導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松的醫(yī)治辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；金烏骨通；伊班膦酸鈉聯(lián)合辛伐他汀

【中圖分類號】R580 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0138—02

資料與方法

1 研究對象

選擇我院治療的老年女性骨質(zhì)疏松癥患者109例，并按照隨機數(shù)字表法分為觀察1組55例，觀察2組54例，觀察2組中途有6例退出，完成研究的46例。觀察1組無人退出。

1.1入組患者標(biāo)準(zhǔn)

所有病例組患者年齡大于60歲，均符合中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且臨床癥狀以腰背部疼痛明顯為主，各觀察組患者的一般資料間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 研究內(nèi)容及方法

兩組均常規(guī)口服鈣片及骨化醇軟膠囊治療。觀察1組55例，給金烏骨通治療；觀察2組48例，采用伊班膦酸鈉聯(lián)合辛伐他汀治療，每次靜脈注射用藥伊班膦酸鈉2mg，每3個月用藥一次，辛伐他汀每晚口服40mg。以上所有入選患者均給等離子鈣口服，兩組療程均為12個月，觀察比較兩組患者的治療療效情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的臨床療效及治療過程中的不良反應(yīng)，檢測治療前、后患者的骨密度。腰背癥狀改善效果判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[2]制定如下，顯效：腰背痛消失，腰部活動自如，能恢復(fù)正常生活；有效：腰背痛減輕，腰部活動功能改善；無效：腰背疼痛，癥狀體征無改善；總有效=顯效+有效。采用Nor landRX 36雙能X線骨密度檢測儀于治療前、后檢測患者L2～4、Wards三角區(qū)的骨密度，測量精確度SOS ≤1.5%CV。

2結(jié)果

2.1 兩組腰背癥狀改善效果比較

觀察1組的總有效率為96.4%，觀察2組的總有效率為97.9%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，這與他們的生理代謝發(fā)生了許多變化有關(guān)。絕經(jīng)后婦女是骨質(zhì)疏松癥中最應(yīng)被關(guān)注的特殊群體，因為絕經(jīng)后雌激素水平低下，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換率升高，骨的吸收大于新骨形成，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，需要積極治療。目前臨床上藥物治療仍然是老年性骨質(zhì)疏松的主要治療方案，汪丙昂等[3]曾觀察伊班膦酸鈉聯(lián)合他汀類藥物對老年性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床療效，結(jié)果顯示對患者給予伊班膦酸鈉和辛伐他汀治療后，患者左側(cè)尺骨遠端、腰2-4、Wards三角部位的骨密度均有明顯上升，且患者疼痛癥狀改善的總有效率為達到92.3%，結(jié)論提示他汀類藥物辛伐他汀對伊班膦酸鈉治療老年性骨質(zhì)疏松癥具有協(xié)同作用。

結(jié)果提示：兩組藥物治療都能明顯升高患者的骨密度，不良反應(yīng)少，但伊班膦酸鈉聯(lián)合辛伐他汀治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效比金烏骨通好，是臨床首選的藥物治療方案。

參考文獻：

[1] 中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1-3.

篇2

【摘要】系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種原因未明、與自身免疫有關(guān)的炎癥性腸病,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對于SLE的研究仍未有突破性進展，尤其是發(fā)病機理方面仍未真正明了。西藥治療本病效果不理想,通過中醫(yī)辯證、中藥內(nèi)服、中藥制劑外涂以及針灸治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡已經(jīng)取得顯著療效，中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡無明顯毒副作用,用藥安全,在治療中顯示出優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡 中醫(yī)藥 瑤醫(yī)藥 治療 研究進展

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的常見自身免疫性疾病，西藥治療效果不理想，而中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有顯著的優(yōu)勢，本文就緊近幾年來系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有關(guān)文獻綜述如下：

