(jìn)行深入交流，追求學(xué)術(shù)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性。其三，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)當(dāng)虛心向作者學(xué)習(xí)，嘗試與作者深入交流，交換意見，實(shí)現(xiàn)與作者之間的互相學(xué)習(xí)、共同提升。醫(yī)學(xué)期刊還應(yīng)建立交流平臺，幫助醫(yī)學(xué)編輯和作者順暢溝通，營造良好的學(xué)術(shù)交流氛圍。2.要求醫(yī)學(xué)編輯有意識撰寫科技文稿。醫(yī)學(xué)編輯主動參與醫(yī)學(xué)文稿的撰寫，不僅能夠進(jìn)一步鞏固專業(yè)知識，同時也能提高自身的思維能力。有條件的醫(yī)學(xué)期刊，應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)學(xué)編輯參與到課題研究，撰寫醫(yī)學(xué)論文或評論性文章。例如，《中華糖尿病雜志》《中華內(nèi)科雜志》均制定了相關(guān)制度，要求責(zé)任編輯針對當(dāng)期重點(diǎn)論文撰寫導(dǎo)讀；《中華醫(yī)學(xué)雜志》還建立了醫(yī)學(xué)科技新聞制度，要求醫(yī)學(xué)編輯將篩選出來的優(yōu)秀研究成果撰寫為新聞稿，在各個大眾媒體。這些做法不但能夠有效提升期刊本身的影響力，而且能有效推動醫(yī)學(xué)科技論文成果的轉(zhuǎn)化。上述主動性訓(xùn)練，能夠讓醫(yī)學(xué)編輯在撰寫文章的過程中不斷提升思維的嚴(yán)謹(jǐn)性和文字表達(dá)能力的流暢性，同時能夠幫助醫(yī)學(xué)編輯更深刻、主動地思考問題，深入掌握醫(yī)學(xué)研究方面的重難點(diǎn)問題。3.基于醫(yī)學(xué)編輯自身努力提升社交能力。因?yàn)榫庉嫻ぷ鞣敝貜?fù)雜，多數(shù)醫(yī)學(xué)編輯只是在編輯崗位中埋頭苦干，在一定程度上忽略了與外界的交流溝通，這不僅會影響醫(yī)學(xué)編輯自身的發(fā)展，同時也不利于醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)展。醫(yī)學(xué)編輯必須意識到社交能力的重要性，嘗試走出辦公室，努力拓展自身的人際社交圈，主動與其他醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才進(jìn)行深入交流，在有效提高自身信息量的同時，掌握業(yè)界發(fā)展動態(tài)。全面提高醫(yī)學(xué)編輯的社交能力，能夠讓醫(yī)學(xué)編輯與作者、專家之間進(jìn)行更深入的交流溝通，無疑也是提升醫(yī)學(xué)編輯能力素養(yǎng)的重要途徑。4.通過深度學(xué)習(xí)不斷提高醫(yī)學(xué)編輯信息素養(yǎng)。新媒體的快速發(fā)展，對醫(yī)學(xué)編輯的信息素養(yǎng)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)期刊未來發(fā)展必然是多元化的，這就要求醫(yī)學(xué)編輯必須要具備融合性、綜合性的能力。比如，要想通過公眾平臺進(jìn)行信息推送，醫(yī)學(xué)編輯不僅需要掌握信息整理技能，同時還需要致力于提升內(nèi)容的豐富性，即信息內(nèi)容推送需要堅(jiān)持圖文并茂的原則，同時需要適當(dāng)穿插GIF圖、視頻等。為此，醫(yī)學(xué)編輯要學(xué)習(xí)信息化技術(shù)，掌握文字編輯技能的同時，賦予信息更多的元素，突出文字的主題，提升文字科學(xué)性、趣味性，進(jìn)一步提升信息、平臺以及期刊的吸引力。

醫(yī)學(xué)編輯能力素養(yǎng)的提升是一項(xiàng)系統(tǒng)、動態(tài)的工程，需要緊隨醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)不斷更新，以有效滿足醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展的需求，提升醫(yī)學(xué)期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量和水平。因此，醫(yī)學(xué)編輯必須意識到提升自身能力素養(yǎng)的重要性，充分結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)、醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)展戰(zhàn)略，充分激發(fā)自身的主觀能動性、創(chuàng)造性，多個方面地提高自己的醫(yī)學(xué)能力素養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)期刊健康有序發(fā)展，有效促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。

論文摘要：介紹了循證醫(yī)學(xué)的概念，闡述了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要作用，提出了增強(qiáng)知識管理能力的措施。

論文關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)知識管理知識整合

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的經(jīng)驗(yàn)和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項(xiàng)臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。

2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識管理

知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據(jù)知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計(jì)箅機(jī)程序等清楚地表達(dá)來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊(yùn)藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗(yàn)、體會等。

