導語：如何才能寫好一篇骨質疏松癥狀治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】 目的 研究中西醫結合治療絕經后骨質疏松癥骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚水平變化及癥狀改善情況。方法 160例絕經后骨質疏松癥隨機分為中西藥組、中藥組、西藥組和空白組，每組40例。均經6個月治療，觀察各組治療前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚值、癥狀改善率，并進行統計學分析。結果 與空白組比較，中西藥組、中藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P

【關鍵詞】 中西醫結合;絕經后骨質疏松癥;骨密度;骨鈣素;尿吡啶酚

隨著人口老齡化進程加快，絕經后骨質疏松(post-menopausal osteoporosis，POP)發病率明顯上升，被稱為無聲的流行病，世界衛生組織(WHO)將POP列為四大老年病之一。激素替代治療(hormone replacement therapy，HRT) 對改善絕經期婦女更年期癥狀、防治骨質疏松、降低血脂、減少心血管疾病等方面有確切的療效，但是長期使用增加了子宮內膜癌及乳腺癌的風險[1，2]。本文旨在通過觀察中西醫結合的方法治療絕經后骨質疏松癥前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚值的變化情況，探討中西醫結合治療在治療POP中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例患者均為本院門診病例，按照就診順序隨機等分為4組，即中西藥組、中藥組、西藥組和空白組，每組40例。4組年齡及絕經時間見表1，各組間差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。參照中國老年學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組1999年制定的《中國人原發性骨質疏松癥診斷標準(試行)》[3]，以BMD低于峰值密度M-1～2SD(均值減去1~2個標準)為骨量減少;低于M-2SD為骨質疏松。表1 各組可比性比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準

(1)年齡≥45歲，絕經6個月以上的婦女。(2)應用雙能X線骨密度測量儀檢查，股骨上端骨密度與20~30歲的女性相比減少≥25%。(3)臨床主要癥狀為自發性腰背痛和(或)負重性疼痛，次要癥狀為形寒肢冷或手足心熱、腰膝酸軟、耳鳴、納呆、腹脹、大便干或溏泄、小便頻數、夜尿多、舌淡紅、苔白、尺脈弱等[4，5]。

1.2.2 排除標準

(1)不符合骨質疏松癥診斷標準。(2)代謝性骨病。慢性肝、腎疾病及自身免疫系統疾病等干擾骨代謝的疾病。(3)繼發性骨質疏松患者，如患嚴重糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進等內分泌性疾病;肝、腎功能明顯異常;曾摘除過卵巢;類風濕關節炎;骨腫瘤或Paget’s病。(4) 半年內曾使用過雌激素、鈣劑、二膦酸鹽、維生素D等抗骨質疏松藥物或其他影響骨代謝藥物者，服用過糖皮質激素、非甾體類抗炎藥、免疫調節劑等影響細胞因子產生的藥物。患有其他低骨量代謝性疾病及其他嚴重的心、腦血管疾病患者。(5) 合并子宮乳腺疾病者[6]。

1.3 治療方法

中西藥組每次口服實骨飲(主要成分：熟地黃10g，狗脊5g，羊藿10g，補骨脂5g，牡蠣10g，山藥10g等[7]，采用韓國產自動煎藥機制成200ml的軟包裝)每次200ml，每日2次;鈣爾奇D600片(江蘇惠氏制藥有限公司生產，每片600mg)每次1片，每日2次。中藥組口服實骨飲，每次200ml，每日2次。西藥組口服鈣爾奇D600片，每次1片，每日2次，療程均為6個月。空白組6個月內未服用任何治療骨質疏松癥的藥物。

1.4 療效觀察

1.4.1 骨密度檢測

用雙能X線骨密度測量儀檢查測量治療前后股骨上端同一部位骨密度。

1.4.2 血清骨鈣素

用RIA法測定。

1.4.3 尿吡啶酚

用ELISA法測定。

1.4.4 主要癥狀改善情況

根據主癥腰腿疼痛程度進行癥狀評分。重度：疼痛嚴重、持續痛，影響日常生活、工作，為3分;中度：疼痛時輕時重，反復發作，為2分;輕度：疼痛較輕，偶爾發作，為1分;無疼痛，為0分。治療前后下降2分為顯效(顯著改善)，下降1分為有效(輕度改善)，下降0分為無效(無改善)，評分上升為惡化。

1.5 統計學處理

測量數據均以均數±標準差表示，應用SPSS13.0軟件進行統計分析。多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗，率比較用χ2檢驗。

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2 結果

見表2。與空白組比較，中西藥組、中藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P

3 討論

絕經后骨質疏松癥(POP)是臨床最常見的原發性骨質疏松癥，其發病機制為絕經后雌激素分泌不足，破骨細胞過于活躍，骨轉換增加，骨吸收大于骨形成，影響骨膠原的成熟以及骨礦化，尿鈣排泄增多，腸鈣吸收下降，導致骨質疏松。在臨床上表現為腰背痛和病理性骨折，絕經后婦女中發生率高達60%以上。骨質疏松的嚴重后果是發生骨質疏松性骨折，大大增加了老年病人的病殘率和死亡率。積極有效的治療對于提高老年婦女的生命質量具有非常重要的意義。

藥物治療是目前臨床上針對POP的主要治療方式，雌激素、選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素、雙膦酸鹽都是目前常用的抑制骨吸收的藥物。對于絕經后婦女予以補充雌、孕激素及選擇性雌激素受體調節劑等藥物，可有效預防骨質疏松癥的發生，但激素的使用有刺激子宮內膜及乳腺的危險，且可能出現血管收縮癥狀(潮熱、盜汗等)及深靜脈血栓和肺栓塞的危險。臨床上應用雌激素在防治絕經后骨質疏松癥方面效果顯著，但目前常用的天然雌激素或半合成雌激素的衍生物均有一定的副作用，不宜長時間應用。因此，能夠長期應用、副作用小、療效較好的中西醫結合治療方法成為探討的熱點。

中醫認為，腎虛是骨質疏松癥發生的根本原因。實骨飲由熟地黃、狗脊、羊藿、補骨脂、牡蠣、山藥等中藥組成，既可補腎陰，養精血，溫腎陽，強筋骨，抑制破骨細胞分化，促進骨形成;又能健脾以補后天，使腸鈣吸收增加，尿鈣排泄減少，防治骨質疏松。近年來中醫藥治療原發性骨質疏松癥其相對于西醫治療方法有顯著優點：(1)既可以抑制骨吸收，又能促進骨生成的雙向整體調節作用;(2)避免激素替代療法可能導致乳腺癌、宮頸癌等副作用。作用機制：中藥對骨質疏松癥的調節作用是多方面的，大體歸納起來有：(1)直接促進成骨細胞增殖;(2)類激素樣作用;(3)升高體內激素水平;(4)抑制破骨細胞生成;(5)加強腎羥化酶系統，使1-25-(OH)2D3的合成增加，促進腸黏膜對鈣、磷離子的吸收;(6)調節體內環境微量元素的平衡，使骨結構力學特征得以加強[7]。

本文也證明了中藥在POP治療中的作用，中藥科學地配伍能提高療效，利于長期服用。鈣爾奇D600片主要含碳酸鈣、維生素D，幫助身體對鈣的吸收，有益于降低缺鈣癥狀的發生。中藥與西藥鈣劑合用，能彌補中藥補鈣的不足并提高鈣的利用率。當然，中藥與西藥鈣劑合用也存在需要長期服藥及止痛效果不理想等不足，如與降鈣素等新一代防治骨質疏松癥的西藥配合，療效可能會更好。本研究表明，中西醫結合治療婦女絕經后骨質疏松癥，能增加骨密度，促進骨形成，抑制骨吸收，改善臨床癥狀，可用于防治絕經后骨質疏松癥，療效顯著。中西藥組療效顯著優于中藥組，臨床可考慮中藥及西藥配合服用，以提高療效。

【參考文獻】

1 Nanda K，Bastian L，Schulz K，et al. Hormone replacementtherapy and the risk of death from breast cancer.A systematic re-view.Am J Obstet Gynecol， 2002，186(2):325.

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3 劉忠厚，楊定桌，朱漢民，等.中國人原發性骨質疏松癥診斷標準(試行).中國骨質疏松雜志，1999，5(1)：1-3.

