導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；療效骨質(zhì)

疏松癥患者的臨床特點(diǎn)是易于骨折、骨量低、骨強(qiáng)度減低、骨髓腔增寬、骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生退化和（或）遭受破壞、骨皮質(zhì)變薄、單位體積內(nèi)骨量減少等[1]。研究表明[2]，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的臨床療效。本研究通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者施以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，患者的疼痛癥狀得到有效的緩解，且臨床療效及骨骼礦物質(zhì)密度（簡(jiǎn)稱骨密度）也顯著提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2014年4月遼寧省丹東市中醫(yī)院收治的224例骨質(zhì)疏松癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組112例，其中男48例，女64例；平均年齡(46.3±4.5)歲；病程（6.7±3.1）年。觀察組112例，其中男52例，女60例；平均年齡(46.4±4.3)歲；病程（6.5±3.3）年。2組患者的年齡、性別、病程均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）18歲<年齡＜80歲；（3）無(wú)嚴(yán)重的肝、腎、心、肺系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病（；2）不同意治療的患者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)的骨科護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的具體護(hù)理方法如下。

1.2.1情志護(hù)理干預(yù)

大多數(shù)患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足[3]，很容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒會(huì)在一定程度上影響患者的病情恢復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)將疾病的發(fā)病原因、診治經(jīng)過(guò)、預(yù)后等以通俗易懂的方式講解給患者，使患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥有所了解，從而樹立戰(zhàn)勝骨質(zhì)疏松癥的信心，積極配合醫(yī)師完成救治方案。對(duì)于有負(fù)性情緒的患者，應(yīng)注意及時(shí)的疏解，并將一些治療成功的案例講解給患者，讓患者更加有信心面對(duì)疾病。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

應(yīng)注意對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者在生病期間的護(hù)理，囑咐患者生病期間休息時(shí)應(yīng)選擇硬板床，在仰臥時(shí)應(yīng)將雙膝保持在輕度屈曲的狀態(tài)，并于患者的膝關(guān)節(jié)下墊一個(gè)軟枕，以患者感到舒適為宜。除了要做好護(hù)理，如果天氣發(fā)生變化，應(yīng)指導(dǎo)患者做好祛濕、保暖、防寒等自我防護(hù)措施，還可配合一些局部的熱敷治療等[4]。

1.2.3飲食護(hù)理干預(yù)

應(yīng)特別注意骨質(zhì)疏松癥患者的飲食，患者宜進(jìn)食富含多種維生素、蛋白質(zhì)和鈣的食物。這些食物能補(bǔ)充患者所需的礦物質(zhì)，特別是鋅、鎂、鈣，此外還要注意維生素D和維生素C的補(bǔ)充。中醫(yī)理論辨證的將骨質(zhì)疏松癥分為：腎陰虛型和脾氣虛型。因此進(jìn)食應(yīng)以益肝健脾、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋補(bǔ)腎陰的藥食為主[5]。膳食中如桑葚牛骨湯、豆腐蝦皮湯、黃豆豬骨、豬皮續(xù)斷湯，并配合花生、核桃仁、松子仁等堅(jiān)果類食物的進(jìn)食，具有益腎強(qiáng)筋、滋陰補(bǔ)血的作用。指導(dǎo)患者戒煙、限酒，盡量避免過(guò)量的咖啡、茶等一些刺激性飲料的攝入。

1.2.4功能鍛煉干預(yù)

中醫(yī)理論認(rèn)為不通則痛，筋膜失養(yǎng)、血經(jīng)不通、氣滯不行是骨質(zhì)疏松癥的主要發(fā)病機(jī)制，因此加強(qiáng)患者的功能鍛煉是通絡(luò)、溫經(jīng)的一個(gè)非常有效的方法。根據(jù)患者的骨質(zhì)疏松部位選擇合適的項(xiàng)目，如若是髖骨和股骨發(fā)生骨質(zhì)疏松，則可以選擇登樓梯運(yùn)動(dòng)；如果是腰椎骨質(zhì)疏松，可以選擇體操訓(xùn)練；而促進(jìn)骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要運(yùn)動(dòng)方式是漸進(jìn)抗阻練習(xí)法。運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率等均應(yīng)與患者的身體素質(zhì)相符，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持恒久，方能有效的延緩骨質(zhì)丟失。可以針對(duì)患者的具體情況，配合中醫(yī)按摩、中藥熏蒸、中藥熱奄包、小針刀、針炙拔罐等方式改善患者的血液循環(huán)，提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)后2組患者的臨床療效、骨密度提高程度等。無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征無(wú)任何改善甚至加重，患者的疼痛明顯；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀及體征基本消失，但患者活動(dòng)仍感到輕微的疼痛；顯效：患者的臨床癥狀及體征消失，靜息狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)時(shí)均無(wú)疼痛感。骨密度采用骨密度T值表示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者經(jīng)常規(guī)骨科護(hù)理后，2組治療后有效率和骨密度比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨脆性增加、骨強(qiáng)度降低、骨質(zhì)量改變、骨量減少等為主要特征的一種全身性的代謝性骨病[6]，患者臨床主要表現(xiàn)為容易易骨折。有研究表明，>70歲男性及絕經(jīng)>20年的女性的發(fā)病率非常高，且女性的發(fā)病率是男性的2倍[7]。

本研究中，通過(guò)情志護(hù)理、護(hù)理、飲食護(hù)理和功能鍛煉等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且骨密度T值也明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與前人研究結(jié)果一致[2]。結(jié)果表明，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的療效，提高患者的骨密度。骨質(zhì)疏松癥患者由于病程比較長(zhǎng)，且容易發(fā)生反復(fù)的骨骼疼痛，易產(chǎn)生焦慮、緊張、不安的負(fù)性情緒[8]，導(dǎo)致患者的肝氣郁結(jié)，肝郁會(huì)導(dǎo)致氣滯，而氣滯則會(huì)導(dǎo)致瘀血的發(fā)生，血液循環(huán)不通暢，不通則痛。對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理干預(yù)后，患者的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒得到疏解，因此有效的緩解了疼痛，并讓患者更有信心面對(duì)疾病，有利于病情的恢復(fù)。通過(guò)飲食調(diào)護(hù)，能有效的補(bǔ)充患者體內(nèi)的維生素D、礦物質(zhì)等，進(jìn)一步緩解了骨質(zhì)丟失對(duì)患者的危害，從而提高治療的療效。通過(guò)功能鍛煉干預(yù)，并配合中醫(yī)按摩、中藥熏蒸、中藥熱奄包、小針刀、針炙、拔罐等，能有效改善患者的血液循環(huán)，從而促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。綜上，對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的臨床療效，緩解患者的疼痛癥狀，增加患者的骨密度，值得在臨床上推廣使用。

作者:王彤艷 單位:遼寧省丹東市中醫(yī)院針灸推拿科

參考文獻(xiàn)

[1]熊桂華，黃彬，趙軍．中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的作用[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，9（27）：118-121.

[2]張玲．中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的影響[J]．湖北中醫(yī)雜志，2014，36（4）：58.

