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篇1

【關(guān)鍵詞】 盆底肌鍛煉； 尿潴留； 康復(fù)護(hù)理； 護(hù)理效果

中圖分類號 R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0088-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.047

通常情況下，產(chǎn)婦生產(chǎn)之后容易出現(xiàn)尿潴留的情況，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)產(chǎn)科臨床常見病及高發(fā)病之一，影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)。產(chǎn)后尿潴留容易造成產(chǎn)婦膀胱腫脹難忍，較為嚴(yán)重的疼痛感，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后正常生活[1]。近年來，將盆底肌鍛煉護(hù)理方法應(yīng)用于產(chǎn)婦生產(chǎn)中，能夠有效降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[2]。本次試驗選取90例產(chǎn)婦，對其中45例產(chǎn)婦應(yīng)用盆底肌鍛煉護(hù)理方法，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年11月筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)婦90例為試驗研究對象，按照抽簽的方法將其隨機分成觀察組（n=45）和參照組（n=45）。觀察組的45例產(chǎn)婦中，年齡最大35歲，最小22歲，平均（28.5±1.3）歲；參照組的45例產(chǎn)婦中，年齡最大37歲，最小22歲，平均（29.5±1.5）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對于本次試驗兩組產(chǎn)婦及家屬均知曉，并且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組的45例產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)理人員要熱情接待產(chǎn)婦，安排產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，并且將檢查數(shù)據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄。護(hù)理人員要加強與產(chǎn)婦之間的溝通，向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生機制、臨床癥狀表現(xiàn)及具體的治療方案和臨床效果等，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后尿潴留相關(guān)知識內(nèi)容更加了解。在這一過程中，針對產(chǎn)婦及家屬提出的問題，護(hù)理人員要耐心傾聽，予以詳細(xì)全面的解答，解除產(chǎn)婦的疑慮。其次，護(hù)理人員還要囑咐產(chǎn)婦保持個人衛(wèi)生，勤加更換內(nèi)衣褲，同時囑咐產(chǎn)婦每天定點清洗會，并且保證水溫不要太熱或者太涼，這能夠有效降低感染的發(fā)生概率[3]。護(hù)理人員還可以輔助產(chǎn)婦排尿，主要是通過播放水流錄音或者是播放音樂的方式來完成，這種輔助排尿方式能夠?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的心理暗示作用，促進(jìn)產(chǎn)婦順利排尿，緩解膀胱腫脹疼痛的不適感。

1.2.2 觀察組 觀察組45例產(chǎn)婦的常規(guī)護(hù)理操作與參照組產(chǎn)婦相同，同時再加行盆底肌鍛煉護(hù)理。首先，護(hù)理人員安撫產(chǎn)婦的情緒，以免產(chǎn)婦出現(xiàn)過度緊張、害怕的心理，影響產(chǎn)婦的臨床護(hù)理效果。護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦處于正確接受護(hù)理，囑咐產(chǎn)婦進(jìn)行有節(jié)奏的吸氣、呼氣，并且在吸氣的過程中進(jìn)行收縮，保證每次吸氣過程中收縮最少不低于3次，最多不能夠超過5次，同時產(chǎn)婦無論心理還是心理都需要放輕松，沒有壓力的接受護(hù)理操作。盆底肌訓(xùn)練護(hù)理需要產(chǎn)婦掌握訓(xùn)練技巧的基礎(chǔ)上，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。具體的練習(xí)時間，護(hù)理人員要根據(jù)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況和產(chǎn)婦的身體承受能力而定，初期護(hù)理人員囑咐產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉30 min即可，隨著產(chǎn)婦身體恢復(fù)逐漸好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員可以適當(dāng)增加鍛煉的時間，以此達(dá)到預(yù)期的臨床護(hù)理效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）90例產(chǎn)婦經(jīng)臨床治療后，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后最少6 h內(nèi)或者最多8 h需要進(jìn)行排尿，患者能夠正常自行排尿，并且醫(yī)護(hù)人員觀察患者尿量處于規(guī)定值范圍內(nèi)，即可判定患者臨床治療有效。（2）產(chǎn)婦接受臨床治療后，在6～8 h內(nèi)不能夠自行排尿，或者是通過醫(yī)護(hù)人員輔助排尿，患者的尿量較少的情況下，即可判定患者臨床治療無效[4]。

護(hù)理滿意度調(diào)查方法：采用醫(yī)院自制的對護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。本次問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理有效情況比較

觀察組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理有效率為100%（45/45），明顯優(yōu)于參照組產(chǎn)婦的84.44%（38/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.5904，P

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度情況比較

觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度為95.56%，其中非常滿意24例，滿意12例，一般滿意7例，不滿意2例；參照組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度為77.78%，其中非常滿意16例，滿意11例，一般滿意8例，不滿意10例；可見觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.154，P

3 討論

根據(jù)臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)，我國有很大一部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后容易出現(xiàn)尿潴留的情況，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活和身體健康都造成較大影響。引起尿潴留的原因有很多，主要表現(xiàn)為以下幾點。

首先，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后容易留置導(dǎo)尿管，一般這類產(chǎn)婦以行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為主，生產(chǎn)后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛感與不適感，為了緩解這種情況，一般護(hù)理人員多會為產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，這在很大程度上增加了產(chǎn)婦排尿負(fù)擔(dān)。同時，留置管能夠?qū)a(chǎn)婦的尿液予以引流排除，影響產(chǎn)婦膀胱功能。其次，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后，會出現(xiàn)不同程度宮縮乏力的情況，容易引起產(chǎn)婦盆神經(jīng)麻痹，造成產(chǎn)婦膀胱處充血，最終引起產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留[5]。第三，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后，會會存在不同程度的疼痛感，護(hù)理人員在鼓勵產(chǎn)婦排尿過程中，疼痛感會為產(chǎn)婦帶來一定心理壓力，擔(dān)心排尿會損壞自己的會，很多產(chǎn)婦不愿意、害怕排尿，長時間容易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留的情況，影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)[6]。最后，通常情況下，初產(chǎn)婦在經(jīng)歷生產(chǎn)的過程中，由于缺乏經(jīng)驗、并且對生產(chǎn)過程相關(guān)內(nèi)容了解的較少，生產(chǎn)前宮縮的疼痛感或者是分娩中產(chǎn)生的疼痛感，都容易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)緊張、恐懼害怕的情況，嚴(yán)重的產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后會出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦不能夠有效調(diào)節(jié)自己的心理變化，影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，身體恢復(fù)較差最終引起產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留[7]。

