導語：縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為全面深入推進我縣緊密型醫(yī)共體建設工作，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制，讓群眾就近享受質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，特制定本實施方案。

一、工作目標

堅持政府主導、部門聯(lián)動、因地制宜、惠民利民的原則，通過深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，突破現(xiàn)行體制機制局限，整合優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室統(tǒng)籌管理，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，構建優(yōu)勢互補、利益共享的縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化格局，促進我縣人才、技術、信息和管理等醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)統(tǒng)籌配置，進一步加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，提高醫(yī)保資金使用效率，增強人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，助力構建合理診治和有序就醫(yī)的分級診療制度，深入推進醫(yī)防融合，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構向以健康為中心發(fā)展方式轉變。到2021年底，建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的緊密型醫(yī)共體并達到國家評判標準和省績效考核要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達到基本標準和推薦標準的比例分別提高至40%以上和8%以上，醫(yī)共體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率提高到65%以上，基層服務能力得到明顯提升。

二、優(yōu)化組建緊密型醫(yī)共體

（一）組建方式。根據(jù)縣域內醫(yī)療資源結構與布局及群眾看病就醫(yī)需求，組建兩個緊密型醫(yī)共體，一是以縣人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，漣江街道、羨塘鎮(zhèn)、斷杉鎮(zhèn)、好花紅鎮(zhèn)、蘆山鎮(zhèn)、王佑鎮(zhèn)所轄12個衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為成員單位的縣人民醫(yī)院醫(yī)共體；二是以縣中醫(yī)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，濛江街道、明田街道、擺金鎮(zhèn)、崗度鎮(zhèn)、雅水鎮(zhèn)所轄14個衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為成員單位的縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體。按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，形成管理共同體、責任共同體、服務共同體、發(fā)展共同體、利益共同體。

（二）加強黨的建設。縣委衛(wèi)生健康工作委員會統(tǒng)一領導醫(yī)共體牽頭醫(yī)院黨委，統(tǒng)一領導縣屬醫(yī)院及衛(wèi)生健康行業(yè)黨的建設工作，指導縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)全面完成黨的建設各項工作任務。堅持以黨的政治建設為統(tǒng)領，優(yōu)化黨的組織建設，建立由牽頭醫(yī)院黨委統(tǒng)一領導醫(yī)共體黨的建設體系，醫(yī)共體成員單位黨組織隸屬牽頭醫(yī)院黨委，由牽頭醫(yī)院黨委全面組織落實黨的建設各項工作，全面強化醫(yī)德醫(yī)風和黨風廉政建設，有力推進從嚴治黨工作有序開展。將“三項工程”（黨建工作質量提升工程、“雙培”工程、黨支部標準化規(guī)范化創(chuàng)建工程）、黨委抓黨建工作成效考核納入醫(yī)院黨委目標考核內容，推進基層黨建示范點創(chuàng)建和“五星級黨支部”工作，促進醫(yī)療服務高質量發(fā)展。由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院根據(jù)黨建考核內容負責對醫(yī)共體成員單位進行考核，將黨建工作結果列入成員單位年度考核的重要內容，奮力推動衛(wèi)生健康領域黨建工作高質量發(fā)展，凝心聚力推進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不斷提升。

（三）明確權責。醫(yī)共體內各成員單位實行“三不變”，即單位屬性不變、人員身份不變、財政投入政策渠道不變，納入醫(yī)共體統(tǒng)籌調配管理。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內黨建、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生等工作，重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務，為基層健康管理提供技術保障；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供常見病、多發(fā)病診療服務，重點為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按要求完成基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務。縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健院應配合牽頭醫(yī)院加強對醫(yī)共體服務區(qū)域內公共衛(wèi)生服務的指導和督導，將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)管逐步轉變?yōu)閷︶t(yī)共體的監(jiān)管。