1在生化教學(xué)中以循證理念為目標(biāo)設(shè)計(jì)出合理的教學(xué)活動

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，目的是為醫(yī)學(xué)生提供基本的人體知識，其采用的教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、臨床思維模式的形成有著不可替代的作用［2］。同時，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與形象生動的臨床知識相比，內(nèi)容繁雜，概念抽象難懂，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而循證教學(xué)以提出問題為基本出發(fā)點(diǎn)，解決問題為目的，將學(xué)生被動接受知識變?yōu)橹鲃游罩R，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。更重要的是通過課堂設(shè)置問題，推導(dǎo)及解答問題，初步樹立起為問題求證的基本理念，培養(yǎng)了循證能力和力的有效途徑［3］。生物化學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的一門學(xué)科，主要研究生物大分子的組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)特點(diǎn)、基因表達(dá)及調(diào)控規(guī)律，進(jìn)而從分子水平揭示化學(xué)變化及生命活動規(guī)律，是醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。生物化學(xué)的知識與臨床及現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系非常密切。因此，在生物化學(xué)教學(xué)中，可以有目的地引入與每章內(nèi)容密切相關(guān)的生活問題和臨床病例，集中對本章的理論進(jìn)行循證研究，精心設(shè)計(jì)問題和教學(xué)程序。例如:“抑制劑對酶促反應(yīng)速度的影響”是生物化學(xué)“酶學(xué)一章”教學(xué)過程中的一個難點(diǎn)，也是學(xué)生必須要掌握的一個難點(diǎn)，內(nèi)容比較抽象，還涉及到一些理化知識。傳統(tǒng)的教學(xué)直接從定義開始講授，其次分析各種抑制劑的作用特點(diǎn)及動力學(xué)參數(shù)的改變，學(xué)生只能通過死記硬背的辦法，使其很難掌握這一重點(diǎn)內(nèi)容。各類抑制劑對酶促反應(yīng)速度的影響從總體來說，就是通過與酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位發(fā)生結(jié)合，使酶的活性下降。在這一教學(xué)中，可以以藥物的作用機(jī)理為切入點(diǎn)，例如設(shè)置下列問題:磺胺類藥物的抗菌消炎機(jī)理、別嘌呤醇治療痛風(fēng)的機(jī)理，氨甲喋呤治療腫瘤的作用機(jī)理，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等輔助手段去查閱相關(guān)資料，利用循證醫(yī)學(xué)原理展開“以學(xué)生為主體”的教學(xué)活動。

2在教學(xué)中依照循證程序，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高教學(xué)質(zhì)量

循證醫(yī)學(xué)教育是隨著EBM的普及，逐漸向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的的一種思維方法，其核心是利用最佳的外部證據(jù)與教師個人的專業(yè)技能和學(xué)者的選擇相結(jié)合，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育［4］。其具體包括五個步驟:1)提出明確的臨床問題;2)全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù);3)找出當(dāng)前最佳證據(jù);4)應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐;5)后效評價循證實(shí)踐及其結(jié)果［5］。可見，循證思維是形成臨床思維的必要前提，鍛煉個體在思維過程中不斷產(chǎn)生問題，不斷解決問題。而在解決問題的同時又產(chǎn)生新的證據(jù)，不斷推動醫(yī)學(xué)向更深層次發(fā)展。那么，教師在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何更好地應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)這一思維模式呢?筆者認(rèn)為:最基本的手段是不斷鼓勵學(xué)生在本專業(yè)學(xué)習(xí)中提出問題，并刨根究底尋找解答的方案。因?yàn)閷W(xué)生提出的每一個問題，教師只能從某一層次和某一深度給予解答，而對于這一問題更新層次和更深深度的認(rèn)識，師生可以通過共同查找資料的辦法解決這個問題，這樣使學(xué)生在尋找證據(jù)中展開學(xué)討論，極大地激起了學(xué)生的興趣和好奇心，最后在問題的指引下，經(jīng)教師的進(jìn)一步引導(dǎo)，由學(xué)生自己歸納、總結(jié)，從而得出結(jié)果。例如:在上述實(shí)例中，以“細(xì)菌感染”這一典型病例為切入點(diǎn)，首先提出問題:競爭性抑制的定義是什么?其與“磺胺類藥物的抗菌機(jī)理”有何關(guān)系?其次指導(dǎo)學(xué)生利用循證思維理念，以問題為中心，廣泛查閱資料，積極主動地去了解細(xì)菌感染的主要發(fā)病機(jī)制，找到問題答案，最后在教師引導(dǎo)下得出結(jié)論。這樣總結(jié)得出的結(jié)論，使學(xué)生對此知識點(diǎn)有了更深層次的認(rèn)識，并且達(dá)到了活學(xué)活用的目的。同時使醫(yī)學(xué)生初步學(xué)會用EBM的基本方法和應(yīng)用程序去解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，在解決問題中培養(yǎng)了其循證思維能力，大大提高了學(xué)習(xí)效率。

3在生物化學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，促進(jìn)師生互動性

在生物化學(xué)教學(xué)中引入EBM，使醫(yī)學(xué)生在潛意識中不斷接受EBM的思維和方法，目的是更好地掌握生物化學(xué)專業(yè)知識。在信息高速度發(fā)展的時代，教科書的理論更新似乎顯得力不從心，知識進(jìn)步和教材內(nèi)容相對落后的矛盾迫使老師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，在教學(xué)中以教材內(nèi)容為基本落腳點(diǎn)，通過網(wǎng)絡(luò)等手段收集更新的文獻(xiàn)資料，加以評價后運(yùn)用于課堂教學(xué)。這樣不但使學(xué)生能及時了解生物化學(xué)的最新進(jìn)展信息，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，更利于提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力。與此同時，要求教師在每一堂教學(xué)中，通過廣泛查閱文獻(xiàn)來精心備課;并且掌握與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論知識、臨床知識、專業(yè)知識;還要具備很強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力。因此，教師要不斷更新知識，調(diào)整教學(xué)理念，克服自身教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善自我，不斷采用多樣化的教學(xué)方式。其結(jié)果會大大提高教師綜合教學(xué)能力，做到教學(xué)中師生互動性。

