摘要：骨質疏松癥是一種隱匿進展的流行病，正威脅著人們的生存質量和壽命，目前治療骨質疏松的方法很多，但都不能達到理想效果。因此預防就顯得相當重要，而運動恰恰能有效地預防骨質疏松的發生；還能較好地改善骨質疏松患者骨的狀況。本文通過對許多文獻的查閱，得到終身運動、適宜強度運動、承重運動及全面身體鍛煉對預防和治療骨質疏松效果較好。

關鍵詞：骨質疏松;骨密度;峰值骨量;預防

進入21世紀，隨著人們生活水平的提高，許多人缺乏運動，以及一些不良習慣的形成，極易造成鈣質的流失，當鈣質流失到一定程度時，就導致了骨質疏松的發生。醫學人士介紹骨質疏松是一種日益威脅人們生命健康的疾病，因骨質疏松導致髖關節骨折其一年內病死率達20%，生存1年以上者約25%喪失活動能力，它嚴重地降低了患者的生活質量。目前，治療骨質疏松的藥物很多，但還沒有一種藥物能完全治愈骨質疏松，并且許多藥物對人體有不同程度的副作用。世界衛生組織已將21世紀的前10年確定為“骨與關節的十年”，要求骨質疏松的發病率降低至25%以下。因此預防就顯得尤為重要。

骨質疏松是以骨量減少、骨組織顯微結構退化（包括松質骨小梁變細、斷裂、數量減少、皮質骨多孔、變薄）為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險性增加的一種全身骨病[1]。防治骨質疏松的主要途徑：一是提高青年時期的骨峰值；二是延緩衰老時期的骨量流失[2]。也就是說，預防骨質疏松就是使人體骨峰值數值盡可能的高，骨量維持時間盡可能長或流失速度盡可能的慢。許多資料已經顯示，運動對預防和治療骨質疏松可起到非常關鍵的作用。筆者查閱了大量文獻，就運動和骨量及骨密度的關系，進行了分析、綜述。

1、不同年齡階段的運動與骨質疏松的預防

由于人體的骨量由以下三方面因素決定:骨發育成熟時期骨峰值達到的最大程度;中年時期骨量維持的時間;以及隨后發生的骨量丟失速率。因此,對于運動對骨的影響，我們應從以下三個年齡段進行闡述。

【關鍵詞】骨質疏松的

目前，對于骨質疏松的主要防治有三種主要方法，即營養療法、藥物療法和運動療法，而運動療法的效果常被忽視。據最新研究發現，運動對骨密度的影響（40%）遠遠超過與骨代謝相關的激素、鈣及維生素D對骨密度的影響(3%～10%)［1］。長期科學地進行身體鍛煉能維護和提高骨礦密度，增強肌肉力量，提高人體運動平衡能力，減少摔跤的危險性，從而降低因骨質疏松引起的骨折發生率，適宜的運動鍛煉還能減輕因骨質疏松引起的疼痛癥狀，能提高日常生活活動能力。運動療法具有簡便、易行、安全、經濟和療效持久等特點，能為人們所認同并接受，因此，有規律地進行身體鍛煉是防治骨質疏松癥的最佳方法。現就有關運動對骨質疏松的影響和機制作一綜述。

1運動對骨質疏松的影響

1.1運動對不同年齡人骨量的影響

未成年人對骨組織的作用力（重力和肌張力）負荷的反應是通過塑型和改建來共同完成［2］，骨的代謝在人生中不斷發生著變化，兒童、青少年處于生長發育的旺盛期，骨密度會持續增加直至最高峰值，達到骨密度峰值的年齡大約是30歲上下。骨峰值是決定進入老年階段是否發生骨質疏松的重要因素，兒童、青少年時期的運動對峰值骨密度的提高有著密切的關系［2］。Rubin等［3］對299例6～18歲的健康兒童橈骨和脊柱骨骨密度進行測量，顯示運動可使骨量提高。吳久玲等［4］對60名10～12歲少女運動員和90名普通學生身體多部位骨密度進行觀察，一年中，骨密度增長值運動員組明顯高于對照組。因此，可以認為，運動負荷對處于發育階段的人骨骼作用是增加其骨量使之取得更高的骨密度峰值，對日后骨質疏松的預防有很大作用。骨的塑型到成年期基本完成，而骨的吸收和重建過程則持續終生。隨著年齡的增加，骨骼中骨細胞的數量逐漸凋亡，骨細胞數量減少。骨量達到峰值后會隨增齡而骨密度逐漸減少，特別是女性到絕經后期急速下降，而運動和勞動對緩解骨量丟失，預防骨質疏松有明顯預防作用。絕經后的婦女參加舞蹈、長跑、網球等運動，其骨密度明顯高于對照組［5］。因此，可以認為，運動負荷對成年人骨骼的作用可能主要是保存骨量，當然不排除其少量增加骨量的可能。

