導語：如何才能寫好一篇骨質疏松病人的健康教育，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：健康教育 骨質疏松 生存質量

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0439-01

骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）目前已成為最常見的代謝性骨病。隨著我國人口老齡化進程加快，OP對人們的健康影響日趨嚴重。OP使骨折的危險性增加，其導致的骨折的發病率呈逐年增加的趨勢，OP為老年人多發病，目前占據世界常見病的第7位[1]，患OP的老年人常會感到骨痛，最常見于腰背部，肋部及髂部，甚至還會引起骨折。這些都給老年患者帶來了極大的痛苦。生存質量是病人對其疾病和相關的醫學治療所產生的在軀體、心理、社會地位和作用上的影響主觀認知和體驗。隨著OP發病率的增加和人們健康水平的提高，OP患者生存質量的研究受到重視。OP患者除接受正規的藥物治療外，還要有健康的生活方式。健康信念認為，信念是人們采納有利于健康行為的基礎，人們如果具有與疾病、健康相關的信念，他們就會采納健康行為，改變危險行為[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2009年5月至2011年12月，門診病例78例，男11例，女67例，年齡60～85歲，平均年齡68歲，有腰背疼痛的占87%、腰腿疼痛、膝關節疼痛、胸痛、肩胛痛、抽搐等占13%，文化程度，小學占63%、文盲占37%。均從事農活，飲食以青菜、米飯、少量肉類，采用意大利生產的雙能X線骨密度儀對檢查者行腰椎正位和左髖部掃描檢查，以T評分

1.2 方法。對患者進行檢測時口頭宣教并發放宣傳小冊子，治療后1個星期、1個月、2個月、3個月、半年、1年的電話回訪，觀察患者治療的依從性、生活習慣、生存質量。如患者有特殊情況、特殊需要可以電話咨詢本科室。

2 健康教育內容

主要在飲食、運動、休息、治療、心理，預防骨折并發癥等給患者指導和提醒。本地區經濟滯后，農村人口老齡化（年輕人外出工作或定居城市），老年人文化水平低，沒有退休金，沒有經濟來源，養老主要依靠子女承擔，醫療條件差，缺乏健康知識與信念，但他們對健康需求不斷提高，渴望健康長壽。

2.1 飲食上多吃富含鈣、維生素D豐富的食物，如牛奶、豆腐、芝麻、海帶、蝦皮、核桃、新鮮蔬菜、水果等。運動以太極拳、散步、骨質疏松體操等比較柔和的運動。要注意休息，注意勞逸結合，保持心情愉快。按醫囑用藥治療、復查。

2.2 指導患者運動及做家務活應該注意活動量、提重物的重量，預防跌倒、預防骨折，骨折是OP患者最嚴重的并發癥，骨質疏松骨折可發生于身體任何部位，但以脊柱、股骨近端、橈骨遠端、肱骨近端等部位最為多見，其中脊柱骨折約占1/3，髖部骨折約占1/5，腕部骨折約占1/6，其余部位的骨折約占1/6。脊柱是全身最早、也是最易發生骨質疏松的部位，以壓縮性骨折為主，主要集中在脊柱胸段和胸腰段[4]。告知老年人避免挑重物、背小孩等壓迫胸腰部引發胸腰椎骨折或加重胸腰椎骨折的體力勞動；手持重物也只是拿重物估計能拿自己承重的1/3重量，以避免前臂骨折；根據負重能力調查表明，健康人負重力達76㎏，而骨質疏松癥患者僅能負重26㎏，明顯低于正常人[5]。教會患者及家屬辨認家居危險因素，并采取有效的改進措施。60%的老年人跌倒意外在家中發生，原因包括地面濕滑、雜物阻塞、光線昏暗、不適宜的家具擺放等[6]。建議患者在必要時使用助行拐杖、浴缸坐板、防滑墊、夜明燈、扶手、長物伸取儀以及髖保護墊等。

3 小結

健康教育是一種經濟、快捷、實用且患者易于接受的健康教育方式，是將醫院健康教育延伸到患者家里的有效手段，OP患者大多無需住院治療，電話回訪健康教育貫穿院后患者的跟蹤治療和康復過程中，對于進一步普及健康保健知識，提高老年患者的生活質量，促進身心健康起到積極作用。在回訪過程中，護士不僅要有高度的責任心和良好的職業道德，同時必須掌握豐富的健康教育、護理學、心理學、營養學、社會公共關系等知識，提高護士專業理論知識水平。提高電話回訪穩固了患者的來源渠道，將會帶來更多的患者來院就醫，從而擴展醫療市場。

4 討論

OP與人們的不良生活方式、行為有明顯的關系。目前OP具有“四高一低”的特點，即高發病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質量；同時又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現象。通過實施系統的健康教育干預，可提高病人對疾病的認知水平，增強病人自我保健意識，改變健康信念及不健康的生活方式，從而使OP病人更為自覺地采納健康的行為和方式，包括飲食、運動、服藥方面等，使OP疼痛緩解、提高骨密度、減少并發癥，健康教育是預防和控制OP的基礎和前提，OP重在預防，OP是一種病因復雜，病程長的慢性疾病。有研究顯示，良好的生活方式可預防OP的發生或延緩OP的發生。因此，要提高OP病人的治療率和控制率，減少并發癥，必須對其進行健康教育，通過健康教育，可促進病人改變不良的生活習慣，降低發病率、減少并發癥。健康信念模式的主旨是通過激發人們的內在動機，使他們堅信自己有能力改變不健康的行為并獲得預期的結果。通過對OP病人采用健康信念模式進行健康教育，讓病人更客觀、更具體地了解自己的疾病及疾病相關知識，對疾病的治療有一個正確的認識，使其不良生活習慣得到了明顯改善，提高病人的自我保健意識、生活質量和健康水平。

參考文獻

[1]張增利，劉忠厚.骨質疏松癥研究新進展[J].中國骨質疏松雜志，2006，12（2）：107-112

[2]呂姿之.健康教育與健康促進[M].第2版.北京：北京醫科大學出版社，2002：40-42

[3]劉忠厚.骨礦與臨床[M].北京：中國科學技術出版社.2006：256

[4]張偉濱.骨質疏松性骨折的外科認識[J].診斷學理論與實踐雜志，2012，11（1）：11-14

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【關鍵字】骨質疏松癥；藥物治療；依從性；綜述

【中圖分類號】R589.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0098-02

隨著世界人口老齡化進程的不斷加速，骨質疏松癥（Osteoporosis簡稱OP）已成為全球密切關注的健康問題，躍居為21 世紀的第5大疾病[1]。據國際骨質疏松癥基金會（IOF）統計，目前全世界約2億人患有原發性骨質疏松癥[2-3]，我國目前已是世界上骨質疏松癥患者最多的國家之一，隨著臨床診療指南的制定，骨質疏松癥的診治也越來越規范，但骨質疏松癥患者的用藥依從性較差，仍是一個普遍存在的現象，其影響因素涉及多個方面，并直接影響到疾病的發展和治療的效果?，F將骨質疏松癥患者藥物治療依從性的研究進展作一綜述。

1 骨質疏松癥患者藥物治療依從性的現狀

1.1 依從性的定義

“依從性”定義為“患者遵從醫囑或治療建議的程度”。按執行醫囑類型分為治療依從性、用藥依從性、運動依從性、飲食依從性、生活方式改變依從性等[4]。而藥物治療依從性則是指患者藥物治療行為與醫囑的一致性。

1.2 藥物治療依從性的重要性

臨床防治骨質疏松癥的根本目的是減少骨痛及骨折的發生，改善患者生活質量。這種慢性疾病需要長期的治療，故依從性差是骨質疏松癥治療的難點，用藥依從性對病人的藥物治療成功與否具有重要的意義。國內一項調查108例絕經后骨質疏松癥患者用藥依從性的研究顯示，用藥依從性好的36例，占33.3%；依從性差72例，占66.7%[5]。國外也有相關研究顯示[6-7]，骨質疏松癥患者的藥物治療依從性僅為16%-24%。比利時一項對于雙磷酸鹽的研究發現，藥物依從性每下降1%，髖部骨折發生率就增加0.4%[8]。英國的一項研究亦得到了相似的結果[9]。由此可見，骨質疏松癥患者藥物治療依從性的降低，對其生活質量及預后有著非常重大的影響。