近年來，將盆底肌鍛煉護(hù)理方法應(yīng)用于產(chǎn)婦生產(chǎn)中，通過護(hù)理人員的專業(yè)講解和指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況和承受能力等，為產(chǎn)婦制定合理的鍛煉計劃，在鍛煉過程中增加產(chǎn)婦的子宮收縮頻率，能夠有效幫助產(chǎn)婦排尿，從根本上降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生概率[8]。

本次試驗選取90例產(chǎn)婦，按照抽簽的方法將其隨機分成觀察組和參照組，觀察組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理有效率為100%，明顯優(yōu)于參照組產(chǎn)婦的84.44%；觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中應(yīng)用盆底肌鍛煉護(hù)理方法能夠增加產(chǎn)婦子宮收縮頻率，有利于恢復(fù)產(chǎn)婦的盆底肌張力，輔助產(chǎn)婦排尿，能夠有效提高臨床護(hù)理有效率，預(yù)防和改善產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的情況，提高產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]廖文梅.探討不同時間康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后婦女盆底功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（6）：792-794.

[4]林小美.全子宮切除術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉對改善產(chǎn)婦性生活質(zhì)量與家庭功能的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（29）：4498-4500.

[5]邢巖.盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理研究[J].職業(yè)技術(shù)，2012，11（5）：140.

[6]吳阿俠.盆底肌鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，56（30）：6335-6336.

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篇2

關(guān)鍵詞：腦梗死；康復(fù)； 護(hù)理

Rehabilitation Nursing of Patients with Cerebral Infarction

DING Li-li,ZHANG Xiao-jing,WANG Yong-feng

(Third Outpatient,Baotou City North Hospital,Baotou 014030,Inner Mongolia,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of rehabilitation nursing on recovery of patients with cerebral infarction. MethodsEarly in patients with cerebral infarction in the formulation and implementation of rehabilitation nursing training a series and also strengthen psychological counseling. ResultsThe treatment and nursing of early rehabilitation on patients, is extremely important for the prognosis. ConclusionThrough a series of rehabilitation nursing on the patients with cerebral infarction, have improved significantly on aphasia, dysphagia patients, reduce joint contracture and deformation, muscle atrophy, urinary tract infection and other complications, not only to alleviate the pain of patients, but also greatly improved the survival rate.

Key words：Cerebral infarction; Rehabilitation; Nursing

腦梗死患者在度過急性危險期后，大多數(shù)患者會存在不同程度的語言障礙、偏癱等后遺癥，生活無法自理，給社會及家庭造成極大的精神痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展證明：減少腦梗塞患者致殘率和死亡率的關(guān)鍵在于恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和護(hù)理。

1臨床資料

我院自2011~2012收治腦梗塞偏癱患者108例， 其中男38例，女12例，最大年齡80歲，最小年齡56歲，其中50例接受康復(fù)治療護(hù)理，方法介紹如下：

2護(hù)理

2.1心理康復(fù)護(hù)理大部分腦梗死患者，突然發(fā)現(xiàn)自己肢體不能動了，話也說不出來，會因此精神萎靡、悲觀、失望，這時應(yīng)及早給予心理疏導(dǎo)，認(rèn)真傾聽患者的主述，消除其緊張與不安，采用關(guān)懷、開導(dǎo)、鼓勵的方法，耐心對待患者的反復(fù)情緒，注意保護(hù)患者的自尊心，鼓勵患者堅定信心鍛煉，為戰(zhàn)勝疾病，配合治療和護(hù)理奠定基礎(chǔ)。 另外，家庭的支持對患者康復(fù)起著重要的影響，對腦梗死患者家屬進(jìn)行宣教溝通、獲取家屬的支持有利于患者的康復(fù)。

2.2 吞咽的康復(fù)護(hù)理 吞咽障礙是腦梗死的常見癥狀，輕者進(jìn)食時易發(fā)生誤吸、嗆咳，影響營養(yǎng)的攝入，重者導(dǎo)致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、甚至窒息死亡；據(jù)報道對腦卒中吞咽障礙早期采取康復(fù)護(hù)理及恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，有效率可達(dá)80%以上。攝食訓(xùn)練 時應(yīng)取半臥位、床頭抬高30° ，或取坐位， 病情穩(wěn)定者，進(jìn)食時要叢健側(cè)緩慢喂入，以一湯勺為宜，每次進(jìn)食后，囑患者反復(fù)咽數(shù)次，然后飲2口水，以刺激咽反射及去除咽部殘留物。食物應(yīng)有適當(dāng)?shù)恼承裕灰姿缮ⅲ悦飧街谘什考笆彻苷衬ど稀榉乐故澄镎`入氣管，進(jìn)食時先讓患者吸氣，吞咽時及咽前憋氣，使聲帶閉合，封閉咽部后再吞咽。必要時給與鼻飼。并告知鼻飼的相關(guān)知識，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3失語的康復(fù)護(hù)理腦梗死引起的失語，據(jù)專家統(tǒng)計約占患者總數(shù)20~30，不僅影響了與他人之間的溝通，而且也影響了患者的生存質(zhì)量。。對失語患者，在護(hù)理時首先應(yīng)用非語言支持，即通過表情、觸摸、手勢、姿態(tài)、眼神等與患者溝通，能明顯消除患者的焦慮和煩躁，使其樹立信心，使患者早日積極地接受治療。在發(fā)病后2w內(nèi)，即進(jìn)行主動性失語康復(fù)治療，能促進(jìn)腦卒中致語言障礙患者恢復(fù)。對于運動性失語應(yīng)從簡單的口語訓(xùn)練開始，，先練發(fā)音，一字一字地練習(xí)，一點一滴逐漸增加，讓患者用嘴吹蠟燭誘導(dǎo)，發(fā)音，然后發(fā)出啊、啊的喉音。這樣從簡單開始逐步增強訓(xùn)練，感覺性失語應(yīng)以理解訓(xùn)練為主，讓患者多讀卡片或報紙，經(jīng)常看電視、聽音樂，讓患者說出卡片、報紙中的簡單的字詞以及電視里的實物名稱，并進(jìn)行讀寫練習(xí)，反復(fù)進(jìn)行，這樣由簡入深，循序漸進(jìn)。