1.2不同運動方式對骨量的影響

摘要:骨質疏松是引起老年人骨質疏松性骨折的主要原因，嚴重影響患者的生活質量、增加經濟負擔。引起骨質疏松的主要原因包括骨密度下降、骨組織顯微結構的破壞及骨強度減弱等。目前針對骨密度下降這一原因的主要治療手段是使用抗骨吸收藥物(如雙膦酸鹽類藥物、降鈣素)、促進骨形成藥物(甲狀旁腺激素)以及某些中藥等，然而藥物治療效果并不理想。盡管可以通過手術進行干預，但依舊存在諸多術后并發癥。近年來隨著三級預防思想的樹立，從一級預防的角度針對高危人群來進行骨質疏松的健康管理成為當前預防骨質疏松癥及相關骨折的主流方法。本文主要從骨質疏松健康管理的來源與患者和醫務人員的相互關系2個方面簡要介紹骨質疏松健康管理的一些措施及其在當前發展中所遇到的挑戰。此外，絕經后女性的骨質疏松癥主要是由于雌激素減少導致骨密度下降，因而在預防措施上與老年性骨質疏松有所不同，予以分開闡述。進一步的發展目前需要解決我國三級診療體系尚不完善的現狀并制定出更科學的骨質疏松評定標準以及加強患者對健康管理方案中飲食和生活習慣的依從性等。此外，從雌激素的類型、劑量、持續使用時間以及個體情況等方面改善并發展雌激素在圍絕經期女性骨質疏松健康管理中的應用，最終發揮健康管理在骨質疏松癥及相關骨折中的一級預防作用。

關鍵詞:骨質疏松;健康管理;絕經后女性;雌激素;綜述

骨質疏松是骨科常見的疾病之一，其并發癥多為骨折，嚴重影響患者的生活質量、增加經濟負擔。多種因素造成的骨質量與骨密度降低，繼而引起骨彈性減弱、脆性增加是導致骨質疏松性骨折的主要原因［1］。研究［2-3］顯示，在過去的十幾年里，我國骨質疏松的發病率不斷上升，50歲及以上人群有超過1/3會受到不同程度的影響。骨質疏松的患病率隨年齡增長而提高，女性發病率高于男性。此外，我國正處于人口老齡化社會，預計未來骨質疏松高危人群和患者將會越來越多。就目前而言，針對骨質疏松的臨床治療主要是應用抗骨吸收藥物(如雙膦酸鹽類藥物、降鈣素)、促進骨形成藥物(甲狀旁腺激素)以及某些中藥等，然而治療效果并不理想［4-5］。盡管可以通過手術進行干預，但依舊存在諸多術后并發癥［6］。近年來從病因學的預防角度進行骨質疏松的健康管理可能是未來防治骨質疏松的有效手段。健康管理是對健康人群、亞健康人群和患者群的健康危險因素進行全面的分析、檢測、預測、評估、預防和維護來實施健康管理，是將疾病被動治療轉化為健康主動管理，從而達到節約醫療費用支出、維護健康的目的。溫勇［7］采用Meta分析來研究健康管理對中老年骨質疏松癥患者生活質量的影響，結果表明健康管理觀察組療效(改善生存質量方面及骨密度方面)明顯優于無健康管理對照組。筆者綜述了近年來國內外骨質疏松的健康管理方法，發現其主要來自患者自身和醫務人員的健康管理以及針對絕經后女性的健康管理，并對未來骨質疏松的健康管理方法提出建議。