1研究對象和研究方法

1．1研究對象

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院2008級、2009級實(shí)習(xí)的本科生隨機(jī)分為循證醫(yī)學(xué)授課組和傳統(tǒng)教學(xué)授課組，分別為78人和82人，其中男性138名，女性22名，年齡為21－24歲。兩組學(xué)生性別及理論課平均成績無顯著差異。兩組學(xué)生的骨科實(shí)習(xí)授課教師一樣，且?guī)Ы痰?名教師在整個授課期間的內(nèi)容無變動。

1．2循證醫(yī)學(xué)授課組

分為8個小組，每組9－10人，首先由帶教老師根據(jù)實(shí)綱要求，串講骨科單病種的主要癥狀，病史采集需要注意的問題，查體需要注意的陽性體征，影像學(xué)表現(xiàn)及手術(shù)方式。讓學(xué)生們制定討論綱要，擬定待解決的問題，引導(dǎo)學(xué)生去圖書館或互聯(lián)網(wǎng)上查閱參考書或文獻(xiàn)，查詢需解決問題的方案及依據(jù)。然后由學(xué)生和帶教老師討論并制定診療方案。最后，由帶教老師對循證的結(jié)果進(jìn)行小結(jié)，教師在整個過程中主要起引導(dǎo)作用。

1．3傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組

面向21世紀(jì)，我國的教育改革正全面貫徹“素質(zhì)教育”的指導(dǎo)思想，這既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會發(fā)展的需要，更是我國新世紀(jì)教育改革和發(fā)展的需要。循證醫(yī)學(xué)(evidence～basedmedicine，EBM)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何臨床醫(yī)療決策的制定，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”，它要求醫(yī)生“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施”［1］。明顯區(qū)別經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)臨床思維方法，可使學(xué)生學(xué)會自我更新知識和臨床技能的方法和技巧，在臨床醫(yī)療決策中將現(xiàn)有的最佳臨床研究證據(jù)融入臨床思維和決策中，提高疾病的診療水平，也體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念。作為臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，婦產(chǎn)科教學(xué)的改革也必須適應(yīng)這一趨勢的要求，近年來，我們根據(jù)本院的實(shí)際情況，在教學(xué)改革中注意加強(qiáng)對學(xué)生創(chuàng)新思維與循證思維的培養(yǎng)，結(jié)合兩者的優(yōu)勢，從而將素質(zhì)教育滲透到教學(xué)實(shí)踐中，取得了較好的成績。

1在婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證思想的重要性

傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的運(yùn)作過程是醫(yī)生知識經(jīng)驗(yàn)的臨床再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用的過程，強(qiáng)調(diào)知識的吸收和經(jīng)驗(yàn)的積累，實(shí)質(zhì)上屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇；傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與之相一致，強(qiáng)調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的，以培養(yǎng)知識技能型人才為目標(biāo)。

目前，我國的醫(yī)學(xué)高等教育傳統(tǒng)教學(xué)工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時較長，婦產(chǎn)科教學(xué)仍習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，即根據(jù)教學(xué)大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂知識的灌輸為主，臨床實(shí)踐為輔進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生主要忙于記筆記，來不及主動思考，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程很大程度上表現(xiàn)為記憶過程，很少發(fā)現(xiàn)問題或提出問題；教科書和專家意見成為絕對權(quán)威；學(xué)期末通過強(qiáng)化記憶，考試即可順利過關(guān)。如此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生可能基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問題的能力不夠，創(chuàng)新精神、創(chuàng)造能力、自我學(xué)習(xí)、更新知識的能力不足，同時依靠陳舊過時的知識和有限的個人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行醫(yī)療決策，其后果是某些有效、安全、廉價的醫(yī)療措施未被臨床醫(yī)師常規(guī)使用，相反一些無效甚至有害的措施卻被長期廣泛應(yīng)用，造成有限的衛(wèi)生資源不必要的浪費(fèi)，同時有損患者的身體健康?，F(xiàn)有的這種教學(xué)，一定程度上受教材質(zhì)量、教師專業(yè)素質(zhì)及授課技巧的限制，所傳授的知識和經(jīng)驗(yàn)難免過時，甚至存在誤區(qū)，有其局限性；因此我們要轉(zhuǎn)變教育觀念，不僅應(yīng)將知識和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，更重要的是將循證醫(yī)學(xué)的原則、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給學(xué)生，強(qiáng)調(diào)不斷進(jìn)行知識更新，使學(xué)生掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動者，既注重基礎(chǔ)知識的掌握，又鼓勵學(xué)生自覺并勇于探索，學(xué)會學(xué)習(xí)，使學(xué)生終身受益［2,3］。

2如何在婦產(chǎn)科教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育

2.1正確樹立循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)的時代。循證醫(yī)學(xué)就是臨床決策必須建立在當(dāng)前最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，也就是醫(yī)生根據(jù)臨床問題尋找最佳證據(jù)以回答/解決當(dāng)前的臨床問題，是最佳研究證據(jù)、醫(yī)生技能和病人意愿的科學(xué)整合。這是一種新的臨床實(shí)踐模式，是臨床決策來自最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，把最佳證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技能的過程，而不只是臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承。兒科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，不管是教學(xué)模式，還是教學(xué)形式，都應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的理念。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)，引導(dǎo)住院醫(yī)師經(jīng)歷提出問題—檢索最佳證據(jù)—解決臨床問題的過程，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢的優(yōu)秀兒科醫(yī)師。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)踐；最佳證據(jù)；兒科住院醫(yī)師