[3]唐海梅．中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（7）：114-115.

[4]丁云霞,崔曉燕．中醫(yī)護(hù)理在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2014，36(2)：312-313.

[5]周一慶.骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折保守治療中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013(z2)：210-211.

[6]何艷平．骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2014，20(7)：319-320.

篇2

骨質(zhì)疏松癥是臨床上較為常見(jiàn)的一類骨科疾病，該病主要發(fā)生于中老年人群，此外，絕經(jīng)后女性也是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。在女性絕經(jīng)后，其體內(nèi)雌激素水平明顯下降，進(jìn)而引發(fā)體內(nèi)多項(xiàng)激素水平受到干擾至紊亂，引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，造成機(jī)體骨密度下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[1]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療骨質(zhì)疏松癥的方法逐漸增多，可保障患者病情不再繼續(xù)惡化發(fā)展。但除此以外，骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理也不容忽視，在本次調(diào)查中，我院將重點(diǎn)分析內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥臨床護(hù)理效果，具體情況如下：

1、資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月至2014年6月期間在我院接受治療的80 例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者作為本次調(diào)查對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。其中觀察組患者年齡為54～70歲，平均（65.5±2.0）歲;對(duì)照組患者年齡為55～73歲，平均（64.4±2.5）歲。兩組患者在一般臨床資料上無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，在此不給予詳細(xì)介紹。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體情況如下：

1.2.1病情監(jiān)測(cè)

患者入院后護(hù)理人員需密切觀察患者的病情，并根基患者的病情變化及時(shí)對(duì)患者制定出針對(duì)性的護(hù)理措施。記錄每一位患者的病情變化，按時(shí)為患者測(cè)定相關(guān)的身體指標(biāo)，包括血壓、心率、飲食結(jié)構(gòu)等。若一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)告知醫(yī)師，為患者進(jìn)行相關(guān)診斷。

1.2.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)

患者需接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每日行1個(gè)小時(shí)左右的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、跳舞等，運(yùn)動(dòng)初期可按照患者的耐受性而定，后期逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，幫助患者養(yǎng)成較好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.2.3飲食干預(yù)

患者需補(bǔ)充富含鈣質(zhì)較高的食物，如牛奶、豆奶等，但需減少油炸、燒烤等食物的攝入。遵循少食多餐制，以促進(jìn)鈣質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)元素的吸收。

1.2.4日光浴干預(yù)

鼓勵(lì)患者在晴天時(shí)外出曬太陽(yáng)，但值得注意的是，避免紫外線十分強(qiáng)烈的午間，以防曬傷自身的皮膚。每日照射30min左右，在照射時(shí)將頭部、頸部遮住，后由護(hù)理人員為患者建立健康檔案，對(duì)患者的各項(xiàng)身體情況進(jìn)行記錄。

1.2.5健康教育及心理干預(yù)

為患者補(bǔ)充病癥相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者的日常行為表現(xiàn)、情緒、表情等發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心的不良情緒，為患者進(jìn)行心理干預(yù)，使得患能夠以更好的心態(tài)去接受致病的治療與護(hù)理。與患者家屬進(jìn)行溝通，讓其能夠多陪伴、多包容、多鼓勵(lì)患者，減少患者情緒波動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者病癥知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意率進(jìn)行觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P

2、結(jié)果

2.1知識(shí)知曉率對(duì)比

我院對(duì)兩組患者病癥知識(shí)知曉率進(jìn)行對(duì)比，由結(jié)果可知，觀察組患者的病癥知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，組間存在顯著差異（P

表1：兩組患者對(duì)于病癥知識(shí)的了解率比較

2.2護(hù)理滿意率比較

我院對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行觀察比較，由結(jié)果可知，觀察組患者的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，組間存在顯著差異（P

表2：兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

3、討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào) R68 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）34-0074-02

骨質(zhì)疏松（osteoporosis）是多種病因引起的一類骨病，由于骨組織隨著年紀(jì)的增大而產(chǎn)生正常的鈣化，而骨質(zhì)中的鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)的骨組織的減少量為特點(diǎn)的代謝性骨病變[1]。而在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要原因多是由于骨質(zhì)吸收增多所致，多見(jiàn)于老年患者，發(fā)病較緩，病程較長(zhǎng)，通常患者會(huì)自覺(jué)骨骼疼痛，或發(fā)生骨折前來(lái)就診。由于我國(guó)目前老齡化嚴(yán)重，因此老年骨質(zhì)疏松癥也逐漸增多，但由于是老年人是特殊群體，在進(jìn)行臨床護(hù)理中應(yīng)格外注意護(hù)理規(guī)范，進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，可以確保老年患者身心健康。現(xiàn)特將筆者所在科室收治的50例老年骨質(zhì)疏松患者，進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室2012年3月-2013年3月收治的100例老年骨質(zhì)疏松癥患者，其中男59例，女41例，年齡67～89歲，平均（78.0±4.6）歲，病程1～15年，平均（8.0±1.3）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這100例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例，其中對(duì)照組男28例，女22例，年齡67～89歲，平均（76.0±6.7）歲，病程1～15年，平均（9.0±1.1）年；干預(yù)組男31例，女19例，年齡67～89歲，平均（79.0±2.4）歲，病程1～15年，平均（9.0±2.5）年。

1.2 輔助診斷方法

1.2.1 Singh指數(shù)的測(cè)量 100例老年骨質(zhì)疏松患者中，Ⅶ級(jí)3例，Ⅵ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅰ級(jí)2例。而Singh指數(shù)是診斷骨質(zhì)疏松癥較理想的輔助方法之一，其重復(fù)性好，誤差率低，與骨密度測(cè)量、髂骨活檢骨定量分析等指標(biāo)相關(guān)性好，在臨床中股骨頸骨折發(fā)生一般在Ⅲ級(jí)以下，脊柱骨折多發(fā)生在Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

1.2.2 骨X線檢查 X線檢查可表現(xiàn)患者骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄、哈佛管擴(kuò)大、骨小梁間隙增寬、橫形骨小梁消失、骨結(jié)構(gòu)模糊均勻。但此項(xiàng)檢查的敏感性不高，需要在骨密度減低至正常值的30%以下才可檢測(cè)出異常。

