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篇1

[關鍵詞] 四肢骨折；骨不連；原因；危險因素；治療

中圖分類號：R683.4 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-102-03

DOI：10.11876/mimt201701041

四肢骨折是骨科常見病、高發病，多由工傷、交通事故等意外導致，多數患者經內固定治療后可獲得良好的復位及功能恢復，但術后仍有5%～10%的骨不連發生率[1]。作為四肢骨折術后常見的并發癥之一，骨不連的發生不僅可加重患者經濟負擔，還可導致其病殘風險上升、生存質量下降[2]。過往有學者就四肢骨折術后發生骨不連的原因進行了分析，但僅局限于局部原因探討，關于全身和藥物因素的研究較為缺乏[3]。本研究就四肢骨折術后發生骨不連的原因進行綜合分析，并探討其治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2015年8月收治的451例四肢骨折患者，均影像學及術中檢查確診四肢骨折且隨訪資料完整，排除病理性骨折、嚴重骨質疏松及骨折端再次發生外傷者[4]。451例患者中，男239例，女212例，年齡13～84歲，平均年齡（52.94±8.81）歲，隨訪時間22～37個月，平均（25.18±4.91）個月，骨折類型：閉合性骨折301例，開放性骨折150例；治療方式：鋼板固定193例，髓內釘147例，外固定架111例。

1.2 骨不連診斷標準

骨不連診斷標準[5]：（1）術后8個月以上患肢骨折端處仍存在疼痛、活動受限、假關節活動癥狀，伴或不伴腫脹；（2）X線片可見骨折間隙未愈合，骨折端萎縮硬化或骨質疏松，致密硬化的骨質將骨髓腔封閉，骨折端骨痂較少且未見骨折斷端連續性骨痂通過。

1.3 治療方案

隨訪期間發生骨不連患者均于我院接受個體化針對治療。行全麻或腰硬聯合麻醉，取骨折斷端附近切口，依次將皮膚、皮下組織切開并鈍性分離肌層，清除骨折斷端間纖維組織、增生瘢痕組織及骨質，摘除死骨，以打通髓腔。而后行自體髂骨髓內聯合髓外植骨，術畢留置負壓引流管[6]。

術后行抗菌藥物預防性應用、抗栓、改善血液循環、促進骨折愈合治療，術后1周開始實施被動康復鍛煉，待骨折愈合后行負重鍛煉。

1.4 分析方法

1.4.1 骨不連發生原因分析 將可能影響骨不連的原因分為全身因素、藥物因素、醫源性因素3類，總結患者骨不連發生原因。其中，全身因素包括患者依從性、內科合并癥、活動過早過多、損傷嚴重、特殊部位骨折等，醫源性因素包括未達有效固定、忽視斷端血運保護、忽略植骨、未達良好復位、術后感染、未正確康復指導等。

1.4.2 骨不連治療效果分析 參照文獻標準對骨不連患者治療后骨愈合情況及功能恢復情況進行評價，骨愈合情況[7]：優：骨折愈合且無感染，斷端畸形

2 結果

451例患者中，37例患者發生骨不連，發生率為8.20%，其中肥大性骨不連19例，萎縮性骨不連12例，感染性骨不連6例。

2.1 骨不連發生原因分析

37例患者中，因醫源性因素發生骨不連者31例，占83.78%，其次為全身因素及藥物因素，分別占13.51%、2.70%，見表1。

2.2 骨不連治療效果分析

3 討論

骨不連的定義為骨折經治療后超出一般愈合時間，經再度延長治療后仍未達到骨性愈合[9]，骨不連可造成患者肢體功能障礙甚至明顯外觀畸形。本研究451例患者中，37例患者發生骨不連，發生率為8.20%，與Verdonk等[10]報道接近，說明骨不連在四肢骨折術后發生率較高。在骨不連發生原因的分析中，可以發現，醫源性因素是造成骨不連的主要原因，其具體原因包括：1）手術治療的主要目的為保證骨折斷端的穩定性，若骨折斷端未達到有效固定，即便局部可存在一定生物力學反應，但仍可導致力學性骨折不愈合，即骨不連[11-12]；2）合理的康復鍛煉是保證骨折斷端穩定性的重要基礎，對于不穩定骨折而言，采取科學有效的鍛煉方式有望使骨折斷端達到恢復所需穩定性，促進骨折愈合，若康復鍛煉流程不合理，患者骨折斷端即使已達到穩定狀態，也具有較高的不穩定效應發生風險，造成固定受限[13-14]；3）四肢骨折患者多數通過間接骨痂方式愈合，但對于長骨中下段骨折及粉碎性骨折患者而言，其損傷較重、切開手術時剝離范圍較大，常導致骨折局部血運明顯受干擾，此時若忽略植骨，則有可能出現骨延遲愈合甚至骨不連，此外，Yin等[15]指出，較大的游離骨塊復位后愈合方式為爬行替代，具有愈合過程緩慢、愈合質量不佳等特點，應積極植骨以防骨不連的發生；4）骨折未達良好復位多由加壓鋼板加壓不足、固定后斷端仍存在空隙等原因導致，可造成斷端空隙愈合速度不理想，造成骨愈合延遲甚至骨不連；5）術中不規范操作、粗暴操作極有可能影響骨折區域血運，并引發骨骼血運受限，造成骨愈合延遲。與此同時，全身因素、藥物因素在骨不連的發生中也扮演了重要角色，患者術后康復鍛煉配合度不佳、骨骼鈣化不理想以及長期服用非甾體類抗炎藥物、抗凝藥物等原因，均可造成術后骨不連發生風險上升[16]。

植骨被認為是骨不連臨床治療的首選方案，其可通過骨傳導、骨生成、骨誘導作用，促進骨不連骨性愈合[17]。本研究37例骨不連患者接受個體化針對治療，其術后骨折愈合、功能恢復優良率分別為75.68%、72.97%，顯示出該方案良好的治療效果。雖然植骨能夠有效促進患者骨不連的愈合，但患者工作、生活往往已受到明顯影響，因此，早期預防骨不連的發生方為提高治療效果、改善患者預后的基礎[18]。在今后的臨床實踐中，應全面掌握患者自身狀態，保證手術操作的科學性、規范性，并強調術后健康指導和康復鍛煉的重要性、必要性，以期達到促進骨折早期愈合、降低骨不連發生率的目標。

綜上所述，四肢骨折術后骨不連發生率較高，且與醫源性因素、患者全身因素及藥物因素均具有密切關聯，在完善骨不連防治策略的基礎上，對出現骨不連的患者及時實施植骨治療，對保證治療效果、改善患者預后質量均具有積極意義。

參 考 文 獻

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