2.4肢體的康復(fù)護(hù)理

2.4.1 保持良好良肢位是防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護(hù)關(guān)節(jié)的一種治療。腦梗死發(fā)病開始，早期良肢位的擺放，防止痙攣姿勢的出現(xiàn)對促進(jìn)患肢的康復(fù)極為重要。

2.4.2 肢體運動的護(hù)理病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行功能運動訓(xùn)練，能防止廢用綜合征的發(fā)生。以主動訓(xùn)練為主，被動訓(xùn)練為輔，用健側(cè)的手臂帶動患側(cè)手臂伸直舉過頭頂，10~15次/次，1~2次/d，患肢要每日進(jìn)行外伸、內(nèi)展、旋轉(zhuǎn)等動作。手指關(guān)節(jié)要做握球彎曲訓(xùn)練，2~3次/d，然后逐漸訓(xùn)練從床上坐起，然后再下地行走，行走開始時應(yīng)有兩人攙扶，讓患者緩慢抬起腳走路，腳掌落地。這樣反復(fù)訓(xùn)練。整個訓(xùn)練過程中要逐漸增加強度，循序漸進(jìn)。

2.5 尿失禁康復(fù)護(hù)理腦梗死后尿失禁也是最常見的癥狀，易導(dǎo)致壓瘡、尿道感染等并發(fā)癥，，給患者帶來痛苦，影響其生活質(zhì)量。對于尿失禁患者，為防止褥瘡的發(fā)生，應(yīng)隨時做好更換尿墊、保持局部皮膚清潔干燥、定時變換、便后給予溫水擦洗會等護(hù)理措施。對于尿失禁患者要進(jìn)行排尿的指導(dǎo)和訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的措施。要保證每日飲水2000ml以上，達(dá)到自主沖洗膀胱的作用。其中盆底肌功能訓(xùn)練在尿失禁中占關(guān)鍵的一步。首先持續(xù)收縮盆底肌（提肛運動）3~5s，松弛3~5s，10~15次/d，持續(xù)6~8w。對于留置尿管者， 應(yīng)該采取間歇夾閉尿管的方法，2~3h開放一次，使膀胱及排尿功能得到有效訓(xùn)練，有利于患者恢復(fù)。進(jìn)行尿管護(hù)理2~3次/d，防止感染的發(fā)生。

3結(jié)論

綜上所述，對于腦梗死導(dǎo)致機體功能障礙的患者，康復(fù)訓(xùn)練開始越早，功能恢復(fù)的就越快。對病情穩(wěn)定的患者，早期地實施心理護(hù)理措施，進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)功能訓(xùn)練等，對腦梗死的預(yù)后極為重要，。同時為患者實現(xiàn)早日恢復(fù)肢體功能，獨立生活，為其早日重返社會、回歸家庭奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]章愛芳.腦梗死的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2013,12（2）：63-64.

篇3

【關(guān)鍵字】護(hù)理干預(yù)；脊髓損傷；神經(jīng)源性；膀胱功能；影響

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0123-0

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為膀胱生理功能損傷，其中主要包括尿潴留以及尿失禁等，該并發(fā)癥會隨著患者的病情發(fā)展，對患者泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生不良的后果，例如：膀胱結(jié)石、尿路感染、腎積水等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文主要將我院收治的50例脊髓損傷后致神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，主要采用綜合護(hù)理干預(yù)，在臨床中取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機抽取2014年5月-2015年7月我院收治的50例脊髓損傷后致神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，采用回顧分析法，將其分為對照組和觀察組各25例，男性45例，女性25例，年齡40-78歲之間，平均年齡（42.6士15.7）歲，其中20例頸椎損傷，15例胸椎損傷，15例腰骶椎損傷。兩組患者的年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組主要使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組主要在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個護(hù)理干預(yù)。膀胱功能訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況制定不同的訓(xùn)練方式，例如：行為訓(xùn)練、盆底肌等各種訓(xùn)練。行為訓(xùn)練：針對性的對患者制定排尿計劃方案，定時提醒患者排尿，并鼓勵患者按時排尿；盆底肌訓(xùn)練：在不收縮患者的腹部、下肢、臀部肌肉時，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行自主收縮盆底肌肉，叮囑患者吸氣時，要記得收縮肌。時間為5-lOs一次，反復(fù)做10-20次，一天3次。使用生物刺激反饋儀，把治療棒置于患者直腸、陰道處，通過10-50Hz，波寬200US，電流強度在0 -100mA對神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激。時問為30min，一天1次，1個療程20次。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者都進(jìn)行相應(yīng)的膀胱功能訓(xùn)練，比較兩組患者的排尿時間、殘余尿量等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，采用統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)，采用（ ±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用X2檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，所有患者的比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組每日排尿次數(shù)（6.22士2.59）次、每次平均尿量（512.65士50.62）mL、殘余尿量（103.40士6.23）mL，總有效率96.45%；對照組每日排尿次數(shù)（11.05士3.99）次、每次平均尿量（353.65士25.79）mL、殘余尿量（140.16士64.83）

mL，總有效率82.45%。通過兩組患者的排尿時間、殘余尿量等比較，觀察組的自主排尿時間比對照組短，殘余尿量也相對于對照組的少，兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