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine,EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是目前公認(rèn)的最權(quán)威的臨床思維理念，是最佳研究證據(jù)、醫(yī)生技能和病人意愿的科學(xué)整合[1]。這是一種新的臨床實(shí)踐模式。臨床決策來自最新循證證據(jù)，把最佳證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技能。醫(yī)務(wù)人員對其的掌握還是相對有限的。對剛進(jìn)入臨床的兒科住院醫(yī)師而言，掌握EBM方法，在臨床工作中認(rèn)真貫徹臨床循證實(shí)踐，對其行醫(yī)生涯具有極好的指導(dǎo)作用。在肺炎治療過程中，曾報道有效的多種藥物或治療方法仍然值得商榷。這說明循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐沒有被醫(yī)務(wù)人員廣泛認(rèn)識，且循證臨床決策還是比較欠缺。肺炎康復(fù)者血漿療法已經(jīng)由國家衛(wèi)健委正式推薦應(yīng)用，且寫入《病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[2]及《肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第二版）》[3]。然而，該研究僅為武漢10例重癥病人的觀察研究，沒有空白對照，沒有明確的納排標(biāo)準(zhǔn)，也沒有可信、客觀的終點(diǎn)指標(biāo)，其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別是非常低的。這種療法需要進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)并實(shí)施臨床隨機(jī)對照研究。只有有了明顯的臨床獲益且不良反應(yīng)小，才能成為高質(zhì)量的臨床證據(jù)，用于臨床實(shí)踐。但是，肺炎傳播迅速，病人病情較重，抗疫醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的時間和條件來實(shí)施隨機(jī)對照研究。為了讓治療方案更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，醫(yī)學(xué)實(shí)踐應(yīng)插上科學(xué)的翅膀，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)伴隨醫(yī)學(xué)始終。循證醫(yī)學(xué)就是擯棄經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時代強(qiáng)調(diào)依據(jù)單純的臨床經(jīng)驗(yàn)和病理生理學(xué)知識做出臨床決策的做法，強(qiáng)調(diào)臨床證據(jù)的檢索及利用，用最佳證據(jù)解決臨床問題。因此，對剛進(jìn)入臨床的兒科醫(yī)生來說，學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)理念，縮短臨床證據(jù)到臨床實(shí)踐的時間和距離，以更好地服務(wù)于臨床，尤為重要。

一、為什么住院醫(yī)師需要學(xué)習(xí)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)師真正進(jìn)入臨床實(shí)踐的第一個階段，也是將書本知識轉(zhuǎn)為臨床工作的起始，因此，更需要規(guī)范、循證、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)和思維養(yǎng)成，以為今后長期的臨床工作及循證臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。在臨床輪轉(zhuǎn)過程中，住院醫(yī)師對各個學(xué)科專業(yè)知識的需求不斷增加，需要持續(xù)了解最新的醫(yī)學(xué)信息來維持其臨床能力。在每天的常規(guī)臨床工作中，他們會遇到大量尚未解決的臨床問題。這些問題涉及疾病、臨床表現(xiàn)、治療、診斷及預(yù)后等方面。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展過程中顯得滯后。教科書相對比較過時，沒有把最新、最佳的證據(jù)轉(zhuǎn)為臨床實(shí)踐，更新太慢。專家或上級醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)也不一定可靠。他們可能會由于知識結(jié)構(gòu)更新等問題，提出錯誤的意見。成體系的繼續(xù)教育效果欠佳。醫(yī)學(xué)類期刊、論文及書籍?dāng)?shù)量太多，內(nèi)容良莠不齊，信息泛濫。循證醫(yī)學(xué)對臨床規(guī)培醫(yī)生來說，意味著一種新的臨床實(shí)踐模式。在循證實(shí)踐中，他們能根據(jù)臨床問題快速、有效地進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，通過評價、分析獲取解決臨床問題的證據(jù)等級；用目前最新、最佳的臨床證據(jù)解決臨床問題。在最終臨床決策中發(fā)揮關(guān)鍵作用的是最新循證證據(jù)，而不是專家或同行的經(jīng)驗(yàn)或教科書的建議。

二、兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意義

一、全面灌輸循證醫(yī)學(xué)的思想—確立科學(xué)的認(rèn)識論

在臨床教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，首先要用循證醫(yī)學(xué)的思想武裝老師和學(xué)生的頭腦，確立循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的理念，應(yīng)該讓學(xué)生認(rèn)識到以下的問題。

1.醫(yī)學(xué)知識理論的不確定性。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)理論中相當(dāng)一部分知識是建立在微觀生物學(xué)試驗(yàn)或者動物試驗(yàn)上，所發(fā)現(xiàn)的規(guī)律不能完全等同于人體中的規(guī)律，尤其是作為社會群體的人體生物學(xué)規(guī)律，臨床很多沿用的知識也往往可能僅僅是邏輯上正確，因此臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)學(xué)知識的應(yīng)用存在著一定的不確定性。也許平時我們經(jīng)?？梢杂鲆姷降呐R床藥物或治療方法的有效與無效與這種不確定性就有著必然的聯(lián)系，這樣的事實(shí)應(yīng)該讓大家有個清醒的認(rèn)識。

2.實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)也可以是謬誤的。臨床醫(yī)學(xué)的研究中，很多文章是前人實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這種經(jīng)驗(yàn)總結(jié)受到諸如學(xué)術(shù)水平、研究條件、技術(shù)手段甚至科學(xué)倫理道德等多方面因素的影響，無不帶有鮮明的個人印記和歷史的局限性。我們可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)期刊中公開發(fā)表的對某一個現(xiàn)象的研究，結(jié)論相反的比比皆是，其中必定有無限接近真理者，我們?nèi)绾卫们叭说挠^點(diǎn)來承啟我們的實(shí)踐?唯有自我做出理性的判斷才是正確的選擇，這也正是循證醫(yī)學(xué)的初衷。