4 伍鳳莉，吳宜勇，史紅巖.利塞膦酸鈉防治絕經后婦女骨質疏松癥的對照試驗.中國新藥雜志， 2006，15(8):17.

5 馬文松，劉磊，朱小弟，等.骨質疏松血清IL-6與骨代謝生化指標的變化.中國骨質疏松雜志，2002，8(4)：326.

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【關鍵詞】暫時性骨質疏松；診斷；治療

暫時性骨質疏松癥是一種良性疾病，發病率較低，但較易出現誤漏診[1]。本研究中，我們從我院2009年2月——2012年2月收治的暫時性骨質疏松癥患者中隨機選擇10例進行研究，分析暫時性骨質疏松癥的臨床診斷和治療方法。現將研究結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料從我院2010年10月——2012年10月收治的暫時性骨質疏松癥患者中隨機選擇10例進行研究，其中男4例，女6例；年齡分布21-45歲，6例女性患者均不處于妊娠期。10例患者均無感染和外傷史。患者自出現癥狀到就診的時間為2-8周，平均4.1周。排除患有感染、腫瘤及代謝性疾病的患者。經臨床檢查，患者為單側髖關節受累，以髖部疼痛為主要癥狀，負重時疼痛感會加重。疼痛位于腹股溝處，10例患者中有3例患者伴有大腿前側疼痛。7例患者為持續性疼痛。6例患者的髖關節活動范圍出現不同程度的減小，3例患者出現跛行。

1.2影像學檢查對10例患者進行影像學檢查，其中2例患者的髖關節正、側位X線片均表現正常，其余8例患者可觀察到不同程度的股骨頭骨質疏松，骨小梁較模糊，但沒有觀察到囊性改變。經MRI檢查，10例患者均出現廣泛且均勻的信號改變，T1WI為低信號，T2WI以及脂肪抑制像出現信號一致性增高。信號的改變累及患者的股骨頭和股骨頸，其中，3例患者只累及到股骨頭和股骨頸，其余7例患者同時累及股骨頭和股骨頸以沒有表現出異常現象。10例患者均未出現股骨頭壞死和感染，以及腫瘤特異性MRI表現。

1.3療效判斷標準治療后6個月，對所有患者進行Harris髖關節評分：①優：≥90；②較好：80-89；③良：70-79；④差：

1.4統計學方法采用SPSS15.0統計軟件對統計所得的具體數據進行分析，所有計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，計數資料比較采用x2檢驗。如果P

1.5治療避免患者從事重體力勞動或者長距離的行走，必要時可以扶拐來減輕負重。給予患者口服非甾體抗炎鎮痛藥塞來昔布，1次/d，每次200mg。治療后6個月，利用X光和MRI對患者進行檢查，了解患者骨質疏松和骨髓水腫的改變。

2結果

治療l天后患者臨床癥狀即開始改善，治療3個月后疼痛癥狀明顯減輕。對所有患者隨機隨訪6個月-1年，治療過程中所有患者均未出現不良反應，也無癥狀加重現象。

2.1疼痛評分治療后6個月，有7例患者的疼痛消失。具體疼痛評分結果，見表1。

3討論

對于暫時性骨質疏松癥的發病機制，目前尚無明確的結論，一些學者認為，局部缺血可能是病變的初始因素之一[2]。目前，學者普遍認同的是，暫時性骨質疏松癥是一種病因不明的自限性疾病。暫時性骨質疏松癥經常會出現在髖關節，患者臨床大多表現為腹股溝區疼痛，且在負重時疼痛感加重的現象，并可能會出現跛行等[3]。患者沒有出現外傷或者感染病，一般在6-10個月后各臨床癥狀會抓進減輕或者消失，關節活動恢復正常。鏡影像學檢查發現，在暫時性骨質疏松癥的早期階段，X線片大多表現正常；在3-6周后，X線片會表現出不同程度的骨質疏松現象；一些患者會在癥狀得到一定緩解之后才表現出局部密度減低現象。大多數患者臨床表現出關節疼痛和關節積液，但經X光檢查，大多表現為關節間隙正常，沒有出現關節軟骨下損傷。

MRI可以對暫時性骨質疏松癥進行早期的準確診斷。經檢查發現暫時性骨質疏松癥在T1WI表現為廣泛均勻的低信號，在T2WI以及脂肪抑制像出現信號一致性增高。另外，MRI檢查還可以觀察到患者關節內的關節積液情況。但是，由于目前人們對暫時性骨質疏松癥的認識不夠全面深入，所以在臨床診斷中，常會與股骨頭壞死的診斷出現混淆，所以，在進行診斷的時候要注意進行區別，以免造成誤診[4]。

目前，臨床中治療暫時性骨質疏松癥的方法一般為保守治療和手術治療。手術治療主要是采用髓芯減壓術，可以迅速改善患者的疼痛癥狀，擔風險較大，容易導致股骨頭壞死。所以，臨床治療中，多數學者提倡保守治療。保守治療需要的時間較長，但通過減負和對癥處理，可以達到較好的治療效果[5-6]。本研究中，我們利用保守療法對患者進行治療，治療過程中所有患者均未出現不良反應，治療l天后臨床癥狀開始改善，治療3個月后疼痛癥狀明顯減輕，治療6個月后，7例患者疼痛消失。Harris髖關節評分與治療前也有顯著差異，X線片及MRI影像均恢復正常，效果較令人滿意。

本組研究樣本較少，所以未設對照組，因此還需要在以后的研究中擴大樣本數量，進一步予以分析研究。總之，暫時性骨質疏松癥具有獨特的臨床及影像學特征，MRI是主要的診斷方法。但在診斷過程中要注意和股骨頭缺血性壞死等進行區別，以免造成誤診。治療的過程中，采用負和藥物治療可以取得較好的治療效果。

參考文獻

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[2]沙宇.王恩普.盧正楷，等.髖關節暫時性骨質疏松癥的診斷與治療[J].中國骨質疏松雜志，2012，11（09）：93-94.

[3]李鋒.程少榮.王仁法，等.暫時性骨質疏松癥的MRI表現[J].放射學實踐，2012，06（03）：29-30.

[4]王達成.張洪.8例髖關節暫時性骨質疏松癥的臨床診斷與治療[J].中國骨與關節外科，2010，03（01）：57-58.

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關鍵字：中西醫結合 骨質疏松性骨折 治療

骨質疏松是指骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質比例減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度上升的全身骨代謝障礙性疾病。骨質疏松性骨折是最為常見的并發癥。在我國，老年人骨質疏松性骨折的發生率不斷增加。在對這類病癥的治療中，我們主要采用傳統的中醫治療法，后來發現中西醫結合的治療方法更加利于患者病情的康復，因為，現代臨床治療上，多采用中西醫結合的治療方法。

一、資料和方法

1.一般資料

從2012—2013年期間來我院就診的老年骨質疏松性骨折患者中選取74例，隨機分為觀察組和對照組兩組各37人，對觀察組采取中西醫結合的治療方法，觀察組則采用傳統的中醫治療。

其中，觀察組患者平均年齡67歲，男性患者24例，女性患者13例；對照組患者平均年齡65歲，男性患者22例，女性患者15例。兩組患者主要病癥為腰背部疼痛或腕部疼痛，活動能力受限，差異性并不顯著（P>0.05）。

2.方法

對觀察組和對照組采取不同的治療方法，其中觀察組采用的是中西醫結合治療法，而對照組則單一的采用傳統中醫治療法。

觀察組在傳統的中醫骨傷治療方法的基礎上，加上西醫的抗骨質疏松藥物的治療和復位、固定、功能鍛煉的方法，對患者予以治療，看患者的臨床康復情況。在患者病灶處初期使用黃柏、生石膏、木香、梔子、川芎、元胡、血竭、羌活、白芷、川烏進行外用工包扎治療，中后期則使用木香、續斷、骨碎補、自然銅、兒茶、羌活、桂枝、獨活、土鱉進行外用治療。在治療過程中配以內服中藥熟地、白芍、白術、川芎、炙黃芪、肉桂、當歸、黨參、炒杜仲、枸杞、骨碎補、續斷進行治療。