脊髓損傷在臨床中是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷癥狀，一般都是意外事故造成的，有的脊髓損傷患者膀胱周圍神經(jīng)受到創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致患者的排尿功能受到影響，如果不及時進(jìn)行處理，就會使患者的神經(jīng)源性膀胱開始發(fā)生病變，出現(xiàn)尿路感染、尿路結(jié)石、輸尿管反流、腎積水等癥狀[1]。嚴(yán)重的有可能引發(fā)腎衰竭，致使患者死亡，該疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，通過使用合理的康復(fù)護(hù)理措施對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，可以降低患者的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

如果患者的骶神經(jīng)根受到破壞，就會使得低級排尿反射弧受到破壞，導(dǎo)致患者的支配膀胱排尿肌肉不能有效的痙攣收縮，從而出現(xiàn)膀胱排尿功能失效的情況。這時就需要患者自行進(jìn)行腹肌鍛煉，增加腹內(nèi)壓。在井永敏等[3]研究中指出，Crede手法就是通過患者自行進(jìn)行腹肌鍛煉來擠壓尿液，從而將尿液排除體外，根據(jù)這一研究表明，頸椎損傷的患者要比腰骶椎損傷更容易自主排尿。同時，間歇性排尿也可以在人為的幫助下，保持在個生理空虛狀況，從而防止膀胱過度充盈使得局部黏膜充血或者壞死，導(dǎo)致感染，還可以有效的刺激，使得尿肌反射恢復(fù)。綜上所述，對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是一套科學(xué)和合理的治療方法，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；臨床護(hù)理管理

神經(jīng)源性膀胱是指由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常后，引起膀胱儲存和排空尿液的功能障礙，患者可表現(xiàn)為排尿和/或儲尿功能障礙。給患者的生活的心理上都帶來了巨大的影響。隨著脊髓損傷的患者的逐年增長，而且患者的年齡相對年輕化，對疾病康復(fù)的渴求度也越來越高，那么對神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行正確的早期的臨床管理就越來越重要。現(xiàn)將我科室收治的神經(jīng)源性膀胱的患者的護(hù)理管理總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2014年12月～2015年2月我科收治的神經(jīng)源性膀胱的患者18例為研究對象，均為男性患者，年齡12～45歲，平均年齡為34.5歲，胸腰椎損傷為8例，馬尾神經(jīng)損傷為10例，均為意識清楚患者，能夠配合，語言表達(dá)能力正常，沒有泌尿系疾病，尿常規(guī)正常，B超顯示膀胱內(nèi)殘余尿量大于200ml。

2 護(hù)理管理

2.1心理干預(yù) 神經(jīng)源性膀胱的的患者，大多數(shù)都存在著焦慮，抑郁情緒，患者往往覺得難于啟齒，此時護(hù)士的鼓勵和安慰顯得尤為重要，首先我們要讓患者正確面對疾病，向患者講解疾病的原因和我們要為患者所制定的管理方案，使患者了解疾病的愈后還是很樂觀的，鼓勵患者進(jìn)行主動的參與，進(jìn)行自我管理。

2.2膀胱安全容量及壓力測定 通過測定，初步評估患者儲尿期與排尿期，膀胱逼尿肌和括約肌的功能和膀胱感覺功能，了解逼尿肌活動性和順應(yīng)性，以及膀胱內(nèi)壓力的變化，安全容量的信息情況，以便進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練和指導(dǎo)。

2.3制定飲水計劃 根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病的情況為患者制定有針對性的飲水計劃，患者的液體量小于500ml/d，飲水量控制在1500～2000ml/d左右，6：00～20：00平均分布。飲水時間可以與三餐同時，飲水400～500ml/次包括所有的湯、粥、果汁等，上午10：00，下午15：00可以飲水200ml左右。三餐飲食不宜過咸，避免濃茶，咖啡等刺激性強的飲品。每晚20：00以后原則上不喝水。導(dǎo)尿時間一般安排在飲水后3～4h，當(dāng)導(dǎo)尿量少于200ml不限水量。如患者為青少年或心肺功能較差者，飲水量可適當(dāng)?shù)臏p少。

2.4間歇性導(dǎo)尿計劃 根據(jù)患者的膀胱容量情況，殘余尿量的情況，制定導(dǎo)尿的時間。首次進(jìn)行操作時可有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，再次進(jìn)行操作時由護(hù)士進(jìn)行床旁指導(dǎo)，鼓勵患者進(jìn)行自我患者可取仰臥、側(cè)臥位、半坐臥位。選用12～16號一次性無菌尿管，常規(guī)進(jìn)行手消毒，按導(dǎo)尿操作常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿，盡量選擇小號的導(dǎo)尿管進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，以減少對尿道黏膜的刺激和損傷，如患者的尿液渾濁或有絮狀物時，應(yīng)選用大一號的尿管，以便徹底引流尿液，降低泌尿系感染的幾率。操作過程中一定要向患者講解手衛(wèi)生及皮膚消毒的重要性，觀察患者在導(dǎo)尿過程中如果出現(xiàn)疼痛、血尿、下腹痛、有燒灼感等不適，及時處理。

間隔時間：根據(jù)簡易膀胱容量壓力測定評估，每次導(dǎo)尿量不超過患者的最大安全容量，一般導(dǎo)尿不超過6次， 每4～6h 1次，隨殘余尿量減少可逐步延長導(dǎo)尿間隔時間。當(dāng)殘余尿大于300ml導(dǎo)尿6次/d，大于200ml導(dǎo)尿4次/d，小于200ml導(dǎo)尿2～3次/d，100ml導(dǎo)尿1次/d，當(dāng)殘余尿小于100ml，可停止間歇導(dǎo)尿。

2.5膀胱功能訓(xùn)練 ①根據(jù)患者的排尿習(xí)慣，定時安排患者如廁，訓(xùn)練患者的排尿意識；②根據(jù)脊髓損傷平面的不同，在導(dǎo)尿前30min通過尋找扳機點，如刺激會陰區(qū)、手指牽張誘發(fā)膀胱反射性收縮、輕叩上1/3或恥骨上區(qū)誘發(fā)反射性排尿的沖動；③代償性排尿訓(xùn)練，對于膀胱順應(yīng)性較好的患者可Grede按壓法，在臍下3cm處深壓，并向恥骨方向滾動，同時囑患者屏氣以增加腹壓，幫助排尿；④盆底肌的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者有意識的反復(fù)進(jìn)行盆底肌的收縮鍛煉，增強患者盆底肌肉的力量，增加控制排尿的能力。