（四）機構設置。為推動醫(yī)共體人、財、物、信息等優(yōu)化重組、集約使用，按照精簡、高效的原則，合理設置相關工作機構。在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有內設機構中分別加掛相應醫(yī)共體工作機構牌子，實行“兩塊牌子，一套人員”的管理體制，建立完善醫(yī)共體內行政、人員、財務、醫(yī)療業(yè)務、公共衛(wèi)生服務、藥品耗材、信息系統(tǒng)、后勤等方面的統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌發(fā)展，充分調動和發(fā)揮醫(yī)共體內各級醫(yī)療衛(wèi)生機構及人員的積極性，提高資源利用效率。

三、醫(yī)共體實行“七統(tǒng)一”管理

縣委縣政府對醫(yī)共體實施目標管理考核，并將考核結果列入醫(yī)共體牽頭醫(yī)院領導班子及成員年終考核和任期考核內容。縣衛(wèi)生健康局對醫(yī)共體實施行業(yè)綜合監(jiān)督管理，組織開展具體績效目標考核工作。醫(yī)共體按照“三不變”要求，實行“七統(tǒng)一”管理。

（五）統(tǒng)一行政管理。制定清晰合理的醫(yī)共體治理架構，建立由牽頭醫(yī)院主要負責人任理事長，牽頭醫(yī)院班子成員、醫(yī)共體成員單位主要負責人、職工代表等人員擔任理事會成員的緊密型醫(yī)共體理事會，履行醫(yī)共體區(qū)域內醫(yī)療、公共衛(wèi)生、高質量發(fā)展等辦醫(yī)責任，部署落實各項工作。理事會辦公室設在牽頭醫(yī)院。充分賦予醫(yī)共體內部事務由理事會負責自主運營的權力，制定完善醫(yī)共體章程，建立健全內部組織機構、管理制度和議事決策規(guī)則，強化醫(yī)共體的運行管理，激發(fā)運行活力、服務效率和發(fā)展動力。

（六）統(tǒng)一人員管理。醫(yī)共體內各成員單位在編人員身份不變，實行“總量控制、統(tǒng)籌使用”的原則。落實醫(yī)共體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。醫(yī)共體內人員實行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，統(tǒng)一崗位管理。在保證醫(yī)共體內成員單位人員總量不減的情況下，實行醫(yī)共體內人員統(tǒng)籌調配和統(tǒng)一管理，促進合理流動，醫(yī)共體要建立健全內部人員定期輪崗長效機制，組織優(yōu)秀后備骨干派駐下沉，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中高級專業(yè)技術崗位比例，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)專業(yè)技術骨干到牽頭醫(yī)院輪訓，促進技術和管理人員上下雙向流動，切實提升基層服務和管理能力。醫(yī)共體內流動人員的人事關系、職稱待遇不變。對醫(yī)共體內成員單位負責人的任免、內部人員的調動，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院黨委研究決定后按程序提交研究。根據(jù)工作需要將優(yōu)秀醫(yī)務人員下派到醫(yī)共體成員單位工作，加強對基層的技術指導幫扶，醫(yī)務人員在醫(yī)共體內下級醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作經(jīng)歷，計入職稱晉升前服務基層工作時間，并將下基層指導情況納入對其考核內容及晉升職稱掛鉤。鼓勵牽頭醫(yī)院的高級職稱醫(yī)務人員退休后到醫(yī)共體成員單位繼續(xù)服務。

（七）統(tǒng)一財務管理。醫(yī)共體內財務統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營，實施全面預算管理、分級分戶核算。明確資產(chǎn)調劑、調撥和共享共用機制，以及收入確認、成本分擔和醫(yī)保結算等由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一負責。縣衛(wèi)生健康局要做好對醫(yī)共體財務辦的監(jiān)管、指導。醫(yī)共體內各成員單位所有設備、固定資產(chǎn)、藥品等在7月底前完成清產(chǎn)核資后統(tǒng)一歸醫(yī)共體牽頭醫(yī)院管理。縣緊密型醫(yī)共體管理委員會加強醫(yī)共體內部審計指導工作，充分發(fā)揮審計監(jiān)督作用。