對照組則是單一的采用中醫治療法，在患者早期主要采用逐瘀行氣，活血化瘀的中藥例如當歸、大黃、厚樸、甘草、芍藥、桃仁、丹參等予以治療，中期則是采用活血祛瘀、接骨續筋的中藥如乳香、骨碎補、當歸、紅花、土鱉自然銅等藥物予以治療，后期則是采用益氣血、補肝腎、強筋壯骨的中藥，如黨參、白術、黃芪、杜仲、仙靈脾、肉桂等利于骨折愈合的藥物。

在對兩組患者進行相對的臨床治療之后，觀察患者的臨床反應，判斷患者活動能力的康復程度。痊愈指患者疼痛消失，生活能力恢復，能夠自理；有效指患者骨折愈合，但是活動能力差；無效指患者骨折尚未完全愈合，患者疼痛度沒有減輕；惡化指患者骨折處不僅沒有愈合，甚至出現傷口發炎惡化情況。

二、結果

觀察組和對照組的康復情況良好，相對而言，觀察組（中西醫結合治療）的康復率為83.9%，對照組的康復率為78.4%，兩組治療效果比較，差異顯著。

觀察組的痊愈率為43.2%，對照組為32.4%；觀察組的有效率為40.5%。對照組為45.9%。

經過臨床試驗對比分析，中西醫結合治療老年人骨質疏松性骨折的方法更為有效和安全，并且，臨床效果顯著；而傳統中醫治療也很有效，但是相對與中西醫結合治療法的臨床效果就不那么明顯。所以，中西醫結合治療老年人骨質疏松性骨折的方法適合在臨床上加以推廣，因為治療效果良好。

三、結論

老年人隨著年齡的增長，抵抗能力下降，機體鈣流失量大，骨骼變脆弱，很容易發生骨質疏松病癥，而骨質疏松性骨折是骨質疏松癥最常見的并發癥，所以，老年人便也成為了骨質疏松性骨折的高危人群。

傳統的中醫治療方法在保守治療的基礎上，患者康復情況也較好，并且，對患者自身機體損害小，所以，在臨床上也常常采用此方法。但是，與中西醫結合的治療方法相比，傳統的中醫治療法的康復率明顯低于中西醫結合的方法，并且差異顯著，臨床的治療效果也明顯不如中西醫結合的治療方法明顯。

中西醫結合治療老年骨質疏松性骨折是在基于傳統中醫治療的基礎上，加以西醫的抗骨質疏松藥物，還加以復位、固定、功能鍛煉等方法輔助治療，從骨折發生的根本上采取措施予以治療，患者康復情況良好，治療效果更加理想，所以，值得在臨床上加以推廣。

患者在臨床治療過程中，還需要補充自身鈣含量，從根源上對骨質疏松癥狀加以治療和預防，提高骨骼的強韌勁，這樣，也更利于骨折的愈合和病情的康復。

參考文獻：

[1]張世芳、何秋碩等，中西醫結合診治老年人骨質疏松性骨折的研究進展[J]，陜西中醫學院學報，2010-11-10：145

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【關鍵詞】骨質疏松癥；中醫療法；益腎活血湯

骨質疏松癥是一種以低骨量和骨組織顯片結構破壞為特征， 導致骨的脆性增加和骨折危險性增加的一種全身性代謝骨骼疾病 。隨著社會人口的老齡化， 其發病率呈明顯上升趨勢。威脅著越來越多中老年人的身體健康，嚴重影響著中老年人的生活質量。筆者自2010年5月—2013年09月觀察治療65例骨質疏松癥患者，年齡40～75歲；病程1個月～21年不等，均攝X線片確診，選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例，男35例，女30例；年齡40～75歲，病程1個月～21年不等。

1.2 入選標準 參照WHO骨質疏松癥標準（外院骨密度檢查結果）及中國老年學學會骨質疏松委員會制定的《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》（第二稿），凡確診為原發性骨質疏松癥者列為治療觀察對象。

1.3 臨床表現 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關節疼痛、麻木、酸軟無力、活動受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發生改變或關節變形。X線攝片表現為：骨骼密度減低，骨質透亮度增加，骨皮質變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細、稀少或消失。

1.4 治療方法 以益腎活血湯為基礎方：熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續斷、骨碎補、丹參、牛膝、當歸、紅花、益母草、黨參、黃芪、淮山藥、茯苓。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝；胸背痛者加桔梗；腰背痛者加狗脊、杜仲；腰腿痛者加獨活、牛膝加量|。每天1劑水煎服，復查，1周為1個療程，一般1～3個療程即可好轉或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅持3～6個月，以鞏固療效。3個月后復查X線片。

2 結果

2.1 療效判斷標準 痊愈：臨床癥狀消失，關節活動自如，恢復日常生活，骨質疏松明顯改善；有效：臨床癥狀基本消失，活動劇烈時病變部位仍感不適，骨質疏松有改善；無效：臨床癥狀無改善。

2.2 治療結果 所選病例完成療程后，按前述標準判斷療效，65例中，痊愈41例，有效17例，無效7例，總有效率為89.2%，平均2個療程。隨訪6個月～5年無復發，全部病例無不良反應。

3 討論

骨質疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結構與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高的慢性、系統性骨骼疾病。

現代醫學對骨質疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素D及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費用的關系不易為每個患者所接受。筆者選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。本方是根據補腎、健脾、活血養血止痛的原則選藥組方。

中醫學沒有“骨質疏松癥”這個病名， 骨質疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫學認為骨質疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養而堅固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營養骨骼，而出現骨質疏松，骨骼則脆弱無力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關系，腎虛是骨質疏松發生的重要因素。臨床研究發現，通過中醫的方法補腎不但可以穩定和提高人體內的性激素水平，還能增強成骨細胞的活性，促進骨的形成，因此骨質疏松者須補腎。方中熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續斷、骨碎補、淮山藥補腎填精。

脾失健運是骨質疏松癥的重要病機。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運化失司會影響胃腸對鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質等營養物質的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養血和血。

氣滯血瘀則是骨質疏松癥的促發因素，血瘀痹阻脈絡，氣血津液不能濡養筋骨，筋骨失于濡養便易疏松脆弱。活血化瘀中藥不僅可以改善微循環和血液流變學， 間接治療骨質疏松癥， 丹參、牛膝、當歸、紅花、益母草等都具有類雌激素樣作用， 通過調節體內激素水平及其受體表達來治療骨質疏松癥。

骨質疏松癥是慢性頑固性老年性疾病，治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發展都是個緩慢的過程，絕大多數患者都是因疼痛而就診，經攝片等而確診，因此運用益腎活血方，可加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡止痛力猛性雄的蟲類藥加強止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長期堅持用藥治療，是達到療效的關鍵。

通過益腎活血湯諸藥配伍，組成補腎、健脾、活血養血止痛之方劑，以奏治療骨質疏松之效，取得滿意療效。因此，認為是益腎活血湯中醫治療骨質疏松癥的一個有臨床應用價值的方劑，也突顯了中醫治療骨質疏松癥的優勢。

參考文獻：

[1] 劉忠厚.骨質疏松癥.北京：化學工業出版社，1992，169-170.

[2] 李躍華，董元龍.老年人骨質疏松患病率與腎虛證型關系的調查.中國中西醫結合雜志，1995，6：366.