3.一般的總結(jié)性經(jīng)驗(yàn)與RCT差距明顯。在我們目前的醫(yī)學(xué)教育體系中，以及醫(yī)學(xué)本科生所能接觸到的中文期刊論文中，有關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的文章不在少數(shù)，但這些文章的缺點(diǎn)是人所共知的。其中最大的問題是這些臨床經(jīng)驗(yàn)大部分是作者個人或一個小團(tuán)體的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，最多能夠達(dá)到單個RCT(rando而zedeontroltrial，隨機(jī)對照試驗(yàn))的要求，這樣的研究得出來的結(jié)論，往往與大多中心的RCT研究不一致。循證醫(yī)學(xué)方法中的系統(tǒng)評價(SR或者M(jìn)ETA分析)，正是避免臨床中的謬誤以訛傳訛的重要工具。

二、以循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床教學(xué)改革—注重創(chuàng)新方法論

循證護(hù)理(evidence—basednursing，EBN)是20世紀(jì)90年代隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而建立的，它是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價值和原理，將三者完美的結(jié)合，制定護(hù)理措施，其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作圓。近些年，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在理論上始終強(qiáng)調(diào)要重視發(fā)揮學(xué)生的教學(xué)主體作用，但在實(shí)際教學(xué)工作中因受到多種客觀因素的限制，以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式仍貫穿于護(hù)理教學(xué)中。為了改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生們在學(xué)習(xí)中逐步建立起以實(shí)證為基礎(chǔ)的循證護(hù)理思維模式，能夠了解并掌握有關(guān)循證護(hù)理的技能，我院將循證護(hù)理的教學(xué)模式應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，取得了一定的教學(xué)效果。

1教學(xué)對象

選擇我院2009級涉外大專護(hù)理班，78人，年齡18—21歲，學(xué)生均已學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、計(jì)算機(jī)及文獻(xiàn)檢索。

2教學(xué)方法

2．1學(xué)習(xí)循證知識，培養(yǎng)循證意識在護(hù)理帶教中，首先向護(hù)生介紹循證醫(yī)學(xué)、EBN的概念、方法，使護(hù)生明確護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中，不僅需要運(yùn)用書本中學(xué)到的知識為患者服務(wù)，同時還可以根據(jù)文獻(xiàn)報道、雜志、互聯(lián)網(wǎng)或向?qū)＜易稍兊绕渌緩将@取證據(jù)，為患者提供最適合的個體化服務(wù)H。

2．2循證護(hù)理的實(shí)施在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課堂教學(xué)中選擇部分內(nèi)容進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)和實(shí)踐，如危重病人的護(hù)理。①提出循證問題。根據(jù)病例，詳細(xì)描述危重病人生理和心理的變化，護(hù)生能夠合理地利用醫(yī)療護(hù)理資源，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)知識掌握病例中患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護(hù)理問題。在此過程中，針對本章的教學(xué)實(shí)習(xí)要求，對危重病人病情急、變化快、護(hù)理難度大、工作任務(wù)繁重等提出循證問題。②尋找循證支持，獲取最佳證據(jù)。在確定護(hù)理問題后。指導(dǎo)護(hù)生證據(jù)的獲得可以通過國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道、知識網(wǎng)絡(luò)服務(wù)臺數(shù)據(jù)庫等途徑。

目前，我國生物醫(yī)學(xué)期刊共計(jì)約1200余種，并且呈現(xiàn)明顯的增長趨勢，為滿足增長要求，對醫(yī)學(xué)編輯的需求極大，但是受限于國內(nèi)醫(yī)學(xué)科技期刊青年編輯的培養(yǎng)途徑，形成了供不應(yīng)求的人才矛盾問題[1]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技期刊青年編輯普遍為醫(yī)學(xué)或相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生，怎樣更快地培養(yǎng)其編輯素質(zhì)，是醫(yī)學(xué)科技期刊發(fā)展的關(guān)鍵問題，更是醫(yī)學(xué)科技期刊發(fā)展的必備條件。

一、醫(yī)學(xué)科技期刊青年編輯應(yīng)有素質(zhì)