2.6物理療法 中醫(yī)穴位針灸30min，1次/d配合下肢肌肉的力量訓(xùn)練，30min/次，2次/d，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。

3 效果評價

18例患者均經(jīng)過5～8w的治療后，再次評估，患者或家屬能夠掌握間歇性導(dǎo)尿的操作方法，膀胱儲尿和/或排尿功能均有不同程度的改善，殘余尿量減少，患者無泌尿系感染的發(fā)生。

4 討論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是一種神經(jīng)系統(tǒng)受損而導(dǎo)致患者排尿系統(tǒng)障礙的臨床癥狀，患者可表現(xiàn)為儲尿和/或排尿功能障礙，直接影響患者的生活質(zhì)量，通過對患者的心理疏導(dǎo)，以及對疾病知識的宣教，提高患者的自信度。為患者制定合理的飲水計劃，實施間歇性導(dǎo)尿，訓(xùn)練膀胱功能的定時充盈及排空，促進(jìn)患者膀胱容量的恢復(fù)，減少殘余尿量，降低尿路感染的機會。所以脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床護(hù)理管理能夠改善患者的臨床癥狀，能夠收到良好的恢復(fù)效果，提高患者的生活指數(shù)，提升患者的自信心，讓患者能夠更好的融入到家庭和社會，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；前列腺癌根治術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，2009年我國腫瘤登記前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，在男性惡性腫瘤發(fā)病率排名第6位，主要為老年男性，高峰年齡75～79歲，在我國超過60歲發(fā)病率明顯增長[1]。前列腺癌根治術(shù)是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（laparoscopic radical prostatectomy， LRP）是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，與開放手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小、術(shù)野與解剖結(jié)構(gòu)清楚、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[1]，但術(shù)后并發(fā)癥的防治卻是臨床難題。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 一般資料

本組病例65例，年齡在41～82歲，平均年齡66歲，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異抗原（PSA）升高，經(jīng)前列腺穿刺活檢后，確診為前列腺腺癌，Gleason評分在6～9分，全身骨掃描及前列腺MRI檢查未見轉(zhuǎn)移。均行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后8例發(fā)生尿漏，15例發(fā)生尿失禁，3例發(fā)生直腸損傷，3例發(fā)生術(shù)后出血，5例發(fā)生皮下氣腫。

2 并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及護(hù)理

2.1皮下氣腫和高碳酸血癥 皮下氣腫和高碳酸血癥的發(fā)生與腹腔鏡手術(shù)過程中使用二氧化碳?xì)怏w造成氣腹有關(guān)[2]，皮下氣腫多發(fā)于胸腹部，患者有肩背部酸痛、腹脹等不適，觸之捻發(fā)音感。高碳酸血癥對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有影響，甚者可導(dǎo)致肺栓塞或腦栓塞。術(shù)后給予患者持續(xù)低流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出，保持呼吸道通暢，監(jiān)測血氣分析，嚴(yán)密觀察患者酸痛感、煩躁、呼吸、腹部等情況。本組5例患者未發(fā)生高碳酸血癥，在術(shù)后4d皮下氣腫均消失。

2.2尿漏和尿道狹窄 尿漏的發(fā)生除了與術(shù)中膀胱頸與后尿道的吻合技術(shù)和組織修復(fù)有關(guān)外，術(shù)后導(dǎo)尿管的引流不暢也可導(dǎo)致尿外滲。所有術(shù)后患者均留置左右盆腔引流管及大氣囊三腔導(dǎo)尿管。術(shù)后患者盆腔引流管若引流出較多黃清液體，引流液肌酐測定為尿液，則考慮膀胱尿道吻合口漏。護(hù)理措施：①妥善固定導(dǎo)尿管，可將導(dǎo)尿管牽拉于或重新調(diào)整導(dǎo)尿管位置，保持導(dǎo)尿管引流通暢，延長留置尿管時間，確保吻合口修復(fù)好才拔導(dǎo)尿管；②保持盆腔引流管通暢，并觀察腹部傷口敷料有無滲液，及有無腹脹、腹痛等不適，每天正確記錄引流液量、性質(zhì)，比較直觀反映膀胱尿道吻合口有無修復(fù)好。本組8例患者通過上述方法在術(shù)后2d滲出液明顯減少。尿道狹窄發(fā)生主要因為前列腺尖部的解剖分離和膀胱尿道的吻合對合有關(guān)，如果患者出現(xiàn)尿線變細(xì)，可行尿道擴張術(shù)。

2.3尿失禁 尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康。尿道外括約肌受損是造成術(shù)后尿失禁的主要原因，而前列腺根治術(shù)后近端尿道括約肌破壞，括約肌暫時性的功能不全，逼尿肌功能不穩(wěn)定也是可尿失禁。除了術(shù)中注意使用控尿技術(shù)預(yù)防術(shù)后尿失禁外，還應(yīng)加強術(shù)后的護(hù)理[3]。首先向患者解釋尿失禁是暫時性，給予安慰和鼓勵，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立自信心。其次指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，盆底肌鍛煉是指患者有意識地進(jìn)行以肛提肌為主的盆底肌肉自主收縮，它可使尿道括約肌恢復(fù)其張力，使膀胱恢復(fù)到正常生理位置，影響排尿的控制力，治療尿失禁。其方法患者在站位、坐位及臥位時都可進(jìn)行，深吸氣時收縮，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，屏氣5s，然后慢慢呼氣同時放松，早中晚3次，不少于30下/次。在患者入院后就進(jìn)行盆底肌鍛煉，術(shù)前加強盆底肌鍛煉可以降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，還能使術(shù)后尿失禁的持續(xù)時間縮短，越早開始鍛煉，效果就越明顯[4]。本組15例患者在術(shù)后6個月內(nèi)均恢復(fù)尿控能力，無尿失禁。