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在此要強調的是，在診斷中不要過分依賴骨密度。既往臨床醫師過多地強調骨密度，即量的因素，在疾病發生、診治以及療效評價中的作用。然而，越來越多的證據表明，引起骨質疏松患者骨折的主要危險因素中，除骨密度外其他多種因素如骨微細結構、骨有機基質、礦物成分、微小損傷及修復狀態均影響骨強度，并與骨折有關，一般將這些因素稱為骨質量。骨質量概念的提出，是對骨質疏松概念完整性的補充，是糖尿病性骨質疏松癥診治的新動向,為糖尿病性骨質疏松癥臨床治療及進一步研究提出了新的方向。

糖尿病性骨質疏松與老年性骨質疏松有區別

糖尿病性骨質疏松與原發性骨質疏松（老年性骨質疏松和絕經后骨質疏松）的區別主要有三點:

發生機制不同：糖尿病骨質疏松主要與糖尿病所致的代謝紊亂有關。而老年性骨質疏松是由于成骨細胞活性降低使骨生成減少，絕經后骨質疏松主要與絕經后雌激素水平下降所致骨吸收增加有關。

治療方法不同：糖尿病性骨質疏松的治療首先要治療糖尿病，糖尿病病情的控制是治療糖尿病性骨質疏松的基礎，然后再加用改善骨質疏松的藥物。原發性骨質疏松的治療主要包括激素替代療法，再加維生素D制劑、鈣制劑、降鈣素等。

治療效果不同：糖尿病一旦控制，糖尿病性骨質疏松的客觀指標就能得到改善，起效較快，療程相對短，效果較明顯。原發性骨質疏松治療起效慢、療程長、效果不明顯。

糖尿病性骨質疏松與原發性骨質疏松又存在著聯系。糖尿病性骨質疏松病因中也包括了年齡增加、活動少、性激素水平降低、遺傳等原發性骨質疏松的病因。在臨床上，糖尿病性骨質疏松癥患者往往合并有原發性骨質疏松，有時很難將它們區別開。

骨質疏松學問知多少？

骨質疏松癥有哪幾類？

醫學上將骨質疏松癥分為三類。第1類：原發性骨質疏松癥，此類又分為兩型，即Ⅰ型（絕經后骨質疏松癥）和Ⅱ型（老年性骨質疏松癥）。這是伴隨著年齡增長或婦女絕經后發生的一種退行性病變，是中老年人群中最為常見的疾病之一。第2類：繼發性骨質疏松癥，是由其他疾病或藥物等因素所誘發的骨質疏松癥，當誘因消除后，骨質疏松癥可以明顯改善。糖尿病性骨質疏松癥即屬于此類。第3類：特發性骨質疏松癥，這類患者多伴有家族遺傳史。

診斷骨質疏松癥需做哪些檢查?

生化檢查：有助于對骨質疏松癥的診斷和分型。

與骨礦物質有關的生化檢查：（1）血清骨礦物質成分的測定：血清總鈣和游離鈣、血清無機磷、血清鎂。（2）尿礦物質成分的測定：尿鈣、尿磷、尿鎂。

與骨轉換有關的生化檢查：（1）反映骨形成的生化指標：血清總堿性磷酸酶（TALP）和骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、I型前膠原羧基端前肽（PICP）。（2）反映骨吸收的生化指標：血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、尿羥脯氨酸（HOP）、尿羥賴氨酸糖甙（HOLG）。

篇6

[關鍵詞] 糖尿病性骨質疏松；老年；中西醫；治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）06（b）-0130-02

糖尿病性骨質疏松癥是臨床上十分普遍的一類并發癥，可使得患者骨組織顯微結構發生改變，全身骨量減少，增加骨脆性，增加骨折危險性等[1]。祖國醫學認為，糖尿病性骨質疏松癥與骨萎癥、骨痹[2]等癥狀較為相似，容易造成腰膝酸軟、疼痛、不能久坐等情況，使得患者的日常生活受到嚴重的影響，給患者及其家屬帶來了沉重的心理壓力，因此，加強該類疾病的臨床治療十分重要，該次研究旨在分析中西醫結合治療老年糖尿病性骨質疏松的臨床療效，為今后的臨床研究提供相關的參考意見，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 糖尿病性骨質疏松癥的病例資料

擇取該院2012年1月―2015年10月收治的老年糖尿病性骨質疏松患者50例設置為該次的觀察對象，所有患者經過臨床診斷后疾病均獲得明確診斷，納入標準：符合世界衛生組織對糖尿病的診斷標準；年齡區間為60～75歲之間；排除標準：年齡范圍在60～75歲之外，排除甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進癥、長期給予對骨代謝有影響的藥物的患者、合并心衰、中風、腎衰、肝功能異常、惡性腫瘤等嚴重疾病、妊娠期女性、具有消化道活動性出血傾向或者消化道活動性潰瘍患者等。按照拋硬幣的方式進行分組，共分為常規組與實驗組兩組，每組患者均占據25例。常規組：男女患者分別占據14例，11例，年齡區間為62～74歲，中位數年齡為68.7歲；患病時間為3.2～22.1年，中位數病程為15.6年；實驗組：男女患者分別占據15例，10例，年齡區間為61～75歲，中位數年齡為69.3歲；患病時間為3.5～21.8年，中位數病程為14.9年。分析實驗組與常規組患者的病例資料后顯示無明顯差異，P值大于0.05，說明兩組患者可進行統計學分析。

1.2 疾病治療方法

常規組：單純采用西藥治療方案。每次給予1片達美康進行臨床治療，每片藥物劑量為30 mg，1次/d，6個月/療程，并依據患者的臨床表現及時對藥物劑量進行調整，其中達美康的生產單位與國藥準字分別為施維雅制藥有限公司與H20044694。實驗組：采用中西醫結合治療方案。其中西醫治療方案與常規組相同，中醫治療方案：選用益生健骨湯進行治療，選用藥物方劑包括黃芪10 g，丹參10 g，桑寄生20 g，補骨脂20 g，杜仲20 g，羊藿20 g，并依據患者的實際病情加減治療。對于痰濕困脾型患者，即飲食不振、肢體沉重、脘腹脹滿、舌淡、苔厚膩、大便溏泄等癥狀的患者可加用適量的蒼術、陳皮、白術、厚樸等；對于脾虛致瘀型患者，即伴有納呆腹脹、肢體倦怠、苔白、舌質紫暗、脈細弱等癥狀的患者可加用適量的白術、川芎、桃仁、赤芍、蒼術等方劑；對于虛兼瘀型患者，即失眠健忘、腰膝酸痛、眩暈耳鳴、舌見瘀點或者瘀斑、脈沉細無力的患者可加用適量的生熟地、丹參、鎖陽、葛根等方劑。將所需方劑加水煎服至250 mL左右即可服用，2次/d，2次共1劑，早、晚各服用1次，連續治療6個月。

1.3 療效判定標準

臨床治療效果：分為顯效、有效、無效三項，其中治療總有效率為顯效率與有效率之和。顯效表示血糖指標水平均恢復至正常狀態，明顯改善了腰背痛、局部疼痛、形寒肢冷等癥狀；有效表示上述指標與癥狀有所改善；無效表示病情無改善甚至加劇。骨痛程度：給予VAS評分法[3]對兩組患者的骨痛程度進行判定，評分范圍在0-10分之間，分數越高表示疼痛感越顯著，其中7-10分表示疼痛感劇烈且難以忍受；4-6分表示疼痛感較為顯著但是可以忍受；1-3分表示疼痛感輕微；0分表示無痛感。

1.4 統計方法

將該次研究涉及的相關數據均納入SPSS 21.0的統計學軟件中進行分析處理，臨床治療效果用百分比、率表示，χ2檢驗比較，骨痛評分與骨痛緩解時間用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗比較，當兩組數據差異有統計學意義，用P小于0.05進行表示。

2 結果

2.1 臨床治療效果

實驗組與常規組的治療總有效率分別為92.0%與72.0%，比較數據差異有統計學意義，P

2.2 骨痛程度評分

術前兩組患者的骨痛評分無明顯差異，P>0.05；術后實驗組患者的骨痛評分明顯低于常規組，P

3 討論

2.3 骨痛緩解時間

實驗組患者的骨痛緩解時間明顯短于常規組，P

3 討論

糖尿病是臨床上一種十分常見的代謝性疾病，主要臨床特征為血糖水平升高，且該類疾病在我國常年居高不下，糖尿病可并發多種血管疾病，同時還會損害患者的骨骼系統，臨床研究顯示[4]，2/3的糖尿病患者中均伴有BMD下降情況。發生糖尿病性骨質疏松的相關因素包括骨吸收增加、高血糖改變膠原物理特性、抑制成骨細胞表型表達等，且活性氧代謝情況與糖尿病的發生發展聯系十分緊密，若出現大量的活性氧物質將使得線粒體功能遭受損害，導致氧化應激反應等。祖國醫學認為，糖尿病性骨質疏松癥與骨萎癥、骨痹等癥狀較為相似，其發病機制包括腎虛、腎精漸虧、氣血不足、腎氣虛弱等，容易造成腰膝酸軟、疼痛、不能久坐等情況，使得患者的日常生活受到嚴重的影響，加重了患者及其家屬的心理負擔，因此，對該類疾病加強臨床治療十分必要。中醫師認為對糖尿病性骨質疏松癥需采取補腎療法進行治療。該次研究對實驗組患者選用中西醫結合治療方案，其中中醫所選方劑為益生健骨湯，選用方劑包括黃芪、丹參、桑寄生、補骨脂、杜仲、羊藿等藥物。其中羊藿與補骨脂可起到溫補腎陽、筋骨強的治療效果；丹參可起到活血化瘀止痛的臨床療效；黃芪可起到補益氣血的臨床療效，杜仲、桑寄生可起到益補肝腎、強筋骨、祛風除濕的臨床療效，多種藥物調和使用可起到滋補肝腎、除濕止痛等治療效果，并有效促進鈣吸收，提高機體免疫能力，改善臨床癥狀，緩解腰背痛、局部疼痛等效果[5]。該次研究結果顯示，對實驗組患者給予中西醫結合治療方案后，該組患者的治療總有效率達到92.0%，明顯高于常規治療組，P