青年編輯是集多種專業(yè)、學(xué)科知識于一體的職業(yè)，屬于復(fù)合型人才，若想成為醫(yī)學(xué)科技期刊合格編輯，除應(yīng)有的政治素質(zhì)之外，還要有良好的數(shù)字化技能、溝通能力、編輯專業(yè)知識、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識、循證醫(yī)學(xué)知識、中外文語言知識，科研思維，以及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識[2-3]。（一）政治素質(zhì)。醫(yī)學(xué)科技期刊青年編輯必須堅(jiān)持黨的政策、方針，學(xué)習(xí)具有中國特色的社會主義理論知識，明確期刊發(fā)展方向。同時，青年編輯還應(yīng)當(dāng)具備良好的法律意識及政治修養(yǎng)，能夠?qū)嵭膶?shí)意的奉獻(xiàn)于編輯事業(yè)，有良好的編輯責(zé)任感和使命感，例如在發(fā)生5•12汶川地震的時候，積極投入到抗震救災(zāi)宣傳、捐獻(xiàn)、救援工作中來。在知識經(jīng)濟(jì)時代，一位醫(yī)學(xué)科技期刊青年編輯的道德水平也極為重要。其中，職業(yè)道德應(yīng)該包括：高度的使命感和責(zé)任心，無私奉獻(xiàn)和愛崗敬業(yè)的精神；堅(jiān)持公平公正、信守信仰的工作作風(fēng)，實(shí)事求是、一絲不茍、精益求精的科學(xué)態(tài)度，寬容謙遜、積極合作的優(yōu)良品德。只有具備良好職業(yè)素質(zhì)的青年編輯，方可正確處理好個人與集體之間的關(guān)系，做到無私奉獻(xiàn)、愛崗敬業(yè)，保證醫(yī)學(xué)科技期刊的質(zhì)量。（二）綜合素質(zhì)。1.具備較好的生物醫(yī)學(xué)知識及科普知識。某種意義上來說，醫(yī)學(xué)科技期刊對于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新成果、新技術(shù)，以及新理論予以組織、集中、優(yōu)化、選擇報道，需要具備廣博的科普知識和專深的生物醫(yī)學(xué)知識。國外醫(yī)學(xué)科技期刊編輯極為重視從從事過臨床工作和科研經(jīng)歷的醫(yī)生或?qū)W者中挑選，對科普知識和專業(yè)知識的重視程度遠(yuǎn)超國內(nèi)[4]。盡管醫(yī)學(xué)本科生對生物醫(yī)學(xué)背景知識有較為系統(tǒng)的認(rèn)識，但是并沒有實(shí)際從事過臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研工作，對于廣博性、專深性、前沿性的醫(yī)學(xué)知識掌握程度不能夠滿足醫(yī)學(xué)期刊編輯的要求。2.具備較好的外語能力。醫(yī)學(xué)科技期刊青年編輯需要接觸各種媒介來進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息的傳播，文字功底是其必然的工作素養(yǎng)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息的編輯加工過程中，不僅有中文，而且有英文及其他文字，所以要求青年編輯不但要具備良好的中文功底，還要掌握一門或幾門的外國語言，從而適應(yīng)國際化信息交流的需求。其次，國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和國外有較大的距離，當(dāng)前較為前沿的醫(yī)學(xué)信息均是通過英文發(fā)表，是非常重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)借鑒。醫(yī)學(xué)科技期刊需要了解最前沿的醫(yī)學(xué)信息，對英文文獻(xiàn)有著不可或缺的需求，因此掌握一門英文語言十分重要。3.具備較好的循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)等知識。醫(yī)學(xué)科技期刊青年編輯在進(jìn)行組稿、選題的過程中，需要掌握前沿的醫(yī)學(xué)信息。然而，醫(yī)學(xué)科技期刊編輯需要通過文獻(xiàn)標(biāo)引、文獻(xiàn)檢索等知識才能實(shí)現(xiàn)前沿醫(yī)學(xué)信息的掌握。近年來，醫(yī)學(xué)科技期刊的普遍存在各種程度的質(zhì)量問題，究其原因，是論文實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法不當(dāng)，導(dǎo)致的結(jié)論錯誤。醫(yī)學(xué)科技期刊青年編輯必須具有良好的循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)等知識素養(yǎng)，方可在編輯時發(fā)現(xiàn)并處理問題，優(yōu)化醫(yī)學(xué)科技期刊的質(zhì)量。筆者剛從臨床醫(yī)師崗位轉(zhuǎn)到醫(yī)學(xué)編輯崗位時，審稿專家中有位公共衛(wèi)生學(xué)院的老師，多年來指導(dǎo)碩士、博士，桃李滿天下。其在審稿時，除對文章的科學(xué)性、創(chuàng)新性進(jìn)行分析，還非常詳細(xì)地對實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的合理性、數(shù)據(jù)的真實(shí)性做出科學(xué)分析，指導(dǎo)作者選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及正確的表述，一篇文章的審稿意見常常有十多條，并且每條都寫得十分詳盡。因此，筆者特別注意學(xué)習(xí)這位老師的審稿意見，并時常向其討教專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，令筆者受益良多，并將其應(yīng)用于編輯加工過程，使文章質(zhì)量得到提升。4.具備較好的編輯出版業(yè)務(wù)知識。若想創(chuàng)辦具有國際影響力的精品醫(yī)學(xué)科技期刊，則必須有熟練的編輯出版業(yè)務(wù)能力，了解常用的編輯規(guī)范及編輯出版知識，對最科學(xué)的稿件評審方法予以積極探討、鉆研，構(gòu)建高效、科學(xué)的稿件審選體系[5]。醫(yī)學(xué)科技期刊青年編輯只有具備良好的編輯出版知識和業(yè)務(wù)能力，方可優(yōu)化刊物質(zhì)量，強(qiáng)化傳播效率，從而滿足當(dāng)前信息時代的發(fā)展需求。

二、醫(yī)學(xué)科技期刊青年編輯的培養(yǎng)