2.4出血 出血一般在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密患者觀察盆腔引流管及導(dǎo)尿管引流液的量、質(zhì)、色，如出現(xiàn)引流液量增多且顏色鮮紅、血壓持續(xù)下降、心率增快、血紅蛋白下降等，提示有活動性出血，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止血藥、輸血、加快補液速度等對癥治療，保持引流管通暢，導(dǎo)尿管必要時行膀胱持續(xù)沖洗，以免血液凝固聚集在膀胱內(nèi)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.5深靜脈血栓 前列腺癌患者多為老年人，加上手術(shù)時間長，盆腔內(nèi)分離廣泛，腹腔內(nèi)形成氣腹壓力升高，因而易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者有無雙下肢水腫，色澤改變，肌肉深壓痛等，及時告知主管醫(yī)生，必要時行動靜脈彩色多普勒超聲檢查確診。其護(hù)理措施：待患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者床上多翻身，鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，指導(dǎo)家屬對患者行雙下肢伸展旋轉(zhuǎn)、雙下肢按摩等預(yù)防措施；在術(shù)前協(xié)助患者正確使用抗血栓壓力帶[6]，保證彈力襪平整無皺褶，穿脫時動作要輕柔；避免下肢靜脈輸液。本組患者均未發(fā)生深靜脈血栓。

2.6直腸損傷 直腸損傷在術(shù)中分離前列腺尖部或前列腺后壁與直腸粘連較重時易發(fā)生，如處理不當(dāng)可造成腸瘺、尿道直腸瘺、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，當(dāng)患者導(dǎo)尿管引流出糞樣狀液體或排水樣便，經(jīng)直腸指檢能觸及瘺口，可診斷為膀胱直腸瘺。其措施：保持導(dǎo)尿管引流通暢，引流不暢時行膀胱沖洗；遵醫(yī)囑禁食禁飲，胃腸減壓等保守治療；必要時行保護(hù)性結(jié)腸造口，需做好結(jié)腸造口護(hù)理。本組3例患者1例通過保守治療后好轉(zhuǎn)，2例患者行保護(hù)性結(jié)腸造口，3個月之后結(jié)腸造口回納，均好轉(zhuǎn)。

2.7功能障礙 功能障礙是前列腺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，它由多種因素引起，如年齡、腫瘤侵犯程度及范圍、術(shù)中對影響功能神經(jīng)有無保留等。手術(shù)前后應(yīng)向患者尤其是青壯年患者做好解釋工作，在術(shù)后1年功能正常者占70～80%[7]，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除患者疑慮，同時取得患者妻子的支持，術(shù)后多給予關(guān)心、體貼患者，讓患者積極配合治療。另有報道，激素替代療法和口服磷酸二酯酶Ⅴ抑制劑[8]，可預(yù)防和治療功能障礙。

3 小結(jié)

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是治療局限性前列腺癌的有效方式之一，腹腔鏡手術(shù)是近年來新發(fā)展的技術(shù)，在我國前列腺癌患者的發(fā)病率呈明顯增長，多為老年男性，其基礎(chǔ)疾病較多，因此術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。我們認(rèn)為熟練的手術(shù)技術(shù)、仔細(xì)觀察病情變化、及時正確處理和預(yù)見性護(hù)理，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生且有效減少并發(fā)癥發(fā)生的嚴(yán)重性，存進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

        腫瘤護(hù)理

        (1)延髓血管母細(xì)胞瘤圍術(shù)期護(hù)理 丁亞男 楊惠清 宋思思

        (3)結(jié)扎速血管閉合切割系統(tǒng)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理體會 宋瑞霞 任麗娟 賈伯芹

        (6)舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用 徐守琴 陸金美 王紅霞

        (8)宮頸癌患者新輔助化療過程中的觀察與護(hù)理 李智霞 劉巖 金秀華

        (11)腹式呼吸訓(xùn)練結(jié)合霧化吸入預(yù)防食管癌術(shù)后肺部感染的護(hù)理體會 韋升余

        (14)循證護(hù)理在防治惡性腫瘤患者胸腔穿刺并發(fā)癥中的應(yīng)用 顧小麗 吳紅梅 王翠蘭

        (17)臨床路徑在癌痛患者鎮(zhèn)痛治療健康教育中的應(yīng)用 楊靖華 黃君 沈曉燕

        (19)中心靜脈導(dǎo)管在56例惡性胸腔積液患者持續(xù)引流中的護(hù)理體會 丁海平 王元蘭

        (22)攜帶式微量注射泵治療鐵過載的護(hù)理體會 鄭素華 余蘭芳 顧琰

        急救護(hù)理

        (25)1例急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后合并多臟器功能衰竭患者的護(hù)理 張麗娟 劉愛琴 孫貴鳳

        (27)慢性重型肝炎、肝衰竭患者43例護(hù)理觀察 張慧 張旸 譚善忠

        (29)氨氣中毒合并肺水腫、角膜化學(xué)性燒傷5例護(hù)理體會 蔣星美 馬益慧 秦巖

        (32)熱性驚厥患兒高血糖的護(hù)理對策 李紅 吳國紅 滕云

        糖尿病護(hù)理

        (34)糖尿病皮膚感染鮮蟾皮外敷治療中焦慮抑郁評估與心理行為干預(yù) 李玉 張曉義 施美娟

        (37)飲食行為干預(yù)對2型糖尿病患者的效果評價 王曉軍 章西萍 王慧琴 王愛華

        (40)藻酸鈣敷料聯(lián)合消炎坐浴洗劑治療糖尿病肛周膿腫的療效觀察和護(hù)理 高紅蘭 施耀方 鄒建英 周惠娟

        (43)高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理 王曙娟 金沖 高萍

        專科護(hù)理

        (45)埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)中除顫閾值測試的管理 周燕 王玉如 翟大玲 徐金鳳 胡玉芳 陳桂花 何英 殷雪梅

        (48)經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療冠心病的護(hù)理干預(yù)療效 吳燦 黃麗 蔡奕宏