1來自患者自身的健康管理

1．1飲食控制

患者的飲食管理在骨質疏松患者健康管理中較為常見，而且是一種十分有效的骨質疏松健康管理方法。潘小紅［8］和白穎等［9］對骨質疏松患者的自我飲食管理方面進行了研究，發現合理的飲食習慣(高鈣、低鹽、適量蛋白質等)可以明顯改善骨質疏松患者的骨密度，甚至經常飲用咖啡也可以降低成年男性和絕經前女性骨質疏松的發病風險［10］。但是往往由于骨質疏松營養處方不符合地區飲食特點、不夠直觀或者社區副食供應網絡與骨質疏松患者活動能力和飲食需求不相符合等原因導致骨質疏松患者合理膳食的依從性并不高［11］。

【關鍵詞】骨質疏松癥

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微細結構破壞為特征，導致骨脆性增大而易于發生骨折的全身性骨骼疾病。目前我國已正式步入老齡化社會，老年人口又是骨質疏松發病的高發人群，骨質疏松的診斷治療需求隨之大幅度增加。由于骨質疏松癥可以預防，并可以推遲其發生、發展，故其早期診斷和預測就顯得尤為重要。診斷骨質疏松癥的方法多種多樣，可通過病人的體征、骨生化指標及骨密度測量等方法來評估骨強度的改變。近年來人們認識到骨密度只能從骨礦含量的角度，部分反映骨強度。骨強度還取決于骨的質量和骨的更新代謝。而骨質量的好壞主要取決于骨組織結構，骨組織結構主要包括皮質骨厚度及其內孔隙的密度，松質骨的形狀、厚度、連接性及各向異性程度即骨微結構。其中以骨微結構最為重要，它似乎是骨脆性的決定因素，獨立于骨密度而起作用〔1〕。因此在診斷骨質疏松時，不僅要衡量骨密度有無降低，也要觀察骨組織結構，同時兼顧對骨更新代謝的評估，才能全面評價骨折的危險性〔2〕。

1骨礦含量（BMC）或骨密度（BMD）測定方法

1.1X線片測量

常用攝片部位是脊椎側位和手正位片。肉眼X線片評估骨質疏松癥時，多選用脊椎側位X線片。在評估骨礦含量時，也對骨結構進行了初步的判定。雖在骨質疏松癥時可見椎體的透過度增加、椎體內水平橫向的骨小梁消失、垂直縱向的骨小梁代償增粗及椎體的骨皮質變薄等征象，但這些征象常受X線投照條件的不同和觀察者判定的主觀因素影響，以致評估的差異較大。另外，出現上述陽性骨質疏松的X線征象時，其骨礦含量的丟失已達30％以上，因此不適于早期骨質疏松癥的評估，且不宜用于隨訪骨質疏松治療過程中骨礦含量的變化。

手部X線片測量主要是用圓規或計算機輔助測量掌骨的皮質厚度，所測骨丟失情況均與年齡增長呈負相關。最簡易方法是測第2掌骨雙側皮質厚度。Meema等認為掌骨的X線片測量在診斷絕經后婦女的脊椎骨折能力方面優于腰椎雙光子吸收測量。

【關鍵詞】老年骨質疏松

隨著人口老齡化時代到來，老年骨質疏松脊椎壓縮性骨折臨床越來越多見。對這種悄然發生的骨折，少數患者發生骨折時無明顯癥狀，大多數患者僅有輕微外傷所致腰背痛來院就診時發現。此類骨折的臨床表現和治療與青壯年脊椎外傷性屈曲性骨折有很大差異。本院2001年1月至2005年12月共收治骨質疏松脊椎壓縮性骨折96例，現就其特點及治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

96例中男45例，女51例，年齡55～90歲(平均68.5歲)。所有患者均攝X線片和CT掃描，其中82例加行MRI檢查，排除腫瘤所致脊椎繼發性骨折，均確認為骨質疏松脊椎壓縮性骨折。骨質疏松程度根據L3骨小梁變化分級［1］：I度33例，II度45例，III度18例。骨折部位C6～L5，其中胸腰椎92例，頸椎4例；單處骨折70例，2處及2處以上骨折26例。80例有輕微外傷史，其中腰扭傷22例，平地跌倒58例。16例僅有輕微腰背痛，初次就診時患者未意識到已發生骨折。