2 影響骨質疏松癥患者藥物治療依從性的因素

2.1 社會人口學因素

社會人口學因素包括了年齡、教育程度、社會經濟狀況等。有調查顯示，年齡是影響依從性的重要因素[10]，由于骨質疏松癥患者多為老年人，隨著年齡的增加，患者的聽力、記憶力和理解力隨之下降，服藥的種類也因患病的數量增加而增多，往往長期服藥會使依從性不良越發明顯。杜艷萍等[11]根據對200名絕經后骨質疏松癥患者的問卷調查結果，進行藥物依從性的Logistic回歸分析后發現，教育程度高的患者其停藥率是教育程度較低者的0.43倍。教育程度在一定程度上反映了患者接受新知識的能力，并能提高其對自身健康的關注程度。因骨質疏松癥患者面對的是一個長期、甚至終身的治療過程，患者因不能承受藥物治療的費用，尤其是昂貴的進口藥物，而導致無法遵醫囑服藥。因此經濟承受力是影響骨質疏松癥患者用藥依從性的原因之一。張慧茹[12]采用自行設計調查問卷，采用戴俊民等引進Morisky推薦評價服藥依從性的4個問題，主要針對服藥時間、服藥量、服藥次數以及是否長期堅持進行提問。結果在102例患者中，藥物治療依從性差70例，其中因為價錢昂貴而停藥的有6例。

2.2 對疾病的認知程度

魏小務等[13]提出，患者治療依從性是防止骨折發生的最重要因素之一，但目前尚無一個簡單方法解決，因此必須引起高度重視。丹麥一項針對717例骨質疏松癥患者自身DXA結果認識的調查發現，通過將骨質疏松癥患者DXA結果進行詳細描述并交由其本人及家庭醫生一年后，超過80%的隨訪結果顯示患者對于自身DXA結果具有了相應的基礎認識。該認識促使相應藥物治療得以盡早啟動（OR 4.3，95% CI 1.2-15.1，p=0.02），同時這種對藥物治療優勢的信任對于治療的堅持（OR 1.8，95% CI 1.2-2.7，p=0.006）有著重要的影響[14]?；颊咧饔^認識疾病的危害越高時，采取遵從醫囑行為的可能性就越大，患者認為采取遵守醫囑行為將獲得利益時，其治療的依從性越高。骨質疏松癥患者對治療的認知程度直接影響其藥物治療依從的傾向，而依從傾向的高低直接影響其依從行為。鄒雙偉等[15]針對68例絕經期婦女骨質疏松癥并伴有不同部位骨折、骨性關節炎的患者的研究結果顯示，患者對骨質疏松癥重視程度、對疾病和治療的了解越多，依從性越好。

2.3 藥物因素

法國的一項針對2990例骨質疏松癥患者的研究調查中，分別采用了每周用藥一次（雙磷酸鹽及利塞膦酸）及每月用藥一次（伊班膦酸）的治療方法。結果顯示用藥后12月，每周用藥及每月用藥的依從性分別為47.5%及30.4%[16]。Yood RA等人[17]的調查指出僅有57%的骨質疏松癥患者在確診后的3個月內啟動了藥物治療。這種治療上的延遲啟動與患者對于骨質疏松癥藥物的有效性及對于藥物的不信任具有相關性。德國一項回顧性隊列研究[18]，通過分析骨質疏松癥的多種藥物干預措施（包括口服，靜脈注射，皮下注射）的依從性，結果顯示，經過12個月的治療，靜脈注射甲狀旁腺激素的堅持用藥依從性最佳，而每天口服雙膦酸鹽的堅持率最低。Lee S等[19]的一項回顧性分析則發現，骨質疏松癥藥物的有效性、副作用及給藥途徑較給藥頻率及劑量在骨質疏松癥患者的治療依從性方面影響更大。國內一項調查顯示[11]，同時服用5種以上其他藥物的骨質疏松癥患者的用藥依從性更差，其停藥率會大大升高，因為相對于其他心腦血管疾病或肝腎功能疾病相比，骨質疏松癥因部分患者癥狀不明顯而更容易被忽視。

2.4 其他

疼痛、脊柱變形及脆性骨折是骨質疏松癥最典型的癥狀。由于骨質疏松癥是一種慢性病，早期癥狀較為隱蔽，部分患者可能沒有不適癥狀，因此覺得骨質疏松癥對自己的生活并未構成威脅，故不遵從用藥醫囑。而當醫患雙方溝通不足時，有些患者甚至認為醫生夸大病情，對醫生的診斷和治療方案產生懷疑，害怕被醫院多收費，缺乏對所服藥物的正確認知，這也是影響骨質疏松癥患者用藥依從性的重要原因之一。由于骨質疏松癥需要長期服藥，療效緩慢，有些患者在長期的治療過程中容易失去信心，因此對醫生的指導置之不理，從而導致依從性差。另外，到醫院就診手續繁瑣、候診時間長、路途遙遠等因素常常限制病人求醫用藥，降低用藥依從性。

3 提高依從性的措施

3.1優化治療方案

優化治療方案，是行為干預的有效措施之一。1989年，WHO明確提出防治骨質疏松癥的三大原則：補鈣、運動療法和飲食調節，綜合療法越來越被提倡?？构琴|疏松的西藥有多種（雙磷酸鹽、鈣劑、維生素D、降鈣素、激素等）。目前西藥治療骨質疏松癥的藥源有限，價格昂貴，療效確切，特別適用重度骨質疏松癥及并發骨折的病人。中藥藥源豐富，價格低廉，副作用少。近年來中醫藥防治骨質疏松癥的研究日益受到重視，且中藥因其天然藥源和療效肯定等優點，在我國具有獨特的優勢[20]。近l0年來，研究發現諸多中藥有促進骨形成，抑制骨吸收的作用，防治骨質疏松療效確切[21]。陳孟交等[22]運用循證醫學方法對中藥治療原發性骨質疏松癥的有效性及安全性進行分析，在一定程度上肯定了中藥治療原發性骨質疏松癥的療效，且基本無不良反應。另外，針對藥物治療周期長，費用昂貴，存在不少安全性問題，王新風等[23]認為，非藥物治療相對安全，因而目前越來越受到關注。傳統的針灸療法不但能緩解疼痛，還能提高機體內分泌性激素水平、增加骨密度、調節骨代謝，是治療原發性骨質疏松癥的一種安全有效、副作用小、價格便宜的方法。由岳陽醫院自行創編的“五行健骨操”，經臨床證實也可強化肌肉力量，減緩骨質疏松癥的進程，同時還可以提高患者的平衡能力，減少跌倒和骨折意外的發生率，從一定程度上提高患者的生活質量。根據患者經濟狀況，心理狀態及病情，選擇合適的綜合治療方案，建立患者的信心，以提高藥物療效，改善用藥依從性。

3.2健全家庭和社會的支持

家庭和社會的支持與鼓勵是患者遵從醫囑，獲得良好效果的正反饋效應，是影響依從性一個重要因素[12]。老年患者往往因認知功能下降容易忘記服藥，也有因長期的病痛及缺乏家人的關心而失去對藥物治療的信心，通過加強與患者家屬的溝通，督促患者堅持服藥，讓家庭的支持和關心，為患者從心理及生理上提供幫助，從而獲得良好的療效。醫院及政府也應針對路途遙遠，就診不便，疾病較穩定的患者，開設簡易門診，一站式服務，簡化繁瑣的就醫程序，減少降低依從性的客觀因素。