1 西醫(yī)研究進展

1.1 西醫(yī)病因病理:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于SLE的研究仍未真正明了，認為SLE屬多基因病，與免疫機制缺陷、遺傳因素、雌激素、環(huán)境因素（病毒感染、藥物、陽光和紫外線）有關(guān)，免疫學(xué)異常主要表現(xiàn)為：自身反應(yīng)性T、B淋巴細胞的激活、多重資深抗體尤其是康和抗體的產(chǎn)生、循環(huán)免疫復(fù)合物的形成和沉積等。本病病理提示：有表皮萎縮、基地細胞液化變性，可見表皮下有裂隙形成，直接熒光可見真皮表皮交界處有IgG、IgM和C3沉積。

1.2 西醫(yī)診斷:本病臨床多見：發(fā)熱、面部紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)腫痛，此外還有累及各臟器所引起的各部位癥狀：較常見的有累及腎（腎小球病變）、神經(jīng)系統(tǒng)（以腦多見，可出現(xiàn)精神障礙、癲癇發(fā)作等）、淋巴結(jié)（淋巴結(jié)無痛性腫大）、血液系統(tǒng)（溶血性貧血、白細胞、血小板減少）、心臟（心包炎、心包積液及心包增厚）、肺（急性狼瘡性肺炎和肺間質(zhì)纖維化）、消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐及頑固性腹瀉）。SLE實驗室檢查可出現(xiàn)：抗核抗體（ANA）陽性，抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心膦脂抗體，或狼瘡抗凝物，或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性 ）。目前常用的自身抗體如抗Sm抗體、抗ds-DNA抗體等檢測對SLE的實驗室診斷具有較高的特異性，但這些抗體的敏感性較低。近年來文獻報道抗核小體抗體（ANuA）的檢測對SLE有較好的敏感性和特異性，并認為與SLE的病情活動有關(guān)，但結(jié)論并不統(tǒng)一。

早期能否正確的診斷和治療直接影響SLE患者的生存及預(yù)后。由于SLE可同時或先后累及多個器官和組織，臨床表現(xiàn)呈多系統(tǒng)、多樣化，頗為復(fù)雜，如果無皮疹又缺乏典型的臨床表現(xiàn)時，做出早期診斷尤為困難，對SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前普遍采用美國風(fēng)濕協(xié)會（ARA）1982年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡管對于早期或有特殊表現(xiàn)的SLE的診斷尚有一定的困哪，但對絕大多數(shù)SLE患者能得到早期診斷提供了寬松的條件。

1.3 西醫(yī)治療:現(xiàn)治療SLE的專家共識的藥物包括：

1.1 輕型 SLE治療藥物包括非甾體抗炎藥（NSA Ds）、抗瘧藥、局部糖皮質(zhì)激素、小劑量皮質(zhì)激素、必要時免疫抑制劑

1.2 重型 SLE治療藥物包括糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、霉酚酸酯等）

皮質(zhì)類固醇激素仍是治療SLE的首選藥物，早期足量用藥（強的松60～100mg/d）療效是肯定的，一般病情得以控制，多數(shù)患者可以正常工作和生活。但是，對于危重病人，尤其是有重要臟器受損的SLE危象患者，僅僅足量激素是難以控制的，這類病人現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最好的辦法就是大劑量激素沖擊療法。在風(fēng)濕性疾病的急性期，大劑量糖皮質(zhì)激素有時可挽救生命，但應(yīng)用2～3個月后肯定會出現(xiàn)不良反應(yīng)：向心性肥胖、皮膚變薄、血糖增高、血脂增高、高血壓、誘發(fā)感染、誘發(fā)和加重潰瘍、股骨頭無菌性壞死，骨質(zhì)疏松及病理性骨折。雖然免疫抑制劑的應(yīng)用可以減少SLE的暴發(fā)，同時減少激素的用量，但是免疫抑制藥的不良反應(yīng)也同樣很多：環(huán)磷酰胺導(dǎo)致骨髓抑制、白細胞降低、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等；硫唑嘌呤可出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及肝功損害等；霉酚酸酯可出現(xiàn)白細胞減低、感染及性腺抑制；等等。SLE患者由于長期使用激素及免疫抑制劑，機體免疫力低下，可罹患各種感染導(dǎo)致死亡，從長遠觀點來看，故西醫(yī)藥誘發(fā)SLE惡化的機率很高，尤其是治療狼瘡腎性高血壓藥，抗細菌、病毒感染的抗生素等。況且，激素和免疫抑制劑的應(yīng)用僅僅是控制SLE的病情，并未根本上治愈SLE，因此解決SLE這一世界難題，在服用西醫(yī)藥的同時，結(jié)合我們祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療會起到事半功倍的效果。