（一）參與編輯崗位培訓(xùn)及出版專業(yè)資格考試。青年編輯人員必須通過出版專業(yè)資格考試，這是其能力培養(yǎng)和個人素質(zhì)的必然要求，根據(jù)《出版專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)資格管理規(guī)定》，出版單位從事出版專業(yè)工作人員，要求到崗2年內(nèi)取得出版專業(yè)職業(yè)資格證書，辦理登記手續(xù)。其次，每年還應(yīng)該參加必要的繼續(xù)教育培訓(xùn)，作為責(zé)任編輯注冊、出版職業(yè)資格登記的必備條件。醫(yī)學(xué)科技期刊的青年編輯培養(yǎng)，也應(yīng)該以國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為準(zhǔn)則，進(jìn)行編輯崗位培訓(xùn)及出版專業(yè)資格考試，短時間內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，了解編輯學(xué)國家標(biāo)準(zhǔn)、出版專業(yè)法律法規(guī)，以及編輯學(xué)基本理論，通過崗位強(qiáng)化培訓(xùn)和集中學(xué)習(xí)，為青年編輯的出版工作奠定良好的基礎(chǔ)。（二）定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。由于青年編輯絕大多數(shù)并非編輯出版專業(yè)出身，所以應(yīng)當(dāng)對編輯出版知識進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，通過各種學(xué)習(xí)途徑不斷強(qiáng)化和掌握編輯出版知識，由編輯部資深編輯嚴(yán)格審讀新出雜志，抽出時間對發(fā)現(xiàn)的問題予以點(diǎn)評，點(diǎn)評需要涵蓋編輯專業(yè)的各個環(huán)節(jié)，比如期刊編排的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，期刊倫理問題和著作權(quán)問題，對圖片、表格、統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理等，要求青年編輯在不斷的學(xué)習(xí)過程中，發(fā)現(xiàn)、總結(jié)編輯中容易存在的問題及紕漏，強(qiáng)化自身問題處理能力，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)過程中，如有需要進(jìn)一步思考的編輯問題，可以借鑒醫(yī)學(xué)專業(yè)刊物，例如《中國科技期刊研究》《編輯學(xué)報》《中華外科雜志》《中華內(nèi)科雜志》《編輯出版教程》等，以權(quán)威期刊為依據(jù)，形成共識[6-7]。其次，雜志社還可以邀請資深編輯開展輪流報告或?qū)ｎ}講座，內(nèi)容不限，盡量滿足編輯的工作需要及興趣，為青年編輯做好溝通交流平臺，營造學(xué)術(shù)氛圍，在實(shí)踐中了解編輯工作的含義，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐和理論的結(jié)合，更快地掌握編輯技能，夯實(shí)編輯業(yè)務(wù)能力。（三）傳幫帶，以老帶新。青年編輯一般從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后便進(jìn)入到雜志社，所以應(yīng)當(dāng)由老編輯或雜志社主任負(fù)責(zé)傳幫帶，將部分稿件分給青年編輯，教其進(jìn)行稿件初審及專家意見處理，審稿意見如何傳達(dá)給作者，稿件如何加工處理，稿件如何拼版、校對，如何與審稿專家、編委、作者、讀者交流等，通過不斷地對青年編輯進(jìn)行鍛煉，培養(yǎng)其待人待物交際能力，以及稿件質(zhì)量鑒別能力，不斷地在日常生活中積累經(jīng)驗(yàn)，盡快擔(dān)負(fù)其應(yīng)有工作任務(wù)。值得注意的是，從培訓(xùn)伊始，應(yīng)嚴(yán)格要求其工作習(xí)慣和規(guī)矩，避免對日后工作質(zhì)量造成影響。與此同時，雜志社的老編輯在退休后，若本人自愿且身體健康，均可以返聘繼續(xù)工作，從而對青年編輯予以傳幫帶。（四）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息獲取、處理能力。醫(yī)學(xué)科技期刊青年編輯需要具備廣博的其他學(xué)科知識及專深的本學(xué)科知識，具有“學(xué)者化”能力的青年編輯才是社會共同認(rèn)可的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊編輯，更是一名醫(yī)學(xué)知識專家。現(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，作為期刊編輯，除了自身編輯能力外，還需要具備良好的醫(yī)學(xué)信息獲取、處理能力，對醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域的研究進(jìn)展密切關(guān)注，并報道組織熱點(diǎn)專題。雜志社通過自身平臺優(yōu)勢，可以派遣青年編輯參加社會專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)會議及醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，讓青年編輯不僅了解行業(yè)的發(fā)展動態(tài)和專業(yè)知識，還得到相關(guān)專家的經(jīng)驗(yàn)體會，便于日后組稿編輯的知識累積利用。通過國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展研究熱點(diǎn)、歷程，掌握核心作者分布和論文分布情況，培養(yǎng)青年編輯的組稿選題敏感性及能力，青年編輯通過這個機(jī)會，不斷擴(kuò)寬視野，啟發(fā)思路，把握學(xué)習(xí)，提升自己對編輯工作的熱情[8]。

三、青年編輯自身努力

摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格住院醫(yī)師的重要措施，當(dāng)前醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提出了更高的要求。本文分析了傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)，闡述了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和發(fā)展，探討將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程的必要性、可行性以及具體措施，為完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了一個新的思路。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；循證醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師