3.3建立良好的醫患關系

良好的醫患關系是提高患者依從性與療效的決定性因素?；颊邔︶t師的信任和醫護人員對患者發自內心的關切，是治療的前提與基礎。醫護人員與患者通過良好的溝通，耐心解答病人的疑問，充分取得患者信任，通俗、簡潔、明確地介紹藥物的作用及服藥的必要性，指導患者用藥及注意事項，防止錯服、誤服、漏服，減少不依從性用藥的發生。Clowes JA[24]等對骨質疏松癥患者抗骨吸收藥物治療依從性及持久性的一項隨機臨床試驗中發現，護理干預組比非干預組有更好的持久性。國外文獻研究也表明[25]，對依從性最有效的干預是增加患者與醫療服務提供者進行交流。因此，醫患之間建立良好的合作伙伴關系具有非常重要意義。

3.4 加強患者的健康教育

國外一項針對口服雙膦酸鹽依從性的研究顯示[25]，造成依從性差的現狀，健康管理的形式也是一個重要原因，特別是缺乏對規范藥物治療的認知。由此，可以通過發放宣傳資料、在醫院宣傳欄利用壁報宣教、在社區舉辦知識講座、開展醫療咨詢服務，向患者及其家屬介紹骨質疏松癥的危險因素、臨床表現及并發癥，解釋遵醫囑用藥治療的重要性，使患者自覺地采取有利于健康的行為，提高對自身疾病的認識，提高接受長期治療的依從性。

4 展望

防治骨質疏松癥的目的是減少骨折的發生和并發癥，提高患者的生活質量。其中，患者依從性是最重要影響因素之一。目前骨質疏松癥患者用藥依從性狀況不容樂觀，且尚無一個簡單的方法解決，必須引起醫務工作者的重視。骨質疏松癥藥物治療依從性的影響因素是多方面共同作用的結果，因此，必須通過優化治療方案、建立完善的家庭和社會支持、建立良好的醫患溝通、加強健康教育等綜合方法來改善影響因素，從而提高患者長期治療的信心和依從性。且筆者認為，骨質疏松癥的臨床診療指南中，并未詳細提及中藥及中成藥的治療，但中藥的價格低廉，療效顯著已經得到公認。而隨著更多骨質疏松癥非藥物治療的方式被大眾所接受，骨質疏松癥非藥物治療的依從性也將成為未來新的研究熱點。因此，深入了解患者的治療意愿，盡量使用更經濟的藥物，強化患者對骨質疏松癥危害性及治療目的的認識，選擇個體化的綜合治療方案，對有效地減輕痛苦，預防發生嚴重并發癥，提高患者生活質量有很大幫助。

參考文獻

[1] 胡軍，張華，牟青.骨質疏松癥的流行病學趨勢與防治進展. 臨床薈萃.2011，26 （8）：729

[2] Cole ZA，Dennison EM，Cooper c.Osteoporosis epidemiology update.Curt Rheumatol Rep，2008，10：92-96

[3] 周琦，周建烈.最新“美國防治骨質疏松癥醫師指南”解讀[J].中國骨質疏松雜志，2008，14（15）：371-375

[4] 劉瑜婕.老年高血壓患者用藥依從性干預研究進展[J].Chinese General Practice，2012，15（6B）：1904

[5] 汪敏，劉玲玲，吳正香. 絕經后骨質疏松患者用藥依從性調查分析與護理對策[J].中國社區醫師 醫學專業， 2010， 28（12）： 186

[6] Downey TW， Foltz SH， Boccuzzi SJ， et al. Adherence and persistence associated with the pharmacologic treatment of osteoporosis in a managed care setting[J]. South Med J，2006，99：570-575

[7] Van Staa TP， Geusens P， Leufkens HG， et al. Persistence to bisphosphonate treatment in actual clinical practice[C]. Second joint meeting of the European Calcified Tissue Society and the International Bone and Mineral Society，Geneva，Switzerland，2005.

[8] Rabenda V， Mertens R， Fabri V， et al. Adherence to bisphosphonates therapy and hip fracture risk in osteoporotic women[J]. Osteoporos Int，2008，19（6）：811-818

[9] Gallagher AM， Rietbrock S， Olson M， et al. Fracture outcomes related to persistence and compliance with oral bisphosphonates[J]. J Bone Miner Res，2008，23：1569-1575

[10] 熊英，曹英.老年人用藥依從性的回顧分析[J].臨床合理用藥，2010， 3（5）：44

[11] 杜艷萍，朱漢民，李慧林等.絕經后婦女使用抗骨質疏松癥藥物的依從性及其影響因素分析[J].中國骨質疏松雜志，2012，18（2）：139-142

[12] 張慧茹.老年骨質疏松病人用藥依從性調查分析與護理對策.臨床和實驗醫學雜志[J]，2009，8（6）：123-124

[13] 魏小務，景鳳英.骨質疏松癥診療依從性的重要意義[J].當代醫學，2011，17（2）：23

[14] Brask-Lindemann D， Cadarette SM， Eskildsen P， et al. Osteoporosis pharmacotherapy following bone densitometry： importance of patient beliefs and understanding of DXA results[J]. Osteoporos Int，2011，May，22（5）：1493-1501.

[15] 鄒雙偉，王大偉，何英敏等.絕經期婦女骨質疏松癥治療依從性調查分析及干預對策.中國婦幼保健.2011，26（33）：5211-5212

[16] Cotte FE， Fardellone P， Mercier F， et al. Adherence to monthly and weekly oral bisphosphonates in women with osteoporosis[J]. Osteoporos Int，2010，21（1）：145-155

[17] Yood RA， Mazor KM， Andrade SE， et al. Patient decision to initiate therapy for osteoporosis： the influence of knowledge and beliefs[J]. J Gen Intern Med，2008，23（11）：1815-1821

[18] Ziller V， Kostev K， Kyvernitakis I，et al. Persistence and compliance of medications used in the treatment of osteoporosis--analysis using a large scale， representative， longitudinal German database.[J]. Int J Clin Pharmacol Ther， 2012， 50（5）： 315-22

[19] Lee S， Glendenning P， Inderjeeth CA. Efficacy， side effects and route of administration are more important than frequency of dosing of anti-osteoporosis treatments in determining patient adherence： a critical review of published articles from 1970 to 2009[J]. Osteoporos Int，2011，22（3）：741-753

[20] 邢燕，畢宏焱，尹麗梅等.中醫藥治療骨質疏松癥的進展[J].中國骨質疏松雜志， 2011， 17（12）： 1115-1117

[21] 王世軒，趙雙利.中藥治療原發骨質疏松癥進展.實用中醫內科雜志，2011，25（4）：47

[22] 陳孟交，雷磊.中藥治療原發性骨質疏松癥療效的Meta分析.中華中醫藥學刊，2009，27 （12）：2690-2692

[23] 王新風，李曉林.骨質疏松癥非藥物治療研究[J].國際骨科學雜志，2009，30（6）：365-367

[24] Clowes JA， Peel NF， Eastell R. The impact of monitoring on adherence and persistence with antiresorptive treatment for postmenopausal osteoporosis： a randomized controlled trial.[J]. J Clin Endocrinol Metab ， 2004， 89： 1117-1123

[25] S L Silverman， J T Schousboe， D T Gold. Oral bisphosphonate compliance and persistence： a matter of choice？ [J]. Osteoporos Int， 2011， 22： 21-26

作者簡介：

張向云，女，（1987-），碩士研究生，岳陽醫院老年病科住院醫師，主要研究方向骨質疏松癥；

基金項目：

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院院級課題項目

篇3

1 資料與方法：

1.1 一般資料及治療方法

自2005年5月-2011年5月收治股骨頸骨折合并帕金森病的患者17例；男2例，女15例，年齡67-89歲，平均79.6歲。骨折類型：股骨頸頭下型骨折并同側粗隆間骨折、冠心病史及帕金森病2例，股骨頸頭下型合并糖尿病、帕金森病3例，股骨頸經頸型骨折合并帕金森病4例，股骨頸基底型骨折合并帕金森8例。17例病人均有高血壓病史15余年以上且均有不同程度的骨質疏松。手術治療：全髖關節置換術6例，人工雙極股骨頭置換4例，PFNA內固定術3例，經皮加壓鋼板內固定術2例，DHS內固定術（動力髖螺釘）2例，療效顯著。