2 中醫(yī)研究進展

2.1 中醫(yī)對SLE的認識:系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，在中醫(yī)文獻中病無系統(tǒng)性紅斑狼瘡病名記載，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)與多種中醫(yī)病證，祖國醫(yī)學(xué)將SLE命名為“陰陽毒、鬼臉瘡、溫毒發(fā)斑、痹癥、日曬瘡，紅蝴蝶斑”等。首先見于《金貴要略》：“陰陽毒，陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，升麻鱉甲湯主之；陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。”今人根據(jù)臨床經(jīng)驗出發(fā)，如朱仁康據(jù)病情危篤，認為近似陽毒發(fā)斑；趙炳南根據(jù)皮損特點，稱作紅蝴蝶斑；顧伯華［10］根據(jù)主要癥狀，始終有關(guān)節(jié)疼痛，故隸屬于痹。不論何以命名，皆代表紅斑狼瘡某一臨床特點，而累及各臟腑，又可因部位的不同而歸屬不同的病，如：因腎臟損害而見浮腫者，屬“水腫”范疇；心臟損害出現(xiàn)心慌者，可稱為“心悸”；呼吸系統(tǒng)受累以咳喘為主或有胸腔積液者，可稱為“咳嗽”、“喘證”、“懸飲”。

2.2 病因病機、方藥:稟賦不足，臟腑失調(diào)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病基礎(chǔ)，勞倦過度，飲食不當(dāng)，情志內(nèi)傷，外感六邪毒等是致病原因。顧伯華［10］認為紅斑性狼瘡總由先天稟賦不足，肝腎虧損而發(fā)病；張鏡人［11］認為系風(fēng)濕內(nèi)舍，釀熱成毒，故易累及臟腑，耗陰動血；等等。總結(jié)SLE發(fā)病機制，艾儒隸［12］認為SLE急性發(fā)作中，或因熱度熾盛，燔灼營血，迫血妄行；或邪熱漸退，則多表現(xiàn)陰虛火旺，肝腎不足證候；或因肝氣郁結(jié)久而化火，而致氣血凝滯；或因病久而心陽不足；但病的后期每多陰損及陽，累及于脾，以致脾胃陽虛。在整個疾病過程中，熱毒熾盛之證可以相繼反復(fù)出現(xiàn)，甚或熱毒內(nèi)陷，熱盛動風(fēng)。病情虛實互見，變化多端。雖然中醫(yī)各家辨證分型不同，總結(jié)起來多為六型：熱毒熾盛（犀角地黃湯）；陰虛火旺（知柏地黃丸）；脾腎陽虛（桂附地黃丸、真武湯、參附湯）；脾虛肝旺（四君子湯、逍遙散）；氣滯血瘀（血府逐瘀湯）；氣陰兩虛（百合知母湯合生脈散）。其中辨病和辨證相結(jié)合，治療角度各有側(cè)重，體現(xiàn)了中醫(yī)治療SLE的辨證思治的靈活性。中醫(yī)藥治療SLE的優(yōu)勢不僅在于其高度的靈活性，而且毒副作用少，而且價格相對低廉，患者樂于接受，最關(guān)鍵的是中醫(yī)藥從根本上解決了SLE免疫缺陷，把人體調(diào)整到一個 平衡的狀態(tài)，使本病復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，更有痊愈的希望，并且避免了其他藥物給患者所帶來的痛苦。