[參考文獻]

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關鍵詞：骨質疏松；中西醫結合

【中圖分類號】R714.12【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0235-02

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨微結構被破壞、骨脆性增加、骨強度（包括骨質量和骨密度兩個方面）下降、骨折風險性增大為特征的全身性、代償性骨骼系統疾病。隨著我國人口老齡化的進程，本病的發生率不斷增長。目前醫學界已將治療骨質疏松癥性骨折與高脂血癥性心肌梗死、高血壓性腦中風的治療放在同樣重要位置[1]。目前在世界常見病、多發病中骨質疏松癥居第7 位，患者總數超過2 億人，美國、西歐、日本有7500萬骨質疏松癥患者，中國患者已超過9 000萬，即每14人中就有1 人患不同程度骨質疏松。在我國骨科臨床，骨質疏松癥是中西醫結合療法療效突出的優勢病種之一。中西醫結合治療骨質疏松所取得的成果令人鼓舞，在增強療效、有效撤減激素用量和改善癥狀、提高生存質量等方面，已顯示出了其獨特的優勢。眾多學者也一直期待對該病的研究在中西醫結合方面尋求實質性的突破，為中醫藥學的現代化及國際化奠定良好的基礎。辨證論治表述了中醫學獨特的思維方式，是中醫藥治療的精華，正確的辨證在骨質疏松癥的中西醫結合治療中有著十分重要的意義。

根據骨質疏松癥發生的病因，可大致分為原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥兩大類，前者又分為絕經后骨質疏松（即Ⅰ型骨質疏松）、老年性骨質疏松（即Ⅱ型骨質疏松）和特發性骨質疏松（包括青少年型）三種[2]。繼發性骨質疏松癥，是指繼發于某種藥物治療及其他情況或疾病的骨質疏松，常見的原因有內分泌代謝性疾病、長期使用影響骨代謝的藥物、營養攝入或（和）吸收不良、廢用等。

1西醫對骨質疏松的研究

1.1在運動系統中：骨質疏松患者骨骼承受力下降、持重困難、勞累、肩背痛、腰酸腿痛、四肢關節痛、小腿抽筋、上下樓梯疼痛、不能久立。X射線顯示骨質疏松、椎體變窄、壓縮性骨折、關節面周圍骨質增生、變形。

1.2在呼吸系統中：伴隨有氣短、氣喘、上樓費勁，吸煙者更顯著。X射線胸片表現為肺紋理增多、纖細變硬。

1.3在循環系統中：血液循環將鈣等物質帶到全身的末稍，當一些疾病造成血管的栓塞，骨鈣形成受影響。很多功能都與鈣有關，它們共同協調來維持人體生命，補鈣有利于降血壓，缺鈣可引起高血壓，動脈硬化及冠心病。血液中的鈣對神經、肌肉、骨骼系統的生理功能及細胞和毛細血管的通透性有重要作用。

1.4在消化系統中：鈣是由口入并經腸道吸收。消化功能下降、腹瀉、大便不規律而影響鈣的吸收，攝入量少，造成鈣及維生素不足等。維生素D由腸道進入血液，在肝臟中羥化成25-羥膽骨化醇。再到腎中進一步羥化成1，25-羥膽骨化醇，而發揮調節鈣在骨骼中沉著，一定量的鈣和維生素D在腸道吸收是必不可少的。

1.5在神經系統中：鈣調節神經系統的活動，如低鈣，興奮性增高，急燥易怒，心悸失眠，有時興奮性降低，情緒低落抑郁感，精神不振，惡夢紛繪，譫妄。鈣在神經介質的釋放中起重要的作用。

1.6在內分泌系統中：骨質疏松是最重要的綜合癥狀之一。它與甲狀旁腺有密切關系。甲狀旁腺的功能主要是維持血清鈣恢復到正常水平。

1.7在泌尿生殖系統中：常有尿無力、淋漓不盡，生殖器萎縮、性激素減少、下降，絕經早等表現。性腺與腦垂體前葉嗜堿性細胞分泌促性腺素，如卵巢及機能減退，影響骨骼的正常發育和骨的形成。

1.8在五官系統中：出現視力下降、模糊，眼瞼水腫，耳聾耳鳴，牙齒松動及脫落為牙糟骨骨質疏松表現，口干咽燥等癥狀。

2中醫對骨質疏松的研究

陰陽平衡是人體物質與功能活動的形成。陰是物質基礎，陽是功能活動的代表，所以缺一不可。這是與西醫激素、維生素及三大營養代謝的理論相吻合。

中醫理論認為：“腎藏精，主生殖”，“腎主骨生髓，精生髓、髓居其中，髓養骨，骨生髓，聚髓為腦”。因此腎精充足，則骨骼生化有源堅固充實，強健有力。若腎氣不足，腎精必虛，髓無充，骨失養，脆弱無力，發為骨痿。祖國醫學認為是以腎陽虛為主的陰陽平衡失調，腎陽虛與現代醫學所講的“各種激素的分泌下降，骨合成降低”，陰陽互根，由于陽虛，腎陰也受損，陰損及陽，輕則乏力、骨痛，重則骨折伴合并癥，癱瘓死亡。

骨質疏松的原因甚為復雜，是由多種因素引起。發病程度與受邪有所不同，如因風寒、潮濕，對肌肉、肌腱、經絡、骨質侵害而患病，飲食不節，營養物質攝入不足，年老久病所致腎虛精虧，筋脈失養等而發病。

3中西醫結合對骨質疏松的研究進展

中醫學認為原發性骨質疏松的病因病機以腎虛為主，《理虛元鑒·治虛有三本》云：“脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺治腎治脾，治虛之道畢矣”，又“虛則補之”，故對骨質疏松癥多以調補脾腎為本，佐以養肝補脾之品。陰陽平衡是人體物質與功能活動的形成。陰是物質基礎， 陽是功能活動的代表， 所以缺一不可[3]。這是與西醫激素、維生素及三大營養代謝的理論相吻合。目前中醫學者對骨質疏松癥的研究還是以研究單味中藥為主，例如羊藿對破骨細胞有直接抑制作用。這里還要指出的是， 中醫一直宗補腎為治療包括骨質疏松癥在內的各類骨病的大法， 這無疑是正確的， 但如果僅僅局限于補腎， 則至少是不全面的。人至老年， 機體功能的減退累及多方面， 除了腎氣、腎精不足之外， 實際上五臟俱衰， 其中尤以與脾的關系甚為密切。腎為先天之本， 脾為后天之本， 兩者相互滋養， 相互為用。腎虛陽氣衰弱， 則脾失溫煦而運化失職； 脾虛生化乏源， 則五臟之精不足， 為此對骨質疏松患者在補腎調節陰陽的同時， 也要注意對后天脾胃的調理， 以加強對五谷精微、藥物及鈣等的吸收，從而使由腎虛引起的一系列病理變化恢復得更快。此外， 年老體弱多病、心氣不足、脈絡瘀阻、局部微循環的障礙， 都是不利于老年人骨代謝的因素， 活血化瘀也是治療老年病的常用方法。