1.2治療方法

[摘要]目的探討中醫護理干預對骨質疏松癥患者的療效。方法選取224例骨質疏松癥患者，將其隨機均分為對照組和觀察組（n=112），對照組患者予以常規的骨科護理干預，觀察組患者在常規護理的基礎上加以中醫護理干預，比較2組患者干預后的臨床療效、骨密度提高程度等。結果經護理干預后，觀察組患者的臨床療效和骨密度提高程度均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對骨質疏松癥患者實施中醫護理干預能有效地提高患者的臨床療效，緩解患者的疼痛癥狀，提高患者的骨密度，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞]骨質疏松癥；中醫護理干預；療效骨質

疏松癥患者的臨床特點是易于骨折、骨量低、骨強度減低、骨髓腔增寬、骨組織的微細結構發生退化和（或）遭受破壞、骨皮質變薄、單位體積內骨量減少等[1]。研究表明[2]，通過中醫護理干預，能有效提高患者的臨床療效。本研究通過對骨質疏松癥患者施以中醫護理干預，患者的疼痛癥狀得到有效的緩解，且臨床療效及骨骼礦物質密度（簡稱骨密度）也顯著提高，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2014年4月遼寧省丹東市中醫院收治的224例骨質疏松癥患者，按照隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組112例，其中男48例，女64例；平均年齡(46.3±4.5)歲；病程（6.7±3.1）年。觀察組112例，其中男52例，女60例；平均年齡(46.4±4.3)歲；病程（6.5±3.3）年。2組患者的年齡、性別、病程均具有可比性，差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：（1）符合《原發性骨質疏松癥診治指南2011》診斷標準；（2）18歲<年齡＜80歲；（3）無嚴重的肝、腎、心、肺系統疾病。排除標準：（1）合并有嚴重的肝、腎、心、肺系統基礎疾病（；2）不同意治療的患者。

骨質疏松癥是骨強度降低，使機體發生骨折的危險性增加的一種骨骼疾病，而骨強度反映的則是骨密度與骨質量的總和［1］。多數研究都認為骨質疏松癥多發生于女性［2，3］，特別是絕經后女性和老年人。也有報道稱女性骨質疏松癥的發生率約是男性的6～10倍；半數50歲以上的女性會出現骨質疏松性骨折；骨質疏松癥也是與女性關系最密切的老年疾病之一。因此，關注女性骨骼健康，提高女性骨骼健康素養，不僅有助于全面提高我國城鄉居民健康水平，促進健康中國的建設，而且對經濟社會全面協調可持續發展也具有重要的意義。

1女性關鍵期的骨骼健康

1.1骨礦積累關鍵期

人體從胎兒期、嬰兒期到成年期前的骨量一直在增加，此過程與人體的線性生長基本平行［4］。隨著月齡的增長，嬰幼兒戶外活動開始增多，活動量不斷增大以及活動范圍漸漸擴大，同時由于輔食的添加、食物的品種與進食量增加，骨強度也會隨之增加。此階段，骨骼的發育、骨礦積累對成年后骨骼健康的影響意義深遠。國內外多項研究和我們的研究均顯示，嬰幼兒期不但是體格指標如體質量與身高發育的快速期，同時也是骨強度的快速增長期［5］，人體骨骼在1．5～3歲有比較明顯的發育速度峰值，主要由于嬰幼兒1歲之后開始學站立行走，行為從被動變為主動，骨密度迅速增長，骨骼需承擔迅速增長的負重要求，從而形成第一次發育高峰。這一時期開展骨強度檢測，可以及早發現問題，給予骨健康干預，從而預防骨質疏松癥的發生。青少年期骨量迅速增長，是骨礦累積的關鍵期［6］。我們的調查顯示［7］，超聲波骨密度檢查城市和農村學齡期青少年女性跟骨超聲波衰減率和超聲波傳播速度相比較差異無顯著性。但城市學齡期青少年女性尿液檢查，尿鈣/肌酐比值低于農村學齡期青少年女性，提示農村學齡期青少年女性骨質量和城市學齡期青少年女性相近，而體內鈣磷儲備低，骨吸收率高于城市學齡期青少年女性。城市和農村學齡期青少年女性大多有飲食平衡、運動、曬太陽等良好的生活習慣。一般認為兒童期高鈣攝入與骨量峰值密切相關，在一定程度上可以降低骨折發生的風險。青少年期骨量迅速增長，是骨礦累積的關鍵期。其中青春期前（約7～8歲）與青春期中后期（約13～16歲）之間是人體骨密度迅速發育的兩個階段。在這兩個階段，骨生長與骨建造占據主導地位，直接影響骨量積累及骨峰值的大小［8］。骨重建是正常人體成熟骨的主要代謝方式。胎兒期、嬰兒期和青春期是人體骨骼生長發育最重要的時期，它決定成年人的骨骼狀況。約在青春期末（18～20歲左右），人體骨骼框架基本形成，骨骼礦物質積累達90％，即骨量占成人骨量峰值的90％左右。約在30歲左右達到骨量峰值，之后，骨量每年以1％的速度遞減，開始緩慢骨丟失。也就是說，3～17歲是補充鈣質，提高骨峰值的最佳時期。在人體骨發育成熟之前應盡可能獲得較多的骨量，以達到較高的骨峰值。