3 瑤醫(yī)研究進展

3.1 瑤醫(yī)對SLE的認識:瑤醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)的重要組成部份,瑤醫(yī)在認識和治療紅斑狼瘡方面，更有其自身的獨到的理論和見解。瑤醫(yī)［13］把紅斑狼瘡這種皮損形狀象彩蝶、來病極兇險、死亡率極高的病稱為“蝴蝶瘟”，把它歸屬于瘟和毒的惡病范疇。瑤醫(yī)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床癥狀有其自己的認識,歸納如下：面部蝴蝶狀紅斑、繞悶、更甘、松節(jié)、鵝口瘡、泡濁尿、羊吊風(fēng)、壯熱、枯毛、硬疬、肝黃、倒龍頭。

3.2 病因病機、辨證:SLE的核心病機應(yīng)為：毒、瘀、熱，為毒、熱邪深陷，彌漫全身，瘀阻不出所致。因SLE累及各個器官，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。采用2001年頒布的《中國瑤醫(yī)學(xué)》中“瑤醫(yī)結(jié)締組織病治療規(guī)范”為診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體瑤醫(yī)醫(yī)辨證分型如下：

盈虧不顯期；盈盛而虧不著期；虧盛盈不著期；盈更盛而虧更著期。

3.3 治療:盡管其臨床表現(xiàn)千差萬別，但其病理機制是穩(wěn)定的，因而治療原則相對就很規(guī)范：以泄毒祛瘀，涼血消斑為治療總法，不管臨床癥狀怎么變化，紅斑狼瘡病沒有變，臨床癥狀就是紅斑狼瘡引起的一系列癥狀。這一疾病的根本機理，中醫(yī)古人是不了解的，才使辨證隨著臨床癥狀的不同而有所不同，故古人對此病的辨證有一定的合理性，但其局限性也是存在的。瑤醫(yī)在這一不變的機理指導(dǎo)下，具體方藥采取了既有規(guī)范性，又有靈活性，內(nèi)用外用相結(jié)合的治療原則。在實際用藥過程中：針對不變的病機采用解毒祛瘀的藥為不變君藥，不論紅斑狼瘡任何癥候出現(xiàn)，都不變的運用這些君藥，直指毒邪血瘀，而佐使藥則隨癥候的不同而有所加減變化。依據(jù)這一原則，瑤醫(yī)在診治紅斑狼瘡患者的過程中，不斷取得驚人的效果，數(shù)次把狼瘡急危患者從死亡線上拉回來，可見瑤醫(yī)藥對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的獨到見解是有其合理性的。

4 結(jié)語:中西醫(yī)治療SLE的經(jīng)驗有力證明了中西醫(yī)結(jié)合治療，抓住治療過程中的主要矛盾，各自取長補短，攻克SLE的最佳治療方案，但是SLE仍是全球醫(yī)療界公認的“三大頑疾”之一，它仍是醫(yī)學(xué)界亟待解決的重大課題之一，歷來受到中、西醫(yī)學(xué)界各專家、學(xué)者的高度重視和關(guān)注，中醫(yī)辨證是SLE走向現(xiàn)代化的熱點，而瑤醫(yī)藥在治療SLE的臨床實踐中使SLE患者的預(yù)后大為改觀，這為治療SLE開拓了一個新的領(lǐng)域，因此對于瑤醫(yī)藥治療紅斑狼瘡，需從臨床的證治規(guī)律方面進一步研究，為在SLE治療中拓展新的中醫(yī)藥治療途徑與創(chuàng)新新藥提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻

［1］ 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:909～915

［2］ 黃元倫，許達勝.系統(tǒng)性紅斑狼瘡360例診治體會［J］.右江醫(yī)學(xué)，1997，25(1):8～9