1.2.3 高分辨率CT CT檢查可檢測(cè)出骨量或單純骨密度，可以用來(lái)確診是否為骨質(zhì)疏松，此項(xiàng)檢查有著重要的臨床意義。

1.3 治療方法

筆者所在醫(yī)院臨床多采用雙膦酸鹽類的骨吸收抑制劑，主要作用于人體骨骼，通過(guò)對(duì)破骨細(xì)胞的抑制，從而抑制骨的吸收，因此可以有效地治療和改善老年骨質(zhì)疏松，伴有骨折患者在進(jìn)行手術(shù)骨折部位復(fù)位后也可服用此藥治療。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組采用普通骨科病房常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行臨床護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，具體操作：（1）疾病指導(dǎo)及健康教育：由于患者均為老年人，同時(shí)也存在著文化層次的差異，每位患者的興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)也各有不同，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行其對(duì)疾病的認(rèn)知，如有理解能力較弱的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致地講解，使患者在理解自身疾病的基礎(chǔ)上積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，達(dá)到促進(jìn)病情治愈的目的[2]。（2）心理護(hù)理：由于患者為老年人，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致其行動(dòng)不便，但有些性格倔強(qiáng)的老年患者，在骨折部位沒(méi)有愈合的情況下執(zhí)意下地行走或活動(dòng)，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致地勸導(dǎo)；對(duì)于行動(dòng)不便患者，護(hù)理人員應(yīng)盡量照顧其日常起居，與其建立良好的信任關(guān)系，傾聽患者的感受，出現(xiàn)問(wèn)題，積極解決，使患者在住院期間可以保持身心愉悅，促進(jìn)疾病的痊愈。同時(shí)對(duì)于行動(dòng)較為方便的患者可以鼓勵(lì)其多參加一些活動(dòng)，病友之間可以一起散步、下棋等促進(jìn)身心健康。（3）飲食護(hù)理：多數(shù)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松均是由于日常不良的飲食習(xí)慣而引起的，如抽煙、酗酒、過(guò)食油膩食物等，因此在飲食護(hù)理中應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正患者的不良飲食習(xí)慣，同時(shí)要合理搭配營(yíng)養(yǎng)餐，補(bǔ)充充足的鈣，多吃奶類、魚、蝦等海類，杏仁、堅(jiān)果類，以及補(bǔ)充適量的水果、蔬菜確保營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)主食應(yīng)粗糧細(xì)糧合理搭配[3]。

1.5 護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：經(jīng)臨床輔助檢查患者骨密度等指標(biāo)正常，治療前自身不適癥狀完全消失，無(wú)行動(dòng)障礙；（2）有效：經(jīng)臨床輔助檢查患者骨密度等指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，治療前自身不適癥狀大部分消失，行動(dòng)障礙較之前有明顯改善；（3）無(wú)效：經(jīng)臨床輔助檢查骨密度等指標(biāo)較治療前無(wú)差異，治療前自身不適癥狀仍然存在，行動(dòng)障礙無(wú)改善。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組老年骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理可見(jiàn)，干預(yù)組總有效率為88%，無(wú)效12%，比對(duì)照組總有效率明顯提高24%。詳見(jiàn)表1。

3 討論

在筆者所在科室開展合理的護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)夏昊颊哌M(jìn)行有效的、安全的護(hù)理。在護(hù)理的過(guò)程中可以讓患者全面了解自身的病情，從而積極地配合治療以及護(hù)理工作，同時(shí)取得患者的信任，使日常護(hù)理能夠順利的進(jìn)行，達(dá)到較好的護(hù)理效果，同時(shí)要求筆者所在科室護(hù)理人員要提高自身的專業(yè)知識(shí)以及素質(zhì)，能夠更好地為患者進(jìn)行臨床護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]吳華穎，梁彩明，薛青.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者治療效果的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：89-90.

[2]曾麗雯，黎海東，邱慕丹，等.老年人骨質(zhì)疏松癥的臨床護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，5（9）：129-130.

篇4

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化護(hù)理；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；骨密度；影響

婦女絕經(jīng)后，由于身體的衰老，缺乏雌激素導(dǎo)致骨量減少以及骨組織結(jié)構(gòu)變化，容易引起骨疼痛、身體變矮等其它癥狀，嚴(yán)重影響到婦女的正常生活[1]。對(duì)PMO的治療臨床上常采用藥物聯(lián)合治療，然后治療預(yù)后不是十分理想，髖部骨折中有12%～14%的人于骨折后1年內(nèi)死于循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)的各種并發(fā)癥，存活者中50%行動(dòng)不便[2]。有研究顯示，良好的護(hù)理模式可以提高患者的骨密度，改善患者預(yù)后。本文研究了強(qiáng)化護(hù)理對(duì)PMO患者的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月～2012年7月收治的骨質(zhì)疏松癥患者80例作為研究對(duì)象，患者平均年齡（55.89±10.34）歲，文化程度小學(xué)以下30例，初中40例，初中以上10例，患者均有較好的書寫與理解能力。納入病例的標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者無(wú)嚴(yán)重的心肝腎等疾病；③患者及家屬與院倫理委員會(huì)了解本次研究的目的并同意本次研究。將患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用加強(qiáng)護(hù)理模式，兩組患者文化程度、病程程度等基本資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 患者入院后進(jìn)行全身檢查，詢問(wèn)患者病史，并對(duì)患者身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，與此同時(shí)，從患者本人及家屬處了解患者的日常生活和飲食習(xí)慣，對(duì)照組患者在觀察期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括入院宣教、病情通知、藥物服用注意事項(xiàng)等。觀察組進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理措施：①加強(qiáng)健康教育：告知患者骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性，絕不是簡(jiǎn)單的缺鈣，告知治療不當(dāng)?shù)膰?yán)重性，高度引起患者的重視，用卡片方式記錄健康相關(guān)內(nèi)容并發(fā)給每位患者讓患者便與記憶；②飲食指導(dǎo)：根據(jù)了解到患者的生活習(xí)慣，改正患者的不良飲食，如食物太咸少吃，少喝酒，戒煙等；③運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)患者身體狀況制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。護(hù)理12個(gè)月后測(cè)定兩組患者的骨密度，骨密度測(cè)量方法：在患者前后一致的情況下采用我院韓國(guó)進(jìn)口，型號(hào)為雙能X線骨密度儀 EXA3000 測(cè)定腰椎（L1～4）和髖骨處的骨密度，即BMD（L1～4）和BMD（hip）。單位用骨g/cm2表示。記錄護(hù)理期間兩組的并發(fā)癥，并調(diào)查滿意度。

1.3療效判斷 患者滿意度分為三級(jí)評(píng)定，滿意，較滿意，不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）/例數(shù)；患者疼痛后不能耐，檢查后診斷為病理性骨折為并發(fā)癥納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.02軟件包處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)算P

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后骨密度變化情況 觀察組骨密度增加情況明顯，而對(duì)照組相對(duì)于護(hù)理前卻有所減少，兩組護(hù)理前BMD（L1一4）和BMD（hip）均無(wú)差異，護(hù)理后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2患者對(duì)護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況 觀察組僅1例并發(fā)癥，對(duì)照組有4例出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組護(hù)理滿意28例，較滿意10例，不滿意2例，滿意度95.0%，對(duì)照組滿意20例，較滿意11例，不滿意9例，滿意度為77.5%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，滿意度比較差異明顯（χ2=5.835，P

3討論

強(qiáng)化護(hù)理的概念是隨著護(hù)理學(xué)的日益發(fā)展而興起的，主要的措施包括加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，注意飲食、戒除不良生活習(xí)慣等[4]。由于患者的文化水平較低，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)不夠，許多患者甚至認(rèn)為只要服藥就可以很快的將病癥治愈，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)就需要采用強(qiáng)化護(hù)理的措施[5]。