（八）統(tǒng)一服務管理。醫(yī)共體成員單位在規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓、質量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準。醫(yī)共體要明確和落實各級醫(yī)療衛(wèi)生機構急慢病診療服務功能，制定基層常見病、多發(fā)病防治指，明確縣、鎮(zhèn)兩級疾病診療目錄。堅持群眾自愿、政策引導，鼓勵常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，落實基層首診。急危重癥患者直接到牽頭醫(yī)院集中救治，實現(xiàn)急慢分治。制定完善轉診指導目錄，建立完善醫(yī)共體之間和縣域外的向下、向上、向外的有效分級診療轉診管理辦法，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的有序轉診。重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。加強醫(yī)療服務質量監(jiān)管，牽頭醫(yī)院承擔成員單位醫(yī)療質量和服務質量的質控和監(jiān)管，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內醫(yī)療服務質量的同質化。醫(yī)共體要以促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉為重點，以糖尿病、高血壓等慢性病下沉為抓手，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。醫(yī)共體制定統(tǒng)一的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務質量管理方案和指標，統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一部署和落實。牽頭醫(yī)院要通過下沉醫(yī)療專家門診坐診等形式，加強對基層的技術指導，并將指導情況納入對其考核內容。堅持醫(yī)防并重、推進醫(yī)防融合，發(fā)揮醫(yī)共體優(yōu)質醫(yī)療資源統(tǒng)籌作用，不斷提升服務質量。

（九）統(tǒng)一藥械管理。醫(yī)共體設置藥械辦，推行總藥師制度，開展藥械統(tǒng)一管理工作。以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物、集中帶量采購的醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材為基礎，在醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立醫(yī)共體中心藥械房，保障基層藥械供應，制定統(tǒng)一供應目錄、集中競價、聯(lián)合采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一帶量采購配送（各醫(yī)共體成員單位在牽頭醫(yī)院規(guī)定的時限內報送采購計劃）、統(tǒng)籌支付，實行藥品耗材統(tǒng)一管理，加強質量控制，統(tǒng)籌藥事管理。成員單位間實行處方、藥品品種延伸，加強用藥銜接，提升健康服務的質量和連續(xù)性。經(jīng)審核批準使用的院內制劑在醫(yī)共體內各成員單位調劑使用。

（十）統(tǒng)一信息互通共享。醫(yī)共體要按照《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范》《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設標準與規(guī)范》，統(tǒng)籌開展信息規(guī)范化、標準化建設，推進醫(yī)共體上下信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)對醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、財務管理、人事管理和績效管理等技術支撐。利用信息化手段優(yōu)化就醫(yī)流程，落實網(wǎng)絡安全互通，系統(tǒng)互聯(lián)，推進互聯(lián)網(wǎng)診療及遠程病理診斷、影像診斷、心電診斷等功能的應用，推動檢驗檢查結果數(shù)據(jù)共享互認，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。

（十一）統(tǒng)一績效管理。縣緊密型醫(yī)共體管理委員會要以有序就醫(yī)格局基本形成、醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升、醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用、醫(yī)保基金使用效能提升等方面為重點，制定績效考核方案，對醫(yī)共體實施成效考核，并強化結果應用，推動管理、責任、服務、發(fā)展、利益共同體的形成。對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責人按縣人民政府辦公室《關于印發(fā)〈縣縣級公立醫(yī)院人事制度改革實施方案(試行)〉〈縣縣級公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案(試行)〉〈縣縣級公立醫(yī)院績效考核辦法(試行)〉等方案的通知》（惠府辦發(fā)〔2019〕64號）執(zhí)行。

醫(yī)共體內圍繞功能定位、工作落實成效，制定統(tǒng)一的績效考核標準和辦法，對各成員單位進行考核評價。各成員單位加強自我管理、完善內部分配，本著按勞分配、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則，重點向臨床公衛(wèi)一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及突出貢獻的醫(yī)務人員傾斜，實行成員單位二次績效考核，充分發(fā)揮績效工資的激勵導向作用。績效結果與醫(yī)護技管等人員的薪酬待遇、職稱評聘、崗位競聘、職務任免和獎懲等掛鉤。醫(yī)共體基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照《縣人民政府辦公室關于印發(fā)縣關于進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效考核實施辦法（試行）的通知》(惠府辦發(fā)〔2019〕65號)，切實落實“兩個允許”激勵政策。