1.2 圍手術期處理

入院后按老年髖部骨折的臨床治療流程[2]，進行常規化驗檢查和器官功能評估。積極治療和處理相關內科合并癥，保證生命體征的穩定，盡快調整血糖(7.5~10mmol/l)和血壓(110-145/65~95mmHg)的較穩定水平，按照生理需要加丟失量標準補液，有休克或低血容量時進行擴容治療。完善術前準備后盡早行手術治療（2-10天，平均5天），PD治療均有?？圃\治并長期服藥。

2結果 隨訪6-18個月，平均10.3個月，所有病人均獲得隨訪。骨折手術后未出現刀口感染及神經損傷等并發癥，根據Harris評分標準評分，優8例，良5例，可2例，差2例，優良率84.6%，未出現明顯后遺癥及下肢深靜脈栓塞、墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、關節攣縮和畸形愈合等骨科常見并發癥。

3健康教育指導

3.1 入院術前健康評估與指導：

患者入院后應詳細記錄病人的病情及病史，尤其PD用藥史，并請相關科室會診后規范用藥，由于PD患者四肢肌張力病理性增強，肌肉僵直及靜止性震顫，情緒激動或緊張后癥狀加重，少數患者可合并抑郁、癡呆、言語障礙及植物神經功能紊亂現象，加之老年病人合并癥較多，90%的髖部骨折病人年齡超過65歲且多數合并老年性疾病[3，4]，研究表明20%患者在1年內死亡[5，6]；而存活的患者中許多人沒能恢復到骨折前的功能水平。病人及家屬的心理負擔和經濟負擔很大，所有患者都有不同程度的焦慮和恐懼，甚至拒絕手術治療。專業護士對病人應全面評估病人的身體狀況和心理變化，列出護理計劃和實施措施，術前1天為病人做好“T”型鞋。針對不同心理壓力解釋疾病的相關檢查、手術方法和風險性并介紹成功病例，鼓勵病人說出自己的內心感受，以增強病人的自信心，使其更好地配合治療和護理，減少病人恐懼感和緊張情緒，為病人提供舒適、安全、和諧的環境；增強病人的安全感及信任感，讓病人得到家庭、社會的關心和尊重。

3.2 術前術后用藥及麻醉的健康指導：

告知病人及家屬術前應用肌肉松弛劑及鎮靜劑、術前備皮、備血、導尿的目的和麻醉方法，消除病人術前術后的緊張情緒。術前術后常規給予抗生素防感染，抗PD和抗骨質疏松及消腫止痛的藥物治療，促進骨折愈合，預防下肢深靜脈血栓（DVT）形成為主。術后為防止部分嚴重患者因肌震顫影響術后患肢制動，常規給患肢海綿帶牽引，保持患肢外展中立位，術前教會病人足、足趾、踝關節和股四頭肌等長收縮鍛煉的方法及注意事項，以利于術后的康復，防止并發癥的發生。

3.3 術后的健康指導及康復鍛煉指導：

骨折的治療原則是“復位、固定、功能鍛煉”，三者缺一不可。功能康復是骨科疾病治療的最終目的，功能鍛煉的原則要遵循“早活動，晚負重”的原則。由于PD患者年齡大，患者不能耐受長期臥床，術后難以配合制動及功能鍛煉。人工股骨頭置換術和全髖關節置換術病人術后3-7天可下床活動。行PFNA內固定術和DHS內固定病人為防止患肢過早負重，病人鍛煉要遵循“動靜結合”的原則，每天指導病人主動活動足，足趾的自行活動，踝關節跖屈背伸，臀肌收縮，股四頭肌等長收縮的主動鍛煉，鍛煉時間可從5-10分鐘/次到30分鐘/次，為防止患髖內收屈曲畸形，患肢可行皮牽引或穿“T”型鞋防止患肢過度外旋和內收。除病人的主動鍛煉外，每天堅持患肢的被動按摩和CPM機鍛煉，每次20-30分鐘，以防止患肢DVT形成。從第10天始由醫護人員指導患肢抬高15°~30°，并循序漸進的進行?；颊咝g后第7天在醫護人員陪同指導下下地活動，每天1-2次，每次為10-50m,每次不超過30分鐘；同時還須配合進行屈膝、踢腿等活動；禁止患者在無陪護的情況下單獨活動，嚴防患者墜床及再次摔傷，以保證患者康復訓練期間的安全，避免意外的發生。嚴禁病人坐低矮凳子、做盤叉動作。第3周后可適當協助病人取半臥位或坐位，逐漸過渡到床邊坐位，進而扶拐下地，患肢不負重，術后三個月可根據X線復查情況逐漸負重行走。

3.4 飲食健康教育與護理。

病人術前術后均禁飲禁食6小時，以防止麻醉意外。術后病人胃腸蠕動恢復正常后進普通飲食，但盡量不吃甜食或牛奶、豆漿等產氣或酵解的食物，以免腹脹。對糖尿病、高血壓病人嚴格控制飲食熱量，嚴禁高糖、高脂肪、高鹽飲食，老年股骨頸骨折患者常合并骨質疏松且消化能力下降，尤其是中老年女性存在骨質疏松者易發生并發癥，應鼓勵老年患者少食多餐，多吃高蛋白、高維生素、高粗纖維食物及含鈣質高的食物，如豆制品、海產品和新鮮蔬菜水果等，以增加身體的抵抗力，同時根據天氣變化做適當的戶外運動，以增加鈣質的吸收。

綜上所述，在治療和護理老年股骨頸骨折合并帕金森病病人時，醫護人員不但要有熟練的專業技術，更多的是耐心和精心。針對患者不同時期的需求及時進行有效的健康宣教非常重要。健康宣教的主要方法均采用“1對1”的宣教方式和成功病例的現實說法 。17例患者通過積極的治療和護理，術后生活質量都有不同程度的改善和提高，其中11例患者術后5~10天下地活動，3例患者術后3周下地活動，2例患者術后40天下地活動，1例患者下地活動困難。最大限度的提高了病人的生命質量和生活質量，大大地增加了患者及家屬的滿意度。

參考文獻

[1]胥少汀、葛寶豐、徐印坎、實用骨科學[M]第3版、北京：人民軍醫出版社、2003，677-678.

[2]張世民、袁峰、俞光榮、老年髖部骨折的臨床治療流程[J]、中國矯形外科雜志，2005，18：1365-1368.

[3]Marottli RA,Berkman LF,Cooney LM Jr.Decline in physical function following hip fracture[J]J Am Geriatr Soc,1992,40:861-866.

[4]Mossey JM,Mutran E,Knott K,et al.Determinants of recovery 12months after hip fracture:the importance of psychosocical factors[J].Am J Public Health,1989,79:279-286.