本文采用強(qiáng)化護(hù)理的措施，對(duì)40例絕經(jīng)后PMO患者進(jìn)行了護(hù)理，由護(hù)理結(jié)果可以看出，強(qiáng)化護(hù)理后觀察組的骨密度相比較于對(duì)照組差異十分顯著。強(qiáng)化護(hù)理之所以可以提高患者的骨密度，筆者主要認(rèn)為的原因有下面兩點(diǎn)：①飲食健康且補(bǔ)鈣：患者的一些不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致胃吸收功能障礙，如患者喜歡酗酒，酒精傷肝，進(jìn)而影響患者的其他系統(tǒng)功能；指導(dǎo)患者選擇食物，多吃富含蛋白質(zhì)與鈣的食物，如豆類，肉類食物，少攝入易使鈣流失的食物，如碳酸飲料等；②運(yùn)動(dòng)鍛煉加強(qiáng)骨密度：日常生活行為會(huì)影響人的骨密度，Swezey認(rèn)為，每天輕快走5 min，BMD都有升高，在年輕人或絕經(jīng)后婦女，每天跳60 s，5個(gè)月后BMD增加將近4%。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的影響不可小噓。強(qiáng)化護(hù)理還可以減少患者治療后期的并發(fā)癥，本文研究得出觀察組在1年內(nèi)的并發(fā)癥僅1例，而對(duì)照組出現(xiàn)4例，兩組比較差異顯著。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理在加強(qiáng)PMO患者的骨密度、減少患者并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1-3.

篇5

[關(guān)鍵詞]肝腎不足；骨質(zhì)疏松癥；補(bǔ)腎健骨膠囊；療效

在臨床上，骨質(zhì)疏松癥屬于一種發(fā)病率較高的骨病，其病理表現(xiàn)主要是單位體積內(nèi)的骨組織量顯著減少，其原因多為骨質(zhì)吸收顯著增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼疼痛、易骨折等現(xiàn)象。在臨床上，肝腎功能異常患者由于其自身的血鈣過(guò)低、血磷過(guò)高，所以會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)吸收顯著增多，使其成為骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群[1]。本研究選取80例肝腎不足型骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行分組研究，旨在觀察補(bǔ)腎健骨膠囊的療效，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1臨床資料

2012年7月～2015年6月，選取我院收治的80例肝腎不足型骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行分組研究，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為40例。對(duì)照組中，男性27例，女性13例，年齡為49～72歲，平均年齡為（57.2+5.3）歲，病程為9個(gè)月～8年，平均病程為（3.2+1.3）年；觀察組中，男性25例，女性15例，年齡為52～75歲，平均年齡為（57.5+5.5）歲，病程為7個(gè)月～9年，平均病程為（3.5+1.5）年。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡及病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可比性強(qiáng)。

1.2肝腎不足型骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

伴有明顯的腰脊疼痛、脛軟膝酸癥狀，且其肢節(jié)痿弱，導(dǎo)致步履艱難；可伴有目眩癥狀，且其舌質(zhì)偏紅，而其脈沉弦。

1.2.2西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰脊部疼痛、渾身乏力，可伴有骨折情況。（2）脊椎存在明顯的后突畸形表現(xiàn)。（3）X線檢查可見(jiàn)骨質(zhì)普遍稀疏，并且其脊柱存在異常改變；且其椎體伴有明顯的魚尾樣雙凹形，并且其椎間隙顯著增寬。（4）檢測(cè)骨密度可見(jiàn)明顯的陽(yáng)性征象。

1.3方法

對(duì)照組使用西藥雷洛昔芬（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)H20050899）進(jìn)行常規(guī)治療，方法為：每日早晚各1次使用0.25mg的雷洛昔芬進(jìn)行口服治療；而觀察組則使用補(bǔ)腎健骨膠囊（武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)Z20020056）進(jìn)行治療，每日3次，每次4粒。1個(gè)療程為2周，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組治療有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后，患者的腰脊酸痛等癥狀顯著改善或者基本消失，且對(duì)其行骨密度檢查可見(jiàn)其骨質(zhì)密度顯著增加：好轉(zhuǎn)：治療后，患者的癥狀有一定的改善，但是對(duì)其行骨密度檢查可見(jiàn)骨質(zhì)密度不存在明顯的變化；無(wú)效：治療后，患者均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件，計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較

兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

在骨質(zhì)疏松的治療中，雷洛昔芬屬于常用藥物，可在一定程度上增加骨組織量，緩解其酸痛表現(xiàn)，但是見(jiàn)效遲緩，且會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，所以療效有限[4]。

中醫(yī)研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該是屬于“骨痿”的范疇，發(fā)病原因主要是腰脊不舉，導(dǎo)致骨枯而髓減，進(jìn)而引發(fā)骨痿，也即腎精虧損、肝血不足是其主要的發(fā)病原因，因此這一疾病的治療原則應(yīng)是滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨[5]。本研究中，觀察組使用中藥補(bǔ)腎健骨膠囊，其藥物成分主要是錢乙六味地黃丸，方中，六味地黃丸的藥理作用主要是滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血；當(dāng)歸的藥理作用主要是養(yǎng)血、活血，并能夠有效地止痛；而陽(yáng)藿、狗脊則能夠有效地補(bǔ)腎壯陽(yáng)，并兼具強(qiáng)筋骨之效。上述藥物合用，有利于實(shí)現(xiàn)滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨的治療目的[6]。

本研究中，觀察組的治療有效率為92.5%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組的治療有效率為80.0%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為30.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.132 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1308-02

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是指低骨量和骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，致使骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折的一種常見(jiàn)的全身性代謝性骨骼疾病。簡(jiǎn)而言之骨質(zhì)疏松是以全身的骨量減低、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨脆性增加，極易導(dǎo)致骨折為結(jié)果的綜合征。低能量骨折是與骨質(zhì)疏松有關(guān)，高齡、絕經(jīng)人群中經(jīng)常發(fā)生，它隨著人口老齡化，日益成為重要的醫(yī)療保健問(wèn)題。隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，其臨床報(bào)道有增多的趨勢(shì)。本文就近年來(lái)我科對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的診治及預(yù)防結(jié)合自己的體會(huì)并參考有關(guān)文獻(xiàn)做一綜述。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月――2012年6月共收治528例60歲以上骨折患者，骨折原因均為低能量創(chuàng)傷，即受到輕微暴力或，日常生活中發(fā)生的骨折。年齡為60-87歲。平均年齡73歲。男性211例，女性317例，股骨頸骨折112例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折80例，胸腰椎壓縮性骨160例，橈骨遠(yuǎn)端骨折176例，其中骨折后再骨折的病例11例。

1.2 分型 依據(jù)WHO和中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)所推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度值在同性別青年健康人骨峰值的正負(fù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)屬正常，低于1到2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松癥，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且伴有脆性骨折史為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 結(jié)果 本病例骨密度檢查中骨量減少病例為51例，發(fā)病率為10%，骨質(zhì)疏松病例為477例，發(fā)病率為90%。