1.2骨質丟失期

我國女性妊娠平均年齡約為25歲，正是骨峰值時期。由于妊娠這一特殊時期，使女性要進行一系列生理和代謝的自身調節，其中胎兒生長發育需要大量的鈣，會導致負鈣平衡，引起骨峰值下降，增加女性骨質疏松癥發生的風險。我們對孕期女性骨密度調查顯示，孕期女性低骨量的發生率為29．9％，骨質疏松發生率為18．8％；孕早期和孕晚期女性骨密度定量超聲指數（包括骨超聲傳播速度、超聲衰減頻率和傳播速度等）與相同年齡組骨密度平均值相比均有所降低；孕期女性的骨密度與孕周、體質量、均衡膳食有關，其中體質量是影響骨密度的最重要因素之一。女性在孕中期增加體質量約4～5kg、孕晚期約增加5kg，總體質量增加約12kg。孕期骨密度減少約5％。妊娠中期以后，由于胎兒生長發育的需要，鈣需求量增加，尤其在妊娠晚期，胎兒每天要從母體攝入100～150mg/kg的鈣。挑食偏食或者膳食結構不合理，孕婦對營養物質的需求將不能得到滿足，還可能引起骨營養不足，使母體骨鈣減少。據國內外有關文獻報道，妊娠期和哺乳期女性也可發生骨質疏松癥———特發性骨質疏松癥。因此，關注孕期女性骨密度的變化，增強骨強度，將有益于女性后期骨骼健康。幾乎所有女性隨著年齡的增長，都會經歷漸進性的骨質丟失，尤其是在圍絕經期開始至絕經后。女性由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平的顯著下降，骨代謝轉換亢進，成骨細胞活性減弱，骨吸收超過骨形成，骨質丟失加速，骨量減少，骨小梁破壞、變細和斷裂。同時隨著年齡的增長，人體各器官功能的減退，進食少、鈣攝取少、室外活動少、日照少、缺乏鍛煉、器質性疾患增多等使中老年女性容易發生骨質疏松癥。一般圍絕經期后女性的骨密度下降速率快于男性，在我國45歲以上的人口中大約每4名男性就有1名患有骨質疏松癥，女性發病率更高，在30％以上。在60歲以上的老年人中，女性骨質疏松癥的發病率更為突出。有報道稱，絕經20年以上者骨質疏松癥的發病率可達53．62％～57．89％，平均為56．76％［9］。我們的調查顯示，許多女性隨著年齡的增長，骨量減少；55歲以上女性中，超過半數達到骨質疏松癥的診斷標準，與文獻［10］報道一致。此外，我們的調查還發現，城市育齡期女性比農村育齡期女性更具有較好的生活、飲食習慣；城市育齡期女性超聲波減衰系數、血清堿性磷酸酶均高于農村育齡期女性，尿鈣/肌酐比值低于農村育齡期女性，差異均有統計學意義。提示農村育齡期女性體內骨質量偏低，骨吸收率較高，與同齡城市的女性相比，農村女性是發生骨質疏松癥的高危人群。迄今為止，尚未發現安全、有效的方法重建已經疏松的骨質。對于原發性骨質疏松癥，藥物治療雖然能夠阻止骨質的進一步丟失，使變細的骨小梁增粗，穿孔得以修復，但尚不能使已經斷裂的骨小梁再連接，即已經破壞的骨組織微結構不能完全修復。由于沒有明顯的早期癥狀，骨質疏松癥稱得上是一位“隱形殺手”，很容易被人們忽視。一旦被確診為骨質疏松癥再治療，為時已晚。目前，WHO已經將骨質疏松癥與糖尿病、心血管病共同列為危害中老年人健康的三大殺手［11］。骨質疏松癥已成為絕經后期女性骨痛、骨折甚至致殘致死的重要原因之一，醫療費用耗資大，已是全球關注的重要公共衛生問題之一。因此，關注女性骨質疏松癥的發生，盡早采取干預措施，使其獲得最佳峰值的骨量，防范骨質疏松癥危險因素的影響，減少骨量丟失，維護和促進骨骼健康十分重要。