篇4

關鍵詞：健康教育;干燥綜合癥;護理體會

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0042-01

干燥綜合征(SS)是一種全身性自身免疫性疾病,又稱自身免疫性外分泌腺病[1]。眼干、口干及并發其他自身免疫性疾病是SS的三聯癥。2008年1～2012年2月,我科共收治39例干燥綜合征患者，經藥物治療和對癥處理，并運用護理程序對他們進行整體護理，尤其注重對病人進行健康教育，估計其心理、生理、社會各方面的需要和調適，使病人在住院期間得到良好的護理，出院后隨訪病情預后良好，效果滿意,現將有關護理體會報告如下。

1臨床資料

本組39例，男5例，女34例，25-69歲。均符合SS國際診斷（分類）標準（2002年修訂)診斷具體條例[2]。

2結果

本組39例患者在院治療2-3周后均好轉出院。除2例出院后因感冒誘發再次住院外，其余未再復發，達到了長期緩解的效果。

3護理

3.1心理支持與健康指導：由于本病病程較長，病人往往情緒低落，因此在做好基礎護理的同時做好病人的心理輔導，在日常生活中多安慰、鼓勵患者，鼓勵其說出自身的感受，同情、尊重、理解、關心病人，給予精神鼓勵，改善其憂慮情緒，消除悲觀心理和精神負擔，以積極態度對待疾病。并告知病人只要以良好的心態正確配合治療，就會取得較好的預后，不會影響日常工作和生活。同時鼓勵家屬關心、陪伴、理解患者，使其獲得良好的心理支持。通過護士耐心的心理疏導和健康教育，病人情緒穩定，了解了疾病知識和自我保健知識，正確對待疾病并積極配合治療。

3.2飲食護理與健康指導：鼓勵病人攝入足夠的營養與水分，給于足夠的蛋白質與維生素等，以維持病人良好的飲食平衡，滿足組織的需要。飲食應以甘淡、甘涼、甘寒為主，如絲瓜、紅梗菜、芹菜、枸杞子、黃花菜、青菜、淡菜、甲魚等，以及清涼新鮮水果，如西瓜、甜橙、鮮梨、鮮藕等，要以少食多餐為宜，而且應避免辛辣火熱飲料、食物，以防燥熱傷津，并注意少食辛辣、香燥、溫熱之品，如酒、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，應嚴禁吸煙以免發生口腔黏膜損傷或引起交感神經興奮、小血管痙攣導致組織缺血缺氧。

3.3口腔護理與健康指導：口干病人應禁煙酒，指導患者避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物，如阿托品、山莨菪堿等。注意口腔衛生和做好口腔護理，餐后一定要用牙簽將食物殘渣清除，并勤漱口，減少口腔繼發感染。發生口腔潰瘍時，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5％滅滴靈涂擦，避免使用龍膽紫，以免加重口腔干燥癥狀，也可用金銀花、白或烏梅甘草湯等代茶頻服或漱洗口腔。對口腔繼發感染者，可采用制霉菌素等治療。對唾液引流不暢發生化膿性腮腺炎者，應及早使用抗生素，避免膿腫形成。

3.4眼睛護理與健康指導：使用人造淚液(5％甲基纖維素)滴眼和改善環境(如使用加濕器)可以緩解眼干癥狀，減輕角膜損傷和不適，減少感染機會。指導患者刮風天氣外出要戴防風眼鏡.

3.5皮膚護理與健康指導：對汗腺受累引起的皮膚干燥、脫屑和瘙癢等，要少用或不用堿性肥皂，選用中性肥皂。勤換衣褲、被褥，保持皮膚清潔。有陰道干燥瘙癢、灼痛，應注意衛生，可適當使用劑。有皮損者應根據皮損情況予以清創換藥，如遇感染可適當使用抗生素。

3.6呼吸道護理與健康指導：將室內濕度控制在50％-60％，溫度保持在18℃-21℃，可以緩解呼吸道粘膜干燥所致干咳等癥狀，并可預防感染。對痰粘稠難以咳出的病人可做霧化吸入。必要時可加入抗生素和糜蛋白酶，以控制感染和促進排痰。

3.7用藥的護理及健康指導：患者的治療多選中、小劑量的糖皮質激素及免疫抑制劑，治療過程中可能出現高血壓、糖尿病、電解質紊亂、消化道潰瘍、骨質疏松、肝功能損害、口腔潰瘍、骨髓抑制等不良反應，應注意觀察患者用藥后的反應，注意監測血壓、血糖、電解質、肝腎功能及血尿常規，注意觀察有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀及口腔粘膜的改變，如有變化及時告知醫生。指導患者遵醫囑按時、足量服藥，不可隨意停藥或增減劑量。

4出院指導

囑患者堅持長期治療，嚴格服藥，不得隨意更改藥物，服用鈣劑，預防骨質疏松。定期復查，隨時了解疾病情況，保持心情舒暢及樂觀的情緒。經常用液體濕潤口腔是緩解口腔干燥綜合癥的簡便方法，咀嚼口香糖或無糖糖果有刺激腺體分泌的作用。適當的加強體育鍛煉，增強機體抵抗力。預防感冒，少去人群聚集的地方，同時保持室內空氣新鮮，適宜的溫濕度。

參考文獻

篇5

老年人健康功能低下，多數原來已經存在的骨質疏松、骨關節疾病、肌肉萎縮等各種老年慢性疾患并伴有反應遲鈍，極易因外力發生骨折，骨折后即失去自主能力。骨折創傷不但加重了老年人本來的健康功能低下，而且也加重了病人原有的疾患，兩者互相形成惡性循環并迅速發展，隨之發生各種并發癥。我們針對老年骨折病人長期臥床、恢復緩慢、易出現各種并發癥的特點，在工作中注重老年骨折病人的健康教育，使病人積極配合治療及護理，有效地預防并發癥的發生，促進病人康復。

1　健康教育前的評估

通過與病人溝通收集基礎資料，分析病人狀況、病情、病人實際情況，便于進行有針對性的指導。

2　健康教育的內容

2.1　對疾病的認識　責任護士應根據病人的病情適時做好心理護理，了解病人疑慮，介紹同種疾病康復病例，有機會時可讓康復者與病人直接交談，客觀地向病人介紹疾病的有關發展過程及預后知識，消除病人不健康意識，使其身心處于最佳狀態來接受治療與護理。

2.2　合理用藥　對需要用藥治療的病人，應向病人講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現的不良反應等。合理用藥有利于藥物的吸收、分布、排泄等，以達增效并減少不良反應的目的，同時要預防病人亂用土方、秘方等，以免影響治療、護理計劃，延長病程。

2.3　飲食指導　讓病人明白合理飲食對疾病康復的重要作用，并根據病人不同情況進行正確指導。經常指導病人做好飲食調整，可減少臥床老年病人腹脹及便秘的發生。

3　針對性防護對策健康救育

3.1　預防并發癥

3.1.1　預防壓瘡大部分骨折病人長期臥床、制動、臥硬板床、使用牽引架、固定架等，極易發生壓瘡。應建立皮膚護理卡，每2小時用紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，促進血液循環，責任護士操作后簽名，班班交接，保持連續性。避免物理性刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑，防止便器損傷皮膚等。并教會病人及家屬增強預防為主的意識。

3.1.2　預防肺部感染長期臥床病人尤其是老年病人要定時叩背，教會病人有效咯嗽、排痰，以預防墜積性肺炎的發生。

3.1.3　預防泌尿系感染骨折臥床病人易發生泌尿系感染，應囑咐病人多飲水，不要因怕排尿不方便而不敢飲水，大量飲水對預防泌尿系感染有很好的預防作用。女性老年病人每次便后應用溫水清洗外陰，保持外陰清潔，減少細菌入侵機會。

3.2　功能鍛煉功能鍛煉分為早期床上主動或被動功能鍛煉。向家屬及病人說明功能鍛煉在疾病恢復中的重要性，并教會其功能鍛煉的方法、運動量、開始時間等。正確的功能鍛煉能預防廢用性肌肉萎縮、關節攣縮、畸形等并發癥。功能鍛煉的關鍵是護士要教會病人功能鍛煉的方法、運動量、開始時間、具體鍛煉部位等，并鼓勵病人要有毅力。

篇6

評估①身體狀況評估。如既往健康狀況、家族史，了解患者患病原因及治療經過。②心理狀況評估?；颊叩男睦矸磻菢O其復雜的，焦慮和抑郁是最常見的心理障礙，這些心理障礙直接影響著疾病的發生、發展和愈后。③社會文化背景評估。如職業、文化程度、生活保障、家庭居住環境等。④患者對康復需求評估。如患者對疾病的愈后及康復知識的了解程度。術后能重新恢復行走是他們最迫切的需求，如何處理術后并發癥是他們關心的重點。⑤學習方式評估。根據患者知識水平和學習能力制訂具體的康復計劃，根據患者自身特點，開展個性化健康教育。應力求內容簡單，通俗易懂，每次時間要短，不超過5分鐘。