2 討 論

目前全世界患OP總?cè)藬?shù)超過(guò)2億，是位居第6位的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。也是一種重要的老年性疾病[2]，嚴(yán)重影響老年人的健康。WHO總署長(zhǎng)Dr.G roH arlem Bruntland指出，OP已逐漸成為世界性的一大健康問(wèn)題[3]。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷時(shí)或日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折，這也是我們最不愿意看到的結(jié)果。一般而言，骨質(zhì)疏松性骨折的常見(jiàn)部位為脊柱、髖部、前臂遠(yuǎn)端。骨質(zhì)疏松性骨折對(duì)人的危害性非常大，導(dǎo)致病殘率和死亡率增加。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折后的1年內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。除此之外，骨質(zhì)疏松及其骨折的治療和護(hù)理，也需要投入巨大的人力和物力，費(fèi)用昂貴，造成沉重的家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，如何更好的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松顯然已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注以及學(xué)者們需要解決的迫切問(wèn)題。

2.1 骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群 50歲以上的絕經(jīng)后婦女及70歲以上的老年人為高發(fā)人群[1]。據(jù)資料報(bào)道[4]我國(guó)部分省市統(tǒng)計(jì)60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為59.89%，因OP而發(fā)生骨折的發(fā)病率為9.6%，并有逐年增加的趨勢(shì)。王增英等人研究顯示：嚴(yán)重的COPD、糖尿病、心腦血管疾病是老年男性骨質(zhì)疏松的易患人群，健康狀況的老年男性也不例外。老年男性O(shè)P不同于絕經(jīng)后女性O(shè)P，沒(méi)有激素突然變化所致的急劇骨量減少，沒(méi)有明確的年齡分界，是逐漸形成的過(guò)程，隨年齡增長(zhǎng)呈進(jìn)行性下降，即高齡是老年男性O(shè)P的另一個(gè)危險(xiǎn)因子，老年男性應(yīng)是OP的重點(diǎn)防治對(duì)象[5]。

2.2 骨質(zhì)疏松的分類 根據(jù)全身分布情況，可分為全身性和局部性。根據(jù)病因可分為原發(fā)性（包括婦女絕經(jīng)OP及老年性O(shè)P），繼發(fā)性（包括藥物性、內(nèi)分泌性、先天性或慢性疾病等因素所致的OP）和特發(fā)性（包括婦女妊娠期、哺乳期發(fā)生的OP）。

2.3 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1994年WHO提出了骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)（適用于成年女性），此標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)骨密度（BMD）或骨礦含量與同性別骨峰值量的比較，低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為OP。中國(guó)建議的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)成人BMD的均值及標(biāo)準(zhǔn)差而定，BMD介于（均值-1個(gè)標(biāo)差）-（均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）為骨量減少，BMD低于（均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）為OP。

2.4 骨質(zhì)疏松對(duì)骨的影響 骨質(zhì)疏松患者的骨骼之所以發(fā)生骨折是其強(qiáng)度減弱。當(dāng)骨的脆性增加時(shí)，產(chǎn)生骨折所需的力減少。圖-1顯示這種關(guān)系，以及影響骨組織內(nèi)在脆性的因素和作用于顧得力量的模式圖[6]。在骨質(zhì)疏松癥中，骨骼本身的總量不足，這可以通過(guò)全身骨礦物質(zhì)含量降低來(lái)證明。薄的多孔皮質(zhì)骨是造成骨量減少的主要因素。然而骨量的降低并不能完全解釋骨質(zhì)疏松骨的脆性。骨的質(zhì)量也遭到損壞，這可以通過(guò)顯微鏡下的異常來(lái)證明，如礦化不足的基質(zhì)、疲勞損傷的積累和骨小梁的變薄、穿孔和瓦解。骨小梁的變化導(dǎo)致骨小梁的連接丟失，對(duì)骨的強(qiáng)度造成嚴(yán)重的影響[7]。

2.5 骨質(zhì)疏松骨折的病因和危險(xiǎn)因素

2.5.1 骨質(zhì)疏松性骨折的病因 有三種病理生理機(jī)制決定了骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)。①骨量，代表最易研究的骨的脆性；②骨的結(jié)構(gòu)，可以不依賴骨量而單獨(dú)影響骨的強(qiáng)度；③造成老年人摔倒的機(jī)制。這三種機(jī)制都是不同程度的遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

篇7

【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)；經(jīng)皮椎體形成木；骨質(zhì)疏松性壓縮骨折

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松患者越來(lái)越多，椎體壓縮骨折是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在美國(guó)，每年新發(fā)150萬(wàn)骨質(zhì)疏松癥患者中大約有70萬(wàn)會(huì)發(fā)生胸腰椎骨折，我國(guó)則會(huì)更多。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者腰痛通常比較明顯，常常會(huì)繼發(fā)脊椎后凸、側(cè)凸等畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)治療方法臥硬板床、腰部墊枕、腰背肌鍛煉，止痛效果慢且易發(fā)生長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，而長(zhǎng)期臥床本身又會(huì)加重骨質(zhì)疏松。西峽縣人民醫(yī)院脊柱骨關(guān)節(jié)外科自2007年1月至2011年5月應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者46例，配合圍手術(shù)期精心護(hù)理，療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例患者共53個(gè)椎體，其中男18例，女28例，年齡61～85歲，平均68.5歲，單個(gè)椎體39例，2個(gè)椎體7例，其中T101個(gè)，T113個(gè)，T1216個(gè)，L118個(gè)，L26個(gè)，L34個(gè)，L43個(gè)，L57個(gè)，所有患者術(shù)前均行X線正側(cè)位片及CT、MRI檢查，明確“責(zé)任椎”及定位方法。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前30 min行紫外線空氣消毒，患者取俯臥位于CT機(jī)檢查臺(tái)，先用CT掃描定位“責(zé)任椎”，確定穿刺平面、穿刺點(diǎn)、穿刺角度，進(jìn)針深度，并用油蕊筆標(biāo)注穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因從皮膚穿刺點(diǎn)至椎弓根層軟組織浸潤(rùn)麻醉，采用山東冠龍公司產(chǎn)3.2 mm椎體穿刺套蕊針，經(jīng)皮膚按預(yù)定角度穿刺至骨質(zhì)，再次CT掃描確認(rèn)穿刺進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度，必要時(shí)調(diào)整，無(wú)誤后繼續(xù)進(jìn)針至椎體接近前緣處，穿刺成功后調(diào)配骨水泥至拉絲末期時(shí)緩慢注入椎體中，一般胸腰段椎體注入2.5～4.5 ml，腰椎體注射4～6 ml。在骨水泥硬化前拔出穿刺針，再次CT掃描了解骨水泥在椎體中分布情況。