四、分步發(fā)展促進基層服務能力逐漸提升

（十二）合理規(guī)劃，分步提升基層服務能力。根據(jù)區(qū)域、人口、交通等因素，圍繞各成員單位服務功能定位，合理規(guī)劃，以優(yōu)先建設區(qū)域中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點，達到“優(yōu)質服務基層行”推薦標準，具備提供常見病、多發(fā)病的診療、護理、康復基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，具備一定的急危重癥判斷和初步搶救能力，逐步培育向二級醫(yī)院發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務中心具備預防保健、基本公共衛(wèi)生、慢性病、老年病服務能力，能提供社區(qū)護理、醫(yī)療康復等服務的基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心。一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備基本的基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務，能提供常見病、多發(fā)病門急診服務。通過分層次分步發(fā)展方式推動全面提升。

（十三）夯實網(wǎng)底，促進醫(yī)防融合。醫(yī)共體服務區(qū)域實行網(wǎng)格化管理，建立服務團隊，為網(wǎng)格內居民提供疾病預防、就醫(yī)引導、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務。服務團隊以家庭醫(yī)生簽約團隊為基礎統(tǒng)籌共建，切實掌握網(wǎng)格內居民及轄區(qū)重大疾病、慢性病等居民健康情況，做到抓重點、有統(tǒng)籌，切實提升家庭醫(yī)生簽約服務能力和質量。鼓勵不同醫(yī)共體間建立相互配合、有序競爭、科學發(fā)展的機制，保障患者就醫(yī)自主選擇權利。

五、保障措施

（十四）強化黨委政府主導。建立由縣委縣政府牽頭，縣委編辦、縣發(fā)展和改革局、縣人力資源和社會保障局、縣財政局、縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局、好花紅鎮(zhèn)、擺金鎮(zhèn)等鎮(zhèn)辦和部門為成員的緊密型醫(yī)共體管理委員會，負責研究決策醫(yī)共體的規(guī)劃建設、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項，堅持問題、目標導向，加強人事編制、財政保障、醫(yī)保政策等方面協(xié)同推進，制定完善配套措施，統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作。

（十五）強化保障加大投入。縣人民政府要保障醫(yī)共體內各個醫(yī)療衛(wèi)生機構原政策原渠道足額財政投入，加大對醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治等方面的財政投入。

（十六）探索緊密型醫(yī)共體總額付費改革。縣醫(yī)療保障局加大與上級部門的對接力度，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，指導符合條件的緊密型醫(yī)共體內改革建立“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的打包支付機制，激勵醫(yī)共體內部形成順暢的轉診機制，促使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，推進分級診療。做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調整監(jiān)測，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置，確保參保群眾能夠及時報銷。引導基層首診、向基層轉診，促進醫(yī)共體內外分級診療，規(guī)范醫(yī)療服務行為，有效控制就醫(yī)成本，嚴控不合理醫(yī)療費用增長，提高醫(yī)保基金使用效率。

（十七）強化監(jiān)督和指標評判。縣緊密型醫(yī)共體管理委員會要強化對醫(yī)共體的領導，按照《關于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號）要求，加強指標監(jiān)測和督導指導，及時查找問題、分析解決，推進醫(yī)共體建設達到評判標準。縣衛(wèi)生健康局及其相關部門，應加強對醫(yī)共體醫(yī)療質量安全、公共衛(wèi)生服務質量等事項的監(jiān)督管理，保障其規(guī)范有序有效運行，加強風險防范和指導，對出現(xiàn)違法違規(guī)等情況依法依規(guī)處置。

六、實施步驟

第一階段：調整完善方案階段。調整制定緊密型醫(yī)共體實施方案，宣傳動員、凝聚共識、形成合力。

第二階段：啟動實施階段。完成醫(yī)共體成員單位清產(chǎn)核資、緊密型醫(yī)共體決策制度、流程、工作章程等制定，完成內部機構設置，建立完善醫(yī)共體內部章程、各項統(tǒng)一管理制度和標準。

第三階段：運行階段。醫(yī)共體不斷建立完善各項規(guī)章制度及運行機制并進入正常運行，逐步形成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作、運行有效的責任、管理、服務、利益共同體。