訓練目標　從評估中獲得患者的具體資料，根據老年髖部骨折術后患者的文化程度、學習能力等來確定符合患者各方面實際情況的康復訓練目標。這樣才能使患者積極參與康復訓練的每一個過程，達到預期的效果?？祻陀柧毿问脚c方法

①在手術后出院前由責任護士行術后康復及日常生活注意事項的健康教育，對于有知識或經常更換陪伴的患者，可將教育內容集中整理，向患者講解后，將書面材料發給患者或家屬。②出院前及出院后6個月進行1次日常生活能力狀況問卷調查，出院后即進行社區康復干預。③出院后2周內進行訪視1次，每半個月電話訪視1次，每月家訪1次。④1個月、3個月、6個月來院復查1次，患者和家屬可隨時來電話咨詢。

康復計劃的實施

影響康復訓練計劃實施因素的評估與干預　對患者全面評估，根據患者的具體情況制定出一套切實可行的個體康復訓練方案，使患者了解康復訓練治療是加快骨折愈合，促進肢體功能恢復的重要環節，在不同階段，需要采取不同的方法進行康復訓練。指導并督促患者分階段按計劃實施：堅持股四頭肌舒縮及髖膝關節屈伸、髖關節內收外旋的練習，注意患側關節屈曲應＞90度。術后上下床方法的指導，即患者先移至健側床邊，患肢始終保持輕度外展中立位，健肢先離床并使足部著地，然后患肢離床并足部著地，再扶助行器站起；上床時健側床邊坐穩后健肢先上。他人協助托起患肢放于床上。步行訓練指導：助行器行走練習時，健肢在前先行，患肢跟上，再移動助行器向前；扶拐杖下地練習時，上樓健肢先上，拐杖隨后或同時跟進，下樓時拐杖先下，患肢隨后，健肢最后。

家庭支持　老年髖部骨折患者術后并發癥多，傷后臥床時間長，更需要家庭和親人的幫助，因此家庭成員的支持和協助是患者早日康復的重要因素，在訪視中把需要注意和配合的有關內容教授于患者家屬，幫助和督促患者進行循序漸進的康復訓練，并逐漸形成良好的生活方式，創造一個積極、有利于康復的家庭環境。

居家環境致跌危險因素的評估和干預　通過訪視，了解患者家庭環境中不利于患者康復的各種因素并實施干預，如對不適宜的家具和衛生設施的改善?？稍诜块g設防滑標志，室內設施簡單，高矮適合老年人使用，衛生間設坐廁并安裝扶手，指導患者起臥緩慢，如上廁、起床、洗澡等要站穩才移步，提高動作的協調性等，防止患者跌倒，以免引起再次骨折和影響康復訓練的正常進行。

心理干預　老年髖部骨折患者術后康復過程長，大部分患者不了解及時、正確的康復訓練，對不能及時恢復生活自理能力憂心忡忡，加之康復訓練的單調、重復及害怕骨折移位、疼痛，日?；顒幽芰退降南陆?，導致患者獨立生活能力減退和與社會接觸減少，都對患者及家屬產生一定負性心理反應。通過家庭訪視，使患者有機會向醫護人員訴說自己的困難，感受患者內心的焦慮等，有利于緩解患者的心理壓力、焦慮和抑郁等，負性情緒得到有效的宣泄。同時向患者耐心講解術后康復訓練對恢復肢體功能的必要性，與患者共同制訂康復計劃，鼓勵患者增強信心，積極配合康復訓練，才有可能達到康復的目的。

預防并發癥干預及飲食指導?、倮夏牦y部骨折術后患者臥床期間，要定時變換，同時要注意個人衛生，防止壓瘡的發生。患者的房間每天都要定時開窗通風，促進空氣流通，讓患者呼吸新鮮空氣。冬天更要保暖，防止受涼。要鼓勵患者常做深呼吸，并協助患者定時咳痰，防止形成墜積性肺炎。同時要鼓勵患者多進食，主食以米面、雜糧為主，做到品種多樣、粗細搭配。多食新鮮蔬菜、水果，常飲蜂蜜水以潤腸通便。每天早飯后半小時順時針按摩腹部，促進腸蠕動，預防便秘。②大多數老年髖部骨折是由于骨質疏松引起的，骨質疏松是髖部骨折的一個重要的危險因素。健康的生活方式是預防骨質疏松最經濟有效的手段。所以應有針對性地向患者進行健康教育，對其生活方式、飲食及不良習慣，如吸煙、飲酒等進行干預和指導，介紹一些如合理膳食、正確補鈣方法等基本常識。合理膳食能減少鈣流失，預防骨質疏松癥；低鹽膳食有利保鈣；進食蛋白質要適量，減少鈣流失。奶制品和海產品的含鈣量較多，所以補鈣宜選擇魚松、蝦皮、奶制品、豆制品等含鈣豐富的食物。奶類制品的含鈣量高，且鈣磷比例合適。所以老年人宜飲用牛奶補鈣，每天早晚各飲用牛奶250ml。

篇7

俗話說：“少吃嘗滋味，多吃傷脾胃”。隨機調查發現，所有人都有過吃撐的經歷。

衛生部首席健康教育專家說：“遠古時代，胃除了消化外，還發揮著儲備的功能，吃飽一頓餓三天也沒問題；而現在人們天天有的吃、頓頓吃得好，如果一個人的胃每天能容納1斤的食物，只需填充一半，就足夠其一天所需了。否則，只會讓機體超負荷運轉，造成一系列健康問題?！?/p>

1.肥胖：現代人常吃的高脂肪高蛋白食物，消化起來更加困難，多余的“營養物質”堆積在體內，其后果就是肥胖和一系列富貴病。“無數科學研究證實，肥胖會帶來包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、動脈硬化、膽囊炎等，再加上由此帶來的并發癥，可能達到上百種，非?？膳?。

2.胃病：吃得過飽所帶來的直接危害就是胃腸道負擔加重，消化不良。此外，人體胃黏膜上皮細胞壽命較短，每2～3天就應修復一次。如果上頓還未消化，下頓又填滿胃部，胃始終處于飽脹狀態，胃黏膜就不易得到修復的機會，胃大量分泌胃液，會破壞胃黏膜，屏障，產生胃部炎癥出現消化不良癥狀，長期以往，還可能發生胃糜爛、胃潰瘍等疾病。

3.腸道疾?。褐袊_灣科學家發現，脂肪堵塞在腸道里，會造成腸阻塞，大便黑色、帶血。

4.疲勞：吃得過飽，會引起大腦反應遲鈍，加速大腦的衰老。人們在吃飽后，身上的血液都跑到腸胃系統去“工作”了，容易讓人長期處于疲勞狀態，昏昏欲睡。

5.癌癥：日本科學家指出，吃得太飽會造成抑制細胞癌化因子的活動能力降低，增加患癌幾率。

6.老年癡呆：日本有關專家還發現，大約有30%～40%的老年癡呆病人，在青壯年時期都有長期飽食的習慣。

7.骨質疏松：長期飽食易使骨骼過分脫鈣，患骨質疏松的概率會大大提高。

8.腎病：飲食過量會傷害人的泌尿系統，因為過多的非蛋白氮要從腎臟排出，勢必加重腎臟的負擔。

9.急性胰腺炎：晚餐吃得過好過飽，加之飲酒過多，很容易誘發急性胰腺炎。

10.神經衰弱：晚餐過飽，鼓脹的胃腸會對周圍器官造成壓迫，使興奮的“波浪”擴散到大腦皮質其他部位，誘發神經衰弱。

蔬菜最好現買現吃

文/廖愛玲

很多人因工作忙，習慣一次性購買幾天的蔬菜。殊不知，蔬菜中的氮元素通過自身代謝會產生亞硝酸鹽。蔬菜久放容易變蔫，其中的微生物氧化后會導致蔬菜內的亞硝酸鹽含量升高。

篇8

結論：護理干預提高糖尿病人生活質量。

【關鍵詞】護理；糖尿病

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0207-01

糖尿病人治療的長期性、復雜性及日常生活諸多方面的影響，病人的遵醫行為不夠理想，為了強化遵醫行為，提高效果，提升生活質量[1]，筆者隨便選取糖尿病人進行綜合性護理干預，現報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料隨便選取100名糖尿病患者，均符合世界衛生組織糖尿病的診斷標準，將其隨便分為干預組和對照組，干預組50例，對照組50例，年齡（37-62）歲。