2 結(jié)果 46例患者53個(gè)椎體穿刺均成功，均為單側(cè)穿刺，術(shù)后CT掃描，骨水泥彌散均勻，有16例發(fā)現(xiàn)骨水泥彌散至椎體后緣，但未對(duì)椎管造成侵占。術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)根受壓癥狀，術(shù)后患者疼痛癥狀明顯緩解或消失，下床活動(dòng)疼痛無(wú)加劇。隨訪6～18個(gè)月， 1例因損傷疼痛加劇檢查發(fā)現(xiàn)鄰椎再次骨折，再次椎體強(qiáng)化后緩解，余病例疼痛緩解均持久。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理疏導(dǎo) 患者均為老年患者，多受骨質(zhì)疏松困擾多年，外傷或輕微外力作用下導(dǎo)致椎體壓縮骨折，腰痛加劇，精神負(fù)擔(dān)短時(shí)間急劇加重，加之對(duì)椎體成形術(shù)不了解，對(duì)手術(shù)期望值高，擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。針對(duì)此情況，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)的方法、目的、意義、優(yōu)點(diǎn)，告知該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、止痛效果好，術(shù)后恢復(fù)快，臥床時(shí)間短，生活質(zhì)量明顯提高等優(yōu)點(diǎn)，主要作用是增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解腰背疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度的目的。使患者消除焦慮恐懼心理，積極主動(dòng)配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 入院完善各項(xiàng)檢查。老年骨質(zhì)疏松癥患者大部分合并有一種或幾種內(nèi)科疾患，除常規(guī)檢查項(xiàng)目外，一般需加做胸部CT、心臟彩超+心功能測(cè)定，動(dòng)脈血?dú)夥治觯珼-二聚體監(jiān)測(cè)等，綜合評(píng)估心肺功能及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，若心肺功能不能耐受手術(shù)經(jīng)內(nèi)科糾正仍不滿意者，應(yīng)主動(dòng)放棄手術(shù)。有5例患者因嚴(yán)重心肺功能不全放棄手術(shù)，未列入本組病例，術(shù)前積極治療內(nèi)科疾患，控制肺部感染、糾正心衰，降壓降糖，間斷鼻導(dǎo)管或面罩給氧等。

3.1.3 訓(xùn)練 大部分患者入院時(shí)翻身困難，因此要求護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)患者直線翻身，預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。另外很重要的一點(diǎn)就是練習(xí)俯臥位直至可堅(jiān)持半小時(shí)以上，才能達(dá)到配合手術(shù)的要求。

3.2 術(shù)中配合 提前與CT室取得聯(lián)系，準(zhǔn)備好搶救藥品，建立靜脈通道，空氣紫外線消毒半小時(shí)。患者俯臥于CT室檢查臺(tái)上時(shí)，用軟枕墊好，迅速為患者面罩吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征變化，注射骨水泥前靜脈推地塞米松5 mg。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈血壓-過(guò)性下降的作用，可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環(huán)有關(guān)[1]，本組病例觀察僅1例有短暫性血壓下降，大部分患者血壓較高，分析與及情緒緊張有關(guān)，血壓過(guò)高者舌下含化心痛定片10 mg。推注骨水泥時(shí)除密切觀察生命體征外，還需觀察詢問(wèn)患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后持續(xù)導(dǎo)管吸氧2L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6 h，發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時(shí)處理。本組術(shù)后6 h血壓大部分恢復(fù)平穩(wěn)。

3.3.2 并發(fā)癥觀察及護(hù)理，經(jīng)皮椎體成形術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨水泥椎管內(nèi)滲漏和肺栓塞。觀察骨水泥有無(wú)椎管西峽縣人民醫(yī)院脊柱骨關(guān)節(jié)外科內(nèi)滲漏，最主要是觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及大小便情況，如有雙下肢麻木，活動(dòng)障礙者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。本組有3例患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木，經(jīng)小劑量甘露醇及甲鈷胺應(yīng)用后麻木消退，灌注劑向靜脈叢滲漏并沿靜脈回流后擴(kuò)散可引起肺栓塞，血壓下降，心臟停止等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，必要時(shí)及時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯缬泻粑щy、氣促、胸悶、胸痛、咯血、咳嗽心悸等癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，本組病例未出現(xiàn)此類癥狀。

3.3.3 術(shù)后功能鍛煉，術(shù)后2 h可直線翻身，6 h后做雙下肢直腿抬高功能鍛煉，第2天可鼓勵(lì)患者坐起，由家人陪同沿床邊站立行走，嚴(yán)禁扭傷及摔倒，活動(dòng)量逐步增加。

4 出院指導(dǎo)

必須指出的是，骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)全身系統(tǒng)性疾病，不要認(rèn)為做了經(jīng)皮椎體成形術(shù)就可以“高枕無(wú)憂”了，必須出院時(shí)加強(qiáng)宣教，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的骨質(zhì)疏松治療非常關(guān)鍵，如適當(dāng)體育鍛煉，避免外力因素作用于身體、多攝入高鈣食物，增加日曬及戶外活動(dòng)，口服治療骨質(zhì)疏松藥物等。如有扭傷或摔倒再次出現(xiàn)腰疼時(shí)及時(shí)復(fù)診。

總之，CT引導(dǎo)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，只要病例選擇適當(dāng)，術(shù)中操作得當(dāng)，圍手術(shù)期精心觀察、護(hù)理、宣教，可獲滿意的中遠(yuǎn)期治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；骨質(zhì)疏松；股骨骨折

隨著社會(huì)人口老齡化的不斷發(fā)展，骨質(zhì)疏松發(fā)病率也在逐年的增高[1]。骨質(zhì)疏松多會(huì)導(dǎo)致老年人股骨發(fā)生骨折，對(duì)于老年股骨骨折的治療，在臨床上針對(duì)治療后的護(hù)理應(yīng)當(dāng)引起重視，可以有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā) 生[2]。本研究探討循證護(hù)理模式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折的療效影響以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2015年12月我院收治的110例老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各55例，其中實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性23例，年齡60～95歲，平均年齡（75.1±3.7）歲，其中股骨下1/3處骨折18例，股骨中1/3處骨折15例，股骨上1/3處骨折22例；對(duì)照組男性20例，女性35例，年齡60～95歲，平均年齡（70.5±3.8）歲，其中股骨下1/3處骨折15例，股骨中1/3處骨折19例，股骨上1/3處骨折21例。以上兩組患者骨折情況以及性別、年齡和手術(shù)方式等方面比較（P>0.05），組間有可比性。

1.2方法 給予對(duì)照組常規(guī)的骨科護(hù)理，其中包括環(huán)境、飲食以及術(shù)后功能鍛煉。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，對(duì)于參與護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行充分的循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)具體的護(hù)理方法進(jìn)行明確，根據(jù)不同患者的不同情況以及相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，此外對(duì)于產(chǎn)生不良心理的老年患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，向患者講明疾病的特點(diǎn)以及治療的方式和預(yù)后情況，減輕患者焦慮的心態(tài)。同時(shí)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)制定預(yù)防并發(fā)癥的措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：X線檢查示骨折線模糊或已經(jīng)完全消失，關(guān)節(jié)功能已經(jīng)完全恢復(fù)；良：X線檢查示骨折線仍存在，但整體愈合比較理想，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；差：X線檢查示骨折線清晰，愈合不理想，關(guān)節(jié)功未恢復(fù)，骨折愈合優(yōu)良率=100%×（優(yōu)+良）/n。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如骨折不愈、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬以及缺血性骨壞死等的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