首先，老年性骨質疏松與內分泌失調密切相關。長期給予雌激素的婦女可致高血壓、水腫、血栓形成、陰道出血或胃腸道反應，男性用酮可引起肝損害。辨證使用六味地黃丸、金匱腎氣丸等補腎益精中藥，不但可防治骨質疏松，尚能改善體質，配合性激素制劑可減少其用量，降低不良反應。

其次，長期使用皮質激素引起骨質疏松，在減停激素時由于垂體-腎上腺皮質系統反饋性抑制，臨床上出現食欲銳減、乏力神差、形寒肢冷、腰酸骨痛、惡心納差等脾腎陽虛癥狀，可用人參、黃芪、羊蕾、肉蓯蓉、巴戟天、熟地、附子、肉桂等健脾溫腎藥，復方如金匱腎氣丸、右歸丸、保元湯等，有助于恢復垂體-腎上腺皮質系統功能，對骨質疏松而原發病又必須用激素治療者，中藥可顯著減少激素用量和減輕副作用。

最后，在使用肝素引起的骨質疏松而病情又需要用肝素的患者（如血栓栓塞性疾病），可用活血化瘀藥，如丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、水蛭或復元活血湯、復方丹參片、血府逐瘀渴治療，既可減少肝素用量或甚至不用，且副作用小，也無誘發出血的弊病。

采用中西藥治療患者臨床癥狀的緩解時間明顯縮短，且治療期間病人反映食欲增加，服藥后的胃腸道副作用也較小。說明中醫藥在本病治療中具有良好的協同作用。

4小結

治療骨質疏松癥春、夏、秋季效果更理想， 夏季最好， 舒筋通絡、補腎壯骨效果更好。因此， 中西醫結合治療原發性骨質疏松癥， 既要考慮中藥、西藥的有機聯合應用的問題， 也要考慮不同中醫治則有機配合， 辨證施治的問題， 只有這樣， 才能在骨質疏松癥的治療上實現高水平的中西醫結合。發性骨質疏松癥中藥開發領域的研究熱點，也是原發性骨質疏松癥中西醫結合研究的重要內容。一些骨松替代藥物，隨著現代醫學的發展，利用中醫藥治療骨質疏松癥，研制一批以補腎為主，著重調整機體功能，達到治療原發性骨質疏松癥的中醫藥制劑已成為一種趨勢。我們治療骨質疏松是在中西醫結合的基礎上發揮中西醫各自的優勢，方能推遲衰老， 延緩衰老的進程， 使人健康長壽。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】補腎活血;骨質疏松;絕經

【中圖分類號】R152 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0351-02

絕經后骨質疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是一種由于卵巢功能衰退，雌激素水平急劇降低，導致骨形成慢于骨吸收而產生的以骨量減少和骨組織微結構破壞為特征的全身性疾病。我院自2009年5月至2011年2月采用補腎活血方治療骨質疏松癥(腎虛血瘀型)獲得了理想的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例來源于2009年5月至2011年2月本院門診骨質疏松癥屬腎虛血瘀型的患者，臨床共納入病例60例。

1.2 診斷標準 參照《 中藥新藥治療骨質疏松癥的臨床研究指導原則》［1］：(1)必須具有全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，逐漸加重，輕微外傷可致骨折。(2)脊柱常有后突崎形。(3)骨密度檢測出現陽性征象：＞M-1SD；正常＜M-1.0SD-2.5SD；骨量減少，≤M-2.5SD以上骨質疏松癥；＜M-2.5SD以上伴有一處或多處骨折，為嚴重骨質疏松癥；＜M-3SD以上：無骨折。

1.3 證型標準 骨質疏松癥中醫腎虛血瘀證辨證標準(參照《中藥新藥臨床研究指導原則•中藥新藥治療骨質疏松癥的臨床研究指導原則》［1］制定)主癥：腰背疼痛，腰膝酸軟，次癥：下肢疼痛，下肢痿弱，步履艱難，目眩。舌質青紫瘀斑或淡，脈沉細或弦澀。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］制定。中醫證候改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％。臨床治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95％；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70％,＜95％；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，積分減少≥30％,＜70％；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30％。

2 方法

2.1 治療方法 治療組服用補腎活血湯：（熟地15g、杜仲10g、山茱萸15g、枸杞10g、三七10 g、獨活10 g 菟絲子10 g丹參10 g、黃芪10 g、桂枝10 g、白芨10 g，以上藥物由本院藥劑科嚴格按照制作工藝加工成膠囊，0.3g×100粒/瓶，），每次口服10粒，每日3次。連續服用3個月為1療程。對照組口服阿侖膦酸鈉(福善美)10mg／d，連服3個月為1療程，觀察療效。治療觀察期間暫停使用其它治療骨質疏松癥的中藥和西藥。忌食辛辣、刺激品，保持心情樂觀，禁煙酒，注意休息，保證充足睡眠。

2.2 觀察方法 定期觀察與復查，按設計好的臨床觀察表中規定的項目，根據臨床癥狀、體征在治療前后的計分差值變化進行比較，以觀察臨床療效。

2.3 觀察項目 （1）骨質疏松骨痛評分：均采用0-10疼痛視覺模擬評分法（Visual Ana-Logue Scale/Score,簡稱VAS）法。具體做法是：在紙面上劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，為無痛，記0分；另一端為10，為劇痛。中間部分表示不同程度的疼痛，1-3分為腰背有輕微的疼痛；4-6中度疼痛；7-10分為有腰背較強烈的疼痛，疼痛難忍。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，從而測量疼痛分值。（2）骨密度(BMD)檢測：于治療前后檢測L2～4、Wards三角區BMD，采用Nor landRX 36雙能x線骨密度檢測儀(DXA)檢測。

2.4 安全性指標 所有患者治療前后分別檢查血、尿、糞常規，肝腎功能，心電圖；并記錄不良反應的癥狀和體征。

3 治療結果

3.1 兩組安全性指標比較 所有治療組患者在試驗過程中均未見因觀察用藥而出現明顯不良反應；三大常規、肝腎功能及心電圖的安全性檢測亦未見異常。顯示補腎活血湯按本方案服用治療無毒副作用，安全可靠。對照組患者4例出現輕微胃腸道反應癥狀，無其他不適，未中斷治療。

3.2 兩組臨床療效比較 表2所示，經Wilcoxon秩和檢驗, Z=0.319， P=0.75，結果表明，治療組總有效率為90.00％，對照組總有效率為86.67％，治療后兩組療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3.3 兩組腰背四肢骨痛VAS評分比較 所選60例病例中，腰背四肢均有疼痛表現。治療組和對照組各自腰背、四肢骨痛VAS評分表3所示，經X2檢驗，治療組與對照組患者腰背、四肢骨痛評分無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

3.4 兩組治療前、后骨密度變化比較 見表4

表4所示，經統計學處理，兩組治療前后骨密度值比較均滿足正態性、方差齊性檢驗P>0.05，采用t檢驗，兩組治療前、后比較均無顯著性差異（P>0.05），兩組治療前后變化均有非常顯著性差異（P0.05），Wards三角區骨密度變化有顯著性差異（P

4 討論

骨質疏松當屬祖國醫學“骨痿”、“骨痹”的范疇。絕經后由于E2降低，造成骨吸收亢進，降鈣素分泌下降，腸鈣吸收減少，使骨吸收大于骨形成，單位體積內骨組織含量減少，從而引起骨質疏松。《靈樞•營衛生會》篇指出“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”，其中“氣道澀”即指血脈不暢，可見潛在血瘀是老年期生理狀態的一種特質，也是老年病重要的病理因素。氣為血之帥，血為氣之母，老年人元氣漸衰，無力推動血液運行，氣虛致瘀或者老年人機體功能衰退，脾腎俱虛，運化無力致氣血運行障礙，終致血瘀，即腎虛血必瘀[3]。瘀血的形成又會導致臟腑得不到濡養，進一步加劇脾腎的損傷，從而加速骨質疏松的發生。血瘀使機體微循環障礙，不利細胞進行物質交換，導致細胞功能改變而使骨發育、生成發生紊亂而發生骨質疏松癥[4]。