1.2方法采用自制問卷，包括疾病知識、運動、飲食、用藥情況，自我血糖監測 、心理因素。干預組有計劃，有步驟進行健康教育，讓病人了解知識，藥物作用、副作用，飲食指導，體育鍛煉，心理方面支持及自我保健等，指導病人自測血糖，掌握注射部位，保存方法及低血糖反應，對照組按醫囑應用藥物，不系統健康教育[2]。

1.3形式健康教育講座，發放健康教育資料，辦糖尿病宣傳欄，半月組織干預組人員進行互相學習，相互交流，定期個別指導。

1.4護理干預內容

1.4.1糖尿病相關知識教育告知病人糖尿病可防、可控、可治，讓他們認識到糖尿病不僅需要醫生正確治療，還需要患者及家屬主動遵從醫囑。

1.4.2用藥干預遵醫囑應用有效藥物進行治療，以空腹血糖，餐后兩小時血糖及各項相關生化指標，控制正常范圍，不可擅自停藥、改藥，用藥前指導病人掌握用藥時間、劑量，藥物作用機制、類型，作用時間、副作用，教會低血糖的預防及處理。

1.4.3飲食干預根據患者血糖、尿糖、體重來控制飲食，每日三餐定時定量，鼓勵多食水果、蔬菜，不僅要控制主食，還要控制魚、肉、蛋、油等副食攝入，戒煙限酒，忌暴飲暴食，采用低鹽飲食，以防高血壓，注意補充含鈣和鋅食物，以防發生骨質疏松，既要熱量不超標，又要攝入達標，熱量過多和不足不利于糖尿病的控制。

1.4.4運動干預據病情、年齡及身體狀況，目前血糖控制情況和生活方式，制定適量的運動計劃，以低強度、循序漸進 、有氧運動為主。

1.4.5血糖的自我監測指導掌握自我監測的方法，理解不同時間監測血糖的意義，及血糖監測的頻率時間，通過自我監測血糖使患者清楚的了解自己血糖控制情況，為醫生及時調整藥物治療方案，指導合理飲食，及選擇合適運動方式和強度提供有利的依據。

1.4.6心理干預情緒異常會影響胰島素的分泌，生活中保持穩定積極向上樂觀情緒。

2結果

3個月后，干預組的患者不同程度掌握了糖尿病的相關知識以及操作技能，理解了遵醫行為的重要性和長期性，飲食、運動、藥物血糖監測、自我心理調節等方面有很大的提高，并能實現運用到自我管理當中，從而取得了很大提高，而對照組患者護理干預前后糖尿病控制目標無明顯差異，血糖控制不理想，生活方式無明顯改善。

3討論

護理干預對糖尿病治療效果有積極意義，通過針對性健康教育，有利于患者了解糖尿病的相關知識，提高自我管理能力，糖尿病與生活方式密切相關，健康的生活方式通過教育和學習獲得，護理干預注重生活方式對人們健康的影響，使病人及家屬提高了遵醫行為，調動積極性、主動性，堅持用藥的自覺性，護士在患者心目中的地位得到提高[3，4]。

糖尿病病程發展是一個漫長的過程，治療強調長期規律綜合治療，定期測血糖、尿糖，減少并發癥的發病率，降低病死率。

參考文獻

[1]鐘美容，胡艷寧，羅之俞等.糖尿病住院病人護理干預式健康教育模式的研究[J].實用護理雜志，2003，19（3）：65-66.

[2]景良洪，賀英，陳登蓉等.護理干預在胰島素泵治療糖尿病中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1996-1997.

篇9

強直性脊柱炎（AS）是一種原因不明的慢性炎癥為主的全身性疾病，多發于青年男性，屬自身免疫性疾病。嚴重時可造成身體畸形或殘疾，因此對病人進行健康教育非常重要，旨在提高病人對AS的認識水平、自我保健技能以及對治療護理的依從性，盡可能控制疾病 ，最大限度降低AS的復發率和并發癥，提高病人的生活質量。

1健康教育的對象

自2010年3月以來確診為AS的病人。病人總數124例，其中男性98例，女性26例；年齡11歲-56歲，平均25歲；病史10天至25年不等；75%的病人無明顯誘因，20%有反復感染，5%與勞累、外傷或其他原因有關。

2健康教育的方法

2.1病人入院時責任護士向病人及家屬進行入院宣教，包括介紹環境 、飲食、探視制度及主管大夫、護士等，每個病房備有健康教育宣傳冊可供病人隨時翻閱，病區走廊設健康教育展版，目的在于消除陌生、隔閡，縮短護患之間的距離，加深護患之間的感情，為健康教育打下基礎。

2．2每個病房配有一名主管護士，每周對自己所負責的病人進行至少一次健康宣教，解答病人的疑問，了解病人的思想動態。

2．3由副主任護師擔任的責任組長利用晨間護理及白天巡視病房的時間，對自己負責的病人進行口頭或書面宣教，隨時答疑解惑，語言教育是健康教育最常用、最方便的方法之一。

2．4每周三責任組長組織全科病人進行健康教育集中授課，方便病人之間的互動與溝通。地點選擇在病情較輕的大病房或示教室內。

2．5每日早九點與下午四點在病區走廊進行強直性脊柱炎的關節功能鍛煉操的鍛煉，該操由科室高年資護士與主任醫師共同制定而成，由護士帶領病人做操，時間約15分鐘。方法：深呼吸-頸部運動-肩部運動-體轉運動-四肢運動-擴胸運動-跨步挺胸運動等十二小節，旨在防止脊柱、髖關節及四肢關節僵直畸形，使其保持最佳功能位置。

3健康教育的內容

3.1提高病人的認知能力：AS是一種原因不明、常累及骶髂關節和脊柱的慢性疾病，臨床表現為腰骶痛，嚴重時彎腰駝背。雖然目前還不能徹底根治，但長期堅持治療并配合適當的體育鍛煉可以減輕疼痛、延緩病情的發展、減少致殘率、提高生活質量、減輕社會負擔。常用藥物為甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺氨吡啶（SASP）、非甾體抗炎藥物（NSAID）等。近年來生物制劑治療該病也取得了滿意效果。詳細向病人和家屬講解AS的病因、治療及預后以及最前沿的治療護理方法 。

3.2飲食指導：給予高蛋白、高維生素飲食，加強營養、增強體質。約20%的病人發病與感染有關，包括腸道感染、呼吸道感染、泌尿系感染等，應避免進食生冷不潔、油膩、過甜和辛辣刺激性食物，多喝水，由于活動減少可能引起骨丟失或骨質疏松，應多食高鈣食物并適當補鈣。

3.3休息與關節功能鍛煉 ：急性期疼痛較明顯時須臥床休息，保證充足的睡眠，睡硬板床，低枕，同時給予抗炎止痛藥以減輕疼痛。一旦疼痛緩解須進行關節功能操鍛煉，指導病人學會此套操并堅持長期鍛煉。還可以用散步、游泳、拉力器等方式進行鍛煉，注意保暖。避免劇烈運動，如跑、跳、打藍球、踢足球等，避免彎腰及脊柱負重。應循序漸進，貴在堅持。

3.4用藥指導

3.4.1AS的治療近年來多采用聯合用藥即:SASP+MTX+NSAIDS,以及生物制劑等，用藥時間長,多為1-2年,因此必須向病人及其家屬詳細介紹每種藥物的服用時間、劑量、何時服用等，同時向病人解釋正規治療的重要性，提高病人對治療的依從性，讓病人主動配合治療，做到不隨意停藥、減藥，以達到滿意療效。