2.1骨折愈合程度比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者骨折愈合優(yōu)良率分別為98.18%和80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)分別為4例（7.27%）和18例（32.73%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松患者由于骨量下降、骨脆性增高以及骨韌性的下降使得在外力的作用下，容易發(fā)生骨折，老年患者由于骨質(zhì)疏松，身體機(jī)能明顯的下降，導(dǎo)致受損骨質(zhì)修復(fù)能力下降，患者身體素質(zhì)的下降導(dǎo)致骨愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步的增加了深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[3-4]。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，護(hù)理工作至關(guān)重要，給予老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能明顯提高患者接受護(hù)理治療的依從性，提高骨折愈合的質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[5-6]。通過(guò)科學(xué)與經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7-8]，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者骨折愈合優(yōu)良率分別為98.18%和80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，給予老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者循證護(hù)理模式護(hù)理，有助于患者骨折部位的愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

[關(guān)鍵詞] 骨科；老年；糖尿病；護(hù)理體會(huì)；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0147-02

由于骨質(zhì)疏松和身體抵抗力下降等多種原因，老年人極易發(fā)生骨折、骨結(jié)核等疾病。再加上人們生活水平的提高，老年糖尿病的發(fā)病率也逐年提升。因此，越來(lái)越多的骨科老年患者合并糖尿病疾病。而研究發(fā)現(xiàn)[1]，在有效治療的基礎(chǔ)上輔助良好的護(hù)理能顯著提高患者的治療效果。現(xiàn)總結(jié)對(duì)該院骨科合并糖尿病老年患者的護(hù)理體會(huì)，以期為臨床護(hù)理骨科老年合并糖尿病患者提供一定的借鑒和指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月―2016年6月期間該院骨科收治的49例合并糖尿病的老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=22）和對(duì)照組（n=27）。觀察組患者中男14例，女8例。年齡55～82歲，平均年齡（63.04±4.42）歲。骨科疾病類型：骨結(jié)核5例，骨質(zhì)疏松8例，骨折9例；對(duì)照組患者中男17例，女10例。年齡55～80歲，平均年齡（62.93±4.57）歲。骨科疾病類型：骨結(jié)核6例，骨質(zhì)疏松8例，骨折13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書并經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患者以骨科疾病為主要疾病，合并糖尿病[2]。③患者年齡大于55歲。④患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者脫落。②患者合并可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病。③患者糖尿病十分嚴(yán)重，治療需以糖尿病為主。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理模式，即：（1）保持病房干凈整潔，通風(fēng)良好。（2）早晚兩次對(duì)病房進(jìn)行消毒滅菌處理。（3）提醒患者按時(shí)用藥和常規(guī)的生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（4）護(hù)理人員做好常規(guī)抗感染和預(yù)防并發(fā)癥處理。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組患者接受綜合護(hù)理模式，即：（1）血糖控制：血糖控制是患有糖尿病患者的重要護(hù)理內(nèi)容之一，一般分兩部分。①醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的糖尿病嚴(yán)重程度和骨科疾病嚴(yán)重程度調(diào)整其胰島素治療方案；②控制患者少食含糖量高的食物。（2）病情監(jiān)測(cè)：從患者入院開始，建立專人病例歸檔記錄，之后每天檢測(cè)患者的血壓、血糖、心率、脈搏、體溫等生命體征變化，并對(duì)何時(shí)用藥、用藥劑量等一并記錄。（3）并發(fā)癥預(yù)防：考慮到骨科患者多行動(dòng)不便、長(zhǎng)時(shí)間臥床休息的特點(diǎn)，該院對(duì)患者實(shí)行定時(shí)翻轉(zhuǎn)和按摩護(hù)理，以減少下肢深靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。其次，護(hù)理人員還將根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行排痰處理，幫助患者呼吸。對(duì)手術(shù)治療的患者，醫(yī)護(hù)人員需每天檢查其切口變化，并使用抗生素預(yù)防感染。（4）復(fù)健指導(dǎo)：骨科患者治療后可逐漸開始進(jìn)行肢體功能性鍛煉，強(qiáng)度由小到大，速度由慢到快。但值得注意的是在復(fù)健初期，患者應(yīng)在指定區(qū)域進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢區(qū)域應(yīng)具備防跌倒、緊急救護(hù)方便等安全措施。同時(shí)，復(fù)健時(shí)避免患者單獨(dú)活動(dòng)，并推薦使用助行器。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

空腹血糖、餐后2 h血糖：分別于患者治療前后使用該院自有的德國(guó)羅氏Accu-Chek血糖儀檢測(cè)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平。住院時(shí)間：以患者入院和出院的時(shí)間段為準(zhǔn)。護(hù)理滿意度評(píng)分：患者出院時(shí)，使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)差，評(píng)分滿分100分，分值越高，患者滿意度越好。不良反應(yīng)發(fā)生：記錄兩組患者在治療后到出院時(shí)間內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著降低，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖小于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者出現(xiàn)肺部感染的比例比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、血栓的比例小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于老年骨損傷合并糖尿病患者，由于胰島素會(huì)抑制骨代謝的鈣化作用和人體對(duì)磷、腸鈣的吸收，加重老年患者的骨質(zhì)疏松癥狀。而老年患者骨質(zhì)疏松則會(huì)進(jìn)一步減弱骨損傷患者的治療效果并預(yù)后效果[3]。因此，在積極治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行護(hù)理對(duì)患者的治療由重要意義。該次觀察組護(hù)理主要由常規(guī)護(hù)理、血糖控制、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防和復(fù)健指導(dǎo)五方面組成，常規(guī)護(hù)理同時(shí)用于兩組患者，血糖控制、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防和復(fù)健指導(dǎo)則單獨(dú)用于觀察組患者。血糖控制主要是針對(duì)糖尿病展開的，高血糖癥狀可作為骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)罹患骨科疾病的患者而言，控制血糖含量顯得更為重要。該次實(shí)驗(yàn)考慮到患者行動(dòng)不便，只采用飲食和注射胰島素控制患者血糖。并發(fā)癥預(yù)防主要分兩種，對(duì)于手術(shù)治療的患者，側(cè)重點(diǎn)在于抗生素預(yù)防術(shù)后感染，其次是血栓和壓瘡[4]。對(duì)于非手術(shù)治療患者則側(cè)重于預(yù)防血栓和壓瘡。病情監(jiān)測(cè)貫穿患者治療全程，從初期的病例記錄到后期每天檢測(cè)血糖血脂、體溫等指標(biāo)，能為主治醫(yī)師制定治療方案和調(diào)整治療方案提供最有力的支撐[5]。復(fù)健指導(dǎo)則是患者治療后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以改善其肢體功能。在該文實(shí)驗(yàn)中，治療后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖小于對(duì)照組、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)生活水平的提高和醫(yī)學(xué)研究的深入，越遠(yuǎn)越多的研究證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著提高治療效果和改善患者生活中質(zhì)量[6]。在該文實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制和對(duì)病情的監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥的預(yù)防力度有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但由于該次實(shí)驗(yàn)樣本量偏小，觀察組護(hù)理較為簡(jiǎn)單，仍需要更多的醫(yī)學(xué)研究人員進(jìn)行進(jìn)一步研究和總結(jié)，幫助患者早日恢復(fù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