        (51)房顫患者行射頻消融術(shù)圍術(shù)期抗凝藥的應(yīng)用及護(hù)理 王琳 李文靜 居維竹 顧凱 酈明芳

        (54)老年功能性消化不良的心理評估及護(hù)理對策 侯煜 徐若男 楊艷 周潔琛 張芳

        (57)艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎護(hù)理體會 陳秋華 劉若琴 王英

        (60)精密避光輸液器預(yù)防α-硫辛酸液輸液反應(yīng)的效果觀察 楊金芬 雷薇 娜西瑪·熱斯巴依瓦

        (62)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的護(hù)理配合 蔣新香 陳海燕 丁巖冰 張獻(xiàn)梅 鄧彬

        (65)臨床護(hù)理路徑在輸入性惡性瘧疾中的應(yīng)用 徐艷 孟秀鳳 周明芬 焦虹霞

        (68)早期康復(fù)訓(xùn)練對卒中后肢體功能恢復(fù)的影響 耿秀霞 白玉琴 顧珍鳳

張素

        (71)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者近期臨床影響的觀察 任慧 王敬榮

        (74)心理護(hù)理對老年抑郁癥患者臨床效果觀察 許艷 孫金榮 陳愛民 包美華

        (76)心理干預(yù)改善首發(fā)精神分裂癥患者家屬負(fù)性情緒的效果觀察 邱海燕 陳蕓 陳文琪 洪善娟

        (79)無抽搐電休克治療抑郁癥患者家屬負(fù)性情緒原因分析及心理干預(yù)效果觀察 殷志萍 陳愛民 袁培云

        (82)閱讀療法對恢復(fù)期女性精神分裂癥患者的影響 耿在香 杜愛英 王艷紅 陳永靜

        (85)足底靜脈泵預(yù)防骨科下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理 孟小敏 王德付

        (87)動靜脈足泵對創(chuàng)傷骨科骨折患者腫脹的臨床療效 呂亞 陳麗華 張彩娟

        (89)1例右側(cè)大量血氣胸伴右側(cè)股骨干骨折并發(fā)脂肪栓塞的護(hù)理 董青苗 周守志 嚴(yán)兆嫻 吳翠芬

        (92)全程個體化心理干預(yù)對脾切除術(shù)患者圍術(shù)期焦慮抑郁影響的研究 吳建中 張愛萍 李靜

        (95)肛腸科使用鎮(zhèn)痛泵患者留置導(dǎo)尿管期間中西醫(yī)結(jié)合的循證護(hù)理 侯辰英 凌艷 譚妍妍

        (97)產(chǎn)后盆底肌肉松弛癥的康復(fù)治療之影響 左玲 凌桂鳳 任衛(wèi)娟 夏順珍

        (99)門診治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的護(hù)理干預(yù) 周菲 蔣志琴 馮娟

        (102)中藥淀粉浴輔助治療嬰兒濕疹效果觀察 張秋婷 劉麗華 劉雪蓮

        (104)淺析護(hù)理干預(yù)對picu患兒家屬焦慮心理的影響 朱媛媛 楊小紅 陳霞

        (107)健康教育路徑在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用 錢莉 儲冬吟 鮑鳳香

        (110)鼻內(nèi)窺鏡下治療反復(fù)鼻出血的護(hù)理體會 朱艷峰 許俊芳 王靜靜

        (112)特發(fā)性黃斑前膜行微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會 周筱琳 謝玲 杜惠芬

篇7

【關(guān)鍵詞】 不完全性脊髓損傷； 泌尿系感染； 間斷導(dǎo)尿； 護(hù)理

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0085-02

脊髓不完全性損傷患者排尿障礙，在經(jīng)過臨床治療后，可以得到有效的改善，期間因?qū)蚬艿拈L期留置，所致泌尿系感染臨床比較關(guān)注，反復(fù)的泌尿系感染常導(dǎo)致腎功能不全，對有內(nèi)固定材料的患者，泌尿系的感染會引起手術(shù)部位的感染，導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。長期導(dǎo)尿管留置，除了增加泌尿系感染，還會引起泌尿系的結(jié)石，增加住院費用，影響患者及其家屬生活質(zhì)量。本研究對2010年5月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的69例不完全性脊髓損傷患者，進(jìn)行泌尿系的護(hù)理，并進(jìn)行排尿訓(xùn)練指導(dǎo)，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的69例不完全性脊髓損傷住院患者，男51例，女18例，年齡17～67歲，平均（47.12±4.55）歲；其中高處墜落傷34例，車禍傷23例，自行摔傷12例；平均住院時間（28.23±8.92）d。根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）評定標(biāo)準(zhǔn)，均確診為不完全性脊髓損傷。其中頸脊髓損傷40例，胸脊髓傷29例，其中58例行椎管減壓及植骨融合內(nèi)固定術(shù)，11例行保守治療。住院前期均留置導(dǎo)尿管，手術(shù)患者術(shù)后開始行間斷性尿管夾閉試驗，鍛煉排尿功能，非手術(shù)患者從明確治療方案時開始鍛煉膀胱功能。

1.2 方法

術(shù)后第2天開始行定期夾閉導(dǎo)尿管，每次排尿時囑患者主動吸氣做增加腹壓練習(xí)，協(xié)助排尿訓(xùn)練，訓(xùn)練5 d后拔除導(dǎo)尿管。指導(dǎo)患者規(guī)律飲水，絕對避免短時間內(nèi)大量飲水。并進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，間歇定時為4 h。導(dǎo)尿前先行膀胱訓(xùn)練，主要有行為技巧、反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練（Valsalva屏氣法和Crede手法）及盆底肌訓(xùn)練等。讓患者身體前傾，快速呼吸3～4次以延長屏氣，增加腹壓時作1次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力做排便動作。這樣反復(fù)間斷數(shù)次，直到無尿液排出為止。對于逼尿肌反射低下的患者用Grede手壓法，先用指尖部對膀胱進(jìn)行深部按摩，可以增加膀胱張力，再把手握成拳狀，置于臍下3 cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，并改變加壓方向，直至尿流停止，而后行導(dǎo)尿，記錄殘余尿量。殘余尿量在80～100 ml以下時，停止導(dǎo)尿[1]。若膀胱訓(xùn)練過程中出現(xiàn)全身大汗、血壓升高、頭痛、頸前區(qū)皮疹等自主神經(jīng)反射過度的癥狀，要停止訓(xùn)練，立即進(jìn)行導(dǎo)尿[2]。除出現(xiàn)自主神經(jīng)過度反射外，每次導(dǎo)尿前，用手叩擊恥骨上區(qū)，以促進(jìn)建立排尿反射的觸發(fā)機制，建立反射性排尿，促使出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射[3]。通過增加腹部力量來提高膀胱壓力并使膀胱頸開放而引起排尿。通過患者的主觀控制或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機體的損害。