1我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式，是指高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，需要在認(rèn)定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，接受以培養(yǎng)臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，從而成為具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和臨床技能、能獨(dú)立承擔(dān)本學(xué)科常見疾病診治工作的臨床醫(yī)師[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對培養(yǎng)大批應(yīng)用型臨床人才、發(fā)展我國醫(yī)療教育起到重要作用。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自1993年《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行法》頒布，到目前為止已開展十余年，但是與西方發(fā)達(dá)國家住院醫(yī)師培訓(xùn)上百年的歷史相比，仍處于初級階段。我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采用“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式”為主的教學(xué)方式，即教授查房時直接講授，查房結(jié)束后指導(dǎo)病歷文書的書寫，病例討論時聽取住院醫(yī)師匯報并進(jìn)行點(diǎn)評和答疑[2]。這種傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式的確有一定優(yōu)勢，老一輩醫(yī)師積累的經(jīng)驗(yàn)得以傳承，住院醫(yī)師的理論知識得到有效地鞏固；但同時這種教學(xué)方式也存在固有弊端，住院醫(yī)師不能充分發(fā)揮主觀能動性，缺乏足夠的自主探索能力和知識更新能力。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式強(qiáng)調(diào)了住院醫(yī)師從專家教授處獲得知識和經(jīng)驗(yàn)的這一途徑，但忽視了住院醫(yī)師本身也具備自主探索知識的潛力。例如，在科室疑難病例討論中，住院醫(yī)師只是匯報病例，并不能參與真正的討論過程，專家教授的討論意見往往決定最終的診斷和治療方式，住院醫(yī)師們也很少提出自己的質(zhì)疑和思考；在查房過程中，住院醫(yī)師大多聽候上級醫(yī)師的指令，“上級醫(yī)師說什么就做什么，不說就不做，不提問就不思考”[2]。這些日常的工作狀態(tài)折射出住院醫(yī)師培訓(xùn)方式的被動性。除了自主探索能力，住院醫(yī)師知識更新能力的培養(yǎng)也受到了忽視。住院醫(yī)師疲于應(yīng)付每日的查房、病例討論、文書書寫，自主支配的時間有限；業(yè)余時間懶于主動查閱相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)檢索能力不足，知識水平不能有效更新，因此不能快速把握本領(lǐng)域當(dāng)前的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及最新進(jìn)展，以至于臨床決策依賴上級醫(yī)師。我國正面臨著一個醫(yī)學(xué)高速發(fā)展、疾病模式愈加復(fù)雜化的時代。分子和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)的成熟使得人們對某些疾病的認(rèn)識不再停留于表面，而是到達(dá)了細(xì)胞和分子水平；臨床流行病學(xué)方法的普及使得人們從新的角度看待傳統(tǒng)的治療方法。全世界每年有200多萬篇生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表，一個內(nèi)科醫(yī)生每天需要閱讀19篇專業(yè)文獻(xiàn)才能勉強(qiáng)了解本領(lǐng)域的新進(jìn)展[3]。此外，隨著疾病研究的逐漸深入，新的更加細(xì)化的臨床難點(diǎn)隨之產(chǎn)生，這使得臨床醫(yī)生每天面對許多原有知識不能解釋的問題和臨床表現(xiàn)異質(zhì)化的患者。這些都提示我們，一名合格的當(dāng)代臨床醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的理論功底和臨床技能，更要具備必要的自主探索能力和知識更新能力。因此，迫切需要對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)出真正合格、符合時展要求的住院醫(yī)師。

2循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及其發(fā)展

循證醫(yī)學(xué)是一門源于臨床實(shí)踐的科學(xué)，是指醫(yī)生在臨床實(shí)踐中針對患者的具體臨床問題，謹(jǐn)慎、確切、明智地采用目前最佳證據(jù)對患者的診治做出科學(xué)的決策[4]。研究證據(jù)主要來自大樣本的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（randomizedcon-trolledtrial，RCT）和系統(tǒng)性評價（systematicreview）或薈萃分析（meta-analysis）[5]。循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)的方法和理念，它在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)之上，采用經(jīng)過嚴(yán)格評價和臨床試驗(yàn)論證過的治療方法，更具有科學(xué)性和客觀性，減少了經(jīng)驗(yàn)治療的主觀性。具體來說，臨床研究比較了不同診療方式的差異，再對大量臨床研究的結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格評價，將這種嚴(yán)格評價得出的成果作為證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐的進(jìn)行。循證醫(yī)學(xué)也是一種良好的醫(yī)學(xué)教育模式。國內(nèi)外均有將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)院校教育體系的做法，培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。澳大利亞已將循證醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，納入到必修課程。美國20%以上的大學(xué)開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入到美國研究生內(nèi)科教學(xué)計(jì)劃之中。我國部分大學(xué)也在本科生和研究生中開展循證醫(yī)學(xué)教育[6]。臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療工作中，常常會產(chǎn)生面對有關(guān)疾病診斷、病因、預(yù)后和防治的問題，解決這些問題并不只能通過積累的經(jīng)驗(yàn)或者陳舊的課本，還可以通過循證醫(yī)學(xué)的方式更好地解決。臨床醫(yī)生要學(xué)會將這些信息需求變成可回答的問題，再根據(jù)所提出問題查尋文獻(xiàn)，獲得一系列研究證據(jù)，對這些證據(jù)的真實(shí)性和臨床應(yīng)用性進(jìn)行嚴(yán)格評價，結(jié)合患者的具體情況和專業(yè)知識進(jìn)行應(yīng)用，最后對應(yīng)用的效果和結(jié)局作出后效評價[7]。這就是循證實(shí)踐的過程。通過這種以問題為導(dǎo)向的實(shí)踐過程，臨床醫(yī)生可以迅速提高知識更新能力、自我學(xué)習(xí)能力。英國、意大利、荷蘭、巴西等國家早已開始用Cochrane圖書館對全科醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[6]。美國的臨床醫(yī)生在工作之余開展journalclub，通過交流討論了解最新醫(yī)學(xué)動向。實(shí)踐證明，循證醫(yī)學(xué)能培養(yǎng)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題的能力；查找文獻(xiàn)過程有利于培養(yǎng)文獻(xiàn)搜集、篩選能力；通過對信息的真實(shí)性、可靠性的分析，提升了收集、分析證據(jù)的能力；通過治療效果的科學(xué)評價，培養(yǎng)醫(yī)師的臨床能力、負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。