根據骨質疏松癥的病因病機，以補腎法作為治療骨質疏松癥的基本大法，以“補虛化瘀”為治療原則, 倡導標本兼治，著重于調整腎之陰陽精氣，調動內因，作用于骨質疏松癥發病的多個環節。補腎活血湯就是在此基礎上組方用藥，一方面枸杞、山茱萸補肝腎、強筋骨、益精髓，屬治本之法，現代藥理實驗和臨床實踐證實，補腎中藥具有興奮下丘腦-垂體-腎上腺（或性腺或甲狀腺）軸的作用，通過調節雌激素的生理效應而實現防治骨質疏松。另一方面，三七活血化瘀、消腫定痛，黃芪健脾益氣，振興運化，可推動血行。丹參，活血通經、祛瘀止痛，白芨消腫生肌，止血活血。研究表明[5]通過活血化瘀法具有改善血流變的作用，改善微循環障礙，使血管擴張，血流加快，血細胞團聚減輕的作用，是防治骨質疏松的重要手段。縱觀全方，諸藥合用，陰陽雙補，溫而不燥，標本同治，整體調節 共奏益腎活血、通經止痛之效。

參考文獻

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作者單位：410300 瀏陽市中醫醫院

篇9

【摘要】 目的 研究針灸配合蠟療對改善骨質疏松患者骨密度的效果，為骨質疏松癥提供有效的臨床治療方法。方法 選擇138例原發性骨質疏松癥并腰背痛患者隨機分為治療組70例和對照組68例。對照組采用常規的抗骨質疏松藥物治療；治療組在常規的抗骨質疏松藥物治療基礎上，配合針灸和蠟療。在治療后第1d、3d、7d、14d、21d采用疼痛視覺摸擬評分法，評估兩組患者腰背痛緩解的程度，并觀察治療前及治療后28d兩組患者骨密度的變化。 結果 治療組和對照組治療后第1d、3d、7d、14d、21d腰背痛評分別為：8.24和9.57、6.11和8.25、3.41和7.03、2.31和5.54、1.75和4.41，差異有統計學意義（P

【關鍵詞】 針灸 蠟療 骨密度 骨質疏松癥 骨質疏松癥腰背痛

原發性骨質疏松癥(Osteoporosis:O P) [1]是以骨量減少、骨組織顯微結構退化(松質骨骨小梁變細、斷裂、數量減少; 皮質骨多孔、變薄) 為特征， 以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身骨病。其發病率甚高，主要見于老年人群，尤其是在老年女性中為最常見。雖然該病癥不直接引起患者死亡，但對其健康、生活質量、社會負擔帶來非常大的影響。隨著全球人口的老齡化，骨質疏松癥已經成為一個世界范圍的、越來越嚴重的公共健康問題。在其治療用藥和治療方案的確立上目前國內外尚無統一認識，為此，我們采用隨機對照研究方法，探討針灸配合蠟療治療原發性骨質疏松癥腰背痛的臨床效果和可行性，現將結果報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 選擇2007年8月～2009年2月在本院住院治療的138例骨質疏松癥患者，診斷按照“中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿)”中相關標準進行[1]。采用隨機數字表方法將患者隨機分成2組，其中治療組70例，對照組68例。治療組男18例（25.7%），女52例（74.3%），平均年齡69.96±7.11歲，平均病程6.45±2.11月；對照組男17例（25.0%），女51例（75.0%），平均年齡70.22±9.04歲，平均病程6.75±2.46月。兩組患者的性別、年齡和病程經假設檢驗，均P >0.05，兩組具有可比性。

1.2納入標準 ①符合骨質疏松癥診斷（骨密度測定＜M-2.0SD 以上，胸腰椎X線均顯示骨密度下降），②年齡在50~80歲；③有典型的腰背疼痛癥狀；④未合并其它系統的嚴重疾病；⑤患者知情同意，整個過程配合治療。

1.3排除標準 ①合并腰椎滑脫者；②合并椎管狹窄者；③合并腰椎間盤突出者；④ 患者不配合治療。

2 方法

兩組患者均采用常規的抗骨質疏松藥物治療，治療組加用針灸和蠟療。治療過程中不使用中效和高效鎮痛藥物，必要時配合使用低效鎮痛藥物，如顱通定針或片，患者完成4周的治療時間。

2.1 對照組 予常規的抗骨質疏松藥物治療：①肌肉注射鮭魚降鈣素注射液（北京世橋生物制藥有限公司，國藥準字H20040495），前2周：每日1次，每次100IU；第3周：隔日1次，每次100IU；第28d肌肉注射降鈣素100IU 1次；②補鈣：5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈滴注，每天1次；③口服替勃龍(利維愛)(南京歐加農制藥有限公司，國藥準字H20051085) 2.5mg，每天1次；阿侖磷酸鈉(海南凱健制藥有限公司， 國藥準字H20064818)10 mg，每天1次。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上配合針灸和蠟療。每個患者每天在指定時間內完成2次針灸治療和2次蠟療治療，連續治療21天。患者住院觀察，臥床休息。第4周患者可根據病情繼續住院治療或出院后門診治療，第28天肌肉注射降鈣素100IU 1次。針灸治療：①穴位處方：腎俞，大腸俞，脾俞，命門，關元，腰陽關，秩邊，委中，大椎，大杼，腰部阿是穴；②操作方法：選擇2寸毫針，常規75%酒精消毒待干后，以2寸毫針直刺1～1.5寸得氣后施提插捻轉平補平瀉法，連接針灸治療儀持續用慢、快波相間刺激，電流強度以患者耐受為宜，維持30分鐘，每日2次（上午9：00和下午4：00）。蠟療：選用醫用蠟，置于XVY-1型恒溫蠟療儀內加熱80℃溶化后，用長勺把溶化石蠟取到30cm×40cm大方盤內，方盤內鋪1塊稍大面積保鮮膜，鋪蠟厚度為2cm，待蠟表面形成固體狀態，約45℃后，將針灸針拔出片刻后，雙手托平蠟塊敷于患者針灸穴位處，外用被子加蓋保溫，每次敷30分鐘，患者感覺無蠟溫后取出，局部用紗布擦干，并繼續保溫，避免受風寒。

2.3療效指標及觀察方法 ①治療后第1d、3d、7d、14d和21d觀察兩組患者腰背疼痛癥狀改善情況。疼痛程度計分方法：參照國際常用的視覺模擬評分法（VAS）[2]進行評定。②兩組患者治療前后骨密度的變化：治療前及治療后第28天，采用SGY-Ⅰ數字式骨密度骨齡測定儀測定橈骨部位的骨密度。

2.4 資料統計學處理方法 研究資料采用 SPSS 15.0 建立數據文件并進行統計分析。兩組患者性別構成的比較采用四格表資料X2檢驗；兩組患者計量資料的比較采用t 檢驗。

3 結果

3.1 兩組患者治療后不同時間腰背痛程度的比較

3.2 兩組患者治療前、后骨密度的情況。

4 討論

隨著人口的老齡化，骨質疏松癥已成為常見病， WHO將之列為三大老年病之一。據調查[3]，我國60歲以上人群的骨質疏松癥總患病率為22.6%，其中男性為15.0%，女性為28.6%，并有逐年增高的趨勢。原發性骨質疏松癥以腰背疼痛及四肢關節酸痛乏力、易骨折(非暴力性骨折) 、畸形(身高縮短、圓背即駝背、脊柱側彎或后突導致脊柱失穩)為主要臨床表現，極大影響了老年患者健康和生活質量。

骨質疏松癥的病理基礎為骨重建的負平衡，破骨細胞吸收增加，成骨細胞功能減退，即骨吸收大于骨形成，導致骨量減少。醫學研究表明[4-6]，性激素在骨代謝中具有重要作用，同時也是骨質疏松發病的重要因素。雌激素與成骨細胞核的雌激素受體結合后，促使其分泌膠原酶、生長因子等進行骨重建；作用于破骨細胞則抑制其溶酶體的活性，抑制骨吸收。另外，一些細胞因子，特別是IL-6，處于雌激素的抑制之下，若雌激素的產生減少，則這種拮抗作用減弱，使IL-6分泌增多，刺激破骨細胞的形成，促進其分化，增加其活性，導致骨吸收增加，于是骨吸收超過骨形成導致骨量減少。雌激素的減少還使骨骼對甲狀旁腺素敏感性增加，加速了骨吸收；同時使降鈣素合成減少，而降鈣素可通過作用于破骨細胞上降鈣素受體來抑制破骨細胞的活性，促進1，25-二羥基維生素D3的合成，從而減少骨吸收，也可作用于成骨細胞促進骨形成。