1髖部骨質疏松骨折特點

股骨轉子間、股骨轉子下骨折是老年人髖部常見的骨折，約占股骨近端骨折的50%，特點是:常合并多種內科疾病和骨折并發癥。本組76例存在一種或多種合并癥，高達63%;多為低能損傷造成。本組中111例為跌倒所致，占92.5%，因此需加強對老年人群防跌倒宣教;骨質疏松骨折治療需兼顧局部進行骨折固定和全身抗骨質疏松治療;合并癥、骨折復位程度和鋼板位置常常影響臨床效果。治療需要注意以下幾點:積極治療各種內科合并癥和骨折并發癥，作好術前評估;盡早對骨質疏松進行藥物干預，還要避免影響骨折愈合;手術盡量采用微創，骨折盡量解剖或接近解剖復位，準確放置鋼板，穩定固定;早期功能鍛煉。

2股骨解剖學近端鎖定鋼板優勢

股骨近端解剖學鎖定鋼板具有角度穩定性，置于股骨近端張力側，構成穩定的架構固定骨折端，可有效防止復位丟失，有助于控制旋轉和防止股骨頭切割，微創操作盡量保護骨折端血運，不強求復位和固定后內側骨塊，適合治療骨質疏松骨折。生物力學研究顯示就固定強度而言，股骨鎖定鋼板優于DCS，與股骨角鋼板相當，但不如髓內釘。在軸向強度方面占優，但在抗旋轉及扭轉方面欠缺。近幾年出現的萬向鎖定鋼板，盡管生物力學與傳統單向鎖定鋼板近似，但鎖釘自由度會犧牲其承受負荷能力，也會影響螺釘整體拮抗負荷能力，甚至螺釘相互阻擋。

3適應證

目前認為股骨近端鎖定鋼板適應證包括:嚴重骨質疏松患者;股骨近端嚴重粉碎不穩定骨折，或伴有大轉子部冠狀及矢狀位劈裂骨折者;股骨近端骨折累及股骨干者;陳舊性骨折不易復位者;DHS或髓內固定手術失敗者;股骨近端髓腔狹窄或畸形不適宜髓內固定者。

精神病人是骨折發生的高危人群，原因有以下幾個方面：受精神癥狀的影響，造成種種骨折。與使用精神藥物有關：長期服用抗精神病藥導致骨礦含量降低和骨質疏松［1］，精神病患者骨鈣素的含量低于正常人，影響骨的礦化和骨的轉化［2］。此外，絕大多數抗精神病藥導致催乳素增高，高催乳素血癥造成的遠期不良反應之一是骨質疏松，從而增加骨折發生的機會［3］。本研究的目的是探討精神病伴骨折是否存在骨質疏松和血清無機鹽指標的異常，采用病例對照的方法對36例精神病伴骨折患者與38例正常骨折病人進行研究，測定血清K+、Na+、Ca2+等無機鹽、血清總堿性磷酸酶（ALP）和檢測骨密度作為診斷骨質疏松的指標。

1對象與方法

1.1對象：研究對象為汕頭大學醫學院第一附屬醫院和汕頭市珠池醫院骨科在2003年至2006年期間的住院病人，其中精神病伴骨折的有36例，男性21例，女性15例，年齡在20～63歲之間，平均年齡為43歲。作為對照我們隨機抽取正常骨折病人38例，其中男性23例，女性15例，年齡在19～61歲之間，平均年齡為40歲。按有無患精神病分為精神病人組和對照組，經統計學檢驗兩組病人在年齡和性別上無統計學差異。檢測兩組病人的血清K+、Na+、Ca2+等無機鹽、血清總堿性磷酸酶（ALP）和檢測骨密度作為診斷骨質疏松的指標。