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篇10

[關(guān)鍵詞] 椎體壓縮骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0182-03

骨質(zhì)疏松癥可造成骨組織內(nèi)鈣的逐漸丟失，引起骨密度和骨強(qiáng)度降低，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF），這是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松癥患者在較輕的外力作用下都有可能發(fā)生椎體壓縮性骨折[1]。發(fā)生骨折后采用保守治療的患者需要長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，自主活動(dòng)受限，易發(fā)生壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。而在影像設(shè)備輔助下采用皮向傷椎注入填充物，可減少患者痛苦，成為替代傳統(tǒng)治療的有效方法，本研究選擇本科收治的60例OVCF 患者作為研究對(duì)象，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutanous kyphoplasty，PKP）治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2011年10月～2014年2月收治的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，入選患者臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，站立或坐位時(shí)疼痛嚴(yán)重，胸椎或腰椎棘突有壓痛及叩擊痛，改為平臥位時(shí)疼痛減輕，常規(guī)檢查胸腰椎正側(cè)位X線片及CT，以明確椎體壓縮的程度、椎體骨皮質(zhì)及后壁骨皮質(zhì)是否完整。60例患者中72個(gè)椎體采用PKP治療，其中男28例31 個(gè)椎體，女32例41個(gè)椎體，年齡65～86歲，平均75.3歲；病程1～12 d，平均2.2 d；55例患者有跌倒外傷病史。CT 檢查顯示椎體后壁骨皮質(zhì)無(wú)破裂，所有患者椎體壓縮超過(guò)1/3，術(shù)中采用KMC經(jīng)皮椎體后凸成形骨水泥包。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均采用全麻，俯臥。C型臂X線機(jī)透視定位傷椎并做標(biāo)記。穿刺點(diǎn)位于患椎棘突旁開2～3 cm處，正位透視下置入1枚穿刺針，針尖位于椎弓根體表投影外上緣（位置為左側(cè)10點(diǎn)鐘，右側(cè)2點(diǎn)鐘），穿刺角度與人體矢狀面成15°～20°夾角。正位透視下針尖位于椎弓根影內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位透視下針尖位于椎體后葉緣，撤出穿刺針置入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠埽磷刁w后緣皮質(zhì)前方約2～3 cm處。建立工作通道，去除導(dǎo)針后，沿工作通道置入球囊，間斷X線透視監(jiān)控下緩慢注入顯影劑擴(kuò)張球囊。椎體復(fù)位后停止加壓，抽出顯影劑并退出球囊。調(diào)制PMMA 骨水泥至黏稠狀態(tài)，X線間斷透視監(jiān)控顯示骨水泥沿骨小梁間隙毛刺狀浸潤(rùn)至椎體邊緣。去除針芯。如發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏立即停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針。

1.2.2 術(shù)后處理 患者術(shù)后平臥6 h，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，了解其雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能等情況。術(shù)后第1天站立行走，必須腰托保護(hù)；復(fù)查胸腰椎X 線片，術(shù)后第4～7天可出院，

1.2 療效判定

術(shù)前及術(shù)后1 d 進(jìn)行疼痛視覺(jué)類比評(píng)分（visual analogue scale，VAS）。骨水泥滲漏的判斷以術(shù)中X線正側(cè)位透視目測(cè)為準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)所有患者治療前后的傷椎前緣高度及Cobb角變化進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 治療前后效果的比較

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)前評(píng)分為（6.7±1.1）分，術(shù)后評(píng)分為（2.3±0.7）分，術(shù)后VAS 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表1 治療前后效果的比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥情況

術(shù)中骨水泥滲漏4 例4個(gè)椎體。其中椎體前緣滲漏1個(gè)，椎體后緣滲漏2個(gè)，椎體側(cè)方滲漏（包括椎旁靜脈叢滲漏）1個(gè)，所有骨水泥滲漏均未出現(xiàn)明顯臨床損傷癥狀，故未作處理。典型病例如圖1～3所示（患者男性，摔傷致腰背部疼痛、活動(dòng)受限1 d入院）

圖1 術(shù)前腰椎正側(cè)位X線片

術(shù)前腰椎正側(cè)位X線片示L1椎體楔形改變，高度丟失接近1/2

圖2 術(shù)前腰椎CT平掃

術(shù)前CT檢查示椎體后緣骨皮質(zhì)完整

圖3 術(shù)后腰椎正側(cè)位X線片

術(shù)后1 d腰椎正側(cè)位X線片示L1椎體高度丟失不明顯

3 討論

椎體壓縮性骨折是老年患者常見(jiàn)的脊柱損傷，骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，經(jīng)保守治療即可痊愈，但是患者疼痛緩解較慢，療效較差，生活質(zhì)量明顯下降，若治療不徹底可導(dǎo)致頑固性疼痛、畸形等發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。切開復(fù)位手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，費(fèi)用昂貴，同時(shí)術(shù)中出血多、老年患者機(jī)體耐受力較差、骨質(zhì)疏松等均會(huì)導(dǎo)致較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，療效較差[2]。PKP是近年來(lái)椎體壓縮性骨折治療中常用的臨床方法，通過(guò)球囊或膨脹器先行椎體擴(kuò)張，以使部分或全部椎體高度恢復(fù)，并能在椎體內(nèi)形成一個(gè)相對(duì)封閉的骨性空腔，在低壓條件下注入黏稠度較高的骨水泥，使骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)大大降低[3]。相對(duì)于開放手術(shù)，X線引導(dǎo)監(jiān)視下的經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①骨水泥注入后可短時(shí)間凝固，這有利于病理性微小骨折的固定，同時(shí)可減少對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激；②骨水泥在聚合反應(yīng)時(shí)釋放的熱量可破壞神經(jīng)末梢組織壞死，減少疼痛；③椎體內(nèi)充填可防治椎體塌陷，使患者在短期內(nèi)即可恢復(fù)正常生活[4]。PKP手術(shù)近年來(lái)已得到廣泛認(rèn)可，在本研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)前評(píng)分為（6.7±1.1）分，術(shù)后評(píng)分為（2.3±0.7）分，術(shù)后VAS 與術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

預(yù)防骨水泥滲漏應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：①嚴(yán)格掌握椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌證；②提高穿刺技術(shù)避免操作失誤，熟練掌握PKP技術(shù)要領(lǐng)；③椎體復(fù)位要適度，骨水泥推注一定要在X線透視下完成，注意推注的速度、力度和注入量[6-8]。只要掌握手術(shù)技巧和方法，手術(shù)操作得當(dāng)，PKP治療椎體重度壓縮骨折亦可取得較好的臨床效果[9-10]，而對(duì)于胸椎壓縮程度在50%以上及腰椎壓縮程度在75%以上者，注入的骨水泥宜稍稀，且可通過(guò)單側(cè)穿刺注射，這是因?yàn)樯韵〉墓撬嘤休^強(qiáng)的滲透力，可以自行滲透并分布于傷椎而不外漏[11-12]。

綜上所述，PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可行，并且能夠有效緩解患者腰背部疼痛，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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