篇10

【關鍵詞】仙靈骨葆膠囊；社區老年原發性骨質疏松癥；臨床效果；作用和價值

骨質疏松癥是以骨質減少、骨的微觀結構退化、骨強度降低以及脆性增加為特征的一種全身性骨骼疾病，原發性骨質疏松癥占骨質疏松癥的90％，

隨著國內人口日趨老齡化，老年原發性骨質疏松癥(POP)，發病率呈逐年上升趨勢，是社區老年人的常見病、多發病，半數以上患者有疼痛，并且容易引起骨折，尤其脊椎骨折是最常見、最嚴重的并發癥，嚴重影響了老年人的生活質量，所以，積極治療社區老年原發性骨質疏松癥成為了社區醫生的工作重點之一，為了觀察仙靈骨葆膠囊治療社區老年原發性骨質疏松癥的臨床效果，研究仙靈骨葆膠囊在治療社區老年原發性骨質疏松癥的作用和價值，本人自2009年8月以來研究社區門診老年原發性骨質疏松癥的治療，取得了顯著的效果，現報告如下：

1臨床資料

1.1病例選擇:選擇社區門診具有腰酸背疼、小腿抽筋以及關節疼痛癥狀的社區老年原發性骨質疏松癥患者96例，隨機分為治療組和對照組，各48例，年齡均≥60歲，兩組在年齡、性別、臨床表現以及病情嚴重程度等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標準：參照世界衛生組織(WHO)推薦的診斷標準

正常：骨密度（BMD）值低于正常年輕成人骨密度在一個標準差之內（T值高于－1）。

骨量丟失：BMD值低于正常年輕成人的骨密度在1到2.5個標準差之間（T值在－1到－2.5之間）。

骨質疏松癥：BMD值低于或等于正常年輕人2.5個標準差（T值低于等于－2.5）。

2觀察指標

2.1疼痛：分靜止痛、活動痛、叩擊痛3項。

2.2骨密度：用骨密度儀測量治療前后骨密度檢測值。

3治療方法

對照組口服鈣爾奇D，每次600mg，每日2次，治療組在對照組的基礎上口服仙靈骨葆膠囊，每次1.5克，每日2次，兩組療程均為半年。半年后不再觀察。

兩組均同時采取健康教育干預。要求低鹽、低脂膳食，多食乳制品、豆制品、蝦類等，通過飲食增加元素鈣攝入，每天適當日照，戒除吸煙飲酒、飲咖啡、飲濃茶、飲碳酸飲料等不良生活習慣；進行適當的體育鍛煉，如：太極拳、散步、節奏較舒緩的交誼舞等等，運動強度不宜過大，運動時間不宜過長，但是要注重運動的質量與周身各個肌肉的協調性；保持良好、愉悅、樂觀的心情，保持一顆平常心。

4療效判定

顯效：癥狀完全消失，或者（和）骨密度檢查顯示骨密度檢測值上升≥0.06g/cm2。

有效：癥狀明顯改善，或者（和）骨密度檢查顯示骨密度檢測值上升＜0.06g/cm2。

無效：癥狀無改善，并且骨密度檢查顯示骨密度未有任何變化。

總有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%

5結果

5.1不良反應：兩組均未出現明顯的不良反應。

5.2治療前后骨密度的檢測值（g/cm2）：治療組治療前后骨密度上升值與對照組比較，具有顯著性差異P＜0.01。

治療組：治療前0.824±0.132；治療后：0.960±0.121。 轉貼于

觀察組：治療前0.820±0.114；治療后：0.828±0.121。

5.3臨床療效比較:治療組48例，顯效33例（68.8%），有效13例（27.1%），無效2例（4.1%），總有效率95.9%；對照組48例，顯效16例（33.3%），有效9例（18.8%），無效23例（47.9%），總有效率52.1%。治療組效果顯著優于對照組，兩者比較，具有顯著性差異P＜0.01。

6討論

現代醫學認為，骨質疏松癥的基本病理機制是在骨代謝過程中骨吸收和骨形成的偶聯出現了失衡，導致人體內的鈣磷代謝不平衡，骨密度逐漸減少而引發的臨床癥狀。

仙靈骨葆膠囊是純中藥制劑，它通過減緩或阻止破骨細胞的活動達到抑制骨吸收的目的，同時又促進骨形成，具有抑制骨吸收、降低骨轉換、提高骨量的作用，其主要由羊藿、補骨脂、續斷等藥物組成。

《本草綱目》稱羊藿有益精氣、強筋骨、補腰膝的作用。羊藿有效成分黃酮類化合物，能和骨組織中雌激素β受體結合，通過抑制破骨細胞活性與骨吸收過程，維持骨吸收和骨形成的動態平衡，從而有效地預防骨質疏松癥。體外成骨細胞（OB）培養實驗發現[1]，羊藿血清組和羊藿總黃酮血清組均能顯著促進OB增殖、提高OB蛋白質含量和堿性磷酸酶活性。續斷的療效是由于抑制骨吸收與骨形成，降低骨高轉換率，補骨脂具有較弱雌激素樣作用，其丙酮提取液能增加大鼠骨強度，提高血中無機磷酸鹽水平，研究發現[2]，補骨脂對新生大鼠成骨細胞的增殖有顯著促進作用，表明補骨脂抗骨質疏松的作用與其增加成骨細胞的數量和促進成骨細胞的增殖能力有關。

仙靈骨葆膠囊能通過促進成骨活性、抑制骨吸收有效干預造模動物的骨密度降低、生物力學性能下降和骨組織形態改變，防止骨質疏松的發生。有報道[3、4]，仙靈骨葆膠囊能有效提高骨密度，增加骨礦含量，抑制破骨細胞的吸收，加強骨再建，且無明顯副作用。姚志喜等報道[5]， 仙靈骨葆膠囊有調節體內鈣、磷水平、促進成骨的作用，患者服用仙靈骨葆后 1、2、3、4周總有效率分別達到78.85%、84.62%、90.38%、98.8%。據報道[6]，仙靈骨葆膠囊治療原發性骨質疏松癥三個月后，顯效56例（622%）有效20例（22.2%），無效14例（15.6%），總有效率84.4%，骨密度升高>2%為顯效，56例（62.2%），2-0%為有效，20例（22.2%），

據臨床觀察[7]，仙靈骨葆膠囊治療老年性骨質疏松癥，總有效率928%，該藥能能迅速緩解由骨質疏松癥引起的腰背酸痛，脛、膝酸軟作痛，神疲乏力，性功能低下，夜尿頻數，自汗，少氣懶言，頭暈耳鳴等癥狀。

本研究結果表明：仙靈骨葆膠囊治療原發性骨質疏松癥的療效確切， 能有效改善和緩解原發性骨質疏松癥造成的疼痛癥狀，且能消除小腿抽筋現象，同時能夠有效提高原發性骨質疏松癥患者的骨密度，并且安全可靠，無明顯的不良反應，具有抑制骨吸收、降低骨轉換、提高骨量的作用，對治療社區老年原發性骨質疏松癥具有重要的價值，可以推廣應用。

參考文獻

[1]韓立民，劉波，徐彭.羊藿對成骨細胞增殖的血清藥理學研究.中醫藥學刊，2003；21(5)：678

[2]林舉擇，陳升愷，羅家棟.補骨脂注射液對體外培養大鼠成骨細胞增殖的影響.中醫正骨，2004；16(6):6

[3]吳秀芳.仙靈骨葆對原發性骨質疏松癥骨礦密度的影響[J].藥物與臨床，2006；3(5):52

[4]張秀珍，韓峻峰，錢國峰等.仙靈骨葆對PMO骨密度及IL-6、TNF-α、IGF-I的影響[J].中國骨質疏松雜志，2004；10(1):90-93

[5]姚志喜、于小英、孔麗娜 .仙靈骨葆治療骨質疏松性疼痛的臨床觀察.現代醫藥衛生，2005;21:2969