3.4.2預防及減少藥物副反應：NSAIDS可引起消化不良、惡心、嘔吐及消化道潰瘍等，因此，此類藥物不宜空腹服用，應在餐后半小時服用以減少胃腸刺激；有消化道潰瘍史或胃腸道出血史者需及時向醫護人員反映并遵醫囑服用胃腸黏膜保護劑，預防和減少副作用的發生。MTX進入體內與二氫葉酸還原酶結合后阻止二氫葉酸還原為四氫葉酸，引起葉酸缺乏，應鼓勵病人多吃綠葉蔬菜，必要時補充葉酸；另外，MTX可引起骨髓抑制導致白細胞減少，需定期復查血象。有些藥物對胎兒有一定影響，病人在服藥期間不宜生育以避免給家庭和社會造成一定的經濟和精神負擔。

3.5心理護理：AS病程遷延，缺乏特效治療，易反復，嚴重時病人疼痛難忍，容易產生悲觀、失望、自暴自棄心理，對治療和護理懷疑或拒絕，長期治療涉及到經濟問題、家人抱怨等因素易使病人產生多種不利于疾病轉歸的心理狀態，直接影響治療護理效果，護理人員應善于發現病人的情緒變化，協同家屬一起解決病人的心理問題，用良好的語言耐心開導，認真解答病人的疑問，解除他們的困惑，使病人能得到精神上的鼓勵，幫助他們走出認識的誤區，及時介紹新的治療、保健方法，告訴病人隨著醫療護理的技術水平的不斷提高，可以爭取到理想的治療效果，以恢復他們治療疾病的信心。

3.6出院指導：指導病人定期復查肝腎功能及血常規，如出現異常應及時與醫生溝通，切不可盲目服藥而導致不良事件的發生。

4效果和體會

124例AS病人經過健康宣教，100%了解AS的一般常識、服藥方法和注意事項，90%以上的病人能保持良好的心態，能夠堅持長期遵醫囑服藥、適當鍛煉、合理飲食、進行自我保健并定期復查。良好的健康教育不但有助于病人主動參與并配合治療，還能促進病人身心健康和疾病轉歸。護士不僅要面向疾病，更要面向健康，不僅是照顧者，同時也是宣傳教育者。在護理過程中我們體會到病人渴望提高生活質量，需要醫護人員向他們提供保健幫助、就醫指導和疾病知識宣教，以及新的治療方法等，這些都可通過宣傳教育來達到。因此護理人員可根據病人文化層次和接受程度選擇恰當的語言和方式向病人及家屬傳授疾病的基本知識和護理措施，由淺入深，循循善誘地勸導病人改變不良生活習慣，自覺采納健康的生活方式，消除危險因素，提高生活質量。護理人員在傳授知識的同時需不斷豐富自己的理論知識，提高自身素質，從而達成生理、心理、社會護患模式的需求。

參考文獻

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【關鍵詞】骨牽引；舒適護理；疼痛；滿意度

骨折是高齡患者易發生的疾病，主要與骨質疏松有關，骨牽引是常用的治療方法。如何減輕患者骨牽引患者疼痛與不適，是護理工作面臨的困難[1]。2012年4-11月，筆者采用護適護理護理38例骨牽引患者，療效滿意?，F總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院需骨牽引患者76例，隨機分為治療組對照組各38例。其中治療組男性30例，女性8例；年齡71.5-88.5歲，平均年齡78.6歲。病例13例股骨骨折，25例股骨頸骨折。對照組男性16例，女性20例；年齡72.5-86歲；平均年齡77.5歲。病例11股骨骨折，27例股骨頸骨折。在性別、年齡、病情等兩組比較統計學差別（P>0.05）。

1.2方法對照組使用常規護理，治療組采用舒適護理（包括生理、心理、皮膚、環境、飲食等的舒適護理）。

1.3療效判定

1.3.1疼痛程度評估所有患者在治療前和治療后第7天進行疼痛程度評估，比較分析兩組疼痛程度。疼痛程度由患者自己填寫，不同程度的疼痛以0-10表示，疼痛程度：0-4輕度，5-6中度，7-10重度，10表示劇烈疼痛。

1.3.2滿意度調查，使用問卷調查表，在治療第7天和出院前進行調查填表寫。

1.4統計學方法數據錄入采用Epidata3.1統計軟件進行雙錄入，用SPSS16.0軟件包進行分析。

2結果

2.1治療組患者疼痛程度明顯低于對照級見表1。

2.2對護理工作的滿意度治療組明顯高于對照組見表2。

3討論

3.1舒適護理主要方法臺灣蕭豐富先生提出舒適護理應從生理、心理、社會以及靈性4個方面給予患者全方面的舒適，強調護理人員應加強舒適護理研究，并將研究成果應用于患者，使其在接受治療的同時，在護理人員的協助下達到生理、心理、社會交往等方面的最舒適，或縮短、降低其不愉快程度，促進健康及疾病康復[2]。

3.1.1環境舒適護理在住院環境護理中，我們力爭使聲音、光線、顏色、溫濕度等適中，使患者產生舒適的感覺[3]。如輕柔的音樂，溫暖的陽光、柔和的燈光等等。

3.1.2心理舒適護理病人的情緒狀態和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復程度，因此，對心身疾病的心理護理就顯得格外重要。主要目的在于：①解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰勝疾病的信心。②正確及時的健康教育，使病人盡早適應新的角色及住院環境。③幫助病人建立新的人際關系，特別是醫-患關系，以適應新的社會環境。護理工作應做到親切、體貼、熱情、有親合力[3]。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。生活上關心、尊重患者。同時和患者家屬進行必要的溝通，使患者在住院期間得到家一樣的溫暖。

3.1.3舒適護理骨牽引時維持正確的，能有效地預防壓瘡和骨斷端移位。指導患者選擇合適的，保持皮膚清潔，進行患肢按摩，指導患者加強必要的活動。避免隨意搬動或增減牽引重量，避免隨意改變牽引方向。防止骨斷端錯位和愈合畸形[4]。

3.1.4疼痛的舒適護理疼痛是引起骨牽引患者不適最常見癥狀，要認真傾聽患者述訴，仔細觀察疼痛性質，準確及時做好疼痛評估，并采取積極措施，對患者進行疏導，如播放輕柔的音樂、必要的心理安慰，對不能耐受的中重度疼痛及時向主管醫師匯報，可使用藥物鎮痛。

3.1.5飲食的舒適護理根據患者的營養狀況，設計合理的飲食，做到營養豐富，熱量、蛋白質、維生素和鈣劑搭配合理。同進鼓勵患者進食。以促進骨痂生長，早日康復。飲食以新鮮的蔬菜和水果、動物食品、豆制品、牛奶等。

3.2分析討論骨牽引患者不舒適因素分析①疾病的因素。②心理因素：焦慮或恐懼、角色適應不良、自尊受損、缺乏支持系統等。③外部因素：不舒適的環境：不舒適的床鋪、不適當的姿勢、不正確的約束、不正確的移動、不清潔的身體等[5]。

3.2.1運動受限、疼痛等是引起骨牽引患者不舒適的主要因素，舒適護理能不效地減輕患者不適。本次觀察舒適護理疼痛減輕（對照組（P

3.2.2舒適護理提高護理工作的滿意度。當前醫患矛盾比較突出，許多矛盾不是我們的醫療技術，而是后期的護理工作。舒適護理的應用把舒適作為護理的目標，患者直接受益，在很大程度上提高了護理質量，自然而然提高了護理滿意度[6]。本次觀察也印證了這一觀點。

參考文獻

[1]霍娟，謝瑤.舒適護理在老年骨質疏松骨折患者中的應用.河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（4）：563-564.

[2]劉哲妍，奚偉，郭娜.舒適護理在骨外科護理臨床教學中的應用.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（4）：76-77.

[3]陳月秀.舒適護理模式的改進在下肢骨牽引患者中的應用.中國衛生產業，2012，9（4）：56-57.

[4]周崢益.舒適護理在脛腓骨骨折患者護理中的應用與研究.中外醫療，2012，31（11）：23-24.