所有患者術(shù)后當(dāng)天即查一次尿常規(guī)及細(xì)菌計數(shù)，此后每5 d復(fù)查一次尿液分析，如有發(fā)熱、尿色渾濁，及時復(fù)查尿常規(guī)。監(jiān)測并記錄患者體溫，對出現(xiàn)的下腹痛、尿失禁癥狀加重、膀胱痙攣癥狀加重、尿液混濁伴異味、腎區(qū)不適或扣痛、全身乏力不適等癥狀，及時行尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本組所有患者住院期間都獲得完整資料，重建排尿功能和泌尿系感染發(fā)生情況得到完整有效的記錄。叩擊下腹部能排尿示排尿功能重建成功，否則視為排尿功能重建失敗。泌尿系感染診斷：晨尿中段清潔標(biāo)本，離心尿沉渣白細(xì)胞數(shù)≥10個/高倍視野，或細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml，同時至少出現(xiàn)以下癥狀中的兩個：發(fā)熱、下腹痛、尿失禁癥狀加重、膀胱痙攣癥狀加重、尿液混濁伴異味、腎區(qū)不適或扣痛、全身乏力不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

61例（88.41%）患者重建排尿功能，8例（11.59%）觀察期內(nèi)排尿功能重建失敗；泌尿系感染發(fā)生率：排尿重建成功者中有21例（34.43%），失敗者中感染率為6例（75.00%）。排尿重建功能成功患者泌尿系感染的發(fā)生率明顯低于重建失敗者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

不完全性脊髓損傷患者，住院期間，無論手術(shù)與否，都可以通過膀胱功能的訓(xùn)練，成功擺脫導(dǎo)尿管，部分或者完全恢復(fù)膀胱反射，該方法能有效降低泌尿系感染的發(fā)生率，對不完全性脊髓損傷患者有著重要的臨床意義。

不完全性脊髓損傷后膀胱功能障礙多見，其功能恢復(fù)快慢在臨床上非常重要。由于留置的尿管長期在體內(nèi)刺激，導(dǎo)致膀胱防御機制減退[4]，其感染率相當(dāng)高。除了加重了患者的痛苦和花費，對行內(nèi)固定手術(shù)的患者，泌尿系感染的出現(xiàn)嚴(yán)重威脅著內(nèi)固定物的安全，而這種神經(jīng)源性膀胱的處理仍為臨床一難題[5]。

針對排尿障礙，目前臨床常用的辦法是放置導(dǎo)尿管。長期的放置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生逆行性尿路感染、慢性膀胱攣縮及膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。其多因尿道外口存留的細(xì)菌，沿著導(dǎo)尿管逆行上至膀胱，造成感染。鮑鎮(zhèn)美[6]的研究表明，長期留置尿管膀胱內(nèi)壁可出現(xiàn)種植型細(xì)菌菌落，其表面的大面積生物膜的形成對長期使用導(dǎo)尿管患者是一種潛在的危險，盡早拔除導(dǎo)尿管是去除細(xì)菌生物膜的有效方法。反復(fù)泌尿系感染及輸尿管反流可導(dǎo)致腎功能不全，常常導(dǎo)致脊髓損傷患者死亡，社會危害重[7]。

如何盡快重建排尿功能，減少此類并發(fā)癥的發(fā)生，對于不完全性脊髓損傷患者有著重要的意義。排尿反射的低級中樞位于圓錐，受高級中樞大腦的調(diào)控，圓錐以上的脊髓不完全性損傷，系接受高級中樞調(diào)控的傳導(dǎo)通路受損，存在部分傳導(dǎo)束的功能，但低級反射的傳導(dǎo)通路完整。故脊髓休克期一過，患者的低級膀胱反射功能即隨之恢復(fù)，這為盡早拔除導(dǎo)尿管進(jìn)行間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練提供了理論支持[8]。

傷后盡早拔除導(dǎo)尿管，在間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練時通過叩擊下腹部觸發(fā)排尿功能，促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)，并可以在傳導(dǎo)通路未建立前完成脫離導(dǎo)尿管的排尿。在本組69例患者中，61例（88.41%）患者通過重建反射訓(xùn)練，較早成功地脫離了導(dǎo)尿管，有效減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。拔除尿管后，訓(xùn)練患者將膀胱內(nèi)的殘余尿量用物理加壓的方法擠出，可以有效防止感染。長期滯留在膀胱中的尿液為細(xì)菌的生長和繁殖提供了條件，減少殘余尿是預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵[9]。在訓(xùn)練中的做法就是基于這一理論基礎(chǔ)，實踐也證實了其對于泌尿系感染控制的有效性。患者拔除導(dǎo)尿管，進(jìn)行間歇導(dǎo)尿或自主排尿，使得泌尿系感染發(fā)生率明顯降低，重建排尿成功者感染率34.43%，明顯低于未能脫導(dǎo)尿管者（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

排尿反射功能的盡早建立，實現(xiàn)了患者的自我獨自排尿，降低不完全性脊髓損傷患者泌尿系感染的發(fā)生率及腎功能衰竭的發(fā)生率，同時增強了患者生活自理的能力，降低了護(hù)理成本。對于不完全性脊髓損傷患者，該處理方法簡便易行，臨床意義重大。

參考文獻(xiàn)

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