1.2方法：骨密度測定采用X線檢查技術測定股骨分數及手骨分數作為其診斷骨質疏松的依據。血標本的采集則采取患者晨7時許空腹靜脈血樣。血清K+、Na+、Ca2+及血清總堿性磷酸酶（ALP）測定則采用日本日立公司全自動生化分析儀（7170A型）。

1.3統計學分析：生化測定數據以均數+標準差（±S）表示，結果采用SPSS10.0軟件進行分析，根據骨密度測定的結果來診斷骨質疏松，比較兩組病人患骨質疏松的人數用卡方檢驗。

2結果

[摘要]目的：探討雙能X射線骨密度儀在測量及診斷應用中的質量控制方案。方法：通過查閱文獻、規范和標準，從雙能X射線骨密度儀的系統誤差、隨機誤差、操作誤差以及不同醫師骨質疏松診斷標準的差異4個方面，分析骨密度儀檢測結果產生差異的影響因素，制定雙能X射線骨密度儀應用質量控制措施。結果：雙能X射線骨密度儀在臨床應用中，應嚴格執行日常質量控制措施，規范操作流程，定期進行計量校準，建立不同品牌骨密度儀測量結果換算公式，以保證骨密度儀在高精度、高準度下運行的關鍵因數。結論：對雙能X射線骨密度儀的臨床應用進行質量控制，有利于保證診療質量，降低骨質疏松誤診漏診率，對醫院正常使用雙能X射線骨密度儀具有指導作用。

[關鍵詞]雙能X射線骨密度儀；誤差；質量控制；規范操作流程

隨著雙能X射線骨密度儀的不斷應用發展，骨質疏松的診出率也不斷提升，但臨床仍發現有不少的骨質疏松癥被漏診和誤診。依據國家計量檢定規程《X、γ射線骨密度儀》(JJG1050-2009)[1]進行計量檢定，均滿足上述規范要求，設備檢定結果為合格。醫學上的骨密度就是測量人體骨鹽，主要由鈣和磷兩種無機物組成，存在形式為高度結晶形成的羥磷灰石[2]。常用的有骨礦物質含量(bonemineralcontent，BMC)和骨密度(bonemineraldensity，BMD)這兩個概念。BMC骨礦含量是指沿骨軸線方向，每厘米骨段所含的骨礦物質，包括骨的礦物質量和有機質量，單位為g/cm；BMD是指垂直測量射線入射方向上單位面積骨的礦物質面密度，單位g/cm2，一般小數點后保留三位數。通過定義可以看出采用“骨密度”這一醫學概念可以避免不同位置的骨寬差異，使得同一骨段不同掃描位置的數據具有可比性，并可用于不同個體、群體間的比較以及標準值范圍的建立。

1BMD的定義與診斷判定依據

醫學BMD診斷分級中，使用T值和Z值將被測者測量數據與數據庫中他人結果進行比較計算，根據結果對骨質流失進行判斷，提出相應的治療方案。其中T值表示被測人的BMD與同性別年輕人的對照組之差別；Z值表示被測人的BMD與同性別、同年齡對照組的平均BMD差別[3]。根據T值或Z值進行風險骨折的評估或是骨質疏松年齡的預測。早在1994年世界衛生組織(WorldHealthOrganization，WHO)就提出了骨質疏松癥的診斷標準，該標準主要依據雙能X射線吸收測定法(dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA)對腰椎、股骨近端和橈骨遠端的測量結果加以判定，具體判定標準為：DXA測量BMD或BMC測量結果的T值≥-1SD者定為正常人；-1SD＞T值＞-2.5SD者定為低骨量；T值≤-2.5SD者定為骨質疏松癥。嚴重骨質疏松癥是指T值符合骨質疏松癥診斷標準，并伴有一處或多處骨折者[4]。中國老年學學會骨質疏松委員會(OsteoporosisCommitteeofChinaGerontologicalSociety，OCCGS)和中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會前后研究推出了相應的骨質疏松診斷標準，見表1。

2DXA診斷骨質疏松漏診和誤診原因分析